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MORFOLOGA HUMANA I
2001
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Datos CIP- Editorial Ciencias Mdicas Rosell Puig, Washington Morfologa Humana I/Washington Rosell Puig, Caridad Dovale Borjas, Isabel lvarez Torres.-- La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2001 2 t. 196 p. il Incluye Bibliografa al final del tomo II ndice del Tomo I Contiene: t.1 Generalidades y sistemas somticos.-- t.2 Sistemas viscerales, circulatorio y nervioso ISBN: 959-7132-72-9 959-7132-73-7 1. ANATOMIA/educacin 2. HISTOLOGIA/educacin 3. EMBRIOLOGIA/educacin 4. LIBROS DE TEXTO QS18
Edicin: Lic. Ileana Herrera Lpez Diseo: Luciano Ortelio Snchez Nez Ilustraciones: Alejandro Calzada y Jos Manuel Oubia Realizacin: Michael Miranda Cabrera Correccin: Hortensia Chang Rivero Emplane: Xiomara Segura Surez
Washington Rosell Puig, Caridad Dovale Borjas, Isabel lvarez Torres, 2000 Sobre la presente edicin: Editorial Ciencias Mdicas, 2001 Editorial Ciencias Mdicas Calle E No. 452 e/ 19 y 21 El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba CP 10400 Correo electrnico: ecimed@infomed.sld.cu Fax: 333063. Tlex: 0511202 Telfonos: 32-5338, 32-4519 y 32-4579
PRLOGO I GENERALIDADES DE LA MORFOLOGA 1. Introduccin al estudio de la Morfologa Concepto de Morfologa / 13 Concepcin antigua y moderna de la Morfologa / 13 Relaciones de la Morfologa con otras ciencias / 13 Importancia de la Morfologa funcional / 13 Importancia de la Morfologa clnica / 14 2. Mtodos de investigacin Mtodos de investigacin morfolgica / 15 Mtodos de investigacin clnica / 15 Importancia de la Anatoma de Superficie / 15 Importancia de la Anatoma Radiolgica / 16 Orientaciones para el examen radiogrfico / 16 Mtodos de investigacin microscpica / 16 Partes de un microscopio ptico / 16 Orientaciones para el uso del microscopio / 18 Tcnicas de preparaciones histolgicas / 18 3. El cuerpo humano Concepto de organismo / 20 Niveles de organizacin del organismo humano / 20 Sistemas y aparatos del organismo humano / 20 Integridad del organismo humano / 21 Relaciones del organismo con el medio que lo rodea / 21 Regiones del cuerpo humano / 21 Tipos constitucionales del cuerpo humano / 22 4. Terminologa morfolgica Importancia de la terminologa morfolgica / 23 Posicin anatmica / 23 Ejes del cuerpo humano / 23 Planos del cuerpo humano / 24 Trminos generales / 24 Trminos relativos a los miembros / 25 Trminos de la Anatoma Comparada y Embriologa / 25 Orientacin en el cuerpo humano / 26 II. GENERALIDADES DE LA MORFOLOGA CELULAR Y TISULAR 5. Elementos bsicos de Citologa Concepto y niveles de organizacin de la materia / 27 Concepto y composicin qumica del protoplasma / 28
Propiedades fisiolgicas del protoplasma / 29 La teora celular / 29 6. La clula Concepto y caractersticas generales de la clula / 30 Citoplasma / 30 Membrana celular o plasmtica / 30 Otros organitos citoplasmticos membranosos / 32 Organitos citoplasmticos no membranosos / 32 Ncleo / 33 Cromosomas / 34 Ciclo celular / 34 Especializacin celular / 35 7. Elementos bsicos de Histologa Concepto y componentes fundamentales de los tejidos / 36 Caractersticas generales de los tejidos bsicos / 36 8. Tejido epitelial Caractersticas generales del tejido epitelial / 38 Epitelio de cubierta o revestimiento / 38 Epitelio glandular / 39 9. Tejido conectivo Caractersticas generales del tejido conectivo / 43 Clulas del tejido conectivo / 43 Sustancia intercelular del tejido conectivo / 44 Variedades del tejido conectivo / 45 III GENERALIDADES DEL DESARROLLO MORFOLGICO 10. Elementos bsicos de Ontogenia Origen y caractersticas particulares del ser humano / 46 Teoras del desarrollo del organismo / 46 La reproduccin / 47 Aparato reproductor y sus funciones fundamentales / 47 Perodos del desarrollo humano: ontogenia / 48 Perodo prenatal / 48 Perodo posnatal / 49 11. Gametognesis Concepto y perodos de la gametognesis / 50 Diferencias entre espermatognesis y ovognesis / 50 Caractersticas morfolgicas de los gametos / 51 12. Etapa de prediferenciacin Caractersticas generales de la etapa de prediferenciacin / 53 Fecundacin / 53 Primera semana del desarrollo / 54 Segunda semana del desarrollo / 55 Tercera semana del desarrollo / 57 13. Etapa de diferenciacin Caractersticas generales de la etapa de diferenciacin / 59 Hoja germinativa ectodrmica / 59 Hoja germinativa mesodrmica / 60 Hoja germinativa endodrmica / 61 Aspecto externo del organismo en el perodo prenatal / 62 14. Membranas fetales y placenta Caractersticas generales de las membranas fetales / 64 Amnios / 64
Saco vitelino / 64 Alantoides / 65 Cordn umbilical / 65 Placenta / 66 Circulacin placentaria / 66 15. Mecanismos del desarrollo Concepto de mecanismos del desarrollo / 68 Induccin / 68 Diferenciacin / 68 Crecimiento / 68 Migracin / 69 Muerte celular / 69 Trastornos del desarrollo / 69 16. Malformaciones congnitas Concepto de malformaciones y anomalas congnitas / 70 Factores causales de las malformaciones y anomalas congnitas / 70 Factores que influyen en la accin de los agentes teratgenos / 70 Terminologa teratolgica general / 71 IV. SISTEMAS SOMTICOS 17. Sistema tegumentario Elementos bsicos de los sistemas somticos / 72 Concepto, componentes y funciones generales del sistema tegumentario / 72 Estructura microscpica y desarrollo del sistema tegumentario / 73 Filogenia del sistema tegumentario / 73 Capa superficial de la piel o epidermis / 73 Queratinizacin y renovacin de la epidermis / 75 Capa profunda de la piel o dermis / 75 Tela subcutnea / 75 Coloracin y espesor de la piel / 75 Alteraciones de la piel / 76 Uas / 76 Pelos / 76 Glndulas sebceas / 77 Glndulas sudorparas / 77 Glndulas mamarias / 78 18. Parte pasiva del sistema osteomioarticular o esqueleto Concepto de sistema osteomioarticular / 80 Partes del sistema osteomioarticular / 80 Factores que influyen en el desarrollo del SOMA / 80 Concepto y funciones generales del esqueleto / 81 19. Sistema seo (Osteologa) Concepto y funciones especficas de los huesos / 82 Clasificacin de los huesos / 82 Caractersticas de la superficie de los huesos / 84 Anatoma radiolgica de los huesos / 85 Alteraciones de los huesos / 85 Orientaciones para el estudio de los huesos / 86 20. Estructura y desarrollo de los huesos Composicin qumica y propiedades fsicas de los huesos / 87 Tejidos que componen los huesos / 87 Caractersticas generales del tejido cartilaginoso / 87 Clasificacin del tejido cartilaginoso / 88 Caractersticas generales del tejido seo / 89 Clasificacin del tejido seo / 89 Estructura macroscpica de los huesos (sustancia sea) / 90
Mdula sea / 91 Periostio, endostio y cartlago articular / 91 Tipos de esqueleto en los animales (Filogenia) / 91 Desarrollo del esqueleto en el humano (Ontogenia) / 91 Formacin de los huesos: osteognesis / 92 21. Sistema articular (Artrologa) Concepto y funciones generales de las articulaciones / 93 Tipos de articulaciones en los animales (Filogenia) / 93 Desarrollo de las articulaciones en el humano (Ontogenia) / 93 Clasificacin de las articulaciones / 93 Anatoma radiolgica de las articulaciones / 99 Alteraciones de las articulaciones / 100 Orientaciones para el estudio de las articulaciones / 100 22. Biomecnica articular Concepcin filosfica del movimiento / 102 Concepto de biomecnica / 102 Movimientos mecnicos en los animales / 102 Sistema de palancas del aparato locomotor / 102 Factores que influyen en los movimientos articulares / 104 Clases de movimientos articulares / 104 Movimientos de deslizamiento / 104 Movimientos de rotacin / 104 Movimientos angulares / 104 Movimientos de circunduccin / 106 Otras clases de movimientos articulares / 106 23. Esqueleto de la cabeza, huesos y articulaciones Caractersticas regionales del esqueleto de la cabeza / 107 Huesos del neurocrneo / 107 Huesos del viscerocrneo / 109 Articulaciones de la cabeza / 112 24. Esqueleto de la cabeza en conjunto Aspecto general de la cabeza sea / 114 Vistas superior y posterior / 114 Vista lateral / 115 Vista anterior / 116 Vista inferior / 117 Cara interna de la base craneal y de la calvaria / 118 Anatoma de superficie del esqueleto de la cabeza / 119 Anatoma radiolgica del esqueleto de la cabeza / 120 Alteraciones del esqueleto de la cabeza / 121 25. Esqueleto del cuello y tronco: huesos y articulaciones Caractersticas regionales del esqueleto del cuello y tronco / 123 Huesos de la columna vertebral / 123 Huesos del trax / 126 Articulaciones de la columna vertebral / 127 Articulaciones de la columna vertebral con el crneo / 129 Articulaciones del trax / 130 26. Esqueleto del cuello y tronco en conjunto Aspecto general de la columna vertebral / 132 Curvaturas de la columna vertebral / 132 Aspecto general del trax seo / 133 Anatoma de superficie del esqueleto del cuello y tronco / 134 Anatoma radiolgica del esqueleto del cuello y tronco / 134 Alteraciones del esqueleto del cuello y tronco / 135 27. Esqueleto de los miembros: huesos y articulaciones Caractersticas regionales del esqueleto de los miembros / 137 Huesos de los miembros superiores / 137
Articulaciones de los miembros superiores / 140 Huesos de los miembros inferiores / 144 Articulaciones de los miembros inferiores / 147 28. Esqueleto de los miembros en conjunto Aspecto general del esqueleto de los miembros / 151 Aspecto general de la pelvis sea / 151 Pelvimetra y dimetros de la pelvis / 152 Aspecto general del pie seo / 153 Anatoma de superficie del esqueleto de los miembros / 153 Anatoma radiolgica del esqueleto de los miembros / 155 Alteraciones del esqueleto de los miembros / 157 29. Parte activa del sistema osteomioarticular o sistema muscular (Miologa) Concepto y funciones generales del msculo esqueltico / 159 Porciones de los msculos esquelticos / 159 Elementos auxiliares de los msculos esquelticos / 159 Leyes de distribucin de los msculos esquelticos / 160 Accin muscular /160 Clasificacin y nomenclatura de los msculos / 160 Exploracin muscular / 162 Alteraciones de los msculos esquelticos / 162 Orientaciones para el estudio de los msculos / 162 30. Estructura y desarrollo de los msculos Caractersticas generales del tejido muscular / 164 Clasificacin del tejido muscular / 164 Composicin de las fibras musculares / 166 Mecanismo de la contraccin muscular / 166 Caractersticas de la contraccin muscular / 167 Fuerza y trabajo muscular / 167 Origen y desarrollo del sistema muscular / 168 Inervacin muscular / 168 31. Msculos de la cabeza Caractersticas regionales de los msculos de la cabeza / 170 Msculos masticadores / 170 Msculos faciales o de la mmica / 171 Anatoma de superficie de la musculatura de la cabeza / 172 32. Msculos del cuello Caractersticas regionales de los msculos del cuello / 173 Msculo superficial del cuello (platisma) / 173 Msculo esternocleidomastoideo / 173 Msculos anteriores del cuello / 174 Msculos profundos del cuello / 175 Msculos posteriores del cuello / 175 Anatoma de superficie de la musculatura del cuello / 175 33. Msculos del tronco Caractersticas regionales de los msculos del tronco / 176 Msculos del dorso / 176 Msculos del trax / 177 Diafragma / 178 Msculos del abdomen / 179 Regiones de la pared anterior del abdomen / 180 Canal inguinal / 181 Anatoma de superficie de la musculatura del tronco / 181 34. Msculos de los miembros superiores Caractersticas regionales de los msculos de los miembros superiores / 183 Msculos del cinturn / 183 Msculos del brazo / 184 Msculos del antebrazo / 185 Msculos de la mano / 186
Anatoma de superficie de la musculatura de los miembros superiores / 187 Trastornos motores por lesiones nerviosas perifricas / 187 Trastornos sensitivos por lesiones nerviosas perifricas / 188 35. Msculos de los miembros inferiores Caractersticas regionales de los msculos de los miembros inferiores / 190 Msculos del cinturn / 190 Msculos del muslo / 191 Msculos de la pierna / 192 Msculos del pie / 193 Anatoma de superficie de la musculatura de los miembros inferiores / 194 Trastornos motores por lesiones nerviosas perifricas / 194 Trastornos sensitivos por lesiones nerviosas perifricas / 195
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El desarrollo cientfico tcnico ha provocado grandes problemas en la educacin, con el aumento de los conocimientos, la creacin de nuevas especialidades cientficas, y el incremento de los contenidos en las disciplinas docentes ya existentes. Una va para solucionar estos problemas de la educacin est basada en la enseanza integrada. Es evidente que el concepto de disciplina cientfica o especialidad, no es exactamente igual al de disciplina docente o asignatura; esta ltima no puede estar constituida sobre el principio de la totalidad de la ciencia, sino que toma de la anterior los conocimientos y mtodos que son apropiados para trasmitir las bases de la ciencia, de manera que garantice una formacin general e integral de los estudiantes y les permita adaptarse rpido a las necesidades cambiantes del desarrollo social. La disciplina de Morfologa Humana que se imparte en el primer ao de las especialidades de Licenciatura en Enfermera y Tecnologa de la Salud en las Facultades de Ciencias Mdicas de Cuba, se caracteriza porque los contenidos de las Ciencias Morfolgicas se presentan interrelacionados, con el inconveniente hasta ahora de tener que utilizar como libros de textos bsicos, los correspondientes a las disciplinas de Anatoma, Histologa y Embriologa, que se imparten de forma independiente en la especialidad de Medicina. La elaboracin de este material tiene como finalidad, dotar a la disciplina de Morfologa Humana de un libro de texto bsico apropiado, acorde con los objetivos de enseanza y los programas de estudio propuestos, fundamentado en una concepcin integrada de las Ciencias Morfolgicas, con un enfoque sistmico y una secuencia lgica de su contenido. Se tratan los aspectos esenciales de las estructuras que componen el organismo humano desde el punto de vista macroscpico, microscpico y del desarrollo, de forma que permitan determinar las caractersticas generales de cada sistema orgnico y precisar las caractersticas particulares ms importantes de los rganos que los componen; por lo tanto se evita el exceso de detalles. Adems, se incorporan aspectos de la filogenia, anatoma de superficie y radiolgica, morfologa funcional y aplicada de importancia clnica. Tambin se ha tratado de utilizar una redaccin lo ms clara, sencilla y armnica posible, con el empleo de la terminologa morfolgica internacional, y se agregaron los sinnimos ms usuales. Las ilustraciones estn basadas principalmente en cuadros sinpticos y dibujos esquemticos en cantidad suficiente, para que puedan ser de utilidad a los estudiantes en las actividades prcticas y el estudio independiente. Esta obra consta de dos tomos para facilitar su manipulacin por los estudiantes, que se corresponden con los contenidos de las dos asignaturas que componen la disciplina de Morfologa Humana. En el tomo I se desarrollan los temas de las generalidades de la Morfologa Humana, del nivel celular y tisular y del perodo prenatal, as como los sistemas somticos (tegumentario y osteomioarticular). El tomo II abarca los temas de la esplacnologa, que comprende los aparatos digestivo, respiratorio, urinario, reproductor y endocrino; adems, incluye el aparato circulatorio, el sistema nervioso y los rganos de los sentidos. De la numerosa bibliografa revisada por los autores se realiz una seleccin de aquellas obras que podran constituir la literatura de consulta en esta disciplina, que se presenta al final del tomo II. Los autores confan en que este libro de texto bsico de Morfologa Humana sea de gran utilidad a los estudiantes de las especialidades de Licenciatura en Enfermera y Tecnologa de la Salud, a quienes est dirigido, pero tambin puede ser til a los estudiantes de las especialidades de Medicina y Estomatologa, incluso a todos los graduados de Ciencias Mdicas, que encontrarn en esta obra una visin general e integral de la morfologa del cuerpo humano de fcil revisin en sus aspectos fundamentales.
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La confeccin de esta obra ha sido posible gracias al intercambio de experiencias con un numeroso grupo de compaeros, especialistas en las distintas ramas de las Ciencias Morfolgicas y del Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas, quienes con sus orientaciones y consejos nos han brindado una extraordinaria ayuda. Adems, los realizadores de este trabajo agradecen a los compaeros del Centro de estadsticas y computacin aplicada a la Medicina (CECAM) por su colaboracin en el pase a formato digital y reiteran las gracias a todos los que de una forma u otra contribuyeron a la edicin de este libro. LOS AUTORES
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a Morfologa est constituida por un grupo de ramas cientficas que estudian la estructura del organismo desde distintos puntos de vista: la Anatoma estudia la estructura macroscpica, la Histologa la estructura microscpica, y la Embriologa el origen y desarrollo prenatal de las estructuras del organismo. Adems, la Morfologa estudia los cambios que ocurren en las estructuras durante el perodo posnatal (Morfologa por edades).
conocido que la Morfologa agrupa varias ramas cientficas biolgicas; sin embargo, los factores sociales (condiciones de vida y trabajo) han sido fundamentales en el proceso de formacin y desarrollo del hombre. Al ampliarse los conocimientos cientficos, la Morfologa ha rebasado sus propios lmites, al igual que otras ciencias, ha establecido relaciones con otras ramas de la Biologa y en especial con la Medicina, ha estudiado aspectos especficos de estas ciencias, como la Morfologa Funcional, la Morfologa Clnica, la Anatoma de Superficie, la Anatoma Radiolgica y la Anatoma Patolgica (Morfologa Patolgica). En las investigaciones sobre el desarrollo del organismo, la Morfologa se relaciona con la Filogenia o evolucin de las especies y la Ontogenia o evolucin del individuo.
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cuya propiedad fundamental es el movimiento o los cambios que ocurren en esta. Desde este punto de vista, la estructura representa la organizacin espacial de la materia en movimiento y la funcin expresa el movimiento o los cambios de la materia en el tiempo y el espacio.
posibles alteraciones producidas por cualquier afeccin y segn sus caractersticas se podr diagnosticar o identificar la enfermedad. Los sntomas o manifestaciones apreciables de las alteraciones estructurales y funcionales podrn ser detectados mediante distintos mtodos de investigacin. Adems, el conocimiento de las estructuras y sus funciones facilita la aplicacin de diversos mtodos, tcnicas y procedimientos en el tratamiento de las enfermedades, as como en el mantenimiento de la salud del individuo.
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2. Mtodos de investigacin
a investigacin macroscpica de las estructuras tradicionalmente se ha realizado mediante la diseccin en el cadver, es decir, por cortes sobre este. Tambin se han empleado los mtodos de inyeccin de los sistemas tubulares (vasos, conductos, etc.) y las cavidades de rganos huecos, con colorantes y sustancias solidificables, o sea, de lquidos que se convierten en slidos. Este ltimo mtodo se ha complementado con otras tcnicas, como la corrosin, que consiste en la destruccin lenta de un tejido por la accin de alguna sustancia corrosiva (solucin de cidos o bases fuertes); por lo tanto queda un molde de la estructura sometida a esta tcnica, al perderse la materia orgnica y permanecer solo la sustancia inyectada solidificada. En las investigaciones microscpicas se emplean diversos tipos de microscopios con sus correspondientes tcnicas; y en el estudio del desarrollo se practican con bastante frecuencia los experimentos, con la utilizacin principalmente de los animales.
instrumentos como el estetoscopio, el esfigmomanmetro y el termmetro clnico. Para completar el examen, tambin se pueden emplear otros mtodos de investigacin diagnstica, donde se usan medios tecnolgicos como la oftalmoscopia, la electrocardiografa y la endoscopia o inspeccin de una cavidad u rgano tubular del cuerpo por medio de instrumentos pticos apropiados. Adems, existen los mtodos de investigacin imagenolgica, como la radiografa y el ultrasonido, a los que se agregan otros medios tcnicos ms especializados, como la tomografa axial computadorizada y la resonancia magntica nuclear.
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En la posicin radiolgica (posicin de la regin del cuerpo, en relacin con el plano de la placa) se coloca la parte que se desea explorar lo ms cercana posible de la placa en el momento de realizar la radiografa, para reducir al mnimo la deformidad radiolgica. Para identificar una radiografa es necesario marcarla con el nombre de la institucin donde se realiza, la fecha del examen y el nmero de la historia clnica de la persona. Adems es importante sealar el lado de la regin examinada (derecha o izquierda). Para facilitar la observacin de una radiografa es conveniente colocar la placa en un negatoscopio, y suponer al individuo situado frente a nosotros teniendo en cuenta la posicin anatmica y radiolgica (fig. 2.2).
Fig. 2.2. Radiografa de la mano derecha frontal dorso palmar (de adulto).
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En las radiografas simples de cualquier regin del cuerpo se observan imgenes con distintas tonalidades (negro, gris y blanco), que indican el grado de absorcin de los rayos X por los tejidos. En el lenguaje radiolgico se denomina radiotransparencia a las reas de tonalidad negra correspondientes a elementos que no absorben los rayos X, como el aire y el tejido adiposo. La radioopacidad presenta la tonalidad blanca, caracterstica de las estructuras que tienen mayor densidad y por lo tanto, mayor absorcin de los rayos X, como los huesos. El grado intermedio se expresa en tonos grises, propio de los msculos y cartlagos. En ocasiones es conveniente resaltar la diferencia de tonalidades de una imagen radiogrfica para facilitar la observacin de determinadas estructuras, para lo que se utilizan exmenes contrastados, con el empleo de sustancias radiotransparentes como el aire y radioopacas como el bario y los compuestos yodados.
Fig. 2.3. Microscopio ptico. 1. base, 2. soporte, 3. mecanismo de enfoque, M. macromtrico, m. micromtrico, 4. tubo con sistema ptico, oc: ocular, ob: objetivos montados en el revlver, 5. platina, 6. sistema de iluminacin, c) condensador, d) diafragma, e) espejo.
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El sistema ptico est situado hacia arriba y est formado por 2 sistemas de lentes que se disponen en los extremos de un tubo. En el extremo superior se colocan las lentes oculares y en su extremo inferior las lentes objetivos. Estas ltimas estn montadas en un disco giratorio llamado revlver, que permite cambiar de posicin los distintos objetivos que posee (panormico, de menor y mayor aumento y de inmersin). El sistema de iluminacin est situado hacia abajo y constituido por un espejo que refleja los rayos luminosos provenientes de la fuente de luz (en los microscopios modernos no se utiliza), el diafragma o iris que regula el dimetro del haz luminoso, la lente del condensador que concentra los rayos luminosos en la preparacin u objeto motivo de estudio y el anillo portafiltro donde se colocan los filtros de luz que dejan pasar las radiaciones ms convenientes, segn el examen que se realiza. La platina est situada en el medio, entre los 2 sistemas antes mencionados (ptico y de iluminacin) y consiste en una placa metlica donde se coloca el objeto. Esta placa puede ser fija o mvil y presenta en su centro un orificio por donde pasan los rayos luminosos. Adems tiene un dispositivo fijador para sostener el objeto. El mecanismo de enfoque est compuesto por 2 tornillos que actan por un sistema de cremallera, y hacen ascender o descender el tubo o la platina segn el tipo de microscopio. El tornillo macromtrico produce un movimiento rpido y un enfoque aproximado. El tornillo micromtrico produce un movimiento lento y un enfoque exacto. Para calcular el aumento del microscopio en dimetros se multiplica el valor de la amplificacin de la lente objetivo por el valor de la lente ocular, que estn marcados en estas lentes. Por ejemplo: si el aumento del ocular es (10x) y el aumento del objetivo es (40x), el aumento total es de (400x).
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La fijacin tiene la finalidad de conservar las clulas para evitar su autolisis o descomposicin y adems endurece el tejido al coagular las protenas que contiene. Esto se logra utilizando sustancias qumicas (formol, alcohol, tetraxido de osmio, etc.) o agentes fsicos como el fro y el calor. La inclusin se realiza para que el tejido tenga suficiente firmeza al cortarse y se logra con la sustitucin del agua que contiene por una sustancia que le d rigidez y evite que se deforme. Esto se obtiene procesando el material con alcoholes de gradacin creciente que luego son sustituidos por solventes orgnicos como el xilol y la acetona. Por ltimo se incluye el tejido en parafina para la microscopia ptica (M/O) y en resinas sintticas para la microscopia electrnica (M/E). En el corte del material incluido se utilizan equipos especiales. Para la microscopia ptica se emplea el micrtomo que tiene cuchillas de acero y para la microscopia electrnica se utiliza el ultramicrtomo que emplea cuchillas de vidrio o diamante. Los cortes que se obtienen para la microscopia ptica se montan en unas lminas de vidrio (portaobjetos) y para la microscopia electrnica en unas rejillas metlicas pequeas que presentan perforaciones, las cuales permiten el paso del haz de electrones.
Los colorantes que se emplean corrientemente en las preparaciones histolgicas para la microscopia ptica son sales neutras que presentan radicales cidos y bsicos. Una coloracin de uso frecuente, que emplea ambos tipos de colorantes es la hematoxilinaeosina (H/E). La hematoxilina es un colorante bsico que tie de azul al ncleo y algn organito citoplasmtico (basfilo) y la eosina es un colorante cido que tie de rosado al citoplasma (acidfilo), excepto en las clulas secretoras de protenas, cuyo citoplasma es basfilo, rico en cidos ribonucleicos (ARN). En los mtodos tricrmicos (Mallory y Masson) se incluyen varios colorantes y se utilizan para observar las fibras del tejido conectivo. La tcnica que emplea sales de plata impregna de negro o carmelita las estructuras nerviosas. En la microscopia electrnica, el fenmeno fundamental que permite la visualizacin de las estructuras est dado por la dispersin electrnica provocada por los elementos qumicos que componen las estructuras de la muestra, los cuales tienen poco peso atmico (tetraxido de osmio y sales de uranio) que provocan mayor dispersin y por lo tanto, proporcionan un contraste entre las diferentes zonas. En la investigacin microscpica tambin existen otras tcnicas especiales como la histoqumica, la autorradiografa y los cultivos de tejidos.
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3. El cuerpo humano
Concepto de organismo
l organismo es el conjunto de partes organizadas u rganos que constituyen el cuerpo de los seres vivos. El organismo es considerado como la forma superior de la evolucin de la materia, compuesta sobre todo por macromolculas biolgicas. Es un sistema histricamente formado, ntegro, en continua variacin y estrecha relacin con el medio circundante, que presenta una estructura y un desarrollo particular.
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El aparato o sistema urogenital est constituido por los rganos urinarios que producen orina, mediante la cual se excretan sustancias de desecho, y los rganos genitales que intervienen en el mantenimiento de la especie mediante la reproduccin y tienen caractersticas diferentes segn el sexo. El aparato o sistema endocrino est formado por las glndulas sin conductos que elaboran hormonas, las cuales se vierten en la sangre y ejercen la regulacin qumica de los procesos metablicos del organismo. El aparato o sistema circulatorio est compuesto por el sistema vascular sanguneo (cardiovascular) y el sistema linftico, por donde circulan la sangre y la linfa, que transportan sustancias que intervienen en el metabolismo del organismo. El sistema nervioso formado por una parte central (encfalo y mdula espinal) y por otra perifrica (nervios, ganglios y terminaciones nerviosas) realiza la regulacin nerviosa de todos los procesos del organismo, al garantizar su integracin y su relacin con el medio circundante. Los rganos de los sentidos reciben o captan los estmulos procedentes del medio externo e interno del organismo y los transforman en impulsos nerviosos que se trasmiten al sistema nervioso central.
Las condiciones de existencia de los animales constituyen su medio biolgico. En el hombre, adems del medio biolgico, tiene gran importancia el medio social, es decir, las condiciones de vida y de trabajo. Por lo tanto, el hombre no es un ser propiamente biolgico, sino un ser biosocial, en el que influyen los factores socioeconmicos de la sociedad y las relaciones de produccin que en esta imperan.
Fig. 3.1. Regiones del cuerpo humano. Vista anterior. 1. crneo, 2. cara, 3. cervical anterior, 4. esternoclediomastoidea, 5. cervical lateral, 6. cervical posterior, 7. pectoral, 8. abdominal, 9. deltoidea, 10. brazo, 11. codo, 12. antebrazo, 13. mano, 14. muslo, 15. rodilla, 16. pierna, 17. pie.
Las grandes regiones o partes del cuerpo humano son: cabeza, cuello, tronco, miembros superiores y miembros inferiores. Cada una de estas partes o regiones del cuerpo se subdividen en otras cada vez ms pequeas, que corresponden a la superficie externa de este. Las ms importantes son las siguientes (figs. 3.1 y 3.2): La cabeza se divide en 2 regiones: crneo y cara. En el cuello se observan las regiones: anterior, esternocleidomastoidea, laterales y posterior.
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En el cuerpo humano existen cavidades donde se alojan rganos de importancia, tambin conocidos como vsceras. En la cabeza se encuentra la cavidad craneal, que protege el encfalo y en el tronco se hallan las cavidades torcica, abdominal y pelviana. En la cavidad torcica se destacan algunas vsceras como el corazn y los pulmones. En la cavidad abdominal se distinguen los rganos del aparato digestivo, como el estmago e intestinos y las glndulas anexas a este aparato, o sea, el hgado y el pncreas. Tambin se localizan en esta cavidad los rganos urinarios (riones y urter) y el bazo. En la cavidad pelviana se encuentran los rganos correspondientes a los aparatos digestivo (recto) y urogenital (tero, tubas uterinas y ovarios en la hembra, prstata, vesculas seminales y parte de las vas espermticas en el varn y vejiga urinaria en ambos).
En el tronco se distinguen las regiones: dorsal, pectoral, abdominal y perineal. Los miembros superiores cuentan con 5 regiones en cada lado, que se nombran: deltoidea o del hombro, brazo, codo, antebrazo y mano. En esta ltima se destacan el dorso y la palma. Adems, se subdivide en 3 porciones: carpo, metacarpo y dedos. Los dedos se denominan pulgar, ndice, medio, anular y meique. Los miembros inferiores tambin tienen 5 regiones en cada lado, llamadas: gltea o cadera, muslo, rodilla, pierna y pie. En el pie se distinguen el dorso y la planta y se subdivide en 3 porciones: tarso, metatarso y dedos que se nombran por orden numrico a partir del dedo grueso (primero, segundo, tercero, cuarto y quinto).
Al hacer un estudio detallado de los individuos se descubren diferencias entre ellos. Estas diferencias aportan la base para el estudio de la constitucin del cuerpo humano, que puede definirse como el conjunto de cualidades morfolgicas, fisiolgicas e incluso psicolgicas que caracterizan a cada individuo, las cuales estn determinadas por factores internos (genticos) y externos (ambientales). Estos conocimientos son de gran importancia en las ciencias mdicas, ya que pueden servir de base en el diagnstico y pronstico de las enfermedades. Las clasificaciones de los tipos constitucionales (biotipo) son numerosas. Una forma sencilla de clasificarlos es desde el punto de vista morfolgico, al considerar 3 tipos (Pende) (fig. 3.3): 1. Longilneos de crecimiento predominante en longitud, con el aspecto general delgado y alargado. 2. Brevilneos de crecimiento preponderante en anchura, con el aspecto general grueso y corto. 3. Mesolneos ocupan una posicin intermedia entre los 2 tipos anteriores.
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4. Terminologa morfolgica
a terminologa morfolgica es el conjunto de trminos tcnicos empleados para designar las estructuras que componen el organismo. La mayora de estos trminos derivan del griego y el latn y en general indican la semejanza o relacin de las estructuras con algn objeto o fenmeno, o sus relaciones espaciales. Las estructuras del organismo reciban diversas denominaciones antiguamente, segn los criterios de los especialistas de cada pas, lo que dio como resultado una gran cantidad de trminos sinnimos que provocaban confusin. Por este motivo, fue necesario aunar criterios de los morflogos de varios pases para llegar a un acuerdo internacional en este aspecto y elaborar la nmina morfolgica, que requiere un continuo perfeccionamiento, si se tienen en cuenta los avances de la ciencia y la experiencia adquirida en el transcurso de los aos. La terminologa morfolgica da origen a una parte de los trminos usados en las ciencias mdicas, por lo que su conocimiento es indispensable para facilitar la comprensin e interrelacin de la literatura mdica universal. Adems, comprende una serie de trminos de orientacin que permiten precisar la posicin de los distintos rganos y partes del cuerpo.
del cuerpo, se presupone a la persona en posicin anatmica. En la posicin anatmica se considera al cuerpo humano en posicin vertical o de pie, frente a nosotros, con la mirada fija en el horizonte; los miembros inferiores juntos con los pies paralelos, mientras que los miembros superiores cuelgan a ambos lados del cuerpo, con las palmas de las manos orientadas hacia delante (fig. 4.1).
Posicin anatmica
El examen fsico de una persona puede hacerse en distintas posiciones, aunque generalmente el individuo se encuentra acostado sobre la cama (posicin de decbito), pero siempre, para designar cualquier parte
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En general se utilizan los trminos longitudinal y transversal, cuando los ejes son paralelos y perpendiculares a la longitud del cuerpo o a una parte de este (cualquier estructura u rgano), respectivamente (fig. 4.2). Los ejes fundamentales del cuerpo humano son 3, se caracterizan porque son perpendiculares entre s y reciben nombres relacionados con alguna estructura (fig. 4.3):
Adems, existen ejes oblicuos que presentan direcciones variables, intermedias, entre los ejes fundamentales.
Fig. 4.2. Ejes y planos generales. 1. eje y plano longitudinales, 2. eje y plano transversales.
Trminos generales
Los trminos generales indican la situacin y direccin de las distintas partes del cuerpo humano y son necesarios para determinar la orientacin en el estudio morfolgico. Estos trminos se usan en un sentido
Fig. 4.3. Ejes y planos fundamentales del cuerpo humano. 1. eje vertical, 2. eje y plano sagital, 3. eje y plano coronal o frontal, 4. plano horizontal.
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relativo, teniendo en cuenta los ejes y planos fundamentales del cuerpo. Por ejemplo: el ombligo es superior en relacin con la rodilla, pero es inferior en relacin con la nariz. Los trminos generales del cuerpo humano ms importantes son los siguientes:
Trminos relativos al punto de fijacin de los Trminos relativos a los huesos del antebrazo: Trminos relativos a los huesos de la pierna: fibular
(lateral) y tibial (medial). Trminos relativos a la mano: palmar (anterior) y dorsal (posterior). Trminos relativos al pie: plantar (inferior) y dorsal (superior). radial (lateral) y ulnar (medial). miembros con el tronco: proximal y distal.
Fig. 4.4. Trminos relativos al plano medio del cuerpo. 1. medio, 2. medial, 3. lateral, 4. intermedio.
Fig. 4.6. Trminos relativos a los miembros. A. miembro superior derecho, B. miembro inferior derecho, 1. proximal, 2. distal, 3. radial, 4. ulnar, 5. fibular, 6. tibial, 7. dorso de la mano, 8. palma de la mano, 9. dorso del pie, 10. planta del pie.
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la Anatoma Humana, porque existen animales como los cuadrpedos que adoptan otra posicin y lo mismo ocurre con el embrin situado en la cavidad uterina. Los trminos que ms se utilizan en estas ramas cientficas son los siguientes: craneal (superior), caudal (inferior), ventral (anterior), dorsal (posterior) y rostral (relativo al rostro o regin ventral del crneo).
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organismo pluricelular, especie, poblacin, comunidad y mundo biolgico. El nivel subatmico est constituido por las partculas del tomo (protones, neutrones, electrones, etc.). El nivel atmico est representado por los elementos qumicos (hidrgeno, oxgeno, sodio, etc.). El nivel molecular est representado por compuestos qumicos formados por las reuniones de tomos (agua, cloruro de sodio, etc.). El nivel celular surge por la interaccin de agregados moleculares que se organizan formando el protoplasma, compuesto principalmente por macromolculas biolgicas como las protenas y los cidos nucleicos, que constituyen la base fundamental de la materia viviente. Por lo tanto, la vida surge al formarse la clula, como consecuencia de un largo y complejo proceso evolutivo de la materia. Entre los organismos celulares se distinguen 2 grupos: procariotas y eucariotas. Las clulas procariotas son formas celulares primitivas como las bacterias, que se caracterizan porque no tienen envoltura nuclear, por lo que el material nuclear se encuentra disperso en el citoplasma. Las clulas eucariotas tienen la estructura tpica de las clulas vegetales y animales, compuestas por citoplasma y ncleo bien definido. Tambin existe materia viviente que carece de estructura celular, y representa un subnivel precelular. Por ejemplo: los virus que actan como parsitos intracelulares y son causantes de enfermedades como la gripe, el sarampin, la viruela, la rabia, la poliomielitis, la encefalitis, el SIDA, etc. El nivel de organismo pluricelular aparece por la asociacin de clulas que forman tejidos, rganos y sistemas o aparatos, los cuales aisladamente no tienen vida propia, pero en conjunto funcionan coordinadamente y forman un complejo estructural viviente.
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El nivel de especie es el conjunto de organismos semejantes, que constituyen la unidad bsica de las clasificaciones biolgicas. El nivel de poblacin es el conjunto de organismos semejantes, o sea, de la misma especie, que conviven en un rea determinada. La sociedad es un tipo de poblacin altamente organizada. El nivel de comunidad es el conjunto de poblaciones de distintas especies que habitan en un rea especfica. El nivel del mundo biolgico o biosfera es el conjunto de todas las comunidades que existen en el planeta.
principal fuente de energa de la clula. Otros elementos qumicos se hallan en mayor proporcin en determinadas estructuras. Por ejemplo: el calcio en los huesos, el hierro en los eritrocitos y el iodo en el tiroides. Las protenas son los componentes orgnicos ms abundantes del protoplasma que intervienen en todas las funciones fundamentales de las clulas, por lo que se les consideran como la base esencial de la vida. Las protenas son macromolculas (de elevado peso molecular) constituidas por aminocidos, cuyos elementos qumicos principales son el carbono, oxgeno, hidrgeno y nitrgeno. Las protenas se pueden clasificar de acuerdo con sus caractersticas estructurales en 3 tipos: funcionales o globulares, estructurales o fibrosas y conjugadas. Las protenas funcionales o globulares son las ms abundantes y heterogneas y por lo tanto, realizan una gran variedad de funciones (enzimas, hormonas protenicas, anticuerpos, etc.). Las protenas estructurales o fibrosas desempean funciones de sostn y proteccin (colgena, elastina, queratina, etc.) Las protenas conjugadas son aquellas que contienen componentes no proteicos o grupos prostticos (glucoprotenas, lipoprotenas, nucleoprotenas, etc.). Las nucleoprotenas tienen como grupo prosttico los cidos nucleicos que son tambin macromolculas de gran importancia biolgica como el cido ribonucleico (ARN) que participa en la sntesis de protenas y el cido desoxirribonucleico (ADN) que constituye el depsito fundamental de la informacin gentica. Los lpidos constituyen la principal reserva de material energtico del organismo. Tambin tienen la funcin de sostn y proteccin al formar parte de las membranas celulares y constituir depsitos de grasas. Adems, actan como aislantes trmicos y algunos de ellos realizan funciones especiales. Los lpidos son compuestos heterogneos que se caracterizan porque son solubles en solventes orgnicos (ter, cloroformo, acetona, alcohol, etc.) y contienen cidos grasos. Se pueden clasificar en 2 grupos: simples y compuestos. Los lpidos simples estn integrados por carbono, hidrgeno y oxgeno. Los lpidos compuestos contienen tambin otros elementos como el fsforo y el nitrgeno. Entre los lpidos simples se destacan las grasas neutras o glicridos, que estn formados por cidos grasos y glicerina y se hallan acumulados en el tejido adiposo como materias de reserva energtica. Adems se hallan los esteroles como el colesterol, del cual se derivan otras sustancias como los cidos biliares, las hormonas esteroides y la vitamina D. Entre los lpidos compuestos se distinguen los fosfolpidos, componentes principales de las membranas biolgicas. Los glcidos constituyen la principal fuente de energa de las clulas. Tambin actan como elementos de sostn y proteccin y algunos de ellos realizan
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funciones especficas. Los glcidos son polihidroxialdehdos o polihidroxicetonas integrados por carbono, hidrgeno y oxgeno; de manera que los 2 ltimos elementos qumicos se encuentran generalmente en la misma proporcin que en el agua (H2O), por lo que tambin se les conocen como hidratos de carbono o carbohidratos. Los glcidos de importancia biolgica se clasifican en monosacridos, disacridos y polisacridos; los 2 primeros son considerados como azcares porque pueden cristalizar, son solubles en agua, tienen sabor dulce y pasan a travs de membranas orgnicas. Por el contrario, los polisacridos son macromolculas que no tienen las mismas caractersticas de los azcares antes mencionados. Entre los monosacridos se distingue la glucosa como la principal fuente primaria de energa de la clula. Tambin son importantes la ribosa y desoxirribosa que forman parte de las molculas de los cidos nucleicos (ARN y ADN). Entre los disacridos se destacan la lactosa en los animales y la sacarosa y maltosa en los vegetales. Entre los polisacridos existen 2 clases: los homopolisacridos y heteropolisacridos, segn tengan o no el mismo tipo de monosacridos. Entre los homopolisacridos se encuentran el almidn y la celulosa en los vegetales y el glucgeno en los animales, que se localiza en mayor proporcin en el hgado y los msculos. Entre los heteropolisacridos se hallan los mucopolisacridos como el cido hialurnico y el cido condroitinsulfrico que forman parte de la sustancia intercelular.
fibras nerviosas (conductividad), la contraccin de la fibra muscular (contractilidad) y la elaboracin de sustancias por las glndulas (secrecin). El metabolismo es el proceso fundamental que caracteriza la vida y que comprende todas las reacciones qumicas que tienen lugar en una clula. Es una actividad vital que garantiza el aporte continuo de energa y materia. Algunas reacciones metablicas estn relacionadas con la sntesis del protoplasma (anablicas) y otras intervienen en su desintegracin (catablicas), por lo cual este proceso representa una unidad de manifestaciones antagnicas; la asimilacin o incorporacin de sustancias nutritivas y la desasimilacin o eliminacin de sustancias de desecho. El metabolismo comprende una serie de procesos funcionales como la digestin, respiracin, absorcin y excrecin. La reproduccin es la formacin de nuevas clulas semejantes a la original, lo cual se obtiene mediante la multiplicacin o divisin celular, que puede realizarse de forma simple (divisin directa o amitosis) o de forma compleja (divisin indirecta o mitosis); esta ltima es la que se observa con ms frecuencia en las clulas animales. Adems, existe una forma especial de divisin celular que ocurre en la etapa de maduracin de las clulas sexuales o gametos, llamada meiosis.
La teora celular
La teora celular fue el resultado de muchas investigaciones realizadas durante el siglo XIX por numerosos cientficos, entre los que se destacaron, Purkinje, Schwan y Virchow. Esta teora demostr:
En resumen, la teora celular demostr la unidad de estructura, funcin y origen de los seres vivos, permiti adems comprender la teora de la evolucin y la concepcin materialista dialctica de la vida.
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6. La clula
a clula es la unidad estructural y funcional de los seres vivos, que puede existir aislada constituyendo los organismos unicelulares como las bacterias, o agrupadas formando los tejidos en los organismos pluricelulares. En general, el tamao de las clulas es microscpico y la forma es esfrica cuando se hallan aisladas en un medio lquido. Sin embargo, tanto el tamao como la forma de las clulas son muy variables. Esto depende de mltiples factores, especialmente de la funcin que realizan. Por ejemplo, las clulas nerviosas presentan largas prolongaciones ramificadas que facilitan la conductividad, las clulas o fibras musculares son alargadas lo que permite la contractilidad y los leucocitos son esfricos cuando estn sometidos a fuerzas tensiles dentro de los vasos sanguneos, pero cuando estn fuera de estos presentan una forma irregular al emitir pequeas prolongaciones o seudpodos que favorecen sus movimientos. Las clulas estn constituidas generalmente, por una masa de protoplasma en la que se distinguen 2 porciones: el citoplasma y el ncleo (fig. 6.1).
estructuras citoplasmticas (organitos e inclusiones) y se tie generalmente de rosado con los colorantes cidos como la eosina (acidfilo). Las inclusiones son elementos transitorios constituidos por sustancias que la clula acumula como productos de su actividad metablica (alimentos almacenados, grnulos de secrecin, pigmentos y cristales). Los organitos son componentes estructurales de morfologa caracterstica, generalmente constantes en todas las clulas, que desempean funciones especficas, los cuales se pueden clasificar en membranosos (membrana celular, retculo endoplsmico, complejo de Golgi, lisosomas y mitocondrias) y no membranosos (ribosomas, centriolos, microtbulos y microfilamentos).
Citoplasma
El citoplasma es la porcin del protoplasma que rodea el ncleo, donde se realizan las funciones metablicas de la clula y est compuesto por la matriz citoplasmtica, las inclusiones y los organitos u organelas (fig. 6.1). La matriz citoplasmtica o citoplasma fundamental (citosol o hialoplasma) es la sustancia amorfa, en estado de sol o de gel, que se encuentra entre las
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Fig. 6. 1. Clula observada al microscopio electrnico. Organitos citoplasmticos membranosos: 1. membrana plasmtica, 2. retculo endoplasmtico, R. rugoso, L. liso, 3. complejo de Golgi, 4. lisosomas, 5. mitocondrias, Organitos citoplasmticos no membranosos: 6. ribosomas, 7. centriolos, 8. microtbulos, 9. microfilamentos, Ncleo: 10. membrana nuclear, 11. nucleolo, 12. cromatina.
La membrana celular generalmente no es visible con el microscopio ptico y est compuesta por protenas, lpidos y en menor proporcin glcidos. Existen diversas teoras que tratan de explicar la estructura molecular de la membrana celular, entre las que se destacan: el modelo de la unidad de membrana o de la estructura trilaminar, el modelo del mosaico fluido y el modelo de asimetra de la membrana. Segn el modelo de la unidad de membrana o estructura trilaminar, la membrana celular est compuesta por una capa clara de lpidos, recubierta por 2 capas densas de protenas; pero se piensa que esta imagen es en parte, por un artificio de tcnica. Es ms aceptado el modelo del mosaico fluido, segn el cual la membrana celular es una estructura casi fluida, constituida por una bicapa lipdica relativamente continua, y por protenas extrnsecas o perifricas e intrnsecas o integrales, los lpidos y las protenas integrales se disponen en forma de mosaico y pueden
realizar movimientos de traslacin dentro de la bicapa. El modelo de asimetra de la membrana explica la distribucin asimtrica de su estructura molecular, o sea, de las protenas, lpidos y glcidos que la componen. La mayora de las clulas poseen una cubierta externa llamada glucoclix, constituida por glucoprotenas y polisacridos, producto de una secrecin glucdica que tiene un metabolismo muy activo. Esta cubierta acta como medio de proteccin de la membrana, e interviene en los procesos de filtracin y difusin. Tambin contiene enzimas y participa en el reconocimiento molecular entre clulas, que implica una adhesin especfica o una inhibicin de contacto entre ellas. La membrana plasmtica de determinadas clulas presenta algunas diferenciaciones en su estructura, acorde con las funciones que realiza, que se denominan especializaciones de la superficie celular. En la
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superficie apical de las clulas absortivas se hallan delgadas prolongaciones llamadas microvellosidades que aumentan la superficie de absorcin (epitelio intestinal). En otros tipos de clulas que tienen como funcin el movimiento, presentan prolongaciones pequeas y numerosas llamadas cilios (epitelio ciliado) o prolongaciones ms largas y nicas nombradas flagelos (espermatozoides). En las superficies laterales de las clulas se encuentran distintos tipos de uniones que pueden ser simples (digitiformes) o especiales (mcula adherente o desmosomas). En la superficie basal de la clula se pueden observar invaginaciones.
Los lisosomas son vesculas limitadas por membranas que contienen numerosas enzimas hidrolticas (protenas con actividad cataltica), cuya funcin principal es la digestin celular o transformacin de los alimentos en sustancias asimilables. Los lisosomas se clasifican en 2 tipos fundamentales denominados primarios y secundarios. El contenido enzimtico es elaborado por el retculo endoplsmico rugoso y trasladado al complejo de Golgi donde es englobado por una membrana y finalmente liberado como lisosoma primario: Los lisosomas primarios (grnulos de reserva) se caracterizan por su estabilidad en el citoplasma, pues no se asocian con otros elementos celulares y mantienen sus enzimas en estado latente. Los lisosomas secundarios se forman al asociarse los lisosomas primarios con otros elementos celulares y sus enzimas son activadas. De esta manera se forman las vacuolas digestivas o heterofgicas que digieren materiales extracelulares incorporados por endocitosis (fagocitosis y pinocitosis), las vacuolas autofgicas que digieren partes de la propia clula, y cuando la digestin es incompleta se forman cuerpos residuales. Tambin es posible que las enzimas de los lisosomas sean liberadas y acten sobre el material extracelular. Las mitocondrias son estructuras de forma alargada (filamentosa) o redondeada (granulosa), que al microscopio electrnico se observan constituidas por 2 membranas, una externa y otra interna; esta ltima presenta varios pliegues llamados crestas mitocondriales, y su funcin principal es la respiracin celular, que consiste en la obtencin de energa por degradacin de molculas orgnicas. En realidad, la respiracin celular comprende una serie de procesos mediante los cuales se producen transformaciones de energa, semejantes a una central electroenergtica; de manera tal que la energa liberada durante la desintegracin u oxidacin de los compuestos orgnicos interviene en la sntesis de adenosintrifosfato (ATP), sustancia muy rica en energa, que es utilizada en las diversas actividades metablicas de la clula.
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en la sntesis de protenas estructurales y los ribosomas asociados con membranas, intervienen en la sntesis de protenas de secrecin o exportables. Los centriolos son generalmente 2 estructuras alargadas formadas por microtbulos que estn situados cerca del ncleo y constituyen la parte central del centrosoma o citocentro, a partir del cual se disponen radialmente los microtbulos citoplasmticos. Estos organitos participan en la formacin de los microtbulos que se hallan en los cilios, flagelos y huso mittico que se desarrollan en la divisin celular. Los microtbulos son estructuras tubulares que forman parte del citoesqueleto y participan en la motilidad celular. Adems, actan como un sistema microcirculatorio por donde se transportan distintos tipos de sustancias. Los microfilamentos son estructuras alargadas que tienen la funcin mecnica de sostn de la clula , intervienen en su motilidad y representan la parte activa del citoesqueleto.
Ncleo
El ncleo es la porcin del protoplasma que est rodeado por el citoplasma, cuyas funciones fundamentales son la determinacin gentica y la regulacin de la sntesis de protenas que tienen gran importancia en la actividad vital de la clula (fig. 6.1). En general, el ncleo es uno solo, tiene forma esfrica y se localiza en el centro, aunque estas caractersticas varan en determinadas clulas. Adems, se tie de azul con los colorantes bsicos como la hematoxilina (basfilo) y est compuesto por la membrana o envoltura nuclear, el jugo nuclear, el nucleolo y la cromatina.
Cuadro 6.1. Componentes celulares Matriz citoplasmtica Inclusiones
La membrana o envoltura nuclear (carioteca) delimita el contenido nuclear en las clulas eucariticas, a travs de ella se establece el intercambio de sustancias entre el citoplasma y el ncleo. Al microscopio electrnico se observa que est constituida por 2 membranas concntricas (interna y externa) separadas por un espacio perinuclear y presentan un conjunto de poros nucleares. El jugo nuclear o nucleoplasma (carioplasma) es la sustancia amorfa que acta como medio dispersante de los coloides contenidos en el ncleo. El nucleolo es una estructura de forma esfrica que carece de membrana limitante y al microscopio electrnico presenta una parte fibrilar y otra granular, cuyos componentes principales son el cido ribonucleico (ARN) y las protenas. En algunas clulas el nucleolo est rodeado por un anillo de cromatina asociada. El nucleolo participa en la formacin de ribosomas e interviene en la sntesis de protenas. La cromatina es un complejo de estructuras compuesto por nucleoprotenas formadas fundamentalmente por cido desoxirribonucleico (ADN), principal componente gentico de la clula y por protenas bsicas (histonas). La cromatina se observa durante la interfase, muy teida por colorantes bsicos de donde recibe su nombre (cromo, color). Con el microscopio electrnico tiene un aspecto alargado en forma de fibra y con el microscopio ptico de contraste de fase tiene un aspecto grumoso, que presenta algunas porciones condensadas (heterocromatina) y otras dispersas (eucromatina). La heterocromatina es visible en forma de grnulos y se comporta genticamente inactiva, mientras que la eucromatina (verdadera cromatina) no es visible al microscopio ptico y se comporta genticamente activa (cuadro 6.1).
Membrana celular Retculo endoplsmico Complejo de Golgi Lisosomas Mitocondrias Ribosomas Centriolos Microtbulos Microfilamentos
NCLEO
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Cromosomas
Los cromosomas son la expresin morfolgica de la cromatina concentrada, que es visible en forma de bastoncillos durante la divisin celular (en la metafase). Los cromosomas estn compuestos por 2 filamentos gruesos idnticos que contienen una sola molcula lineal de ADN llamados cromtides, unidos entre s en un punto denominado centrmero, donde se halla la constriccin primaria (fig. 6.2). Las cromtides se separan durante la divisin celular (en la anafase), se convierten en cromosomas de los nuevos ncleos que se forman (en la telofase) y contienen toda la informacin gentica del cromosoma original. El gen es considerado como la unidad principal en la transmisin de los caracteres hereditarios y est representado por una partcula que ocupa un lugar definido en el cromosoma.
secundario) tiene un cromosoma sexual X, mientras que en los gametos masculinos (espermatozoides), la mitad de ellos tiene cromosoma sexual X y la otra mitad cromosoma sexual Y.
Ciclo celular
El ciclo celular comprende una serie de fenmenos que ocurren en el desarrollo de la vida de toda clula, los cuales se agrupan en 2 perodos: la interfase y la divisin celular. La interfase es un perodo de intensa actividad metablica de la clula, durante el cual se duplica su tamao y el componente cromosmico (ADN). La divisin celular se produce por mitosis en la mayora de las clulas y por meiosis en la etapa de maduracin de los gametos. La divisin celular por mitosis es un perodo complejo y breve (1 o 2 h), que ocurre en la mayora de las clulas y se caracteriza por las grandes transformaciones morfofuncionales que se realizan en estas, especialmente en su componente cromosmico. Consta de una sola divisin, con previa duplicacin de cromosomas en la interfase. Cada cromosoma se comporta en forma independiente y el material gentico permanece constante, y resultan 2 clulas hijas con un nmero diploide de cromosomas (23 pares) e idnticas a la clula madre. Para facilitar el estudio de la mitosis se describen 4 fases que se denominan: profase, metafase, anafase y telofase (fig. 6.3). En la profase la cromatina se condensa permitiendo la observacin de los cromosomas, que presentan el aspecto de delgados filamentos formados por 2 cromtides, resultante de la duplicacin de ADN durante la interfase y se desintegra el nucleolo. Adems, los centriolos se dirigen hacia los polos opuestos de la clula y forman el huso mittico. Al final de esta fase la envoltura nuclear se desintegra y el nucleoplasma se mezcla con el citoplasma. En la metafase los cromosomas se unen por los centrmeros a los microtbulos del huso mittico en la regin central de la clula, y forman la placa ecuatorial ("estrella madre"). En la anafase las cromtides se separan y forman los cromosomas hijos que se dirigen hacia los polos opuestos de la clula, donde se agrupan ("estrella hija"). En la telofase, los ncleos hijos se reconstruyen al descondensarse los cromosomas, reaparecer el nucleolo y formarse la envoltura nuclear. Simultneamente se produce la segmentacin y separacin del citoplasma, y culmina de esta manera la divisin celular que da lugar a 2 nuevas clulas. La meiosis es un tipo especial de divisin celular que se caracteriza porque solo ocurre en la etapa de maduracin de los gametos de los dos sexos. Es un
Se denomina cariotipo al grupo de caractersticas morfolgicas (nmero, tamao y otras particularidades estructurales) que permiten identificar un conjunto cromosmico, que es propio de cada especie. Las clulas somticas contienen un nmero constante de cromosomas en cada especie, los cuales se presentan en pares homlogos (nmero diploide), y cada miembro de un par es originario de un progenitor. Sin embargo, en las clulas sexuales o gametos el nmero de cromosomas est reducido a la mitad (nmero haploide). Por ejemplo, en el humano, las clulas somticas poseen 46 cromosomas (23 pares, nmero diploide), de los cuales 44 (22 pares) son autosomas o no sexuales y 2 (1 par) son gonosomas o sexuales, que en la hembra son idnticos (XX) y en el varn son diferentes (XY). Las clulas sexuales o gametos en el humano tienen 23 cromosomas (nmero haploide), 22 de ellos son autosomas y 1 gonosoma, con la particularidad de que cada gameto femenino (ovocito
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de los cromosomas homlogos, el intercambio de material gentico y la posterior separacin de dichos cromosomas; la segunda divisin es semejante a una mitosis, y da como resultado final, 4 clulas hijas con un nmero haploide de cromosomas (23 con una sola cromtide).
Especializacin celular
En general, las clulas tienen diversas funciones correspondientes a las propiedades fisiolgicas bsicas del protoplasma (irritabilidad, metabolismo y reproduccin). Sin embargo, en los organismos pluricelulares, las clulas embrionarias tienen la potencialidad de especializarse en determinadas funciones y en este proceso de adaptacin experimentan una serie de transformaciones estructurales que las diferencian de otras clulas, las cuales al agruparse forman tejidos que tambin realizan funciones especficas, y algunas clulas logran alcanzar un alto grado de especializacin. Por ejemplo, las clulas absortivas y secretoras (del tejido epitelial), las clulas fagocticas (del tejido conectivo), las clulas contrctiles (del tejido muscular) y las clulas excitoconductoras (del tejido nervioso). Las clulas absortivas (del epitelio de revestimiento intestinal) se caracterizan porque tienen forma cilndrica y microvellosidades en la superficie libre o apical de la membrana celular, que aumentan el rea absortiva. Las clulas secretoras (del epitelio glandular) se distinguen porque tienen forma cbica o cilndrica con citoplasma abundante al incrementarse los organitos (retculo endoplsmico, complejo de Golgi y mitocondrias) y los grnulos de secrecin. Adems, presentan el ncleo y nucleolo bien manifiesto, tpico de las clulas muy activas. Las clulas fagocticas (macrfagos del tejido conectivo) se destacan porque tienen una forma irregular pues emiten seudpodos, y el citoplasma presenta abundantes grnulos y vacuolas (lisosomas), pero el ncleo es pequeo. Las clulas contrctiles (del tejido muscular) se caracterizan porque tienen una forma alargada, por lo que se denominan fibras musculares y presentan 3 componentes altamente diferenciados, los microfilamentos (miofilamentos), el retculo endoplsmico (retculo sarcoplsmico) y las mitocondrias (sarcosomas). Las clulas excitoconductoras (del tejido nervioso) se caracterizan porque tienen una forma ramificada por causa de sus prolongaciones (axn y dendritas) y el citoplasma o pericarion es abundante en ribosomas, retculo endoplsmico rugoso (sustancia de Nissl), neurotbulos y neurofilamentos (neurofibrillas), con gran desarrollo del complejo de Golgi y el ncleo por lo general es grande.
proceso prolongado, que puede durar 24 h en el varn y varios aos en la hembra. Comprende 2 divisiones sucesivas con una sola duplicacin de cromosomas antes de iniciarse, cuyos procesos esenciales se producen en la primera divisin, con el apareamiento
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solucin acuosa que contiene cristaloides, gases, sustancias nutritivas y excreciones celulares. Adems, el lquido tisular tiene gran importancia en el equilibrio hdrico del organismo, que puede alterarse por diversas causas, y provocar los signos de edema y deshidratacin, segn aumente o disminuya (cuadro 7.1).
Fibrosa
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El tejido conectivo se distingue porque su estructura est constituida por clulas separadas, con gran cantidad de sustancia intercelular y est vascularizado. Se origina del mesodermo. Sus funciones fundamentales son de tipo mecnica (unin, sostn y relleno), metablica (intercambio de sustancias entre los capilares y las clulas) y defensa (inespecfica y especfica).
El tejido muscular se destaca porque su estructura est formada por clulas que tienen una forma alargada, se origina del mesodermo y su funcin ms importante es la contractilidad. El tejido nervioso se caracteriza porque su estructura est compuesta por clulas que presentan una forma ramificada, se origina del ectodermo y su funcin esencial es la conduccin del impulso nervioso o conductividad.
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8. Tejido epitelial
l tejido epitelial, como ya se explic anteriormente, se caracteriza porque tiene las clulas cohesionadas, con escasa sustancia intercelular, carece de vasos sanguneos, por lo tanto su nutricin es por difusin y est unido al tejido conectivo subyacente mediante la membrana basal, que consiste en una capa fina de sustancia amorfa y fibras reticulares. Se origina del ectodermo, endodermo y mesodermo y sus funciones principales son de proteccin, absorcin y secrecin. De acuerdo con el modo de organizacin de las clulas y la funcin que estas realizan, los epitelios se clasifican en 2 grandes grupos: de cubierta o revestimiento y glandular (cuadro 8.1).
Cuadro 8.1. Caractersticas generales del tejido epitelial Aspectos Clulas Caractersticas Cohesionadas Sobre membrana basal Escasa Avascular (nutricin por difusin) Del ectodermo, endodermo y mesodermo Proteccin, absorcin y secrecin
Sustancia intercelular
Origen
Funciones
y revisten la superficie interna de cavidades y conductos. Estos epitelios a su vez se clasifican segn el nmero de capas celulares que contengan (simples y estratificados) y la forma que presentan las clulas superficiales (planas, cbicas y cilndricas). Adems, se describen otros tipos de epitelios de revestimiento que presentan caractersticas particulares (seudoepitelio, seudoestratificado y transicional) (fig. 8.1). En general, los epitelios simples intervienen en procesos metablicos y sus clulas estn adaptadas a determinadas funciones. Por ejemplo, las clulas planas actan en el intercambio de sustancias (alveolos pulmonares y parte de las nefronas), las clulas cbicas en la secrecin (glndulas y sus conductos excretores) y las clulas cilndricas en la absorcin (estmago e intestino). Algunas de estas ltimas clulas presentan especializaciones en la superficie apical que facilitan su funcin, como las microvellosidades (intestino) y los cilios (gran parte del sistema respiratorio, tero y tubas uterinas). Los epitelios estratificados realizan funciones mecnicas de proteccin. Entre los de tipo plano se distinguen 2 variedades: los cornificados (en superficies secas queratinizadas como la epidermis de la piel) y los no cornificados (en superficies hmedas no queratinizadas como la cavidad oral, parte de la faringe, esfago, parte del canal anal y vagina). Los de tipo cbico estn limitados a determinadas zonas (en los conductos excretores de las glndulas sudorparas) y los de tipo cilndrico son poco frecuentes (se localizan en los grandes conductos excretores). Los llamados "seudoepitelios" se caracterizan porque tienen la estructura tpica de los epitelios simples planos, pero en determinados procesos patolgicos (tumores) evolucionan como tejidos conectivos. Entre estos epitelios se destacan los endotelios (capa interna de vasos sanguneos y linfticos) y mesotelios (serosa que reviste la superficie
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Fig. 8.1. Variedades de epitelio de cubierta o revestimiento. A. Simples: 1. plano, 2. cbico, 3. cilndrico, 4. seudoestratificado. B. Estratificados: 5. plano, 6, cbico, 7. cilndrico; 8. transicional.
interna de las cavidades corporales y la superficie externa de algunos rganos contenidos en ellas, como el peritoneo, la pleura y el pericardio). Los epitelios seudoestratificados son en realidad epitelios simples, porque todas sus clulas estn en contacto con la membrana basal, y predominan las clulas cilndricas; pero no todas llegan a la superficie porque tienen distintas formas y tamaos, por lo que sus ncleos se observan en niveles diferentes de manera semejante a los epitelios estratificados (en grandes conductos excretores), y algunos de ellos presentan cilios (en vas respiratorias). Los epitelios transicionales son estratificados, pero las clulas varan su aspecto de acuerdo con los cambios mecnicos, de contraccin y distensin, que experimentan los rganos huecos donde se encuentran (en las vas urinarias formadas por la pelvis renal, urter y vejiga).
Epitelio glandular
El epitelio glandular est compuesto por clulas especializadas en la funcin de secrecin o elaboracin de sustancias especiales (mucina, enzimas, hormonas, etc.) y derivan del epitelio de cubierta o revestimiento. Estas clulas pueden estar aisladas o agrupadas, y constituyen las glndulas unicelulares y multicelulares. En general, las glndulas se clasifican de acuerdo con el destino de la secrecin en 3 grupos: exocrinas, endocrinas y mixtas (fig. 8.2). Las glndulas exocrinas vierten la secrecin al exterior a travs de conductos excretores (sudorparas, sebceas, mamarias, lagrimales, salivales, de las vas digestivas, respiratorias y urogenitales). Las glndulas endocrinas vierten la secrecin u hormonas, directamente en el sistema
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Fig. 8.2. Variedades de glndulas segn el destino de la secrecin. A. exocrina, B. endocrina, Porciones de glndulas exocri-nas multicelulares: 1. conducto excretor, 2. unidad secretora; Disposicin de las clulas secretoras en glndulas endocrinas: a) acmulos, b) cordones, c) folculos.
vascular, sanguneo o linftico, por lo que tambin se les denominan glndulas sin conductos (hipfisis, epfisis, tiroides, paratiroides y suprarrenales). Adems, existen glndulas que presentan los 2 tipos de secrecin: exocrina y endocrina, y se nombran glndulas mixtas (pncreas y gnadas). Las glndulas exocrinas multicelulares estn formadas por 2 porciones fundamentales (fig. 8.2), la unidad secretora constituida por clulas que elaboran la sustancia especial y el conducto excretor por donde se drena la sustancia elaborada (fig. 8.2). Estas glndulas son muy diversas y se pueden clasificar teniendo en cuenta varios criterios (fig. 8.3):
Segn el nmero de conductos excretores: simples Segn la forma de las unidades secretoras: alargada
o tubular, redondeada o alveolar. El trmino acinosa es utilizado como sinnimo de alveolar en las unidades secretoras de la porcin exocrina del pncreas que tienen una luz ms estrecha. Segn el modo de elaborar la secrecin: merocrina (ecrina) que no afecta la integridad de la clula y holocrina que s la afecta, desintegrndola. Tambin se han considerado en este grupo las llamadas glndulas "apocrinas", que al microscopio ptico dan la impresin de afectar la parte apical de la clula, pero al microscopio electrnico se ha demostrado que esto no ocurre. o no ramificadas y compuestas o ramificadas.
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Fig. 8.3. Variedades de glndulas exocrinas multicelulares segn el nmero de conductos excretores y forma de la unidad secretora. A. Simple: 1. tubular, 2. alveolar, 3. acinosa, B. Compuesta: 1. tubular, 2. alveolar, 3. tbulo alveolar, C. Segn el modo de elaborar la secrecin: 1. merocrina, 2. holocrina, 3. apocrina, D. Segn la naturaleza de la secrecin: 1. serosa, 2. mucosa, 3. mixta (mucoso con casquete seroso).
constituido por la cpsula y los tabiques o septos que dividen la glndula en lbulos y lobulillos. En estos tabiques se encuentran los nervios, los vasos sanguneos y linfticos que penetran en la glndula. Las glndulas exocrinas cuentan adems, con un sistema de conductos que habitualmente se denominan
principales, interlobulares, interlobulillares, intralobulillares e intercalares. El parnquima es el elemento esencial o funcional de la glndula, formado generalmente por clulas epiteliales secretoras que ocupan los espacios que comprenden los lbulos y lobulillos (cuadro 8.2).
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Cuadro 8.2. Clasificacin del tejido epitelial Epitelio de cubierta o revestimiento Plano
"Seudoepitelio"
Simple Cbico Cilndrico Seudoestratificado
Epitelio glandular Simples y compuestas Tubulares y alveolares Merocrinas y holocrinas Serosas, mucosas, seromucosas y mixtas Acmulos Cordones Folculos Exocrinos y endocrinos
Exocrino
Endocrino
Mixto
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9. Tejido conectivo
Cuadro 9.1. Caractersticas generales del tejido conectivo Aspectos Clulas Sustancia intercelular Caractersticas Separadas Abundante Vascularizada Del mesodermo Mecnicas (unin, sostn y relleno) Metablicas (intercambio de sustancias) Defensa (inespecfica y especfica)
l tejido conectivo o conjuntivo se caracteriza porque sus clulas se hallan separadas por abundante cantidad de sustancia intercelular y presenta una rica vascularizacin. Se origina del mesodermo y sus funciones principales son de tipo mecnica (unin, sostn y relleno), metablica (intercambio de sustancias entre los capilares y las clulas) y defensa (por mecanismos inespecficos y especficos). En los mecanismos de defensa inespecfica se distinguen los mecanismos reflejos (movimientos corporales), la barrera hstica (piel y mucosa), la fagocitosis (de leucocitos neutrfilos y macrfagos) y la respuesta inflamatoria (con alteraciones vasculares y extravasculares). Los mecanismos de defensa especficos se efectan por las reacciones de inmunidad, humoral y celular (principalmente por linfocitos). En captulos anteriores ya se explicaron los componentes fundamentales de los tejidos: clulas, sustancia intercelular (fibrosa y amorfa) y el lquido tisular. Sin embargo, para comprender las caractersticas morfofuncionales de las distintas variedades del tejido conectivo es necesario precisar antes algunos aspectos relativos a estos componentes fundamentales, especialmente de las clulas y la sustancia intercelular que lo componen (cuadro 9.1).
Origen
Funciones
Otras clulas son consideradas emigrantes porque proceden de la sangre y penetran en el tejido conectivo donde realizan sus funciones principales o se transforman en otras con funciones especficas, especialmente en zonas donde ocurren procesos inflamatorios y alrgicos (leucocitos y clulas derivadas como los macrfagos y plasmocitos (fig. 9.1). Los fibroblastos son las clulas ms abundantes del tejido conectivo, que intervienen en la formacin de los componentes fibrosos y amorfos de la sustancia intercelular. Cuando estas clulas envejecen se denominan fibrocitos. Los lipocitos o clulas adiposas participan en el metabolismo y almacenamiento de las grasas. Estas clulas se pueden encontrar aisladas o en pequeos grupos. Cuando existen en gran cantidad y organizadas en lobulillos, constituyen una variedad de tejido conectivo llamado tejido adiposo. Los leucocitos o glbulos blancos comprenden diversos tipos de clulas que se clasifican en 2 grupos: granulosos (neutrfilos, eosinfilos y basfilos) y no granulosos (linfocitos y monocitos).
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Fig. 9.1. Clulas del tejido conectivo. 1. fibroblastos, 2. li-pocitos, 3. plasmocitos, 4. macrfagos.
Los neutrfilos tienen funciones fagocticas. Los eosinfilos estn relacionados con los procesos alrgicos o las infestaciones parasitarias. Los basfilos contienen heparina (anticoagulante) e histamina (provoca dilatacin y permeabilidad de los capilares). Estas clulas se encuentran raramente en el tejido conectivo, pero se hallan otras con caractersticas morfofuncionales semejantes llamadas basfilos tisulares o clulas cebadas. Los linfocitos intervienen en los mecanismos de defensa especfica, de inmunidad humoral y celular. Los linfocitos B intervienen en la inmunidad humoral al convertirse en plasmocitos que producen anticuerpos especficos, como respuesta a la presencia en el organismo de elementos o sustancias extraas (antgenos). Los linfocitos T participan en la inmunidad celular al transformarse en clulas especficamente sensibilizadas, como respuesta a la estimulacin antignica. Los monocitos que penetran en el tejido conectivo se transforman en macrfagos que realizan una funcin fagoctica importante (mecanismo de defensa inespecfica) y forman parte del llamado sistema de macrfagos, tambin conocido como sistema reticuloendotelial, que agrupa un conjunto de clulas que tienen gran capacidad fagoctica y se hallan ampliamente distribuidos por el organismo, y adoptan
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basal de epitelios y estroma de glndulas). Tienen una composicin semejante a las fibras colgenas pero son ms finas y dispuestas en forma de redes. Adems, son muy resistentes y no se observan fcilmente al microscopio ptico con la tcnica de hematoxilinaeosina, pero se tien bien con la tcnica de PAS y los mtodos de impregnacin argntica.
cavidades o areolas. Se le considera como prototipo del tejido conectivo con funciones de sostn y relleno porque se encuentra ampliamente distribuido por todo el cuerpo, sobre todo en la dermis papilar y rodeando los rganos corporales, conductos excretores, vasos sanguneos y nervios. En este grupo se describen distintas variedades de tejidos que poseen propiedades especiales, como el mesnquima (tejido conectivo embrionario), mucoide (gelatina de Wharton en el cordn umbilical del feto), elstico (en arterias y vas respiratorias), reticular (en estroma de las glndulas) y adiposo (en capa subcutnea). El tejido conectivo compacto o denso se caracteriza porque tiene mayor proporcin de fibras, principalmente de tipo colgena y contiene menor cantidad de clulas y sustancia intercelular amorfa (fundamental). De acuerdo con la disposicin de sus fibras este tejido su subdivide en 2 variedades: irregular y regular. El tejido conectivo compacto irregular presenta sus fibras con una disposicin desordenada o entrelazadas (en la dermis reticular y membranas de algunos rganos). El tejido conectivo compacto regular presenta sus fibras con una disposicin ordenada o paralela (en tendones, aponeurosis y ligamentos). Adems, existen otros tejidos conectivos muy diferenciados, especializados en funciones muy especficas como, la sangre, el hemopoytico, el cartilaginoso y el seo, cuyas caractersticas estructurales se estudiarn posteriormente (cuadro 9.2).
Cuadro 9.2. Clasificacin del tejido conectivo Mesnquima Mucoide Elstico Reticular Adiposo Regular Irregular Sangre Hemopoytico Cartilaginoso seo
Laxo
Compacto o denso
Especializado
Fig. 9.2. Tejidos conectivos. 1. laxo, 2. adiposo, 3. compacto irregular, 4. compacto regular.
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esde la antigedad, el origen del hombre ha sido motivo de discusin y de lucha entre el idealismo y el materialismo. En el idealismo se predica la leyenda de la creacin del hombre gracias a un poder sobrenatural. En el materialismo, con base en la ciencia, se explica el origen del hombre como resultado de una larga evolucin a partir de un grupo de homnidos ancestrales, en cuya formacin influyeron factores genticos y ambientales. En la escala zoolgica, la especie humana (Homo sapiens) se clasifica dentro del reino animal, pertenece al tipo cordado y es considerado como un vertebrado, mamfero del orden primate. Los cordados se caracterizan porque en la etapa embrionaria se forma la notocorda, estructura de sostn que puede persistir, variar, o desaparecer en el adulto. Los vertebrados o craneanos se distinguen porque poseen un esqueleto axil (columna vertebral y crneo) y estn representados por varias clases: los vertebrados inferiores o anamniotas (ciclstomos, peces y anfibios) y los vertebrados superiores o amniotas (reptiles, aves y mamferos), que se desarrollan dentro de un saco extraembrionario lleno de lquido, denominado cavidad amnitica. Los mamferos se destacan porque generalmente el cuerpo est cubierto de pelos y las hembras poseen glndulas mamarias con las que alimentan sus cras. Los primates comprenden distintas familias de monos y tambin a los homnidos, ascendientes del humano. La especie humana presenta caractersticas particulares que la diferencian de todos los animales, las ms importantes son las siguientes:
Marcha erecta o vertical. Mano, como rgano de trabajo. Encfalo con gran desarrollo, mediante el cual Lenguaje articulado.
elaboran conceptos intelectuales abstractos.
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11. Gametognesis
Concepto y perodos de la gametognesis
divisin meitica las clulas sexuales masculinas se convierten en espermtides, y requieren de un perodo adicional de metamorfosis llamado espermiognesis, que las transforman en espermatozoides. En la hembra, durante esta misma etapa de la divisin meitica, las clulas sexuales femeninas (ovocitos secundarios) culminan la maduracin si se produce la fecundacin, pero si esto no ocurre el ovocito secundario degenera.
a gametognesis es el proceso mediante el cual se desarrollan las clulas sexuales o reproductoras, tambin llamadas gametos. Los gametos masculinos (espermatozoides) y femeninos (ovocitos secundarios) se originan de las clulas germinativas primordiales, que aparecen durante la tercera semana del desarrollo en la pared de una estructura extraembrionaria llamada saco vitelino y desde all migran hacia la zona donde se forman las gnadas (testculos y ovarios). Al llegar las clulas germinativas primordiales a la regin gonadal se convierten en gonocitos que experimentan un proceso de desarrollo o gametognesis hasta convertirse en gametos, o sea, en clulas aptas para la reproduccin. Las modificaciones que ocurren en las clulas germinativas durante la gametognesis se basan fundamentalmente en cambios morfolgicos y en la reduccin del nmero de cromosomas; pasan por 3 perodos sucesivos que se denominan multiplicacin, crecimiento y maduracin (fig. 11.1). En el perodo de multiplicacin o proliferacin los gonocitos se dividen repetidas veces por mitosis y forman las espermatogonias u ovogonias segn el sexo. En el perodo de crecimiento las clulas aumentan de volumen y contienen el nmero de cromosomas tpicos de la especie (nmero diploide en el humano, 46), y as forman los espermatocitos u ovocitos primarios de acuerdo con el sexo. En el perodo de maduracin se produce la meiosis, tipo especial de divisin celular que slo ocurre en las clulas germinativas e incluye 2 divisiones sucesivas, precedidas por una sola duplicacin de cromosomas (ADN) y cuyo resultado es la reduccin a la mitad del nmero de cromosomas (nmero haploide en el humano, 23); en la primera divisin meitica forman los espermatocitos y ovocitos secundarios, en dependencia del sexo. En el varn, al ocurrir la segunda
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Fig. 11.1. Gametognesis. A. Espermatognesis: 1. clulas germinativas primordiales, 2. espermatogonias, 3. espermatocito I, 4. espermatocito II, 5. espermtide, 6. espermatozoide, B. Ovognesis: 7. clulas germinativas primordiales, 8. ovogonias, 9. ovocito I, 10. ovocito II y polocito I, 11. ovocito maduro y polocitos II, III y IV.
la fecundacin y las otras se llaman polocitos o corpsculos polares que son ms pequeas y degeneran. De la primera divisin meitica resulta un ovocito secundario y un polocito primario. Al inicio de la segunda divisin meitica el ovocito secundario es liberado del ovario (ovulacin) y si se produce la fecundacin concluye su maduracin, se obtiene un ovocito maduro (vulo) y podran formarse 3 polocitos o corpsculos polares.
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Los gametos de los dos sexos tienen la caracterstica comn que los diferencian de las clulas somticas, de poseer la mitad del nmero de cromosomas propios de cada especie (nmero haploide, en el humano 23). Esto permite que al fusionarse los gametos de sexos opuestos se restituya el nmero de cromosomas de la especie (nmero diploide, en el humano 46). Sin embargo, durante el proceso de gametognesis las clulas sexuales o germinativas experimentan un proceso de transformacin extraordinario, llegan a constituir clulas que presentan caractersticas morfolgicas diferentes segn el sexo, adaptadas a las funciones especficas que desempean. Los gametos masculinos son clulas muy activas, con gran movilidad, lo que facilita el traslado hacia el lugar donde se encuentra el gameto femenino, que es una clula pasiva en cuanto a movilidad pero almacena en el citoplasma gran cantidad de sustancias nutritivas (vitelo), necesarias en la primera etapa del desarrollo del nuevo ser. Los gametos masculinos (espermatozoides) (fig. 11.2) se caracterizan porque normalmente se emiten en grandes cantidades (aproximadamente 300 000 000 en 3 mL de semen obtenido en una eyaculacin). Es una de las clulas ms pequeas del organismo, con escaso citoplasma dispuesto en la periferia de la clula y limitado por la membrana plasmtica. Tiene una forma alargada peculiar (flagelado), presenta las porciones
siguientes: cabeza, cuello, cuerpo o pieza intermedia y cola, con sus 2 partes: principal y terminal. La cabeza contiene los elementos nucleares de la clula donde el material cromosmico se encuentra condensado y en su extremo anterior se halla el casquete acrosmico formado por parte del complejo de Golgi. El cuello es corto. El cuerpo o pieza intermedia tiene en sus extremos los centriolos y contiene el filamento axil rodeado de mitocondrias. En la cola se distingue la parte principal ms larga, formada por el filamento axil rodeado por una vaina citoplasmtica y la parte terminal ms corta y delgada constituida solo por el filameto axil. Con relativa frecuencia existen espermatozoides con anormalidades en su morfologa (forma y tamao). El gameto femenino (ovocito secundario) (Fig. 11.2) completa su maduracin si se produce la fecundacin. Esta clula se caracteriza porque se emite en cantidades limitadas (generalmente se libera un slo ovocito secundario en la ovulacin, que ocurre cada 28 d y solo unos 300 durante la vida frtil de la mujer). Tiene forma esfrica y constituye la clula ms grande del organismo, con un ncleo grande y citoplasma abundante, donde se hallan dispersos organitos y grnulos de sustancias nutritivas, limitada por la membrana plasmtica, que est rodeada por una cubierta de proteccin constituida por la zona pelcida compuesta de mucopolisacridos y la corona radiada formada por clulas foliculares del ovario.
Fig. 11.2. Gametos. A. Masculino: 1. cabeza, 2. cuello, 3. cuerpo o porcin intermedia, 4. cola, B. Femenino: 5. corona radiada, 6. zona pelcida, 7. citoplasma, 8. ncleo, 9. polocito.
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medio donde vive. Est demostrado cmo la morfologa adoptada por el organismo en sus distintas etapas, est determinada por su funcin, y reafirma de esta manera la unidad dialctica entre la forma y la funcin.
La reproduccin
En un sentido amplio, la reproduccin significa la expansin de la materia viviente en el espacio y el tiempo. Es una de las funciones fundamentales de los seres vivos, por la cual, se producen otros seres semejantes a los progenitores. Esta funcin asegura la continuidad de la vida y conserva la especie de acuerdo con su capacidad de adaptacin a las condiciones del medio ambiente. La reproduccin est ntimamente relacionada con el metabolismo y depende del estado de nutricin del individuo. Adems, ocurre en los distintos niveles de organizacin de la materia viva, y el nivel molecular es la base de toda reproduccin, la que puede efectuarse por acumulacin de compuestos sencillos, sntesis de otros ms complejos y duplicacin de nucleoprotenas (ADN). En general, existen diversas formas de reproduccin que se agrupan en 2 categoras principales: asexual y sexual. La reproduccin asexual ocurre en la mayora de los protozoos y algunos metazoos inferiores, se produce a partir de un solo individuo, sin la intervencin de clulas sexuales (germinales o gametos). La reproduccin sexual predomina en los metazoos de mayor complejidad, se realiza generalmente mediante la participacin de 2 progenitores: uno femenino y otro masculino, en cuyas gnadas se desarrollan las clulas sexuales (germinales o gametos), las cuales se fusionan mediante el proceso de fecundacin, y se origina el huevo o cigoto. El nuevo ser as formado se desarrolla experimentando una serie de transformaciones de carcter cuantitativo y cualitativo en el transcurso de su vida y presenta caractersticas especficas en cada etapa de su desarrollo u ontogenia. Se distinguen 2 grandes perodos, prenatal y posnatal. La Embriologa es la rama de la Biologa que estudia el origen y desarrollo prenatal de los organismos.
aunque sea brevemente, los rganos que componen el aparato reproductor y sus funciones fundamentales. El aparato reproductor est constituido por los rganos genitales internos (glndulas sexuales y conductos genitales) y los rganos genitales externos, que presentan diferencias segn el sexo (ver sistema genital masculino y femenino) (fig. 10.1).
Fig. 10.1. rganos genitales. A. masculino: 1. testculo, 2. conducto deferente, 3. pene con uretra, a) vejiga urinaria, B. femenino: 4. ovario, 5. tuba uterina, 6. tero, 7. vagina.
En los dos sexos las glndulas sexuales o gnadas (testculos en el varn y ovarios en la hembra) tienen doble funcin, o sea, de producir clulas sexuales o gametos (espermatozoides en el varn y ovocitos secundarios en la hembra) y de secretar las hormonas sexuales (andrgenos en el varn y estrgenos-progesterona en la hembra). La produccin de clulas y hormonas sexuales (gametognesis y
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hormognesis) por estas glndulas durante la vida frtil del individuo se realiza de forma continua en el varn y cclica en la hembra; regulada directamente en los dos sexos por las hormonas gonadotrpicas de la adenohipfisis. Los conductos genitales son los encargados de transportar los gametos desde el lugar donde se producen hasta el exterior, constituyen en el varn las vas espermticas (conductos del epiddimo, deferente y eyaculador) y en la hembra estn formados por las tubas uterinas -donde generalmente ocurre la fecundacin-, el tero donde se implanta el ovocito fecundado y se desarrolla el nuevo individuo, y la vagina que es el rgano de la cpula. Los rganos genitales externos estn formados por una serie de estructuras cutneas y erctiles, donde se abren los conductos urogenitales y de las glndulas accesorias, que constituyen en la hembra un conjunto estructural denominado vulva o pudendo femenino y en el varn se destaca el pene u rgano de la cpula y las bolsas escrotales donde se alojan los testculos.
perodos, el prenatal o intrauterino y el posnatal o extrauterino, separados el uno del otro por el acto del nacimiento. El parto o acto del nacimiento puede considerarse como un salto dialctico en el desarrollo del individuo, que de un medio en condiciones estables como es el tero materno, cambia a otro de factores variables como es el mundo exterior. En la vida del individuo se distinguen diferentes perodos por edades, que presentan caractersticas particulares, aunque el paso de un perodo a otro no est claramente delimitado, pues existen etapas de transicin, por lo cual las edades que sealan los lmites entre los perodos son aproximadas. En la actualidad existen diversas clasificaciones de los perodos de la ontogenia humana. A continuacin se presenta una clasificacin adaptada de las expuestas en las obras de varios autores (Anatoma Humana de M. Prives, Embriologa Humana de J. Langman, Tratado de Pediatra de W. E. Nelson y Temas de Pediatra de autores cubanos).
Perodo prenatal
El perodo prenatal se caracteriza porque tiene una duracin aproximada de 40 semanas (9 meses) y el organismo tiene un ritmo de crecimiento ms rpido que en el perodo posnatal. Adems, presenta etapas morfolgicas semejantes a las que ocurren en distintas especies. Por esta razn se plantea que en la ontogenia se repiten los pasos de la filogenia. El perodo prenatal se puede dividir en 2 etapas: la embrionaria que comprende los 2 primeros meses a partir de la fecundacin y la fetal que abarca los 7 meses posteriores, hasta el momento del nacimiento. Tambin se puede dividir el perodo prenatal en 3 etapas que se denominan: prediferenciacin, diferenciacin o embrionario y de crecimiento o fetal. La etapa de prediferenciacin comprende las 3 primeras semanas del desarrollo, desde la fecundacin hasta la formacin de las 3 hojas germinativas y se caracteriza por su proliferacin celular. La etapa de diferenciacin o embrionaria se extiende desde la cuarta a la octava semana del desarrollo y se destaca por una rpida diferenciacin de los tejidos embrionarios, y da origen a los esbozos de los rganos. La etapa de crecimiento o fetal abarca los 7 meses restantes hasta el momento del nacimiento, en la cual contina el desarrollo de los tejidos (histognesis) y de los rganos (organognesis) y se distingue por un crecimiento rpido del cuerpo.
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Perodo posnatal
El perodo posnatal se subdivide en varias etapas, desde el momento del nacimiento hasta la muerte del individuo. Etapa del recin nacido o neonatal (primer mes): Con el nacimiento se producen cambios funcionales importantes como el inicio de la respiracin, la circulacin pulmonar y la alimentacin oral. El cuerpo del recin nacido se diferencia extraordinariamente del adulto por su forma y dimensiones. La talla es por trmino medio de 50 cm y el peso de 3,5 kg. Etapa de lactancia (1-12 meses): El crecimiento es rpido. Al final de esta etapa la talla aumenta la mitad del tamao que tena al nacer, alcanza aproximadamente 75 cm y el peso se triplica (10,5 kg). A los 3 meses sostiene la cabeza, a los 6 se mantiene sentado e inicia la denticin decidual o temporal, a los 9 se sienta solo y a los 12 camina con apoyo. Etapa transicional (1-2 aos): El crecimiento corporal es lento. Comienza a caminar con inseguridad y luego adquiere mayor dominio locomotor. Etapa preescolar (2-6 aos): El crecimiento corporal tambin es lento y termina la denticin decidual o temporal a los 3 aos de edad.
Etapa escolar (6-12 aos): El crecimiento corporal contina lento. Se inicia y desarrolla la denticin permanente. Etapa de la adolescencia (12-20 aos): El crecimiento corporal es rpido al inicio, y por lo general el desarrollo en la hembra ocurre antes que en el varn. Se inicia con la aparicin de los rasgos sexuales secundarios, que se desarrollan hasta alcanzar la madurez sexual al final de esta etapa y se subdivide en 3 edades: prepuberal, puberal y pospuberal. Etapa del adulto (20-45 aos): El cuerpo alcanza su altura definitiva antes de los 30 aos y luego contina su desarrollo lentamente. El peso medio es aproximadamente de 60 kg y la talla promedio de 160 cm (165 cm en el hombre y 155 cm en la mujer), los lmites normales de la altura del cuerpo humano estn entre 120 y 200 cm. Por debajo de la altura mnima se habla de enanismo y por encima de la mxima, de gigantismo. Esta etapa se subdivide en 2 edades; adulto joven y adulto maduro. Etapa de envejecimiento (mayor de 45 aos): Se observa la desaparicin de las suturas craneales, la cada de los dientes y la involucin de los rganos. Se subdivide en 3 edades: media, avanzada y senil (cuadro 10.1).
Perodos
Etapas Embrionario
Etapas
Edades
Prediferenciacin 3 primeras semanas Diferenciacin 4-8 semanas Crecimiento Neonatal Lactancia Transicional Preescolar Escolar Prepuberal Puberal Pospuberal Joven Maduro Edad media Edad avanzada Edad senil 7 meses posteriores Primer mes 1-12 meses 1-2 aos 2-6 aos 6-12 aos 12-14 aos 14-16 aos 16-20 aos 20-30 aos 30-45 aos 45-60 aos 60-75 aos + de 75 aos
Adolescencia Posnatal
Adulto
Envejecimiento
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11. Gametognesis
Concepto y perodos de la gametognesis
divisin meitica las clulas sexuales masculinas se convierten en espermtides, y requieren de un perodo adicional de metamorfosis llamado espermiognesis, que las transforman en espermatozoides. En la hembra, durante esta misma etapa de la divisin meitica, las clulas sexuales femeninas (ovocitos secundarios) culminan la maduracin si se produce la fecundacin, pero si esto no ocurre el ovocito secundario degenera.
a gametognesis es el proceso mediante el cual se desarrollan las clulas sexuales o reproductoras, tambin llamadas gametos. Los gametos masculinos (espermatozoides) y femeninos (ovocitos secundarios) se originan de las clulas germinativas primordiales, que aparecen durante la tercera semana del desarrollo en la pared de una estructura extraembrionaria llamada saco vitelino y desde all migran hacia la zona donde se forman las gnadas (testculos y ovarios). Al llegar las clulas germinativas primordiales a la regin gonadal se convierten en gonocitos que experimentan un proceso de desarrollo o gametognesis hasta convertirse en gametos, o sea, en clulas aptas para la reproduccin. Las modificaciones que ocurren en las clulas germinativas durante la gametognesis se basan fundamentalmente en cambios morfolgicos y en la reduccin del nmero de cromosomas; pasan por 3 perodos sucesivos que se denominan multiplicacin, crecimiento y maduracin (fig. 11.1). En el perodo de multiplicacin o proliferacin los gonocitos se dividen repetidas veces por mitosis y forman las espermatogonias u ovogonias segn el sexo. En el perodo de crecimiento las clulas aumentan de volumen y contienen el nmero de cromosomas tpicos de la especie (nmero diploide en el humano, 46), y as forman los espermatocitos u ovocitos primarios de acuerdo con el sexo. En el perodo de maduracin se produce la meiosis, tipo especial de divisin celular que slo ocurre en las clulas germinativas e incluye 2 divisiones sucesivas, precedidas por una sola duplicacin de cromosomas (ADN) y cuyo resultado es la reduccin a la mitad del nmero de cromosomas (nmero haploide en el humano, 23); en la primera divisin meitica forman los espermatocitos y ovocitos secundarios, en dependencia del sexo. En el varn, al ocurrir la segunda
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Fig. 11.1. Gametognesis. A. Espermatognesis: 1. clulas germinativas primordiales, 2. espermatogonias, 3. espermatocito I, 4. espermatocito II, 5. espermtide, 6. espermatozoide, B. Ovognesis: 7. clulas germinativas primordiales, 8. ovogonias, 9. ovocito I, 10. ovocito II y polocito I, 11. ovocito maduro y polocitos II, III y IV.
la fecundacin y las otras se llaman polocitos o corpsculos polares que son ms pequeas y degeneran. De la primera divisin meitica resulta un ovocito secundario y un polocito primario. Al inicio de la segunda divisin meitica el ovocito secundario es liberado del ovario (ovulacin) y si se produce la fecundacin concluye su maduracin, se obtiene un ovocito maduro (vulo) y podran formarse 3 polocitos o corpsculos polares.
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Los gametos de los dos sexos tienen la caracterstica comn que los diferencian de las clulas somticas, de poseer la mitad del nmero de cromosomas propios de cada especie (nmero haploide, en el humano 23). Esto permite que al fusionarse los gametos de sexos opuestos se restituya el nmero de cromosomas de la especie (nmero diploide, en el humano 46). Sin embargo, durante el proceso de gametognesis las clulas sexuales o germinativas experimentan un proceso de transformacin extraordinario, llegan a constituir clulas que presentan caractersticas morfolgicas diferentes segn el sexo, adaptadas a las funciones especficas que desempean. Los gametos masculinos son clulas muy activas, con gran movilidad, lo que facilita el traslado hacia el lugar donde se encuentra el gameto femenino, que es una clula pasiva en cuanto a movilidad pero almacena en el citoplasma gran cantidad de sustancias nutritivas (vitelo), necesarias en la primera etapa del desarrollo del nuevo ser. Los gametos masculinos (espermatozoides) (fig. 11.2) se caracterizan porque normalmente se emiten en grandes cantidades (aproximadamente 300 000 000 en 3 mL de semen obtenido en una eyaculacin). Es una de las clulas ms pequeas del organismo, con escaso citoplasma dispuesto en la periferia de la clula y limitado por la membrana plasmtica. Tiene una forma alargada peculiar (flagelado), presenta las porciones
siguientes: cabeza, cuello, cuerpo o pieza intermedia y cola, con sus 2 partes: principal y terminal. La cabeza contiene los elementos nucleares de la clula donde el material cromosmico se encuentra condensado y en su extremo anterior se halla el casquete acrosmico formado por parte del complejo de Golgi. El cuello es corto. El cuerpo o pieza intermedia tiene en sus extremos los centriolos y contiene el filamento axil rodeado de mitocondrias. En la cola se distingue la parte principal ms larga, formada por el filamento axil rodeado por una vaina citoplasmtica y la parte terminal ms corta y delgada constituida solo por el filameto axil. Con relativa frecuencia existen espermatozoides con anormalidades en su morfologa (forma y tamao). El gameto femenino (ovocito secundario) (Fig. 11.2) completa su maduracin si se produce la fecundacin. Esta clula se caracteriza porque se emite en cantidades limitadas (generalmente se libera un slo ovocito secundario en la ovulacin, que ocurre cada 28 d y solo unos 300 durante la vida frtil de la mujer). Tiene forma esfrica y constituye la clula ms grande del organismo, con un ncleo grande y citoplasma abundante, donde se hallan dispersos organitos y grnulos de sustancias nutritivas, limitada por la membrana plasmtica, que est rodeada por una cubierta de proteccin constituida por la zona pelcida compuesta de mucopolisacridos y la corona radiada formada por clulas foliculares del ovario.
Fig. 11.2. Gametos. A. Masculino: 1. cabeza, 2. cuello, 3. cuerpo o porcin intermedia, 4. cola, B. Femenino: 5. corona radiada, 6. zona pelcida, 7. citoplasma, 8. ncleo, 9. polocito.
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a etapa de prediferenciacin comprende las 3 primeras semanas del desarrollo, desde la fecundacin hasta la formacin de las 3 hojas germinativas (ectodermo, endodermo y mesodermo). Adems, se forman determinadas estructuras extraembrionarias que favorecen el desarrollo del embrin, como el corion o parte fetal de la placenta, donde se forma el sistema vascular extraembrionario. Este perodo se caracteriza por la proliferacin y la nutricin que es por difusin (cuadro 12.1).
Cuadro 12.1. Caractersticas generales de la etapa de prediferenciacin Duracin Inicio Terminacin Nutricin Mecanismo del desarrollo Tres primeras semanas Fecundacin Formacin de las 3 hojas germinativas Por difusin Proliferacin
Fecundacin
El desarrollo embrionario se inicia con la fecundacin, que consiste en la fusin de las clulas sexuales o gametos, masculino (espermatozoides) y femenino (ovocito secundario), para dar origen al huevo o cigoto a partir del cual se desarrolla el nuevo individuo. La fecundacin se produce normalmente en el interior de la tuba uterina, en especial en el segmento lateral ms ensanchado de esta estructura (ampolla). A continuacin se describe cmo transitan los gametos femenino y masculino hasta el lugar donde
ocurre la fecundacin y cmo se producen los 2 fenmenos ms importantes de este proceso, o sea, la penetracin del espermatozoide en el ovocito secundario y la formacin de los proncleos masculino y femenino, que culminan con la formacin del huevo o cigoto (fig. 12.1). Al producirse en la mujer la ovulacin, un folculo maduro de un ovario se rompe y es expulsado un ovocito secundario que no ha completado an su maduracin y est rodeado por la zona pelcida y la corona radiada. En ese momento el ovocito secundario es captado por una tuba uterina, donde mantiene su vitalidad durante 24 h aproximadamente. Por otra parte, en el momento que el hombre realiza la eyaculacin durante el coito, es depositado en la vagina de la mujer el semen, que contiene 300 000 000 de espermatozoides aproximadamente, de los cuales unos 300 ascienden hasta las tubas uterinas pasando por el tero, gracias al movimiento de sus colas y a las contracciones de las paredes de estos rganos, donde se mantienen vivos casi 48 h. Un grupo de estos espermatozoides que llegan a la tuba uterina se acerca al ovocito secundario, y dispersa la corona radiada mediante acciones mecnicas y enzimticas; algunos de ellos se introducen en la zona pelcida, pero normalmente solo un espermatozoide penetra en el interior del ovocito secundario (monospermia) que se convierte en vulo. Al ocurrir la penetracin se fusionan las membranas plasmticas de ambos gametos y se produce una reaccin en la zona perifrica del vulo, que impide la entrada de otros espermatozoides. Despus de la penetracin, la cabeza del espermatozoide se separa de la cola y aumenta de tamao, y as forman el proncleo masculino que contiene la mitad de los cromosomas (paternos). Adems, culmina la maduracin del ovocito secundario, expulsa el polocito secundario y forma el proncleo femenino, que aporta la otra mitad de los cromosomas (maternos). Ambos proncleos, masculino y femenino, se aproximan y se fusiona el material nuclear mediante el proceso de la primera divisin mittica que da inicio a la segmentacin del huevo o cigoto.
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Fig. 12. 1. Fecundacin. A. Penetracin: 1. ncleo del ovocito, 2. espermatozoides, 3. polocitos, B. Proncleos: 4. femenino, 5. masculino, C. Huevo o cigoto: 6. huso mittico.
En resumen, los resultados fundamentales de la fecundacin son: la culminacin de la maduracin del ovocito secundario y la formacin del huevo o cigoto, el restablecimiento del nmero diploide de cromosomas, la determinacin del sexo y el inicio del proceso de segmentacin. En relacin con el proceso de la fecundacin pueden ocurrir algunos problemas de salud de cierta importancia, como la infertilidad y los embarazos mltiples. En el humano, generalmente es fecundado un solo ovocito secundario, aunque pueden ocurrir embarazos mltiples mediante 2 mecanismos; los multiovulares por fecundacin de ms de un ovocito secundario que dan hijos genticamente diferentes (gemelos bicigticos o fraternos) y los monoovulares por fecundacin de un ovocito secundario que da hijos genticamente iguales (gemelos monocigticos o idnticos). Estos ltimos se producen en la etapa inicial del proceso de segmentacin del material formativo del cigoto, al constituirse masas aisladas que continan su desarrollo de forma independiente, pero cuando ocurren en etapas ms avanzadas, pueden provocar trastornos morfolgicos serios, y dar origen a gemelos fusionados (siameses).
gran rapidez, en el transcurso de 4 d aproximadamente, tiempo que demora el cigoto en atravesar la tuba uterina. Adems, la segmentacin se caracteriza porque es completa, asincrnica y algo desigual, es decir, todo el cigoto se segmenta con un ritmo irregular y las blastmeras presentan tamaos un poco desiguales. Cuando el cigoto tiene 12 a 16 blastmeras adopta la forma semejante a una fruta llamada mora y por este motivo se le denomina mrula a esta estructura, la cual est compuesta por una masa celular interna en el centro y una masa celular externa en la periferia, rodeada por la zona pelcida. Una vez que la mrula llega a la cavidad uterina comienza a introducirse lquido en su interior, forma una cavidad llamada blastocele que se localiza en un polo (abembrionario) y la masa celular interna se desplaza hacia el otro polo (embrionario) para formar el embrioblasto de donde se originarn principalmente los tejidos del embrin; mientras que las clulas de la masa celular externa se aplanan para formar el trofoblasto de donde se desarrollarn estructuras extraembrionarias, como el corion o parte fetal de la placenta. De esta manera se forma una nueva estructura nombrada blastocisto que se caracteriza porque tiene mayor tamao que la mrula, gracias al incremento del nmero de clulas y la acumulacin de lquido en su interior. Al trmino de la primera semana (6to. da) el blastocisto pierde la zona pelcida y comienza a implantarse en el endometrio o capa mucosa del tero que se encuentra en fase secretora o progestacional, esta se caracteriza porque el estroma endometrial est edematoso, las glndulas uterinas dilatadas y las arterias tortuosas. El blastocisto comienza a implantarse normalmente por su polo embrionario en el endometrio de la parte superior del cuerpo uterino, ya sea en su pared anterior o posterior (fig. 12.3), aunque en ocasiones se producen implantaciones anormales del blastocisto que provocan los llamados embarazos ectpicos y la placenta previa.
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Fig. 12.2. Primera semana del desarrollo. A. Segmentacin: 1. blastmeras, B. Mrula, C. Blastocisto: 2. embrioblasto, 3. blastocele, 4. trofoblasto.
Fig. 12.3. Proceso desde la ovulacin hasta la formacin del blastocisto. 1. ovocito II expulsado del ovario (ovulacin), 2. ovocito II en tuba uterina rodeado de espermatozoides, 3. penetracin del espermatozoide, 4. formacin de proncleos, 5. huevo o cigoto, 6. segmentacin, 7. mrula, 8. blastocisto en cavidad uterina.
proceso de diferenciacin de sus clulas que forman 2 hojas germinativas superpuestas una sobre otra, el ectodermo de clulas cilndricas altas y el endodermo de clulas cbicas pequeas. En el polo embrionario aparece una cavidad entre la hoja germinativa ectodrmica y el trofoblasto (citotrofoblasto), denominada cavidad amnitica que contiene el lquido amnitico cuya funcin principal es la proteccin del feto en los vertebrados superiores o amniotas (reptiles, aves y mamferos). En el polo abembrionario se encuentra otra cavidad llamada blastocele, situada entre la hoja germinativa endodrmica y el trofoblasto (citotrofoblasto), en la cual se forma el saco vitelino primitivo cuando la superficie interna del citotrofoblasto est cubierta por la membrana exocelmica (membrana de Heuser) y luego, a esta cavidad se le denomina saco vitelino secundario o definitivo cuando
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la hoja germinativa endodrmica se extiende y cubre la superficie interna de la membrana exocelmica. El saco vitelino tiene una funcin trfica o de nutricin en algunos animales como los peces, reptiles y aves, pero en los mamferos, parte de esta estructura da origen al intestino primitivo (fig. 12.4).
Fig. 12.4. Segunda semana del desarrollo. Disco bilaminar: 1. ectodermo, 2. endodermo, 3. cavidad amnitica, 4. saco vitelino primitivo, 5. citotrofoblasto, 6. sincitiotrofoblasto, 7. laguna trofoblstica, 8. vasos sanguneos endometriales.
En el trofoblasto ocurren cambios significativos, basados en la proliferacin y diferenciacin de sus clulas que forman 2 capas, una interna o citotrofoblasto de clulas mononucleadas y otra externa o sincitiotrofoblasto, multinucleada y sin lmites celulares netos, que intervienen en la formacin de algunas estructuras extraembrionarias. En la capa interna del trofoblasto (citotrofoblasto) se originan clulas que forman un tejido laxo alrededor del saco vitelino y la cavidad amnitica, y constituyen el mesodermo extraembrionario (fig. 12.5). En su espesor aparecen pequeas cavidades que luego se fusionan para originar una cavidad de mayor tamao llamada celoma extraembrionario (cavidad corinica). Esta divide el mesodermo extraembrionario en 2 hojas, la visceral o esplcnica que cubre el saco vitelino y la parietal o somtica que reviste el trofoblasto y parte de la cavidad amnitica; excepto la zona donde se forma el pedculo de fijacin, correspondiente al rea de mesodermo extraembrionario donde no existe cavidad corinica y que mantiene la conexin entre el embrin y el trofoblasto, que despus formar parte del cordn umbilical (fig.12.6).
Fig. 12.6. Segunda semana del desarrollo. 1. celoma extraembrionario, 2. hoja esplcnica, 3. hoja somtica, 4. corion, 5. pedculo de fijacin.
El corion o parte fetal de la placenta est compuesto por el mesodermo extraembrionario somtico y el trofoblasto (citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto). En esta capa comienzan a formarse los troncos de vellosidades primarias al introducirse las clulas del citotrofoblasto en el espesor del sincitiotrofoblasto.
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En la capa externa del trofoblasto (sincitiotrofoblasto) aparecen unas cavidades pequeas o vacuolas que al fusionarse forman cavidades de mayor tamao (perodo lagunar) y luego forman una red de lagunas intercomunicadas (perodo trabecular), que se llenan de sangre materna procedente de los vasos sanguneos endometriales erosionados por el proceso de invasin del sincitiotrofoblasto en el endometrio; se establece de esta manera la circulacin teroplacentaria (circulacin materna) (figs. 12.4-12.6).
Fig. 12.7. Tercera semana del desarrollo. Superficie ectodrmica del embrin: 1. lmina precordal, 2. lmina cloacal, 3. lnea primitiva, 4. ndulo primitivo, 5. proceso notocordal.
La lnea primitiva comienza a formarse simultneamente representada por una estructura lineal que sobresale un poco en la superficie ectodrmica de la porcin caudal del disco embrionario, cerca del pedculo de fijacin; como consecuencia de la migracin de clulas ectodrmicas y su agrupacin en esta regin. Esta estructura se extiende hasta el centro del disco embrionario, donde se forma una dilatacin conocida como ndulo primitivo (de Hensen). Las clulas ectodrmicas continan la migracin hacia la lnea primitiva y provocan una invaginacin, llamada surco primitivo y en el nivel del ndulo primitivo se produce una depresin ms ensanchada nombrada fosita primitiva (fig. 12.7). Las clulas ectodrmicas que se invaginan por el surco primitivo se sitan entre las hojas germinativas ectodrmica y endodrmica, para formar de esta manera una nueva hoja germinativa llamada mesodermo, cuyo proceso de formacin es proliferativo y de migracin celular (fig. 12.8). Las clulas que originan la hoja germinativa mesodrmica se extienden hacia el extremo craneal, se renen por delante de la lmina precordal y forman la lmina cardiognica donde se desarrollar el corazn. Las clulas mesodrmicas tambin se extienden hacia el extremo caudal rodeando la lmina cloacal y se introducen en el pedculo de fijacin. Adems, la hoja germinativa mesodrmica se extiende lateralmente hasta ponerse en contacto con el mesodermo extraembrionario que rodea el saco vitelino y la cavidad amnitica. Las clulas que se invaginan en la zona de la fosita primitiva migran en direccin craneal hasta la lmina precordal y forman una estructura tubular denominada proceso notocordal, considerada como la prolongacin craneal de la fosita primitiva que se extiende por la lnea media, entre el ectodermo y el endodermo. Luego, la porcin craneal del proceso notocordal se transforma en un cordn macizo llamado notocorda, que es sustituida por el esqueleto axil (cuerpo de las vrtebras),
Fig. 12.8. Tercera semana del desarrollo. A. Corte transversal del embrin, B. Corte sagital del embrin: 1. ectodermo, 2. mesodermo, 3. endodermo, 4. notocorda, a) cavidad amnitica, b) saco vitelino, c) alantoides
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y queda solo un residuo representado por los ncleos pulposos de los discos intervertebrales (fig. 12.8). En esta etapa tambin se forma la alantoides, que consiste en un divertculo pequeo del saco vitelino que penetra en el pedculo de fijacin, el cual se relaciona con el desarrollo de la vejiga urinaria y la formacin de los vasos sanguneos umbilicales (fig. 12.8). En el trofoblasto, los troncos de vellosidades primarias formados por la penetracin de clulas del citotrofoblasto en el espesor de las trabculas del sincitiotrofoblasto, se convierten en secundarios al introducirse en estos algunas clulas mesodrmicas y posteriormente se transforman en terciarios al formarse vasos sanguneos en el espesor del mesnquima que ocupa el interior de las vellosidades.
Los vasos sanguneos que se desarrollan en el mesodermo extraembrionario, en el nivel de las vellosidades, corion y pedculo de fijacin, se conectan entre s, para formar el sistema vascular extraembrionario. Ms tarde (cuarta semana) estos vasos hacen conexiones con el sistema vascular intraembrionario recin formado, a travs del pedculo de fijacin, establecindose la circulacin sangunea entre el embrin y la placenta (circulacin fetal). A partir del segundo mes las vellosidades se ramifican extraordinariamente y sus extremos se ponen en contacto con la sangre materna contenida en los espacios intervellosos, para formar las llamadas vellosidades libres, por medio de las cuales se realiza el intercambio de sustancias entre la sangre materna y la fetal.
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a etapa de diferenciacin o embrionaria est comprendida entre la cuarta y octava semana del desarrollo, o sea, durante el segundo mes de vida intrauterina y se caracteriza por una rpida diferenciacin celular mediante la cual cada hoja germinativa ya formada (ectodermo, endodermo y mesodermo) da origen a tejidos y rganos especficos (histognesis y organognesis) y se establece la nutricin por la circulacin placentaria. Tambin los cambios que se producen en esta etapa del desarrollo le proporcionan al embrin una forma cilndrica y se destacan algunos caracteres externos del cuerpo. La etapa de diferenciacin constituye un perodo crtico del desarrollo, porque la accin de agentes teratgenos sobre el embrin puede producir malformaciones congnitas (cuadro 13.1).
Cuadro 13.1. Caractersticas generales de la etapa de diferenciacin Duracin Inicio Terminacin Nutricin Mecanismos del desarrollo Cuarta a octava semana Disco embrionario trilaminar Formacin de tejidos y rganos especficos Circulacin placentaria Diferenciacin celular
la placa neural que luego se extiende en direccin caudal adoptando la forma semejante a una zapatilla, con su porcin craneal ms engrosada. Posteriormente sus bordes se elevan formando los pliegues neurales que delimitan una depresin alargada entre ellos nombrada surco neural (fig. 13.1). Ms tarde los pliegues neurales se fusionan en la lnea media cerrando el surco neural, convirtindolo en una estructura tubular llamada tubo neural, el cual queda profundamente situado en el espesor del mesodermo y da origen al sistema nervioso central, el encfalo en su porcin craneal ms ensanchada y la mdula espinal en su porcin caudal ms estrecha. Adems, origina una parte del sistema nervioso perifrico (fibras nerviosas motoras o eferentes de los nervios). La fusin de los pliegues neurales comienza en el nivel del futuro cuello y luego progresa en ambos sentidos, craneal y caudal, queda el tubo neural temporalmente abierto en sus extremos por 2 orificios llamados neuroporos craneal (anterior) y caudal (posterior) que comunican con la cavidad amnitica y despus se ocluyen. Las clulas ectodrmicas que no intervienen en la fusin de los pliegues neurales forman un par de columnas aisladas que se sitan entre el tubo neural y el ectodermo superficial, las cuales se denominan crestas neurales, de donde se origina la otra parte del sistema nervioso perifrico (ganglios nerviosos, fibras nerviosas sensitivas o aferentes de los nervios y tronco simptico) la mdula de las glndulas suprarrenales y los melanocitos (clulas productoras de melanina). El resto del ectodermo se transforma en el epitelio de cubierta del cuerpo y constituye la epidermis de la piel. En resumen, de la hoja germinativa ectodrmica se derivan estructuras y rganos que mantienen al organismo en contacto con el mundo exterior (epitelio de cubierta y sistema nervioso) (cuadro 13.2).
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Fig. 13.1. Hojas germinativas en cortes transversales de embrin. A. Surco neural, B. Tubo neural, 1. ectodermo, 2. mesodermo, 3. endodermo, 4. notocorda, 5. crestas neurales, 6. mesodermo paraaxil, 7. mesodermo intermedio, 8. hoja somtica del mesodermo lateral, 9. hoja esplcnica del mesodermo lateral, a) cavidad amnitica, b) saco vitelino.
Cuadro 13.2. Derivados del ectodermo Parte del tejido epitelial y el tejido nervioso Sistema nervioso central y perifrico Epitelio sensorial de los rganos de los sentidos (visual, olfato y vestbulo coclear) Glndulas endocrinas (hipfisis y mdula suprarrenal) Epidermis de la piel y sus anexos Epitelios de revestimiento de la mucosa correspondiente a las porciones cercanas al exterior de los sistemas tubulares viscerales digestivo y respiratorio (cavidad oral, canal anal y cavidades nasales) Otras estructuras como el esmalte o capa ms externa de los dientes y el lente o cristalino del ojo
En la regin caudal, donde se formar el tronco del cuerpo, el mesodermo situado a cada lado de la notocorda y el tubo neural, presenta 3 porciones llamadas: medial o paraaxial, intermedia y lateral (fig. 13.1). El mesodermo medial o paraaxial est representado por 2 masas engrosadas localizadas a ambos lados del plano medio, en las cuales se forma una serie de bloques (de 42 a 46 pares) o somitas que se nombran de acuerdo con la regin del cuerpo donde se desarrollan: occipitales, cervicales, torcicas, lumbares, sacras y coccgeas. La presencia de las somitas es uno de los caracteres externos ms visible en el embrin durante el perodo embrionario, llega incluso a determinarse la edad segn el nmero de somitas que presenta y por esa razn, a este perodo tambin se le conoce como perodo somtico. En la zona ventromedial de las somitas se desarrolla el esclerotoma que dar origen a parte del esqueleto axil (columna vertebral) y en la zona dorsolateral se desarrolla por su parte medial el miotoma donde se originan los msculos del tronco y la parte inferior del cuello; mientras que en su parte lateral se desarrolla el dermatoma que formar la dermis de la piel. El mesodermo lateral es la porcin ms lateral del mesodermo que se contina directamente con el mesodermo extraembrionario por fuera del disco embrionario y en cuyo espesor aparecen una serie de cavidades que luego se unen para formar una cavidad mayor llamada celoma intraembrionario, la cual divide el mesodermo lateral en 2 hojas: una externa o parietal (mesodermo somtico) y otra interna o visceral (mesodermo esplcnico). El mesodermo somtico junto con el ectodermo forman las paredes laterales y ventrales del tronco del cuerpo. El mesodermo esplcnico en unin con el endodermo forman las paredes de los sistemas viscerales que derivan del intestino primitivo. Estas hojas (somtica y esplcnica)
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forman las membranas mesoteliales o serosas que tapizan las cavidades que se originan del celoma intraembrionario (peritoneal, pleural y pericrdica). El mesodermo intermedio es la porcin estrecha que conecta temporalmente las porciones paraaxial y lateral del mesodermo, de donde se origina la mayor parte de los rganos del aparato urogenital. En la tercera semana del desarrollo se inicia la formacin de los vasos y las clulas sanguneas a partir del mesodermo extraembrionario e intraembrionario. Las clulas mesenquimatosas denominadas angioblastos forman acmulos y cordones aislados llamados islotes sanguneos, cuyas clulas centrales originan las clulas sanguneas primitivas; mientras que las clulas perifricas forman las clulas endoteliales, las cuales se fusionan para originar los vasos sanguneos primitivos y el mesnquima que los rodea formar las capas que constituyen sus paredes. En resumen, de la hoja germinativa mesodrmica se derivan las estructuras relacionadas con el sostn y movimientos del cuerpo (sistema osteomioarticular, dermis de la piel y estroma de las glndulas) y las que intervienen en la circulacin, excrecin y reproduccin del organismo (aparatos cardiovascular y urogenital) (cuadro 13.3).
Los plegamientos craneal y caudal se desarrollan al doblarse o flexionarse los extremos del disco embrionario en sentido ventral, y forman los pliegues (curvaturas) craneal y caudal. Esto provoca el desplazamiento hacia la parte ventral del embrin de algunas estructuras como: el rea cardiognica, las lminas precordal y cloacal y el pedculo de fijacin rodeado por el amnios. Adems, una porcin del saco vitelino es incorporada dentro del embrin y forman parte del intestino primitivo, cuya superficie interna est revestida por endodermo (fig. 13.2).
Cuadro 13.3. Derivados del mesodermo Parte del tejido epitelial (endotelio y mesotelio), el tejido conectivo y el tejido muscular Sistema esqueltico (huesos articulados) Sistema muscular (estriado, liso y cardaco) Sistema vascular (sanguneo y linftico) rganos hemopoyticos (mdula sea, ndulos linfticos y bazo) La mayor parte del aparato urogenital con excepcin del epitelio de revestimiento de la mucosa de la vejiga, uretra y vagina) Glndulas endocrinas (corteza suprarrenal) El estroma de las glndulas Dermis de la piel Las estructuras del diente, excepto el esmalte
Fig. 13.2. Plegamientos craneal y caudal del embrin. Intestino primitivo: 1. porcin craneal, 2. porcin intermedia, 3. porcin caudal, a) esbozo del corazn, b) saco vitelino, c) pedculo de fijacin, d) alantoides, e) cavidad amnitica.
En el intestino primitivo se distinguen 3 porciones: anterior o craneal (proentrica), intermedia (mesentrica) y posterior o caudal (metentrica). La porcin intermedia se comunica temporalmente con el saco vitelino, a travs del conducto onfalomesentrico o vitelino. Las porciones craneal y caudal se encuentran transitoriamente cerradas y forman en cada extremo un fondo de saco ciego. El extremo craneal est limitado por la membrana estomatofarngea o bucofarngea (lmina precordal) que lo separa del estomodeo o boca primitiva; mientras que el extremo caudal est limitado por la membrana cloacal (lmina cloacal) que lo separa del proctodeo, donde se formar el canal anal. Estas membranas (estomatofarngea y cloacal) se rompen posteriormente y se establece la comunicacin del intestino primitivo con la cavidad amnitica. En los plegamientos laterales los bordes derecho e izquierdo del disco embrionario se doblan o flexionan
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tambin en sentido ventral, forman las paredes ventrales del embrin, que adquiere una forma cilndrica y el intestino primitivo se convierte en una estructura tubular (fig. 13.3). En resumen, de la hoja germinativa endodrmica se derivan estructuras que protegen la superficie interna de la mayor parte de los sistemas tubulares viscerales (aparatos digestivo, respiratorio y porciones distales del urogenital) y las que forman el parnquima de las glndulas de secrecin (cuadro 13.4).
Cuadro 13.4. Derivados del endodermo Parte del tejido epitelial Epitelio de revestimiento de la mucosa del canal alimentario, vas respiratorias, y porciones distales de las vas urogenitales (vejiga, uretra y vagina) Epitelio de revestimiento de la cavidad timpnica (odo medio) y tuba auditiva Parnquima de las glndulas como el hgado, pncreas, tiroides, paratiroides y timo
experimenta un proceso de segmentacin y se transforma en mrula (compuesto por la masa celular interna y externa), despus en blastocisto (compuesto por el embrioblasto y el trofoblasto), el cual inicia su implantacin en el endometrio. En la segunda semana el organismo mide 0,1 cm y tiene la forma de un disco bilaminar ovalado (compuesto por 2 hojas germinativas: ectodermo y endodermo). En la tercera semana, el organismo mide 0,2 cm y tiene la forma de un disco trilaminar piriforme (compuesto por 3 hojas germinativas: ectodermo, endodermo y mesodermo) en el cual se desarrollan estructuras importantes como la lnea y el ndulo primitivo, a partir de las cuales se desarrollan el mesodermo y la notocorda, respectivamente. La etapa de diferenciacin o embrionaria, desde la cuarta a la octava semana del desarrollo, se caracteriza por un proceso de diferenciacin a partir de las hojas germinativas, que originan los tejidos y rganos especficos del organismo (histognesis y organognesis) y se destacan algunas caractersticas morfolgicas externas del cuerpo. En la cuarta semana (fig. 13.4 A), el embrin mide 0,3 cm y adquiere una forma cilndrica e incurvada ventralmente, por causa de los plegamientos craneal, caudal y laterales. Se destacan en su parte ventral, el estomodeo o boca primitiva y el cordn umbilical, as como los relieves formados por el corazn, los arcos branquiales y las somitas. Adems, aparecen los esbozos de los rganos de los sentidos (ptico, olfatorio y auditivo). En la quinta semana (fig. 13.4 B) el embrin mide 0,5 cm y las estructuras antes mencionadas continan su desarrollo. Las regiones de la cabeza y el tronco
Fig. 13.3. Plegamientos laterales del embrin. A. Etapa inicial, B. Etapa final, 1. mesodermo, 2. ectodermo, 3. endodermo, 4. tubo neural, 5. notocorda, 6. aorta, a) cavidad amnitica, b) saco vitelino, c) celoma intraembrionario, d) intestino primitivo.
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estn bien definidas y se observa la prominencia del hgado en la parte ventral del embrin, entre la prominencia cardaca y el cordn umbilical. Adems, aparecen los esbozos de los miembros (los craneales antes que los caudales). En la sexta semana (fig. 13.4 C) el embrin mide 1 cm y continan desarrollndose las estructuras ya formadas, aunque otras como las somitas y la cola comienzan a desaparecer. La cabeza aumenta de tamao al desarrollarse las vesculas enceflicas. En los miembros aparecen sus segmentos y los esbozos de los dedos (los craneales antes que los caudales). En la sptima semana el embrin mide 2 cm y la cabeza aumenta an ms de tamao, se distingue mejor el cuello y los dedos se separan (en las manos antes que en los pies). En la octava semana (fig. 13.4 D) el embrin mide 3 cm y presenta la forma tpica de la figura humana, con la cabeza relativamente grande y el cuello bien formado; en la cara se destacan los prpados, la nariz, los labios y las orejas. La etapa de crecimiento o fetal, desde el tercer mes hasta el nacimiento, se caracteriza por un crecimiento rpido del cuerpo. Adems, contina el desarrollo de los tejidos y rganos que comienzan a funcionar especficamente de acuerdo con los requerimientos del organismo. En esta etapa es habitual medir la longitud desde el vrtice del crneo hasta las nalgas (C-N), aunque tambin se puede medir la longitud total, desde el vrtice del crneo hasta el taln del pie (C-T) (tabla).
Tabla Longitud y peso aproximado del organismo en la etapa fetal Longitud C-N Longitud C-T (cm) (cm) 5 10 15 20 25 28 30 35 10 15 25 30 35 40 45 50 Peso (g)
Mes 3 4 5 6 7 8 9 10
Semana 12 16 20 24 28 32 36 40
Fig. 13.4. Aspecto externo del embrin, A. Cuarta semana, B. Quinta semana, C. Sexta semana, D Octava semana.
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as llamadas membranas fetales, como el amnios, saco vitelino, alantoides, cordn umbilical y el corion o parte fetal de la placenta, son una serie de estructuras que se derivan del cigoto, pero no forman parte del embrin propiamente dicho, aunque desempean funciones de proteccin, nutricin y excrecin de este. Estas estructuras comienzan a desarrollarse en la etapa de prediferenciacin a partir del trofoblasto y son eliminadas en el perodo final del parto (alumbramiento).
Amnios
El amnios (fig. 14.1) es la membrana que tapiza la cavidad amnitica, y se origina entre la hoja germinativa ectodrmica y el citotrofoblasto al formarse el disco embrionario bilaminar, durante la segunda semana del desarrollo; despus llega a rodear al embrin totalmente, se fusiona con la lmina corinica y envaina al cordn umbilical. La cavidad amnitica contiene en su interior el lquido amnitico, cuyas funciones son proteger al feto, permitir sus movimientos, impedir que se adhiera a las membranas que lo contienen y mantener el equilibrio hdrico fetal. El lquido amnitico es producido por las clulas del amnios y cuando los riones comienzan a funcionar se agrega la orina del feto. De esta manera, el lquido amnitico aumenta progresivamente y llega a acumularse alrededor de 1 L al final de la vida intrauterina. Adems, el lquido amnitico es renovado constantemente, pues parte de este lquido es deglutido por el feto (500 mL en 24 h) y absorbido en el
intestino, pasa a la circulacin fetal y luego a la circulacin materna a travs de la placenta. En el perodo inicial del parto (dilatacin) las contracciones uterinas provocan una presin hidrosttica de la cavidad amnitica (bolsa de agua), la cual es impulsada hacia el cuello del tero y contribuye a dilatar el canal cervical que al romperse produce la salida del lquido amnitico (rotura de la bolsa o fuente de agua). La rotura prematura de las membranas ovulares (amnios-corion) es un accidente obsttrico que puede presentar complicaciones al feto y a la madre. Cuando se rompe el equilibrio entre la produccin de lquido amnitico y su reabsorcin ocurren alteraciones en su cantidad, aumenta (polihidramnios) o disminuye (oligohidramnios), y en ocasiones son por causa de determinadas malformaciones congnitas que afectan estos mecanismos (atresia esofgica y agenesia renal).
Saco vitelino
El saco vitelino (fig. 14.1) es la estructura que se forma en la segunda semana del desarrollo a partir del blastocele, cavidad que aparece hacia el polo abembrionario del blastocisto, limitada por la hoja germinativa endodrmica y el citotrofoblasto. El saco vitelino desempea una importante funcin trfica o de nutricin en los peces, reptiles y aves, pero en los mamferos la funcin trfica es realizada por la placenta, mientras que el saco vitelino contribuye a formar parte del intestino primitivo y el cordn umbilical, el resto queda como una estructura rudimentaria del conducto onfalomesentrico o vitelino obliterado. A veces este conducto persiste parcial o totalmente, y provoca malformaciones relacionadas con el aparato digestivo (divertculo del leon o de Meckel, quiste vitelino y fstula onfalomesentrica o vitelina).
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Fig. 14.1. M e m b r a n a s fetales y placenta. 1. decidua basal, 2. decidua capsular, 3. corion velloso, 4. corion liso, 5. alantoides, 6. pedculo de fijacin, 7. saco vitelino, 8. cavidad amnitica, 9. celoma extraembrionario.
Alantoides
La alantoides (fig. 14.1) aparece en la tercera semana del desarrollo como un divertculo de la pared endodrmica del saco vitelino, prximo al extremo caudal del disco embrionario trilaminar, que se introduce en el pedculo de fijacin. En el mesnquima que rodea la alantoides se desarrollan los vasos sanguneos, los cuales se transforman en los vasos umbilicales. La alantoides tiene la funcin de reservorio de los productos de la excrecin renal en algunos vertebrados, pero en el humano se convierte en una estructura rudimentaria, cuya porcin extraembrionaria queda incluida en el pedculo de fijacin y parte de la porcin intraembrionaria est relacionada con la formacin de la vejiga urinaria; el resto queda como un ligamento fibroso llamado uraco, que une el pice de la vejiga con la regin umbilical. En algunas ocasiones el uraco mantiene su permeabilidad total o parcialmente (fstula y quiste del uraco).
Cordn umbilical
El cordn umbilical (fig. 14.1) se forma durante la etapa de diferenciacin, al quedar unidos y envueltos por el amnios, los pedculos de fijacin y del saco vitelino. El pedculo de fijacin es el rea de mesodermo extraembrionario que une el embrin con el trofoblasto, el cual es desplazado por los plegamientos del embrin,
hacia una posicin ventral, y se acerca al pedculo del saco vitelino o conducto onfalomesentrico. Despus ambos pedculos (el de fijacin y del saco vitelino) se unen por la expansin del amnios y son revestidos por este, y se origina el cordn umbilical que une el feto con la placenta. En el interior del cordn umbilical se encuentran inicialmente la alantoides y los vasos alantoideos. Estos ltimos se desarrollan de forma extraordinaria y se convierten en vasos umbilicales, al final del desarrollo se destacan 2 arterias y una vena. La vena umbilical conduce la sangre de la placenta hacia el feto y las arterias umbilicales llevan la sangre en sentido contrario. El pedculo del saco vitelino y la alantoides degeneran precozmente y el cordn umbilical queda constituido por los vasos umbilicales y mesnquima. Este ltimo se caracteriza por ser un tejido conectivo laxo de tipo mucoide, conocido como gelatina de Wharton, que protege los vasos umbilicales y est revestido por el amnios. Al final del embarazo el cordn umbilical tiene un dimetro de casi 2 cm y una longitud de 50 cm, lo que le permite al feto moverse libremente en el interior de la cavidad amnitica. Adems, presenta una forma tortuosa que origina los llamados "falsos nudos" y su insercin en la placenta puede ser central, o excntrica, e incluso marginal. A veces el cordn umbilical presenta variaciones en su longitud (largo y corto) y en el lugar de insercin al implantarse en la membrana corinica, fuera de la
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placenta (insercin velamentosa), que pueden provocar trastornos circulatorios en el feto y perturbar el desarrollo del parto.
Placenta
La placenta es una estructura transitoria cuyas funciones principales son: el intercambio de sustancias entre la madre y el feto y la produccin de hormonas (gonadotropina corinica, estrgenos y progesterona). La placenta est compuesta por 2 porciones: la fetal o corion frondoso y la materna o decidua basal. Se debe recordar que el corion est formado por la unin del mesodermo extraembrionario somtico y el trofoblasto (citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto). Adems, en el trofoblasto se producen grandes transformaciones, en el sincitiotrofoblasto se forman las lagunas trofoblsticas que se llenan de sangre materna (circulacin materno placentaria). Tambin se forman los troncos de vellosidades, donde se desarrollan los vasos sanguneos extraembrionarios, los cuales se conectan con los vasos sanguneos intraembrionarios a travs de los vasos umbilicales que se desarrollan en el pedculo de fijacin (circulacin fetoplacentaria). En el corion se distinguen 2 partes: el corion liso o leve correspondiente al polo abembrionario donde las vellosidades degeneran, y el corion velloso o frondoso, localizado en el polo embrionario, donde se produce mayor desarrollo de las vellosidades y representa la porcin fetal de la placenta (fig. 14.2).
La porcin materna de la placenta es la decidua basal que est constituida por la parte de la decidua o endometrio modificado durante la gestacin, que se encuentra en relacin directa con el corion frondoso en el nivel del polo embrionario, y se diferencia de la decidua capsular que rodea al corion liso en el polo abembrionario y la decidua parietal que no est en contacto directo con el corion (fig. 14.2). En la medida en que progresa el desarrollo fetal, la decidua capsular se extiende hasta contactar con la decidua parietal, con la cual se fusiona y oblitera la cavidad uterina. La decidua basal forma varios tabiques que penetran en el corion frondoso, y delimita unos espacios irregulares llamados cotiledones, en nmero de 15 a 20, que constituyen las unidades anatmicas de la placenta, y contienen las lagunas trofoblsticas y los troncos de vellosidades. Hacia el cuarto mes la placenta ya est completamente formada, aunque su crecimiento contina hasta culminar el embarazo. En el perodo final del parto o alumbramiento, la placenta se desprende de la pared uterina espontneamente y es expulsada al exterior entre los 15 y 30 min siguientes a la expulsin del feto. La placenta a trmino ya expulsada tiene la forma de un disco que mide aproximadamente 20 cm de dimetro y 3 cm de grosor y pesa alrededor de 500 g (fig. 14.3). Al examinarse la placenta se distinguen 2 caras, la materna y la fetal. La cara materna tiene un aspecto irregular por la presencia de los cotiledones, y la cara fetal es lisa y brillante porque est cubierta por el amnios, a travs del cual se observan los vasos sanguneos que convergen hacia el cordn umbilical insertado en posicin central o excntrica en esta cara de la placenta. La placenta puede presentar distintos tipos de alteraciones o defectos que afectan el estado de salud del feto y de la madre. Por ejemplo: los defectos de situacin (implantacin baja o placenta previa), los defectos de forma (irregulares y bilobuladas), la retencin placentaria (por placenta adherente), los desprendimientos prematuros (por hematoma retroplacentario), los tumores benignos (mola hidatiforme) y malignos (coriocarcinoma).
Circulacin placentaria
En la placenta existen 2 sistemas circulatorios: el materno y el fetal. En la circulacin materna la sangre procedente del tero materno circula por las lagunas trofoblsticas y los espacios intervellosos de la placenta. En la circulacin fetal la sangre procedente del feto, pasa por los vasos umbilicales y circula por los vasos de las vellosidades corinicas de la placenta.
Fig. 14.2. Disposicin de la placenta en el tero. 1. decidua basal, 2. decidua capsular, 3. decidua parietal, 4. corion velloso, 5. corion liso.
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Fig. 14.3. Placenta. A. Cara materna, B. Cara fetal, 1. cotiledo-nes, 2. amnios, 3. vasos sangu-neos, 4. cordn umbilical.
La sangre de estos 2 sistemas circulatorios, el materno y el fetal, no se mezclan porque estn separadas por un conjunto de estructuras corinicas, que constituyen la llamada barrera placentaria. Esta barrera placentaria est formada al inicio (hasta el tercer mes), por 4 capas (sincitiotrofoblasto,
citotrofoblasto, mesnquima y endotelio de capilares vellosos). Despus (a partir del cuarto mes), algunas de estas estructuras desaparecen o disminuyen extraordinariamente quedando solo el sincitiotrofoblasto y el endotelio capilar, lo que facilita el intercambio de sustancias entre la sangre materna y la fetal.
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Diferenciacin
La diferenciacin es un proceso mediante el cual una clula adquiere nuevas propiedades morfolgicas y funcionales, que la hacen distinta de la original. Este proceso se inicia desde la fecundacin, se extiende durante toda la vida del individuo (prenatal y posnatal) y predomina en la etapa de diferenciacin (cuarta a octava semana) del perodo prenatal. En el proceso de diferenciacin los cambios fisiolgicos preceden a los morfolgicos. Estos cambios ocurren primero en el nivel molecular al producirse la sntesis de protenas especficas, que le proporcionan a la clula caractersticas morfolgicas diferentes. Adems, el proceso de diferenciacin est regulado genticamente. Es ya conocido que todas las clulas de un organismo pluricelular poseen los mismos genes, pero en las clulas menos diferenciadas, solo estn activos los genes que intervienen en los procesos bsicos del metabolismo que aseguran las funciones vitales de la clula, mientras que los otros genes estn inactivos o reprimidos. En las clulas diferenciadas, los genes que participan en las funciones especficas de estas comienzan a actuar, es decir, son desreprimidos. Por ejemplo, las clulas mesodrmicas se diferencian para transformarse en distintos tipos de clulas como las de los tejidos conectivo, sanguneo, cartilaginoso y muscular, en cuya formacin intervienen los genes involucrados en la sntesis de protenas especficas (la hemoglobina en los eritrocitos, la actina y miosina en la fibra muscular).
os mecanismos del desarrollo son una serie de procesos bsicos que inician y regulan el desarrollo del organismo. Estos procesos bsicos actan ntimamente relacionados, con gran precisin y de forma similar en los organismos de la misma especie, como consecuencia de la actividad celular y en dependencia de factores genticos y ambientales. En los mecanismos del desarrollo se destacan los procesos bsicos siguientes: induccin, diferenciacin, crecimiento, migracin y muerte celular.
Induccin
La induccin es el efecto estimulante que ejerce una estructura sobre un tejido vecino y provoca su diferenciacin. La estructura que ejerce el efecto estimulante se nombra agente inductor y el tejido vecino que recibe el estmulo es el tejido reactivo. Tambin se ha demostrado el llamado sistema de inductores, mediante el cual los agentes inductores actan en cadena, es decir, que la nueva estructura formada puede actuar como agente inductor. Por ejemplo: la notocorda (agente inductor) estimula al ectodermo (tejido reactivo), y forma el tubo neural (nueva estructura). Despus, una porcin del tubo neural llamada vescula ptica estimula al ectodermo y forma el cristalino. Este ltimo tambin estimula al ectodermo y forma el epitelio corneal. Hoy da se acepta que en la induccin intervienen sustancias qumicas diversas producidas por los agentes inductores que se difunden hacia el tejido reactivo, aunque tambin es necesario el contacto intercelular.
Crecimiento
El crecimiento es el proceso que est relacionado con el aumento de las dimensiones espaciales y del peso. El proceso de crecimiento en el organismo no tiene una velocidad uniforme, pues en el perodo prenatal es mucho ms rpida que en el posnatal, y es ms notable en la etapa fetal.
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En la actualidad se conocen varias formas de crecimiento, las ms destacadas son por el aumento del nmero de clulas, del tamao de estas y de la cantidad de sustancia intercelular. El crecimiento por el aumento del nmero de clulas o proliferacin celular, se realiza generalmente mediante las divisiones mitticas y es la principal forma de crecimiento durante la vida prenatal. El crecimiento por aumento del tamao de las clulas se observa en las clulas nerviosas y el cristalino del ojo, pero no es significativo en el crecimiento global del organismo. El crecimiento por el aumento de la cantidad de sustancia intercelular se advierte en el cartlago hialino y contribuye al crecimiento global del organismo.
muerte localizada de un grupo celular, pero la necrosis es por causa de un proceso patolgico y la necrobiosis obedece a mecanismos fisiolgicos que afectan a la mayor parte de las clulas del organismo, excepto las muy diferenciadas como las neuronas del sistema nervioso. Un ejemplo tpico de necrobiosis ocurre en el proceso de renovacin constante de la epidermis de la piel, mediante la cual, las clulas ms superficiales mueren y se descaman, y son reemplazadas por clulas que se originan en el estrato basal o germinativo. Se debe recordar que durante el desarrollo embrionario existen numerosas estructuras que desaparecen por la muerte de sus clulas. Por ejemplo; las membranas interdigitales que unen los esbozos de los dedos, desaparecen por muerte celular y los dedos quedan separados.
Migracin
La migracin es el movimiento de las clulas que provocan un desplazamiento o cambio de lugar de estas. En este proceso se distinguen varios tipos de movimientos, si se tiene en cuenta que el desplazamiento celular se dirige a zonas determinadas (territorio presuntivo). Por ejemplo convergencia o reunin en un punto comn, divergencia o separacin desde un punto comn, invaginacin o penetracin de la superficie a la profundidad y elongacin o extensin longitudinal. El proceso de migracin se observa en el desplazamiento de las clulas germinativas primordiales desde la pared del saco vitelino hacia el lugar donde se desarrollan las gnadas. Tambin ocurre en la formacin de las hojas germinativas (gastrulacin), de la notocorda y el sistema nervioso.
Muerte celular
La muerte celular es la extincin o terminacin de la vida en la clula, por causa de alteraciones bioqumicas irreversibles, que resultan incompatibles con la funcin celular. En este proceso se deben distinguir los conceptos de necrosis y necrobiosis. Ambos trminos significan
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as malformaciones congnitas son defectos estructurales macroscpicos que ocurren en los procesos del desarrollo del organismo antes del nacimiento, los cuales pueden hacerse aparentes en el recin nacido o posteriormente. Este trmino se diferencia de las anomalas congnitas porque esta ltima se refiere a los defectos que no pueden ser observados a simple vista, pues se producen en el nivel molecular y celular. Sin embargo, en muchos casos estos 2 trminos se emplean indistintamente. Las malformaciones congnitas constituyen un serio problema familiar y social, que se detectan en 3 % de los nacidos vivos, cifra que se duplica en el primer ao de vida y provoca 20 % de las muertes en esa edad.
llamadas puntiformes, ocurren en el nivel molecular, por cambios en la secuencia de las bases que componen el material gentico (ADN) y por lo general, provocan anomalas congnitas con trastornos metablicos por causa de deficiencias de una enzima especfica (anemias hemolticas, fenilcetonuria, galactosemia, etc.). Las alteraciones de varios genes (polignicas) producen un efecto aditivo o acumulativo, en determinados caracteres heredados por el individuo, sobre los cuales tambin influyen las condiciones ambientales, por eso se conocen como trastornos multifactoriales (cardiopatas congnitas, luxacin congnita de la cadera, labio leporino, etc.). Las alteraciones de los cromosomas tambin denominadas aberraciones cromosmicas, pueden afectar el nmero y la estructura de estos, ya sean autosomas (sndrome de Down o mongolismo), o gonosomas (sndrome de Klinefelter o varn con testculos atrficos, sndrome de Turner o hembra sin ovarios, etc.) (cuadro 16.1).
Cuadro 16.1. Factores causales de las malformaciones y anomalas congnitas Ambientales Biolgicos (virus de la rubola) Fsicos (radiaciones) Qumicos (sustancias txicas) Monognicas (anemias hemolticas) Polignicas (cardiopatas congnitas) Cromosmicas (sndrome de Down, Klinefelter y Turner)
Genticos
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extensas lesiones celulares y la muerte del embrin que es expulsado, lo que ocasiona el aborto; pero si esto ocurre en la etapa de diferenciacin, la probabilidad de produccin de malformaciones congnitas es muy alta, por la gran sensibilidad de las estructuras embrionarias. Sin embargo, en la etapa de crecimiento o fetal disminuye la sensibilidad a los agentes teratgenos. Tambin se ha observado que existen diferencias individuales de sensibilidad a determinados agentes teratgenos, en dependencia de la composicin gentica de cada persona (genotipo).
trastornos del desarrollo, como los ya mencionados anteriormente relacionados con las alteraciones del crecimiento (hiperplasia, hipertrofia y atrofia) y con los trastornos de la diferenciacin celular (metaplasia, displasia y anaplasia). Adems, incluye otros trminos, como aquellos que abarcan los defectos del desarrollo, entre los que se destacan por su frecuencia e importancia los siguientes: agenesia o ausencia total del rgano o estructura; aplasia o falta de desarrollo de un rgano o estructura, aunque existe su esbozo embrionario; hipoplasia o desarrollo incompleto de un rgano o estructura; atresia o falta de desarrollo o permeabilizacin de un conducto u orificio; ectopia o localizacin anmala de un rgano; heterotopia o localizacin anmala de un fragmento de un rgano.
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a Somatologa es la parte de la Morfologa que estudia el soma o cuerpo, especialmente los rganos que forman sus paredes, cuyas funciones fundamentales son las de proteccin, sostn y movimiento corporal. Estos rganos se agrupan para formar 2 sistemas orgnicos; el tegumentario que cubre la superficie externa del cuerpo y el osteomioarticular (SOMA) que forma su armazn. De acuerdo con sus funciones estos sistemas orgnicos presentan caractersticas morfolgicas que los distinguen de los dems. El sistema tegumentario est constituido principalmente por un rgano laminar que acta como una cubierta protectora (piel). El sistema osteomioarticular est compuesto por rganos macizos duros de sostn (huesos articulados) y rganos macizos blandos que se contraen y provocan el movimiento del cuerpo (msculos). Desde el punto de vista ontognico estos sistemas orgnicos se caracterizan porque la mayora de sus componentes se originan de la hoja germinativa mesodrmica, excepto la capa ms superficial de la piel (epidermis) que deriva del ectodermo. Se debe recordar que las paredes del tronco del cuerpo se forman por la unin del mesodermo somtico o parietal con el ectodermo y constituye el sistema somtico en esta regin, mientras que las paredes de las vsceras se forman generalmente por la unin del mesodermo esplcnico o visceral con el endodermo para conformar el sistema visceral.
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proceso los cambios del volumen sanguneo que circula por los vasos perifricos o cutneos, aumentando la prdida del calor en la vasodilatacin y disminuyendo en la vasoconstriccin. La sensibilidad de la piel se realiza mediante los receptores sensoriales del tacto, dolor y temperatura que se hallan en las terminaciones nerviosas localizadas en su estructura. Las funciones metablicas de la piel se explican porque en esta se sintetizan la vitamina D y la melanina.
de cubierta que forman la epidermis, invaden el tejido conectivo de la dermis subyacente y se modifican de acuerdo con sus funciones.
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Fig. 17.1. Piel. A. Gruesa, B. Delgada, E. Epidermis, 1. estrato crneo, 2. estrato lcido, 3. estrato granuloso, 4. estrato espinoso, 5. estrato basal, D. Dermis, 6. estrato papilar, 7. estrato reticular, H. Hipodermis, 8. panculo adiposo, a) glndula sudorpara, b) pelo, c) glndula sebcea, d) msculo erector del pelo.
El estrato basal o germinativo es el estrato ms profundo que se apoya en la membrana basal y est formado por una sola hilera de clulas cilndricas llamadas epidermocitos basales, las cuales se multiplican por mitosis y originan nuevas clulas que se desplazan hacia el estrato ms superficial. Adems, se observan otros tipos de clulas como los melanocitos (productores de melanina) y los macrfagos epidrmicos (clulas de Langerhans).
El estrato espinoso posee varias capas de clulas polidricas, que se unen entre s mediante prolongaciones (desmosomas) que dan el aspecto de espinas. El estrato granuloso posee varias capas de clulas aplanadas y grandes, que contienen grnulos de queratohialina, sustancia precursora de la queratina. En este estrato mueren las clulas epidrmicas. El estrato lcido solo se encuentra en la piel gruesa y cuando es visible tiene el aspecto de una lnea
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delgada, clara y brillante. Las clulas de este estrato son planas y contienen eleidina, producto de transformacin de la queratohialina. El estrato crneo consta de varias capas de clulas planas, muertas, parecidas a escamas cornificadas llenas de queratina blanda, que se desprenden con facilidad.
dermis presenta numerosos vasos sanguneos, linfticos y fibras nerviosas, as como folculos pilosos, msculos erectores del pelo y las unidades secretoras de las glndulas sebceas y sudorparas. Algunos folculos pilosos y glndulas sudorparas se extienden profundamente hasta la tela subcutnea. La dermis le proporciona elasticidad a la piel y est formada por 2 estratos: el superficial o papilar y el profundo o reticular (ver fig. 17.1). El estrato papilar es ms delgado y est constituido por tejido conectivo laxo que se caracteriza por tener menos cantidad de fibras. En este estrato se forman las papilas drmicas, consistentes en unas prolongaciones que producen ondulaciones en la epidermis y donde se encuentran los receptores sensoriales de las terminaciones nerviosas y los capilares sanguneos. El estrato reticular es muy grueso y est formado por tejido conectivo denso irregular que se distingue porque presenta mayor cantidad de fibras, con vasos sanguneos de mayores proporciones.
Tela subcutnea
La tela subcutnea (tejido celular subcutneo, hipodermis o panculo adiposo) est situada por debajo de la dermis, con la cual se une mediante las prolongaciones de fibras colgenas. Esta capa es el depsito de grasa ms grande del cuerpo humano y constituye la principal reserva de material energtico del organismo. Acta como una almohadilla protectora contra los traumatismos y asegura la termorregulacin y la movilidad de la piel. El panculo adiposo est muy desarrollado en algunas regiones del cuerpo (regin gltea), especialmente en las personas obesas (con ms de 10 % de su peso ideal). Su espesor puede apreciarse al pinzar la piel entre 2 dedos como se hace al pellizcar, mientras que en las personas delgadas (con menos de 20 % de su peso ideal) est disminuido. En esta capa es donde se aplican las inyecciones subcutneas y en determinadas afecciones puede estar infiltrada por algunos elementos que normalmente no contiene o se hallan en proporciones anormales. Por ejemplo: lquido intersticial en el edema, aire en el enfisema, sustancia mucoide en el mixedema y pus en el absceso.
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de color amarillo (en la grasa subcutnea y el estrato crneo). De acuerdo con el espesor de la epidermis se distinguen 2 tipos de piel: la gruesa y la delgada. La piel gruesa (fig. 17.1) se localiza en las palmas de las manos y planta de los pies y se caracteriza por tener una epidermis gruesa con la presencia de los 5 estratos ya mencionados, incluido el estrato lcido y se destaca el estrato crneo que contiene abundante queratina blanda. Adems, presenta abundantes glndulas sudorparas, pero carece de pelos y glndulas sebceas. Tambin presenta en la superficie libre una serie de pequeos pliegues y surcos bien visibles, sobre todo en los dedos, formados por las papilas drmicas que tienen caractersticas particulares en cada individuo. Esto permite la identificacin personal (huellas digitales o dactilares). La piel delgada (fig. 17.1) se encuentra en el resto del cuerpo y se caracteriza porque la epidermis es delgada, con ausencia del estrato lcido y la presencia de un estrato crneo delgado. Adems, tiene pelos y glndulas sebceas, pero menos glndulas sudorparas que la piel gruesa.
formando cuadros clnicos muy diversos y se dividen en primarias (manchas, ronchas, ppulas, ndulos, tumores, vesculas, ampollas y pstulas) y secundarias (escamas, cicatrices, excoriaciones, fisuras, lceras, costras y escaras). Tambin la piel est expuesta a sufrir lesiones por agresiones externas (contusiones, heridas y quemaduras). Las quemaduras se pueden clasificar segn su nivel de profundidad en epidrmicas, drmicas (superficiales y profundas) e hipodrmicas. Las lesiones de las fibras nerviosas que inervan la piel pueden provocar trastornos sensitivos como la anestesia y la hipoestesia, pero cuando estos trastornos tienen un carcter irritativo se manifiestan por dolor y parestesia (sensacin anormal).
Uas
Las uas son modificaciones del estrato crneo de la epidermis de los dedos, constituidas por placas de queratina dura (rica en azufre), de forma cuadriltera y ligeramente encorvada, que protegen la superficie dorsal de las falanges distales de los dedos de las manos y los pies. Estas estructuras epidrmicas son semitransparentes y muestran el color de los tejidos subyacentes, que poseen abundante vascularizacin. Las porciones de la ua son la raz, el cuerpo y el borde libre. La raz se halla cubierta por un pliegue cutneo y apoyada sobre la matriz ungueal que tiene clulas similares al estrato basal o germinativo de la epidermis, las cuales generan nuevas clulas y provocan el crecimiento continuo de las uas (unos 3 mm por mes). El cuerpo de la ua est situado sobre el lecho ungueal de tejido epidrmico y presenta distalmente el borde libre, a los lados los bordes laterales cubiertos por pliegues cutneos y en su parte proximal se observa un rea semilunar blanquecina llamada lnula, lugar de unin con la raz, donde se encuentra la matriz de la ua. Las uas presentan variaciones de forma, tamao, consistencia, aspecto y color, segn la edad, el sexo y el tipo constitucional, pero a veces ocurren alteraciones que indican la presencia de alguna enfermedad. Las afecciones ms frecuentes en las uas son: la inflamacin o panadizo subungueal (onixis y oniquias); la inflamacin o panadizo periungueal, tambin conocido como ua encarnada o uero (perionixis o paroniquia); y las afecciones por hongos (onicomicosis).
Alteraciones de la piel
La piel presenta variaciones segn la edad, la raza y las regiones del cuerpo. Tambin existen variaciones individuales por influencia de diversos factores como la exposicin al sol, el tipo de trabajo que realiza la persona, el estado de nutricin del organismo, etctera. Las variaciones ms destacadas de la piel estn determinadas por la coloracin, pero tambin se pueden apreciar variaciones en cuanto a su grosor (gruesa y delgada), consistencia (dura y blanda), textura (lisa y spera), estado de secrecin (seca, hmeda y grasa), resistencia, elasticidad, movilidad, temperatura y sensibilidad. Al realizar el examen fsico en una persona tiene gran importancia la inspeccin de la piel, para valorar los cambios que ocurren en esta, sobre todo en cuanto a su coloracin, que puede ser el reflejo de alguna afeccin que padece el individuo. Por ejemplo: la palidez en las anemias, la rubicundez en la fiebre, la cianosis o coloracin azulada por dficit de oxigenacin de la sangre y la ictericia o coloracin amarillenta por la impregnacin de pigmentos biliares (bilirrubina) anormalmente aumentados en la sangre. Las afecciones de la piel se manifiestan por una serie de sntomas cutneos objetivos conocidos como lesiones elementales de la piel, cuyo conocimiento tiene gran importancia, pues facilita el diagnstico de las enfermedades dermatolgicas. Las lesiones elementales de la piel pueden aparecer aisladas o combinadas
Pelos
El pelo es una estructura filamentosa formada por clulas epiteliales queratinizadas, que se desarrollan
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en el folculo piloso y protegen las zonas donde se hallan (fig. 17.1). El folculo piloso es una invaginacin cilndrica del epitelio superficial que se deriva de la epidermis, recubierta por tejido conectivo proveniente de la dermis, en la cual se implanta el pelo y drenan las glndulas sebceas. Adems, en el folculo piloso se inserta un msculo liso, el erector del pelo, que al contraerse provoca la llamada "piel de gallina". Las porciones del pelo son 3: el tallo, la raz y el bulbo. El tallo o cuerpo es la porcin libre y visible del pelo, la raz es la porcin que se fija en la piel y el bulbo es el extremo ensanchando de la raz donde se halla la matriz del pelo y que cubre la papila pilosa (drmica), esta contiene los vasos sanguneos que aportan los nutrientes al pelo. El crecimiento del pelo se produce por mitosis constante de las clulas epiteliales que se encuentran en el bulbo piloso (matriz del pelo). El crecimiento del pelo en el cuero cabelludo es de 1 cm por mes aproximadamente. En la estructura del pelo se distinguen 3 capas: mdula, corteza y cutcula. La mdula es la capa central, cuyas clulas contienen queratina blanda y estn separadas por espacios de aire. La corteza es la capa principal del pelo que rodea a la mdula, cuyas clulas contienen queratina dura y grnulos de pigmentos (melanina). La cutcula es la capa ms superficial, sus clulas contienen queratina dura y se disponen una sobre otra como las tejas colocadas en un techo. El pelo se encuentra ampliamente distribuido en la piel delgada del cuerpo humano; presenta grandes diferencias en cuanto a su cantidad, dimensiones, color y aspecto, de acuerdo con la edad, el sexo, la raza y la regin del cuerpo donde se localiza. El aumento exagerado de pelo se nombra hipertricosis y su disminucin hipotricosis; mientras que la prdida total o parcial del pelo se denomina alopecia, causada por trastornos del desarrollo y del ciclo normal de vida del pelo y provocada por mltiples factores. El color del pelo depende de la cantidad de pigmentos de melanina y aire que contenga. Por ejemplo: el pelo oscuro contiene mucha melanina y poco aire y el pelo claro a la inversa. La canicie es el blanquecimiento del pelo por la prdida de melanina, la cual constituye un sntoma de envejecimiento, aunque puede ser congnita (nevos y albinismo).
secrecin son holocrinas, porque las clulas se desintegran al excretar el sebo cutneo que producen (fig. 17.1). Las glndulas sebceas se encuentran en la dermis de la piel y generalmente drenan su secrecin en los folculos pilosos. Estas glndulas se localizan en toda la superficie cutnea, excepto en aquellos lugares donde no existen folculos pilosos, como las palmas de las manos y las plantas de los pies. El aumento exagerado de su secrecin, o sea, el sebo cutneo, produce un estado oleoso de la piel llamado seborrea y su disminucin provoca un estado de sequedad nombrado xerodermia, que se observa con relativa frecuencia en la vejez.
Glndulas sudorparas
Las glndulas sudorparas se clasifican de acuerdo con la forma de las unidades secretoras y el nmero de conductos excretores, como glndulas tubulares simples; y segn el modo de elaborar la secrecin como glndulas ecrinas o merocrinas porque sus clulas no se desintegran (fig. 17.1). Estas glndulas secretan el sudor, lquido acuoso que contiene sales y sustancias orgnicas y se caracteriza porque es inodoro; pero al combinarse con bacterias se vuelve odorfero. El sudor interviene en la regulacin de la temperatura corporal y elimina calor al evaporarse en la superficie cutnea. Diariamente se eliminan alrededor de 500 mL de sudor, aunque la intensidad puede variar por diversos factores, como la temperatura, la humedad atmosfrica y el trabajo fsico. Las glndulas sudorparas estn ampliamente distribuidas en la piel, sobre todo en las palmas de las manos y plantas de los pies. La porcin secretora se encuentra enrollada en la capa profunda o reticular de la dermis y en la hipodermis. El conducto excretor tiene un trayecto en espiral y desemboca en la superficie libre de la piel mediante un pequeo orificio llamado poro sudorparo. En algunas regiones del cuerpo (genitales externos, axila, conducto auditivo externo y prpados) se encuentran unas glndulas semejantes a las sudorparas pero consideradas de tipo "apocrina", porque se pensaba que parte de sus clulas se desintegraban al excretar el producto elaborado, que resulta ms espeso y de un olor peculiar. Este tipo de glndulas drena su secrecin en el folculo piloso, a un nivel ms superficial que las glndulas sebceas. El aumento exagerado del sudor se denomina hiperhidrosis, su disminucin hipohidrosis y su ausencia anhidrosis. Cuando la sudacin es mal oliente se le nombra bromhidrosis.
Glndulas sebceas
Las glndulas sebceas se clasifican segn la forma de las unidades secretoras y el nmero de los conductos excretores como glndulas alveolares simples, y de acuerdo con el modo de elaborar la
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Glndulas mamarias
Las glndulas mamarias son glndulas cutneas exocrinas, sudorparas modificadas, que se han especializado en la secrecin lctea. Se clasifican segn la forma de las unidades secretoras y el nmero de conductos excretores como glndulas tubuloalveolares compuestas y de acuerdo con el modo de elaborar la secrecin se consideraban como "apocrinas" hasta que se demostr, con la microscopia electrnica, que en realidad son merocrinas. Desde el punto de vista funcional, las glndulas mamarias estn ntimamente relacionadas con el sistema reproductor femenino, por lo que en general se estudian en conjunto. Estas glndulas elaboran la leche materna despus del parto y garantizan de esta manera la alimentacin del nio recin nacido, pues contiene los elementos necesarios para el mantenimiento de la vida y el desarrollo del organismo en esta etapa. Sus componentes esenciales son el agua, las protenas (casena), los glcidos (lactosa), los lpidos, los minerales, las vitaminas y los anticuerpos. La secrecin lctea est precedida (antes y despus del parto) por el calostro, lquido rico en protenas y pobre en grasa. Las glndulas mamarias son rganos caractersticos de los mamferos y su nmero vara segn la especie. Estas glndulas se desarrollan a partir de un par de engrosamientos epidrmicos lineales llamados crestas mamarias, que se extienden por la pared ventral o anterior del tronco, entre los esbozos de los miembros superiores e inferiores (fig. 17.2). Normalmente en el humano solo se desarrolla un par de estas glndulas en las regiones pectorales, pero a veces se forman pezones o mamas supernumerarias en el trayecto de las crestas mamarias (politelia o polimastia).
Las mamas en el varn se mantienen rudimentarias, aunque en algunas ocasiones se desarrollan extraordinariamente (ginecomastia). En la hembra experimentan cambios notables segn la edad y el estado funcional del sistema reproductor y constituyen una caracterstica sexual secundaria femenina. En la pubertad aumentan de volumen y adquieren una forma semiesfrica. En el embarazo alcanzan su mximo desarrollo y despus del parto segregan leche (lactacin). En la etapa de envejecimiento, despus de la menopausia, las mamas involucionan y se atrofian. En la superficie externa de las mamas se observa en su centro una elevacin redondeada y pigmentada de la piel llamada pezn o papila mamaria, que est rodeada por una zona de piel tambin pigmentada o areola mamaria (fig. 17.3).
Fig. 17.3. Estructuras de la glndula mamaria. 1. areola mamaria, 2. pezn o papila mamaria, 3. glndula mamaria con su unidad secretora y conducto galactforo, 4. tejido conectivo, 5. tejido adiposo.
Fig. 17.2. Desarrollo de las glndulas mamarias. 1. mama con la papila y areola mamaria, 2. cresta mamaria, 3. pezones supernumerarios.
En la estructura microscpica de las glndulas mamarias se destacan 2 porciones; el estroma y el parnquima, que presentan variaciones segn el estado funcional de estas, pues en el estado de reposo predominan los elementos del estroma y durante el embarazo y la lactancia predominan los elementos del parnquima. El estroma est constituido por tejidos conectivo y adiposo que forman septos, que dividen a la glndula en lbulos y lobulillos. Cada mama consta de 15 a 20 lbulos y cada uno de ellos representa una glndula independiente, que a su vez se subdivide en lobulillos formados por los alveolos glandulares y los conductos intralobulillares e interlobulillares. Estos ltimos se renen para formar los conductos lobulares
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llamados lactforos o galactforos, que se dilatan formando los senos lactforos antes de desembocar independientemente en el pezn. El parnquima est compuesto por el tejido epitelial que reviste las unidades secretoras (alveolos glandulares) y los conductos excretores (intralobulillares e interlobulillares) que se encuentran en el interior de los lbulos. Entre el epitelio de revestimiento y la membrana basal se encuentra una capa de clulas mioepiteliales que al contraerse favorece el drenaje de la glndula (figs. 17.3 y 17.4).
Fig. 17.4. Estructura microscpica de la glndula mamaria (x 56). 1. conducto galactforo, 2. alveolos glandulares, 3. tejido conectivo, 4. tejido adiposo.
Los cambios morfofuncionales que ocurren en las glndulas mamarias de la hembra durante su etapa frtil (desde la menarqua hasta la menopausia) se deben a mecanismos complejos en los que intervienen varias hormonas, entre las que se destacan las hormonas ovricas (estrgeno y progesterona) y de la adenohipfisis (prolactina). En general los estrgenos actan en la etapa preovulatoria del ciclo sexual o genital femenino y provocan la proliferacin celular en los rganos genitales y las mamas; en estas ltimas estimulan el desarrollo del estroma y el crecimiento de los conductos excretores. La progesterona acta sobre todo en la etapa posovulatoria del ciclo sexual, prepara al tero para el embarazo y a las mamas para la lactancia, estimula el desarrollo final de los alveolos de manera que las clulas alveolares proliferan y aumentan de volumen. La prolactina promueve la secrecin lctea que es estimulada por el reflejo de succin. Las mamas presentan numerosas variaciones individuales en cuanto a su tamao y forma, por causa de diversos factores como la edad, el desarrollo corporal, las lactancias anteriores, etc. Las malformaciones congnitas son raras y estn relacionadas con su nmero (politelia y polimastia) y desarrollo (ginecomastia). Entre las afecciones de las mamas se destacan los procesos inflamatorios (mastitis), las displasias por trastornos endocrinos (hiperplasia qustica o enfermedad fibroqustica) y los tumores benignos (fibroadenomas) y malignos (carcinomas). Este ltimo constituye la afeccin ms importante de las mamas pues representa la neoplasia ms frecuente en la mujer.
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La parte activa est compuesta por los msculos, que estn regidos por el sistema nervioso y al contraerse actan sobre el esqueleto y provocan los movimientos y equilibrios del cuerpo.
l sistema osteomioarticular (SOMA), tambin conocido como aparato locomotor, es el conjunto de rganos que realiza la funcin de locomocin, o mejor dicho, de mecnica animal. La locomocin es considerada como una funcin de relacin que distingue a los animales de los vegetales y que es realizada por los movimientos que les permiten trasladarse de un lugar a otro. Este tipo de movimiento mecnico en combinacin con el equilibrio del cuerpo, constituye la mecnica animal (dinmica y esttica del cuerpo). El sistema osteomioarticular (SOMA) o aparato locomotor, forma una unidad bien definida desde el punto de vista de su origen, estructura y funcin. La unidad de origen se explica porque los rganos que lo componen se originan de la hoja embrionaria media o mesodermo. La unidad estructural se comprende porque est constituida por un conjunto de estructuras (huesos articulados y msculos) que forman la arquitectura del cuerpo. La unidad funcional est basada en la funcin mecnica que realizan todos sus rganos, le proporciona al cuerpo humano su forma, sostn, proteccin, as como el movimiento y equilibrio.
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locomotor conduce a la atrofia de los rganos que lo componen; por el contrario, la hiperactividad mecnica provoca la hipertrofia. Tambin se ha observado que determinados trabajos especializados y deportes especficos pueden producir alteraciones en algunos rganos de este aparato, ya sea por la adopcin de posiciones viciosas o por la actividad intensificada en determinadas regiones del cuerpo. Por este motivo, la higiene del trabajo y el deporte recomiendan la prctica de la gimnasia general que favorece el desarrollo armnico de todo el cuerpo.
Fig. 18.1. Esqueleto humano del adulto. A. esqueleto axil (cabeza, cuello y tronco), B. esqueleto apendicular (miembros superiores e inferiores).
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os huesos son rganos duros y resistentes, de color blanquecino, y al unirse entre s mediante las articulaciones forman el esqueleto, que constituye la parte pasiva del sistema osteomioarticular o aparato locomotor. En una persona adulta existen 200 huesos aproximadamente. Los huesos contribuyen a realizar las funciones generales de tipo mecnicas correspondientes al esqueleto, que ya fueron explicadas con anterioridad. Adems tienen funciones especficas de tipo biolgicas propias del sistema seo, al participar en los procesos metablicos del organismo, en especial el mineral, constituyen un depsito de sales minerales principalmente de calcio y fsforo e intervienen en la hemopoyesis o formacin de clulas sanguneas. Tambin el desarrollo seo tiene gran importancia en el crecimiento corporal.
Los huesos cortos (fig. 19.1) se caracterizan porque las dimensiones son aproximadamente iguales, presentan una forma ms o menos cbica y por lo general son pequeos. Estn situados en regiones que tienen movimientos muy variados y poco extensos, como el carpo de las manos y el tarso de los pies. Una variedad de este grupo son los huesos sesamoideos, que reciben su nombre al compararlos por su tamao con el grano de la planta de ssamos conocido en Cuba por ajonjol, que se localizan cerca de las articulaciones de las manos y de los pies, incluidos en tendones, donde actan como dispositivos auxiliares de los msculos.
Los huesos planos (fig. 19.2) se destacan porque 2 de las dimensiones, el largo y el ancho, predominan sobre el grosor, y presentan 2 caras y un nmero variable de bordes, segn la figura geomtrica del hueso. En general son incurvados, algunos son alargados y de acuerdo con su tamao pueden ser grandes y pequeos. Estn situados en regiones destinadas a la proteccin y el sostn de otros rganos, como en la cabeza, el trax y el cinturn de los miembros.
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gran movilidad y actan como brazos de palancas, en la parte libre de los miembros. Los huesos neumticos (fig. 19.4) se distinguen por presentar cavidades en su interior, que contienen aire. Tienen formas diversas constituidas por varias caras y en general son pequeos. Estn situados en regiones prximas a la cavidad nasal y protegen a otros rganos (etmoides y maxilares). Las cavidades neumticas de los huesos se denominan senos, sus paredes estn revestidas de mucosa, que puede inflamarse y provocar la sinusitis. Por lo general la forma de los huesos es muy irregular y por lo tanto, muy difcil de precisar, presentan
Fig. 19.2. Hueso plano. A. Forma geomtrica, B. Corte del parietal, 1. sustancia sea compacta, 2. sustancia sea esponjosa.
Los huesos largos (fig. 19.3) se caracterizan porque una de las dimensiones, el largo, predomina sobre las otras 2; presentan una forma tubular en la que se distinguen 3 porciones, la difisis y 2 epfisis. La difisis o cuerpo del hueso es la porcin alargada en forma de cilindro. Las epfisis o extremidades del hueso generalmente son voluminosas, donde se encuentran superficies lisas articulares y eminencias rugosas en las que se insertan los ligamentos y tendones. Adems, se describe la metfisis, zona correspondiente a los extremos de la difisis que en la etapa de crecimiento estn separadas de las epfisis por los llamados cartlagos epifisarios (cartlago de conjuncin). Estos huesos por su tamao pueden ser grandes y pequeos. Estn situados en regiones de
formas diferentes que son propias de cada uno, en dependencia de la funcin que realizan. Por este motivo en algunos huesos se pueden considerar formas mixtas de los tipos antes mencionados, que se clasifican como irregulares (fig. 19.5). Estos huesos se localizan en el esqueleto axil, o sea, en la cabeza (esfenoides y temporal) y columna vertebral (vrtebras) (cuadro 19.1).
Cuadro 19.1. Clasificacin de los huesos por su forma Forma Cortos Planos Porciones Caras Dos caras Bordes variables Dos epfisis Difisis Variables segn el hueso Variables segn el hueso Localizacin Mano (carpo) Pie (tarso) Cabeza Trax Cinturn de miembros Parte libre de miembros Cerca de cavidades nasales Cabeza
Fig. 19.3. Hueso largo. A. Forma geomtrica, B. Corte longitudinal de la tibia en crecimiento, a) epfisis, b) difisis, c) metfisis, d) cartlago epifisario, 1. sustancia sea compacta, 2. cavidad medular, 3. sustancia sea esponjosa.
Columna vertebral
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extensin, que se precisarn en el estudio particular de cada hueso. Algunas de estas irregularidades tienen gran importancia en el estudio de la anatoma de superficie y radiolgica como puntos de referencia u orientacin (cuadro 19. 2).
Cuadro 19.2. Detalles anatmicos seos no articulares Elevaciones Eminencia Protuberancia Tubrculo Tuberosidad Trocnter Proceso (apfisis) Espina Cresta Lnea Depresiones Fosa Fosita Incisura Surco Canal Grande y profunda Pequea y poco profunda Localizada en el borde de un hueso Lineal, como un tubo abierto Semejante al surco. En anatoma se usa com sinnimo de conduc to, pero que no tiene paredes propias. Canal Tubular, con paredes propias Espacio dentro de un cuerpo u rgano Cavidad de un rgano Cavidad pequea Caractersticas Poco pronunciada Muy pronunciada Pequeo y redondeado Grande y rugosa Grande y redondeada (en fmur) Largo y rugoso Larga y delgada Lineal, prominente y rugosa Lineal, poco prominente
Orificios (foramen, abertura, hiato, adito) Poro Fisura (hendidura) Pequeo Estrecha y alargada
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Las variaciones de los huesos dependen principalmente de la edad, el sexo y el individuo. Las variaciones segn la edad se corresponden con la etapa del desarrollo del individuo, los huesos de los nios son ms pequeos que en el adulto y adems, son ms numerosos porque determinados huesos estn inicialmente constituidos por distintas piezas seas; mientras que en el viejo la cantidad disminuye por la soldadura de algunos huesos vecinos. Las variaciones segn el sexo estn determinadas porque en general los huesos del hombre son ms grandes y robustos que en la mujer. Las variaciones segn el individuo son muy numerosas y consisten en modificaciones en cuanto al nmero, tamao, forma y posicin de los huesos; la mayora de ellas son de origen congnito, por alteraciones del desarrollo que ocurren antes del nacimiento, pero tambin pueden ser adquiridas posteriormente. Algunas de estas variaciones de los huesos llegan a constituir verdaderas afecciones y provocan serios trastornos morfofuncionales. En las afecciones de los huesos se observan determinadas lesiones elementales por causa de alteraciones del equilibrio constante que existe entre la resorcin y formacin del tejido seo, con la consiguiente disminucin o aumento de las sales minerales en la matriz sea; esto se manifiesta en las radiografas por modificaciones en la densidad sea, que disminuyen en la osteoporosis y osteolisis (radiotransparencia) y aumenta en la osteoesclerosis y osteofitos (radioopacidad). Estas lesiones elementales de los huesos estn presentes en diversas enfermedades generales o sistmicas que afectan otros sistemas orgnicos, como en los trastornos de la nutricin (raquitismo en el nio y osteomalacia en el adulto por dficit de vitamina D) y endocrinos
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(enanismo, gigantismo y acromegalia por alteraciones en la secrecin de la hormona somatotrpica de la hipfisis). Tambin se pueden observar en los procesos inflamatorios (osteomielitis) y tumores benignos (osteomas) y malignos (osteosarcomas). Adems, entre las afecciones de los huesos se destacan las deformaciones o malformaciones que pueden ser congnitas y adquiridas. Las lesiones traumticas ms frecuentes de los huesos son las contusiones y las fracturas. La contusin es la lesin traumtica producida por el choque violento con un objeto obtuso, en general sin solucin de continuidad o herida. La fractura es la ruptura en la continuidad del hueso, por causa de traumatismos directos o indirectos, o de forma espontnea en un hueso previamente daado por alguna afeccin (fractura patolgica).
Identificacin del hueso al compararlo con alguna figura u objeto conocido. Posicin anatmica en huesos aislados, al tener en cuenta que todo objeto en el espacio presenta 3 direcciones fundamentales, es decir: anteriorposterior, superior-inferior y lateral-medial. Esta ltima direccin es innecesaria en los huesos impares situados en la parte media del cuerpo, ya que tienen simetra bilateral. Situacin del hueso en el cuerpo humano, referido a la parte de la regin donde se encuentra. Clasificacin del hueso por su forma (corto, plano, largo, neumtico e irregular). Porciones y partes ms importantes que dependen generalmente de la forma que tiene el hueso. Los huesos largos tienen 3 porciones, 2 epfisis y una difisis y en esta ltima se aprecian caras y bordes. Los huesos planos tienen 2 caras y un nmero variable de bordes y ngulos de acuerdo con la figura geomtrica que presenta su forma. En los huesos cortos se distinguen las caras que estn determinadas por la forma general del hueso, que generalmente es cuboidea. Detalles seos ms destacados que pueden ser elevaciones y depresiones (articulares y no articulares), as como los agujeros por donde pasan elementos vasculonerviosos importantes.
Cuadro 19.3. Orden lgico de estudio de los huesos Caractersticas regionales de los huesos
Situacin y divisin de la regin esqueltica Funciones generales de la regin esqueltica Tipo de hueso por la forma que predomina Origen de los huesos y osificacin que predomina Nombre y situacin de los huesos
Nombre del hueso Identificacin del hueso Posicin anatmica Situacin en el cuerpo Clasificacin por su forma Porciones y partes ms importantes Detalles seos destacados
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n la composicin qumica de los huesos el agua representa 20 % del peso total, proporcin relativamente baja en comparacin con otros tejidos; y los slidos constituyen 80 % restante, y est formado por componentes orgnicos (35 %) e inorgnicos (65 %). Los componentes orgnicos estn constituidos en lo fundamental por fibras osteocolgenas (protenas), unidas por la sustancia intercelular amorfa, sobre todo de cemento; y los componentes inorgnicos son sales minerales, en su mayora de fosfato de calcio, que se depositan en la sustancia intercelular amorfa de cemento. En el tejido seo llega a almacenarse la mayor parte del calcio (99 %) y el fsforo (90 %) del organismo. Las propiedades fsicas del hueso dependen de su composicin qumica. La materia orgnica (fibras colgenas) le confiere al hueso su elasticidad, que es mayor en los nios pequeos, por lo tanto sus huesos son ms elsticos y se fracturan raramente. Sin embargo, la materia inorgnica (sales minerales) le proporciona al hueso su dureza, rigidez y fragilidad, que aumentan con la edad, por eso en los viejos se observan con mayor frecuencia las fracturas. La composicin qumica y las propiedades fsicas del tejido seo se pueden demostrar mediante 2 experimentos sencillos: la descalcificacin y la calcinacin. En la descalcificacin se somete al hueso a la accin de una solucin cida (cido clorhdrico) lo que provoca la disolucin de las sales de calcio y queda solamente la sustancia orgnica que le permite al hueso conservar su forma, pero su consistencia se hace ms blanda y elstica. En la calcinacin se somete al hueso a alta temperatura, se quema la sustancia orgnica y queda solo la sustancia inorgnica; el hueso mantiene su forma y adems su dureza, pero se hace ms rgido y frgil.
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difusin del lquido tisular a travs de la matriz cartilaginosa, excepto en los lugares donde se nutre del lquido sinovial (articulaciones sinoviales). El crecimiento del cartlago se efecta mediante 2 tipos de mecanismos: uno exgeno o por aposicin y otro endgeno o intersticial. El crecimiento exgeno o por aposicin se caracteriza porque el cartlago crece hacia el exterior por adicin de capas sucesivas de tejido cartilaginoso por causa de la proliferacin de las clulas mesenquimatosas que se encuentran en la capa interna del pericondrio. El crecimiento endgeno o intersticial se realiza por divisiones mitticas de los condrocitos dentro de las lagunas, donde se forman los nidos celulares (grupos isgenos) y producen sustancia intercelular. Otro aspecto importante es la pobre capacidad de regeneracin del cartlago que puede cicatrizar por metaplasia del tejido conectivo (cuadro 20.1).
Cuadro 20.1. Caractersticas generales del tejido cartilaginoso VARIEDAD de tejido conectivo ESPECIALIZADO en la funcin de sostn PROPIEDAD de elasticidad CLULAS situadas en lagunas (condrocitos) SUSTANCIA intercelular abundante, con lagunas RODEADO de pericondrio VASCULARIZACIN no tiene NUTRICIN por difusin C RECIMIENTO exgeno (por aposicin), endgeno (intersticial)
Fig. 20.1. Tejido cartilaginoso hialino. 1. pericondrio, 2. sustancia intercelular, 3. condrocitos en lagunas cartilaginosas, 4. nido celular (grupo isgeno).
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El cartlago elstico presenta abundantes fibras elsticas y se encuentra en zonas donde se requiere sostn y flexibilidad, como en la oreja y la epiglotis de la laringe (cuadro 20.2). Cuadro 20.2. Clasificacin del tejido cartilaginoso
Variedad Hialino Estructura Fibras colgenas finas Funcin Sostn Deslizamiento Sostn Fuerza tensil Sostn Flexibilidad
Fibroso
Elstico
Cuadro 20.3. Caractersticas generales del tejido seo VARIEDAD de tejido conectivo ESPECIALIZADO en la funcin de sostn PROPIEDAD de dureza y rigidez CLULAS situadas en lagunas (osteocitos) SUSTANCIA INTERCELULAR abundante, con lagunas y calcificada RODEADO de periostio VASCULARIZACIN abundante NUTRICIN por va circulatoria CRECIMIENTO por aposici n.
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Fig. 20.2. Tejido seo. a) periostio, b) endostio, 1. laminillas circunferenciales externas, 2. laminillas intersticiales, 3. laminillas circunferenciales internas, 4. laminillas ostenicas, con osteocitos, 5. canal central de la osteona, 6. canal perforante.
Havers) se establecen comunicaciones mediante los canales perforantes (de Volkmann) que se extienden transversalmente desde las superficies externa e interna del hueso. Estos sistemas de canales seos (centrales y perforantes) contienen nervios y vasos sanguneos que aseguran la nutricin del hueso. El hueso trabecular o esponjoso se caracteriza porque las laminillas seas se agrupan formando trabculas entre las cuales se hallan las cavidades medulares donde se aloja la mdula sea, variedad mieloide del tejido hemopoytico productor de clulas sanguneas. Por lo general las trabculas seas no estn dispuestas de modo arbitrario, sino de modo reglamentado y constante en cada hueso, en dependencia de las funciones mecnicas que realiza o mejor dicho, de las lneas de fuerza que actan sobre ellos.
Fig. 20.3. Estructura macroscpica de un hueso largo. a) cartlago articular, b) periostio, 1. sustancia sea esponjosa con mdula sea roja, 2. sustancia sea compacta, 3. cavidad medular, 4. mdula sea amarilla.
que delimitan pequeas cavidades medulares, donde se aloja la mdula sea roja. Este tipo de sustancia sea se halla en el interior de los huesos cortos, planos y epfisis de los huesos largos. En general, la sustancia sea compacta se corresponde con el tejido seo compacto (osteonal) y la sustancia sea esponjosa con el tejido seo trabecular. Sin embargo, los huesos de la calvaria tienen en su espesor el aspecto de huesos compactos, pero originalmente el tejido seo es trabecular; y se llama diploe a la sustancia sea esponjosa situada entre
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las lminas externa e interna de sustancia sea compacta. En estos huesos la actividad continuada de los osteoblastos en la superficie de las trabculas, las engruesa progresivamente, disminuye el tamao de las cavidades medulares y adquiren el aspecto de los huesos compactos (cuadro 20.4).
Cuadro 20.4. Clasificacin de los huesos por su estructura Microscpica (tejido seo) Retculo fibroso (inmaduro) Compacto Laminar (maduro) Trabecular Esponjoso Macroscpica (sustancia sea) Reticular Compacto
separar una de otra. La capa externa o fibrosa est constituida por tejido conectivo denso irregular y es muy rica en vasos sanguneos y nervios, por lo que tiene gran importancia en la nutricin del hueso. La capa interna u ostegena est compuesta por tejido conectivo ms laxo y tiene muchas clulas ostegenas capaces de transformarse en osteoblastos, que contribuyen al crecimiento en grosor del hueso y a la reparacin de las fracturas (osteognesis reparadora). Esta capa est ntimamente adherida a la superficie del hueso mediante las fibras perforantes (de Sharpey). El endostio (fig. 20.3) es una capa delgada de tejido conectivo reticular con potencialidades osteognicas y hemopoyticas, que reviste las cavidades medulares de los huesos y de los canales seos. El cartlago articular (fig. 20.3) est constituido por cartlago hialino que cubre las superficies articulares de los huesos en las articulaciones sinoviales (ver tejido cartilaginoso).
Mdula sea
La mdula sea est compuesta por tejido mieloide, variedad del tejido hemocitopoytico tambin conocido como hematopoytico o hemopoytico, que se encuentra situado en las cavidades medulares de los huesos y tiene como funcin principal la formacin de las clulas o elementos figurados de la sangre. La mdula sea se clasifica en 2 tipos: la roja y la amarilla (fig. 20.3). La mdula sea roja debe su color a la gran cantidad de eritrocitos que posee, pues es la que produce activamente las clulas sanguneas. En el feto toda la mdula sea es roja, pero en el adulto se localiza en las cavidades de la sustancia sea esponjosa; su estudio constituye un aspecto importante en la clnica cuando se trata de diagnosticar alguna enfermedad de la sangre. La mdula sea amarilla debe su color a la gran cantidad de tejido adiposo (grasa) que contiene y por no funcionar activamente en la produccin de elementos figurados de la sangre; se encuentra en el adulto solo en las cavidades medulares del cuerpo o difisis de los huesos largos.
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nan de la hoja embrionaria media o mesodermo, parten del mesnquima que es un tejido conectivo embrionario con gran potencialidad de desarrollo. Se debe recordar que el mesodermo aparece durante la tercera semana del desarrollo y en su evolucin presenta caractersticas diferentes en las distintas regiones del cuerpo del embrin. El esqueleto de la cabeza se desarrolla del mesodermo que rodea la porcin craneal del tubo neural, con la particularidad de que en la regin de la cara se desarrolla del mesodermo de los arcos branquiales, constituidos por 6 pares de barras mesodrmicas que se forman en las paredes laterales de la faringe primitiva. En la regin del cuello y tronco el esqueleto de la columna vertebral se origina de los esclerotomas, porcin de los somitas que se forman en el mesodermo paraaxial. En la regin del trax se desarrollan las costillas y el esternn en el espesor de la hoja somtica del mesodermo lateral. El esqueleto de los miembros se origina del mesnquima local que se desarrolla en la base de los esbozos de los miembros y que deriva de la hoja somtica del mesodermo lateral. Los esbozos de los miembros aparecen en la quinta semana del desarrollo, en la parte ventrolateral del tronco del embrin, los superiores en el nivel de los somitas craneotorcicos (CV-TI) y los inferiores en el nivel de los somitas lumbosacros (cuadro 20.5).
conectivo embrionario o mesnquima, como ocurre en algunos huesos de la cabeza que se localizan en la calvaria y cara y tambin en parte de la clavcula. En la osteognesis cartilaginosa (endocondral) el mesnquima se transforma primero en cartlago y luego este es sustituido por tejido seo. Este tipo de osteognesis se desarrolla en la mayora de los huesos del esqueleto humano. La osteognesis reparadora o reparacin de los huesos fracturados, es un proceso similar a la osteognesis cartilaginosa, presenta varias fases en la formacin del callo (tejido nuevo que une los fragmentos del hueso lesionado), se desarrolla inicialmente tejido conectivo fibroso, luego cartilaginoso y por ltimo seo (reticulofibroso y laminar). Como se ha podido observar, en el desarrollo del esqueleto humano (ontogenia) se repiten los cambios que ocurren en el esqueleto de otras especies de animales (filogenia), al pasar por distintas etapas que representan los 3 tipos de esqueletos antes mencionados: membranoso, cartilaginoso y seo (fig. 20.4) (cuadro 20.6).
Cuadro 20.6. Formacin de los huesos Osteognesis Membranosa Cartilaginosa Etapas Mesnquima-hueso Mesnquima-cartlago-hueso
Cuadro 20.5. Desarrollo del esqueleto humano Regin Cabeza (neurocrneo) Cabeza (viscerocrneo) Cuello y tronco (vrtebras) Trax (costillas y esternn) Miembros Origen Mesodermo que rodea la porcin craneal del tubo neural Mesodermo de arcos branquiales Mesodermo paraaxil (somitas) Mesodermo lateral (hoja somtica) Mesnquima local que deriva del mesodermo lateral (hoja somtica)
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as articulaciones o junturas son un conjunto de estructuras que unen 2 o ms componentes rgidos del esqueleto, ya sean huesos o cartlagos. Las articulaciones son muy variadas; sin embargo, poseen ciertas caractersticas funcionales generales comunes, constituyen lugares de unin del esqueleto donde se produce el crecimiento de los huesos y en muchas de ellas se realizan los movimientos mecnicos del esqueleto, que le proporcionan elasticidad y plasticidad.
mencionados, o sea, las de formas continua y discontinua. Por lo general, las articulaciones se desarrollan a partir del mismo tipo de tejido que lo hicieron los huesos. Por lo tanto, los huesos que se desarrollan por osteognesis membranosa quedan unidos por tejido conectivo fibroso y los que se desarrollan por osteognesis cartilaginosa se unen mediante tejido cartilaginoso. En estos tipos de articulaciones los huesos se unen de forma continua y pueden llegar a osificarse y transformarse en uniones ms slidas llamadas sinostosis, que limitan an ms su movilidad. En otras articulaciones la zona intermedia que une los huesos en formacin experimenta grandes cambios, aparecen varias vacuolas que al reunirse forman una hendidura llamada cavidad articular y parte de la zona intermedia se transforma en tejido cartilaginoso, generalmente de tipo hialino, que cubre las superficies articulares de los huesos y constituye el cartlago articular. En determinadas regiones articulares, parte del tejido intermedio primitivo se convierte en cartlago fibroso y da lugar a los fibrocartlagos intraarticulares que facilitan la adaptacin de las superficies seas incongruentes. La parte perifrica de la zona intermedia se conserva, forma un manguito fibroso llamado cpsula articular, que mantiene la unin de ambas extremidades seas. De esta manera, la articulacin as formada presenta una cavidad, por lo que es considerada de tipo discontinua y se caracteriza por tener movimientos.
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tarde, S.B. Winslow (1669-1790) agreg a estas 2 grandes clases de articulaciones, una tercera: la anfiartrosis, considerada como intermedia por presentar movimientos limitados. Posteriormente J. Bichat (1771-1802) denomin a estas articulaciones con los nombres de movibles, inmovibles y semimovibles. Estas clasificaciones son clsicas y an se siguen utilizando por algunos autores. Sin embargo, en la actualidad la clasificacin aceptada internacionalmente (nmina anatmica) se basa en las caractersticas estructurales de su unin, donde se distinguen 3 tipos de articulaciones: fibrosas, cartilaginosas y sinoviales.
Articulaciones fibrosas
Las articulaciones fibrosas se caracterizan porque los huesos que participan en ellas se mantienen unidos de forma continua por medio de tejido conectivo fibroso, se desarrollan directamente del tejido conectivo embrionario por osteognesis membranosa y carecen de movimientos (fig. 21.1).
Fig. 21.2. Sindesmosis entre los huesos de la pierna. a) fbula, b) tibia, 1. por membrana, 2. por ligamento.
Cuadro 21.1. Variedades de articulaciones fibrosas Variedades Por membranas Sindesmosis Por ligamentos Serrata Suturas Escamosa Plana Gonfosis Ejemplos Membrana intersea de antebrazo y pierna Tibiofibular distal Entre huesos de la calvaria Entre huesos temporal y parietal Entre huesos nasales Dientes en alveolos dentales Entre vmer y esfenoides
En las articulaciones fibrosas se pueden distinguir 3 variedades: sindesmosis, suturas y gonfosis (esquindilesis). Las sindesmosis estn formadas por membranas y ligamentos. Como ejemplo de membrana intersea se destaca la unin entre los huesos del antebrazo y de la pierna y como ejemplo de ligamento interseo se observa en la unin de las extremidades distales de los huesos de la pierna (fig. 21.2) y entre los arcos vertebrales (cuadro 21.1) . Las suturas estn constituidas por una delgada capa de tejido fibroso y solo se encuentran entre los huesos de la cabeza que se desarrollan por osteognesis membranosa, o sea, en la calvaria y parte de la cara. Los bordes de los huesos que componen las suturas presentan formas variadas, se llama sutura
serrata la que se parece al borde dentado de una sierra, como en los huesos de la calvaria; escamosa cuando sus bordes estn cortados a bisel, por ejemplo; la unin del temporal con el parietal; y plana, la que tiene sus bordes lisos como se observa entre los huesos nasales (fig. 21.3). La gonfosis es una variedad especial de articulacin fibrosa, que est constituida por una superficie sea saliente en forma de espiga que penetra en la superficie hueca de otro hueso. Por ejemplo, la implantacin de los dientes en los alveolos dentales (fig. 21.4). La esquindilesis es una variedad parecida a la gonfosis, con la diferencia de que la unin de los huesos tienen distintas formas, donde la cresta de un hueso se encaja en el surco de otro hueso. Por ejemplo, la unin entre el vmer y el esfenoides.
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Articulaciones cartilaginosas
Las articulaciones cartilaginosas se caracterizan porque los huesos se encuentran unidos de forma continua por tejido cartilaginoso, estos se desarrollan mediante la osteognesis cartilaginosa y carecen o tienen poca movilidad. De acuerdo con la estructura del tejido cartilaginoso, ya sea hialino o fibroso, se distinguen 2 variedades de articulaciones cartilaginosas: las sincondrosis y la snfisis, que difieren tambin en su desarrollo y funcin (fig. 21.5). En las sincondrosis (articulacin cartilaginosa primaria) la unin de los huesos se realiza por cartlago hialino, el cual constituye una parte persistente del esqueleto cartilaginoso embrionario que acta generalmente como una unin temporal, y es una zona
de crecimiento de los huesos hasta que es sustituida por la sinostosis. Las sincondrosis carecen de movimientos y se observan en la etapa de crecimiento, como la unin de las 3 piezas seas primitivas del coxal y el cartlago epifisiario de los huesos largos. En el adulto se encuentra entre los huesos de la base del crneo y la primera articulacin esternocostal. En las snfisis (articulacin cartilaginosa secundaria), la unin entre los huesos se produce por cartlago fibroso o fibrocartlago, que se halla separada de los huesos por finas capas de cartlago hialino. Este tipo de articulacin es considerado como una unin permanente, ya que persiste durante toda la vida y acta de amortiguador entre los huesos donde se encuentra y presentan algn movimiento. Por ejemplo, en la snfisis pbica de los coxales y en los discos intervertebrales (cuadro 21.2).
Cuadro 21.2. Variedades de articulaciones cartilaginosas Variedades Ejemplos En etapa de crecimiento del esqueleto (cartlagos epifisarios de los huesos largos) En esqueleto del adulto (entre los huesos de la base del crneo) Entre los pubis del coxal Entre los cuerpos vertebrales
Fig. 21.5. Articulaciones cartilaginosas. A. Sincondrosis: 1. cartlago hialino, B. Snfisis: 2. cartlago fibroso.
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Articulaciones sinoviales
Las articulaciones sinoviales se caracterizan porque la unin de los huesos es discontinua al presentar una cavidad entre ellos, lo que le proporciona movilidad; los huesos estn realmente unidos por una cpsula articular reforzada por ligamentos. La cpsula articular est tapizada internamente por la membrana sinovial, de donde recibe su nombre este tipo de articulacin (fig. 21.6).
Fig. 21.6. Articulacin sinovial. a) hueso, b) periostio, 1. cavidad articular, 2. membrana fibrosa de la cpsula articular, 3. membrana sinovial de la cpsula articular, 4. cara articular cubierta por cartlago articular.
La cpsula articular es el medio de unin fundamental de la articulacin, que se dispone en forma de manguito extendido de un hueso a otro, se fija al contorno o vecindad de las caras articulares y est compuesta por 2 capas: una externa o membrana fibrosa que se contina con la fibrosa del periostio y otra interna o membrana sinovial que reviste las paredes de la cavidad articular, excepto los cartlagos articulares y los fibrocartlagos intraarticulares. Las membranas sinoviales segregan un lquido ligeramente amarillo llamado sinovia, que acta como "lubricante" de la articulacin y contribuye a la nutricin del cartlago articular. La membrana sinovial puede presentar gran nmero de pequeas prolongaciones que reciben el nombre de vellosidades sinoviales y en zonas aisladas forman prolongaciones ms grandes llamadas pliegues sinoviales, que a veces contienen gran cantidad de tejido adiposo y actan como relleno de los espacios libres entre las superficies articulares. En algunas zonas dbiles de la cpsula articular se observan evaginaciones de la membrana sinovial en forma de saco, las cuales se denominan bolsas sinoviales que se sitan alrededor de los tendones y msculos cercanos a la articulacin y favorecen sus movimientos. Los ligamentos articulares son otros medios de unin de las articulaciones que refuerzan la cpsula articular y estn constituidos por tejido conectivo denso regular. De acuerdo con su localizacin los ligamentos se pueden clasificar en extracapsulares, capsulares e intracapsulares (cuadro 21.3).
La cavidad articular es un espacio pequeo, hermticamente cerrado, limitado por la membrana sinovial y las superficies articulares de los huesos llamadas caras articulares, que se encuentran recubiertas de cartlago articular que facilita el deslizamiento y estn constituidos generalmente de cartlago hialino. Algunas articulaciones sinoviales presentan dentro de la cavidad articular los llamados fibrocartlagos intraarticulares que favorecen la adaptacin de las caras articulares. Estos fibrocartlagos intraarticulares adoptan distintas formas de acuerdo con la funcin que realizan (fig. 21.7), pueden observarse los que tienen forma de disco, de medialuna o menisco y de anillo o rodete (labro). Todos los fibrocartlagos intraarticulares se adhieren a la cpsula articular, pero el labro se fija adems al contorno de la cara articular que tiene forma cncava y aumenta su profundidad al elevar sus bordes. Los discos y meniscos se disponen entre las 2 caras articulares de los huesos, actan como un tabique que divide a la cavidad articular, con la particularidad de que el disco lo hace completamente y el menisco en forma parcial.
generales
de
las
FORMA DE UNIN, discontinua, con cavidad articular MEDIO DE UNIN, cpsula articular con membrana sinovial y ligamentos de refuerzo MOVIMIENTOS , si tiene CARAS ARTICULARES, recubiertas con cartlagos articulares. Algunas con fibrocartlagos intraarticulares (disco, menisco y labro)
Clasificacin de las articulaciones sinoviales Las articulaciones sinoviales se pueden clasificar de diferentes maneras, teniendo en cuenta distintos factores como: el nmero de caras articulares, la forma de las caras articulares y su funcin, que est determinada por el nmero de ejes de movimientos. Estos factores se relacionan entre s, pues la forma de las caras articulares determina la funcin y viceversa, lo que representa un ejemplo de la categora dialctica de la unidad entre la forma y la funcin.
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Fig. 21.7. Fibrocartlagos intraarticulares. A.Vista superior, B. Vista frontal, 1. disco, 2. menisco, 3. labro o rodete articular.
Segn el nmero de caras articulares, las articulaciones sinoviales se clasifican en simples y compuestas. La articulacin simple es la que tiene solamente 2 caras articulares. Por ejemplo, las articulaciones interfalngicas. La articulacin compuesta es la que tiene ms de 2 caras articulares. Por ejemplo, la articulacin del codo. Teniendo en cuenta otros criterios se pueden aadir los conceptos de articulacin compleja y combinada. Se habla de articulacin compleja cuando la cavidad articular se encuentra dividida total o parcialmente por un fibrocartlago intraarticular, ya sea en forma de disco o menisco. Por ejemplo, la articulacin temporomandibular (con disco) y la articulacin de la rodilla (con menisco). Se conoce por articulacin combinada la que est constituida por 2 articulaciones separadas una de otra, pero que realizan una funcin conjunta y en la que por lo menos uno de los huesos que la componen es comn a ambas articulaciones. Por ejemplo, las articulaciones temporomandibulares y las articulaciones radioulnares proximal y distal (cuadro 21.4).
Cuadro 21.4. Clasificacin de las articulaciones sinoviales segn el nmero de caras articulares y otros criterios Variedad Simples Compuesta Complejas Combinadas Caracterstica Dos caras articulares Ms de dos caras articulares Con discos o meniscos Separadas, pero con funcin conjunta
La clasificacin de las articulaciones sinoviales segn su funcin est determinada por el nmero de ejes, alrededor de los cuales se ejecutan los movimientos. Se distinguen 3 variedades de articulaciones: monoaxil, biaxil y triaxil o poliaxil. Segn la forma de las caras articulares, las articulaciones sinoviales se pueden clasificar en distintas variedades, comparables a segmentos de cuerpos geomtricos que se mueven alrededor de los ejes correspondientes a su forma. Las articulaciones monoaxiles tienen la forma de cilindro (trocoideas)
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y polea (trclea o gnglimo). Las articulaciones biaxiles son: elipsoidea (condilar), doble elipsoidea (bicondilar) y en silla de montar (en silla o de encaje recproco). Las articulaciones poliaxiles son: esferoidea (enartrosis) y plana (artrodias) (fig. 21.8). En la articulacin trocoidea las caras articulares tienen la forma de segmentos de cilindro, presentan el aspecto de rueda o de anillo osteofibroso, uno cncavo y otro convexo, que se adaptan uno a otro. Son articulaciones monoaxiles, cuyo eje sigue la direccin longitudinal del hueso alrededor del cual se producen los movimientos de rotacin. Los ejemplos ms tpicos
de estas articulaciones son: la articulacin atlantoaxil mediana y las articulaciones radioulnares proximal y distal. Tambin se consideran en esta variedad las articulaciones de los procesos articulares de las vrtebras lumbares, las articulaciones costotransversarias y la articulacin subtalar. El gnglimo es una articulacin que tiene las caras articulares en forma de trclea o polea (rueda de canto acanalado por donde corre una cuerda), est constituida de un lado por una depresin alargada semejante a un surco, a la cual se adapta la otra cara articular en forma de saliente alargado parecido a una
Fig. 21.8. Articulaciones sinoviales segn la forma de las caras articulares. A. trocoidea o cilndrica, B. gnglimo o trclea, C. elipsoidea o condilar, D. doble elipse o bicondilar, E. en silla, F. esferoidea, G. plana.
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cresta. Son articulaciones monoaxiles, pues los huesos que las componen se mueven alrededor de un solo eje de movimiento que generalmente es el frontal. Las articulaciones que se distinguen con esta forma son la articulacin humeroulnar, articulacin talocrural y las articulaciones interfalngicas de la mano y del pie. En la articulacin condilar (elipsoidea) las caras articulares representan segmentos de elipses, con una de las partes convexa y la otra cncava. Son articulaciones biaxiles, es decir, que presentan 2 ejes de movimientos. Esta variedad se puede observar en las articulaciones radiocarpianas, mediocarpianas, metacarpofalngicas y metatarsofalngicas. La articulacin bicondilar (doble elipsoidea) constituye una forma de transicin entre el gnglimo y la articulacin elipsoidea. Se diferencia del gnglimo por el nmero de ejes, pues es una articulacin biaxil porque sus caras articulares presentan gran diferencia de forma y dimensin. De la articulacin elipsoidea se diferencia porque sus caras articulares estn formadas por una doble elipse, o sea, que uno de los huesos presenta 2 salientes muy pronunciados en forma de elipse, llamados cndilos, que se corresponden con las 2 caras articulares cncavas del otro hueso. Estos cndilos pueden encontrarse dentro de una sola cpsula articular como en la articulacin de la rodilla, pero cuando estn muy separados se hallan en cpsulas articulares aisladas, como en la articulacin temporomandibular y la articulacin atlantooccipital. Las articulaciones en silla se caracterizan por tener cada una de las caras doble curvatura, que son cncavas en un sentido y convexas en el otro, las caras articulares de los 2 huesos se corresponden de forma semejante a la posicin que adopta un jinete sobre la silla de montar en el caballo y que tambin se le conoce como articulacin de encaje recproco. Son articulaciones biaxiles por presentar 2 ejes de movimientos; ejemplos de esta variedad son las articulaciones carpometacarpiano del pulgar en la mano, calcaneocuboidea en el pie y esternoclavicular. Las enartrosis (esferoideas) tienen sus caras articulares en forma de segmentos de esferas que se corresponden entre s, estn representados de un lado por una cabeza y del otro por una cavidad, que en ocasiones se encuentra agrandada por un fibrocartlago intraarticular en forma de anillo o rodete llamado labro articular. Son articulaciones triaxiales o poliaxiles que realizan todos los movimientos alrededor de los 3 ejes fundamentales, aunque tericamente se comprende que los movimientos pueden realizarse alrededor de mltiples ejes. Los ejemplos ms destacados de esta variedad son la articulacin humeral y la articulacin coxal, se observa tambin en la articulacin humerorradial y la articulacin talocalcaneonavicular.
En las artrodias (planas) las caras articulares son casi planas, son consideradas como segmentos de una esfera de gran tamao con todos sus ejes de movimientos, y se clasifican como poliaxiles; pero en la prctica los movimientos son bastantes limitados, se realiza solo un discreto deslizamiento. Esto es por causa de la poca diferencia de dimensiones entre las 2 caras articulares. Los ejemplos de esta variedad son los ms abundantes y se sealarn en el estudio particular de cada articulacin (cuadro 21.5).
Cuadro 21.5. Clasificacin de las articulaciones sinoviales segn nmero de ejes y forma de caras articulares Nmero de ejes Monoaxiles Forma de caras Trocoidea (cilndrica) Gnglimo (trclea o polea) Condilar (elipsoidea) Bicondilar (doble elipsoidea) En silla (en silla de montar) Enartrosis (esferoidea) Artrodia (plana)
Biaxiles
Poliaxiles
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Las lesiones traumticas ms frecuentes de las articulaciones son las contusiones, esguinces y luxaciones. El esguince es la lesin traumtica causada por una torcedura o distensin de una articulacin, sin llegar a la luxacin y que puede provocar rotura de la cpsula y los ligamentos articulares. La luxacin es la dislocacin de los huesos que forman una articulacin, por causa de un golpe violento o un movimiento exagerado. En general, las lesiones de las estructuras osteoarticulares provocan impotencia funcional, o sea, dificultad para realizar los movimientos en la regin afectada.
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Cuadro 21.6. Orden lgico de estudio de las articulaciones Caractersticas regionales de las articulaciones Tipo de articulacin que predomina Nombre y situacin de las articulaciones Caractersticas particulares de las articulaciones Nombre de la articulacin Clasificacin de la articulacin por su estructura Caractersticas especficas de las articulaciones sinoviales Cavidad articular Caras articulares Fibrocartlagos intraarticulares (disco, menisco o labro) Medios de unin (cpsula y ligamentos articulares) Ejes y movimientos
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a leyes. En su aspecto ms general el movimiento significa cambio y es concebido como un atributo inherente a la materia. Por lo tanto, no puede haber materia sin movimiento, como no hay movimiento sin materia. El principio de la conservacin de la materia ha demostrado cientficamente la indestructibilidad e increabilidad de esta y de su movimiento, considera la energa como una propiedad de la materia que representa la medida cuantitativa del movimiento y expresa la capacidad de trabajar. La teora de la relatividad reafirma que el movimiento de la materia se produce en el espacio y el tiempo. Esto significa que la materia en movimiento puede estar en un punto del espacio, pero no en 2 a la vez; el tiempo es la sucesin entre una fase y otra del movimiento. En la actualidad se conocen diversas formas de movimientos entre los cuales existe estrecha interrelacin. Las formas de movimiento que ms se destacan son: las fsicas, qumicas, biolgicas y sociales. Esta ltima es la forma superior de movimiento que contiene a las otras, y el hombre es portador de todas ellas.
l materialismo dialctico explica que el mundo existente es nico, material, eterno e infinito, que est en perpetuo movimiento conforme
Concepto de biomecnica
En el movimiento fsico se distingue el movimiento mecnico, que consiste en el cambio de la posicin de un cuerpo con respecto a otros cuerpos. Este tipo de movimiento se observa en el cuerpo animal, forma parte de la mecnica animal o biomecnica. Por tanto, la
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humano realizadas por el aparato locomotor, interviene un sistema de palancas. La palanca es una mquina simple, est constituida por una barra que apoyada en un punto y ejerciendo una fuerza sobre ella, vence una resistencia. En el cuerpo humano la palanca est representada por las partes siguientes: la barra o brazo est formada por los huesos (B); el punto de apoyo corresponde a la unin de los huesos, o sea, la articulacin (A); el punto de fuerza es ejercido por los msculos (F) y el punto de resistencia donde se encuentra el peso a mover (R). De acuerdo con la situacin de las partes que la componen, las palancas se pueden clasificar en 3 tipos: 1. de equilibrio, 2. de fuerza y 3. de velocidad (fig. 22.1). La palanca de primer tipo o de equilibrio se caracteriza por tener su punto de apoyo situado entre los puntos de fuerza y resistencia (FAR). Un ejemplo de este tipo de palanca en el organismo es el sostn de la cabeza sobre la columna vertebral, donde el punto de apoyo es la articulacin de estas partes del esqueleto (articulacin atlantooccipital), el punto de
fuerza son los msculos situados en la regin posterior del cuello, que actan sobre el punto de resistencia constituido por la cabeza e impide su inclinacin hacia delante. La palanca de segundo tipo o de fuerza se distingue por tener el punto de resistencia en el medio (FRA). Este tipo de palanca es muy rara en el organismo y se observa al elevar el cuerpo en la punta de los pies, como ocurre durante la marcha, presenta el punto de apoyo en las articulaciones metatarsofalngicas, el punto de fuerza es ejercido por los msculos situados en la parte posterior de la pierna que al contraerse tiran hacia arriba el taln, y elevan el cuerpo que representa el punto de resistencia. La palanca de tercer tipo o de velocidad se destaca por tener el punto de fuerza en el medio (RFA). Este tipo de palanca es la ms abundante en el cuerpo humano, se observa en los movimientos de los miembros, que presentan el punto de apoyo en la articulacin, y la fuerza es ejercida por los msculos que mueven al hueso donde se encuentra el peso o punto de resistencia.
Fig. 22.1. Tipos de palancas. 1. palanca de equilibrio, 2. palanca de fuerza, 3. palanca de velocidad, A. punto de apoyo, R. punto de resistencia, F. punto de fuerza.
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durante el examen fsico con el objetivo de diagnosticar los trastornos articulares y neuromusculares o en la fisioterapia. Para comprender los movimientos articulares es necesario conocer previamente los ejes y planos fundamentales del cuerpo humano, pues es de suponer que todo cuerpo gira alrededor de un eje que pasa por su centro y a su vez, se desplaza paralelo a un plano. En general, y tomando como base los 3 ejes fundamentales del cuerpo humano, se distinguen 4 clases de movimientos articulares llamados deslizamiento, rotacin, angulares y circunduccin.
Movimientos de deslizamiento
El deslizamiento se produce al moverse las caras articulares una sobre otra, sin abandonarse. Este movimiento est presente en todas las articulaciones sinoviales, es tpico de las articulaciones de forma plana (poliaxil), donde es bastante limitado; pero al actuar en conjunto varias de estas articulaciones provocan mayor movilidad, como ocurre en el carpo, el tarso y la columna vertebral.
Movimientos de rotacin
El movimiento de rotacin se realiza cuando el hueso da vueltas alrededor de su eje mayor o longitudinal y se caracteriza porque no produce cambio de lugar en el hueso, sino cambio de orientacin (fig. 22.2). Este movimiento es tpico de las articulaciones de forma trocoidea o cilndricas (monoaxil), aunque tambin puede realizarse en otras clases de articulaciones, como en las esferoidales (poliaxil). En el esqueleto axil (cabeza y columna vertebral) la rotacin se efecta hacia la derecha y hacia la izquierda. En el esqueleto apendicular (parte libre de los miembros), la rotacin se realiza hacia las partes lateral y medial. En el antebrazo la rotacin lateral tambin se denomina supinacin y la rotacin medial, pronacin.
Movimientos angulares
Los movimientos angulares son los cambios de situacin de los huesos que componen una articulacin y forman ngulos variables entre sus ejes longitudinales. Este movimiento est constituido por 2 pares de movimientos que se denominan: separacin-aproximacin y flexin-extensin.
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Los movimientos de flexin-extensin se ejecutan alrededor de un eje frontal, se llaman flexin cuando disminuye el ngulo formado por los huesos articulados y los acerca uno al otro, y extensin cuando aumenta dicho ngulo y los huesos se apartan hasta disponerse en lnea recta. Estos movimientos se observan en el esqueleto apendicular (parte libre de los miembros) (fig. 22.4) y en el esqueleto axil (cabeza y columna vertebral) (fig. 22.5).
Fig. 22.2. Movimientos de rotacin, derecha e izquierda en esqueleto axil, lateral y medial en esqueleto apendicular.
Los movimientos de separacin-aproximacin (abduccin-aduccin) se efectan alrededor de un eje sagital en la parte libre de los miembros (brazo, mano, muslo, pie y dedos), provocan la separacin y aproximacin de estos en relacin con el plano medio del cuerpo (fig. 22.3); pero en los dedos de la mano la separacin y aproximacin se realiza en relacin con el eje que pasa por el tercer dedo o dedo medio, y en el pie el eje que pasa por el segundo dedo.
Los movimientos de flexin generalmente se realizan hacia delante y los de extensin hacia atrs, excepto en la regin de la pierna al actuar en la articulacin de la rodilla. Por este motivo, en la raz de los miembros (articulacin humeral y articulacin coxal) la flexin tambin es conocida por flexin anterior
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y la extensin por flexin posterior. Algo parecido ocurre en el pie (articulacin talocrural), donde la flexin es llamada flexin dorsal y la extensin flexin plantar, mientras que en los dedos, la flexin se realiza hacia la palma de las manos y planta de los pies. Tambin es conveniente aclarar que los movimientos de separacin y flexin del brazo llegan hasta el nivel del hombro y cuando sobrepasan este lugar se les denomina elevacin. Adems, en las regiones del esqueleto axil, los movimientos que se realizan alrededor del eje sagital reciben el nombre de flexin lateral derecha e izquierda (fig. 22.6).
Movimientos de circunduccin
El movimiento de circunduccin es el resultado de la sumatoria de los 4 movimientos angulares antes mencionados, se caracteriza porque es un movimiento de onda, en donde el hueso movible describe un cono cuyo vrtice corresponde a la extremidad articular y la base a la extremidad opuesta (fig. 22.7).
las costillas, clavculas y mandbula, se caracterizan porque efectan movimientos de ascenso y descenso. En la mandbula tambin se ejecutan movimientos hacia delante y hacia atrs que se denominan propulsin y retropulsin. Adems, se efectan movimientos laterales o de diduccin. En el pie los movimientos no se verifican de manera aislada, pues en el tarso existen varias articulaciones que actan en conjunto y provocan movimientos combinados que se nombran inversin y eversin. La inversin significa desviacin del pie hacia dentro, se dirige la planta del pie hacia la parte medial, en ella intervienen la flexin plantar, aproximacin y rotacin lateral, mientras que en la eversin ocurre todo lo contrario. Si se observa la mano en posicin de reposo se nota que el primer dedo o pulgar est colocado en una posicin distinta a los otros dedos. Por lo tanto, los movimientos del pulgar presentan caractersticas particulares, de manera que en la extensin se coloca en forma lateral, en la flexin se sita medialmente sobre la palma, en la separacin se dirige hacia delante, en la aproximacin se acerca al dedo ndice y en la oposicin se opone a los otros dedos; este ltimo movimiento es tpico del humano.
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La cabeza sea obtenida despus de un proceso de maceracin o por exhumacin (desenterramiento de cadveres) se encuentra ntegra y constituye un todo nico, se mantienen todos los huesos unidos, excepto algunos huesos de la cara (mandbula e hioides). Por esto, si se desea separar los huesos de la cabeza es necesario emplear tcnicas especiales con la aplicacin de la accin mecnica. El estudio de los huesos aislados es de gran ayuda para precisar su forma, porciones y detalles seos ms sobresalientes, pero su estudio debe complementarse con la cabeza sea en conjunto, que es la forma habitual de encontrarla y donde se puede precisar la situacin de los huesos que la componen.
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ellos, el etmoides, es considerado como un verdadero hueso neumtico, porque predominan en este las cavidades seas neumticas. En el humano el neurocrneo tiene gran tamao, supera en este aspecto al viscerocrneo, por el gran desarrollo que alcanza el encfalo. Los huesos del neurocrneo se originan del mesnquima que rodea al encfalo, con la caracterstica de que los huesos que componen la calvaria se osifican por osteognesis membranosa (intramembranosa) y los de la base por osteognesis cartilaginosa (endocondral); aunque existen algunos huesos de esta regin que se forman por la fusin de distintas piezas seas que tienen una osificacin diferente, por lo que son de osteognesis mixta como el occipital y los temporales. El parietal (fig. 23.1) es un hueso par, situado en la parte lateral y superior del crneo, a ambos lados del plano medio, constituye la parte central de la calvaria, que se clasifica como un hueso plano (parecido a una concha grande cuadriltera), y presenta 2 caras: externa (convexa) e interna (cncava), 4 bordes: frontal, occipital, sagital y escamoso, y 4 ngulos: frontal, occipital, esfenoidal y mastoideo. Cuando el parietal se articula con los huesos vecinos sus bordes forman parte de las suturas de la calvaria y en sus ngulos se localizan las fontanelas ms importantes en el feto y el nio recin nacido. En su cara interna se observan surcos vasculares. El frontal (fig. 23.2) es un hueso impar, situado en la parte media y anterior del crneo, contribuye a formar la parte anterior de la calvaria y de la base del crneo. Adems, forma parte de las rbitas y la cavidad nasal. Se clasifica como un hueso plano (semejante a una concha grande bivalva) y est compuesto por 4 porciones: escamosa, nasal y orbitarias. En el espesor
de una zona limitada de este hueso, en el nivel de la parte inferior de la escama donde se hallan la glabela y los arcos superciliares, existen cavidades seas neumticas que se denominan senos frontales.
Fig. 23.2. Hueso frontal: A. Vista anterior, B. Vista inferior: Porciones a) escamosa, b) orbitarias, c) nasal, Detalles 1. glabela, 2. arco superciliar, 3. incisura etmoidal.
Fig. 23.1. Hueso parietal derecho. Vista interna: Bordes. a) frontal, b) occipital, c) sagital, d) escamoso. ngulos 1. frontal, 2. occipital, 3. esfenoidal y 4. mastoideo
El occipital (fig. 23.3) es un hueso impar, situado en la parte media y posterior del crneo, forma la parte posterior de la calvaria y de la base del crneo. Es clasificado como un hueso plano (parecido a una concha grande romboidal), compuesto por 4 porciones: escamosa, basilar y laterales, que se disponen alrededor del agujero magno. Este agujero constituye el detalle ms destacado de este hueso, mediante el cual se comunica la cavidad craneal con el canal vertebral y se contina la mdula espinal con el encfalo (mdula oblongada). En la escama se distingue la protuberancia occipital externa, punto de referencia que se halla en la parte posterior del crneo, y en las porciones laterales sobresalen hacia abajo los cndilos del occipital, mediante los cuales la cabeza se articula con la columna vertebral (articulacin atlantooccipital). El temporal (fig. 23.4) es un hueso par, situado en la parte lateral e inferior del crneo que contribuye a formar parte de la base craneal y las paredes laterales de la calvaria; contiene en su interior el rgano vestbulo coclear (odo), donde radican los receptores de los analizadores nerviosos de la audicin y el equilibrio. Se clasifica como un hueso irregular (se
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Fig. 23.3. Hueso occipital. Vista posteroinferior: Porciones a) escamosa, b) laterales, c) basilar, Detalles 1. protuberancia occipital externa, 2. agujero magno, 3. cndilos del occipital.
puede comparar con una concha soldada a una piedra) compuesto por 3 porciones: escamosa, timpnica y petrosa. En la porcin escamosa se destacan el proceso cigomtico, punto de referencia que se localiza delante de la oreja y la fosa mandibular que se articula con la mandbula. Por debajo de la porcin timpnica se halla el meato acstico externo y en la porcin petrosa, adems de contener en su interior el rgano vestibulococlear, sobresale lateralmente el proceso mastoideo, punto de referencia ubicado detrs de la oreja, y por debajo se halla el proceso estiloideo, lugar de insercin de msculos y ligamentos. El esfenoides (fig. 23.5) es un hueso impar, situado en la parte media, inferior y central del crneo, que forma parte de la base craneal y una pequea zona de la calvaria, contribuye adems a formar las paredes de las rbitas y la cavidad nasal. Es clasificado como un hueso irregular (parecido a un murcilago), que est compuesto por 7 porciones: cuerpo, alas menores, alas mayores y procesos pterigoideos. El cuerpo del esfenoides presenta en su interior una cavidad sea neumtica llamada seno esfenoidal y en su cara superior tiene una depresin nombrada silla turca, cuyo fondo se denomina fosa hipofisial, donde se aloja la glndula endocrina llamada hipfisis. El etmoides (fig. 23.6) es un hueso impar, situado en la parte media, inferior y anterior del crneo, que se localiza en la parte anterior de la base craneal y en el centro de la cara, donde tambin forma parte de las rbitas y la cavidad nasal. Es clasificado como un hueso tpico neumtico (comparado con un panal de abejas), que est formado por 4 porciones: lmina perpendicular, lmina cribosa y laberintos etmoidales. La lmina perpendicular forma parte del septo nasal
Fig. 23.4. Hueso temporal derecho. A. Vista externa, B. Vista interna: Porciones a) escamosa, b) petrosa, c) timpnica, Detalles 1. proceso cigomtico, 2. fosa mandibular, 3. poro acstico externo, 4. proceso estiloideo, 5. proceso mastoideo, 6. poro acstico interno.
seo que divide la cavidad nasal y hacia arriba forma la cresta de gallo. La lmina cribosa est perforada por numerosos agujeros pequeos que comunican la cavidad craneal con la cavidad nasal. Los laberintos etmoidales estn constituidos por numerosas cavidades llamadas celdas etmoidales, limitan lateralmente con las rbitas y presentan en su parte medial las conchas nasales superior y media.
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Fig. 23.5. Hueso esfenoidal. A. Vista anterior, B. Vista posterosuperior: Porciones a) cuerpo, b) alas menores, c) alas mayores, d) procesos pterigoideos, Detalles. 1. abertura anterior del seno esfenoidal, 2. fosa hipofisial en silla turca, 3. canal ptico, 4. fisura orbitaria superior, 5. agujero redondo, 6. agujero oval, 7. agujero espinoso.
senta una gran cavidad sea neumtica o seno en su interior, por lo que se le considera como un hueso tpico neumtico. Adems, la mandbula y el maxilar se caracterizan porque tienen implantados los dientes en uno de sus bordes. La mayora de los huesos del viscerocrneo se desarrolla principalmente por osteognesis membranosa, algunos de ellos se derivan de los arcos branquiales (mandbula, maxilar, palatino y cigomtico), pero existen otros que se originan junto con los huesos de membrana del neurocrneo (lagrimales, nasales y vmer). Solamente las conchas nasales inferiores y el hioides se desarrollan por osteognesis cartilaginosa. La mandbula (maxilar inferior) (fig. 23.7) es un hueso impar, situado en la parte media e inferior de la cara, contribuye a formar parte de la cavidad oral. Se une con los huesos temporales del neurocrneo y forma la nica articulacin movible o sinovial en la cabeza, que desempea un papel importante en el aparato masticador y como auxiliar del lenguaje oral. Por su forma se puede considerar como un hueso plano, con la particularidad de ser alargado y tener una gran incurvacin; se parece a una herradura. La mandbula est compuesta por 3 porciones: cuerpo y ramas que presentan 2 caras (externa e interna). En el cuerpo de la mandbula se distinguen 2 bordes, el inferior o base de la mandbula y el superior o arco alveolar, donde se implantan las races de los dientes inferiores. En la parte anterior del cuerpo de la mandbula sobresale la protuberancia mentoniana y lateralmente los agujeros mentonianos. En la rama de la mandbula se destacan el ngulo de la mandbula, punto de referencia situado debajo de la oreja, el proceso coronoideo hacia delante y el proceso condilar hacia atrs, que se articula con el hueso temporal. En la cara interna de la rama se halla el orificio de la mandbula que conduce al canal de la mandbula por donde pasan los vasos y nervios de este hueso.
Fig. 23.6. Hueso etmoidal. Vista posterior: Porciones a) lmina cribosa, b) laberintos etmoidales, c) lmina perpendicular, Detalles. 1. cresta de gallo, 2. concha nasal superior, 3. celdas etmoidales 4. concha nasal media.
Fig. 23.7. Mandbula. Vista externa: Porciones. a) rama de la mandbula, b) cuerpo de la mandbula, Detalles. 1. ngulo de la mandbula, 2. proceso condilar, 3. incisura de la mandbula, 4. proceso coronoideo, 5. agujero de la mandbula, 6. agujero mentoniano, 7. protuberancia mentoniana.
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El maxilar (maxilar superior) (fig. 23.8) es un hueso par situado en la parte anterior del centro de la cara, a ambos lados del plano medio, que participa en la formacin de las cavidades de la cara, o sea, oral, nasal y rbitas. Se clasifica como un hueso neumtico por presentar una cavidad sea de grandes dimensiones y est compuesto por un cuerpo que presenta 4 caras: anterior, orbitaria, nasal e infratemporal y de donde sobresalen 4 procesos: frontal, cigomtico, palatino y alveolar. En el interior del cuerpo del maxilar se halla la cavidad sea o seno maxilar, en el borde del proceso alveolar se implantan las races de los dientes superiores y el proceso palatino contribuye a formar el paladar seo. El palatino (fig. 23.8) es un hueso par, situado en la parte posterior del centro de la cara, a ambos lados del plano medio y por detrs del maxilar. Se puede clasificar por su forma como un hueso plano compuesto por 2 lminas seas que se disponen formando un ngulo diedro, llamadas lmina perpendicular y lmina horizontal. La primera, forma parte de la pared lateral de la cavidad nasal y la otra, forma la parte posterior del paladar seo. El cigomtico (pmulo o malar) (ver fig. 24.3) es un hueso par situado en la parte lateral y superior de la cara, constituye una parte arquitectnica importante de esta regin, origina los relieves de las mejillas y forma los lmites laterales de las rbitas. Es un hueso plano pequeo e irregularmente cuadrangular parecido a una estrella de 4 puntas. El lagrimal (unguis) (ver fig. 24.3) es un hueso par situado en la parte anterior de la pared medial de
cada rbita. Es un hueso plano pequeo semejante a una ua. El nasal (hueso propio de la nariz) (ver fig. 24.3) es un hueso par, situado en la parte anterior y superior de la cara, a ambos lados del plano medio, contribuye a formar la parte anterosuperior de la cavidad nasal. Es un hueso plano pequeo con el aspecto de una lmina rectangular. La concha nasal inferior (cornete inferior) (ver fig. 24.7) es un hueso par, situado en la parte inferior de la pared lateral de la cavidad nasal, aumenta la superficie de esta cavidad y constituye un hueso independiente a diferencia de las conchas nasales superior y media que pertenecen al etmoides. Es un hueso plano pequeo parecido a una concha. El vmer (ver fig. 24.6) es un hueso impar situado en la parte media de la cavidad nasal, que contribuye a dividir esta cavidad al formar la parte posteroinferior del septo nasal seo. Es un hueso plano pequeo, semejante a una reja de arado. El hioides (fig. 23.9) es un hueso impar, situado en la parte media, anterior y superior del cuello, en la base de la lengua, entre la mandbula y la laringe, que se caracteriza porque est aislado y no presenta articulacin directa con otros huesos; est unido al resto del esqueleto mediante ligamentos y msculos y acta como un dispositivo auxiliar en el trabajo de los msculos de la regin anterior del cuello. El hioides se puede clasificar como un hueso plano, con la particularidad de ser alargado y tener una marcada incurvacin, es comparado con una herradura pequea, compuesto por un cuerpo y los cuernos mayores y menores.
Fig. 23.8. Maxilar derecho. A. Vista externa, B. Vista interna o cara nasal y hueso palatino, Caras a) orbitaria, b) infratemporal, c) anterior, Procesos. 1. frontal, 2. cigomtico, 3. alveolar, 4. palatino, Otros elementos. 5. lmina horizontal del hueso palatino, 6. lmina perpendicular del hueso palatino, 7. hiato maxilar.
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Fig. 23.9. Hueso hioideo. Vista anterior 1. cuerpo, 2. cuerno menor, 3. cuerno mayor.
Articulaciones de la cabeza
La mayora de los huesos de la cabeza. Excepto la mandbula y el hioides, estn unidos entre s mediante articulaciones continuas de tipo cartilaginosa en la base del crneo, y de tipo fibrosa en la calvaria y la cara, que no permiten movimiento y le proporcionan a la cabeza sea en conjunto, la solidez necesaria que favorece la proteccin de los rganos contenidos en ella. En el esqueleto de la cabeza solo existe una articulacin de tipo sinovial, la articulacin temporomandibular, donde los movimientos de la mandbula tienen una funcin importante en el acto de la masticacin y como auxiliar del lenguaje oral (cuadro 23.1). En la base del crneo predominan las articulaciones cartilaginosas de la variedad sincondrosis, porque el medio de unin de los huesos est constituido por cartlago hialino y reciben el nombre de los huesos que unen. Por ejemplo: sincondrosis esfenoetmoidal, esfenopetrosa y esfenooccipital.
En la calvaria los huesos se unen mediante articulaciones fibrosas de la variedad conocida como sutura, que se caracteriza porque el medio de unin es una delgada capa de tejido conectivo fibroso y reciben nombres especiales: sutura sagital (interparietal), coronal (frontoparietal), lambdoidea (occipitoparietal) y escamosa (temporoparietal). En la regin facial o de la cara, al igual que en la calvaria, los huesos se unen por articulaciones fibrosas principalmente del tipo sutura y reciben el nombre de los huesos que unen. Por ejemplo suturas internasales, intermaxilares y nasomaxilar. Adems, se observan otras variedades de articulaciones fibrosas como la gonfosis (articulacin dentoalveolar) y esquindilesis (articulacin esfenovomeriana). En el feto y en el nio recin nacido se observa en la calvaria otra variedad de articulacin fibrosa, la sindesmosis, formada por membranas interseas denominadas fontanelas del crneo, que representan las reas no osificadas del crneo membranoso situadas generalmente en los puntos de unin de las suturas. Se distinguen las que se hallan en los ngulos de los huesos parietales, nombradas fontanelas anterior, posterior, esfenoidales y mastoideas, que se osifican poco tiempo despus del nacimiento (fig. 23.10). Las fontanelas facilitan el proceso del parto al permitir que los huesos del crneo se monten uno sobre otro; adems, favorecen el crecimiento del crneo durante los primeros aos de la vida posnatal. La fontanela anterior es la mayor y se osifica totalmente entre los 9 y 18 meses, es palpable fcilmente en el nio recin nacido, permite determinar el grado de desarrollo craneal y de hidratacin del nio, as como el estado anormal de la presin intracraneal. Tambin, a travs de esta fontanela se pueden obtener muestras de sangre (del seno sagital superior).
Cuadro 23.1. Articulaciones de la cabeza Localizacin Base Crneo Calvaria (Sindesmosis) Fibrosas (Gonfosis) (Esquindilesis) Cara Sinovial temporomandiblar Clasificacin Cartilaginosa (Sincofrosis) Fibrosa (Suturas) Nombre Sincondrosis (varias) Sutura sagital Sutura coronal Sutura lambdoidea Sutura escamosa Fontanelas Suturas (varias) Gonfosis dentoalveolar Esquindilesis esfenovomeriana Articulacin
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Fig. 23.10. Cabeza sea de nio recin nacido. Vista lateral derecha. Fontanelas 1. anterior, 2. posterior, 3. esfenoidal, 4. mastoidea.
En el perodo de envejecimiento las articulaciones continuas entre los huesos de la cabeza, tanto del tipo fibroso como cartilaginoso, se pueden transformar en sinostosis, al osificarse el tejido de unin de los huesos; pero cuando estas articulaciones se osifican prematuramente pueden provocar deformaciones de la cabeza sea.
La articulacin temporomandibular (fig. 23.11) es par y une la mandbula con los huesos temporales del crneo, constituye la nica articulacin sinovial que se encuentra en la cabeza sea, clasificada como de tipo simple, compleja, combinada y forma condilar. Sus caras articulares estn formadas por la cabeza del proceso condilar de la mandbula y la fosa mandibular del temporal, entre los que se hallan un fibrocartlago intraarticular, el disco articular y su medio de unin fundamental es la cpsula articular reforzada por ligamentos (ligamentos lateral, esfenomandibular y estilomandibular). Tericamente esta articulacin es de tipo biaxil por tener forma bicondilar, pero la existencia del disco articular le proporciona mayor movilidad; los movimientos de la mandbula son los siguientes: descenso y ascenso alrededor del eje frontal, como el ejecutado al abrir y cerrar la boca; diduccin o lateralidad hacia la derecha e izquierda alrededor del eje vertical; y los de propulsin y retropulsin, que consisten en un deslizamiento de la mandbula junto con el disco articular en direccin anteroposterior. En la articulacin temporomandibular se produce con relativa frecuencia la luxacin de la mandbula, al realizar un movimiento exagerado en el acto de abrir la boca.
Fig. 23.11. Articulacin temporomandibular derecha. A. Vista externa; B. Corte sagital, a) fosa mandibular del temporal, b) cndilo de la mandbula, 1. ligamento lateral, 2. ligamento estilomandibular, 3. disco articular.
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l esqueleto del cuello y tronco forma la mayor parte del esqueleto axil y est compuesto por la columna vertebral y el trax seo. La columna vertebral est situada en la parte posterior y media del cuello y tronco, conforma en su interior el canal vertebral donde se aloja la mdula espinal y se divide para su estudio en 5 regiones denominadas: cervical, torcica, lumbar, sacra y coccgea. Esta columna realiza las funciones generales o mecnicas del esqueleto, se distingue en la funcin de sostn del cuerpo que en el humano adopta la posicin bpeda o erecta, y de proteccin de rganos importantes como la mdula espinal y las vsceras situadas en las cavidades torcica, abdominal y pelviana. Le proporciona la forma a estas regiones del cuerpo e interviene en la mecnica animal, acta en los movimientos y el equilibrio del tronco, cuello y cabeza. El trax seo est situado en la parte superior del tronco, forma la cavidad torcica donde se hallan rganos importantes como el corazn y los pulmones. Entre las funciones mecnicas del esqueleto de esta regin se destaca la proteccin de los rganos situados en la cavidad torcica y en la parte superior de la cavidad abdominal. Intervienen en la mecnica animal con la realizacin de los movimientos del esqueleto torcico, que permiten aumentar y disminuir el volumen de la cavidad torcica y facilitar la respiracin. El trax seo le proporciona la forma a esta regin y sostiene el esqueleto de los miembros superiores cuya unin con el tronco es fundamentalmente de tipo muscular.
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l estudio de cada hueso de la cabeza de forma independiente se realiz en el captulo anterior con el objetivo de facilitar la comprensin de la cabeza sea en conjunto, que es en realidad la forma natural de presentacin de esta regin del esqueleto. Ya se explic que la cabeza sea se divide en 2 regiones: el crneo o neurocrneo y la cara o viscerocrneo. El crneo est situado en la parte posterosuperior de la cabeza, forma la cavidad craneal donde se aloja el encfalo y est constituido por una porcin superior, la calvaria y otra inferior o base craneal, que estn limitadas por una lnea imaginaria que se extiende desde la protuberancia occipital externa hasta los bordes supraorbitales del frontal, y pasan lateralmente por los procesos cigomticos del temporal. La cara se encuentra en la parte anteroinferior de la cabeza y en esta se localizan las cavidades orbitarias, nasal y oral, aunque esta ltima cavidad no existe realmente en el esqueleto. La cara est fusionada al crneo y en la zona de unin de estas 2 regiones se distinguen a ambos lados las fosas temporal, infratemporal y pterigopalatina. Para el estudio de la cabeza sea en conjunto se observa esta en distintas posiciones, su superficie externa puede describirse en 6 vistas (normas): superior (norma vertical), posterior (norma occipital), laterales (normas laterales), anterior (norma facial) e inferior (norma basilar). Para completar el estudio de esta regin se realiza un corte sagital paramedio de la cabeza, que resulta de utilidad para observar las paredes de la cavidad nasal. Tambin es conveniente observar un corte frontal de cara para comprender la disposicin de las cavidades orbitales y nasal, as como sus relaciones con los senos maxilares. Adems, para facilitar el estudio de la superficie interna del crneo se realiza un corte
Fig. 24.1. Vista superior de cabeza sea. 1. hueso frontal, 2. hueso parietal, 3. hueso occipital, 4. sutura coronal, 5. sutura sagital, 6. sutura lambdoidea.
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En la vista posterior o norma occipital (fig. 24.2) se encuentra la parte posterior de la calvaria y de la base del crneo, se observa la parte posterior de los huesos occipital, parietales y temporales, as como las suturas que los unen; se destacan la sagital y la lambdoidea. Los detalles seos ms destacados en esta vista son la protuberancia occipital externa y los procesos mastoideos de los temporales.
2 primeras estn limitadas por el arco cigomtico y la ltima se puede observar en el nivel de la fosa infratemporal, a travs de la fisura pterigomaxilar. Estas fosas estn ocupadas por msculos, vasos y nervios de la regin correspondiente (fig. 24.4).
Fig. 24.2. Vista posterior de cabeza sea. 1. hueso parietal, 2. hueso occipital, 3. sutura sagital, 4. sutura lambdoidea, 5. protuberancia occipital externa, 6. proceso mastoideo.
Fig. 24.3. Vista lateral derecha de la cabeza sea. a) fosa temporal limitada por lnea punteada, Huesos 1. parietal, 2. temporal, 3. occipital, 4. frontal, 5. esfenoides, 6. nasal, 7. lagrimal, 8. cigomtico, 9 maxilar, 10. mandbula.
Vista lateral
Las vistas o normas laterales de la cabeza sea son 2, derecha e izquierda (fig. 24.3). En ellas se pueden observar todos los huesos del neurocrneo, excepto el etmoides. Adems, se distinguen varios huesos del viscerocrneo, el ms sobresaliente es el cigomtico y tambin la mandbula si se agrega este hueso al conjunto seo articulado de la cabeza. Las suturas que se pueden ver en esta posicin son numerosas, pero la que ms se distingue es la escamosa (temporoparietal). Los detalles seos ms destacados en esta vista son en el lmite entre la calvaria y la base del crneo, el arco cigomtico formado por los procesos que unen los huesos temporal y cigomtico. En la base del crneo correspondiente al hueso temporal se distinguen el poro acstico externo y el proceso mastoideo. En la vista lateral tambin se observan 3 fosas que se denominan de acuerdo con la posicin que ocupan, la temporal hacia arriba, la infratemporal hacia abajo y la pterigopalatina situada profundamente. Las
Fig. 24.4. Vista lateral derecha de la cabeza sea, sin mandbula y seccionado el arco cigomtico. a) fosa temporal, b) fosa infratemporal, c) fosa pterigopalatina, 1. proceso pterigoideo del esfenoides, 2. hueso maxilar, 3. arco cigomtico (seccionado).
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Vista anterior
En la vista anterior o norma facial (fig. 24.5) se distingue la parte anterior de la cara o viscerocrneo, compuesta por numerosos huesos; estn expuestos superficialmente los nasales, los maxilares, la mandbula y lateralmente los cigomticos. Adems, se observan las suturas que unen estos huesos y las cavidades orbitarias, nasal y oral.
en forma de pera, por lo que se le denomina abertura piriforme y 2 orificios posteriores llamados coanas que comunican con la faringe. Esta cavidad est dividida en 2 mitades, derecha e izquierda, por un tabique medio o septo nasal compuesto por la lmina perpendicular del etmoides y el vmer que constituye una pared comn a ambas mitades de la cavidad nasal, cada una est limitada por otras 3 paredes, que segn sus posiciones se denominan inferior, superior y laterales (fig. 24.6). La pared inferior o piso est constituida por el paladar seo, que a su vez representa el techo de la cavidad oral. La pared superior o techo est formada en sentido anteroposterior por los huesos nasal, frontal, lmina cribosa del etmoides y cuerpo del esfenoides. Las paredes laterales (fig. 24.7) presentan una estructura compleja compuesta por varios huesos de la cara y el crneo, donde se destacan las conchas nasales superior y media pertenecientes al etmoides y la concha nasal inferior, que es un hueso independiente de la cara. El espacio comprendido entre cada concha nasal y la pared lateral de la cavidad nasal se denomina meato nasal, superior, medio e inferior; sus nombres indican a qu concha nasal corresponden y el espacio entre las conchas y el septo se conoce como meato nasal comn.
Fig. 24.5. Vista anterior de la cabeza sea. 1. hueso nasal, 2. hueso cigomtico, 3. hueso concha nasal inferior, 4. septo nasal seo, 5. hueso maxilar, 6. mandbula, 7. canal ptico, 8. fisura orbitaria superior, 9. fisura orbitaria inferior, 10. fosa del saco lagrimal.
Las rbitas son 2 cavidades situadas a ambos lados de la parte anterosuperior de la cara, donde se alojan los bulbos de los ojos que son parte de los rganos de la visin. Estas cavidades tienen la forma comparada a una pirmide de 4 lados cuyo vrtice est situado profundamente hacia atrs y la base se corresponde con el orificio anterior o adito de la rbita. Presenta 4 paredes que limitan con otras cavidades seas: la pared superior limita con la cavidad craneal, la inferior con el seno maxilar, la medial con la cavidad nasal y la lateral con la fosa temporal. Tambin presenta comunicaciones importantes con las cavidades seas vecinas; el canal ptico y la fisura orbitaria superior comunican con la cavidad craneal, la fisura orbitaria inferior comunica con las fosas infratemporal y pterigopalatina, y el canal nasolagrimal comunica con la cavidad nasal. La cavidad nasal est situada en la parte media y superior de la cara, presenta un gran orificio anterior
Fig. 24.6. Corte sagital de cabeza sea. Huesos. 1. esfenoides, 2. frontal, 3. nasal, 4. lmina perpendicular del etmoides, 5. vmer, 6. maxilar, 7. parietal, 8. temporal, 9. occipital.
Alrededor de la cavidad nasal se encuentran unas cavidades seas neumticas llamadas senos paranasales, con los cuales mantiene comunicacin y actan como dispositivos de resonancia en la fonacin y auxiliares en la ventilacin durante la respiracin; pues la mucosa que reviste las paredes de estas
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Fig. 24.7. Pared lateral derecha de la cavidad nasal. Huesos 1. nasal, 2. frontal, 3. lmina cribosa del etmoides, 4. cuerpo del esfenoides, 5. proceso pterigoideo del esfenoides, 6. palatino, 7. maxilar, 8. concha nasal inferior, 9. concha nasal media del etmoides, 10. concha nasal superior del etmoides.
cavidades tiene una rica vascularizacin, y permite calentar el aire contenido en su interior, que al mezclarse con el aire inspirado facilita que este adquiera la temperatura corporal. El conocimiento de los senos paranasales y sus comunicaciones con la cavidad nasal es importante en el diagnstico de las sinusitis, que consiste en la inflamacin de la mucosa de estos senos por causa generalmente de infecciones nasofarngeas. Los senos paranasales se localizan en los huesos que limitan la cavidad nasal. En las paredes laterales se hallan los senos maxilares y en la pared superior se encuentran en sentido anteroposterior los senos frontal, etmoidal y esfenoidal (fig. 24.8). La mayora de estos senos (maxilares, frontal, celdas etmoidales anteriores y medias) desembocan en el meato nasal medio. El resto de los senos (celdas etmoidales posteriores y esfenoidal) se abren en el nivel del meato nasal superior. En el meato nasal inferior solo desemboca el canal nasolagrimal, a travs del cual el lquido lagrimal se vierte en la cavidad nasal, lo que explica por qu durante el llanto se intensifica la secrecin nasal. La cavidad oral est situada en la parte inferior de la cara. En la cabeza sea la cavidad oral carece de paredes inferior y posterior, y no se puede considerar en el esqueleto como una verdadera cavidad; estn presentes solo las paredes anterior, laterales y superior. Las paredes anterior y laterales estn representadas por el cuerpo de la mandbula y los procesos alveolares de los maxilares, en cuyos bordes se implantan los dientes. La pared superior est constituida por el paladar seo (fig. 24.9), que est formado por los procesos palatinos de los maxilares y las lminas horizontales de los palatinos.
Fig. 24.8. Comunicaciones de la cavidad nasal. MI. meato inferior, MM. meato medio, MS. meato superior, ZO. zona olfatoria, O. rbita, SF. seno frontal, CC. cavidad craneal, SE. seno esfenoidal, 1. canal nasolagrimal, 2. seno maxilar, 3. comunicacin del seno frontal, 4. celdas etmoidales anteriores, 5. celdas etmoidales medias, 6. celdas etmoidales posteriores, 7. comunicacin del seno esfenoidal, 8. orificio esfenopalatino.
Fig. 24.9. Paladar seo. Vista inferior 1. proceso palatino del maxilar, 2. lmina horizontal del palatino, 3. agujero incisivo, 4. agujero palatino mayor, 5. coana.
Vista inferior
En la vista inferior o norma basilar (fig. 24.10) se observa la base craneal externa, que est compuesta por la parte inferior del crneo o neurocrneo y de la cara o viscerocrneo. Se extiende desde los dientes incisivos por delante hasta la protuberancia occipital externa por detrs y est limitada lateralmente por una
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Fig. 24.10. Base del crneo externa. A. Lmite anterior, B. Lmite posterior, C. Lmite lateral, 1. paladar seo, 2. coanas, 3. procesos pterigoideos del esfenoides, 4. cuerpo del esfenoides, 5. porcin basilar del occipital, 6. proceso mastoideo del temporal, 7. escama del occipital, 8. agujero magno, 9. fosa mandibular, 10. fosa infratemporal.
lnea que pasa por los arcos cigomticos y procesos mastoideos. Para facilitar el estudio, la base craneal externa se puede dividir en 5 zonas: anterior, media, posterior y laterales; que estn limitadas hacia delante por el borde posterior del paladar seo, hacia atrs por una lnea que se extiende entre los 2 procesos mastoideos y pasa por el borde anterior del agujero magno, y a cada lado por una lnea oblicua que se extiende desde el proceso mastoideo hasta la lmina lateral del proceso pterigoideo y pasa por el borde anterior de la porcin petrosa del temporal. La zona anterior est compuesta por el paladar seo. La zona media est formada por el cuerpo y los procesos pterigoideos del esfenoides, la porcin basilar del occipital y las porciones petrosas de los temporales. La zona posterior est constituida por las porciones laterales y la parte inferior de la escama del occipital. La zona lateral comprende hacia delante la fosa infratemporal (alas mayores del esfenoides) y hacia atrs la fosa mandibular del temporal (porcin escamosa del temporal).
comunican la cavidad craneal con las regiones vecinas de la cara y el cuello, por donde pasan vasos y nervios. En la cara interna de la base del crneo se destacan 3 grandes depresiones, dispuestas como escalones, que se denominan de acuerdo con su situacin: fosa craneal anterior, media y posterior, y estn limitadas entre s hacia delante por los bordes posteriores de las alas menores del esfenoides y hacia atrs por los bordes superiores de las porciones petrosas de los temporales. La fosa craneal anterior aloja los lbulos frontales del cerebro y est formada por las porciones orbitarias del frontal, la lmina cribosa del etmoides y las alas menores del esfenoides. En la parte media de esta fosa sobresale la cresta de gallo del etmoides donde se inserta la duramadre y en la lmina cribosa del etmoides se observan numerosos orificios pequeos que comunican con la cavidad nasal. La fosa craneal media contiene los lbulos temporales del cerebro y la hipfisis entre otras estructuras y est compuesta por el cuerpo y las alas mayores del esfenoides, las caras anteriores de las porciones petrosas y las partes inferiores de las porciones escamosas de los temporales. En el cuerpo del esfenoides se distinguen la silla turca con la fosa hipofisial. En esta fosa se hallan 7 pares de agujeros: el canal ptico y la fisura orbitaria superior que comunican con la rbita, el agujero redondo comunica con la fosa pterigopalatina, los agujeros oval y espinoso comunican con la fosa infratemporal, el agujero rasgado y el orificio interno del canal carotdeo estn relacionados con la porcin petrosa del temporal.
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Fig. 24.11. Base del crneo interna. A. Lmite anterior, B. Lmite posterior, a) lmina cribosa del etmoides, b) porcin orbitaria del frontal, c) alas menores del esfenoides, d) alas mayores del esfenoides, e) cuerpo del esfenoides, f) escama del temporal, g ) porcin petrosa del temporal, h) ngulo mastoideo del parietal, i) escama del occipital, Orificios 1. de la lmina cribosa, 2. fisura orbitaria superior, 3. canal ptico, 4. redondo, 5. oval, 6. espinoso, 7. rasgado, 8 . interno del canal carotdeo, 9. poro acstico interno, 10. yugular, 11. canal del hipogloso, 12. magno del occipital.
La fosa craneal posterior alberga el cerebelo y la mdula oblongada. Est constituida por las porciones del occipital que forman parte de la base del crneo, o sea, las porciones basilar, laterales y parte inferior de la escama. Adems, contribuyen a formar esta fosa, la cara posterior del cuerpo del esfenoides, las caras posteriores de las porciones petrosas de los temporales y los ngulos mastoideos de los parietales. En el centro de esta fosa se destaca el agujero magno del occipital y a cada lado de este se observa el canal del hipogloso. Tambin se encuentran el poro acstico interno y el agujero yugular relacionados con la porcin petrosa del temporal (cuadro 24.1). La cara interna de la calvaria es cncava y en ella se observan las suturas sealadas en la cara externa y una serie de irregularidades seas en forma de relieve, que representan las huellas labradas en el hueso por los rganos y vasos sanguneos contenidos en la cavidad craneal.
Las estructuras seas que se distinguen en la superficie de la cabeza corresponden principalmente a las regiones de la calvaria y de la cara y en algunas zonas, estas estructuras se complementan con cartlagos, como ocurre en la nariz y las orejas (fig. 24.12).
Fig. 24.12. Anatoma de superficie del esqueleto de la cabeza. 1. protuberancia occipital externa, 2. proceso mastoideo del temporal, 3. ngulo de la mandbula, 4. glabela, 5. huesos nasales, 6. huesos maxilares, 7. mandbula, 8. hueso cigomtico.
En la regin del crneo, la calvaria est cubierta por una delgada capa de tejidos blandos que carecen de grasa, por lo que las irregularidades de la superficie sea pueden ser palpadas con facilidad y observadas
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Estructuras que lo atraviesan (arterias [A], venas [V] y nervios [N]) N. olfatorios (I) A. oftlmica N. ptico (II) V. oftlmica N. oculomotor (III) N. troclear (IV) Rama oftlmica del N.trigmino (V) N. abductor (VI)
Redondo Rama maxilar del N. trigmino (V) Oval Rama mandibular del N. trigmino (V) Espinoso A. menngea media Interno del canal carotdeo A. cartida interna Rasgado Vasos menngeos Poro acstico interno N. facial (VII) N. vestbulo coclear (VIII) V. yugular interna N. glosofarngeo (IX) N. vago (X) N. accesorio (XI) N. hipogloso (XII) Mdula oblongada (fig. 24.13) aunque tambin se toman vistas selectivas complementarias de determinadas regiones. En la radiografa lateral de la cabeza se observa la cabeza sea en conjunto, en un plano sagital (fig. 24.13). En la calvaria se distingue el espesor de los huesos planos de esta regin, compuestos por las lminas externa e interna y el diploe; as como las suturas y surcos vasculares, cuyo conocimiento es importante para no confundirlos con las fisuras provocadas por algn traumatismo craneal. En la base del crneo se reconocen las fosas craneales anterior, media y posterior. En la fosa craneal anterior se destacan su piso que representa tambin el techo de las rbitas y de la cavidad nasal y hacia delante se observa la radiotransparencia correspondiente al seno frontal. En la fosa craneal media sobresale la silla turca donde se aloja la glndula hipfisis y por debajo de esta se encuentra la radiotransparencia del seno esfenoidal. En el lmite entre las fosas craneales media y posterior, por encima de la columna vertebral, se observa una radioopacidad intensa correspondiente a la porcin petrosa del temporal y por detrs de esta, se encuentra un rea radiotransparente de aspecto poroso que indica la situacin del proceso mastoideo del temporal. En la cara las imgenes de los huesos se superponen,
Yugular Posterior Canal del hipogloso Magno cuando los cabellos estn cortados al rape. Adems, en el crneo se encuentran algunas elevaciones seas que generalmente son palpables y visibles, como la protuberancia occipital externa que se localiza en la parte posterior, la glabela y los arcos superciliares en la parte anterior y el proceso mastoideo situado lateralmente detrs de la oreja. En la regin facial o de la cara las estructuras seas son ms difciles de observar porque estn recubiertas de msculos y el tejido adiposo es relativamente ms abundante. En esta regin se pueden palpar y observar los huesos nasales, cigomticos, maxilares y la mandbula. Tambin se palpan los bordes supraorbitarios e infraorbitarios y con la boca abierta se puede palpar el paladar seo cubierto de mucosa. Adems, en la parte anterosuperior y media del cuello se palpa el hueso hioideo.
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lo que dificulta su examen, aunque se puede distinguir la mandbula con los dientes y la articulacin temporomandibular. Adems, se observa la radiotransparencia de las rbitas y por debajo de estos los senos maxilares superpuestos a la cavidad nasal. En la radiografa frontal, posteroanterior de la cabeza (aplicar la frente y nariz sobre la placa) se observa tambin la cabeza sea en conjunto, pero en un plano frontal (fig. 24.13). En la calvaria se pueden ver las suturas y en el centro de la cara la radiotransparencia causada por la cavidad nasal, dividida en el medio por el septo nasal seo y en las paredes laterales se pueden observar las conchas nasales, inferior y media. Rodeando a la cavidad nasal se localizan en la parte superior los senos frontales, en la parte laterosuperior las rbitas, en la parte lateroinferior los senos maxilares y en la parte inferior los maxilares con los dientes; ms abajo se destaca la mandbula con los dientes.
diferencias sexuales ms destacadas de la cabeza sea se manifiestan porque el varn presenta la frente ms oblicua y las eminencias ms pronunciadas, mientras que la hembra tiene la frente ms vertical y las eminencias menos marcadas (fig. 24.15). Las variaciones individuales ms interesantes resultan los huesos supernumerarios (huesos suturales) y las modificaciones en cuanto al tamao y la forma de la cabeza sea (fig. 24.16). Algunos autores han llegado a plantear mediante la llamada "teora racista", que los crneos largos alojan encfalos ms desarrollados, propios de las "razas superiores", pero es evidente el carcter anticientfico de esta teora, pues el desarrollo social y cultural de los pueblos depende de factores socioeconmicos y no de factores biolgicos. Las afecciones ms importantes del esqueleto de la cabeza son las malformaciones congnitas, que en la regin del neurocrneo generalmente estn relacionadas con trastornos del desarrollo del encfalo (microcefalia, macrocefalia por hidrocefalia y craneosquisis o fisura congnita del crneo), mientras que en la regin del viscerocrneo se observan con relativa frecuencia los trastornos del desarrollo del paladar (paladar hendido) y de la mandbula (prognatismo y micrognatismo). Las lesiones traumticas ms frecuentes del esqueleto de la cabeza son las contusiones y fracturas, que tienen gran importancia porque pueden afectar los rganos contenidos en la cavidad craneal, el encfalo y sus envolturas (meninges), los nervios craneales y vasos sanguneos de esta regin. Las fracturas de la calvaria pueden ser de tipo lineal, estrelladas y deprimidas, con posibles lesiones vasculares y enceflicas. Las fracturas de la base del crneo son de pronstico ms grave por la mayor intensidad del trauma, que provoca generalmente lesiones asociadas de las estructuras intracraneales.
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Las fracturas de los huesos de la cara producen deformaciones que le dan un aspecto alarmante al rostro y pueden dificultar la respiracin y la deglucin. En el esqueleto de la cabeza tambin se observa con relativa frecuencia la luxacin de la mandbula producida por un movimiento exagerado al abrir la boca, que se mantiene en esa posicin al desplazarse hacia delante los cndilos de la mandbula; la causa principal es el fallo en el tono de los msculos masticadores.
Fig. 24.14. Variaciones de la cabeza sea segn la edad. A. nio, B. adulto, C. viejo.
Fig. 24.16. Variaciones individuales de la cabeza sea. A. crneo largo, B. crneo corto.
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Fig. 25.1. Caractersticas comunes de las vrtebras. Vista superior 1. cuerpo vertebral, 2. agujero vertebral, 3. pedculo del arco vertebral, 4. lmina del arco vertebral, 5. proceso articular superior, 6. proceso transverso, 7. proceso espinoso.
Las vrtebras presentan diferencias de una regin a otra, condicionadas por sus funciones, que pueden observarse en cada una de las estructuras comunes ya estudiadas. Sin embargo, las caractersticas regionales fundamentales son las siguientes (fig. 25.2): en las vrtebras cervicales existen los agujeros de los procesos transversos (agujeros transversarios). Las vrtebras torcicas tienen fositas costales a ambos lados del cuerpo, que generalmente son 2 pares, superiores e inferiores y tambin cuentan con fositas costales en los extremos de los procesos transversos, excepto las 2 ltimas vrtebras. Las vrtebras lumbares se distinguen porque carecen de agujeros en los procesos transversos y de fositas costales, pero son ms voluminosas. Las vrtebras sacras y coccgeas se caracterizan porque estn fusionadas formando en cada regin un solo hueso, el sacro ms grande y el cccix ms pequeo. Las vrtebras situadas en los extremos de cada regin presentan caractersticas particulares, las ms destacadas son las 2 primeras y la ltima cervical. La primera vrtebra cervical (C I) (fig. 25.3) tambin llamada atlas porque sostiene la cabeza sea, como el gigante
de la mitologa griega de ese nombre castigado por Jpiter a sostener el Universo sobre sus hombros, se caracteriza por carecer de cuerpo vertebral y por tanto, su agujero vertebral es el mayor de todas las vrtebras. La segunda vrtebra cervical (C II) (fig. 25.4) nombrada axis porque acta de eje en los movimientos de rotacin de la cabeza, como los ejecutados al indicar negacin, se caracteriza por presentar una prolongacin sea en la parte superior del cuerpo llamada diente del axis, que representa el cuerpo del atlas y acta como eje alrededor del cual gira la primera vrtebra cervical y con ella el crneo. La sptima vrtebra cervical (C VII) (fig. 25.5) se destaca por tener un proceso espinoso muy largo, y se le denomina vrtebra prominente que se observa fcilmente en la nuca cuando la persona flexiona la cabeza. En la regin torcica algunas vrtebras tienen caractersticas particulares con respecto al nmero de fositas costales (primera y 3 ltimas vrtebras torcicas). En la regin lumbar por lo general todas las vrtebras presentan caractersticas similares, sin embargo, al comparar la primera con la quinta, esta ltima se destaca por ser ms voluminosa. El sacro (fig. 25.6) es un hueso nico, resultante de la fusin de las 5 vrtebras sacras, que est situado en la parte inferior de la columna vertebral, y contribuye a formar la pared posterior de la pelvis. Por su forma es un hueso plano, triangular, que presenta las porciones siguientes: 2 caras, la pelviana cncava y la dorsal convexa; 2 bordes, derecho e izquierdo; la base (superior) y el pice (inferior). Adems, conforma en su interior el canal sacro. Los detalles seos ms destacados de las caras de este hueso son los orificios sacros pelvianos y dorsales, por donde pasan las ramas anteriores y posteriores de los nervios espinales sacros. En la parte superior de los bordes se distinguen las caras auriculares, llamadas as porque tienen forma de oreja, mediante las cuales el sacro se une con los huesos coxales (lion). El borde anterior de la base del sacro, junto con el cuerpo de la ltima vrtebra lumbar, forma un saliente seo hacia delante llamado promontorio, que tiene gran importancia como punto de referencia en las mediciones o dimetros de la pelvis para valorar el paso del feto durante el parto. En la cara dorsal del sacro se fusionan los procesos de estas vrtebras formando 5 crestas (mediana, intermedias y laterales). El cccix (fig. 25.6), al igual que el sacro, es un hueso nico formado generalmente por la fusin de las 4 vrtebras coccgeas. Est situado en la parte inferior del sacro, constituye la ltima pieza sea de la columna vertebral y representa en el humano los rudimentos de la cola de los vertebrados. De acuerdo con su forma se puede clasificar como un hueso plano, triangular y pequeo, en el cual se consideran las mismas porciones que en el sacro, o sea, 2 caras, 2 bordes, la base y el pice, pero carece de canal vertebral.
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Fig. 25.2. Caractersticas regionales fundamentales de las vrtebras. A. cervicales, B. torcicas, C. lumbares, a) Vista lateral derecha, b) Vista superior, 1. agujero del proceso transverso, 2. fosita costal superior, 3. fosita costal inferior, 4. fosita costal del proceso transverso.
Fig. 25.3. Primera vrtebra cervical (atlas). Vista superior 1. agujero vertebral, 2. agujero del proceso transverso, 3. fosita articular superior, 4. arco anterior, 5. arco posterior.
Fig. 25.4. Segunda vrtebra cervical (axis). Vista posterior 1. diente del axis, 2. agujero del proceso transverso.
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Fig. 25.5. Sptima vrtebra cervical (prominente). Vista superior 1. proceso espinoso, 2. agujero del proceso transverso.
Fig. 25.6. Huesos sacro y cccix. A. Vista anterior, B. Vista posterior, C. Vista lateral derecha, a) sacro, b) cccix, 1. orificios sacros pelvianos, 2. orificios sacros dorsales, 3. cresta sacra mediana, 4. tuberosidad del sacro, 5. cara auricular del sacro.
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costillas se unen directo al esternn mediante su cartlago costal, y se denominan costillas verdaderas o vertebroesternales (I-VII). Los 3 pares siguientes se denominan costillas falsas o vertebrocondrales (VIII-X), pues sus cartlagos no llegan directo al esternn porque se unen al cartlago de la costilla precedente, los cartlagos de las 2 ltimas terminan libremente en el espesor e los msculos anchos del abdomen y se conocen tambin como costillas flotantes o vertebrales (XI-XII).
Fig. 25.7. Esternn. Vista anterior, a) manubrio, b) cuerpo, c) proceso xifoideo, 1. incisura yugular, 2. incisura clavicular, 3. incisuras costales, 4. ngulo esternal.
articular que se une con los procesos transversos de las vrtebras. En el cuerpo costal se observan 2 caras, externa convexa e interna cncava, y 2 bordes, superior grueso e inferior delgado. Adems, en el cuerpo costal se destacan el ngulo costal y el surco costal, donde se alojan los vasos y nervios intercostales. Por esta razn se recomienda puncionar la cavidad torcica sobre el borde superior de las costillas, para no lesionar los elementos vasculonerviosos intercostales que se encuentran ms cerca del borde inferior. El cartlago costal es de tipo hialino y forma la parte anterior de la costilla. Estos cartlagos se caracterizan por su elasticidad, llegan a resistir considerables presiones y le proporcionan gran resistencia a la pared torcica. Los primeros 7 pares de
Las costillas que presentan caractersticas particulares son las de los extremos (fig. 25.9). Las 2 primeras costillas se caracterizan porque son ms pequeas y muy incurvadas. Las 2 ltimas costillas son tambin pequeas, pero poco incurvadas.
Fig. 25.8. Caractersticas comunes de una costilla (derecha). Vista interna, a) cabeza, b) cuello, c) cuerpo costal, 1. tubrculo, 2. ngulo, 3. surco costal.
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cccix, constituyen estas uniones un ejemplo tpico de sinostosis. Tambin existen articulaciones (As.) de la columna vertebral con otras regiones del esqueleto como la cabeza (As. atlantooccipitales), el trax (As. costovertebrales) y el cinturn de los miembros inferiores (As. sacroiliacas), que son de tipo sinovial (cuadros 25.1 y 25.2).
Cuadro 25.1. Articulaciones de la columna vertebral Localizacin Cuerpos vertebrales Clasificacin Cartilaginosa (snfisis) Sinoviales Arcos vertebrales Fibrosas (sindesmosis) Nombre Snfisis intervertebral Articulaciones cigapofisiales (de los procesos articulares) Ligamentos cortos Fig. 25.10. Corte horizontal de un disco intervertebral. 1. anillo fibroso, 2. ncleo pulposo, 3. ligamento longitudinal anterior, 4. ligamento longitudinal posterior.
Cuadro 25.2. Articulaciones de la columna vertebral con otras regiones Localizacin Cabeza Clasificacin Sinovial Nombre Articulacin atlantooccipital Artculacin costovertebral Articulacin sacroiliaca Fig. 25.11. Corte sagital de un segmento de la columna vertebral. a) cuerpo vertebral, b) arco vertebral, c) proceso espinoso, 1. ncleo pulposo del disco intervertebral, 2. anillo fibroso del disco intervertebral, 3. ligamento longitudinal anterior, 4. ligamento longitudinal posterior, 5. ligamento amarillo, 6. ligamento supraespinal, 7. ligamento interespinal.
Trax
Sinovial
Las articulaciones entre los cuerpos vertebrales llamadas snfisis intervertebrales (figs. 25.10 y 25.11) se clasifican como articulaciones cartilaginosas de la variedad snfisis, porque estn formadas por un disco intervertebral de tejido cartilaginoso fibroso o fibrocartlago. En la estructura del disco intervertebral se distinguen 2 partes, una perifrica ms dura denominada anillo fibroso y otra central ms blanda nombrada ncleo pulposo, que est formado por los restos de la notocorda y acta como un muelle o cojinete, al amortiguar los choques de compresin que recibe la columna vertebral. Estas articulaciones estn reforzadas por un par de ligamentos largos llamados ligamentos longitudinales anterior y posterior, que se extienden a todo lo largo de la columna vertebral por delante y detrs de los cuerpos vertebrales, limitan los movimientos de extensin y flexin de la columna vertebral.
En ocasiones el disco intervertebral experimenta alteraciones estructurales y da lugar a la hernia discal que se produce con ms frecuencia en la regin lumbar. En estos casos el anillo fibroso se debilita y el ncleo pulposo hace prominencia, generalmente hacia atrs en direccin al canal vertebral, porque el anillo fibroso es ms delgado en ese lado. Estas hernias comprimen e irritan las races nerviosas de la mdula espinal, lo que provoca dolores en la regin correspondiente.
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Las articulaciones entre los procesos articulares nombradas articulaciones cigapofisiales se clasifican como articulaciones sinoviales, simples y combinadas, de forma plana en las regiones cervical y torcica y trocoidea (cilndrica) en la regin lumbar; con la particularidad de que las caras articulares de la regin cervical se disponen en un plano horizontal, las torcicas en un plano frontal y las lumbares sagitalmente. En estas articulaciones como todas las sinoviales, el medio de unin fundamental est constituido por la cpsula articular. Las articulaciones entre los arcos vertebrales de tipo fibroso estn formadas por varios ligamentos cortos que se disponen entre las lminas vertebrales (ligamentos amarillos), procesos transversos (ligamentos intertransversarios) y procesos espinosos (ligamentos interespinales). Estos ligamentos limitan los movimientos de la columna vertebral, en dependencia del lugar donde se encuentran. Los ligamentos amarillos contribuyen a completar la pared posterior del canal vertebral, y cuando se realiza una puncin lumbar el trcar atraviesa el ligamento amarillo del lugar seleccionado, lo que da la sensacin de vaco al introducirse en el canal vertebral. Los movimientos entre las vrtebras vecinas aisladas no son muy amplios. Sin embargo, al sumarse los pequeos movimientos de las articulaciones intervertebrales le proporcionan gran movilidad a la columna vertebral en conjunto, es ms movible en las regiones lumbar y cervical y menos movible en la torcica, porque en esta ltima regin los discos intervertebrales son ms delgados y las vrtebras estn articuladas con las costillas. En la regin sacra las
vrtebras carecen de movilidad, por la fusin existente entre estas (sinostosis). Los movimientos de la columna vertebral en conjunto (esqueleto axil) se observan en el tronco y cuello y consisten en la rotacin derecha e izquierda alrededor del eje vertical; la flexin lateral, derecha e izquierda alrededor del eje sagital; la flexin y extensin alrededor del eje frontal; y la circunduccin alrededor de los ejes sagital y frontal (fig. 25.12).
Fig. 25.12. Movimientos de la columna vertebral. A. extensin, B. flexin, C. flexin lateral derecha, D. flexin lateral izquierda, E. rotacin derecha-izquierda, F. circunduccin.
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Fig. 25.13. Movimientos de la cabeza. A. extensin, B. flexin, C. flexin lateral derecha, D. flexin lateral izquierda, E. rotacin derecha-izquierda, F. circunduccin.
y de flexiones laterales derecha e izquierda alrededor del eje sagital, que al combinarse provocan el movimiento de circunduccin; pero en realidad, los movimientos de la cabeza son ms amplios porque en estos movimientos intervienen tambin las articulaciones de las vrtebras cervicales en conjunto y en especial las formadas entre las 2 primeras vrtebras, o sea, entre el atlas y el axis (articulaciones atlantoaxiales laterales y mediana). Especficamente en la articulacin atlantoaxial mediana se producen los movimientos de rotacin derecha e izquierda del atlas, alrededor del eje vertical que pasa por el diente del axis, con la particularidad de que la cabeza rota junto con el atlas (fig. 25.13).
Fig. 25.14. Articulaciones de las costillas. Vista superior a) esternn, b) cartlago costal, c) costilla, d) vrtebra, 1. articulacin esternocostal, 2. articulacin de la cabeza costal, 3. articulacin costotransversaria.
articulaciones esternocostales que generalmente son sinoviales, excepto del primer cartlago costal que es cartilaginosa de la variedad sincondrosis. Los cartlagos costales de la quinta a la novena costilla (V-IX) se unen entre s por medio de articulaciones intercondrales que generalmente son de tipo sinovial. Las 3 porciones que forman el esternn, manubrio, cuerpo y proceso xifoideo, estn unidas por articulaciones cartilaginosas de la variedad sincondrosis; aunque la articulacin superior o manubrio esternal se convierte despus en snfisis y en el adulto ambas articulaciones se osifican para transformar estas uniones en sinostosis (cuadro 25.3).
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Cuadro 25.3. Articulaciones del trax Localizacin Costillas-vrtebras Clasificacin Sinoviales Nombre Articulaciones costovertebrales(de la cabeza costal) (costotransversaria) Sincondrosis esternocostal (I) Articulaciones esternocostales (II-VII) Sincondrosis y snfisis
Costillas-esternn
esternales
En el trax se observan los movimientos de ascenso y descenso de las costillas (fig. 25.15), que se realizan de forma combinada entre todas las articulaciones de esta regin (costovertebrales y esternocostales), al producirse una rotacin alrededor de los ejes longitudinales que pasan por los cuellos costales; adems el esternn se mueve junto con las costillas. En los movimientos de ascenso de las costillas se observa que sus extremos anteriores se alejan de la columna vertebral, aumenta el dimetro sagital o anteroposterior del trax, de forma parecida al que se
realiza con una "bomba de agua" por la direccin oblicua de las costillas hacia delante y abajo. Adems, se observa a ambos lados del trax cmo los cuerpos costales se separan del plano medio del cuerpo, aumenta el dimetro frontal o transversal del trax, de forma semejante al "asa de cubo", por la forma incurvada que presentan las costillas. Los movimientos del trax tienen estrecha relacin con los movimientos respiratorios, pues durante el ascenso de las costillas se produce la inspiracin (acto de pasar el aire a los pulmones) y en el descenso la espiracin (acto de expulsar el aire de los pulmones); despus las costillas vuelven a su posicin de reposo.
Fig. 25.15. Movimientos de las costillas. A. Vista posterior, B. Vista lateral derecha 1. ascenso, 2. descenso.
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a columna vertebral se caracteriza porque tiene una disposicin vertical y est ms engrosada en su parte inferior, al nivel de la base del sacro, por la funcin de esta columna de sostener el peso del cuerpo en la posicin erecta, que se trasmite a los miembros inferiores. A partir de la base del sacro la columna vertebral se estrecha abruptamente hasta terminar en el cccix, por la desaparicin de la cola y no ejercer esta regin funciones de sostn. En una vista anterior (fig. 26.1) se distingue en el medio una columna cilndrica compuesta por los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales. A ambos lados de esta columna se destacan los procesos transversos de las vrtebras torcicas y lumbares, aunque en esta ltima regin se trata en realidad de los procesos costiformes. En una vista posterior se observa en el medio una columna lineal constituida por los procesos espinosos y a cada lado los procesos transversos y costiformes ya mencionados en la vista anterior. Entre los procesos espinosos y transversos se encuentran las lminas de los arcos vertebrales. En una vista lateral (fig. 26.1) se aprecia hacia delante la columna cilndrica formada por los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales, y en la unin del sacro con la quinta vrtebra lumbar se observa el promontorio. Inmediatamente por detrs de esta columna se hallan, entre los pedculos, los agujeros intervertebrales por donde pasan los nervios espinales. Por detrs de los pedculos se encuentran los procesos transversos que estn ms desarrollados en la regin torcica y en la parte posterior se localizan los procesos espinosos, que son ms sobresalientes en las regiones torcica y lumbar. Adems, llama la atencin en esta vista, que la columna vertebral no es rectilnea, pues
Fig. 26.1. Columna vertebral. A. Vista anterior, B. Vista lateral, a) regin cervical, b) regin torcica, c) regin lumbar, d) regin sacro-coccgea, 1. lordosis cervical, 2. cifosis torcica, 3. lordosis lumbar, 4. cifosis sacra.
presenta una serie de curvaturas en forma de S, que facilitan mantener el equilibrio del cuerpo en la posicin bpeda.
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convexidad anterior, que se consideran secundarias porque compensan las curvaturas primarias. Estas curvaturas se intensifican o aparecen en la medida en que el nio va adoptando distintas posiciones en su desarrollo (fig. 26.2). El nio recin nacido presenta una cifosis discreta y total en su columna vertebral, pero cuando ya sostiene la cabeza se forma la lordosis cervical (3 meses), cuando se sienta se acenta la cifosis torcica (6 meses) y cuando camina surge la lordosis lumbar y se intensifica la cifosis sacra (12 meses). La lordosis lumbar constituye una caracterstica propia del humano al adoptar la posicin bpeda. En un plano frontal (vista anterior y posterior) la columna vertebral es rectilnea, aunque es bastante frecuente observar curvaturas poco manifiestas de convexidad lateral, derecha e izquierda, denominadas escoliosis, que aparecen generalmente en la regin torcica, con la convexidad dirigida en sentido de la mano dominante (diestros o zurdos).
La base es de mayor amplitud y est dispuesta en un plano oblicuo hacia delante y arriba. En esta porcin se encuentra la abertura torcica inferior que est limitada por el cuerpo de la duodcima vrtebra torcica, la duodcima costilla, los cartlagos costales de las 6 ltimas costillas y el proceso xifoideo del esternn. En estas estructuras se inserta el msculo diafragma que cierra esta abertura y separa as la cavidad torcica de la abdominal. En la parte anterior de la base se distinguen a ambos lados, los arcos costales, constituidos por los cartlagos de las llamadas costillas falsas (VIII-X) que estn unidos entre s y convergen hacia el proceso xifoideo formando el ngulo infraesternal. La pared anterior es corta y est compuesta por el esternn y los cartlagos costales. En esta pared se destaca el ngulo esternal (ngulo de Louis), que sobresale hacia delante en el lugar de unin entre el manubrio y el cuerpo del esternn. La pared posterior es larga y est formada por las vrtebras torcicas y la parte posterior de las costillas. En la cara externa de esta pared se observan a ambos lados de los procesos espinosos, 2 surcos verticales paralelos donde se alojan los msculos profundos del dorso. Por su cara interna, hacia la cavidad torcica, sobresale en el medio la columna formada por los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales. A ambos lados de esta columna se destacan 2 surcos, tambin verticales y paralelos llamados surcos pulmonares por su relacin con estos rganos. Las paredes laterales son las ms largas y estn constituidas por los cuerpos de las costillas, separados por los espacios intercostales que se encuentran ocupados por los msculos intercostales.
Fig. 26.2. Desarrollo de las curvaturas de la columna vertebral en el nio. A. lordosis cervical sostiene la cabeza, B. cifosis torcica en posicin sentada, C. lordosis lumbar en posicin de pie.
Fig. 26.3. Trax seo en vista anterior. 1. porcin torcica de la columna vertebral, 2. esternn, 3 costillas verdaderas (I-VII), 4. costillas falsas (VIII-IX) 5. costillas flotantes (XI-XII).
Fig. 26.4. Anatoma de superficie del esqueleto del tronco. A. Vista posterior, B. Vista anterior: 1. proceso espinoso de vrtebra prominente, 2. surco medio posterior, 3. cccix, 4. incisura yugular, 5. ngulo esternal, 6. ngulo infraesternal, 7. arco costal.
segunda vrtebra torcica). Ms hacia abajo se destaca el ngulo esternal (ngulo de Louis) al nivel de la cuarta vrtebra torcica, que constituye un punto de referencia importante porque a ambos lados se articulan las segundas costillas, a partir de las cuales se pueden contar las otras. En la parte inferior de esta regin se distingue el proceso xifoideo del esternn (al nivel de la novena vrtebra torcica), donde se forma el ngulo infraesternal al confluir en este punto los arcos costales. En las paredes laterales del trax se palpan los cuerpos de las costillas.
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localizado en la unin de la quinta vrtebra lumbar con el sacro. En las radiografas oblicuas se destacan mejor los ajujeros intervertebrales (de conjuncin) y las articulaciones de los procesos articulares. En el trax seo es habitual realizar la radiografa frontal (fig. 26,6), donde se pueden contar las costillas, comenzando por las partes posteriores que parten de las vrtebras y son ms horizontales y luego se cuentan las partes anteriores que son ms oblicuas.
Fig. 26.5. Radiografas de la columna vertebral. A. frontal cervical, B. lateral cervical, C. frontal lumbar, D. oblicua lumbar.
procesos espinosos superpuestos a los cuerpos. En la regin cervical no se distinguen en esta posicin las 2 primeras vrtebras (atlas y axis), al quedar ocultas por la radioopacidad de la mandbula y para poder observarlas es necesario tomar la radiografa con la boca abierta. En la regin torcica se destacan las uniones de las costillas con las vrtebras. En las radiografas laterales son visibles las curvaturas de la columna vertebral en un plano sagital, llamadas lordosis y cifosis y se distinguen los cuerpos vertebrales, espacios intervertebrales (discos), agujeros intervertebrales (de conjuncin) y los procesos espinosos. En la regin lumbar se destaca el promontorio o saliente seo dirigido hacia delante,
contribuyen a incrementar las curvaturas de la columna vertebral como la escoliosis y cifosis. En el trax seo se pueden producir deformaciones como el trax en embudo o excavado, generalmente de origen congnito y el trax en quilla o de gallina, que suele ser adquirido como consecuencia del raquitismo. En las articulaciones de estas regiones las afecciones ms frecuentes e importantes son la hernia discal y las artrosis. Las lesiones traumticas del esqueleto del cuello y tronco ms frecuentes son las contusiones y fracturas, aunque tambin pueden ocurrir esguinces y luxaciones en las regiones de mayor movilidad como el segmento cervical de la columna vertebral. Las fracturas de la columna vertebral se producen generalmente por mecanismos indirectos de distintos tipos como la compresin, flexin, extensin, rotacin y arrancamiento. Su complicacin principal es la lesin parcial o total de la mdula espinal que se manifiesta por trastornos neurolgicos de la motilidad y
sensibilidad, esta puede ser mortal cuando ocurre la seccin completa de la mdula en su segmento ms craneal (por encima de la IV vrtebra cervical). Las fracturas costales son las lesiones traumticas ms frecuentes del esqueleto axil y se producen generalmente en los viejos por mecanismos indirectos de flexin de las costillas situadas en la parte media del trax, pues las costillas superiores se encuentran ms protegidas y las costillas inferiores poseen gran movilidad elstica. Un tipo de fractura muy peculiar y de pronstico grave es la que da lugar al llamado trax batiente o flccido; esta se caracteriza por fracturas mltiples que abarcan un rea extensa de la pared torcica, la cual pierde su estabilidad y por tal motivo presenta movimientos respiratorios paradjicos. En general, las lesiones traumticas del trax tienen un pronstico grave, no tanto por las lesiones seas que producen, sino por las lesiones asociadas de las vsceras intratorcicas, que son las causantes de una alta mortalidad (lesiones pleuropulmonares y cardiovasculares).
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l esqueleto de los miembros forma el llamado esqueleto apendicular, constituido por 2 pares de largos apndices, los superiores e inferiores, que se unen a ambos lados del tronco y cada uno de ellos est compuesto de 2 partes, una fija y otra libre. La parte fija es la que une el miembro con el tronco y contribuye a formar el cinturn seo de los miembros superiores e inferiores. La parte libre comprende 3 segmentos que reciben nombres distintos segn se trate de los miembros superiores o inferiores. En los miembros superiores estos segmentos se llaman brazo, antebrazo y mano y esta ltima est subdividida en 3 regiones: carpo, metacarpo y dedos, mientras que en los miembros inferiores se denominan muslo, pierna y pie, que tambin se subdivide este ltimo en 3 regiones, tarso, metatarso y dedos. La funcin fundamental del esqueleto de los miembros es la de ejecutar los grandes movimientos del cuerpo. Es mayor el movimiento en los miembros superiores, donde tambin se encuentran las manos, que constituyen en el humano verdaderos instrumentos de trabajo, y estn adaptadas para la funcin prensora y el tacto con las que se pueden realizar movimientos variados de alta precisin y finura. En determinadas ocasiones estos miembros tambin pueden actuar como instrumentos de comunicacin por medio de la gesticulacin. La funcin principal de los miembros inferiores es de sostn del cuerpo en la posicin bpeda y realizar la marcha, y son considerados como instrumentos de locomocin. En correspondencia con sus funciones el esqueleto de los miembros superiores presenta huesos ms delgados y ligeros, cuyas articulaciones tienen mayor movilidad, mientras que en los miembros inferiores los huesos son ms gruesos y pesados con articulaciones de menor movilidad y mayor fortaleza.
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desarrollo prenatal y su osteognesis es mixta, pues su parte media es de origen membranoso y sus extremos son de origen cartilaginoso.
Fig. 27.1. Clavcula derecha. A. Vista superior B. Vista inferior, a) extremidad esternal, b) extremidad acromial, c) cuerpo, 1. cara articular esternal, 2. cara articular acromial.
Fig. 27.2. Escpula derecha. A. Vista anterior B. Vista posterior a) borde superior, b) borde medial, c) borde lateral, d) ngulo superior, e) ngulo inferior, f) ngulo lateral con la cavidad glenoidea, 1. incisura escapular, 2. proceso coracoideo, 3. acromion, 4. fosa subescapular, 5. fosa supraespinosa, 6. espina de la escpula, 7. fosa infraespinosa.
La escpula (omplato) (fig. 27.2) est situada en la parte posterior, superior y lateral del trax, se extiende al nivel de las 7 primeras costillas y forma parte del cinturn seo de los miembros superiores. Por su forma es un hueso plano, triangular, presenta 2 caras llamadas costal y dorsal, 3 bordes nombrados, superior, medial y lateral y 3 ngulos denominados superior, inferior y lateral. Los detalles seos ms destacados son en la cara dorsal, la espina de la escpula que termina lateralmente en el acromion, en el borde superior el proceso coracoideo y en el ngulo lateral la cavidad glenoidea que presenta una cara articular importante. El hmero (fig. 27.3) est situado en el brazo y se clasifica por su forma como un hueso largo (parecido a un bastn con el puo redondeado), presenta 3 porciones: epfisis proximal, epfisis distal y difisis. El detalle seo ms destacado en la epfisis proximal es la cabeza del hmero, que se articula con la escpula y sobresalen los tubrculos mayor y menor donde se insertan msculos. En la epfisis distal se distinguen 2 caras articulares, la cabecita y la trclea humeral y sobresalen a ambos lados los epicndilos lateral y medial. La ulna (cbito) (fig. 27.4) est situada en la parte medial del antebrazo, tiene la forma de los huesos largos (semejante a un bastn con el puo incurvado) y presenta 3 porciones: epfisis proximal, epfisis distal y
Fig. 27.3. Hmero derecho. A. Vista anterior, B. Vista posterior, a) epfisis proximal, b) epfisis distal, c) difisis, 1. cabeza, 2. tubrculo mayor, 3. tubrculo menor, 4. surco intertubercular, 5. cabecita, 6. trclea, 7. epicndilo medial, 8. epicndilo lateral, 9. fosa radial, 10. fosa coronoidea, 11. fosa olecraniana, 12. tuberosidad deltoidea, 13. surco del nervio radial.
difisis. En la epfisis proximal se destacan 2 eminencias, el olcranon posterosuperior y el proceso coronoideo anteroinferior, entre las cuales se
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tambin por huesos largos, pequeos, que se denominan falanges: proximal, media y distal, excepto el primer dedo que carece de falange media. En la mano tambin existen huesos sesamoideos que se localizan principalmente en el nivel de las articulaciones falngicas del primer dedo.
Fig. 27.4. Una derecha. Vista lateral a) epfisis proximal, b) epfisis distal, c) difisis, 1. olcranon, 2. proceso coronoideo, 3. incisura troclear, 4. incisura radial, 5. tuberosidad, 6. cabeza, 7. proceso estiloideo, 8. borde interseo.
encuentran 2 caras articulares, las incisuras troclear y radial. En la epfisis distal se distinguen la cabeza ulnar que se articula con el radio y el proceso estiloideo dirigido hacia abajo. El radio (fig. 27.5) est situado en la parte lateral del antebrazo, se clasifica como un hueso largo (comparado a una pala pequea) y tiene 3 porciones: epfisis proximal, epfisis distal y difisis. En la epfisis proximal se encuentra la cabeza radial con sus caras articulares y en la epfisis distal se halla la cara articular carpiana, la incisura ulnar y el proceso estiloideo, dirigido hacia abajo. La fractura del extremo distal del radio en extensin (de Colles) es la ms frecuente de todas las fracturas. Los huesos de la mano se agrupan en 3 regiones: carpo, metacarpo y dedos (fig. 27.6). El carpo est constituido por 8 huesos cortos situados en 2 filas, con 4 huesos en cada una. En la fila superior o proximal se encuentran en sentido lateromedial los huesos escafoideo, semilunar, triquetro (piramidal) y pisiforme; mientras que en la fila inferior o distal se hallan en igual sentido los huesos trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. El conocimiento de los perodos de osificacin de estos huesos permite determinar la edad aproximada del nio, mediante una radiografa de la mano. El metacarpo est compuesto por 5 huesos largos, pequeos llamados metacarpianos, que se nombran numerndolos a partir del borde lateral de la mano. Los dedos de la mano estn formados
Fig. 27.5. Radio derecho. Vista anterior a) epfisis proximal, b) epfisis distal, c) difisis, 1. cabeza con la circunferencia articular, 2. cuello, 3. tuberosidad, 4. proceso estiloideo, 5. cara articular carpiana, 6. incisura ulnar, 7. borde interseo.
Fig. 27.6. Huesos de la mano derecha. Vista anterior a) radio, b) ulna, 1. escafoideo, 2. semilunar, 3. pisiforme superpuesto al triquetro, 4. trapecio, 5. trapezoide, 6. grande, 7. ganchoso, 8. metacarpiano, 9. falange proximal, 10. falange media, 11. falange distal.
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movimientos diversos que facilitan su funcin de prensin, su adaptacin como rgano de trabajo, lo que constituye una caracterstica particular del humano (ver figs. 27.14 y 27.15) (cuadro 27.1). La articulacin humeral, escapulohumeral o del hombro (fig. 27.7) une el cinturn seo con el esqueleto de la parte libre de los miembros superiores al articular la escpula con el hmero, que se clasifica como una sinovial, simple, de forma esferoidal. Sus caras articulares corresponden a la cabeza del hmero y la cavidad glenoidea de la escpula, donde se fija un fibrocartlago intraarticular en forma de anillo, el labro o rodete glenoideo y su medio de unin fundamental es la cpsula articular que se caracteriza porque es delgada y presenta un solo ligamento (ligamento coracohumeral), pero est reforzada por los msculos que se insertan en esta regin. La articulacin humeral es la de mayor movilidad del cuerpo humano y como todas las articulaciones esferoideas sus movimientos se realizan alrededor de los 3 ejes fundamentales de este (poliaxil). Los movimientos del hmero son de separacin (abduccin) y aproximacin (aduccin) alrededor del eje sagital, de flexin y extensin alrededor del eje frontal y cuando se combinan estos movimientos se efecta la circunduccin. Adems, se realiza la rotacin lateral y medial alrededor del eje longitudinal del hueso, que se corresponde con el eje vertical del cuerpo (fig. 27.8). La elevacin del brazo es posible por la rotacin de la escpula, en la que el ngulo inferior de esta es desplazado lateralmente. Por causa de la gran movilidad de esta articulacin y la laxitud de su cpsula, se produce con bastante frecuencia la luxacin escapulohumeral.
Cuadro 27.1. Articulaciones (A) de los miembros superiores (MS) Localizacin Cinturn MS Clasificacin Sinoviales Nombre A. esternoclavicular A. acromioclavicular
Parte libre MS
A. humeral Sinoviales de gran movilidad A. del codo A. radiocarpiana Sinoviales Fibrosa (sindesmosis) A. radioulnar proximal A. radioulnar distal Membrana intersea As. intercarpianas A. mediocarpiana As. carpometacarpianas As. intermetacarpianas As. metacarpofalngicas As. interfalngicas
Antebrazo
Mano
Sinoviales
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Fig. 27.7. Articulacin humeral derecha. Corte frontal a) cabeza del hmero, b) escpula, 1. cpsula articular, 2. tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial, 3. labro glenoidal.
La articulacin del codo o cubital (fig. 27.9) une el hueso del brazo (hmero) con los del antebrazo (ulna y radio) y se clasifica como una sinovial, compuesta por 3 articulaciones: humeroulnar, humerorradial y radioulnar proximal. La articulacin humeroulnar tiene forma de gnglimo o trclea y sus caras articulares son la trclea del hmero y la incisura troclear de la ulna. La articulacin humerorradial tiene forma esferoidal y est constituida por la cabecita del hmero y la cabeza del radio. La articulacin radioulnar proximal tiene forma
trocoidea o cilndrica y est compuesta por la circunferencia articular de la cabeza del radio y la incisura radial de la ulna. El medio de unin principal es la cpsula articular, en cuyo interior estn incluidas las 3 articulaciones antes mencionadas y est reforzada por ligamentos importantes (ligamento anular del radio, y ligamentos colaterales ulnar y radial). En la articulacin del codo se realizan 2 clases de movimientos en los huesos del antebrazo, la flexin y extensin alrededor del eje frontal y la rotacin medial (pronacin) y lateral (supinacin) alrededor del eje vertical, que est combinada con la articulacin radioulnar distal (figs. 27.10 y 27.11) y arrastra en su movimiento a la mano. La articulacin radiocarpiana o de la mueca (fig. 27.12) une el radio con la primera fila de huesos del carpo, excepto el pisiforme, constituye la unin esqueltica entre el antebrazo y la mano. Algunos autores incluyen en la articulacin de la mueca la denominada cmara distal, formada por la unin de las 2 filas del carpo o articulacin mediocarpiana. La articulacin radiocarpiana es clasificada como una sinovial, compuesta por varios huesos cuyas caras articulares en conjunto presentan la forma elipsoidea (condilar), constituidas por la cara articular carpiana del radio y los huesos de la fila proximal del carpo, excepto el pisiforme. Adems, presenta un disco articular que completa la superficie articular proximal y la separa de la articulacin radioulnar distal. Los medios de unin consisten en la cpsula articular y los ligamentos que la refuerzan (ligamentos radiocarpianos palmar y dorsal y ligamentos colaterales carporradial y carpoulnar). La articulacin radiocarpiana es de tipo
Fig. 27.8. Movimientos del brazo en la articulacin humeral. A. separacin-aproximacin, B. flexin-extensin, C. circunduccin, D. rotacin lateral-medial.
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Fig. 27.9. Articulacin del codo derecho abierta por delante. a) hmero, b) radio, c) ulna, 1. cabecita humeral, 2. trclea humeral, 3. ligamento colateral radial, 4. ligamento colateral ulnar, 5. ligamento anular del radio.
biaxil y por lo tanto realiza 2 clases de movimientos en la mano, la flexin-extensin alrededor del eje frontal y la separacin-aproximacin alrededor del eje sagital. Adems, cuando estos movimientos se combinan provocan la circunduccin (fig. 27.13). Los movimientos de rotacin lateral y medial que se observan en la mano, en realidad se efectan por los huesos del antebrazo. Los movimientos de la mano adquieren mayor amplitud por la accin conjunta de las articulaciones carpianas. Adems, se complementan con los movimientos de los dedos que se efectan fundamentalmente en las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas. En general, los movimientos de los dedos de la mano son de flexinextensin (hacia la palma y dorso de la mano), separacin-aproximacin (en relacin con el eje de la mano que pasa por el dedo medio) y la circunduccin (combinacin de estos movimientos) (fig. 27.14); con la particularidad de que el dedo pulgar est colocado en una posicin distinta a los otros dedos y por lo tanto, sus movimientos presentan caractersticas especiales; a esto se aade el movimiento de oposicin que es tpico del humano (fig. 27.15).
Fig. 27.10. Movimientos del antebrazo en la articulacin del codo. A. flexin-extensin, B. rotacin lateral o supinacin, C. rotacin medial o pronacin.
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Fig. 27.11. Articulaciones de los huesos del antebrazo derecho. Vista anterior. a) radio, b) ulna, 1. articulacin radioulnar proximal, 2. articulacin radioulnar distal, 3. membrana intersea del antebrazo.
Fig. 27.12. Corte frontal de la mano derecha. a) radio, b) ulna, c) huesos de la hilera proximal del carpo, d. huesos de la hilera distal del carpo, e. metacarpianos, 1. articulacin radioulnar distal, 2. disco articular, 3. articulacin radiocarpiana, 4. ligamento colateral carpo radial, 5. ligamento colateral carpoulnar, 6. articulacin mediocarpiana.
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Fig. 27.14. Movimientos de los dedos de la mano. A. separacin, B. aproximacin, C. extensin, D. flexin.
Fig. 27.15. Movimientos del pulgar. A. Extensin, B. flexin, C. aproximacin, D. separacin, E. oposicin.
tipo largo, se observan adems, huesos planos en el cinturn y huesos cortos en el tarso y la rodilla. El esqueleto de los miembros inferiores, como el de los superiores se origina del mesnquima local que se deriva de la hoja somtica del mesodermo lateral, a partir de unos esbozos que aparecen en la parte ventromedial del tronco en el nivel de las regiones lumbosacras y todos sus huesos se osifican mediante la osteognesis cartilaginosa (endocondral). El coxal (fig. 27.16) est situado en la parte lateral de la pelvis y unido por delante con el del lado opuesto, constituye el cinturn seo de los miembros inferiores. Ambos coxales se unen por detrs con el sacro formando la pelvis sea. Por su forma es un hueso plano, irregularmente cuadriltero, parecido a una hlice. En el nio recin nacido est compuesto por 3 piezas seas independientes, que se fusionan en la adolescencia y forman un hueso nico, donde representan sus porciones que se denominan: ilion,
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Fig. 27.16. Hueso coxal derecho. A. Vista externa, B. Vista interna, a) lion, b) isquion, c) pubis, 1. cara semilunar del acetbulo, 2. fosa gltea, 3. cresta iliaca, 4. espina iliaca anterosuperior, 5. espina iliaca anteroinferior, 6. espina iliaca posterosuperior. 7. espina iliaca posteroinferior, 8. rama del isquion, 9. tuberosidad isquitica, 10. espina isquitica, 11. incisura isquitica menor, 12. incisura isquitica mayor, 13. rama superior del pubis, 14. rama inferior del pubis, 15. agujero obturado, 16. fosa iliaca, 17. lnea arqueada, 18. tuberosidad iliaca, 19. cara auricular, 20. tubrculo pbico, 21. cara sinfisial.
isquion y pubis. El ilion est situado hacia arriba y est compuesto de 2 partes, cuerpo y ala. El isquion est situado hacia abajo y est formado por 2 partes, cuerpo y rama. El pubis est situado hacia delante y est constituido por 3 partes: cuerpo, rama superior y rama inferior. El detalle seo ms destacado de este hueso es el acetbulo, cavidad que se articula con el fmur y donde se renen los cuerpos de las 3 porciones del coxal. Tambin se distingue el agujero obturado, enmarcado por el isquion y el pubis. En el ala del ilion sobresale el borde superior o cresta iliaca que se extiende entre las espinas iliacas anterosuperior y posterosuperior y presenta en su parte posterior la cara auricular que se articula con el sacro y en su parte inferior e interna la lnea arqueada que la separa del isquion donde se distinguen la tuberosidad y espina isquiticas. Por su estructura el ala del ilion constituye una fuente de obtencin de hueso y mdula sea para realizar injertos (autoplstico). El fmur (fig. 27.17) est situado en el muslo. Es el hueso ms largo y grueso que existe en el cuerpo humano (parecido a un bastn con el puo oblicuo), cuya longitud representa aproximadamente un cuarto de la altura de la persona y est compuesto por 3 porciones: epfisis proximal, epfisis distal y difisis. El detalle seo ms destacado en la epfisis proximal es la cabeza del fmur que se articula con el coxal y se une al resto del hueso mediante el cuello femoral. Adems, sobresalen 2 eminencias rugosas llamadas trocnteres mayor y menor, donde se insertan los msculos. En la epfisis distal se distinguen 2 caras articulares, los cndilos lateral y medial que se unen por delante formando la cara patelar y a ambos lados sobresalen los epicndilos lateral y medial.
Fig. 27.17. Fmur derecho. A. Vista anterior, B. Vista posterior, a. epfisis proximal, b. epfisis distal, c. difisis, 1. cabeza, 2. cuello, 3. trocnter mayor, 4. trocnter menor, 5. fosita de la cabeza, 6. cara patelar, 7. cndilos, 8. fosa intercondilar, 9. lnea spera, 10. cara popltea.
La patela o rtula (fig. 27.18) est situada en la parte anterior de la rodilla, incluida en el espesor del tendn del msculo cuadrceps femoral. Se clasifica como un hueso corto y es considerado como el hueso sesamoideo ms grande del esqueleto. En la patela se reconocen las porciones siguientes: base, pice, 2 bordes y 2 caras, una anterior rugosa y otra posterior articular.
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En la epfisis proximal se destaca la cabeza de la fbula con su cara articular y en la epfisis distal el maleolo lateral con su cara articular.
La tibia (fig. 27.19) est situada en la parte medial de la pierna, transmite el peso del cuerpo a los huesos del pie, en la posicin erecta. Por su forma es un hueso largo (parecido a un bastn con el puo voluminoso), que presenta 3 porciones, epfisis proximal, epfisis distal y difisis. La epfisis proximal se ampla hacia ambos lados por 2 eminencias llamadas cndilos lateral y medial, donde se encuentran las caras articulares superiores, separadas por la eminencia intercondilar. En la epfisis distal se destaca el maleolo medial, conocido corrientemente como tobillo, y las caras articulares maleolar e inferior de la tibia.
Fig. 27.20. Fbula derecha. Vista medial a) epfisis proximal. b) epfisis distal, c) difisis, 1. pice de la cabeza, 2. cara articular de la cabeza, 3. cara articular maleolar, 4. fosa maleolar lateral, 5. borde interseo.
Fig. 27.19. Tibia derecha. Vista anterior a) epfisis proximal. b) epfisis distal, c) difisis. 1. cndilos, 2. caras articulares superiroes, 3. eminencia ntercondilar, 4. tuberosidad 5. maleolo medial, 6. cara articular inferior, 7. borde anterior.
La fbula o peron (fig. 27.20) est situada en la parte lateral de la pierna. Tiene la forma de los huesos largos (semejante a un bastn delgado), que presenta 3 porciones, epfisis proximal, epfisis distal y difisis.
Los huesos del pie estn situados en 3 regiones, tarso, metatarso y dedos (fig. 27.21). El tarso est compuesto por 7 huesos cortos dispuestos en 2 filas. La fila posterior o proximal cuenta con 2 huesos, el talo (astrgalo) hacia arriba y el calcneo hacia abajo. La fila anterior o distal tiene 5 huesos dispuestos en 2 partes, medial y lateral. En la parte medial se encuentra por delante del talo, el hueso navicular y por delante de este, los cuneiformes: medial, intermedio y lateral, mientras que en la parte lateral solo hay un hueso, el cuboideo, situado delante del calcneo. El metatarso est constituido por 5 pequeos huesos largos, parecidos a los metacarpianos de la mano, que se nombran numerndolos a partir del borde medial del pie. Los dedos del pie al igual que en la mano, estn formados por huesos largos pequeos, llamados falanges proximal, media y distal, pero el primer dedo o dedo grueso no tiene falange media. Adems, en el pie se observan huesos sesamoideos en las regiones cercanas a las articulaciones del primer dedo.
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Fig. 27.21. Pie derecho. Vista superior. 1. talo, 2. calcneo, 3. navicular, 4. cuboideo, 5. cuneiforme medial, 6. cuneiforme intermedio, 7. cuneiforme lateral, 8. metatarsiano, 9. falange proximal, 10. falange media, 11. falange distal.
Fig. 27.22. Articulaciones del cinturn de los miembros inferiores.Vista superior de la pelvis1. articulacin sacroiliaca, 2. snfisis pbica, 3. ligamento sacroespinal, 4. ligamento sacrotuberal.
(articulacin tibiofibular) y las otras 2, fibrosas del tipo sindesmosis, en el extremo inferior o distal (sindesmosis tibiofibular) y uniendo las difisis de ambos huesos (membrana intersea) (ver fig. 27.27). En el pie hay numerosas articulaciones sinoviales que de forma parecida a las de la mano presentan una movilidad limitada cuando se consideran aisladamente, pero en conjunto aumentan la amplitud de los movimientos de esta regin (ver fig. 27.28) (cuadro 27.2). La articulacin coxal, coxofemoral o de la cadera (fig. 27. 23) une el cinturn seo con el esqueleto de la parte libre de los miembros inferiores y articula el coxal con el fmur. Es una articulacin sinovial, simple, de forma esferoidal; sus caras articulares son la cabeza del fmur y la cavidad acetabular del coxal, donde presenta un fibrocartlago intraarticular en forma de anillo, el labro acetabular. El medio de unin fundamental es la cpsula articular que se caracteriza porque es gruesa y est reforzada por varios ligamentos (ligamentos iliofemoral, isquiofemoral, pubofemoral y de la cabeza). En el espesor del ligamento de la cabeza se encuentran vasos sanguneos que contribuyen a nutrir la cabeza del fmur. En la articulacin coxal se realizan los movimientos del fmur alrededor de los 3 ejes fundamentales del cuerpo (poliaxil). Estos movimientos son de separacin y aproximacin alrededor del eje sagital, de flexin y extensin alrededor del eje frontal y la combinacin de estos movimientos produce la circunduccin. Adems, se efectan los movimientos de rotacin lateral y medial alrededor del eje vertical (fig. 27. 24).
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Cuadro 27.2. Articulaciones (A) inferiores (MI) Localizacin Clasificacin Sinovial Cinturn MI Cartilaginosa (snfisis)
de los miembros
Nombre Articulacin sacroiliaca Snfisis pbica Articulacin coxal Articulacin de la rodilla Articulacin talocrural Articulacin tibiofibular Sindesmosis tibiofibular Membrana intersea Articulaciones intertarsianas Articulacin transversa del pie Articulaciones tarsometatarsianas Articulaciones intermetatarsianas Articulaciones etatarsofalngicas Articulaciones interfalngicas
Parte libre MI
Pierna
Pie
Sinoviales
Fig. 27.24. Movimientos del muslo en la articulacin coxal. A. separacin-aproximacin, B. flexin-extensin, C. circunduccin, D. rotacin lateral-medial.
Fig. 27.23. Articulacin coxal. Corte frontal a) acetbulo del coxal, b) cabeza del fmur, 1. cpsula articular, 2. labro del acetbulo, 3. ligamento transverso del acetbulo, 4. ligamento de la
La articulacin de la rodilla (fig. 27. 25) une los huesos correspondientes a las regiones del muslo, pierna y rodilla, excepto la fbula; articula el fmur, la tibia y la patela. Es una articulacin sinovial, compuesta, compleja y de forma bicondilar, cuyas caras articulares son la cara patelar y los cndilos del fmur, las caras articulares superiores de la tibia y la cara articular de la patela. Cuenta con 2 fibrocartlagos intraarticulares en forma de media luna, llamados meniscos lateral y medial. Los medios de unin estn compuestos por la cpsula articular y numerosos ligamentos que la refuerzan y le proporcionan gran
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estabilidad (ligamento patelar, ligamentos colaterales tibial y fibular y ligamentos cruzados anterior y posterior). La articulacin de la rodilla es de tipo biaxil. Alrededor del eje frontal se realizan los movimientos principales de esta articulacin que son de flexin y extensin de la pierna. Alrededor del eje vertical se producen los movimientos de rotacin lateral y medial de la pierna, que son muy limitados y solo se pueden realizar con la pierna flexionada (figs. 27. 26 y 27.7).
Fig. 27.27. Articulaciones de los huesos de la pierna. a) fbula, b) tibia, 1. articulacin tibiofibular, 2. sindesmosis tibiofibular, 3. membrana intersea.
Fig. 27.25. Articulacin de la rodilla derecha abierta por delante. a) cndilos del fmur, b) tibia, c) patela, d) fbula, 1. tendn del msculo cuadrceps femoral, 2. ligamento patelar, 3. ligamento colateral tibial, 4. ligamento colateral fibular, 5. ligamento cruzado anterior, 6. ligamento cruzado posterior, 7. ligamento transverso de la rodilla, 8. menisco medial, 9. menisco lateral.
Fig. 27.28. Corte que pasa por las articulaciones talocrural y del pie. a) fbula, b) tibia, c) huesos de la hilera proximal del tarso, d) huesos de la hilera distal del tarso, e) metatarsianos, 1. articulacin talocrural, 2. articulacin transversa del pie, 3. ligamento medial, 4. ligamento calcneo fibular.
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La articulacin talocrural, tibiotarsiana o del tobillo (fig. 27.28) une los 2 huesos de la pierna, la tibia y la fbula, con el talo del tarso para formar la unin esqueltica entre la pierna y el pie. Algunos autores incluyen en la articulacin del tobillo las otras articulaciones del talo con los huesos vecinos (calcneo y navicular). La articulacin talocrural se clasifica como una articulacin sinovial, compuesta, en forma de gnglimo o trclea, cuyas caras articulares son la inferior de la tibia, maleolares de la tibia y la fbula que abarcan en forma de horquilla la trclea talar. Los
medios de unin son la cpsula articular y los ligamentos (ligamentos medial y laterales). En esta articulacin se producen los movimientos de flexin (flexin dorsal) y extensin (flexin plantar) del pie alrededor del eje frontal (fig. 27.29). Sin embargo, en el pie seo en conjunto se producen movimientos combinados de mayor amplitud, por la accin conjunta de las articulaciones talocrural e intertarsianas, que se denominan inversin (flexin plantar, aproximacin y rotacin lateral) y eversin (flexin dorsal, separacin y rotacin medial) (fig. 27. 29).
Fig. 27.29. Movimientos del pie. A. flexin, B. extensin, C. separacin, D. aproximacin, E. rotacin lateral, F. rotacin medial.
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omo ya se explic antes, en el esqueleto de los miembros, tanto superiores como inferiores, se distinguen 2 partes: una fija
y otra libre. El esqueleto de los miembros superiores (fig. 28.1) en conjunto no presenta caractersticas especiales, se destacan en la parte fija 2 huesos planos, la clavcula por delante y la escpula por detrs. La parte libre est compuesta por un sistema de palancas articuladas, donde se realizan los grandes movimientos de esta regin, que est formada por 3 segmentos en los que predominan los huesos largos. En el brazo se encuentra el hmero. En el antebrazo se hallan la ulna (cbito) en la parte medial y el radio en la lateral. En la mano se localizan los huesos del carpo, metacarpo y falanges de los dedos, que en conjunto representan en el hombre un verdadero instrumento de trabajo. Los huesos del carpo en conjunto forman por su cara palmar el surco carpiano, por donde pasan los tendones de los msculos flexores de los dedos. En el esqueleto de los miembros inferiores (fig. 28.2) la parte fija est compuesta por un hueso plano, el coxal, que al articularse con el del otro lado forma el cinturn seo de estos miembros y al unirse este cinturn con el sacro por detrs forma la pelvis sea. La parte libre tambin est formada por un sistema de palancas articuladas cuya funcin fundamental es la locomocin y mantener la posicin bpeda o erecta en el humano. Esta parte de los miembros inferiores est compuesta por 3 segmentos en los que predominan los huesos largos. En el muslo se localiza el fmur. En la pierna se observan la tibia en su parte medial y la fbula (peron) en la lateral. En la regin de la rodilla, se encuentra la patela (rtula) por delante. En el pie se hallan los huesos del tarso, metatarso y falanges de los dedos. De todas estas regiones del esqueleto de
Fig. 28.1. Esqueleto del miembro superior derecho. Vista anterior a) cinturn, b) brazo, c) antebrazo, d) mano, 1. clavcula, 2. escpula, 3. hmero, 4. ulna, 5. radio, 6. huesos del carpo, 7. metacarpianos, 8. falanges de los dedos.
los miembros inferiores, 2 de ellas, la pelvis y el pie presentan en conjunto caractersticas especiales, por lo que sern estudiadas a continuacin con mayor amplitud.
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La pelvis mayor carece de paredes seas por delante y est limitada lateralmente por las alas del ilion, presenta posteriormente un espacio ocupado por las 2 ltimas vrtebras lumbares. Las paredes seas de la pelvis menor estn constituidas hacia delante por las porciones pbicas de los coxales, hacia atrs por los huesos sacro y cccix y hacia los lados por los cuerpos de las porciones iliacas e isquiticas de los coxales. La pelvis menor constituye la llamada cavidad pelviana que presenta una abertura superior y otra inferior. La abertura superior de la cavidad pelviana se corresponde con la lnea terminal ya mencionada, que la separa de la pelvis mayor. La abertura inferior est formada a ambos lados, de atrs hacia delante, por el cccix, ligamento sacrotuberal, tuberosidad y rama del isquion, rama inferior del pubis y borde inferior de la snfisis del pubis.
Fig. 28.2. Esqueleto del miembro inferior derecho. Vista anterior a) cinturn, b) muslo, c) rodilla, d) pierna, e) pie, 1. coxal, 2. fmur, 3. patela, 4. tibia, 5. fbula, 6. huesos del tarso, 7. metatarsianos, 8. falange de los dedos.
menor hacia abajo. El lmite entre estas 2 porciones es la lnea terminal que est compuesta a ambos lados de atrs hacia delante, por el promontorio en la base del sacro, la lnea arqueada del ilion, la cresta pectnea del pubis y el borde superior de la snfisis del pubis (fig. 28.3).
Fig. 28.3. Pelvis sea. Vista anterosuperior a) coxal, b) sacro, c) cccix; lnea terminal formada por. 1. promontorio, 2. lnea arqueada, 3. cresta pectnea, 4. borde superior de la snfisis del pubis.
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El arco longitudinal se apoya posteriormente en el calcneo y tiene 5 puntos de apoyo anteriores en la cabeza de los metatarsianos, presenta adems, su borde medial ms elevado que el lateral. El arco transverso se extiende desde el borde lateral del pie hasta el medial, abarca los huesos de la fila distal del tarso y los metatarsianos. La bveda del pie est reforzada por ligamentos y msculos, entre los que se destaca el ligamento plantar largo que se extiende desde el calcneo hasta los metatarsianos, y se inserta adems en el hueso cuboideo.
Fig. 28.5. Pie seo derecho. A. vista medial de corte sagital, B. vista anterior de corte transversal.
Las estructuras seas de los miembros superiores que se destacan en la superficie del cuerpo se hallan en la regin escapular del dorso del tronco, la regin axilar correspondiente al pecho y las regiones de estos miembros ya mencionados antes (deltoidea, brazo, codo, antebrazo y mano) (fig. 28.6). En la regin escapular del dorso del tronco se distinguen algunas porciones y detalles de la escpula, como la cara dorsal, el ngulo inferior, el borde medial y la espina. En la regin axilar correspondiente a la regin pectoral o del pecho se pueden palpar con el brazo separado, el borde lateral de la escpula y la cabeza del hmero. En la regin deltoidea (hombro) se palpa la clavcula y por debajo de ella (en la fosa infraclavicular) el proceso coracoideo de la escpula. Adems, se palpan el acromion de la escpula, los tubrculos mayor y menor del hmero y la cabeza de este hueso cuando se mantiene el brazo en rotacin lateral. En la regin del brazo se palpa el hmero. En la regin del codo se reconocen los epicndilos medial y lateral del hmero, el olcranon de la ulna y la cabeza del radio. En la regin del antebrazo se palpan el radio y la ulna y en su extremidad distal se localizan los procesos estiloideos de estos huesos, as como la cabeza de la ulna. En la regin de la mano se pueden palpar los huesos del carpo segn sus posiciones. En el dorso del metacarpo se palpan los metacarpianos y en los dedos las falanges. Las estructuras seas de los miembros inferiores que se distinguen en la superficie del cuerpo se encuentran en la regin pbica perteneciente al abdomen y en las regiones correspondientes a estos miembros (gltea, muslo, rodilla, pierna y pie) (fig. 28.7). En la regin pbica o parte inferior y media de la pared anterior del abdomen se palpa la snfisis pbica. En la regin gltea (cadera) se pueden palpar algunas porciones y detalles del coxal, como la cresta iliaca, las espinas iliacas anterosuperior y posterosuperior (esta
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ltima indicada por una depresin). Adems, en la parte inferior de la nalga y con el muslo flexionado se palpa la tuberosidad isquitica. En la parte lateral de esta regin se localiza el trocnter mayor del fmur. En la regin del muslo, el fmur se palpa con dificultad. En la regin de la rodilla se distingue por delante la patela (rtula) y los epicndilos del fmur a los lados.
En la regin de la pierna se palpa en toda su extensin la tibia, en su extremidad proximal la cabeza de la fbula (peron) y en su extremidad distal los maleolos medial y lateral (tobillos). En la regin del pie se pueden palpar los huesos del tarso, principalmente el calcneo. En el dorso del pie se palpan los metatarsianos y en los dedos las falanges.
Fig. 28.6. Anatoma de superficie del esqueleto del miembro superior derecho. A. Vista anterior, B. Vista posterior, 1. clavcula, 2. espina de la escpula, 3. acromion, 4. borde medial de la escpula, 5. ngulo inferior de la escpula, 6. tubrculo mayor del hmero, 7. tubrculo menor del hmero, 8. epicndilo medial del hmero, 9. cabeza del radio, 10. olcranon de la ulna, 11. proceso estiloideo de la ulna, 12. proceso estiloideo del radio.
Fig. 28.7. Anatoma de superficie del esqueleto del miembro inferior derecho. A. Vista anterior, B. Vista posterior, 1. cresta iliaca, 2. espina iliaca anterosuperior, 3. espina iliaca posterosuperior, 4. tubrculo pbico, 5. tuberosidad isquitica, 6. trocnter mayor del fmur, 7. patela, 8. cabeza de la fbula, 9. tuberosidad de la tibia, 10. borde anterior de la tibia, 11. maleolo medial, 12. maleolo lateral.
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delante del calcneo el cuboideo, por delante del talo el navicular y por delante de este los cuneiformes). En la radiografa dorsoplantar del pie se distinguen mejor los huesos metatarsianos, las falanges de los dedos y los huesos sesamoideos de esta regin. En general, las radiografas del esqueleto de los miembros en los nios muestran los centros de osificacin de los huesos segn van apareciendo y se observa la separacin de las distintas piezas seas que formarn el hueso definitivo en el adulto, esto debe tenerse en cuenta para no confundirlas con las fracturas. Por ejemplo en el coxal (ilion, isquion y pubis) y en los huesos largos (epfisis y difisis) (fig. 28.16).
En los miembros inferiores se realizan frecuentemente las radiografas de la pelvis y de las regiones gltea (cadera), rodilla y pie, con el empleo sobre todo de la posicin frontal, aunque tambin se utilizan otras posiciones complementarias segn la regin. En la radiografa frontal (anteroposterior) de la pelvis (fig. 28.12) se observa todo el cinturn seo de los miembros inferiores, constituidos por los 2 coxales que junto al sacro y cccix forman la pelvis sea. Adems se ven la ltimas vrtebras lumbares y las epfisis proximales de los fmures, por lo que pueden compararse las estructuras seas de ambos lados. En la radiografa frontal de la regin gltea o cadera (fig. 28.13) se destaca la articulacin coxal con sus caras articulares, el hueso coxal con sus porciones (ilion, isquion y pubis) y la epfisis proximal del fmur con sus detalles (cabeza, cuello, trocnter mayor y trocnter menor). En la radiografa frontal y lateral de la rodilla (fig. 28.14) se observa la articulacin con sus caras articulares y los huesos que la componen, o sea, la epfisis distal del fmur con los cndilos y epicndilos, la epfisis proximal de la tibia con la eminencia intercondlea y la patela. Tambin es visible la extremidad proximal de la fbula con su cabeza, que no forma parte de la articulacin de la rodilla. En la radiografa frontal de la articulacin talocrural o del tobillo (fig. 28.15) se aprecia la disposicin de la horquilla tibiofibular sobre el talo, formada por la cara articular inferior de la tibia y los maleolos medial y lateral. En la radiografa lateral de la articulacin talocrural o del tobillo (fig. 28.15) se observan superpuestas las epfisis distales de los huesos de la pierna (tibia y fbula) y por debajo de estas se destacan los huesos del tarso (el talo sobre el calcneo, por
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crecimiento es proporcional al crecimiento total del cuerpo. Las variaciones segn el sexo ms significativas se observan en la pelvis sea que en la hembra est adaptada a la funcin de reproduccin, en general es ms ancha y baja, con las alas del ilion dispuestas ms horizontales. Adems, la abertura superior de la cavidad pelviana presenta una forma oval transversa y el ngulo subpbico es ms abierto (arco subpbico) (fig. 28.17). Las variaciones individuales son muy numerosas y algunas de ellas pueden considerarse como afecciones del esqueleto cuando provocan serios trastornos morfofuncionales.
Fig. 28.17. Pelvis sea. Vista anterosuperior A. masculina, B. femenina, a. ngulo subpbico, b. arco subpbico.
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Las afecciones del esqueleto de los miembros que ms llaman la atencin son las malformaciones congnitas, especialmente aquellas que provocan mayores limitaciones en sus funciones, como la falta de los miembros (amelia), la fusin de los miembros inferiores (sirenomelia) y la unin de las manos y los pies directamente del tronco, de forma parecida a las aletas de las focas (focomelia). En ocasiones los segmentos de los miembros estn completos pero son anormalmente pequeos (micromelia), como se observa en los enanos acondroplsicos, por causa de un defecto de la proliferacin del cartlago epifisario de los huesos largos. Las malformaciones ms frecuentes del esqueleto de los miembros ocurren en los dedos, por su aumento (polidactilia) o su fusin (sindactilia). Tambin es relativamente frecuente la mano y pie hendido (pinza de langosta). Adems, en los pies se
pueden presentar distintos tipos de deformaciones (plano, cavo, varo, valgo, equino y calcneo), que generalmente se encuentran combinados como el equinovaro (en inversin forzada) y el calcneo valgo (en eversin forzada). En las articulaciones de los miembros las afecciones ms frecuentes son las artritis y las artrosis. Las lesiones traumticas del esqueleto de los miembros son muy frecuentes, provocan serios trastornos en sus funciones y limitan su amplia movilidad. Entre las lesiones traumticas ms frecuentes de los miembros se destacan los esguinces del tobillo, la luxacin escapulohumeral, y las fracturas de los huesos en la parte libre de los miembros, principalmente del antebrazo y la pierna y de la cadera en los ancianos (del cuello del fmur).
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os msculos esquelticos son rganos carnosos, blandos, de color rojo pardo, que tienen la propiedad de contraerse, y constituyen la parte activa del sistema osteomioarticular. Estos msculos realizan la funcin de la mecnica animal, al provocar los movimientos del cuerpo y mantienen el equilibrio o postura de este. Adems, producen energa calrica. Los msculos esquelticos en el humano son numerosos, existen aproximadamente 400, que se insertan la mayora de ellos en los huesos, pero algunos lo hacen en otras estructuras.
irregular que envuelven a los msculos. Las vainas fibrosas de los tendones que son condensaciones de las fascias por donde pasan los tendones de los msculos.
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aumentan el ngulo entre los 2 huesos que se mueven. Msculos abductores y aductores (separadores y aproximadores), separan o aproximan los huesos al plano medio del cuerpo o de una regin determinada. Msculos elevadores y depresores, realizan los movimientos de ascenso (hacia arriba) y descenso (hacia abajo). Msculos rotadores (mediales y laterales, hacia la derecha y hacia la izquierda), hacen girar el hueso alrededor de su eje longitudinal. Los primeros provocan los movimientos en el esqueleto apendicular y los otros en el esqueleto axil. Supinadores y pronadores, son rotadores que actan en el antebrazo, giran la palma de la mano hacia delante y hacia atrs.
Accin muscular
La accin muscular es un tipo particular de movimiento provocado por un msculo al contraerse y tirar de la estructura donde se encuentra insertado. En el organismo los movimientos de los huesos se realizan en las articulaciones y son provocados por msculos aislados o grupos musculares que se disponen convenientemente entre los huesos que componen la articulacin. De acuerdo con su accin los msculos pueden ser agonistas, antagonistas y sinergistas:
Los msculos agonistas provocan la accin Los msculos antagonistas realizan un efecto
opuesto sobre el hueso y tienen que relajarse para permitir que se efecte el movimiento deseado. deseada.
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fundamentales de las articulaciones: flexores-extensores, abductores-aductores, rotadores, etctera. Por las regiones esquelticas del cuerpo donde se encuentran. Esta es la clasificacin que se utiliza generalmente para estudiar los distintos grupos musculares que existen en el cuerpo humano: En el esqueleto axil: cabeza, cuello y tronco (dorso, trax, abdomen y perineo). En el esqueleto apendicular de los miembros superiores: cinturn, brazo, antebrazo y mano. En el esqueleto apendicular de los miembros inferiores: cinturn, muslo, pierna y pie.
Fig. 29.2. Tipos de msculos esquelticos. A. largo, B. ancho, C. triangular, D. cuadrado, E. biceps, F. trceps, G. digstrico, H. poligstrico.
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Exploracin muscular
Para estudiar la accin de un msculo se utilizan diversos mtodos de exploracin, los ms importantes son los siguientes: Mtodo anatmico o de diseccin. Es de gran ayuda en el estudio de los msculos situados profundamente, se tienen en cuenta sus inserciones y se tira directo de ellos para determinar su accin. Mtodo de inspeccin y palpacin. Se emplea frecuentemente por el personal de la salud al realizar el examen fsico de los pacientes para estudiar los msculos superficiales. Mtodo clnico. Es el estudio que se realiza a los enfermos que padecen de parlisis muscular, ya sea por trastornos del sistema nervioso central o por lesiones nerviosas perifricas. Mtodos especiales de laboratorio. Con la utilizacin de equipos diseados especialmente para estudiar determinadas propiedades de los msculos. Por ejemplo: el electromigrafo que registra en una grfica las corrientes elctricas producidas por la contraccin muscular; el erggrafo y el dinammetro que estudian el trabajo muscular.
sistema orgnico, especialmente del sistema nervioso, con el cual el sistema muscular mantiene estrecha relacin morfofuncional. Las miopatas se caracterizan porque los msculos presentan diversas alteraciones en su estructura, las ms frecuentes son las atrofias e inflamaciones musculares (miositis) y con menor frecuencia los tumores benignos (miomas) y malignos (sarcomas). Estas alteraciones estructurales pueden provocar trastornos funcionales de los msculos (trastornos motores). Las lesiones traumticas ms frecuentes de los msculos esquelticos son las contusiones, heridas y rupturas de las fibras musculares, ocasionadas por la traccin exagerada de estas. Las lesiones de las fibras nerviosas que inervan los msculos provocan trastornos motores (de trofismo, reflectividad y motilidad), que pueden ser de origen central o perifrico segn ocurran en la parte central o perifrica del sistema nervioso. Los trastornos del trofismo o de la nutricin producen atrofia muscular. Los trastornos de la reflectividad o de la reaccin ante un estmulo se expresan por la prdida, disminucin o aumento de los reflejos. Los trastornos de la motilidad o de la accin muscular se manifiestan por parlisis, completa o incompleta (paresia). La parlisis de origen perifrico o de los nervios solo afecta a msculos aislados o determinados grupos musculares. La parlisis de origen central se caracteriza porque afecta a muchos msculos de una regin, como los de la mitad del cuerpo (hemiplejia), de un miembro (monoplejia), de miembros homlogos (paraplejia braquial o crural), de los 4 miembros (cuadriplejia).
Caractersticas regionales de los msculos Nombre de las regiones y grupos musculares. Situacin, extensin, accin, origen e inervacin en
conjunto de la musculatura de la regin y de cada grupo muscular. Nombre y situacin de los msculos.
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Caractersticas particulares de los msculos Nombre del msculo, est generalmente relacionado La situacin del msculo, precisa en qu parte del La extensin, determina entre qu huesos o
porciones seas se encuentra y aclara por qu lado cruza en la articulacin sobre la cual acta. Inserciones de origen y terminal, precisa en qu detalles anatmicos se fijan sus extremos y facilita la comprensin de la accin muscular con mayor exactitud. La accin muscular, es el tipo particular de movimiento que se realiza cuando el msculo se contrae y mueve la estructura donde se inserta. La inervacin, es un aspecto de gran importancia por la estrecha relacin que existe entre los sistemas muscular y nervioso. grupo muscular se localiza. con su caracterstica ms destacada.
Cuadro 29.1. Orden lgico de estudio de los msculos Caractersticas regionales de los msculos
Nombre de las regiones y grupos musculares Situacin, extensin, accin, origen e inervacin de cada regin y grupo muscular. Nombre y situacin de los msculos Caractersticas particulares de los msculos Nombre del msculo Situacin en el grupo muscular Extensin del msculo Inserciones de origen y terminal del msculo Accin muscular Inervacin del msculo
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l tejido muscular es uno de los 4 tejidos bsicos del organismo, se origina del mesodermo y se caracteriza porque est constituido por clulas que han alcanzado un alto grado de especializacin, cuya propiedad fundamental es la contractilidad; esto permite al organismo realizar las funciones de la mecnica animal, es decir, la dinmica y esttica del cuerpo. En correspondencia con su funcin, las clulas musculares han logrado una marcada diferenciacin, adoptan una forma alargada, por lo que se denominan fibras musculares y la terminologa utilizada para designar las estructuras celulares difiere de la empleada en otros tejidos. Por ejemplo, la membrana plasmtica es llamada sarcolema y el citoplasma, sarcoplasma. Adems, presenta 3 organitos citoplasmticos altamente diferenciados: los microfilamentos o miofilamentos, que constituyen los elementos contrctiles; el retculo endoplsmico o retculo sarcoplsmico, que ejerce el control de las contracciones; y las mitocondrias o sarcosomas, que proporcionan la energa necesaria en las contracciones. Las fibras musculares estn unidas por tejido conectivo que le proporciona dureza al msculo y en cuyo espesor se encuentran fibras nerviosas, capilares sanguneos y linfticos. Las fibras musculares se agrupan formando estructuras ms complejas. En determinados tipos de msculos (lisos viscerales y estriado cardaco) constituyen la capa o tnica muscular que forma parte de las paredes de los rganos donde se localizan. En otros tipos de msculos (estriados esquelticos), forman haces y fascculos que se renen en fascculos cada vez ms grandes, hasta formar el msculo (fig. 30.1). El tejido conectivo que se encuentra mezclado con el tejido muscular recibe
Cuadro 30.1. Caractersticas generales del tejido muscular VARIEDAD, uno de los cuatro tejidos bsicos ESPECIALIZADO , en la funcin de la mecnica animal PROPIEDAD, contractilidad CLULAS , alargadas (fibras musculares) MEDIO DE UNIN, el tejido conectivo ORIGEN, del mesodermo ORGANIZACIN, en haces o fascculos y capas o tnicas
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Fig. 30.1. Estructura de un msculo esqueltico. A. tendn, B. vientre, 1. fibra muscular rodeada de endomisio, 2. perimisio, 3. epimisio.
Fig. 30.2. Estructura del tejido muscular. A. liso, B. estriado cardaco, C. estriado esqueltico.
Cuadro 30.2. Clasificacin del tejido muscular Estructura Liso Localizacin Visceral Involuntario Cardaco Estriado Esqueltico Voluntario S N somtico S N autnomo Funcin Inervacin
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En los lugares de contacto en los extremos de las fibras musculares se aprecia el espesor del sarcolema con el aspecto de lneas oscuras transversales irregulares, en zig zag, llamadas discos intercalares. Estas fibras musculares se localizan en el corazn y constituyen el miocardio, donde existen otros tipos de fibras especializadas que pertenecen al sistema de conduccin del impulso cardaco (fibras de Purkinje). Est inervado por el sistema nervioso autnomo y por lo tanto su accin es involuntaria. El tejido estriado esqueltico se caracteriza porque las fibras musculares son cilndricas y muy largas. Contiene numerosos ncleos situados en la periferia y las miofibrillas presentan estriaciones transversales que se destacan bien. Poseen un sarcolema bien diferenciado, rodeado por una membrana basal gruesa. Por lo general este tejido se encuentra formando los msculos que se insertan en el esqueleto. Est inervado por el sistema nervioso somtico (de la vida animal o de relacin) y sus contracciones dependen de la voluntad, aunque en realidad estas acciones estn basadas en mecanismos reflejos (cuadro 30.3).
A continuacin se explica el significado de estas estriaciones (fig. 30.3): La banda A (anisotrpica o birrefringente) es oscura y contiene miofilamentos gruesos y delgados, interdigitados. La banda I (isotrpica o monorrefringente) es clara y contiene solamente miofilamentos delgados. La lnea Z es la lnea transversal oscura que se halla en el centro de la banda clara (I) y constituye el lugar donde se unen los miofilamentos delgados de las sarcmeras vecinas. Las sarcmeras es la porcin de una miofibrilla comprendida entre 2 lneas Z adyacentes y constituye la unidad lineal de la contraccin. La banda H es la banda clara situada en el centro de la banda oscura (A), que representa la zona media de la sarcmera, donde solo hay miofilamentos gruesos en la fibra muscular relajada; pero en la contraccin, los miofilamentos delgados se desplazan hacia el centro de la sarcmera, rellenan los espacios entre los miofilamentos gruesos, esta zona se oscurece y al mismo tiempo disminuye la banda I que puede llegar a desaparecer en una contraccin extrema, y provocar una reduccin de la sarcmera sin alterarse la longitud de los miofilamentos.
Cuadro 30.3. Caractersticas de las fibras musculares Tipo Liso visceral Forma Fusiforme Ncleo nico central Miofibrilla Sin estriaciones transversales Con estriaciones transversales poco ntidas Con estriaciones transversales bien ntidas
Estriado cardaco
nico central
Estriado esqueltico
Cilndrica
Numerosos perifricos
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Cuando se produce el estmulo especfico se libera el calcio acumulado en el retculo sarcoplsmico que induce la contraccin y activa las fuerzas de atraccin entre los miofilamentos. La energa requerida en la contraccin es proporcionada por el trifosfato de adenosina (ATP) que se produce en las mitocondrias o sarcosomas.
aplicacin de un estmulo nico, directo o indirecto. La contraccin tetnica es la que ocurre en los msculos del organismo que se caracteriza por ser prolongada y es provocada por una serie de estmulos. Algunas enfermedades se caracterizan por presentar crisis de contracciones tetnicas, exageradamente prolongadas (espasmos tnicos), como el ttanos, enfermedad infecciosa causada por el bacilo tetnico, y la tetania, neuropata causada por trastornos en el metabolismo del calcio. Cuando la contraccin tetnica es muy prolongada puede ocurrir la contractura, o sea, que el msculo se fatiga y demora su recuperacin a la normalidad; pero cuando el msculo est privado de circulacin sangunea se produce una contraccin irreversible como se observa en la rigidez cadavrica. En general, los msculos estriados esquelticos son de contraccin rpida, aunque se describen 2 tipos de fibras musculares, lentas y rpidas. Las fibras musculares lentas o rojas son ms pobres en miofibrillas y ms ricas en sarcoplasma, con abundantes mitocondrias y mioglobina (protena pigmentada semejante a la hemoglobina de los eritrocitos), que predominan en los msculos posturales y son ms resistentes a la fatiga. Las fibras musculares rpidas o blancas son ms ricas en miofibrillas y pobres en sarcoplasma con pocas mitocondrias y mioglobina, predominan en los msculos que provocan gran movilidad como los de los miembros. Los msculos lisos son de contraccin lenta y prolongada, provocada por estmulos poco frecuentes y con bajo gasto de energa. Este tipo de contraccin es conocido por tono (contraccin parcial sostenida) que tambin se presenta en los msculos esquelticos posturales, o sea, que permite conservar la postura del cuerpo o una parte de este. El msculo estriado cardaco se contrae de forma rtmica y automtica, por causa del sistema especial de excitacin y conduccin que posee este tejido.
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embargo, la teora evolucionista afirma que precisamente el trabajo es un factor esencial en el desarrollo del hombre. Adems, est demostrado que la inactividad del organismo ocasiona el debilitamiento de sus fuerzas, la atrofia muscular, por lo que no es el trabajo mismo el que hace dao al organismo, sino su incorrecta organizacin.
Los msculos de los miembros se originan del mesnquima local que se desarrolla en la base de los esbozos de los miembros y deriva de la hoja somtica del mesodermo lateral, pero por su inervacin tambin se plantea que se originan de los somitas (miotomas) pues estn inervados por nervios espinales, los superiores por el plexo braquial y los inferiores por el plexo lumbosacro. En el proceso de desarrollo se observan msculos que se originan en un lugar y se desplazan a otro, aunque en este proceso tambin influye el desarrollo que ocurre a partir del mesnquima local en las distintas regiones del cuerpo. Por ejemplo, el diafragma se origina en la regin cervical y se desplaza hacia la parte inferior del trax. Tambin existen msculos que se originan en los miembros que se desplazan hacia el tronco (centrpetos) y a la inversa, msculos que se originan en el tronco y se desplazan hacia los miembros (centrfugos). Aquellos msculos que se mantienen en su lugar de origen se consideran msculos propios de la regin (autctonos) (cuadro 30.4).
Cuadro 30.4. Desarrollo de los msculos Msculos Liso visceral Estriado cardaco Estriado esqueltico De cabeza y cuello Origen Mesodermo lateral (hoja visceral) Mesodermo de rea cardiognica
De cuello y tronco
Mesodermo de arcos branquiales Mesodermo paraaxil (somitas craneales) Mesodermo paraaxil (somitas) y mesodermo lateral (hoja parietal)
De miembros
Inervacin muscular
La actividad muscular est regida por el sistema nervioso, mediante mecanismos reflejos basados en la propiedad fundamental de la estructura nerviosa, consistente en la conduccin de los impulsos nerviosos o conductividad, que se realiza por mediacin del llamado arco reflejo. Cuando se produce un estmulo especfico se excitan las estructuras receptoras y el estmulo se transforma en impulso nervioso que es conducido por las fibras aferentes o sensitivas hacia los centros de este sistema, donde se realiza la funcin de anlisis y
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sntesis para elaborar una respuesta a la situacin creada. Esta respuesta es trasmitida por las fibras eferentes o motoras hacia las estructuras efectoras localizadas en los rganos que ejecutan la accin (generalmente msculos y glndulas). Los msculos estn inervados por nervios procedentes del encfalo (nervios craneales) y de la mdula espinal (nervios espinales), en dependencia de la regin del cuerpo donde se originan. Los nervios craneales son 12 pares que se clasifican desde el punto de vista funcional en: sensoriales (I olfatorio, II ptico y VIII vestbulo coclear); motores (III oculomotor, IV troclear, VI abductor, XI accesorio y XII hipogloso) y mixtos (V trigmino, VII facial, IX glosofarngeo y X vago). En general el territorio de inervacin de los nervios craneales est localizado en las regiones de la cabeza y el cuello, aunque el nervio X vago tiene un extenso recorrido, llega a inervar numerosas vsceras torcicas y abdominales. Los nervios espinales son 31 pares (8 cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo), todos ellos son mixtos. En general, las ramas posteriores de estos nervios mantienen la segmentacin e inervan la piel y los msculos propios del dorso del tronco y cuello, y las ramas anteriores inervan la pared ventral del tronco y los miembros; se caracterizan porque sus fibras se entrecruzan formando plexos nerviosos (cervical, braquial, lumbar, sacro y coccgeo), excepto en la regin torcica que mantienen la segmentacin y forman los nervios intercostales. Desde el punto de vista funcional, los msculos estriados esquelticos estn inervados por el llamado sistema nervioso somtico o cerebro espinal, tambin conocido como de la vida de relacin, animal o voluntario. Se caracteriza porque inerva las estructuras orgnicas que derivan de la hoja somtica del mesodermo lateral, somitas y arcos branquiales. Sus fibras motoras proceden segmentariamente de determinadas regiones del encfalo y de la mdula espinal, forman parte de algunos nervios craneales y de los nervios espinales. Estas fibras motoras establecen conexiones directas con las placas motoras terminales de los rganos efectores, provocan generalmente reacciones rpidas y dependientes de la voluntad. En los msculos estriados esquelticos la unin neuromuscular (mioneural o placa motora terminal) es una estructura compleja que forma una sinapsis entre una fibra nerviosa y una fibra muscular, donde se libera acetilcolina. Los msculos lisos y estriado cardaco estn inervados por el sistema nervioso visceral o ganglionar, tambin llamado de la vida vegetativa, autnomo o
involuntario, que se caracteriza porque inerva las estructuras orgnicas que derivan de la hoja visceral del mesodermo lateral y rea cardiognica respectivamente. Sus fibras motoras proceden tambin de determinadas regiones del encfalo y de la mdula espinal, forman parte de algunos nervios craneales y espinales. Estas fibras motoras no establecen una conexin directa con los rganos efectores, sino que presentan un ganglio intercalado en su trayecto perifrico, provocan generalmente reacciones lentas, prolongadas y rtmicas, independientemente de la voluntad. En los msculos lisos viscerales y estriados cardacos la unin neuromuscular es difusa, forman plexos nerviosos en las paredes de las vsceras, donde las terminaciones nerviosas secretan 2 tipos de mediadores qumicos; la noradrenalina en las fibras adrenrgicas del simptico y la acetilcolina en las fibras colinrgicas del parasimptico, que tienen acciones antagnicas, recprocas, de excitacin e inhibicin, y permiten mantener un equilibrio armnico de las funciones vegetativas. La parte simptica del sistema nervioso autnomo tiene una accin ms general, aumenta la actividad, especialmente en los estados de tensin o estrs; mientras que la parte parasimptica tiene una accin ms localizada, disminuye la actividad y funciona durante el estado de reposo del organismo. Esta inervacin intrnseca de las vsceras le proporciona cierta autonoma, aunque siempre existe una subordinacin a los centros nerviosos superiores (cuadro 30.5).
Cuadro 30.5. Inervacin de los msculos Msculos Liso visceral SN autnomo Estriado cardaco Estriado esqueltico De cabeza De cuello De tronco De miembros superiores De miembros inferiores SN somtico Nervios craneales Nervios craneales y espinales (cervicales) Nervios espinales Nervios espinales (plexo braquial) Nervios espinales (plexo lumbosacro) Inervacin
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Msculos masticadores
Los msculos masticadores (figs. 31.1 y 31.2) (masetero, temporal, pterigoideo lateral y pterigoideo medial) se caracterizan porque estn situados en la cabeza, se extienden desde el macizo seo craneal hasta la mandbula. Actan sobre la articulacin temporomandibular moviendo la mandbula, e intervienen de esta manera en el mecanismo de la masticacin. Se originan del primer arco branquial y estn inervados por la rama mandibular del nervio trigmino (V nervio craneal).
os msculos de la cabeza se caracterizan porque estn situados en las regiones de la cabeza, se insertan en distintas estructuras, ya sean huesos, cartlagos, piel, mucosa o tejido fibroso, pertenecientes a distintos sistemas orgnicos localizados en esta regin. Estos msculos actan sobre las estructuras donde se insertan. Algunos mueven la mandbula y participan en el mecanismo de la masticacin, otros mueven la piel y provocan la mmica o expresin del rostro. Tambin existen msculos que intervienen en los movimientos de determinadas estructuras pertenecientes a los rganos de los sentidos y de los segmentos iniciales de los aparatos digestivo y respiratorio, que en esta regin mantienen estrecha relacin. La mayora de los msculos de la cabeza se originan del mesodermo de los arcos branquiales y algunos de ellos derivan de los somitas ms craneales (miotomas occipitales) y del mesnquima que rodea la lmina precordal (miotomas preticos), son inervados por nervios craneales. En la cabeza se distinguen 4 grupos musculares: de los rganos de los sentidos (msculos del bulbo del ojo y msculos de los huesecillos del odo), del aparato digestivo (msculos de la lengua, msculos palatinos y msculos farngeos), masticadores y faciales o de la mmica (de la calvaria, periauriculares, periorbitales, perinasales y periorales). Los msculos de los rganos de los sentidos y del aparato digestivo se estudiarn cuando se traten los temas correspondientes a estos rganos. Los otros 2 grupos musculares de esta regin, los masticadores y de la mmica estn relacionados con el aparato locomotor y se estudiarn a continuacin.
Fig. 31.1. Msculos masticadores. Vista lateral derecha 1. msculo temporal, 2. msculo masetero, a) glndula parotdea y su conducto, b) msculo buccinador.
Los msculos masticadores ms destacados por su situacin son los que se hallan ms superficiales en la parte lateral de la cabeza, el masetero que cubre la
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branquial y estn inervados por el nervio facial (VII nervio craneal). Algunos de estos msculos se localizan en la calvaria y otros se agrupan alrededor de los orificios naturales de la cabeza, como las cavidades orbitarias, nasal, oral y poro acstico externo; se disponen en forma anular los que cierran los orificios (msculos orbiculares) y en sentido radial los que lo abren. De acuerdo con su localizacin se distinguen 5 subgrupos (fig. 31.3): de la calvaria o epicraneanos (occipitofrontal), periauriculares (auriculares anterior, posterior y superior), periorbitarios (orbicular de los ojos y corrugador superciliar), perinasales (prcer, nasal y depresor del septo nasal) y periorales (orbicular de la boca, buccinador, risorio, cigomticos mayor y menor, elevadores del ngulo de la boca y del labio superior, depresores del ngulo de la boca y del labio inferior y mentoniano).
Fig. 31.2. Msculos masticadores: Vista posterior 1. msculo temporal, 2. msculo masetero, 3. msculo pterigoideo medial, 4. msculo pterigoideo lateral.
rama de la mandbula y el temporal en la fosa temporal, donde son palpables. Los pterigoideos estn situados profundamente en la fosa infratemporal. Los msculos masticadores actan sobre la articulacin temporomandibular, provocan los movimientos de la mandbula, excepto el descenso que es realizado por los msculos anteriores del cuello que se insertan en la mandbula. El ascenso de la mandbula es realizado por msculos cuyas fibras se dirigen hacia arriba (temporal, masetero y pterigoideo medial). La retropulsin es provocada por msculos cuyas fibras se dirigen hacia atrs (fibras posteriores del temporal). La propulsin es ejecutada por msculos cuyas fibras se dirigen hacia delante y se contraen bilateralmente (principalmente pterigoideo lateral). En la diduccin intervienen los mismos msculos que actan en la propulsin, pero cuando se contraen unilateralmente, mueven la mandbula hacia el lado opuesto. En la lesin de la rama mandibular del nervio trigmino se produce la parlisis de los msculos masticadores del mismo lado y la mandbula se desva hacia el lado afectado.
Fig. 31.3. Msculos faciales o de la mmica. Vista lateral derecha 1. vientre frontal del msculo occipitofrontal, 2. msculo orbicular de los ojos, 3. msculos cigomticos, 4. msculos auriculares, 5. vientre occipital del msculo occipitofrontal, 6. msculo buccinador, 7. msculo prcer, 8. msculo nasal, 9. msculo orbicular de la boca, 10. msculo mentoniano, 11. msculo depresor del labio inferior, 12. msculo depresor del ngulo de la boca.
Los msculos faciales ms destacados por su accin son: el orbicular de los ojos ("cierra los ojos"), orbicular de la boca ("cierra la boca") y buccinador (proporciona tonicidad a la mejilla y ayuda a expulsar el contenido del vestbulo oral). La lesin del nervio facial provoca la parlisis facial del mismo lado, el individuo presenta dificultad para cerrar el ojo del lado afectado y los labios se desvan
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hacia el lado sano, por la accin unilateral de los msculos que se mantienen actuando normalmente.
Fig. 31.4. Anatoma de superficie de la musculatura de la cabeza y cuello. 1. msculo temporal, 2. msculo masetero, 3. msculo esternocleidomastoideo.
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asco, por lo que se le considera como un msculo de la mmica que tambin se origina del segundo arco branquial y est inervado por el nervio facial (VII nervio craneal).
os msculos del cuello se caracterizan porque estn situados en las regiones del cuello y al igual que los msculos de la cabeza se insertan en distintas estructuras pertenecientes a diferentes aparatos orgnicos. Estos msculos actan sobre las estructuras donde se insertan, participan en los movimientos de la cabeza en general y del hioides y la mandbula en particular. Tambin intervienen en los movimientos de la piel y las estructuras del aparato respiratorio localizadas en esta regin, como la laringe. Algunos msculos del cuello se originan del mesodermo de los arcos branquiales y otros de los somitas cervicales y estn inervados por nervios craneales y espinales cervicales respectivamente. En el cuello se destacan 6 grupos musculares: del aparato respiratorio (larngeos), superficiales del cuello (platisma), esternocleidomastoideo, anterior del cuello (suprahioideos e infrahioideos), profundos del cuello (laterales y prevertebrales) y posteriores del cuello (largos y cortos). Los msculos larngeos se estudiarn cuando se aborde el tema correspondiente al aparato respiratorio.
Msculo esternocleidomastoideo
El msculo esternocleidomastoideo (fig. 32.1) tiene gran importancia como punto de referencia, representa por s solo a la regin del mismo nombre, situada entre las regiones anterior y lateral del cuello. Recibe su nombre por las estructuras seas donde se inserta, se extiende en forma oblicua hacia abajo, delante y medialmente, desde la base del crneo (proceso mastoideo del temporal) hasta la parte anterosuperior del trax y el cinturn de los miembros superiores (esternn y clavcula). Acta fundamentalmente sobre la cabeza movindola en distintas direcciones. Este msculo tiene un origen mixto, deriva de los arcos branquiales ms caudales y de los somitas cervicales, esto se demuestra porque presenta doble inervacin, el nervio accesorio (XI nervio craneal) en su parte superior y los nervios espinales cervicales en la inferior. Los msculos esternocleidomastoideos intervienen en todos los movimientos de la cabeza, que se realizan en las articulaciones atlantooccipital y atlantoaxiales. Estos movimientos son la flexin-extensin, flexin lateral derecha e izquierda, circunduccin y rotacin derecha e izquierda. En la contraccin unilateral el msculo esternocleidomastoideo flexiona la cabeza hacia el mismo lado y la rota hacia el lado opuesto. En la contraccin bilateral extiende o flexiona la cabeza segn el centro de gravedad est desplazado hacia atrs o delante. En la tortcolis se produce una inclinacin viciosa de la cabeza y el cuello por causas diversas, que puede estar ocasionada por espasmos del msculo esternocleidomastoideo provocado generalmente por malos hbitos de postura al dormir.
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Fig. 32.1. Msculos del cuello. Vista lateral derecha. 1. msculo esternocleidomastoideo, 2. vientre inferior del omohioideo, 3. msculo estilohioideo, 4. msculo milohioideo, 5. vientre anterior del msculo digstrico, 6. vientre superior del msculo omohioideo, 7. msculo esternohioideo, 8. msculo esternotiroideo, a) glndula tiroidea, b) hueso hioideo.
Fig. 32.2. Msculos del cuello. Vista lateral derecha sin msculo esternocleidomastoideo 1. msculos escalenos (anterior, medio y posterior), 2. msculo omohioideo, 3. msculo estiohioideo, 4. msculo milohioideo, 5. vientre anterior del msculo digstrico, 6. msculo tirohioideo, 7. msculo esternotiroideo, 8. msculo esternohioideo, a) glndula tiroidea, b) clavcula seccionada, c) hueso hioideo, d) esternn, e) costillas I y II.
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la flexin de este segmento de la columna vertebral y en la contraccin unilateral lo flexionan hacia el mismo lado. Tambin pueden ascender las costillas superiores y actuar como auxiliares de la inspiracin. Los msculos prevertebrales en conjunto flexionan la cabeza y el segmento cervical de la columna vertebral.
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os msculos del tronco se caracterizan porque estn situados en las distintas regiones de este, se extienden entre los huesos de la columna vertebral y del trax; aunque algunos de ellos tambin se extienden hacia otras regiones, como la cabeza y los miembros. Estos msculos actan sobre las estructuras seas donde se insertan, mueven la columna vertebral y las costillas y aquellos msculos que se extienden hasta otras regiones tambin pueden mover la cabeza y los miembros. Los msculos del tronco se originan de los somitas (cervicales, torcicos, lumbares y sacros), luego el miotoma crece y se extiende ventralmente por la pared corporal, en el espesor de la hoja somtica del mesodermo lateral y estn inervados por los nervios espinales procedentes de los distintos segmentos de la mdula espinal. Algunos de estos msculos, especficamente los ms profundos, son autctonos o propios del tronco porque se mantienen en el mismo lugar de su origen; otros son centrfugos porque se desplazan desde su origen en el tronco hacia otras regiones y los msculos ms superficiales son centrpetos porque se desplazan desde otras regiones hacia el tronco. En el tronco se distinguen 5 grupos musculares: del dorso (superficiales y profundos), del trax (superficiales y profundos), diafragma, del abdomen (posteriores, laterales y anteriores) y del perineo (del diafragma urogenital y del diafragma pelviano). Los msculos del perineo se estudiarn cuando se trate el tema correspondiente al aparato urogenital.
Fig. 33.1. Msculos superficiales del dorso. 1. msculo trapecio, 2. msculo dorsal ancho, 3. msculo elevador de la escpula, 4. msculo romboideo, 5. msculo serrato posteroinferior. Nota: en el lado derecho se quitaron los msculos trapecio y dorsal ancho.
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Los msculos superficiales del dorso ms destacados son el trapecio y el dorsal ancho porque son los ms superficiales y extensos de esta regin. Adems, presentan otras caractersticas particulares que los distinguen. El trapecio tambin se inserta en la cabeza, tiene un origen mixto semejante al msculo esternocleidomastoideo del cuello, deriva de los arcos branquiales ms caudales y de los somitas cervicales, por lo que presenta doble inervacin, el nervio accesorio (XI) en su parte superior y los nervios espinales cervicales en su parte inferior. El dorsal ancho es el nico msculo de esta regin que se inserta en el hmero, se origina del esbozo de los miembros superiores y por lo tanto est inervado por ramos cortos del plexo braquial, formado por las ramas anteriores de los nervios espinales cervicales y torcicos (CV-TI). Los msculos superficiales del dorso actan moviendo la cabeza, los miembros superiores (cinturn seo y hmero) y las costillas. En los movimientos de la cabeza de extensin y flexin lateral solo interviene el msculo trapecio. En los movimientos del cinturn seo de los miembros superiores que comprenden el ascenso, descenso y aproximacin de la escpula, participan los msculos de las 2 primeras capas que se insertan en estas estructuras, en dependencia de la direccin de sus fibras. En los movimientos del hmero (brazo) acta solamente el msculo dorsal ancho, provoca la aproximacin, rotacin medial y extensin, como ocurre al sacar el pauelo del bolsillo posterior del pantaln. En los movimientos de las costillas de ascenso (inspiratorio) y descenso (espiratorio) colaboran los msculos de la tercera capa, en dependencia de la direccin de sus fibras. Tambin el msculo dorsal ancho es auxiliar de la inspiracin cuando se mantienen fijos los miembros superiores y llega incluso a elevar el tronco como sucede en el acto de trepar. Los msculos profundos del dorso del tronco (fig. 33.2) se disponen formando 2 tractos (columnas); el tracto de msculos ms superficiales y largos (erector espinal, compuesto por 3 fascculos musculares: iliocostal, longsimo y espinal) y el tracto de msculos ms profundos y cortos (transversoespinales, interespinales, intertransversarios). Estos msculos se extienden entre las vrtebras, alcanzan algunos de ellos las costillas y actan sobre estas estructuras seas. La mayora de estos msculos son propios o autctonos del dorso del tronco porque se mantienen en el mismo lugar de su origen y estn inervados por las ramas posteriores de los nervios espinales del cuello y tronco. El msculo profundo del dorso ms destacado es el erector espinal, que tiene gran potencia en su accin como lo indica su nombre. Los msculos profundos
Fig. 33.2. Msculos profundos del dorso. A. Tracto muscular ms superficial o erector espinal con fascculos 1. iliocostal, 2. longsimo, 3. espinal; B. Tracto muscular ms profundo, a. msculos intercostales externos.
del dorso actan en conjunto y mantienen erecta la columna vertebral en la posicin bpeda. Adems, intervienen en los movimientos de la columna vertebral y la cabeza, realizan la extensin, flexin lateral y rotacin derecha e izquierda de estas regiones esquelticas, en dependencia de la direccin de sus fibras y si la contraccin es unilateral o bilateral. En general, los dficits de inervacin de la musculatura dorsal del tronco se deben a lesiones de origen central y pasan inadvertidas, solo llaman la atencin las alteraciones motoras de los miembros.
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Fig. 33.3. Msculos del trax y abdomen. 1. pectoral mayor, 2. serrato anterior, 3. subclavio, 4. pectoral menor, a) oblicuo externo, b) oblicuo interno, c) transverso, d) recto del abdomen, e) piramidal. Nota: en el lado izquierdo se quitaron los msculos ms superficiales (pectoral mayor y oblicuo externo).
Fig. 33.4. Corte transversal de costillas y msculos intercostales. 1. externo, 2. interno, 3. ntimo, v. vena, a) arteria, n. nervio intercostal, A. costilla superior, B. costilla inferior.
El msculo superficial del trax ms destacado es el pectoral mayor, porque es el ms superficial de esta regin y el nico que se inserta en el hmero, provoca movimientos en el brazo. Los msculos superficiales del trax actan moviendo los miembros superiores, especficamente el cinturn seo y el hmero (brazo). En los movimientos del hmero acta solo el msculo pectoral mayor, realiza la aproximacin, la rotacin medial y la flexin, como en el acto de dar un abrazo. En los movimientos del cinturn seo intervienen los otros msculos en dependencia del lugar donde se insertan y la direccin de sus fibras, y as provocan el descenso y la propulsin de los huesos que lo componen. Tambin el msculo serrato anterior mueve lateralmente el ngulo inferior de la escpula, colabora de esta manera en la separacin y elevacin del brazo. Adems, estos msculos son auxiliares de la inspiracin, al elevar las costillas donde se insertan cuando se mantiene fijo el miembro superior. Los msculos profundos del trax (fig. 33.4) (intercostales externos, internos e ntimos, transverso del trax y subcostales), se extienden entre las costillas donde se insertan y actan. Estos msculos son propios del trax y estn inervados por las ramas anteriores de los nervios espinales torcicos (nervios intercostales). Los msculos profundos del trax ms destacados por su localizacin son los intercostales
externos e internos. Los msculos intercostales externos (fig.33.2) tienen sus fibras oblicuas hacia delante y abajo; se extienden por todo el espacio intercostal, excepto en la regin cercana al esternn, donde son sustituidos por la membrana intercostal externa. Los msculos intercostales internos tienen sus fibras oblicuas hacia delante y arriba, se extienden por todo el espacio intercostal, excepto en la regin cercana a la columna vertebral, donde son sustituidos por la membrana intercostal interna. Los msculos profundos del trax actan sobre las costillas, participan en los movimientos respiratorios de inspiracin y espiracin. En general, se consideran a los msculos intercostales externos como inspiratorios y a los msculos intercostales internos como espiratorios. Las lesiones de los nervios intercostales generalmente se producen por fracturas costales, por traumatismos violentos del trax y el dficit motor que ocasionan no es significativo, predominan en estos casos el dolor y las lesiones de otros rganos de esta regin.
Diafragma
El diafragma es un msculo impar situado en la abertura torcica inferior, que se inserta en las estructuras osteocartilaginosas que conforman esta abertura, separa en forma de tabique la cavidad torcica de la abdominal y tiene una accin importante en los movimientos respiratorios. Este msculo se origina en el cuello (somitas cervicales) y se desplaza hacia la parte inferior del trax, por lo que su inervacin est dada por ramas del plexo cervical (nervios frnicos).
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El diafragma (fig. 33.5) es un msculo ancho en forma de bveda, cuya convexidad es superior y est compuesto por una parte central tendinosa y otra perifrica carnosa. La parte central tendinosa se denomina centro tendinoso y presenta forma de hoja de trbol con 3 foliolos, anterior, derecho e izquierdo. La parte carnosa est constituida por las porciones esternal, costales y lumbar, las cuales estn separadas por los trgonos esternocostal y lumbocostal, que son unos espacios triangulares desprovistos de fibras musculares y cubiertos solamente por membranas.
atravesado por la vena cava inferior. Adems, existen fisuras de los pilares, por donde pasan otras estructuras vasculonerviosas (venas cigos y hemicigos, los nervios esplcnicos y el tronco simptico). La bveda del diafragma es irregular, es ms alta a la derecha por la presencia del hgado en esa parte del abdomen, se relaciona hacia la izquierda con el estmago y el bazo y en la cavidad torcica se relaciona con el corazn y la base de los pulmones. El diafragma es el msculo principal de la respiracin. Al contraerse se aplana y desciende, aumenta el volumen de la cavidad torcica y disminuye la cavidad abdominal, pero al mismo tiempo, disminuye la presin intratorcica y aumenta la presin intraabdominal, esto favorece la entrada del aire a los pulmones y el retorno al corazn de la sangre que circula por las venas. Las contracciones involuntarias del diafragma producen un fenmeno espasmdico conocido por hipo y la lesin del nervio frnico provoca la parlisis del diafragma; el hemidiafragma afectado presenta una posicin ms elevada que el normal.
Fig. 33.5. Diafragma. Vista inferior abdominal 1. porcin carnosa, 2. porcin tendinosa, 3. pilares del diafragma, 4. agujero de la vena cava, 5. hiato esofgico, 6. hiato artico, a) msculo cuadrado lumbar, b) msculo iliopsoas, c) msculo psoas menor.
En la porcin lumbar se observan los pilares del diafragma, derecho e izquierdo y los ligamentos arqueados, medio, medial y lateral, que cruzan por delante del hiato artico y los msculos psoas mayor y cuadrado lumbar, respectivamente. En el diafragma se distinguen 3 grandes orificios por donde pasan diversas estructuras. El hiato artico situado en la parte ms posterior de la regin lumbar, entre los pilares del diafragma, por donde pasa la arteria aorta y el conducto torcico (linftico). El hiato esofgico situado en la parte anterior de la regin lumbar, por donde pasan el esfago y los nervios vagos y que constituye un punto dbil del diafragma, donde se producen con relativa frecuencia las hernias diafragmticas. El orificio de la vena cava se encuentra en el centro tendinoso, pero un poco desplazado hacia la derecha y es
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el parto. Adems, contribuyen a expulsar el aire de los pulmones durante la espiracin forzada. Los msculos del abdomen tambin participan en los movimientos del tronco, segn la direccin de sus fibras y ayudan a mantenerlo en posicin erecta.
Fig. 33.6. Corte horizontal (transversal) del abdomen. A. supraumbilical, B. infraumbilical, a) vrtebra, b) msculo del dorso, c) msculo psoas mayor, d) msculo cuadrado lumbar, 1. peritoneo, 2. fascia transversal, 3. msculo transverso, 4. msculo oblicuo interno, 5. msculo oblicuo externo, 6. msculo recto del abdomen.
extensin amplia en la pared lateral del abdomen y representan en esta regin la continuacin de los msculos profundos del trax (intercostales externos e internos y el transverso del trax), por lo que sus fibras presentan la misma direccin. Adems, sus aponeurosis forman en la pared anterior de esta regin la vaina de los msculos rectos del abdomen y se fusionan con las del lado opuesto en la lnea media anterior formando la lnea blanca (lnea alba), que se extiende desde el proceso xifoideo del esternn hasta el borde superior de la snfisis del pubis. Los msculos anteriores del abdomen (figs. 33.3 y 33.6) (recto y piramidal del abdomen) estn representados por 2 pares de msculos que se encuentran envueltos por una vaina aponeurtica, ya citada anteriormente (vaina de los msculos rectos del abdomen). El msculo piramidal es rudimentario. Por lo tanto, el msculo recto del abdomen es el ms destacado por su situacin y extensin y se caracteriza por ser un msculo poligstrico. Los msculos del abdomen constituyen una faja de sostn y proteccin de las vsceras abdominales, en la parte de esta cavidad que no est protegida por el esqueleto. Estos msculos en conjunto actan como prensa abdominal, aumentan con su contraccin la presin intraabdominal y contribuyen de esta manera a expulsar al exterior el contenido de los rganos huecos; facilitan el vmito, la defecacin, la miccin y
Fig. 33.7. Regiones de la pared anterior del abdomen. Impares. E. epigastrio, U. umbilical, P. pbica. Pares. HD. hipocondrio derecho, HI. hipocondrio izquierdo, LD. lateral derecha, LI. lateral izquierda, ID. inguinal derecha, II. inguinal izquierda.
Las lneas horizontales corresponden a los planos subcostal (en el nivel de los dcimos cartlagos costales) e interespinal (en el nivel de las espinas iliacas anterosuperiores). Las lneas verticales corresponden a las lneas pararrectales (bordes laterales de los msculos rectos del abdomen), pero en general el relieve de estos msculos no est bien definido, por lo que se toman como puntos de referencia las lneas medioclaviculares o mamilares, que completan la divisin de la pared anterior del abdomen en 9 cuadrantes (fig. 33.7). Las regiones impares situadas en el medio se denominan: epigstrica (epigastrio), umbilical (mesogastrio) y pbica (hipogastrio). Las
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regiones pares, derecha e izquierda, se nombran hipocondracas (hipocondrio), laterales (flancos) e inguinales (iliacas). La pared anterior del abdomen tambin se puede subdividir de una forma ms simple, mediante 2 lneas que se cruzan perpendicularmente en el nivel del ombligo, formando 4 cuadrantes que se nombran segn su posicin: superior-derecha, superior-izquierda, inferior-derecha e inferior-izquierda.
Canal inguinal
En el espesor de la pared anterior del abdomen, especficamente en la regin inguinal (parte inferior y laterales del abdomen) se encuentra el canal inguinal, que constituye un trayecto de unos 5 cm de longitud dirigido en forma oblicua hacia abajo, delante y medialmente, en el cual se destacan su contenido, las paredes y los orificios (fig. 33.8). El canal inguinal contiene en la hembra el ligamento redondo del tero y en el varn el funculo espermtico (cordn espermtico). El canal inguinal est formado por 4 paredes que se denominan segn su posicin: anterior, posterior, superior e inferior. La pared anterior est compuesta por la aponeurosis del msculo oblicuo externo del abdomen. La pared inferior est constituida por el ligamento inguinal, que es el borde inferior de la aponeurosis del msculo oblicuo externo incurvado hacia atrs, que se extiende a manera de puente entre la espina iliaca anterosuperior y el tubrculo del pubis en el coxal. La pared superior est representada por los bordes inferiores de los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen. En la parte medial de esta pared, las fibras aponeurticas de estos 2 msculos se unen formando el tendn conjunto, que se dirige hacia abajo y se inserta en el pubis. La pared posterior est formada solamente por la fascia transversal, que est tapizada internamente por el peritoneo y constituye un punto dbil del canal inguinal. El canal inguinal presenta 2 orificios, los anillos inguinales superficial y profundo. El anillo inguinal superficial est situado en el nivel del pubis, en el extremo medial de la pared anterior del canal inguinal, formado por la aponeurosis del msculo oblicuo externo del abdomen. El anillo inguinal profundo se encuentra en el extremo lateral de la pared posterior, formado por la fascia transversal, en un punto equidistante entre la espina iliaca anterosuperior y el tubrculo del pubis; este lugar es otro punto dbil del canal inguinal. Como se ha explicado anteriormente, en el canal inguinal existen 2 puntos dbiles, la pared posterior y el anillo inguinal profundo, por donde se producen con bastante frecuencia las hernias inguinales, directas e indirectas (oblicuos externas), respectivamente.
Fig. 33.8. Canal inguinal del hombre. 1. pared superior (msculos oblicuo interno y transverso), 2. pared anterior (aponeurosis del msculo oblicuo externo), 3. pared inferior (ligamento inguinal), 4. pared posterior (fascia transversal), 5. anillo inguinal profundo, 6. anillo inguinal superficial, 7. funculo espermtico.
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Fig. 33.9. Anatoma de superficie de la musculatura del tronco. Vista posterior 1. relieve del msculo trapecio, 2. relieve del msculo dorsal ancho.
Fig. 33.10. Anatoma de superficie de la musculatura del tronco. Vista anterior 1. relieve del msculo pectoral mayor, 2. relieve del msculo serrato anterior, 3. relieve del msculo recto del abdomen, a) punto de localizacin del anillo inguinal profundo, b) punto de localizacin del anillo inguinal superficial.
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os msculos de los miembros superiores se caracterizan porque estn situados en las distintas regiones que componen estos miembros y se extienden entre los huesos que se encuentran en estas. Se disponen alrededor de las articulaciones que los unen y algunos de ellos llegan a sobrepasar ms de una articulacin, por lo que se denominan poliarticulares. Estos msculos actan sobre los huesos de estos miembros y provocan los grandes movimientos de esta parte del cuerpo, donde se encuentra la mano que constituye un verdadero instrumento de trabajo y representa una caracterstica particular del humano. Los msculos de los miembros superiores son autctonos o propios de esta regin que se originan a partir de una condensacin del mesnquima, en la base del esbozo de estos miembros que se desarrollan en la superficie ventrolateral del tronco del embrin, al nivel de los ltimos segmentos cervicales y primeros torcicos (CV-TI). Algunos autores consideran que este mesnquima proviene de la hoja somtica del mesodermo lateral y otros plantean que derivan de los somitas cervicotorcicos, porque estn inervados por ramos del plexo braquial, formado por las ramas anteriores de los nervios espinales cervicotorcicos (CV-TI). En los miembros superiores se destacan 4 grupos musculares que se nombran segn la regin esqueltica donde se encuentran localizados: del cinturn, del brazo (anteriores y posteriores), del antebrazo (anteriores, laterales y posteriores) y de la mano (tenar, hipotenar y del medio).
Fig. 34.1. Msculos del cinturn y brazo. Vista lateral 1. msculo deltoideo, a) msculo trceps braquial, b) msculo ancneo, c) msculo bceps braquial, d) msculo braquial.
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Fig. 34.2. Msculos del cinturn y brazo. Vista anterior 1. deltoideo, 2. subescapular, 3. redondo mayor, a) coracobraquial, b) bceps braquial, c) braquial.
circunduccin, rotacin medial y lateral, en dependencia de la direccin de sus fibras y el lado de la articulacin por donde pasan. En general, los msculos que pasan por arriba de la articulacin son separadores del brazo (deltoideo y supraespinoso). Los msculos que pasan por delante son aproximadores, rotadores mediales y flexores (fibras anteriores del deltoides). Los msculos que pasan por detrs son aproximadores, rotadores laterales y extensores (fibras posteriores del deltoides, infraespinoso y redondo menor). Los msculos que pasan por la axila procedentes del dorso son aproximadores, rotadores mediales y extensores (redondo mayor y subescapular), aunque el subescapular no interviene en la extensin por su situacin ventral en la escpula. En la articulacin humeral tambin participan los msculos del tronco que se insertan en el hmero, uno superficial del dorso (dorsal ancho) y otro superficial del trax (pectoral mayor). Adems, colaboran en los movimientos de esta articulacin los msculos del brazo que se insertan en la escpula.
Fig. 34.3. Msculos del cinturn y brazo. Vista posterior 1. supraespinoso, 2. infraespinoso, 3. redondo menor, 4. redondo mayor, 5. deltoideo (seccionado), a) trceps braquial, b) ancneo.
Todos los msculos del cinturn de los miembros superiores actan sobre la articulacin humeral provocando los movimientos del brazo (hmero), de separacin, aproximacin, flexin, extensin,
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El msculo del subgrupo posterior del brazo ms destacado es el trceps braquial que se encuentra ms superficial y est compuesto por 3 cabezas que se denominan: larga, lateral y medial. La cabeza larga tiene su insercin de origen en el cinturn (escpula) y acta tambin en la articulacin humeral. Los msculos del brazo actan fundamentalmente sobre la articulacin del codo, provocan los movimientos del antebrazo, excepto el coracobraquial que solo acta en la articulacin humeral. En general los msculos anteriores del brazo son flexores del antebrazo, aunque el bceps braquial tambin interviene en la supinacin, como en la accin de pedir con la mano; y los msculos posteriores del brazo son extensores del antebrazo. Los msculos del brazo que se insertan en el cinturn (escpula) actan sobre la articulacin humeral colaborando en los movimientos del brazo. Los del subgrupo anterior realizan la aproximacin y flexin (bceps braquial y coracobraquial). Los del subgrupo posterior realizan la aproximacin y extensin (trceps braquial). En la articulacin del codo tambin intervienen varios msculos del antebrazo que se insertan en el hmero.
Fig. 34.4. Msculos del antebrazo. Grupo anterior, capa superficial 1. pronador redondo, 2. flexor radial del carpo, 3. palmar largo, 4. flexor ulnar del carpo, a) braquiorradial (del grupo lateral).
Los msculos laterales del antebrazo (fig. 34.5) (braquiorradial, extensor radial largo del carpo y extensor radial corto del carpo) estn situados en el borde lateral o radial del antebrazo y se extienden desde el epicndilo lateral del hmero o cerca de l, hasta la epfisis distal del radio (braquiorradial) y los huesos de la mano (extensores). En general estos msculos actan como extensores de la mano y flexores del antebrazo. Son propios de los miembros superiores y estn inervados por un ramo largo del plexo braquial (nervio radial). El msculo lateral del antebrazo ms destacado por su situacin y accin es el braquiorradial que limita con el subgrupo anterior de esta regin y mantiene el antebrazo en posicin de reposo, intermedia entre la supinacin y pronacin. Los msculos posteriores del antebrazo son tambin muy numerosos y estn distribuidos en 2 capas (fig. 34.6); la primera capa, superficial (extensor de los dedos, extensor del meique y extensor ulnar del carpo) y la segunda capa, profunda (supinador, abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor del ndice). Los msculos de la capa ms superficial se inician en el epicndilo lateral del hmero y los profundos en los huesos del antebrazo, la mayora de ellos se extiende mediante largos tendones, hasta los huesos de la mano y de los dedos. En general, estos msculos son extensores y supinadores y actan como sus nombres indican, participan en los movimientos de los dedos, la mano y el antebrazo. Los msculos posteriores del antebrazo son propios de los miembros superiores y estn inervados por un ramo largo del plexo braquial (nervio radial).
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extensores de la mano y flexores del antebrazo. Los msculos posteriores del antebrazo son extensores de los dedos, la mano y el antebrazo y adems, supinadores del antebrazo. Los msculos que pasan por el borde lateral o radial de la mano actan como separadores de esta y los que pasan por su borde medial o ulnar son aproximadores.
Msculos de la mano
Una parte de la musculatura de la mano est compuesta por largos tendones procedentes del antebrazo y otra est constituida por los msculos propios de la mano. Estos ltimos son cortos y estn situados en la palma de la mano, se distribuyen en 3 subgrupos localizados en las regiones tenar, hipotenar y del medio de la mano (fig. 34.7).
Fig. 34.5. Msculos del antegrazo. Grupo lateral 1. braquiorradial, 2. extensor radial largo del carpo, 3. extensor radial corto del carpo, a) separador largo del pulgar, b) extensor corto del pulgar, c) extensor de los dedos.
Fig. 34.7. Msculos de la mano. A. regin tenar (msculos separador corto y flexor corto del pulgar), B. regin hipotenar (msculos separador corto y flexor corto del meique), C. regin del medio de la mano (msculos lumbricales).
Fig. 34.6. Msculos del antebrazo. Grupo posterior, capa superficial 1. extensor de los dedos, 2. extensor del meique, 3. extensor ulnar del carpo, 4. separador largo del pulgar, 5. extensor corto del pulgar, a) braquiorradial, b) extensor radial largo del carpo, c) extensor radial corto del carpo.
Los msculos del antebrazo actan sobre los dedos, la mano y el antebrazo. En general, los msculos anteriores del antebrazo son flexores de los dedos, la mano y el antebrazo, y adems, pronadores del antebrazo. Los msculos laterales del antebrazo son
Los msculos de la regin tenar (abductor y flexor corto del pulgar, oponente y aductor del pulgar) se extienden hacia el dedo pulgar sobre el cual actan y la mayora de ellos estn inervados por el nervio mediano. Los msculos de la regin hipotenar (palmar corto, abductor, flexor corto y oponente del meique) se extienden hacia el dedo meique y actan sobre este. Todos estos msculos estn inervados por el nervio ulnar. Los msculos de la regin del medio de la mano (lumbricales, interseos palmares y dorsales) se
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extienden hacia los dedos II-V, sobre los cuales actan y la mayora de estos msculos estn inervados por el nervio ulnar. En el hombre la mano representa un verdadero instrumento de trabajo, capaz de realizar movimientos variados y precisos, gracias al perfeccionamiento alcanzado por la musculatura que acta en esta. La mayora de los msculos del antebrazo y los propios de la mano actan sobre los dedos donde se insertan y provocan los movimientos que sus nombres indican. En general los msculos propios de la mano de la regin tenar actan sobre el dedo pulgar, los de la regin hipotenar sobre el dedo meique y los del medio de la mano sobre los dedos II-V.
depresin del pliegue del codo (fosa cubital) se pueden delimitar los msculos colindantes de los subgrupos anterior y lateral del antebrazo (msculo pronador redondo y msculo braquiorradial). En la regin anterior del carpo se pueden palpar los tendones de los msculos flexores y en la palma de la mano se destacan las eminencias musculares de las regiones tenar e hipotenar. En el dorso de la mano se palpan los tendones de los msculos extensores y en la parte lateral del dorso del carpo se observa al extender el dedo pulgar una depresin llamada "tabaquera anatmica", formada por los tendones de los msculos extensores corto y largo del pulgar.
Fig. 34.8. Anatoma de superficie de la musculatura del miembro superior (derecho). A. Vista anterior, B. Vista posterior 1. msculo deltoideo, 2. msculo bceps braquial, 3. msculo trceps braquial, 4. msculo braquiorradial, 5. msculo pronador redondo, 6. tendones de los msculos flexores, 7. eminencia tenar, 8. eminencia hipotenar, 9. tendones de los msculos extensores.
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la extensin del antebrazo, la mano y los dedos, lo que ocasiona la "mano pndula" (fig.34.9). En la lesin al nivel del tercio medio del brazo no se afecta el msculo trceps braquial y el individuo puede extender el antebrazo. En la lesin al nivel del codo los msculos posteriores del antebrazo estn parcialmente afectados y la persona puede extender la mano con alguna dificultad, pero se mantiene la incapacidad para extender los dedos.
Fig. 34.9. Mano pndula, por lesin del nervio radial. Fig. 34.10. A. Mano de mono, B. Mano en expresin de indicar, por lesin del nervio mediano.
La lesin del nervio msculo cutneo aislada es rara y provoca la parlisis de los msculos que inerva en la regin anterior del brazo, se manifiesta por la dificultad para flexionar el antebrazo. La lesin del nervio mediano al nivel del codo es relativamente frecuente y ocasiona la parlisis de los msculos que inervan en la regin anterior del antebrazo y regin tenar de la mano, por lo que el individuo tiene dificultad para realizar la pronacin del antebrazo y la flexin de la mano y de los 3 dedos ms laterales. Adems, el dedo pulgar modifica su posicin y permanece en el mismo plano que los otros dedos de forma parecida que la "mano de mono" (fig. 34.10 A) y cuando se trata de cerrar la mano, el dedo ndice queda extendido como en la "expresin de indicar" (mano de predicador) (fig. 34.10 B). La lesin al nivel del carpo solo afecta a los msculos que inervan en la mano y presenta trastornos discretos en la movilidad del pulgar. La lesin del nervio ulnar (cubital) al nivel del codo es tambin relativamente frecuente y produce la parlisis de los msculos que inervan en la regin anterior del antebrazo y regiones hipotenar y del medio de la mano; se manifiesta por dificultades en los movimientos de flexin y aproximacin de la mano y sobre todo en los movimientos de los dedos, como la flexin del meique, la separacin y aproximacin de los dedos y la aproximacin del pulgar. Adems, se observa la "mano de garra" (fig. 34.11) que se caracteriza
por tener los dedos hiperextendidos en las articulaciones metacarpofalngicas y algo flexionados en las articulaciones interfalngicas. En la lesin al nivel del carpo se mantiene la dificultad de separar y aproximar los dedos y se acenta la "mano en garra".
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las regiones que inervan (fig. 34.12): el nervio axilar en la regin deltoidea, especficamente en la parte superior y lateral del brazo; el nervio radial en las regiones posteriores del brazo y antebrazo y la mitad lateral del dorso de la mano; el nervio musculocutneo en la parte anterolateral del antebrazo; el nervio mediano en la parte lateral de la palma de la mano y en las porciones
distales del dorso de los dedos ms laterales; el nervio ulnar en la parte medial de la mano, tanto por su cara palmar como dorsal. Adems, existen otros nervios en estas regiones que solamente son sensitivos: el nervio braquiocutneo medial inerva la parte anteromedial del brazo y el nervio antebraquiocutneo medial la parte anteromedial del antebrazo.
Fig. 34.12. Inervacin cutnea del miembro superior (derecho): A. Vista anterior, B. Vista posterior, Ax. nervio axilar, R. nervio radial, Mc. nervio msculo cutneo, M. nervio mediano, BCM. nervio braquial cutneo medial, ABCM. nervio antebraquial cutneo medial, U. nervio ulnar.
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os msculos de los miembros inferiores presentan caractersticas similares a las de los miembros superiores, pero son ms robustos, y menos numerosos en correspondencia con sus funciones. Estos msculos estn situados en las regiones de los miembros inferiores y se extienden entre los huesos que se hallan en estas; se disponen alrededor de las articulaciones que los unen, aunque algunos de ellos son poliarticulares y actan sobre las palancas seas que se encuentran en estas regiones, mantienen la esttica del cuerpo en la posicin bpeda o vertical y provocan los movimientos de estos miembros durante la marcha. Se originan tambin de una condensacin del mesnquima, pero localizada en la base de los esbozos de los miembros inferiores que se desarrollan en la superficie ventrolateral del tronco del embrin, al nivel de los segmentos lumbosacros; aunque se discute si este mesnquima procede de la hoja somtica del mesodermo lateral o de los somitas lumbosacros, pues estn inervados por ramos de los plexos lumbares y sacros, que se forman por las ramas anteriores de los nervios espinales de estas regiones. En los miembros inferiores se distinguen 4 grupos musculares que se corresponden con las regiones esquelticas de estos miembros; del cinturn (anteriores y posteriores), del muslo (anteriores, posteriores y mediales), de la pierna (anteriores, laterales y posteriores) y del pie (dorsales y plantares).
Fig. 35.1. Msculos del cinturn y muslo. Vista anterior 1. iliopsoas, 2. psoas menor, a) sartorio, b) cuadrceps femoral (del grupo anterior del muslo), c) pectneo, d) aproximador largo, e) aproximador magno, f) delgado (del grupo medial del muslo).
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Los msculos posteriores del cinturn de los miembros inferiores (fig. 35.2) (glteos mximo, medio y mnimo, tensor de la fascia lata, piriforme, obturadores interno y externo, gemelos superior e inferior y cuadrado femoral), se extienden desde los huesos de la pelvis hasta el hueso del muslo (fmur); casi todos se insertan en el trocnter mayor o cerca de l, y pasan por la parte posterior y lateral de la articulacin coxal sobre la cual actan, moviendo el muslo. Estos msculos son propios de los miembros inferiores y la mayora de ellos estn inervados por ramos cortos del plexo sacro. El msculo ms destacado de este subgrupo es el glteo mximo, por ser el ms superficial y voluminoso, y constituye un lugar apropiado para aplicar las inyecciones intramusculares.
laterales (la mayora de los msculos del subgrupo posterior, sobre todo el glteo mximo). El movimiento de aproximacin del muslo es realizado fundamentalmente por los msculos del subgrupo medial del muslo (aductores). En los movimientos de la articulacin coxal tambin intervienen otros msculos del muslo que se insertan en el cinturn (coxal).
Fig. 35.2. Msculos del cinturn y muslo. Vista posterior 1. glteo medio, 2. tensor de la fascia lata, 3. glteo mximo, a) bceps femoral, b) semitendinoso, c) semimembranoso.
Los msculos del cinturn de los miembros inferiores actan sobre la articulacin coxal, provocan los movimientos del muslo (fmur), en dependencia de la direccin de sus fibras y el lado de la articulacin por donde pasan. En general, el msculo del subgrupo anterior que pasa por la parte anteromedial de la articulacin es flexor y rotador lateral del muslo (iliopsoas). Los msculos del subgrupo posterior que pasan por la parte anterolateral de la articulacin son flexores y rotadores mediales (tensor de la fascia lata y fibras anteriores de los glteos medio y mnimo), los que pasan por la parte lateral son separadores (principalmente los glteos medio y mnimo) y los que pasan por la parte posterior son extensores y rotadores
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rodilla, donde se ejerce la accin fundamental de este subgrupo muscular, moviendo la pierna. Estos msculos son propios de los miembros inferiores y estn inervados por un ramo largo del plexo sacro (nervio isquitico). La mayora de los msculos de este subgrupo se destacan porque tienen una extensin larga, excepto el poplteo, el bceps femoral se localiza en la parte posterolateral del muslo y el semitendinoso superpuesto sobre el semimembranoso en la parte posteromedial de esta regin. Los msculos mediales del muslo (fig. 35.1) (pectneo, aductores largo, corto y magno y el grcil o delgado) se extienden desde el cinturn seo (porcin pbica del coxal) hasta el muslo (fmur), pasan por debajo de la articulacin coxal sobre la cual actan moviendo el muslo, y solo uno de ellos (msculo delgado) es biarticular porque se extiende hasta la pierna (tibia) y acta tambin en la articulacin de la rodilla. Estos msculos son propios de los miembros inferiores y estn inervados por un ramo largo del plexo lumbar (nervio obturador). El trgono femoral (tringulo de Scarpa) est situado en la parte superior de la regin anteromedial del muslo, limitado hacia arriba por el ligamento inguinal, lateralmente por el msculo sartorio y medialmente por el msculo aductor largo. Su fondo est formado por los msculos iliopsoas y pectneo, entre los cuales pasa el paquete vasculonervioso del muslo, constituido por la vena, la arteria y el nervio femoral. Los msculos del muslo actan en la articulacin coxal moviendo el muslo y en la articulacin de la rodilla moviendo la pierna. En general los msculos anteriores del muslo actan principalmente sobre la articulacin de la rodilla, con la particularidad de que solo uno de ellos (msculo cudriceps femoral) pasa por delante de esta articulacin provocando la extensin de la pierna y el otro msculo (msculo sartorio) pasa por la parte medial de la rodilla realizando la flexin y rotacin medial de la pierna. Adems, estos msculos participan en la articulacin coxal colaborando en el movimiento de flexin del muslo. Los msculos posteriores del muslo actan fundamentalmente sobre la articulacin de la rodilla como flexores de la pierna y la mayora de ellos tambin son rotadores mediales, excepto el msculo bceps femoral que es rotador lateral. Estos msculos tambin actan en la articulacin coxal, colaborando en el movimiento de extensin del muslo, excepto el msculo poplteo. Los msculos mediales del muslo actan principalmente en la articulacin coxal, provocando la aproximacin del muslo y el msculo delgado tambin interviene en la articulacin de la rodilla colaborando en la flexin y rotacin medial de la pierna. En la articulacin de la rodilla tambin intervienen los msculos de la pierna (msculo gastrocnemio) que tienen su insercin de origen en el fmur (muslo).
Msculos de la pierna
Los msculos de la pierna se dividen en 3 subgrupos: anterior, lateral y posterior. Los msculos anteriores de la pierna (fig. 35.3) (tibial anterior, extensor largo del dedo grueso y extensor largo de los dedos) se extienden desde los huesos de la pierna hasta el dorso del pie y de los dedos. En general son poliarticulares y actan sobre las estructuras seas donde se insertan, en los dedos y pie. Estos msculos son autctonos de los miembros inferiores y estn inervados por ramos del plexo sacro (nervio fibular profundo, rama del nervio isquitico).
Fig. 35.3. Msculos de la pierna. Grupo anterior 1. tibial anterior, 2. extensor largo de los dedos, 3. extensor largo del dedo grueso.
Los msculos laterales de la pierna (fig. 35.4) (fibular largo y fibular corto) se extienden desde la fbula en la pierna, hasta la planta del pie, el msculo fibular largo termina en el borde medial y el fibular corto en el borde lateral. Estos msculos pasan por detrs del maleolo lateral donde se identifican fcilmente, son poliarticulares y actan sobre el pie. Los msculos laterales de la pierna son autctonos de los miembros inferiores y estn inervados por ramos del plexo sacro (nervio fibular superficial, rama del nervio isquitico). Los msculos posteriores de la pierna se disponen en 2 capas. La capa superficial (fig. 35.5) (trceps sural y plantar) y la capa profunda (tibial posterior, flexor largo del dedo grueso y flexor largo de los dedos). La capa superficial est formada fundamentalmente por el msculo trceps sural que constituye la masa principal
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Fig. 35.4. Msculos de la pierna. Grupo lateral 1. fibular largo, 2. fibular corto.
del relieve de la pantorrilla y se extiende desde el hueso del muslo (fmur) y huesos de la pierna (tibia y fbula), hasta el tarso del pie (calcneo). Este msculo es biarticular y acta sobre las articulaciones de la rodilla y talocrural, interviene en los movimientos de la pierna y del pie. Los msculos de la capa ms profunda se extienden desde los huesos de la pierna (tibia y fbula) hasta la planta del pie y de los dedos, pasan por detrs del maleolo medial. Estos msculos son poliarticulares y actan sobre las estructuras seas donde se insertan en el pie y los dedos. Los msculos posteriores de la pierna son autctonos de los miembros inferiores y estn inervados por ramos del plexo sacro (nervio tibial, rama del nervio isquitico).
El msculo ms destacado de la pierna por su situacin y accin es el msculo trceps sural, que est compuesto por 2 msculos. Uno de ellos es el gastrocnemio (gemelos), situado superficialmente y formado por 2 cabezas, lateral y medial, que se inician en el fmur cerca de sus cndilos. El otro msculo es el sleo que tiene forma de suela de zapato, cubierto por el anterior y se inicia en los huesos de la pierna. Estos msculos se unen distalmente formando el tendn del calcneo (tendn de Aquiles) que termina insertndose en el calcneo y se caracteriza por su gran potencia; es capaz de elevar el cuerpo sobre la punta del pie, por lo que es de suma importancia en la marcha. Los msculos de la pierna actan principalmente sobre el pie y los dedos de esta regin y en menor proporcin sobre la articulacin de la rodilla. En general, los msculos anteriores de la pierna son extensores de los dedos y flexores del pie. Los msculos laterales de la pierna son extensores, separadores y rotadores mediales del pie. Los msculos posteriores de la pierna son flexores de los dedos y extensores del pie. Tambin intervienen en la aproximacin y rotacin lateral del pie y adems, refuerzan la planta del pie. Solamente el gastrocnemio acta en la articulacin de la rodilla colaborando en la flexin de la pierna.
Fig. 35.5. Msculos de la pierna. Grupo posterior 1. msculos gastrocnemios, 2. tendn del calcneo.
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Fig. 35.6. Msculos del pie. A. del dorso, B. de la planta 1. msculo extensor corto de los dedos, 2. msculo extensor corto del dedo grueso, 3. grupo plantar medial, 4. grupo plantar lateral, 5. grupo medio de la planta del pie.
Fig. 35.7. Anatoma de superficie de la musculatura del miembro inferior (derecho). A. Vista anterior, B. Vista posterior, 1. msculo tensor de la fascia lata, 2. msculo sartorio, 3. msculo cuadrceps femoral, 4. tendn patelar, 5. tendones de los msculos extensores largos de los dedos, 6. msculo glteo mximo, 7. msculo semitendinoso, 8. msculo bceps femoral, 9. msculo gastrocnemios, 10. tendn del calcneo, 11. fosa popltea.
En la regin anterior del muslo es posible observar en un individuo atltico, el relieve de los msculos cudriceps femoral y sartorio cuando se contraen. En la regin anterior de la rodilla es importante saber localizar el ligamento patelar (entre el pice de la patela y la tuberosidad de la tibia) para explorar el reflejo patelar o rotuliano. En la regin posterior de la rodilla, limitando la fosa popltea, se pueden palpar los tendones de los msculos bceps femoral por la parte lateral y semitendinoso por la parte medial. En la regin posterior de la pierna se destaca el relieve formado por los msculos gastrocnemios que en su extremo proximal limitan la fosa popltea por debajo y en su extremo distal se continan con el tendn calcneo. En el dorso del pie se pueden palpar los tendones de los msculos extensores largos de los dedos.
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la extensin de la pierna, por lo que el individuo presenta dificultades para andar, especialmente en superficies inclinadas y al subir escaleras. La lesin del nervio obturador tambin es rara, y paraliza los msculos que inervan en el grupo medial del muslo que se expresa por dificultad en la aproximacin de este, como en el movimiento de cruzar el muslo afectado sobre el sano cuando la persona est sentada. La lesin del isquitico (citico) es la ms frecuente de las lesiones nerviosas perifricas de los miembros, por su gran tamao y grosor. Cuando la lesin es completa, al nivel de la regin gltea o de la pelvis, se paralizan los msculos posteriores del muslo, as como todo los de la pierna y el pie, por lo que la mayor parte del miembro inferior est afectado y presenta alteraciones motoras que se manifiestan por dificultad para extender el muslo y flexionar la pierna e imposibilita mover los dedos y el pie, que cuelga en posicin varoequino (pie en extensin y rotacin lateral) (fig. 35.8); y lo arrastra alterando la marcha.
La lesin del nervio fibular comn (nervio citico poplteo externo) es relativamente frecuente en los traumatismos de la epfisis proximal de la fbula, provoca la parlisis de los msculos laterales y anteriores de la pierna y del dorso del pie, esto da como resultado la incapacidad de extender los dedos y flexionar el pie, que adopta la posicin varoequino y en la marcha el individuo evita la friccin del dorso del pie contra el suelo, y levanta mucho el miembro afectado. La lesin del nervio tibial (nervio citico poplteo interno) es menos frecuente y cuando ocurre al nivel de la regin popltea se paralizan los msculos posteriores de la pierna y de la planta del pie, esto imposibilita la flexin de los dedos y ocasiona la dificultad para extender el pie, que adopta la posicin calcnea (flexin dorsal) y en la marcha la persona se apoya sobre el taln y no puede pararse en la punta de los pies.
Fig. 35.9. Inervacin cutnea del miembro inferior (derecho) A. Vista anterior, B. Vista posterior, PL. nervios ilioinguinal y genitofemoral de plexo lumbar, FCL. nervio femorocutneo lateral, Fib. nervio fibular comn, F. nervio femoral, O. nervio obturador, FCP. nervio femorocutneo posterior, T. nervio tibial, P. nervios plantares (ramas del tibial).
En estas regiones tambin existen nervios que solamente son sensitivos. El nervio femorocutneo lateral (del plexo lumbar) que inerva la parte lateral del muslo y el nervio femorocutneo posterior (rama del nervio glteo inferior del plexo sacro) que inerva la parte posterior del muslo y puede ser afectado junto con el nervio isquitico.
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