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DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM MAIS FREQENTES EM UMA UNIDADE DE INTERNAO DE ONCOLOGIA

Rosimeire Aparecida Mendes Lopes* Denise Diniz Macedo** Maria Helena Baena de Moraes Lopes***

LOPES, R. A. M.; MACEDO, D. D.; LOPES, M. H. B. de M. Diagnsticos de enfermagem mais freqentes em uma unidade de internao de oncologia. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 5, n. 4, p. 35-41, outubro 1997.
Este trabalho levanta diagnsticos de enfermagem mais freqentes, a partir do histrico de enfermagem e procedimento mdico, com o objetivo de subsidiar a assistncia no Servio de Enfermagem em Oncologia do Centro de Ateno Integral Sade da Mulher (CAISM). Os cinco diagnsticos mais freqentes foram: potencial para infeco, potencial para temperatura corporal alterada, potencial para aspirao e constipao colnica do padro trocar, e potencial para intolerncia atividade do padro mover. O histrico estava direcionado para estes padres, dificultando a interpretao dos dados que envolviam predominantemente aspectos psicossocioculturais e espirituais, que foram registrados de forma pouco clara ou omitidos. UNITERMOS: diagnstico de enfermagem, enfermagem oncolgica

INTRODUO
O diagnstico de enfermagem foi introduzido no Brasil em 1967, por Horta, que se baseou na teoria da 6 motivao humana de Maslow. HORTA props uma assistncia de enfermagem sistematizada em seis fases, sendo o diagnstico uma destas fases. Segundo MARIA 8 & ARCURI , o termo diagnstico ficou esquecido pela enfermagem brasileira, reaparecendo na literatura a partir de 1988/1989, aps uma lacuna de quase 20 anos. 2 Horta apud CRUZ em 1977, observou que, na aplicao do processo de enfermagem, o enfermeiro encontra uma grande dificuldade para estabelecer o diagnstico. Atribuiu como causas: o desconhecimento dos sintomas, das necessidades bsicas alteradas e da nomenclatura destas necessidades, entre outras. MARIA 8 & ARCURI apontam outros fatores tais como: a prtica da enfermagem geralmente vinculada ao cumprimento de atividades burocrticas e tcnicas, em detrimento do processo de enfermagem. ensino de enfermagem que reproduz o modelo biomdico baseado em patologias e execuo de tcnicas, no qual o aluno v o processo de enfermagem como um mero exerccio acadmico. a resistncia das enfermeiras em adotar esse mtodo

de trabalho e que acaba por influenciar toda a equipe de enfermagem. A NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) em 1990 definiu o diagnstico de enfermagem como sendo um julgamento clnico das respostas do indivduo, ou da famlia ou da comunidade, aos processos vitais ou aos problemas de sade atuais ou potenciais, que fornecem a base para a seleo das intervenes de enfermagem para atingir resultados pelos 4 quais o enfermeiro responsvel . O uso dos diagnsticos de enfermagem pode trazer benefcios no s para o profissional e cliente, como 9 tambm para a instituio. Segundo MILLER , para que a enfermeira assista adequadamente o cliente, necessrio conhecer os problemas que ele est experienciando e a falta de clareza na sua identificao implica em perda de tempo e energia, ou mesmo de dinheiro. Para ela o objetivo da enfermagem prover uma assistncia que atenda s necessidades do cliente, enquanto que o da instituio prestar um servio efetivo e eficiente. Portanto, o uso dos diagnsticos de enfermagem beneficia a ambos, porque direciona a assistncia de enfermagem para as necessidades de cada cliente, facilita a escolha de intervenes mais adequadas, registra de forma objetiva as reaes do cliente e permite subsequente avaliao dos cuidados de enfermagem.

* Enfermeira. Assistente Tcnica de Direo da Diviso de Enfermagem do CAISM - UNICAMP ** Enfermeira. Supervisora de Enfermagem do Servio de Enfermagem em Oncologia da Diviso de Enfermagem do CAISM UNICAMP *** Enfermeira. Professora Assistente Doutora do Dept. de Enfermagem da FCM - UNICAMP e Enfermeira do Programa de Educao Continuada da Diviso de Enfermagem do CAISM - UNICAMP

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Na literatura, encontramos poucos trabalhos sobre diagnsticos de enfermagem em oncologia. 7 MacAVOY & MORITZ identificaram como os diagnsticos mais comuns, em uma populao de 48 pacientes oncolgicos, a alterao no conforto (dor) e a alterao na nutrio (menos do que o corpo necessita). 1 CHANG et al. observaram alm de dor, risco (ou potencial) para infeco e integridade da pele prejudicada, estudando 59 (32 homens e 27 mulheres) idosos com cncer. Acreditando na importncia do diagnstico de enfermagem temos, desde 1991, estudado e discutido os diagnsticos segundo a Taxionomia I revisada da NANDA na Diviso de Enfermagem do Centro de Ateno Integral Sade da Mulher (CAISM). meta desta Diviso a capacitao dos enfermeiros no processo e utilizao dos diagnsticos de enfermagem. Mesmo que o Servio de Enfermagem em Oncologia ainda no tenha implantado todas as etapas da sistematizao da assistncia de enfermagem, dentre elas o diagnstico de enfermagem, rotineiramente, as enfermeiras realizam uma entrevista no momento da internao das clientes que sero submetidas cirurgia. Os dados so coletados em impresso prprio, contendo: histrico, exame fsico e tipo de cirurgia. Foi nosso objetivo neste trabalho levantar os diagnsticos de enfermagem mais freqentes a partir dos dados registrados nesses impressos. Com base neste estudo, espera-se que as(os) enfermeiras(os) passem a trabalhar com os mais comuns e assim, adquirir habilidade no uso dos diagnsticos de enfermagem.

Na determinao dos diagnsticos de enfermagem levou-se em conta, ainda: a definio dos diagnsticos, a presena de caractersticas definidoras maiores ou de vrias caractersticas. A identificao dos diagnsticos de enfermagem foi realizada conjuntamente pelas trs autoras, com base na Taxionomia I revisada da NANDA com adaptaes ao nosso meio conforme 10 NBREGA & GARCIA . Como o histrico continha dados do momento da admisso da cliente e no estava estruturado de acordo com os padres de respostas humanas, em muitos casos faltou aprofundamento de informaes importantes que permitissem identificar os fatores relacionados. Assim, optou-se por determinar apenas a reao humana e as caractersticas definidoras ou fatores de risco.

RESULTADOS E DISCUSSO
A populao de estudo comps-se de mulheres com idade entre 18 e 82 anos (idade mdia = 50 anos). A maioria (50%) era casada, do lar (60%), com nvel bsico de escolaridade (67% estudaram at o 1 grau), de religio predominantemente catlica (63%). A distribuio dos procedimentos e cirurgias apresentada na Tabela 1. Tabela 1 - Distribuio dos procedimentos e cirurgias

MTODOS
Foi feito levantamento de 140 pronturios de clientes atendidas no Servio de Oncologia do CAISM, no perodo de 1 de maio a 30 de junho de 1995 (populao- alvo). Como critrio de seleo, foram includos na amostra apenas os pronturios de mulheres que seriam submetidas a cirurgia e que continham o histrico de enfermagem completo, realizado no momento da internao. Desta forma, a populao de estudo foi constituda por 30 pronturios. De acordo com os dados contidos no histrico, que incluia a anamnese e o exame fsico realizado pela enfermeira, e o tipo de procedimento mdico, foram retrospectivamente levantadas as caractersticas definidoras e os fatores de risco e, a partir destes, os diagnsticos de enfermagem. Considerou-se na anlise o procedimento mdico, uma vez que a teraputica freqentemente um fator de risco para diagnsticos tais como potencial para dor, potencial para infeco e outros.

Na Tabela 2 so apresentadas as freqncias dos diagnsticos, caractersticas definidoras e fatores de risco do padro de respostas humanas TROCAR. Os

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diagnsticos mais freqentes foram: potencial para infeco (presente em todos os casos), potencial para temperatura corporal alterada (18 casos), potencial para

aspirao (11 casos), constipao colnica (oito casos), potencial para proteo alterada (sete casos) e potencial para dficit do volume de lqido (seis casos).

Tabela 2 - Freqncia de diagnsticos de enfermagem, caractersticas definidoras e fatores de risco do padro trocar

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Os diagnsticos, caractersticas definidoras e fatores de risco do padro RELACIONAR so apresentados na Tabela 3. Os diagnsticos deste padro tiveram baixa freqncia (quatro casos). O diagnstico disfuno sexual foi identificado em apenas dois casos. Contudo, provavelmente esta freqncia esteja subestimada, uma vez que os dados do histrico de enfermagem eram incompletos pela falta de aprofundamento das questes relacionadas sexualidade. Outro aspecto relevante que o histrico foi realizado apenas no momento da admisso. Caso os dados fossem

coletados no perodo ps-operatrio, outros diagnsticos de enfermagem poderiam ser identificados. A perda de uma parte do corpo, como a mama, est estreitamente relacionada sexualidade, autoimagem e auto-estima. Uma doena como o cncer, que debilitante e requer tratamento prolongado, pode levar a uma alterao no processo familiar, considerandose que a clientela atendida na instituio predominantemente feminina e responsvel pela manuteno do lar, quer como donas de casa, quer como trabalhadoras.

Tabela 3 - Freqncia de diagnsticos de enfermagem, caractersticas definidoras e fatores de risco do padro relacionar

Na Tabela 4 so apresentados os diagnsticos, caractersticas definidoras e fatores de risco do padro MOVER. O diagnstico mais freqente deste padro foi potencial para intolerncia atividade (oito casos).

O diagnstico de mobilidade fsica prejudicada foi identificado em apenas uma mulher que j era mastectomizada unilateralmente. Caso o histrico fosse realizado aps a cirurgia, a freqncia desse diagnstico seria provavelmente maior.

Tabela 4 - Freqncia dos diagnsticos de enfermagem, caractersticas definidoras e fatores de risco do padro mover

As freqncias dos diagnsticos de enfermagem, caractersticas definidoras e fatores de risco do padro

PERCEBER so apresentadas na Tabela 5. Os diagnsticos deste padro foram identificados em apenas dois casos.

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Tabela 5 - Freqncia dos diagnsticos de enfermagem, caractersticas definidoras e fatores de risco do padro perceber

Quanto ao padro CONHECER, o diagnstico de deficit de conhecimento (sobre o auto-

exame de mama) foi identificado em quatro casos

(Tabela 6).

Tabela 6 - Freqncia dos diagnsticos de enfermagem, caractersticas definidoras e fatores de risco do padro conhecer

Na Tabela 7 so apresentadas as freqncias dos diagnsticos de enfermagem, caractersticas definidoras e fatores de risco do padro SENTIR. O diagnstico medo

foi encontrado em trs casos. O objeto do medo identificado pela cliente relacionava-se anestesia e possibilidade de detectar cncer na mama atravs do autoexame.

Tabela 7 - Freqncia dos diagnsticos de enfermagem, caractersticas definidoras e fatores de risco do padro sentir

CONSIDERAES FINAIS
O diagnstico abre possibilidades para o

desenvolvimento da enfermagem porque cria uma linguagem prpria para descrever os problemas do cliente que a(o) enfermeira(o) tem competncia para resolver.

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Na opinio de CRUZ , a busca e a organizao dos conhecimentos para a proposio de aes independentes da(o) enfermeira(o) ficam prejudicadas quando no se tem uma terminologia que expresse o julgamento que fazemos acerca dos problemas dos clientes. Assim, o uso de uma linguagem prpria de enfermagem contribui para o desenvolvimento do seu corpo de conhecimentos, alm de efetivar a comunicao entre as(os) enfermeiras(os). Segundo HERBERTH & GOSNELL5, o uso dos diagnsticos de enfermagem contribuiriam para a melhor definio da prtica clnica dentro da enfermagem oncolgica, por se tratar de uma especialidade complexa. 5 Mundinger apud HERBERTH & GOSNELL observou que a documentao das respostas do cliente e do grau de sucesso das medidas de enfermagem implementadas para resolver respostas que comprometem o seu estado de sade poderiam indicar aes independentes da(o) enfermeira(o) que incrementam a habilidade em lidar com situaes e a sobrevida do cliente com cncer. A anlise de dados a partir de um referencial de enfermagem um processo rduo, ao mesmo tempo uma oportunidade de aprendizagem e de crescimento pessoal. Como era de se esperar, devido a nossa formao embasada no modelo biomdico, os diagnsticos de enfermagem do padro trocar e mover foram identificados com maior freqncia. Esse fato deve-se a coleta de dados, que estava melhor direcionada para estes padres de respostas humanas, e a dificuldade de interpretao dos achados que envolviam predominantemente aspectos psicossocioculturais e espirituais, pela falta de clareza ou insuficincia de dados.

O presente trabalho apresenta a limitao por tratar-se de um estudo baseado em dados de pronturio analisados retrospectivamente e que, por esta razo, no puderam ser melhor validados ou complementados. Outro aspecto relevante foi o fato do histrico ter sido realizado somente no momento da admisso. Os dados assim coletados no permitem planejar adequadamente a assistncia de enfermagem porque a coleta de dados um processo contnuo e as respostas das clientes modificam-se de acordo com as experincias vivenciadas durante o perodo de internao. Com exceo das que j tinham diagnstico de cncer no momento da internao, as mulheres do estudo apresentavam diagnsticos caractersticos de uma clientela geral e no de clientes oncolgicos. Caso os dados analisados fossem referentes a clientes clnicos, o perfil dos diagnsticos provavelmente seria outro, j que este grupo inclui aqueles fora de possibilidade teraputica mdica os quais necessitam de um maior nmero de intervenes e de cuidados de enfermagem. Esse estudo permitiu identificar algumas lacunas da taxionomia dos diagnsticos de enfermagem. Embora atravs da Taxionomia I revisada da NANDA no tenha sido possvel identificar caractersticas definidoras indicadoras do diagnstico de perfuso tissular alterada, as clientes submetidas mastectomia com reconstruo apresentam alto risco para este diagnstico devido ao enxerto (mama reconstruda a partir da pele e tecido subcutneo proveniente da regio abdominal). Um diagnstico no contemplado na taxionomia e que est relacionado com o procedimento cirrgico o potencial para dor , cujas intervenes de enfermagem devem se dar em nvel de preveno da dor. Pretendemos em uma prxima etapa complementar este trabalho com a realizao de estudos prospectivos.

THE MOST FREQUENT NURSING DIAGNOSES IN AN ONCOLOGY ADMISSION UNIT

The aim of this paper was to survey the most frequent nursing diagnoses by means of the nursing history and medical procedure in order to help the care provided at the Oncology Nursing Service of Women Health Whole Care (Centro de Ateno Integral Sade da Mulher - CAISM). The five most common diagnoses were: risk for infection, risk for altered body temperature, risk for aspiration and colonic constipation of the exchanging pattern, and risk for activity intolerance of the moving pattern. Data collection was based on these patterns. Data predominantly involving social, cultural, psychological and spiritual aspects were hardly interpreted, because they were poorly registered or omitted. KEY WORDS: nursing diagnosis, oncologic nursing

DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA MAS FRECUENTES EN UNA UNIDADE DE HOSPITALIZACIN DE ONCOLOGA

El presente trabajo levanta diagnsticos de enfermera ms frecuentes, a partir de la historia realizada por enfermera y del procedimiento mdico, con el objetivo de ayudar la asistencia en el Servicio de Enfermera en Oncologia del Centro de

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Atencin Integral a la Salud de la Mujer (CAISM). Los cinco diagnsticos ms frequentes fueron: potencial para infeccin, potencial para temperatura corporal alterada, potencial para aspiracin y constipacin colnica de patrn cambiar y potencial para intolerancia a la actividad del patrn mover. La historia estaba direccionada para estos patrones, dificultando la interpretacin de los datos que predominantemente envuelven aspectos psico-socioculturales y espirituales, los que fueron registrados de forma poco clara u omitidos. TRMINOS CLAVES: diagnstico de enfermera, enfermera oncolgica

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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