Un adulto necesita aproximadamente: Agua: 1500 a 2000 ml por da - asumiendo que no tiene prdidas excesivas o anormales Sodio: 2 mEq/kg/da

Potasio: 1 mEq/kg/da Si vamos a proveer todo eso por va parenteral (imaginando que el paciente no tuviera ingesta oral, o no computndola) utilizaremos uno de dos mtodos: a. por gravedad (sachet de suero con chapita en la gua - lo ms comn, por lejos) b. bomba de infusin continua. Recordemos que los sachets de suero tpicamente contienen 500 ml. Usamos solucin de dextrosa al 5% en agua (D/A 5) o solucin salina - mal llamada "fisiolgica"- no es nada fisiolgica, tiene exceso de cloro, pH bajo, etc. Pero es NaCl al 0.9% en agua (SF). Para a indicamos: Plan de hidratacin intravenosa: 1500 ml /da. Se indica: - Frasco 1: D / A 500 ml - Frasco 2: D/ A 500 ml - Frasco 3: S/ F 500 ml Como ven, aportamos Na (la SF tiene 146 mEq de NaCl por litro, as que estamos bien), y suficiente volumen lquido. A qu velocidad se pasa? Para que pasen N sachets o frascos de 500 ml en un da, se multiplica el numero N por el factor de correccin 7, y eso da el nmero de gotas por minuto, necesarios para que pase el nmero N de frascos en 24 hs. En nuestro ejemplo: N x 7 = 3 x 7= 21 gotas /min (Cada ml contiene unas 20 gotas). Para el caso b, en que tenemos bomba de infusin continua, se programa en ml/hora. A ver... Si son 100 ml /hora, representa 2400 ml / 24 hs Si son 50 ml/hora, representa 1200 ml/ 24 hs Por eso, una velocidad de infusin de 70 ml/hora entregar aprox. 1500 ml en 24 hs. En la prctica, se usan mltiplos de 10 o de 25 (es decir, 25, 50, 75, 100 ml /hora), por comodidad y para uniformizar las indicaciones. Nota: esto es para paciente en condiciones basales, sin prdidas extra, y sin previo exceso de lquido corporal. La SF sobrecarga al aparato circulatorio, y se recomienda que pase "en horario vigilado", es decir, en la maana, (ah, esos hospitales de 2-3 horas de funcionamiento pleno por da!!!). Delicias del subdesarrollo. Falta algo? S, el potasio! Cmo agregamos potasio al plan? Con cuidado! Dos puntos: a partir de 50 mEq/l, las soluciones de K (tpicamente, KCl) son irritantes para venas perifricas, y dan mucha flebitis. Se recomienda no superar 30 mEq/l, o sea: 15 mEq por sachet de 500. Como necesitamos 1 mEq/kg diario, en ese plan de 1500 ml/dia (3 frascos de 500) agregamos 15-20 mEq de KCl por frasco. Y queda: frasco 1: D / A 500 ml + 15 mEq KCl frasco 2: D/ A 500 ml + 15 mEq KCl frasco 3: S/ F 500 ml + 15 mEq KCl Nota: Si bien Enfermera no tiene por qu comprender la jerga mdica, es tpico que iniciales como "D/ A, S/ F, y mEq KCl son habitualmente comprendidas sin ms. Siempre es de buena prctica conversar con la enfermera, ver si todo qued claro, si hay algo que ella quiera comentar o aportar. Otro dato: las ampollas de KCl vienen a una concentracin de 1 mEq por ml lo que simpliiiiifica la vida! (Al menos, una!!!).

Ahora, veamos los tipos de planes segn el volumen diario infundido: Solemos llamar "plan restrictivo" a un plan que aporta MENOS que lo usualmente requerido en fluidos. Ej: en insuficiencia renal aguda, en pacientes sobrehidratados, edematizados, o cuando slo se desea mantener funcionando la va intravenosa (en ingls, "KVO": keep vein open, mantener la vena abierta, literalmente, suele leerse en el display digital de algunas bombas de infusin). Por oposicin, "plan amplio" o "expansin" es lo que EXCEDE los requerimientos tpicos basales. Ojo! Estos planes corren el riesgo de generar sobrecarga de volumen (especialmente en ancianos, y en pacientes con falla renal, heptica o cardaca). No es "sano" estar empujando ("pushing fluids") - si no hay un muy buen motivo mdico. (Escuchen a la Dra. Etchegoyen diciendo: "Escuchaste, Politi?" - Lo que pasa es que los pacientes con cncer tienden fcilmente a la deshidratacin y a la hipoperfusin renal - esgrimo, pero no sirve: Etchegoyen no me cree). Calculemos un plan de 2400 o 2500 ml diarios: Son... Unos 5 sachets de 500. Si no tuvo vmitos o diarrea profusa, o est hipotenso y deshidratado, no veo motivo para pasarle demasiado NaCl, no? As que... un solo sachet de SF. El resto, es D/A. Queda: Plan a (N x 7) o sea (5 x 7) = 35 gotas por minuto. Son 5 sachets: 4 de D/A, 1 de SF. Repartir el KCl. Si no tuvo prdidas extra, son unos 10-12 mEq por sachet. Con bomba de infusin, seran 100 ml por hora. Otro dato: En situaciones basales o no-urgentes, gracias a Dios, la capacidad del organismo SANO de compensar lo que hacemos los mdicos es bastante buena. Por eso, no nos enloquecemos en calcular con extrema precisin. En general, conviene no sobre-corregir (no excederse en dar KCl, SF, etc, porque... al cuerpo le cuesta desembarazarse, sobre todo si riones, corazn e hgado han visto mejores das...).