Alteraciones del sistema nervioso ms frecuentes en el aula

Sndrome dficit Atencional Hiperactividad Autismo Disfasia Dislexia

Epilepsia Sndrome de Down Sndrome de Asperger

Sturge Weber

1. Sndrome Dficit Atencional

a. Descripcin El Trastorno por Dficit de la Atencin, es tambin denominado con la sigla TDA, es un trastorno que se presenta en las personas desde los primeros aos de vida y puede durar incluso hasta la adultez. Se caracteriza por una dificultad o incapacidad para mantener la atencin voluntaria frente a determinadas actividades tanto en el mbito acadmico como en el cotidiano. Por lo tanto, las relaciones sociales se ven afectadas por el hecho de que es muy difcil para una persona de estas caractersticas seguir reglas o normas rgidas de comportamiento. Habitualmente se asocia este dficit a una falta de autocontrol y, sobretodo, a dificultades en la toma de conciencia de los errores propios para la persona afectada. b. Causas Hasta hoy no hay claridad en el tema y son muy variadas las teoras que tratan de explicarlas, sin duda, lo que s es importante destacar es que existen causas de orden gentico, otras que se desarrollan en el periodo de embarazo y otras generadas despus del parto. Existen fuertes evidencias de un desorden fisiolgico del sistema nervioso central relacionado a unos neurotransmisores llamados Catecolaminas. Otra de las razones ms estudiadas dice referencia a la de los efectos que pueden causar en el comportamiento los altos niveles de plomo, los traumas y la ingesta de determinados la deprivacin o una enseanza deficiente. Afecta entre un 3 a un 5 % de la poblacin con una prevalencia mayor en los varones en una relacin de 1:4 con respecto a las mujeres. Se debe tener presente que el TDA no se pasa. En efecto, un alto porcentaje de las personas que lo poseen continan hasta adultos con los sntomas. Es ms, el TDA no conoce limitaciones, ocurre en todos los niveles sociales, culturales, econmicos y raciales. CAUSA Disfuncin Cerebral Retraso en maduracin Cerebral Historia Familiar de SDA (antecedentes genticos) Otros factores COMENTARIO Desequilibrio en neurotransmisores en el sistema reticular (filtros) Lbulo frontal Slo un pequeo porcentaje con personas con SDA muestran este tipo de causas Pueden empeorar rasgos de conductas asociadas al dficit atencional pero no lo causan. alimentos. Se cita, adems, que el TDA tambin puede ser causado por factores sociales o ambientales como

c. Sintomatologa La sintomatologa que caracteriza a este sndrome puede ser muy variada. Este cuadro se puede presentar con o sin hiperactividad. Los sntomas que se evidencian en un TDA pueden presentarse en su totalidad o parte de ellos Dficit Atencional sin hiperactividad (slo desatencin) Dificultad para concentrase en detalles. Tendencia a cometer errores por no fijarse en trabajos de la escuela o en otras actividades Dificultad para mantener atencin o concentracin en los trabajos o en otras actividades No prestar atencin o escuchar cuando se le habla No sigue las instrucciones No termina las tareas encomendadas Tiene dificultad para organizarse o planificarse Evita situaciones que implican mantener un nivel constante de esfuerzo mental Frecuentemente pierde cosas Fcil distraccin ante estmulos externos Frecuentemente es olvidadizo de actividades diarias

Dficit Atencional con hiperactividad Los sntomas ms comunes que se evidencian, se asocian con el alto nivel de actividad motora que presentan algunas personas y que es conocido como HIPERACTIVIDAD el que se entrelaza con otro sntoma frecuente: IMPULSIVIDAD, reflejada principalmente en la toma de decisiones, en la realizacin de varias actividades, en juegos, deberes escolares, etc. Alto grado de inquietud que se aprecia en las manos y los pies, se observa imposibilidad para quedarse sentado o quieto. Frecuentemente se levanta de su lugar de trabajo Alto grado de actividad en situaciones inapropiadas . Dificultad para hacer cosas en forma tranquila . Frecuentemente est como si "no se le acabaran las pilas" Habla en forma excesiva Responde antes de que la otra persona termine Presenta dificultad en esperar su turno para hablar o participar Frecuentemente interrumpe

d. Tratamiento Farmacolgico Si se considera el gran nmero de sntomas que presenta el TDA, su mullticausalidad, frecuente comorbilidad, problemas emocionales y los numerosos dficit que se le asocian, parece lgico pensar en un abordaje multimodal, multidisciplinario y sistmico. Es en este punto el del tratamiento y manejo, donde se encuentra uno de los mayores conflictos al momento de poder definir una estrategia de trabajo con los nios y adolescentes que presentan Trastorno por Dficit de la Atencin con y sin Hiperactividad, ya que la controversia surge a partir de dos grandes posturas: la de la intervencin farmacolgica asociada a otras estrategias escolares, y la postura antagnica, de un manejo sin medicamentos, slo con cambios de estructuras de enseanza y terapias psicolgicas y psicopedaggicas.

Desde hace aos las alternativas de tratamiento del TDA han estado confinadas al uso de psicoestimulantes como el metilfenidato, la dextro-anfetamina y la pemolina, entre otros. Por sus favorables efectos en la reduccin de los sntomas y manifestaciones de TDA, son los medicamentos de primera lnea en su tratamiento (mejorando la conducta entre un 70% y 90% de nios mayores de 5 aos). Los que reciben este tratamiento no slo son menos impulsivos, inquietos y distrados, interiorizan mejor las informaciones, se relacionan mejor, establecen de mejor forma compromisos y, por ende, se autocontrolan ms eficientemente. Todo esto conlleva que sean ms aceptados y ms queridos por sus compaeros; y reciben menos castigos y mejoran la autoestima. Sin embargo, este tipo de intervencin farmacolgica presenta algunas restricciones como el mal uso del medicamento, la farmacodependencia que se produce en algunas personas, y el error de que el tratamiento farmacolgico es sustentado como nica alternativa al problema de atencin, descuidando notoriamente el tratamiento integral. e. Manejo Psicoeducativo Normalmente los nios con este trastorno sufren una desvalorizacin de su imagen personal o visiones negativas de la realidad que van acompaadas de una actitud de oposicin activa o autocastigo, a causa de sus constantes experiencias de fracaso escolar y social. Gua metodolgica: Orientar la atencin del escolar hacia el problema o tarea que se le plantea Ayudarle a descubrir y seleccionar la informacin relevante y a organizarla Proporcionar pautas consistentes sobre lo que debe hacer. Entregar al nio instrucciones en forma parcelada y claras. Si es necesario, enumerar los pasos de la tarea. Reiterar las instrucciones, sin variaciones imprevistas Estructurar externamente su entorno, es decir, que no lleve juguetes a la sala, que no tenga distracciones visuales o auditivas (TV, radio) cuando realiza un atarea. Esto no significa que los ambientes sean deprivados artificialmente y en forma extrema. Por el contrario, estos nios, ms que otros, requieren motivacin externa, tareas significativas, situaciones de aprendizajes giles y novedosas que atraigan su inters y que impliquen un desafo. Acompaar al escolar y dirigirlo en su tiempo de estudio. La sola presencia del adulto (profesor o padres) tiene un efecto significativo en el desempeo escolar Pedirle al nio que no responda hasta que se le pida expresamente que lo haga. Si falla, mostrarle que su impulsividad puede ser causa importante de su error. Recordar al nio con frecuencia que , ante los problemas presentados, debe pensar antes de responder, planificar su trabajo, hipotetizar soluciones y detenerse a tratar de comprobar si son correctas y comparar sus respuestas con otras alternativas posibles.

2. Hiperactividad
a. Descripcin Es un trastorno del desarrollo concebido como retraso en el desarrollo, que constituye una pauta de conducta persistente, caracterizada por inquietud y falta de atencin excesivas y que se manifiesta en situaciones que requieren inhibicin motora. Aparece entre los dos y los seis aos, y comienza a remitir durante la adolescencia. b. Causas Entre un 3 y un 5% de los nios escolarizados son diagnosticados como hiperactivos. La hiperactividad se da con ms frecuencia en nios que en nias, y su proporcin est alrededor de 8 de cada 100 nios, y 2 de cada 100 nias. Entre las causas posibles, destacan factores biolgicos, retraso madurativo, factores pre y perinatales, influencias genticas y otras variables propias del ambiente del nio. Sin embargo, no hay datos concluyentes que indiquen que cualquiera de estos elementos por separado es el responsable ltimo del trastorno. La opinin ms generalizada entre los expertos es que mltiples factores interactan. Las alteraciones cerebrales y el retraso mental influyen en la aparicin de la hiperactividad, pero no lo hacen de manera exclusiva y determinante. Sus efectos se enmarcan en el contexto de una interaccin en la que intervienen conjuntamente con factores psicolgicos y ambientales. La influencia del medio ambiente prenatal y las complicaciones surgidas durante el embarazo han sido destacadas como causas relacionadas con los trastornos de conducta infantil. Los nios prematuros, con bajo peso al nacer, que han sufrido anoxia durante el parto o infecciones neonatales, tienen bastantes posibilidades de desarrollar problemas conductuales e hiperactividad. Entre los efectos asociados a las complicaciones surgidas durante el perodo prenatal y perinatal se incluyen: retraso mental, deficiente crecimiento fsico, retraso en el desarrollo motor, dificultades en el desarrollo del lenguaje y en el aprendizaje. En cuanto a los factores genticos, se ha visto que un nmero considerable de padres de nios hiperactivos manifest conductas de este tipo durante su infancia. Segn los datos de diferentes trabajos, el nivel socioeconmico, la situacin familiar y las caractersticas del trabajo u ocupacin profesional de los padres se relacionan con los problemas de conducta observados en nios y adolescentes. Los trastornos psiquitricos de los padres influyen en la aparicin de problemas psicolgicos en los nios debido a que se alteran negativamente las interacciones entre padres e hijos. Otra lnea de investigacin sobre la etiologa del trastorno se centra en identificar la posible influencia de alteraciones bioqumicas en la aparicin de estos problemas. Aunque no existen datos definitivos, parece que la dopamina y la norepinefrina son las dos monoaminas ms claramente relacionadas con el trastorno hiperactivo. Desde hace algunos aos se apunta la posibilidad de que la hiperactividad se vea afectada tambin por factores como el plomo ambiental y los componentes de la dieta alimenticia, pero no hay pruebas fiables que demuestren una relacin causal. c. Sintomatologa Se observa alto nivel de la actividad inadecuada que va ms all de exceso de energa normal. El comportamiento se controla con dificultad o no se controla. A menudo, una pieza del cuerpo est

continuamente en el movimiento (por ejemplo, tecleando los dedos en la mesa, pie que golpea ligeramente). [Ver Dficit Atencional con Hiperactividad] Falta de atencin continuada. Excesiva actividad motriz. Impulsividad.

d. Tratamiento Farmacolgico Los tratamientos farmacolgicos se han basado habitualmente en el empleo de estimulantes, entre ellos, Ritalin/Rubifen (metilfenidato), Dexedrina (dextroanfetamina) y, de posterior aparicin, Cylert (pemolina). Los porcentajes indican que aproximadamente entre un 60% a 70% y 90% de los nios tratados con estimulantes mejoran, sobre todo, en cuanto a su atencin e impulsividad. Por sus escasos efectos secundarios, el estimulante ms comnmente utilizado es el Metilfenidato. El tratamiento con estimulantes no est aconsejado en la adolescencia por los posibles riesgos de adiccin. El perodo crtico ms adecuado para su administracin coincide entre los seis y doce aos. Los expertos no olvidan los posibles efectos negativos sobre la autoestima y competencia del propio nio. Aquellos que toman frmacos pueden sentirse diferentes a los dems y considerar que sus xitos en el colegio se deben a la accin de los frmacos ms que a su propio esfuerzo y habilidad. e. Manejo Psicoeducativo Los mtodos operantes Se orientan hacia el control de las conductas alteradas y suponen que stas dependen de factores, acontecimientos o estmulos presentes en el ambiente. Por tanto, al controlar las circunstancias ambientales es posible reducir, alterar y mejorar el comportamiento infantil. El modelo operante hace especial hincapi en las consecuencias que siguen a un comportamiento cuando aparece. Segn este enfoque, las conductas se emiten y mantienen por los efectos que provocan en el ambiente. Cuando una conducta es seguida de consecuencias ambientales favorables, se mantiene en el repertorio de comportamientos habituales del nio. En este sentido, la atencin diferencial que prestan los adultos acta como reforzador. En aras a la adaptacin del nio, se recompensan conductas apropiadas como por ejemplo: realizar las tareas escolares, prestar atencin a las explicaciones del profesor, al material escolar, concluir a tiempo y correctamente los problemas propuestos, permanecer sentado, no hablar sin permiso del profesor, no tirar objetos, etc. Mientras que, por el contrario, se tratan de extinguir los comportamientos anmalos. Es habitual que al principio del tratamiento las tareas que el nio ha de realizar para obtener ganancias sean de escasa complejidad, que ir en aumento a medida que progresa la terapia. El tratamiento de la hiperactividad tendr lugar en el ambiente natural, es decir, en la casa y en el colegio, con lo cual deber contarse con la participacin de los padres y profesores quienes, en ltimo caso y siguiendo las instrucciones del profesional, van a administrar las recompensas tras los comportamientos adecuados y extinguir las conductas no apropiadas. Las tcnicas operantes han demostrado mejoras a corto plazo en el comportamiento social de los nios y en sus resultados acadmicos. Las tcnicas Cognitivas Se orientan al entrenamiento en autoinstrucciones y al mtodo de resolucin de problemas. Las tcnicas cognitivas comprenden que los nios hiperactivos tienen dficit en las estrategias y

habilidades cognitivas que se requieren para ejecutar satisfactoriamente las tareas escolares. Por lo tanto, se considera que sus perturbaciones y comportamientos alterados son secundarios a las deficiencias cognitivas que les caracterizan. - El Entrenamiento en Autoinstrucciones: consiste en modificar las verbalizaciones internas que un sujeto emplea cuando realiza cualquier tarea y sustituirlas por verbalizaciones que son apropiadas para lograr su. El objetivo de la tcnica no es ensear al nio qu tiene que pensar sino cmo ha de hacerlo. As pues, el mtodo consiste en aprender un modo apropiado, una estrategia para resolver los fracasos y hacer frente a nuevas demandas ambientales. En cuanto a la eficacia del procedimiento, se debe tener en cuenta, que si bien es eficaz para modificar las estrategias cognitivas al menos en tareas sensoriomotoras, no modifica significativamente las conductas sociales alteradas, y existen serias dudas acerca de que la estrategia aprendida se generalice y emplee para resolver tareas de la vida real. - El mtodo de resolucin de problemas: incluye dos tcnicas, la de la Tortuga y el Entrenamiento en solucin de problemas interpersonales. A) La tcnica de la Tortuga, que incluye adems modelado y relajacin, tiene como objetivo ltimo ensear a los nios a autocontrolar sus propias conductas alteradas, impulsivas e hiperactivas. El procedimiento consiste en definir y delimitar el problema actual, plantear las posibles soluciones y elegir, una vez valoradas, sus consecuencias y resultados que se consideran ms apropiados. Finalmente, se ha de poner en prctica la solucin elegida y verificar sus resultados a partir de los cambios o mejoras que se consiguen. b) El entrenamiento en solucin de problemas interpersonales aplicado con nios impulsivos, pretende reducir sus dificultades de adaptacin social, mediante el aprendizaje de estrategias cognitivas que le permitan analizar los problemas interpersonales, buscar soluciones eficaces y aplicarlas en el marco de las interacciones sociales. En general, los programas basados en la aplicacin de tcnicas conductuales y cognitivas han logrado resultados favorables en alguno de los aspectos deficitarios del trastorno, como la atencin, pero, sin embargo, queda pendiente la modificacin de los comportamientos antisociales y el mantenimiento de la mejora en perodos prolongados de tiempo. La combinacin de procedimientos conductuales y cognitivos con el tratamiento farmacolgico es una de las opciones ms aceptadas y defendidas por los especialistas. No obstante, la decisin ltima sobre el tratamiento depende de factores como el estado clnico del nio, las posibilidades ambientales de aplicar las tcnicas y el grado de aceptacin de los adultos respecto a las alternativas teraputicas disponibles. Orientaciones prcticas: Aunque no se pueda influir decisivamente en la aparicin del problema, s se puede contribuir a mejorar su evolucin a travs vas de actuacin: Practicar ejercicios fsicos y actividades encaminadas a incrementar la inhibicin muscular Relajarse y aumentar el control corporal y la atencin que le permite adaptarse a las tareas y demandas del colegio Adoptar actitudes positivas hacia los hijos y alumnos Poner en prctica normas de actuacin correctas que favorezcan las interacciones y faciliten la convivencia familiar y escolar. Si los padres establecen normas de disciplina es muy importante que las hagan explcitas, es decir, que el nio sepa exactamente qu es lo que se espera de l.

Las instrucciones y respuestas verbales de los adultos han de ser breves, precisas y concretas. La respuesta de los padres ante la violacin de las normas ha de ser proporcional a la importancia de la infraccin. Es aconsejable que, antes de responder, los adultos se detengan unos instantes a pensar y valorar desapasionadamente lo ocurrido.

Es conveniente que los padres respondan a los actos de indisciplina con comportamientos concretos y previstos. No es aconsejable que lo hagan con castigos fsicos. Por el contrario, es muy efectivo en los casos de incumplimiento de responsabilidades, como, por ejemplo, no acabar una determinada tarea comprometida de antemano, que los nios pierdan algunos privilegios ya adquiridos.

Los castigos deben tener una duracin limitada, no es til prolongarlos sistemticamente, pues son difciles de cumplir, pueden originar en el nio ansiedad y sentimientos negativos. Tratndose de nios hiperactivos, no es aconsejable que los padres limiten las salidas de casa y los contactos con amigos. Conviene establecer hbitos regulares, es decir, horarios estables de comida, sueo, para ver la televisin, hacer los deberes, etc. Los adultos deben estar atentos y discriminar las seales que prevn la proximidad de un episodio de rabietas, desobediencia, rebelda, etc.; de este modo, les ser fcil controlarlo alejando al nio de la situacin conflictiva, facilitndole juguetes que le puedan distraer, etc.

Cuando el nio tiene que realizar tareas nuevas, es til ensayar con l para guiar su actuacin. Es esencial que los adultos adopten un enfoque positivo en sus relaciones con los nios. Conviene no olvidar los efectos del aprendizaje social. Los nios observan lo que ocurre a su alrededor y despus reproducen los comportamientos aprendidos

3. Autismo Infantil
a. Descripcin En 1943 el Dr. Leo Kanner, un psiquiatra norteamericano, escribi la primera ponencia aplicando el trmino autismo a un grupo de nios ensimismados y con severos problemas sociales, de comportamiento y de comunicacin. El autismo se considera un trastorno generalizado del desarrollo que comienza en la infancia. Supone incapacidades importantes en, prcticamente, todas las reas psicolgicas y conductuales. Este sndrome se hace evidente durante los primeros 30 meses de vida y da lugar a diferentes grados de alteracin en el lenguaje, la comunicacin, las competencias sociales, acompandose con frecuencia, de comportamientos anormales. La definicin del DSM-IV subraya especialmente el deterioro de las interacciones sociales, los problemas de comunicacin verbal y no verbal (y las habilidades que se relacionan, tales como la simbolizacin), as como la limitada gama de actividades e intereses. El trastorno autista se presenta con un amplio espectro de gravedad. b. Causas Aunque no se han determinado an las causas del autismo. Las teoras explicativas que imperan hoy da sobre la etiologa del autismo se pueden agrupar en dos grandes reas.

El primer grupo de hiptesis hace referencia a los factores genticos y cromosmicos y a las variables neurobiolgicas. El segundo, integra las hiptesis que enfatizan los aspectos psicolgicos (afectivos, cognitivos, sociales) que subyacen al comportamiento autista. Estos dos grupos de hiptesis explicativas no son incompatibles entre s. A nivel gentico se ha detectado alteraciones en la mayor parte de los pares cromosmicos (excepto en el 7, 14, 19 y 20), evidenciando una falta de sustancia en el extremo distal del brazo largo del cromosoma X que afecta a ambas cromtides. En los estudios familiares existen indicios de herencia autosmica recesiva en determinados casos de trastorno autista. En algunos individuos se puede identificar una causa mdica especfica. Hay una alta incidencia de problemas tempranos del desarrollo como infecciones neurolgicas postnatales, rubola congnita y fenilcetonuria. Al nivel de la estructura cerebral, se han localizado dos zonas en el sistema lmbico que estn subdesarrolladas: la amgdala y el hipocampo. Estas dos zonas son responsables por las emociones, la agresin, los estmulos sensoriales y el aprendizaje. Estos investigadores tambin encontraron una deficiencia de clulas de Purkinje en el cerebelo. Utilizando Resonancia Magntica, se ha encontrado dos zonas en el cerebelo, los lbulos del vrmix VI y VII, que son significativamente ms pequeos en los individuos autistas que en los normales. Se cree que una o ambas de esas zonas del cerebelo son responsables de la concentracin. La tomografa por emisin de positrones (TEP) ha mostrado un incremento del metabolismo de la glucosa en muchas regiones cerebrales. Las pruebas neuropsicolgicas muestran hallazgos positivos. El CI bajo se asocia a una mayor incidencia de crisis, deterioro social, conductas extraas y automutilacin, y a un pronstico menos favorable. Existe un desarrollo tardo de la dominancia cerebral y un nmero mayor de individuos que no presentan dominancia lateral derecha, reflejos neurolgicos primitivos, signos neurolgicos dbiles y anomalas fsicas. Las pruebas neuroqumicas sugieren un descenso en las catecolaminas urinarias (y metabolitos relacionados) y un aumento en el metabolito de la dopamina (HVA) en el lquido cefalorraqudeo. Existen tambin datos que apoyan la implicacin de los pptidos opiceos en el trastorno autista, algunos individuos tienen niveles elevados de beta-endorfinas, se supone que aquellos con una tolerancia aumentada al dolor. En un tercio de los pacientes con autismo, existe un aumento en la serotonina de la sangre, que parece ser un rasgo estable que permanece presente durante dcadas. El elevado nivel de serotonina en la sangre no parece estar relacionado con caractersticas clnicas especficas. Un sistema inmune disfuncional tambin se ha asociado con el autismo. Se piensa que una infeccin viral o una toxina ambiental pueden ser responsables por daos al sistema inmune. Los investigadores han encontrado que muchos individuos autistas tienen una cantidad disminuida de linfocitos T cooperadores, que ayudan al sistema inmune a combatir la infeccin. As se piensa que existe un riesgo aumentado de tener un hijo autista si la madre estuvo expuesta al virus de la rubola durante el primer trimestre del embarazo. El citomegalovirus tambin se ha asociado con autismo. Adems, se especula que los virus asociados con las vacunas como el de la vacuna contra la rubola y el componente pertussis de la inyeccin DPT, pueden causar autismo.

Se ha sugerido una excesiva representacin de los diferentes trastornos autoinmunes y anomalas inmunitarias, publicndose un informe sobre la presencia de autoanticuerpos de los receptores serotoninrgicos 1A (no de los receptores serotoninrgicos 1B, ni de los receptores 2) en el lquido cefalorraqudeo y en la sangre, del 40% de los pacientes autistas, que no estn presentes en los pacientes con lesiones cerebrales o en pacientes normales. c. Sintomatologa Los nios o adultos con un trastorno autista muestran dficits tanto fsicos, como conductuales: Nivel fsico Muchos individuos autistas parecen tener un deterioro en uno o ms de uno de sus sentidos. Este deterioro puede abarcar la audicin, visin, tacto, gusto, equilibrio, olfato y propiocepcin y pueden ser hipersensibles, hiposensibles, o pueden resultar en que el afectado experimente interferencia tal como en el caso de tinitus (un silbido o zumbido persistente en los odos). Como resultado de ello puede ser difcil que los individuos con autismo procesen correctamente la informacin que entra por los sentidos. Por ejemplo, algunos individuos autistas son tctilmente defensivos y evitan toda clase de contacto corporal, en contraste, otros tienen poco o nada de sensibilidad tctil o al dolor. Algunas personas con autismo parecen desear la presin intensa, otros presentan audicin hipersensible. Aproximadamente el 40% de los individuos autistas experimentan inquietud al estar expuestos a ciertos sonidos o frecuencias, en contraste, algunos padres sospechan que sus hijos son sordos porque parece que no responden a los sonidos. Muchos nios autistas presentan deficiencias en la lateralizacin y siguen siendo ambidiestros a edades en las que el resto de los nios ya est establecida. Tienen tambin mayor incidencia de dermatoglifos anormales (las huellas dactilares), comparados con la poblacin general. Esta observacin puede indicar un trastorno en del desarrollo neuroectodrmico. Nivel conductual Existe un deterioro cualitativo en la interaccin social. Se aprecia poca interaccin social, con una clara indiferencia hacia el calor humano, poca imitacin y raras veces ren. Socialmente, parecen pasivos y extraos, inicialmente evitan los contactos sociales, aunque se d el caso de que disfruten y busquen experiencias interpersonales. Durante la infancia, pueden presentar dificultades para comprender el lenguaje verbal y no verbal. A menudo muestran dficits persistentes en la apreciacin de los sentimientos de los dems (empata), as como en la comprensin de los procesos y matices de las comunicaciones sociales. Una caracterstica muy comn del autismo es la insistencia del individuo en la uniformidad, esto es, la conducta perseverante. Muchos nios llegan a insistir excesivamente en rutinas; si se cambia una, aunque sea un poco, el nio puede ponerse muy alterado y evidenciar conductas, especialmente autoagresivas. Una causa posible de esta insistencia ante la uniformidad puede ser la incapacidad de la persona de comprender y hacer frente a nuevas situaciones. En la comunicacin, los gestos y el lenguaje son limitados, y pueden resultar difciles de entender debido a la ecolalia, a la inversin de pronombres y a los significados idiosincrsicos. Normalmente el lenguaje es tardo y anormal, y a veces se produce el fracaso en su desarrollo. Las funciones fonatorias (produccin de sonidos) y sintcticas (gramtica) pueden estar relativamente conservadas, con deterioros ms importantes de la semntica (significados socioculturales) y de la pragmtica (reglas del intercambio social) y de los aspectos de la comunicacin. Las funciones

imaginativas y simblicas (ejemplo, el uso de los juguetes en el juego) pueden estar profundamente afectadas. Es posible observar conductas rituales: las estereotipias (mecerse, dar vueltas), la autoestimulacin, la automutilacin y los hbitos poco corrientes. Frecuentemente, existe un vnculo de tipo obsesivo con determinadas personas u objetos (resistencia al cambio) y una falta de espontaneidad. Las respuestas afectivas pueden ser superficiales, excesivamente sensibles a cambios pequeos, indiferentes a cambios amplios del entorno e imprevisiblemente lbiles y extraas. Entre los dficits cognitivos se incluye un deterioro de la abstraccin, de la secuencia y de la integracin. Puede darse una percepcin distorsionada del olfato, el gusto o el tacto, y un subdesarrollo de los procesos visuales y auditivos La mayora de individuos con un trastorno autista muestran una inteligencia inferior a la normal, aunque algunos presentan aumentos importantes en el CI medido durante el curso del tratamiento o el desarrollo. Frecuentemente, existen inconsistencias sorprendentes, con una dispersin extraordinaria entre las capacidades que miden los diferentes subtests, y a lo largo del tiempo. Pueden darse capacidades poco corrientes o especiales (habilidades intelectuales) en reas particulares como la msica, el dibujo, la aritmtica o el clculo del calendario. Sin embargo, resulta caracterstico que tengan disminuidas las habilidades verbales y sociales. d. Tratamiento Farmacolgico El tratamiento farmacolgico se utiliza para atenuar la sintomatologa y en ningn caso su efecto es curativo. El principal objetivo es diminuir la hiperactividad y atenuar en parte el aislamiento y las estereotipias, posibilitando una mejor adaptacin a las tcnicas de rehabilitacin. Los medicamentos ms utilizados: Bloqueadores de receptores de dopamina (haloperidol, tioridazina, clorpromazina y pimozida): se utilizan para controlar la agresividad, destructividad y auto lesin. Estimulantes como el metilfenidato y la pemolina: para controlar el dficit de atencin y la Hiperactividad. Inhibidores de la recaptacin y agonistas de serotonina como la fluoxetina, clomiparamina, Sertralina: para controlar las obsesiones, agresividad y depresin. Ansiolticos como la buspirona: para los casos de ansiedad. Agentes noradrenrgicos como el propanolol y la clonidina: para controlar la conducta explosiva y la agresividad

e. Manejo Psicoeducativo Se considera que la rehabilitacin conductual es la ms indicada, con buenos resultados. El objetivo es lograr el mximo de resultados segn sus potencialidades. Tiene que realizarse lo ms tempranamente posible, lo que indica que tambin debe serlo su diagnstico. Se necesita un equipo multidisciplinario que puede tener un alto costo (fonoaudilogo, psiclogo, psicopedagogo, etc.). El manejo puede realizarlo algn miembro de la familia entrenado, persistente y con alto grado de tolerancia a la frustracin, porque los resultados pueden ser lentos. Metodologa:

Identificacin de reforzadores: en la primera etapa debe usarse refuerzo primario (concreto o material: dulces, msica) ya que es refractario al refuerzo social (felicitaciones). Para esto, hay que destinar tiempo adicional para detectar el reforzador apropiado para cada persona.

Contacto visual: esto favorece el desarrollo del contacto afectivo y el posterior reforzador social. Se evala la cantidad de contacto visual y la duracin. Esto puede durar meses. Conducta imitativa: es lograr que el sujeto realice imitaciones, que van de lo ms simple (levantar el brazo derecho, el izquierdo, los dos brazos, sentarse, pararse, etc.), complejo (poner la punta de la lengua sobre el labio superior) a lo ms

Seguimiento de instrucciones verbales: para esto se requiere que tenga algunas conductas de imitacin. Pueden ser rdenes simples como: Prate, sintate, anda, ven; o bien, rdenes ms complejas como: Abre la puerta, toma el lpiz y djalo en la mesa.

Discriminacin visual: se requiere que haya dominado las instrucciones verbales simples. Aqu se solicita que por ejemplo marque con el lpiz una determinada figura. Conductas de auto cuidado: aqu se requiere la imitacin y seguir instrucciones. Se le solicita que se vista, que se lave, que coma solo, que haga la cama, etc. Conducta social: aqu se desea desarrollar el juego cooperativo, respeto de turnos, la verbalizacin en grupo, etc. Otras terapias: que se vincule con perros o delfines para desarrollar la comunicacin.

3. Disfasia
a. Descripcin Es un trastorno idioptico, no orgnico en la adquisicin del habla debido a alteraciones en las estructuras de percepcin, integracin y conceptualizacin del lenguaje. Los nios disfsicos presentan dficits en el lenguaje a nivel comprensivo y expresivo, sin que exista un trastorno generalizado del desarrollo. Presentan tambin un dficit intelectual, auditivo o un trastorno neurolgico. Este dficit en el lenguaje oral se caracteriza por: - retraso cronolgico en la adquisicin del lenguaje. - dificultades especficas para la estructuracin del lenguaje y la comunicacin. - producir conductas verbales anmalas que se traducen en una desviacin respecto a los procesos normales de adquisicin y desarrollo del lenguaje. Los nios disfsicos adquieren el lenguaje oral antes de los siete aos, pero tartamudean frecuentemente. Presentan trastornos en la madurez psicomotriz, alteraciones de la percepcin audio - verbal, trastornos en la distribucin espacial y dificultades para superar el nivel de operatividad preformal del pensamiento. Todas las disfasias no son iguales, ya que cada nio es diferente y puede afectar al nivel comprensivo y/o expresivo del lenguaje, o a diferentes rasgos o niveles que harn que un nio disfsico se presente muy diferente a otros. Existen tres niveles de disfasia: leve, moderado y grave b. Causas

La disfasia es un trastorno del lenguaje que se produce como consecuencia de diversas causas: traumatismos o golpes, paratosis enceflicas, la presencia de un tumor cerebral, traumatismos en el momento del parto, enfermedades infecciosas como la meningitis, etc. , y en gran porcentaje de los casos, ni siquiera se sabe la causa. La lesin cerebral se puede ubicar en el rea de Broca o de Wernicke, y dependiendo su ubicacin se ver afectada la comunicacin sea en lo comprensivo o en lo expresivo. Generalmente los nios con este trastorno son diagnosticados con otro tipo de problemas desde retraso en el desarrollo del lenguaje hasta autismo sin dejar de lado la sordera etc. c. Sintomatologa Sntomas generales: En el lenguaje: - El nio no produce ningn fonema o muy pocos y stos los pronuncia con poca claridad. - No responde cuando se le llama. - No llora ni se re como los dems, parece que siempre tiene la misma expresin en la cara. - Equivoca el desayuno con la cena. (Todas estas acciones no las realiza correctamente pese a tener la edad cronolgica adecuada para hacerlo). En la expresin: - Intencionalidad comunicativa pobre y grandes dificultades para adaptarse al interlocutor. - Expresin muy baja o casi nula. - Las frases y palabras se dicen en el orden impuesto por el pensamiento que lo suscita. En algunos casos la expresin se reduce a jerga. - Heterogeneidad del vocabulario, existiendo la presencia de palabras complejas y la ausencia de palabras ms simples. - Agramatismo: dificultades variadas en la estructuracin sintctica. - Dificultad para manejar pronombres personales ms all de los cuatro aos. - Ausencia total de partculas de relacin (preposiciones, conjunciones...). - Empleo persistente del verbo en forma atemporal: infinitivos y perfrasis verbales. En la comprensin: - Grave alteracin de la comprensin pudindose observar conductas ecolicas (repite las palabras sin saber lo que significan). - Pueden llegar a la sordera verbal. - Reaccin positiva a gestos. - Dificultad para repetir y recordar enunciados largos. - Problemas de evocacin: expresiones interrumpidas con sustituciones de palabras y uso de muletillas. Sntomas asociados: Dificultades en la estructuracin espacial Trastornos en el ritmo y dificultades psicomotrices Problemas en la memoria secuencial de estmulos visuales Trastornos de tipo perceptivo Falta de programacin en su actividad ldica (juego simblico) Alteraciones de la conducta social y afectiva, con rasgos de ansiedad

Dificultades en el desarrollo cognitivo: relacin pensamiento/lenguaje Graves dificultades para el aprendizaje de la lecto - escritura.

d. Manejo Psicoeducativo En el lenguaje: Se utilizan mtodos que receptan e interpretan sonidos, que son el elemento principal para el desarrollo de palabras y oraciones: Mtodo fontico: Se utiliza cuando hay dificultad en la percepcin del habla. Los distintos modelos son: - Discriminacin auditiva de los sonidos: Sirenas, palmas, pitos, etc. - Mecnica articulatoria: trabajar primero sin sonido y luego con sonido. - Imitacin de sonidos del habla: Se trabajar el punto de articulacin de los fonemas. Es conveniente que la mano se site en la trquea, la faringe y la laringe para notar la vibracin. - Prctica de sonidos en conversacin: Se utiliza para fomentar el dilogo espontneo. Se puede hacer a travs de cuentos y lminas. Mtodo sintctico: Se basa en la coordinacin y unin de palabras para formar oraciones y expresar conceptos. Los pasos a seguir sern los siguientes: 1. Sujeto + verbo 2. Sujeto + verbo + complementos 3. Sujeto + verbo + CD 4. Sujeto + verbo + CI 5. Sujeto + verbo + CC 6. Sujeto + verbo + CD + CI + CC Mtodo semntico: Su base reside en los contenidos del lenguaje y estn ligados al desarrollo cognoscitivo. Los ejercicios a realizar sern aquellos que van encaminados a la comprensin de conceptos. Los conceptos se debern trabajar con objetos prximos y cercanos al nio. Estrategias generales: La disfasia es superable, en un ambiente propicio y con metodologas adecuadas, que involucren al nio o nia en su totalidad. Hay que dar las herramientas bsicas de la comunicacin (antes de una pronunciacin perfecta, que llegar con el tiempo) y no olvidar, que no tenemos un/a disfsico/a, sino un/a nio/a con disfasia que es ante todo un/a nio/a, y que como tal, aprende a travs del juego, con sus propios tiempos y diferencias individuales, y sobre todo, envuelto en una atmsfera de amor, comprensin y aceptacin. Nosotros, como profesionales de la enseanza, si nos encontramos ante un caso de este tipo, debemos tener este ltimo matiz muy claro: tenemos ante nosotros a un nio/a con unas dificultades que el resto de sus compaeros no tienen y tenemos que ayudarle a que stas vayan desapareciendo progresivamente, pero debemos hacerlo sin apartar al nio/a del grupo. Para ello vamos a utilizar varias estrategias de intervencin que clasificaremos en: Estrategias indirectas: - Ejercicios de discriminacin auditiva: Ej. A partir de una grabacin de distintos sonidos cotidianos que pueden resultarle al nio/a familiares (timbre, sirena, claxon, sonido del telfono, de un cristal cuando se rompe,) jugar a acertar a que corresponde cada uno e identificar en que situaciones podemos escucharlos.

- Ejercicios de discriminacin auditiva con coordinacin gestual: Ej. Mientras los nios/as andan sin rumbo fijo por el aula mientras escuchan las palmas del maestro, ir dardo premisas u rdenes de realizar un movimiento corporal o gesto determinado cuando oigan un sonido en concreto. - Ejercicios buco - faciales: Ej. Se les puede presentar como gimnasia con la boca indicndoles movimientos y pautas como: - abrir y cerrar la boca - soplar para inflar un globo - mover la lengua en distintas direcciones y posiciones (arriba, derecha, fuera, tocando los dientes superiores, el paladar,) Estrategias directas: - Ejercicios para organizar la funcin sintctica y el campo semntico a travs de lminas, imgenes y vietas: Ej. A partir de ilustraciones o dibujos jugar a relacionar unos conceptos con otros que tengan relacin con l (a partir de la ilustracin de un rbol, relacionarlo con un bosque). - Ejercicios facilitadores de la comunicacin, mediante dibujos y la utilizacin de gestos: Ej. Observando una lmina que contenga una imagen o paisaje pedir a los nios/as que cuenten una historia que tenga relacin con lo que se ve en la ilustracin. Puede ser algo que ellos recuerden que les ha pasado en un lugar as. (Si el paisaje es de una playa, que cuenten que hacen cuando ellos van a la playa). (Con ello se fomenta la imaginacin, la creatividad y la memoria). - Ejercicios para facilitar el aspecto expresivo del lenguaje oral: Ej. Proponer a los nios/as contar un cuento oralmente y entre todos, aportando un poco de la historia cada uno. Empezar el educador y seguirn ellos de uno en uno y siguiendo un orden. (Permite introducir y trabajar el concepto de cooperacin y colaboracin con los dems). - Ejercicios morfosintcticos, desde palabras y frases sencillas hasta otras ms complejas: Ej. Presentar al nio/a dos palabras y pedir que forme una frase en la que aparezcan ambas. Progresivamente, aumentar el nmero de palabras para que la frase adquiera, poco a poco, una cierta complejidad.

5. Dislexia
a. Descripcin Es una dificultad del aprendizaje para leer o escribir. Se tiende a usar este trmino de manera amplia ante cualquier problema de lectura. Hablando con propiedad, la dislexia es la dificultad para leer causada por un impedimento cerebral relacionado con la capacidad de visualizacin de las palabras. b. Sintomatologa Los nios y adultos con dislexia pueden presentar algunos de estos sntomas: Dificultad para leer oraciones o palabras sencillas. Suelen presentarse problemas frecuentes con palabras cortas como del o por Invierten las palabras de manera total o parcial, por ejemplo casa por saca Escriben la misma palabra de distintas maneras Invierten las letras, por ejemplo p por b, o d por b

Tienen dificultades para ver que una palabra est mal escrita Cometen errores de ortografa raros, como merc por comer Copian mal las palabras aunque estn mirando cmo se escriben Conocen una palabra pero usan otra, como gato por casa Tienen dificultades para distinguir la izquierda de la derecha

c. Causas En lenguaje mdico se llama ceguera congnita de las palabras. La causa de la dislexia se centra en dos tipos de problemas fundamentales: cognitivos, lo que dan origen a dos tipos de dislexia. La dislexia adquirida, provocada por una lesin que puede tener su origen por un parto problemtico o en un traumatismo posterior en el hemisferio cerebral izquierdo. La dislexia de desarrollo, producida por un patente retraso en la maduracin de las funciones cognitivas y psicolgicas, tales como la adquisicin del esquema corporal, la coordinacin dinmica, procesos psicolingsticos bsicos y una buena percepcin visual. Recientemente, un grupo de cientficos de la Universidad de Sheffield (Londres) monitorearon con un escner la actividad cerebral de 12 adultos - seis dislxicos y otros seis que no lo eran- mientras aprendan una secuencia de movimientos de los dedos de la mano. A su trmino, llegaron a la conclusin de que la actividad en cingulado, que forma parte de la corteza cerebelar derecha y la zona izquierda del gyrus la corteza cerebelar, era menor en el primer grupo. Segn los neurolgicos y

investigadores esto podra demostrar que una de las causas de la dislexia es cierto dficit en el cerebelo que afecta a la capacidad de aprender. d. Manejo Psicopedaggico En la situacin del aula se pueden dar las siguientes sugerencias especficas: Haga saber al nio que se interesa por l y que desea ayudarle. l se siente inseguro y preocupado por las reacciones del profesor. Establezca criterios de trabajo trminos concretos que l pueda entender, sabiendo que realizar un trabajo sin errores puede quedar fuera de sus posibilidades. Evale sus progresos en comparacin con l mismo, con su nivel inicial, no con el nivel de los dems en sus reas deficitarias. Aydele en los trabajos en las reas que necesita mejorar. Dle atencin individualizada siempre que sea posible. Hgale saber que puede preguntar sobre lo que no comprenda. Asegrese de que entiende las tareas, pues a menudo no las comprender. Divida las lecciones en partes y compruebe, paso a paso, que las comprende Un dislxico no es tonto! Puede comprender muy bien las instrucciones verbales. La informacin nueva debe repetrsela ms de una vez debido a su problema de distraccin, memoria a corto plazo y a veces escasa capacidad de atencin. Puede requerir ms prctica que un estudiante normal para dominar una nueva tcnica. Necesitar ayuda para relacionar los conceptos nuevos con la experiencia previa. Dle tiempo para organizar sus pensamientos, para terminar su trabajo. Si no hay apremios de tiempo estar menos nervioso y en mejores condiciones para mostrarle sus conocimientos. En especial para copiar de la pizarra y tomar apuntes.

Alguien puede ayudarle leyndole el material de estudio y en especial los exmenes. Si lee para obtener informacin o para practicar, tiene que hacerlo en libros que estn al nivel de su aptitud lectora en cada momento. Tiene una dificultad tan real como un nio ciego, del que no se espera que obtenga informacin de un texto escrito normal. Algunos nios pueden leer un pasaje correctamente en voz alta, y an as no comprender el significado del texto.

Evite la correccin sistemtica de todos los errores en su escritura. Hacerle notar aquellos sobre los que se est trabajando en cada momento. Si es posible hacerle exmenes orales, evitando las dificultades que le suponen su mala lectura, escritura y capacidad organizativa. Tener en cuenta que le llevar ms tiempo hacer las tareas para la casa que a los dems alumnos de la clase. Se cansa ms que los dems. Procure un trabajo ms ligero y ms breve. Es fundamental hacer observaciones positivas sobre su trabajo, sin dejar de seale aquello en lo que necesita mejorar y est ms a su alcance. Hay que elogiarlos y alentarlos siempre que sea posible. Es fundamental ser consciente de la necesidad que tiene de que se desarrolle su autoestima. Hay que darles oportunidades de que hagan aportaciones a la clase. Evite compararle con otros alumnos en trminos negativos. No hacer chistes sobre sus dificultades. No hacerle leer en voz alta en pblico contra su voluntad. Es una buena medida el encontrar algo en que el nio sea especialmente bueno y desarrollar su autoestima mediante el estmulo y el xito.

Permitirle aprender con los instrumentos alternativos a la lectura y escritura, alcance: calculadoras, grabadoras, grficos, mapas conceptuales, tablas de datos...

que estn al

En nuestro sistema educativo se da por supuesto que la responsabilidad de la enseanza recae sobre el profesor ms que sobre los padres. En el caso de los nios dislxicos, suele recaer sobre el especialista (psiclogo, pedagogo, logopeda, profesor especializado). Este nfasis en la labor del profesor no es adecuado por cuanto los padres pueden ser y de hecho son en ocasiones por propia iniciativa, una fuente de ayuda importante para sus hijos. El papel ms importante que tienen que cumplir los padres de nios dislxicos quizs sea el de apoyo emocional y social. El nio debe saber que sus padres comprenden la naturaleza de sus problemas de aprendizaje. Esto requerir frecuentemente tener que dar al nio algn tipo de explicacin acerca de sus dificultades dislxicas. El mensaje importante que hay que comunicar es que todos los implicados saben que el nio no es estpido y que quiz ha tenido que esforzarse mucho ms en su trabajo para alcanzar su nivel actual de lectura y escritura. Tambin es importante comunicarle que se le seguir queriendo, aunque no pueda ir especialmente bien en el colegio. Hay que evitar que la ansiedad de los padres aumente los problemas del nio, aumentando su ansiedad y preocupacin generando dificultades emocionales secundarias. Los padres deben dejar muy claro al nio que puede tener xito, ya que si el nio "sabe" que no puede tener xito, porque as se lo hacen sentir las personas importantes de su entorno, el nio tiene miedo a intentarlo y como en la profeca que se auto-cumple, hace por fracasar, sin apenas darse cuenta. Esto complica la tarea del especialista.

6. Epilepsia
a. Descripcin Se trata de una alteracin de funcional cerebral caracterizada por la aparicin peridica e impredecible de crisis. Se define la "crisis", a la alteracin transitoria de la conducta, desorden sincrnico y rtmico de un grupo de neuronas, epilpticas y no epilpticas. b. Sintomatologa Existen varias formas de presentacin de las crisis epilpticas. Las crisis generalizadas pueden manifestarse con prdida brusca de conocimiento con cada al suelo, contractura de los msculos de las extremidades y de la cara, seguidas de sacudidas rtmicas. En otras oportunidades, especialmente en nios y adolescentes, las crisis se presentan con una prdida de conocimiento, sin cada al suelo ni convulsiones, de segundos de duracin, con rpida recuperacin. Las crisis parciales pueden presentarse con sensaciones subjetivas extraas o difciles de describir o con fenmenos auditivos, visuales, sensacin de hormigueo, etc. Estos sntomas pueden aparecer en forma aislada o dar paso a una prdida de conocimiento con movimientos automticos de la boca, de las manos o de otra parte del cuerpo. En otras oportunidades las crisis parciales pueden presentarse con sacudidas de una extremidad o la mitad de la cara, sin prdida de conocimiento. Si bien hemos mencionado los tipos de crisis ms habituales, existen otras manifestaciones menos frecuentes que deben ser evaluadas por el especialista. Adems, una persona puede presentar ms de un tipo de crisis. Signos Perodos de confusin mental. Comportamientos infantiles repentinos. Movimientos como el de masticar alimentos sin estar comiendo, o cerrar y abrir los ojos rutinariamente Debilidad y sensacin de fatiga profundas. Perodos de "mente en blanco", en los que la persona es incapaz de responder preguntas o mantener una conversacin. Convulsiones. Fiebre.

La forma ms tpica, conocida tambin como gran mal es con movimientos de las 4 extremidades tipo sacudidas, se pierde la conciencia y el control de los esfnteres, dura segundos o algunos minutos, cuando persiste se llama estado epilptico. Otras formas son las conocidas como ausencias frecuentes en nios. Los sntomas de una crisis pueden ser muy variados y repetimos, no siempre se altera el estado de alerta del paciente. c. Causas

La epilepsia es un trastorno con muchas causas posibles. Cualquier cosa que impida o distorsione el patrn de actividad neuronal normal puede conducir a la aparicin de una crisis epilptica. La base fisiopatolgica asienta en el denominado foco epileptgeno, zona de la corteza cerebral con alteracin funcional paroxstica y repetitiva (despolarizacin parcial permanente de la membrana celular) que se mantiene por conexiones sinpticas excitadoras sincronizadas sin un control inhibidor. La despolarizacin inicial va seguida de una hiperpolarizacin postdescarga. La inhibicin cercana sirve como poderoso control inhibidor que limita la propagacin de la descarga. d. Tratamiento mdico La base del tratamiento son los medicamentos antiepilpticos, tambin llamados anticonvulsivantes. Estos medicamentos logran controlar las crisis en aproximadamente dos tercios de los pacientes. A veces no se logra controlar las crisis con el primer medicamento o se requiere aumentar ms la dosis para que el tratamiento sea efectivo. En algunos pacientes en los que no es posible controlar las crisis despus de haber intentado el tratamiento con medicamentos, existe la alternativa de un tratamiento con ciruga. En algunos casos de nios con crisis epilpticas que no responden a los medicamentos es posible intentar un tratamiento con una dieta cetognica, que consiste en una dieta rica en grasas, con un mnimo contenido de protenas y de hidratos de carbono. Esta dieta, igual que cualquier otro tratamiento debe ser indicada y controlada por profesionales especializados. Es importante seguir en forma precisa y regular las indicaciones del mdico, incluyendo el horario en que se toman los medicamentos. e. Manejo Psicoeducativo Es normal la angustia familiar ante un diagnstico de epilepsia, pero es obligacin de los profesionales de la salud fomentar que los nios deben llevar una vida sin restricciones, evitando la sobreproteccin y la continua demostracin de angustia. La gran mayora de estos nios tienen desarrollo normal de su inteligencia. Por eso es necesario ser consciente de lo importante de cumplir con la consulta mdica tanto con el pediatra clnico como con el neurlogo infantil. Esto llevar a un mejor control de las crisis y a un aumento de la seguridad y autoestima por parte del nio que redundar innegablemente en una mejor calidad de vida. Importante: Llevar un control especializado. Cumplir con la medicacin. Llevar una vida sin restricciones para el nio una vez controladas las crisis (llegando a ninguna o unas pocas por da). No generar un ambiente de sobreproteccin, para no desembocar en un trastorno de la estima vulnerable). Alto grado de paciencia y comprensin por parte de la familia y del educador.

7. Sndrome de Down

a. Descripcin El sndrome de Down es un grave trastorno gentico que ocasiona retraso mental al igual que ciertas deformidades fsicas. En este sndrome, la cara tiene algunos rasgos semejantes a los grupos mongoles, de ah que en el pasado se le llamara, incorrectamente mongolismo. El retraso mental puede variar entre leve y moderado, con un IQ de 50 como promedio. Cerca de la tercera parte de quienes nacen con sndrome de Down, tienen graves defectos cardiacos, lo que ocasiona la muerte de muchos. Otros sobreviven gracias a una ciruga correctiva. b. Sintomatologa
- Cabeza anormalmente grande, pequea o deformada - Ojos, cara u otras partes del cuerpo de aspecto raro - Manos cortas, anchas, posiblemente con slo un pliegue en la palma. - Dedos cortos, posiblemente con una articulacin

c. Causas El sndrome de Down es un trastorno gentico en el que el nio tiene un cromosoma de ms. Tiene tres unidades del cromosoma 21 (trisoma 21) en lugar de los dos normales. An se desconoce por qu el beb tiene este cromosoma extra, y cmo ello perturba y distorsiona el desarrollo de su estructura y funciones normales. Sin embargo, ser uno de los gametos (vulo o espermatozoide) el que porte en su contenido cromosmico este error. Siendo ms frecuente la presencia de esta anomala en el vulo que en el espermatozoide, de ah, que a partir de cierta edad (40 - 45 aos) se recomiende a las mujeres evitar el embarazo, ya que existen mayores posibilidades de errores de este tipo. Asimismo, si una mujer de esta edad o mayor, queda embarazada, aunque no haya ningn otro problema, su embarazo es considerado de alto riesgo. d. Tratamiento mdico El tratamiento depende del grado de retraso y de los problemas relacionados. Los defectos cardiacos, por ejemplo, requieren una correccin quirrgica. Ms all de los problemas fsicos, el nio requiere ser criado de forma especial. Muchos padres encuentran que es fcil proveer esto, ya que los nios con sndrome de Down y otros retrasos tienden a ser calmados y tratables cuando son jvenes. e. Manejo Psicoeducativo Por lo general, estos nios son plcidos, agradables y rara vez lloran o se quejan. El mayor triunfo para los padres de un nio con sndrome de Down en pocas recientes, ha sido poder darles una "educacin especial" correspondiente a su grado de inteligencia cuidados Una persona con sndrome de Down, siempre continuar necesitando cuidados y ayuda, ms all de lo que una persona normal necesita.

Hay que proveerles de un entorno rico y estimulante. Por definicin, un nio con retraso mental no crecer ni adquirir el grado de inteligencia de un nio normal. Aun as, muchos pueden aprender a hablar, a vestirse solos, a cuidar sus funciones corporales y a interactuar con los miembros de la familia y con otros nios. Al ayudar a un nio con este trastorno, hay que evitar programar objetivos muy elevados, que no se adaptan a sus caractersticas y que pueden llevar a disminuir los efectos de la integracin. Los apoyos pedaggicos deben adaptarse al momento de desarrollo del nio y a la situacin individual de cada caso, teniendo en cuenta los mtodos didcticos adecuados. Evitar asediar al nio en la realizacin de sus actividades.

8. Sndrome de Asperger
a. Descripcin Es un trastorno severo del desarrollo, caracterizado por importantes dificultades en la interaccin social y patrones de intereses y comportamiento restringidos y poco usuales. Existen muchas similitudes con el "autismo sin retraso mental". b. Sintomatologa Algunas de las caractersticas aqu presentes, cada nio las expresa de forma distinta. Habilidades sociales y emocionales: Se relaciona mejor con adultos que con los nios de su misma edad. No disfruta normalmente del contacto social. Tiene problemas al jugar con otros nios. Quiere imponer sus propias reglas al jugar con sus pares. No entiende las reglas implcitas del juego. Quiere ganar siempre cuando juega. Le cuesta salir de casa. Prefiere jugar solo. El colegio es una fuente de conflictos con los compaeros. No le gusta ir al colegio. No se interesa por practicar deportes en equipo. Es fcil objeto de burla y/o abusos por parte de sus compaeros, que suelen negar a incluirlo en sus equipos. Dificultad para participar en deportes competitivos. Cuando quiere algo, lo quiere inmediatamente. Tiene dificultad para entender las intenciones de los dems. No se interesa por la ltima moda de juguetes, series TV o ropa. Tiene poca tolerancia a la frustracin. Le cuesta identificar sus sentimientos y tiene reacciones emocionales desproporcionadas. Llora fcilmente por pequeos motivos. Cuando disfruta suele excitarse: saltar, gritar y hacer palmas.

Tiene ms rabietas de lo normal para su edad cuando no consigue algo. Le falta empata: entender intuitivamente los sentimientos de otra persona. Puede realizar comentarios ofensivos para otras personas sin darse cuenta, por ejemplo: "que gordo". No entiende los niveles apropiados de expresin emocional segn las diferentes personas y situaciones: puede besar a un desconocido, saltar en una iglesia, etc. No tiene malicia y es sincero. Es inocente socialmente, no sabe cmo actuar en una situacin. A veces su conducta es inapropiada y puede parecer desafiante.

Habilidades de comunicacin: No suele mirar a los ojos cuando habla. Interpreta literalmente frases como: "malas pulgas". Se cree aquello que se le dice aunque sea disparatado. No entiende las ironas (A ti no te gustan los helados), los dobles sentidos, ni los sarcasmos. Habla en un tono alto y peculiar: como si fuera extranjero, cantarn o montono como un robot. Posee un lenguaje pedante, hiperformal o hipercorrecto, con un extenso vocabulario. Inventa palabras o expresiones idiosincrsicas. En ocasiones parece estar ausente (como en la luna), absorto en sus pensamientos. Habla mucho. Se interesa poco por lo que dicen los otros. Le cuesta entender una conversacin larga. Cambia de tema cuando est confuso. Le cuesta trabajo entender el enunciado de un problema con varias frases y necesita que le ayuden explicndoselo por partes. Tiene dificultad en entender una pregunta compleja y tarda en responder. A menudo no comprende la razn por la que se le rie, se le critica o se le castiga. Tiene una memoria excepcional para recordar datos, por ejemplo: fechas de cumpleaos, hechos y eventos. Aprendi a leer solo o con escasa ayuda a una edad temprana. Su juego simblico es escaso (juega poco con muecos) En general demuestra escasa imaginacin y creatividad. Es original al enfocar un problema o al darle una solucin. Tiene un sentido del humor peculiar. Le es difcil entender cmo debe portarse en una situacin social determinada. Presentan problemas de atencin. Est fascinado por algn tema en particular y selecciona con avidez informacin o estadsticas sobre ese inters. Por ejemplo, los nmeros, vehculos, mapas, clasificaciones de partidos o calendarios. Ocupa la mayor parte de su tiempo libre en pensar, hablar o escribir sobre su tema.

Habilidades de comprensin:

Intereses especficos:

Suele hablar de los temas que son de su inters sin darse cuenta si el otro se aburre. Repite compulsivamente ciertas acciones o pensamientos. Eso le da seguridad. Le gusta la rutina. No tolera bien los cambios imprevistos (rechaza una salida inesperada). Tiene rituales elaborados que deben ser cumplidos. Por ejemplo, alinear los juguetes antes de irse a la cama.

Habilidades de movimiento: Poseen problemas de motricidad fina que se refleja en la escritura. Posee una pobre coordinacin motriz. No tiene destreza para atrapar una pelota. Tiene el nio un ritmo extrao al correr. Tiene problemas para vestirse. Le cuesta abrocharse los botones y cordones de los zapatos. Dificultades en actividades de educacin fsica. Miedo, angustia o malestar debido a sonidos ordinarios, como aparatos elctricos. Ligeros roces sobre la piel o la cabeza. Llevar determinadas prendas de ropa. Ruidos inesperados (la bocina de un coche). La visin de ciertos objetos comunes Lugares ruidosos y concurridos. Ciertos alimentos por su textura, temperatura. Una tendencia a agitarse o mecerse cuando est excitado o angustiado. Una falta de sensibilidad a niveles bajos de dolor. Tardanza en adquirir el habla, en pocos casos. Muecas, espasmos o tics faciales extraos.

Otras caractersticas:

c. Causas An no se conocen las causas exactas que originan este trastorno. No obstante, s se sabe algo de los factores implicados en el autismo, que son similares en el sndrome de Asperger, y que abarcan las alteraciones genticas (es cuatro veces ms frecuente en el sexo masculino), los factores intrauterinos y los del parto como la anoxia que da lugar a un desarrollo neurolgico anormal. Las estructuras cerebrales daadas, seran la corteza, la amgdala y el hipocampo, que son reas muy importantes para el aprendizaje y las emociones. Es evidente que hay una base neurobiolgica, que explica que estas causas pueden ser de naturaleza muy distinta, y en muchos casos no hay un origen identificado. Lo que s est demostrado es que su origen no es sociolgico. d. Tratamiento Mdico Aunque se dispone de poca informacin sobre tratamientos farmacolgicos en personas con AS, debera probablemente adoptarse un enfoque conservador, basado en las evidencias que tenemos sobre el autismo. En general, es mejor evitar tratamientos farmacolgicos con nios pequeos. Puede necesitarse una medicacin especfica si el sndrome de Asperger viene acompaado de sntomas depresivos debilitantes, compulsiones y obsesiones severas, o un trastorno mental. Es

importante que los padres sepan que las medicinas se prescriben para tratar sntomas especficos, pero no para tratar el sndrome en su conjunto. e. Manejo Psicoeducativo El tratamiento debe consistir de intervenciones sicosociales y, en algunos casos, es necesario recurrir al uso de medicamentos. Mediante la terapia individual, el especialista puede ayudar al nio a lidiar con la frustracin, el rechazo y la baja autoestima. Las terapias de familia tambin son importantes, en especial, la orientacin a la pareja, a la madre o al encargado para que comprenda la condicin del nio. Adems, se debe recurrir a estrategias de modificacin de conducta y a entrenamientos en habilidades sociales. Algunos nios tambin manifiestan otras condiciones como dficit de atencin, depresin o trastornos de ansiedad. En estos casos, puede ser beneficioso medicarlos. El trastorno de Asperger no tiene cura. Es una condicin con la que se nace y se muere. La persona puede llegar a tener una vida adaptada si recibe el apoyo y la supervisin necesaria. La prctica de la comunicacin y las habilidades sociales no significa que la persona adquiera espontaneidad y naturalidad comunicativa o social. Sin embrago, prepara mejor a la persona con AS para enfrentarse a las expectativas sociales e interpersonales, aumentando su atractivo como interlocutores en una conversacin, o como amigos o compaeros potenciales. A continuacin se muestran algunas sugerencias para fomentar habilidades significativas en esta importante rea: Ensear y practicar repetidamente las instrucciones verbales explcitas acerca de cmo interpretar el comportamiento social de otras personas. Fomentar el contacto visual, las diversas inflexiones y tonos de voz, los gestos faciales y con las manos. Fomentar la comunicaciones no literal como el humor, el lenguaje figurativo, la irona, el sarcasmo y la metfora, los que han de ser ejercitados y explicados verbalmente. Facilitar el encuentro con personas desconocidas (por ejemplo, ser presentado a alguien) para que se sea consciente del impacto de su comportamiento sobre las reacciones de las otras personas hacia l. Para este efecto, se debe practicar delante de un espejo, escuchar una conversacin grabada, mirar un comportamiento que se ha grabado en vdeo, etc. Se debe utilizar situaciones sociales ideadas que exijan el manejo de habilidades de receptividad visual y otras habilidades no verbales. Se debe ensear a la persona con AS a revisar su propio estilo de hablar en trminos de volumen, ritmo, naturalidad, ajustndolos en funcin de la proximidad del que habla, el contexto y la situacin social, el nmero de personas y el ruido de fondo. Debe ayudarse a la persona con AS a reconocer y utilizar diferentes medios de interaccionar, mediar, negociar, persuadir, discutir y disentir por medios verbales.

9. Sndrome Sturge Weber

a. Descripcin

Este sndrome es el ms frecuente de los sndromes neurocutneos con predominio de anomalas vasculares. Es una enfermedad congnita, que aparece de manera espordica y en su forma completa consiste en la asociacin de angiomas cerebral, cutneo y ocular que se caracterizan clnicamente por una mancha color vino en la cara, epilepsia, retraso mental, dficits neurolgicos (hemiparesia y hemianopsia) y glaucoma. b. Sintomatologa Lo ms llamativo inicialmente es una mancha rojo-vinosa que siempre afecta a la cara y con la que se nace. Esta mancha tiene las siguientes particularidades: Es de una parte de la cara No desaparece ni sufre modificaciones. Es de por vida. Su extensin es variable. Siempre se afecta la porcin alta de la cara (frente, prpados y la porcin blanca de los ojos). Muchas veces afecta a la porcin media (mejillas y parte superior de la boca) y a la porcin inferior (mentn y parte inferior de la boca). A veces se extiende a la otra parte de la cara e incluso cuello, brazos, etc. No produce sntomas (no pica ni duele). Tan slo determina un defecto esttico. c. Causas Se desconoce la causa de esta enfermedad, y dada su aparicin irregular en la poblacin, no se han reconocido an factores de riesgo especficos. No es una enfermedad hereditaria por lo que no hay riesgo de tener otro hijo con la misma patologa ni, por el hecho de padecerla, hay posibilidad de trasmitirla. La mancha suele acabar irritando al cerebro y producir epilepsia (convulsiones) que aparece habitualmente durante el primer ao de la vida (primeros meses). Las convulsiones se van haciendo cada vez ms frecuentes y puede ser causa de retraso mental progresivo. d. Tratamiento El tratamiento se basa en los siguientes hallazgos: Las convulsiones se tratan con medicamentos anticonvulsivantes como el fenobarbital, dilantin o carbamazepina. El control de las crisis epilpticas constituye un elemento capital para una evolucin favorable de los pacientes. En algunos casos, la excisin quirrgica se realiza esperando prevenir convulsiones difciles de controlar con medicamentos. La parlisis y la debilidad se tratan con la terapia fsica adecuada. El glaucoma requiere de pruebas de presin intraocular y tratamiento oportunos para prevenir la ceguera. El tratamiento de la mancha rojo vino vara. La terapia con lser ha demostrado ser efectiva en la destruccin de la lesin vascular sin causar dao a la piel normal. Las dificultades de aprendizaje requieren de una intervencin adecuada por parte de la escuela, esto significa detectar cules son los problemas especficos del aprendizaje que estn alterados y disear estrategias de apoyo idneas. Generar un ambiente flexible y clido en donde el nio se sienta aceptado, tanto en la escuela como en el hogar.