MANIOBRA DE ADSON Para detectar la presencia de un fenmeno compresivo vasculonervioso en el desfiladero toracobraquial.

Paciente en sedestacin, con el miembro superior ligeramente separado del tronco y la cabeza rotada hacia ese mismo lado. El doctor se coloca de pie detrs del paciente, localiza el pulso radial con el 2 y 3 dedo. El paciente extiende la cabeza al tiempo que el examinador extiende y rota externamente el hombro. Entonces se le pide al paciente que inspire profundamente y mantenga el aire en los pulmones. La disminucin o desaparicin del pulso radial al posicionar al sujeto o tras la inspiracin profunda que se acompaa de parestesias y dolor indican un hallazgo positivo.

PRUEBA DE WRIGHT El objetivo es poner de manifiesto la presencia de un fenmeno compresivo vasculonervioso en el desfiladero torcico. Paciente sentado, los brazos descansan sobre los muslos. El doctor se coloca de pie detrs del paciente, con una mano sobre la escapula del lado a examinar y la otra haciendo al antebrazo a nivel de la mueca, al tiempoi que palpa la arteria radial con los dedos 2 y 3. Se lleva el hombro del paciente a abduccin y rotacin externa. Una vez en esta posicin se le pide que gire la cabeza al lado contrario. Efectua entonces una inspiracin profunda que de be mantener unos segundos. Un hallazgo positivo ocurre cuando hay aparicin de dolor en la cara medial del brazo. A veces el dolor se puede irradiar a cara y cuello.

TRIADA DE DEJERINE Con el paciente sentado, se le pide toser, estornudar, o realizar un esfuerzo de empuje abdominal (maniobra de valsalva). Un dolor localizado en la regin lumbar despus de cualquiera de las acciones anteriores es indicativo de una compresin intratecal, probablemente, inducida por una lesin que ocupa el espacio raqudeo o foraminal (por ejemplo, lesin discal, masa, osteofito). SIGNO DE THRENDELENBURG-DUCHENNE Prueba funcional de la musculatura pelvitrocantreo. El doctor se coloca detrs del paciente, que permanece en bipedestacin. Se le pide que levante una pierna, flexionndola por las articulaciones de la rodilla y de la cadera. Mantenindose solo sobre una pierna se observa una contraccin de la musculatura plvica y trocanterea (musculos glteo medio y menor) del hemicuerpo que actua de apoyo y se produce una elevacin de la pelvis contralateral para mantener la posicin horizontal. Este procedimiento permite llevar a cabo una marcha armnica. Es positivo si los msculos glteos se encuentran afectados (debilidad muscular por luxacin de cadera, parlisis o mltiples intervenciones) y se produce una perdida de funcionalidad, no es posible mantener la pelvis sobre el lado de apoyo, y se inclina hacia el lado sano y no sobrecargado.

PRUEBA DE BAGGARD Con el paciente en decbito supino, se levanta el miembro inferior hasta el punto de dolor. Se baja despus la pierna 5 y se realiza una dorsiflexin del pie. La elevacin de la pierna y dorsiflexin del pie tracciona el nervio citico. Si la dorsiflexin produce el dolor en 0 y 35, se sospecha una irritacin intradural de las races del nervio citico, habitualmente, una lesin del DIV. Un dolor posterior del muslo es indicativo de una hipertona de los isquiotibiales.

PRUEBA DE TRACCIN DEL NERVIO FEMORAL Para determinar la presencia de patologa mecnica en la regin lumbar media. Paciente en decbito lateral sobre el lado sano, con discreta flexin de cadera y rodilla para mayor estabilidad. El doctor esta de pie detrs del paciente, con una mano fija la cadera y con la otra sostiene la pierna abarcando con la palma de la mano la cara interna de la rodilla. El paciente mantienen la columna neutra. Se le pide al paciente que flexione la cabeza ligeramente. El doctor lleva el miembro afectado a extensin de rodilla y discreta extensin de cadera, unos 15. La rodilla del paciente es flexionada 90. La aparicin de dolor localizado en la cara anterior del muslo indica un hallazgo positivo.

TEST DE LASGUE O STRAIGHT LEG RAISE: Prueba de elevacin de la pierna extendida Con el paciente en posicin supina, se levanta la pierna del lado afectado hasta 90 o bien hasta que aparezca el dolor.

Esta prueba estira el nervio citico y las races nerviosas, principalmente, L5, S1 y S2. Entre 70 y 90 de flexin de la cadera, estas races se estiran totalmente. Si el dolor aparece despus de 70 de flexin de cadera, entonces se trata de un dolor articular lumbar. Entre 35 y 70 de flexin de cadera, se trata de las races del nervio citico y del disco intervertebral. Si el dolor radicular empieza o se exacerba a este nivel, hay irritacin de la raz del nervio citico por patologa discal intervertebral o por lesin intradural. Entre 0 y 35 de flexin de cadera, no hay movimiento dural, y el nervio citico esta relativamente relajado. Si aparece dolor, se sospecha de una compresin extradural del citico, es decir, espasmo del piramidal o lesiones de la articulacin sacroiliaca. Si aparece un dolor posterior del muslo, se sospecha una retraccin de los isquitibiales. Cuando se sospecha de una patologa del DIV, se contina con las pruebas de Braggard y Lasegue. EL test de lasagu positivo puede ser por: Fijacin de carillas articulares Hipertona de los isquiotibiales Protrusin discal Problema coxofemoral

PRUEBA DE MILGRAM Para comprobar la presencia de compromiso intratecal lumbar Paciente en decbito supino, con los brazos cruzados sobre el pecho. Se le pide al paciente que, manteniendo ambos miembros inferiores extendidos, los eleve unos 10 cm sobre el plano de la mesa de exploracin y mantenga esta posicin durante unos 30 segundos. Un hallazgo positivo es la aparicin de dolor en zona lumbar y cara posterior del muslo que indica compromiso intratecal. El aumento de presin en el canal medular se debe en definitiva a una inestabilidad articular segmentaria.