ARTIGO

Situaes extremas
Profissionais de urgncia e emergncia convivem com agentes estressores que podem e devem ser eliminados e amenizados
egundo dados da OMS (Organizao Mundial da Sade), o estresse est atingindo cerca de 90 por cento da populao em geral. apontado como sendo uma das principais causas de doenas na sociedade hoje, levando a infartos agudos do miocrdio, crises de hipertenso, alcoolismo e insnia, afirmam M M Bachion et al.J Yarker et al relatam que, para a OMS, 20 a 50 por cento dos trabalhadores nos pases em desenvolvimento esto submetidos exposio de risco ao estresse ocupacional em seus locais de trabalho. Praticamente no topo da lista das profisses apontadas com maiores ndices de estresse esto os da Urgncia e Emergncia, cita E Allison et al. Diariamente, estes trabalhadores se deparam com situaes de grande complexidade, relatando, aps o atendimento, uma variedade de fatores, incluindo a exposio a incidentes traumticos, relatam A Jonsson et al. Este mal vem interferindo na vida dos profissionais da rea, comprometendo a vida social e sua sade e prejudicando na atuao do trabalho emergencial, segundo J M R Stacciarini. Em Santa Catarina, segundo uma pesquisa realizada a pedido da SSPSC (Secretaria de Estado e Segurana Pblica de Santa Catarina), 15 por cento dos seus agentes esto gravemente afetados pelo estresse. Para V L Dias, as condies de trabalho so marcadas por grande nmero de ocorrncias, salrios incompatveis com as responsabilidades assumidas e, consequentemente, duplas jornadas de trabalho que, somadas, significam cargas horrias extensas. A somatria e a combinao deste conjunto criam o cenrio ideal para o surgimento do estresse. Recursos materiais insuficientes, inMIKE RIEGER/ FEMA NEWS PHOTO

satisfao no trabalho, dificuldades de crescimento profissional na instituio, entre outros, so tambm alguns dos fatores, citados por H de A Couto. Os fatores que podem desencadear o estresse, segundo M M Bachion et al, variam de acordo com as atividades realizadas - ocupaes - os quais podem ser de natureza fsica, qumica, biolgica, psicolgica e social, que so resultados de fatores intrnsecos ou extrnsecos do indivduo. PREVENO O objetivo geral deste artigo mostrar a importncia da preveno dos transtornos de estresse nos profissionais que atendem as urgncias e emergncias, tendo como objetivos especficos: levantar quais os possveis transtornos e principais causas que podem ser desenvolvidas; identificar mtodos para minimizar o aparecimento do estresse nestes profissionais; e correlacionar como a patologia interfere no ambiente de trabalho e as consequncias no desempenho ocupacional desta atividade. Os resultados aqui contidos podero auxiliar as organizaes do segmento e

aos prprios trabalhadores destas reas sobre a grande importncia de atentar para estes fatores e procurar a ajuda de profissional especializado. Com este artigo, espera-se encontrar as sadas para evitar que o estresse continue interferindo no desempenho ocupacional da atividade de atendimento s urgncias e emergncias pr-hospitalares, supondo que, por meio da preveno, estes profissionais possam ter uma melhora na qualidade da sade, acarretando, por consequncia, melhora no atendimento pr-hospitalar e sociedade. O ESTRESSE Utilizado pela primeira vez por H Selye, que definiu como sendo uma Sndrome geral de adaptao, o estresse apontado como sendo uma das principais causas de doenas na sociedade hoje, levando a infartos agudos do miocrdio, crises de hipertenso, alcoolismo e insnia, afirma M M Bachion et al, embora sua exata definio seja vaga e inconsciente, para K R Pelletier. Para D Goleman et al, uma reao experimentada pelo indivduo, que reage seguindo suas crenas, cultura e valores, provoABRIL / 2012

Adenilson Evangelista graduado em Terapia Ocupacional pela Faculdade Guilherme Gumbala, em Joinville/SC, e atua no Corpo de Bombeiros Voluntrios de Joinville. adenilson.cbvj@gmail.com

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cando reaes de manifestaes de ordem psicolgica, emocional e social. Sob um conceito de heris ou anjos, definido pela mdia e a sociedade, os profissionais da urgncia e emergncia (sejam eles pr-hospitalar, resgates, incndios, principalmente os bombeiros) esto no topo da lista apontados como sendo uma das profisses com maiores ndices de estresse, segundo E Allison et al. Diariamente, se confrontam com situaes de grande complexidade, em que se inclui a exposio a incidentes traumticos aps o atendimento, citam A Jonsson et al, que somadas imagem de salvador, imposta pelos homens, gera uma presso psicolgica muito forte, em que, muitas vezes, acaba sendo maior que este indivduo possa suportar. FONTES ESTRESSORAS Um estudo feito com bombeiros norte-americanos acerca de fontes de estresse vivenciadas no trabalho identificou trs principais fontes: a morte ou acidente com colegas de trabalho em servio, atendimento s pessoas jovens e crianas que foram seriamente feridas ou tiveram mortes e quando enfrentam problemas maiores, que seja necessria a interveno de outros para minimizlos, cita J M Outtlinger. Alm da exposio a riscos psicossociais, lidam, tambm, com a privao de sono por longas jornadas ou escalas noturnas de trabalho. Esta privao de sono est entre os agentes estressores ligados diminuio de clulas do sistema de defesa imunolgica do organismo, segundo S Cohen et al, permitindo o surgimento de problemas com a falta de imunidade e a consequente vulnerabilidade a uma srie de doenas diversas. H de A Couto cita que a baixa remunerao recebida por estes profissionais faz com que associem uma dupla jornada de trabalho, em que estaro cumprindo longas horas no exerccio da funo (dia e noite). J K Albrecht e R Mendes, relatam que, tanto as cargas muito pequenas, quanto as sobrecargas de trabalho, provocam ansiedade e frustrao. A presso dos superiores, principalmente no regime militar, tambm apontada como uma importante fonte quando as exigncias disciplinares foram a presso vertical superior-subordinado, segundo L Cremasco et al, e ainda por no oferecerem muitas oportunida48 Emergncia

des para o crescimento profissional, completa M A D da Silva. Outro grande problema, apontado por M M Bachion et al, so as fugas utilizadas pelos acometidos para enfrentamento do estresse, deixando os aspectos emocionais para segundo plano, tanto por parte do indivduo como por parte da organizao, ressalta F Steinberg. Passam a utilizar hbitos e estratgias para tentar evitar ou esquecer os problemas, como atividades de lazer (tomar bebida alcolica, ir ao clube e festas), ver televiso, passar mais tempo dormindo, atividade sexual ou o isolamento social, ressaltam K N Aguiar et al. M M Bachion et al e D Goleman et al citam outras formas de enfrentamento ligadas s atividades religiosas e prticas esportivas classificadas como confron-

to indireto, usadas para aliviar o grau de tenso e no evit-los. Afirmam, ainda, que esses hbitos podem trazer prejuzos biopsicossociais para o indivduo, levando-o dependncia qumica e solido. MINIMIZAO Vrios so os mtodos usados e citados por autores para minimizar ou evitar o aparecimento ou tratar pessoas que sofrem do estresse, que apresenta ter influncia direta sobre os indivduos, prejudicando seu bem-estar fsico, emocional e at mesmo o social, de acordo com A Tamayo e D Goleman et al. Uma das solues apontadas por Tamayo a importncia de um programa de condicionamento fsico. Segundo ele, trabalhadores que no praticam exerccios fsicos regularmente, tendem a apre-

TIPOS DE ESTRESSE
As consequncias de um trauma psicolgico foram reconhecidas e descritas h muito tempo por autores como Janet, Freud e Charcot. Hoje, so utilizados critrios diagnsticos para identificar os tipos de estresse descritos no Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais DSM IV, citando Transtorno de Estresse Agudo e Transtorno de Estresse Ps-Traumtico.

Estresse agudo:
Inicia, imediatamente, aps ser exposto ao evento traumtico, segundo o CID-10 e o DSM IV, cerca de uma hora, com sintomas de estado de atordoamento, sendo acompanhado por ansiedade, raiva, tristeza, desespero, entre outros. Alguns de seus sintomas so: diminuio da ateno, desespero, raiva ou agresses verbais, desesperana e hiperatividade inadequada. Estes sintomas interferem significativamente na vida e cotidiano do profissional, resistindo de dois dias a quatro semanas.

Transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT):

Neste, o profissional passa a ter momentos de flashbacks, como se fosse transportado para o local da cena traumtica e passa a reviver os momentos estressantes. Alucinaes visuais ou auditivas, despersonalizao, desrealizao ocorreriam durante estes perodos, sugerindo a natureza dissociativa do fenmeno, citam J W S Cmara Filho et al. No entanto, o problema vai mais alm. M J Friedman et al afirmam que, se o indivduo preenche os critrios para TEPT, possivelmente ir apresentar disposio para outros transtornos. Em uma amostra colhida por Cmara Filho, encontrou comorbidades em 53,3% dos Policiais Militares que participaram da pesquisa. Dentre estas, as taxas mnimas foram: transtornos de humor, principalmente depresso (46%), ansiedade (29%) e Transtorno Obsessivo-Compulsivo (13%).

JAMES L. HARPER JR./U.S. AIR FORCE

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sentar nveis elevados de estresse. A prtica de exerccios fsicos regulares desenvolve o condicionamento cardaco e provoca, na corrente sangunea, uma reduo de substncias associadas ao estresse. Arthur C Guyton contribui relatando que esta prtica gera estmulos s clulas nervosas levando ao aumento da produo de substncias como a serotonina - neurotransmissor que tem efeito analgsico e atua no controle de humor, comportamentos emocionais e controle do sono, bem como est relacionado ao controle da temperatura corprea, respirao, presso sangunea e liberao de hormnios - e a endorfina, que tem como principal objetivo o relaxamento e a sensao de prazer e bemestar, combatendo os nveis de adrenalina produzidos pelo organismo nas situaes de estresse. D Marcelino et al sugerem a necessidade de dar apoio psicolgico a estes profissionais, no sentido de atenuar o sofrimento psicolgico e os sintomas de estresse decorrentes da exposio a eventos de carter traumtico, e continua falando da criao e/ou continuao de estruturas de apoio que prestem um servio de aconselhamento e apoio psicolgico nas instituies que prestam servios de emergncia pr-hospitalar. Outra sugesto, talvez uma das mais prticas, a introduo do lazer nestas equipes. J Dumazedier cita trs funes que ele proporciona que so de vital importncia ao ser humano: o descanso, que permite o relaxamento da fadiga; o divertimento, evadindo-se na imaginao para um mundo diferente ou situaes reais permitindo uma mudana de rotina, ritmo, estilo, libertando-se da monotonia; e o desenvolvimento, que permite uma abrangncia social bem maior e mais livre. O ato do brincar, dentro do lazer, atua promovendo um resgate de experincias, como afirmam J K Oliveira et al e est associado a alguns elementos como: a espontaneidade, a liberdade de expresso, as relaes sociais e a alegria. MEIOS O estresse existe e pode ser minimizado com eficcia. Os meios utilizados pelas pessoas para diminuir o estresse podem ser malficos sade com o consumo de bebida alcolica e o fumo. Porm, os fatores estressantes podero ser eliminados ou amenizados e melhor
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direcionados. Para prevenir o aparecimento do estresse, uma interveno focada numa viso holstica do indivduo necessria, desenvolvendo programas que estimulem o condicionamento fsico, segundo A Tamayo, apoio emocional de aconselhamento psicolgico, conforme D Marcelino et al, e atividades de lazer que permitam o descanso, o divertimento e o desenvolvimento, cita J Dumazedier. Uma mudana de hbitos necessria e deve partir do coletivo para uma melhor eficcia. Intervenes no apenas focadas no indivduo (comportamentais, cognitivas e atividade fsica), mas tambm se preocupando na relao entre o indivduo e a organizao em que atua (melhoria da comunicao e trabalho em equipe) e na empresa/organizao/instituio como treinamento e mudana das condies fsico-ambientais, lembram H Van Der Heck et al. Observa-se, ainda, a necessidade da continuidade de estudos do que diz respeito preveno do estresse, principalmente na rea das urgncias e emergncias, em que sua presena constante e visvel, alertam E Allison et al. Sua preveno de vital importncia para a melhoria da qualidade de vida destes profissionais, possibilitando melhores atuaes destes que utilizaro seus conhecimentos com maior eficcia e refletiro principalmente no atendimento sociedade em geral. Uma srie de outros fatores correlacionados poder diminuir ou at deixar de existir, como o uso de bebidas e fumo, diminuindo a incidncia de doenas.
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