Auriculoterapia na Obesidade Introduo Podemos dizer que a auriculoterapia constitui um ponto de partida para a integrao da medicina tradicional e a ocidental

moderna. O microssistema da orelha nos oferece a possibilidade de localizar e utilizar pontos sob o respaldo, tanto da teoria dos zang fu e jing luo, como sob os princpios da fisiologia moderna (Garcia, 1999, p.62). o microssistema mais elegido no tratamento da obesidade atualmente, principalmente pela facilidade de aplicao e efeito sobre o tratamento da ansiedade que consequentemente repercute no apetite compulsivo. Entretanto pouco se sabe da eficcia do tratamento sobre a obesidade como um todo, como uma sndrome que , e tambm h grande divergncia de seleo de pontos que tambm tem a ver com a divergncia do diagnstico correto das causas da obesidade sob o ponto de vista da MTC. Torna-se fundamental encontrar antes de tudo um consenso entre muitos autores sobre diagnsticos e tratamentos para a partir da tratar eficazmente e aperfeioar o tratamento da obesidade e suas causas pela auriculoterapia. 1 Etiologia da obesidade A medicina ocidental considera que a obesidade uma sndrome e por isso tem um conjunto de fatores, suas causas podem ser gentica, neuroendcrinas, familiares, comportamentais (dieta, sedentarismo), fisiolgicas (puberdade, gestao, menopausa, retardo do crescimento, efeito sanfona, etc.) e psicopatolgicas (depresso, ansiedade, transtornos alimentares e da autoimagem, baixa auto-estima, etc.) (ABESO, 2007, disponvel na internet, vide bibliografia). A obesidade vista na MTC alm de ser decorrente da polifagia, geralmente causada por reteno umidade-fleuma retida entre pele e msculos, ligada a deficincia do qi do bao-pncreas e/ou do Yang do rim (MACIOCIA, 2006, p. 259 e 595). Segundo Xiaofeng (1997, p. 55-56), existem 7 diferenciaes de sndromes principais, sendo do tipo estmago exuberante, tipo obstruo interna de fleuma, tipo calor no Intestino e constipao, tipo Yang, tipo alcolico, tipo deficincia de bao e tipo obesidade ps parto. Botsaris (1998, p. 110), defende que a obesidade deve-se ao acmulo de fleuma endgena, que pode combinar com frio ou calor, obstruindo o fluxo de qi. Alm do aspecto energtico-fisiolgico, a MTC leva sempre em considerao as emoes, e como foi citado, uma parte relevante na sndrome da obesidade. Fialho (2010) considera que a obesidade (fei pang pela MTC) devida a duas causas distintas, fleuma e umidade acumulados internamente ou vacuidade do bao-pncreas e sugere os seguintes pontos: BP9, BP6, E36, E40, VC10, VC9 e; BP20, B23, VC6, E36, BP6 respectivamente. 2- Conceito de obesidade Yin e Yang na MTC No aspecto psicofsico, Curvo (1998, p. 52), a obesidade pode se dividir em Yin e Yang. Uma pessoa gorda de natureza predominantemente Yin, engorda pela lentido e resfriamento de seus processos metablicos podendo ou no ter uma insuficincia hormonal. Estes indivduos possuem digesto lenta por diminuio da funo de transporte e transformao dos alimentos. H uma tendncia formao de varizes, pela diminuio de energia Yang em seus msculos, inclusive dos que compem as paredes dos vasos. Podem comer freqentemente devido depresso ou ao tdio, esto mais propensos a ganhar peso, pois a deficincia de Yang resulta na debilidade das funes de transformao e transporte do bao, assim como no acmulo de fleuma. Outro fato importante que estes indivduos preferem menores quantidades de bebidas, porm mais quentes, pois a deficincia de Yang est associada ao frio e a umidade. A gordura de distribuio ginecide, ou seja, mais concentrada nas coxas, culotes e glteos. Lngua: aumentada, apresentando marcas de dentes nas bordas, com saburra fina, branca e mida. Pulso: lento, escorregadio, sentido mais na profundidade do que na superfcie.

Uma pessoa gorda de natureza predominantemente Yang, engorda pelo excesso de absoro de todas as formas de energia que a ela chegam, aliado a um aquecimento de todos os processos metablicos, construtores de tecidos. As pessoas deste grupo esto propensas a hiperatividade fsica, mental, sexual, irritabilidade pr-menstrual e a ter calor na menopausa. O excesso se faz tambm no hbito de superalimentao. Os msculos so grandes e fortes, os depsitos de gordura so importantes e o tecido sseo mostra um esqueleto de conformao larga e bem desenvolvida. O tipo Yang tende ficar com fome mais freqentemente e se no for saciada, poder ter sensaes de irritabilidade, agitao motora ou dores de cabea. Com relao aos lquidos, estes indivduos tendem a beber maiores quantidades de bebidas mais frias, pois a deficincia de Yin est associada com o calor e a secura. A distribuio da gordura se faz do tipo andride. Com suas caractersticas de excesso de calor e energia, apresenta respirao forte, voz alta, humor e emoes exaltadas, sudorese abundante, pele quente, face corada, presso arterial tendendo a alta. Lngua: bordas e ponta avermelhadas, freqentemente recoberta por uma saburra amarelada. Pulso: superficial, amplo e rpido. Em resumo as condies mais associadas na tabela 1: Tabela 1 Diferenas fundamentais entre obesidade Yin e Yang OBESIDADE TIPO YIN Metabolismo lento Obesidade ginide Ps e mos frias, tambm abaixo do umbigo OBESIDADE TIPO YANG Metabolismo frequentemente alto Obesidade andride Sensao de calor, transpira bastante, sobretudo na cabea e nas costas Rosto plido ou amarelado Face avermelhada, tendncia a acumular sangue no pescoo e rosto Preguia, cansao Ativo, dinmico Pode apresentar pouco apetite ou normal Polifgico Despertam com vontade de comer doce ou cafPredileo por bebidas alcolicas, churrasco, com leite embutidos, temperos forte Celulite, varizes, edema de membros inferiores eCistites, faringite, sinusite, amidalite, hipertenso palpebrais, cabelos e unhas frgeis, tumores frios,arterial, morte sbita, constipao intestinal por colite irritativa, constipao intestinal por diminuioressecamento. do peristaltismo ou diarria. Percentual de gordura alto e musculatura pequena Msculos normais ou fortes Tristes, magoados, depressivos. Baixa libido Expansveis, sociveis, as Sexualmente ativos 3- Princpios da auriculoterapia A tcnica remonta de milnios e no somente da China antiga, h relatos de tratamento atravs de estimulao do pavilho auditivo pelos antigos egpcios e gregos tambm (SOUZA, 2001, p. 27). Curiosamente, apesar de esta cincia ter sido mais estudada na China antiga, foi o neurologista francs Paul Nogier na dcada de 50 que retomou o interesse pela auriculoterapia no mundo com o desenvolvimento de novos pontos teraputico e formulando a teoria de que havia uma relao entre os pontos da orelha e a posio de um feto invertido e seus rgos e regies anatmicas correspondentes (GARCIA, 1999, p. 15). A partir da diversos trabalhos, principalmente na China expandiu em muito o uso deste microssistema como meio de diagnstico e tratamento validado em torno de 150 patologias (GARCIA, 1999, p. 25). Em 1991 a professora Huang Li Chun editou em Pequim um dos tratados mais importantes de auriculoterapia publicados na China intitulado Tratado sobre o Diagnstico e Tratamento Atravs dos Pontos Auriculares apresentando um dos mapas auriculares mais reconhecidos (Fig. 1). 3.1 Diagnstico pelo pavilho auricular vezes irritados.

Alm do diagnstico pela anamnese clnica, pelo pulso e pela lngua, possvel realizar atravs da observao de modificaes do aspecto geral da orelha revelando desequilbrios e processos patolgicos j instalados: a) Modificaes de pigmentao: palidez: Indica deficincia orgnica, diminuio de atividade ou paralisao das funes orgnicas, ou processo degenerativos. O procedimento nesses casos a tonificao dos pontos auriculares. eritema: indica hiperatividade funcional, processo de desequilbrio por hiperfuno. Devese aplicar estmulo de sedao. manchas senis ou condensao de melanina: indica a incidncia de problemas crnicos. A prescrio a tonificao da rea reflexional atingida. b) Modificaes morfolgicas: ressecamento da pele: indica enfermidade de natureza crnica, exigindo estmulo de tonificao exsudao sebcea: indica enfermidade de natureza sub-aguda, usa-se estmulo de sedao. sudorese: indica tendncias a doenas degenerativas. Tonifica-se estes pontos. quistos e tubrculos: so sinais de patologia aguda que est ocorrendo ou ir ocorrer em rgos a que esses pontos se referem. No caso da existncia da enfermidade deve-se fazer sedao nesses pontos, No havendo sintomas, tonifica-se os pontos. plos e escamaes: indica o primeiro caso, degenerao senil e o segundo, enfermidade crnica. Tonifica-se nos dois casos. c) Modificaes de sensibilidade: hiperestesia, indicativa de enfermidades agudas ou subagudas. Recomenda-se sedar. hipoestesia: indica enfermidade crnica, a conduta recomendada a tonificao. 3.2 Material empregado O material mais empregado no Brasil so as esferas de metal ou cristal e as sementes de mostarda ou de colza pela facilidade e rapidez de aplicao, baixo custo e permanncia no acuponto de longa durao atuando terapeuticamente. A direo que as sementes devem ficar est demonstrada na figura 1 e baseada no sentido que os principais nervos se encontram para melhor estmulo teraputico. As agulhas filiformes o mtodo mais antigo e tem a vantagem de atuar de forma mais contundente na patologia e poder estimular o rgo ou regio anatmica alvo de modo a tonificar ou sedar, respectivamente aplicao leve para enfermidades com deficincias ou enfermidades do tipo crnico e tem um efeito considerado tonificante e, aplicao forte para patologias do tipo agudo ou em sndromes por excesso, estagnao e enfermidades dolorosas, esta aplicao considerada de efeito dispersante (GARCIA, 1999, p. 225). H tambm as agulhas intradrmicas do tipo akabane de uso contnuo que so fixadas com esparadrapo permanecendo vrios dias. Outros mtodos de estimulao dos acupontos auriculares so: mesopuntura (injeo de medicamentos nos acupontos), emplastros de medicamentos, parches medicamentosos,

moxabusto, sangria, injeo de radioistopos, ims, massagens geral ou especfica e laser. Citar cada mtodo detalhadamente e seus objetivos principais ficaria muito extenso e fugiria do propsito original do artigo, mas a laserpuntura merece um destaque porque se comprovou um mtodo forte para estimular o metabolismo, para alcanar a desobstruo e a drenagem adequada dos canais e vasos e para regular a circulao de sangue e da energia. Tambm trata processos inflamatrios, promove a atividade das glndulas supra-renais e o metabolismo protico (GARCIA, 1999, P. 255) de modo que pode ser til ao tratamento da obesidade e suas manifestaes. 4- Auriculoterapia no tratamento da obesidade Muitos autores citam pontos gerais recomendados para a obesidade e no h muito consenso como se pode visualizar na tabela 2. Asamoto e Takeshige (1992) estudaram o efeito da acupuntura sobre o apetite. Observaram que a implantao de agulhas nos acupontos auriculares correspondentes ao piloro, pulmo, traquia, estmago, esfago, sistema endcrino e corao reduziu o ganho de peso em ratos obesos. Segundo estes autores, isso poderia ocorrer pelo efeito da acupuntura exercido sobre o ncleo ventro-medial, pois a estimulao de regies especficas do pavilho auricular de ratos (aurculo-acupuntura) capaz de evocar potenciais no ncleo hipotalmico ventro-medial, o centro da saciedade. Farber et al. (1996) avaliaram a utilizao da acupuntura auricular como tratamento da obesidade em pacientes humanos. O estmulo dos acupontos auriculares Shen Men, estmago, crdia, subcrtex (interno) levou diminuio significativa do peso nas pessoas tratadas, com grandes variaes individuais. Estes autores concluem que a acupuntura moderadamente eficaz como auxiliar no tratamento da obesidade. Gonzalz e Lpez (2009) Em um estudo longitudinal, prospectivo e descritivo foram estudados 158 pacientes para demonstrar o efeito da auriculoterapia para reduzir as taxas de obesidade. Os pacientes foram classificados de acordo com ndice de massa corporal circunferncia da cintura e o tempo de evoluo como obeso. A primeira consulta coleta informaes mdicas e aplicou-se tratamento semanal de acompanhamento. 13,93% dos pacientes retornaram ao ndice de massa corporal (IMC) de 25 kgm 2. O circunferncia abdominal sofreu uma reduo superior a 80 centmetros em um 12.16% dos pacientes e outros tiveram uma diminuo significativa com relao aos nmeros listados no incio do tratamento. Os resultados positivos foram de ordem de 93.04%. Nenhum desses estudos ou bibliografias citados na tabela 2 fazem uma diferenciao dos tipos de obesidade segundo a MTC, provavelmente a falta de consenso sobre a classificao de obesidade advem dela ser um problema de sade mundial relativamente moderno. Porm h autores que acham esta diferenciao importante a ponto de variar bastante a terapeutica para cada caso, nesse caso podemos citar Zamboti (2010) que recomenda como pontos obrigatrios para o tratamento da obesidade: shen men, rim, simptico, fome, vcio, estmago. De modo especfico ele recomenda: Como problema hormonal: endcrino, supra-renal, hipfise, tlamo. Como problema fisiolgico: boca, estmago, intestino grosso, fgado, fome, Bao. Como problema emocional: olho, lbulo anterior, corao, rea de neurastenia, ansiedade, vcio. Do mesmo autor pontos complementares: Ansiedade / irritabilidade: ansiedade 1 e 2, tenso, corao fgado yang 1 e 2. Constipao intestinal: (2X ao dia) acrescentar intestino grosso; (3X na semana) acrescentar intestino grosso, vescula biliar e nus. Reteno de lquidos: acrescentar adrenal, metabolismo. Desequilbrio hormonal: acrescentar ovrios, endcrino, tireide, hipfise. Compulso por doces: acrescentar pncreas, boca.

Tabela 2 Pontos auriculares eleitos (x) e complementares (c) para obesidade segundo autores de livros e artigos cientficos: Shen men Rim Souza Garcia Asamoto Faber Gonzlez Souza Garcia Asamoto Faber Gonzlez x x Fome x c Simpt. x Occipital x Boca x c ID x Duodeno x

x x x x Tlamo Excitao Abdmen Endcrino Bao x x x x x c

c x x x Apetite Fgado Subcort. Crdia Piloro Pulmo Traquia Corao IG I. Souza c Garcia c Asamoto x x x x x x Faber x x Gonzlez x Ansiedade P. zero Souza Garcia Asamoto Faber Gonzlez x x

x x Tireide Calor c c c

Estmago

Segundo Ernest (1997), a acupuntura e a auriculoterapia so freqentemente defendidos e usados como meio de controlar o apetite e reduzir o peso corpreo, mas essa utilizao baseada em estudos no controlados. O mesmo autor afirma tambm que os poucos ensaios clnicos controlados com placebo apresentam falhas metodolgicas e seus resultados so contraditrios e que dois ensaios clnicos mais rigorosos demonstram ausncia de efeito sobre o peso corpreo. As principais falhas observadas foram: - Nmero de estudos conduzidos: insuficiente. - Qualidade dos estudos conduzidos: pobre, mal conduzidos, no controlados, resultados contraditrios. Grau de validao independente: no realizada. - Potencial de uso no tratamento da obesidade: muito baixo. - Potencial de risco de iatrogenia: desconhecido.

Concluso Apesar do reconhecimento da eficcia da auriculoterapia pela OMS (Organizao Mundial de Sade), no que se refere ao tratamento da obesidade h mais incertezas do que certezas na definio correta desta patologia pela a MTC segundo seus tipos (quando isso considerado) e consequentemente a prescrio teraputica correta da auriculoterapia. Pelos estudos e resultados que foram observados, podemos recomendar que o tratamento neste caso seja analisado caso a caso, observando sempre sintomas e caractersticas de cada paciente obeso e que a seleo de pontos seja baseada nestes fatos. Como os resultados apresentados so muito variveis e at discutveis, levamos a crer tambm que o tratamento pela auriculoterapia no caso da obesidade seja de forma complementar e no isolado para aumentar a sua eficcia. Neste caso deve-se somar ao tratamento a acupuntura sistmica, a dietoterapia, a prtica de exerccios regulares e outras recomendaes consagradas no tratamento da obesidade. Na busca de algum consenso de seleo de pontos auriculares os mais citados dos autores pesquisados foram: - shen men: 5 vezes - estmago: 5 vezes - ponto fome: 4 vezes - boca: 4 vezes - endcrino: 3 vezes - tireide: 3 vezes No se esquecendo dos pontos muito especficos como no caso do apetite compulsivo ligado ansiedade, por exemplo, onde a eficcia do ponto ansiedade pode ser de grande valia. COMO A ACUPUNTURA ATUA NA OBESIDADE Melhora a ansiedade Melhora das atividades metablicas e digestivas Melhora das atividades endcrinas Melhora energtica SELEO DE PONTOS Pontos Obrigatrios: Shen Men, Rim, Simptico, Fome, Vcio, Estmago Pontos Complementares: Ansiedade / Irritabilidade: ansiedade 1 e 2, tenso, corao fiagdo yang 1 e 2 Desequilbrio Hormonal: acrescentar Ovrios, Glndulas Endcrinas, Tireide, Hipfise Compulso por Doces: acrescentar Pncreas (alguns autores sugerem ainda o ponto Boca) COMO COMPOR OS RETORNOS Acupuntura Auricular: a cada 10 dias Intestino No Funciona: (2X ao dia) acrescentar Intestino Grosso; (3X na semana) acrescentar Intestino Grosso, Vescula Biliar e nus Reteno de Lquidos: acrescentar Adrenal, Metabolismo

Acupuntura Sistmica + Auricular: auricular a cada 15 dias; sistmica 01 vez por semana