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TUBERCULOSE MULTI-DROGA RESISTENTE (TB MDR)

A TB mantm-se como um grande problema de sade pblica de relevncia mundial, at ser considerada uma emergncia. O panorama da TB no mundo deve-se, entre vrios aos seguintes factores: Empobrecimento de grande parte da populao mundial; Advento da endemia VIH; Aumento dos ndices de migrao interna e externa; Envelhecimento da populao mundial; Aparecimento de resistncia a mltiplos medicamentos anti-tuberculose.

O ultimo ponto acima mencionado, a resistncia a mltiplos medicamentos, tem cada ano uma importncia cada ano mais relevante at ser declarada no ano 2009 pela OMS uma emergncia. A OMS define que so portadores de TB MDR os indivduos que apresentam a doena causada por cepas com resistncia in vitro rifampicina e isoniazida simultaneamente H tambm uma outra forma ainda mais grave de TB resistente chamada TBXDR, quer dizer TB extremamente resistente. Os portadores de TB-XDR so indivduos que apresentam a doena causada por cepas com resistncia in vitro s fluoroquinolonas e antibiticos injectveis de 2a linha (kanamicina (ou amikacina) ou capreomicina ou estreptomicina) alm da rifampicina e isoniazida (medicamentos da 1a linha) Os ltimos dados epidemiolgicos comparativos do ano 2006 e 2007 so os seguintes:
N estimado de casos 2006 Todas as formas de TB 9.15 milhes (139 por 100,000) 489.000 - Maior n de casos na sia - Maior incidncia per capita na frica TB Multi Droga resistente (TB 510.545 ~130.000 ~150.000 2007 9.27 milhes (139 por 100,000) N estimado de mortes 2006 1.65 milhes (25 por 100,000) 2007 1.77 milhes (27 por 100,000)

MDR) TB extremamente resistente (TBXDR) TB-VIH 709.000 (8%) 1.374.000 (15%) 231.000 456.000 ~35.000 ~50.000 ~20.000 ~30.000

O uso inadequado dos medicamentos padronizados de primeira linha para o tratamento dos casos de tuberculose est directamente relacionado ao aparecimento de cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes a um ou mais medicamentos. A multi-resistncia um fenmeno biolgico considerado iatrognico, ou seja, fruto de tratamentos inadequados quer por uso irregular de medicamentos, quer por esquemas de baixa potncia, ou por m qualidade dos medicamentos. Em algumas regies, o nmero de casos vem aumentando nos ltimos anos e exige medidas locais mais efectivas para seu controlo.. Todo o indivduo com indicao de retratamento ou que apresente outras situaes de risco para multi-droga resistncia dever realizar cultura para micobactrias, com identificao da espcie e teste de sensibilidade aos medicamentos (TSA = Teste de sensibilidade aos antibiticas) antes do incio do tratamento.

9.1

Grupos Prioritrios para Investigao de TB MDR:

Doentes com falncia bacteriolgica comprovada ao esquema vigente para TB (positividade da baciloscopia no 5 ms de tratamento); Doentes com indicao de retratamento (retorno por recada ou aps o abandono); Contactos de doentes com TB MDR; Doentes de tuberculose com infeco pelo VIH; Profissionais de sade em contacto com doentes com TB.

O diagnstico dos casos de TB MDR, feito at o momento por meio da realizao de cultura para micobactrias, com identificao da espcie e teste de sensibilidade nos materiais biolgicos.

9.2

Tipos

de

Resistncia

do

M.

tuberculosis

aos

Medicamentos:
Resistncia detectada em indivduos sem histria prvia de tratamento antituberculose ou com tratamento durante menos de 30 dias; Resistncia detectada em indivduos em tratamento com medicamentos anti-tuberculose ou com histria prvia de uso desses medicamentos por pelo menos 30 dias.

9.3

Principais Factores relacionados Resistncia:

Utilizao inadequada dos medicamentos: - Falta de adeso do doente ao tratamento; - Irregularidade no uso das medicaes; - Uso incorrecto das medicaes levando a toma em sub-doses. Prescrio inadequada dos medicamentos pela equipa de sade Qualidade inferior dos medicamentos Absoro intestinal deficiente dos medicamentos A disponibilidade de cultura para micobactrias e testes de sensibilidade

aos anti-microbianos (TSA) nos laboratrios de referncia fundamental, bem como a padronizao de mtodos laboratoriais, o controlo de qualidade dos exames e a definio de esquemas de tratamentos eficazes. Infelizmente a rede laboratorial em Angola em 2010 ainda no esta preparada para implementar o TSA em grande escala. Alm dos resultados do estudo especifico de vigilncia sobre a prevalncia de casos de MDR, existem alguns indicadores que so recolhidos duma forma rotineira e que nos podem alertar sobre algumas condies que favorecem o desenvolvimento da resistncia aos medicamentos anti-TB. Os indicadores so os seguintes: Taxa de casos de TB em retratamento Taxa de abandono do tratamento Taxa de abandono do retratamento Taxa de fracasso do tratamento Taxa de fracasso do retratamento Percentagem media de ruptura de stocks de medicamentos

 Percentagem de lotos de medicamentos que satisfazem o certificado de acordo com o Esquema de Certificao reconhecido a nvel internacional Os detalhes de quase todos estes indicadores so apresentados no capitulo 14 O tratamento de TB MDR apresentado no capitulo 12. Referencias bibliogrficas
Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis: emergency update 2008. Geneva, World Health Organization, 2008. (WHO/HTM/TB/2008.402). Aziz MA et al. Epidemiology of antituberculosis drug resistance (the Global Project on Anti-tuberculosis Drug Resistance Surveillance): an updated analysis. Lancet, 2006, 368:2142-2154.

The global MDR-TB & XDR-TB response plan 2007-2008. Geneva, World Health Organization, 2007 (WHO/HTM/TB/2007.387). Guidelines for the surveillance of drug resistance in tuberculosis, 4th ed. Geneva, World Health Organization, 2009 (WHO/HTM/TB/2009.422).