SISTEMA EXPERTO PARA EL DIAGNSTICO DE TRASTORNOS DEPRESIVOS

DIRECTOR: AUTOR:

JOSE NGEL OLIVAS VARELA MARTN DONES LUENGO Febrero 2005

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RESUMEN
La finalidad del proyecto es la del desarrollo de un Sistema Experto cuyo objetivo es el diagnosticar de forma correcta el tipo de trastorno depresivo de un paciente. La aplicacin detecta cundo el paciente o usuario tratado padece un trastorno depresivo, basndose en la sintomatologa asociada. Este sistema de deteccin tratar de observar al paciente durante un tiempo, conservando su diagnstico anterior, lo que ayudar a llevar un seguimiento. Esta informacin quedar a disposicin del usuario de la aplicacin para que pueda servir de utilidad en el futuro por si en algn momento desea realizar este tipo de consulta. El desarrollo de esta aplicacin, no realizada hasta ahora, es el de proporcionar una herramienta que permita diagnosticar, con una cierta antelacin a lo normal, cualquier tipo de trastorno depresivo. Esta deteccin podr ser realizada por el psiquiatra o mdico de familia que realice el test a un paciente o por los propios pacientes que deseen auto diagnosticarse. Los resultados que podr visualizar la aplicacin son: Trastorno Depresivo Mayor, Trastorno por Sustancias, Trastorno Distmico, Trastorno Ciclotmico, Trastorno Bipolar I, Trastorno Bipolar II, Trastorno No Determinado y la no existencia de ningn tipo de depresin. Cada uno de stos tendrn asociados unos sntomas que provocarn el diagnstico diferencial entre ellos. La memoria del proyecto trata de introducirnos tanto en la Inteligencia Artificial como en los trastornos psicolgicos que existen y explica los pasos seguidos para la consecucin de la aplicacin desarrollando el Sistema Experto y sus etapas correspondientes. Se pueden representar en cinco etapas, que corresponden al estudio del problema, su viabilidad, la adquisicin y representacin del conocimiento, la implantacin de la aplicacin y la validacin de sta.

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El estudio del problema y su viabilidad se realizan al principio del proyecto, describiendo el problema, las causas, el por qu de su estudio y su posible viabilidad como Sistema Experto, dependiendo del contexto que rodea al Ingeniero del Conocimiento. La adquisicin del conocimiento se realiza recogiendo diferente informacin acerca del tema tratado, usando todo tipo de material y formas, tanto por medio de entrevistas estructuradas como no estructuradas, as como por documentacin encontrada acerca de los trastornos depresivos. La implantacin de la aplicacin corresponde al Software que se quiere utilizar, que requiere la eleccin del lenguaje, forma de presentar la interfaz de la aplicacin, as como todo tipo de elementos relacionados con l. Para esta codificacin se ha utilizado Microsoft Visual Basic 6.0 para el desarrollo del motor de inferencia y de la interfaz de usuario. En la realizacin de la consulta y actualizacin de la base de datos se utiliza Microsoft Access 2000. Y por ltimo, la validacin, que consiste en contrastar los resultados de la aplicacin terminada, con resultados realizados que corresponden a la realidad. La cual ha sido realizada satisfactoriamente.

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ABSTRACT
The projects aim is about the development of an Expert System to diagnose the patients depressive disorder type. The application detects when the p the patient suffers one of the depressive disorder types based on an associated simptomatology. This detection system will observe the patient for a time, keeping its previous diagnostic. The information will be accessible to the user, so in the future it would be used. This applications development never done before, will provide the key to diagnose any type of depressive disorder. This detection will be realized by the psychiatrist or family doctor after doing the test to a patient. The results that the application will diagnose are: Depressive Disorder, Substances Disorder, Distimic Disorder, Ciclotimic Disorder, Bipolar Disorder I, Bipolar Disorder II, Not determinates Disorder and the un-existence of any type of depression. Each of them will have symptoms that will end in different diagnostics. The projects memory tries to introduce us in the Artificial Intelligence and also in the psychological disorders that exists and explains the steps to get to the application developing the Expert System and each stage that has to be done. There are five stages: the problems study; its viability; the knowledges acquisitions and representations; the applications implantation and its validation. The study of the problem and its viability will be done at the beginning of the project, describing the problem, the causes, the studys reason and its possible viability as an Expert System.

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The Knowledges acquisition is realized by taking different information about the treated topic, using kinds of materials and different ways, making structured and non structured interviews an also by founded documentation about the depressive disorders. The applications implantation corresponds to the Software wanted to be used, that required the languages election, the way to present the applications interface, as all kind of elements related to it. For this codification its used Microsoft Visual Basic 6.0 for the development of the inference motor and the interface user. In the research and actualization of the Data base its used Microsoft Access 2000. Finally, the validation, which consist in contrasting the results of the finished application with new ones done in the real world. Its has done successfully.

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NDICE
Captulo Pgina

1.- INTRODUCCIN Y OBJETIVOS ........................................................................ 8 2.- LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL Y SSEE 2.1.- Historia................................................................................................... 10 2.2.- Caractersticas ....................................................................................... 14 2.3.- Campos de aplicacin ............................................................................ 25 2.4.- Ventajas y desventajas ...........................................................................30 2.5.- Tipos de sistemas basados en el conocimiento ......................................34 2.6.- Arquitectura............................................................................................ 39 2.7.- Metodologa ........................................................................................... 42 3.- DESCRIPCIN DETALLADA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS 3.1.- Introduccin ........................................................................................... 44 3.2.- Evolucin histrica.................................................................................46 3.3.- Clasificacin de los trastornos del estado de nimo .............................. 51 3.4.- Medicacin............................................................................................. 67 4.- DESCRIPCIN DEL PROBLEMA .................................................................... 73 5.- ESTUDIO DE VIABILIDAD............................................................................... 75 6.- ADQUISICIN Y REPRESENTACIN DE CONOCIMIENTO 6.1.- Introduccin ........................................................................................... 82 6.2.- Participantes y alcance del proyecto ......................................................85 6.3.- Adquisicin del conocimiento................................................................ 86 6.4.- Representacin ....................................................................................... 95 7.- IMPLEMENTACIN.........................................................................................111 8.- EVALUACIN...................................................................................................119 9.- CONCLUSIN ...................................................................................................144 10.- BIBLIOGRAFA............................................................................................... 146

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11.-ANEXOS 11.1.- Manual de Usuario ............................................................................. 147 11.2.- Relacin de Figuras............................................................................ 163 11.3.- Relacin de Tablas ............................................................................. 166 12.- GLOSARIOS 12.1.- Glosario de trminos de Inteligencia Artificial.................................. 167 12.2.- Glosario de trminos de Informtica.................................................. 169 12.3.- Glosario de trminos de Psiquiatra ................................................... 170

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CAPTULO 1 INTRODUCCIN Y OBJETIVOS

El inters del autor en la creacin de esta herramienta del proyecto, fue motivado por diversas causas que podemos exponer a continuacin: Inters por la Inteligencia Artificial y ms concretamente por la aplicacin de la informtica sobre ella. La sugerencia de diferentes profesionales mdicos sobre la construccin de un sistema que pudiera diagnosticar los diferentes trastornos depresivos. La presencia de varios casos muy cercanos a este tipo de trastornos. Amplio abanico de afectados por los diversos trastornos depresivos y gran cantidad de perdidas econmicas producidas por ello. Se podra describir el proyecto como el desarrollo de un Sistema Experto cuyo resultado esperado es el de lograr realizar un diagnstico, de forma correcta, de los trastornos depresivos. La aplicacin deber poder diferenciar segn la sintomatologa del paciente los tipos de trastornos ms probables en l y as comunicrselo. Para ello se tratar de recoger el mximo de informacin necesaria para poder realizarlo con eficacia. La informacin adquirida no estar acotada slo a los sntomas, sino que deber proceder a adquirir los diferentes tratamientos que se llevan a cabo hoy en da de cada trastorno, as como de sus efectos secundarios. Adems se realizar un interfaz amistoso con el usuario, ya que se trata de un usuario no familiarizado en temas informticos y la iteracin entre usuario y aplicacin debe ser sencilla y fcil de asimilar. El resultado del diagnstico se conservar en un historial en el que se reflejarn resultados anteriores del paciente, para as poder seguir su evolucin guardando, adems,

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cada una de las consultas realizadas. Estos informes podrn ser utilizados por el profesional para un estudio mas determinado y especfico que se va fuera de los objetivos del proyecto.

En resumen, los objetivos del proyecto son: Diagnosticar y analizar el trastorno depresivo que presenta el paciente conociendo los sntomas que ste padece. Y llevar un historial de los resultados. Implementacin de la base de conocimiento y desarrollo del motor de inferencia. Desarrollo de una interfaz fcil de usar por el usuario, que se presenta ajeno al mundo de la informtica.
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Construccin de un prototipo e implementaci n del sistema.

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CAPTULO 2 INTRODUCCIN A LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL Historia

Antes de la aparicin del ordenador, el hombre se preguntaba si algn da se le podra quitar el privilegio de razonar y pensar. Actualmente existe un rea en la Inteligencia Artificial que se encarga de estudiar esto: el de los Sistemas Expertos. Estos constituyen el rea de la Inteligencia Artificial con mayor xito. Dichos sistemas permiten la creacin de mquinas que razonan como el hombre, restringindose a un espacio de conocimientos limitado. En teora pueden razonar siguiendo los pasos que seguira un experto humano. Se piensa que la Inteligencia Artificial es un rea que se viene desarrollando hace aproximadamente 10 aos atrs, pero esto no es cierto. Este concepto viene desde los aos 50 cuando Alan Turing publica su libro llamado Inteligencia y funcionamiento de las mquinas e incluso antes. A continuacin se dar un breve resumen de la historia de los Sistemas Expertos agrupados por fechas. En la antigua Grecia Ddalo construy una VENUS tallada en madera y dotada de algunos movimientos, que fue mencionada por Aristteles en algunos escritos. En 1914 el espaol Torres Quevedo construy un jugador de ajedrez que resolva el final rey-torre contra un jugador humano. En 1944 el profesor AIKEN de la Universidad de Harvard construye el MARK I, siguiendo las lneas de Babbage y Wiener, primer miembro de lo que luego ser una gran familia de autmatas de alto nivel de sofisticacin, es decir, los ordenadores. En 1956 el cientfico John McCarthy propone el uso del trmino Inteligencia Artificial para denominar el estudio del tema, en una conferencia en Vermont (USA).
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En 1957 aparece la primera versin de The General Problem Solver (GPS: Solucionador General de Problemas), el cual era capaz de solucionar problemas de sentido comn pero no de la vida real. En ese perodo se crea que bastaban unas pocas leyes de razonamiento junto con potentes ordenadores para producir resultados brillantes. Un intento en ese sentido fue el llevado a cabo por los investigadores Alan Newell y Herbert Simon con ese programa. Poda trabajar con criptoaritmtica, con las torres de Hanoi y con otros problemas similares. Lo que no poda hacer el GPS era resolver problemas del mundo real, tales como un diagnstico mdico. En 1958 John McCarthy desarrolla el lenguaje LISP (LISt Procesing). El lenguaje de eleccin para todos aquellos desarrolladores inmersos en el estudio de la IA. En 1963, el Instituto Tecnolgico de Massachussets (MIT) recibe una subvencin de 2,2 millones de dlares del gobierno de los Estados Unidos en concepto de investigacin en el campo de la IA. De esa forma, se comprueba la importancia que el Gobierno concede a la investigacin dentro de ese campo. En 1965 aparece el primer Sistema Experto llamado DENDRAL. Se utilizaba para identificar estructuras qumicas moleculares a partir de su anlisis espectrogrfico y su realizacin dur ms de 10 aos. (1965-1975) Fue realizado por un equipo dirigido por Edward Feigenbaum, que comenz a desarrollar Sistemas Expertos utilizando bases de conocimiento definidas minuciosamente. DENDRAL qumicas moleculares a partir de su anlisis espectrogrfico. DENDRAL fue el primer ejemplo de la estructura bsica de un Sistema Experto: problemas resueltos y formalizados con un conocimiento especfico (en la forma de un sistema de reglas). Tuvo habilidad de explorar y abandonar posibles soluciones y es considerado como uno de los ms tempranos y exitosos Sistemas Expertos que dominan un problema especfico. se considera como el primer Sistema Experto. Se utilizaba para identificar estructuras

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Muchos sistemas expertos nacieron a partir de DENDRAL. Dos de los ms conocidos fueron el Meta-DENDRAL y GENOA. Meta-DENDRAL fue desarrollado a principios de los 70 y es un Sistema Experto que puede crear su propio sistema de reglas DENDRAL. GENOA, la mas reciente versin, ha sido comercializada recientemente. DENDRAL podra ser descrito como un temprano "estudio de casos". De todos modos muestra la posibilidad de formalizar el conocimiento cientfico y la resolucin de problemas heursticos basado en reglas de un Sistema Experto. Ms especficamente, fue el sistema pionero en el plan-generate-test de bsqueda del paradigma. En 1972 se desarrolla MYCIN en la Universidad de Stanford, un Sistema Experto para el diagnstico de enfermedades infecciosas. Este sistema introdujo nuevas caractersticas: utilizacin de conocimiento impreciso para razonar y posibilidad de explicar el proceso de razonamiento. Lo ms importante es que funcionaba de manera correcta, dando conclusiones anlogas a las que un ser humano dara tras largos aos de experiencia. En MYCIN aparecen claramente diferenciados motor de inferencia y base de conocimientos. Al separar esas dos partes, se puede considerar el motor de inferencias aisladamente. Esto da como resultado un sistema vaco o shell (concha). As surgi EMYCIN (MYCIN Esencial) con el que se construy SACON, utilizado para estructuras de ingeniera, PUFF para estudiar la funcin pulmonar y GUIDON para elegir tratamientos teraputicos. Tambin aparece el lenguaje PROLOG. En 1974 se desarrollaron tambin: HERSAY, que intentaba identificar la palabra hablada, y aparece tambin el PROSPECTOR, un Sistema Experto de prospeccin minera desarrollado en la Universidad de Stanford. De ste ltimo deriv el shell KAS (Knowledge Adquisition System). En 1979 se desarrolla XCOM, un Sistema Experto que se encargaba de configurar todos las computadoras que salan de la DEC (Digital Equipament Corporation). Entre

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1980 y 1985 se produce la revolucin de los Sistemas Expertos. En este intervalo de tiempo se crearon Sistemas como el DELTA, de General Electric Company, para la reparacin de locomotoras diesel y elctricas; se crearon multitud de empresas dedicadas a los Sistemas Expertos como Teknowledge Inc., Lisp Machines Inc., Thinking Machines Corporation, Cognitive Systems Inc. Se ponen de moda los Sistemas Expertos y numerosas empresas de alta tecnologa investigan en esta rea de la Inteligencia Artificial, desarrollndolos. Se llega a la conclusin de que el xito de un Sistema Experto depende casi exclusivamente de la calidad de su base de conocimiento. El inconveniente es que codificar la pericia de un experto humano puede resultar difcil, largo y laborioso. A partir de los 90 y con el desarrollo de la informtica, se produce un amplio desarrollo en el campo de la IA y por ende de los Sistemas Expertos, pudindose afirmar que stos se han convertido en una herramienta habitual de determinadas empresas. Actualmente, en la era de la tecnologa podemos citar algunos acontecimientos importantes como que en 1996 Best Business Service pone al alcance de las empresas, profesionales y centros de formacin el primer Sistema Experto de previsiones empresariales con metodologa Box-Jenkins. En 1999 se construye el primer Sistema Experto en el anlisis de la cartera de productos, valorado por Actualidad Econmica como el mejor software para el marketing de productos. Y ms recientemente en el 2000 se desarrolla y lanza al mercado espaol el primer Sistema Experto integral en marketing. El objetivo final del mismo es relevar a las personas de tareas mecnicas y proporcionarles instrumentos amplificadores de sus capacidades mentales.

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Caractersticas de los SSEE

La inteligencia a rtificial se puede considerar como la unin de varias ciencias:

Lingstica Filosofa Biologa

Matemticas

Arte

Psicologa

Informtica

I. Artificial
Figura 1: Inteligencia Artificial. Unin de varias ciencias Analicemos a continuacin con ms profundidad las caractersticas de los Sistemas Expertos. Son programas de computador diseados para asistir a los expertos humanos en un dominio del mundo real, limitado pero difcil, en el sentido de que slo un experto puede resolver el problema, en tareas que requieran razonamiento. Este razonamiento se modeliza en un programa a partir del razonamiento de experto humano. Esto implica, slo en el mejor de los casos, que el Sistema Experto dara las mismas prestaciones que los expertos humanos. No slo tiene representaciones del dominio sino que conservan a su vez representaciones de su estructura interna y funcionamiento y por tanto tienen alguna forma de autoconocimiento que les permite ya sea dar explicaciones de cmo resuelven los problemas, ya sean ampliaciones dinmicas del conocimiento.

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Interfaz usuario grfico y de lenguaje natural, de modo que sean directamente utilizables por el experto.

Arquitectura que separa claramente los conocimientos que usa el Sistema Experto, de los programas de inferencia y control que los maneja. El Sistema Experto debe, adems de resolver problemas, asumir otras funciones

como es la de incrementar sus conocimientos, ya sea por contacto con otros expertos o por experiencia y poder as explica r el razonamiento seguido, para resolver el problema. La intuicin de un experto en una tarea compleja en la que se necesita gran rapidez y eficacia, se basa en el resultado de un conjunto de experiencias y conocimientos adquiridos. Estos conocimientos pueden ser de varios tipos: Conocimiento pblico: Es aquel que est dado en forma explcita y al alcance de cualquier persona que lo quiera encontrar. Es pues obtenible con relativa facilidad y podramos describirlo como aquel que se obtendra por consulta de bibliotecas u otras formas explcitas. Conocimiento semipblico: es igualmente explcito pero slo capaz de entenderse por los ya iniciados en un dominio. Digamos que sera el obtenible en artculos especializados y actas de congresos. Conocimiento privado: No es explcito. Es interiorizado en los expertos; lo usan, pero difcilmente son capaces de hacerlo explcito. Es, por decirlo de alguna manera, intuicin experta al que antes se haba hecho referencia. El conocimiento privado es el fundamental para construir un Sistema Experto.

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Este conocimiento slo es obtenible despus de largas sesiones entre el experto y el Ingeniero de Conocimiento, que en este caso es el encargado del diseo y conversin del conocimiento del experto en un conocimiento que sea de utilidad para que el sistema realice sus tareas. La esencia del conocimiento es, por una parte la abstraccin y por otra la generalizacin. La abstraccin es el hecho de que si se da una evidencia para una caracterstica, entonces es la evidencia para la clase. La generalizacin parte de las experiencias particulares, excluyendo lo que no es pertinente e incluyendo lo pertinente, entendiendo por pertinente aquello que debe tenerse en cuenta para que la generalizacin sea vlida. Existe una interpretacin funcional del conocimiento, en la que puede considerarse como un conjunto de datos y/o hechos, un conjunto de heursticas y un conjunto de creencias, principios y teoras, de acuerdo con el grado de formalizacin alcanzado, donde se encadenan y tienen sentido los otros dos conjuntos. El rango de aplicacin de los Sistemas Basados en el Conocimiento (SS.BC) es bastante amplio. En un primer nivel muy sencillo, se pueden incluir aplicaciones que slo requieren un nmero limitado de tcnicas de Ingeniera del Conocimiento, las cuales se basan en incorporar reglas heursticas de decisin a una aplicacin convencional. En el nivel ms sofisticado, se encuentran los sistemas que van ms all de las recomendaciones y deciden qu acciones tomar en cada caso. Entre estos dos niveles, se encuentran sistemas basados en la experiencia (SS.EE) en sus dos facetas de recomendacin y de consejo. El rango se establece sobre una escala cualitativa en cuanto a la categora y otra cuantitativa en lo referente al esfuerzo de construccin relativo a cada categora. Se puede definir la Ingeniera del Conocimiento como el conjunto de principios, mtodos y herramientas que permiten aplicar el saber cientfico y la experiencia a la utilizacin del conocimiento y de sus fuentes, mediante invenciones o construcciones tiles para el hombre. Es decir, la Ingeniera del Conocimiento se enfrenta a la dificultad de

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construir software con pericia, aspirando primero a extraer el conocimiento de los expertos y luego a organizarlo en una implementacin efectiva. El procedimiento de extraer conocimiento se conoce como adquisicin de conocimiento. Esta transferencia y transformacin de la experiencia de resolver problemas desde las posibles fuentes de conocimiento a un programa, constituye el ncleo central del proceso de desarrollo de un Sistema Experto. Esta actividad requiere de entrenamiento, por lo tanto los expertos no pueden pretender convertirse en sus propios Ingenieros del Conocimiento. Para que el conocimiento sea utilizable no basta con extraerlo sino que hay que estructurarlo de manera que cubra un amplio rango de casos esperados. El ingeniero tiene que definir la profundidad de la representacin, los lmites esperados del conocimiento explcito del sistema, as como las condiciones bajo las cuales el conocimiento llega a ser inaplicable. As podemos decir que la Ingeniera del Conocimiento es el proceso de disear y hacer operativos los sistemas basados en el conocimiento. En otras palabras, la Ingeniera del Conocimiento, como actividad de construir bases de conocimientos y los procesos de inferencia para manejarlos, se define como el subcampo de la Ingeniera Artificial concerniente a la adquisicin, representacin y aplicacin del conocimiento. A partir de esta definicin podemos ver los problemas fundamentales en la construccin de SS.BC: La adquisicin de conocimiento y cmo pasar el conocimiento a partir de textos y de expertos humanos a una representacin abstracta efectiva. La representacin del conocimiento, es decir, cmo representar el conocimiento mediante estructuras de datos que el sistema pueda procesar. La generacin de inferencias o cmo utilizar esas estructuras de datos para generar informacin til para un caso determinado.
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Para resolver los problemas anteriores debemos mostrar atencin a los siguientes requerimientos: El modular. Durante el proceso de desarrollo de la base de conocimientos es muy difcil que los expertos presenten todos los hechos y relaciones para plasmar toda la experiencia en el dominio. Los expertos suelen olvidar detalles o tienden a simplificarlos, de manera que el conocimiento deber ir aumentando gradualmente. De programacin. Los programas debern ser declarativos y no imperativos. Otra cuestin bsica ser la eleccin de las herramientas hardware y software para su realizacin. Estos requerimientos son compatibles con el paradigma del lenguaje natural. Los expertos y los usuarios deberan ser capaces de utilizar la base de conocimientos directamente, tanto en la fase de adquisicin del conocimiento como en la de explotacin. Por lo tanto el sistema debe soportar lenguajes de alto nivel en los que sus elementos primitivos son atributos y asociaciones de un problema especfico en el dominio, en lugar de conceptos de programacin. La diferencia de esta Ingeniera de los proyectos habituales de software es que necesita usar juicios especializados y habilidad de comportamiento. En consecuencia los ingenieros deben ser capaces de llevar a cabo las siguientes tareas: Evaluar y reconocer las diferentes aplicaciones potenciales, diagnosticando las que son triviales o imposibles. Extraer el conocimiento privado de los expertos y el pblico, de todos los textos que sea posible.

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Disear, construir y verificar la base de conocimientos, seleccionando representaciones idneas del conocimiento. Disear modelos de resolucin de problemas y construirlos para posteriormente, verificarlos.

Definir qu es un problema bien estructurado. Definir los estados y los operadores para efectuar la bsqueda. En problemas bien estructurados estos elementos se conocen. En problemas mal estructurados algunos de estos elementos faltan o no se conocen.

Reflejar las restricciones que se presentan en el dominio de la aplicacin. Usar tcnicas heursticas que permitan reducir el mbito de bsqueda. Emplear tcnicas de aprendizaje y analogas. Examinar y decidir las herramientas idneas para le ejecucin del nuevo sistema a realizar. La palabra experto puede usarse de muy diferentes maneras. Cuando se habla de un

experto, se quiere decir un individuo que esta ampliamente reconocido como alguien que es capaz de resolver un tipo de problemas particular que la mayora de las personas, incluso de su misma profesin, no pueden resolver efectiva y eficientemente. Los expertos trabajan bien porque tienen una gran cantidad de conocimiento recopilado, especfico del con dominio, almacenado en la memoria a largo plazo. Un experto es alguien que, debido a su preparacin y experiencia, es capaz de hacer ciertas cosas de un tema concreto, que no pueden hacer el resto de los mortales. Los expertos no slo son competentes, sino que tambin son elegantes y eficientes en las decisiones que toman o en los actos que ejecutan.

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Los expertos conocen una gran cantidad de cosas y tienen trucos y recursos para aplicar lo que saben a problemas y tareas, o despreciar la informacin irrelevante y detectar la que es significativa. Adems y sobre todo, son capaces de reconocer en problemas aparentemente nuevos, simples ocurrencias de tipos de problemas con los que estn familiarizados. Tres cosas son esenciales para que alguien sea un experto: La primera es que el experto tiene conocimiento de los conceptos relevantes para el dominio de sus taxonomas y las relaciones entre ellos, de modo que, si fuera necesario, el experto puede resolver problemas nuevos razonando a partir de los principios del dominio. La segunda, se refiere a que un experto tiene una riqueza de situaciones especficas, respuestas inmediatas o parciales que acortan el proceso de solucin del problema. La tercera, concierne a que un experto tiene la capacidad de reconocer la oportunidad de usar atajos e invocar al par situacin-accin correcta, de modo que el proceso hace la solucin de la tarea dada. Parece evidente que los expertos son aquellos a quienes el Ingeniero del Conocimiento debe preguntar, cuando se desea representar la experiencia que hace posible ese comportamiento. La transferencia del conocimiento de un experto a un sistema est condicionada y dificultada por una serie de circunstancias. Entre ellas cabe sealar las siguientes: El conocimiento experto es caro. Los mejores expertos son justamente los ms apreciados por las instituciones y en consecuencia, son los ms inaccesibles.

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Habitualmente el conocimiento de los expertos no est en los libros. Las obras tcnicas transmiten un saber, pero la mayora del conocimiento consiste en unos procedimientos dispares, mal definidos e imprecisos llamados heursticas que como casi siempre estn ausentes en los libros.

El conocimiento del experto tiene que verificarse y se adquiere incrementalmente. El conocimiento no se adquiere de una sola vez. El proceso de construccin de un sistema experto requiere varios meses, y a veces varios aos. En el curso de su desarrollo, es frecuente reformar muchas veces la base de conocimientos.

El conocimiento experto puede estar distribuido. La experiencia obtenida como sistemas que han superado la fase de demostracin de viabilidad, sugiere que confiar en un nico experto puede crear puntos oscuros en la base de conocimientos o producir un sistema que no tendr usuarios.

El conocimiento del experto es declarativo. El conocimiento de los expertos sobre un tema, generalmente, no esta codificado como procedimientos y funciones en un lenguaje de programacin particular, sino en forma declarativa conocida como base de conocimientos. La forma ms habitual de representacin de este conocimiento comprende un conjunto de reglas (antecedente, consecuente).

Un experto aplica efectivamente lo que sabe. No slo posee un almacn de conocimiento declarativo acerca de un dominio, sino que tambin puede aplicarlo rpidamente a una tarea dada. Por lo tanto para emular las habilidades de un experto, no es suficiente con codificar el conocimiento declarativo, sino que es necesario que ste se incorpore a un motor de inferencias. Se puede definir un sistema basado en el conocimiento como un programa de

Inteligencia Artificial, cuyas prestaciones dependen ms de la existencia de una base de conocimientos que de los ingeniosos algoritmos de programacin.

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El trmino experto quiere decir: competencia y especializacin, de modo que el xito del sistema depende frecuentemente de lo limitado del enfoque. Los Sistemas Expertos, como los expertos humanos, tienen varios niveles de experiencia. Aunque los Sistemas Expertos suelen tener un dominio de uso menos amplio y menor flexibilidad que los expertos humanos. Se puede afirmar que un Sistema Experto es un conjunto de programas que incorporan el conocimiento especializado y la experiencia de los expertos humanos. Con este nombre genrico se incluyen programas que por una parte tienen una interfaz amistosa prxima al lenguaje natural y por otra tiene una representacin del conocimiento en un dominio de manera muy parecida a la forma en que operara un experto en el tema. Estos programas no deben incluir procesos matemticos rigurosos sino que deben ser bastante dinmicos y abiertos para modificarlos con facilidad en funcin de la experiencia. Cualquier Sistema Experto debe cumplir las siguientes caractersticas: Ser capaz de aprender lo que los expertos humanos conocen, de manera que distinga los puntos de vista discrepantes de los expertos humanos. o Mantener y actualizar sus conocimientos como lo hacen los expertos humanos. Tantear mediante la lectura, con el planteamiento de cuestiones o el aprendizaje a partir de la experiencia previa. o Presentar sus conclusiones a los usuarios de la misma forma que lo hacen los expertos humanos, es decir, deben justificar, clarificar y explicar su modo de razonamiento e incluso ensear al usuario. Para esto, un sistema experto debe: Usar reglas heursticas experimentales para evitar la bsqueda ciega. Discurrir manipulando smbolos.

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Abarcar el dominio de los principios fundamentales y los mtodos generales ms sencillos.

Resolver satisfactoriamente problemas complejos. Interactuar inteligiblemente con los usuarios. Poder interpretar, diagnosticar, predecir, analizar, consultar, planear y disear, etc., como lo pueden hacer los humanos.

Los sistemas actuales ponen mucha atencin en las capacidades cognoscitivas, facilitando la interaccin con el usuario durante la solucin del problema, tanto para explicar las lneas de razonamiento seguidas como para adquirir nuevos conocimientos o modificar los ya adquiridos. Un sistema se considerar inteligente si da respuestas correctas y tiles o si los conceptos y procesos de razonamiento que usa para resolver un problema se parecen a los que puede emplear el usuario.

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De esta manera se llega a la construccin de sistemas capaces de explicar su razonamiento sobre un caso concreto, interactuando con el usuario cuando persigue hechos o inferencias relevantes acerca del caso, resuelve, explica el problema y da la solucin propuesta, empleando el nivel conceptual del usuario. La siguiente tabla muestra algunas diferencias que existen entre los sistemas clsicos y los expertos:

SISTEMA CLSICO No contiene errores No da explicaciones, los datos slo se usan o escriben Los cambios son tediosos El sistema solo opera completo Se ejecuta paso a paso Representa y usa datos

SISTEMA EXPERTO Puede contener errores El Sistema Experto cuenta con el mdulo de explicacin Los cambios en las reglas El sistema puede funcionar con pocas reglas La ejecucin usa heurstica Representa/ Usa conocimiento

Figura 2: Diferencias existentes entre los sistemas clsicos y los expertos.

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Campos de Aplicacin
La aplicacin de Sistemas Expertos est proliferando a gran velocidad, especialmente en los siguientes sectores: Banca. Industria. Comercio y Servicios. Centrndonos en el sector industrial, los campos de aplicacin ms propios de los Sistemas Expertos son: Control de procesos. Diseo de productos e instalaciones. Diagnstico de fallos en equipos industriales. Mantenimiento de equipos industriales. Planificacin de proyectos. Asesoramiento y formacin. La figura siguiente muestra algunos ejemplos que motivan la aplicacin de los sistemas expertos en algunos de estos campos.

Figura 3: Ejemplos de aplicacin en los Sistemas Expertos

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A continuacin se enunciarn algunos de los Sistemas Expertos que existen en la actualidad o que se encuentran en desarrollo: MYCIN: Es el primer Sistema Experto que lleg a funcionar con la misma calidad que un experto humano. Es un sistema de diagnstico y prescripcin en medicina, altamente especializado. Fue diseado para ayudar a los mdicos a tratar infecciones de meningitis y bacteriemia. Una serie de tests han demostrado que MYCIN trabaja igual de bien que un mdico. TROPICAID: Permite obtener informacin adicional sobre los medicamentos ms usados. ste, selecciona un conjunto de posibles diagnsticos a partir del anlisis del cuadro mdico y propone un tratamiento ptimo para el caso concreto. ADICORP: Realiza diagnsticos de equipos industriales complejos y adems, trabaja en proyectos de Visin Artificial. PROSPECTOR: Sistema para la evaluacin de emplazamientos geolgicos. Capaz de deducir una gran parte del depsito de prfido de molibdeno en el estado de Washington, este yacimiento que los gelogos no haban sabido detectar hasta entonces, y que esta valorado en cien millones de dlares. Palladian Operations Advisor: Es de Palladian Software Inc. (USA). Fue diseado especficamente para la direccin de la produccin. Puede analizar el estado de la combinacin de productos para mantener la mayor eficacia y rentabilidad posible de las operaciones. LABEIN (Laboratorio de Ensayos e Investigaciones Industriales, en Espaa). Desarroll un sistema inteligente para el diseo de motores elctricos mediante la aplicacin de las tecnologas clsicas de Sistemas Expertos a los sistemas de CAD/CAE de diseo y anlisis.

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DELTA: Ayuda a los mecnicos en el diagnstico y reparacin de locomotoras diesel y elctricas. Este sistema no slo da consejos expertos, sino que tambin presenta informaciones por medio de un reproductor de vdeo.

STEAMER: Se cre para ensear a los oficiales de la armada los problemas de funcionamiento de una planta de propulsin a vapor, como las que impulsan a ciertos barcos.

Eolo CN-235: Ofrece un curso especfico para pilotos y tcnicos de mantenimiento, a todos los compradores del avin CN- 235. Es un sistema de enseanza interactivo que integra grficos, texto y vdeo.

GUIDON: Utilizado por las Facultades de Medicina para formar a los mdicos en la realizacin de consultas. GUIDON viene a ser una reorganizacin de MYCIN con intenciones educativas, por esto, tiene la ventaja adicional de disponer de toda la base de conocimientos de MYCIN adems de la experiencia acumulada.

PUFF: Estudia la funcin pulmonar. HERSAY: Intenta identificar la palabra hablada. CASHVALUE: Evala proyectos de inversin. VATIA: Asesora acerca del impuesto sobre el valor aadido o I.V.A. COACH (CognitiveAdaptiveComputerHelp): Permite crear ayuda personalizada al usuario. Es un observador de las acciones del usuario que est aprendiendo a operar un ambiente y basndose en ellas construye un modelo adaptado para l.

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La aplicacin de Sistemas Expertos ser adecuada all donde los expertos dispongan de conocimientos complejos en un rea muy delimitada y donde no existan algoritmos ya establecidos (o donde los existentes no puedan solucionar algunos problemas). Otro campo de aplicacin es all donde encontremos casos que resulten prcticamente imposibles de analizar mediante algoritmos y en un espacio de tiempo relativamente corto y razonable. En estas situaciones hace falta el conocimiento que el experto ha adquirido por experiencia para llegar a una solucin en un espacio de tiempo aceptable. El experto encuentra a menudo una solucin al problema gracias a las informaciones que posee y a su experiencia. Mientras esta solucin sea susceptible de repeticin y el planteamiento del problema est claro, existe un razonamiento que puede ser reproducido por un Sistema Experto. Debido a que la estructuracin e implementacin del conocimiento del experto requiere una gran cantidad de trabajo, slo valdr la pena realizar el esfuerzo de crear un Sistema Experto cuando un conocimiento sea vlido durante un largo espacio de tiempo y vaya a ser utilizado por el mayor nmero de personas. En resumen los Sistemas Expertos ofrecen ayuda para: Evita fallos en labores rutinarias complejas. Ampliar de forma ms rpida los conocimientos de los especialistas. Diagnostican los fallos con mayor rapidez y conseguir tareas de planificacin ms completas y consistentes.

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El Sistema Experto supone una descarga del experto en el trabajo rutinario y por lo tanto, la reduccin de sus problemas. Cuando la labor del experto no est tan sobrecargada, se reducen las decisiones errneas y se aceleran los procesos en la toma de decisiones. Los Sistemas Expertos no deben considerarse como soluciones aisladas respecto a otros desarrollos de software. La aplicacin del software convencional debe realizarse all donde tenga sentido hacerlo. Otro punto que afecta al sistema es el hardware disponible. En una situacin en la que un sistema sea necesario en muchos puntos distintos, el Sistema Experto deber poder funcionar, a ser posible, en el hardware all disponible. En la actualidad hay aparatos de Inteligencia Artificial muy avanzados, pero que por cuestiones de coste no pueden ser aplicados en todos los puestos de trabajo de los usuarios.

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Ventajas y Desventajas de los SSEE

Las ventajas que supone el uso de un Sistema Experto han motivado el enorme crecimiento de este campo. stas son algunas de ellas: PERMANENCIA Los expertos humanos pueden morir, cambiar de empresa o perder facultades lo que no puede ocurrir con un Sistema Experto. DUPLICACIN El experto humano se encuentra en un nico lugar fsico y es irreproducible, mientras que una vez construido un Sistema Experto, se pueden fabricar un nmero ilimitado de copias destinadas a todos los lugares donde sean necesarias. EFICIENCIA El Sistema Experto puede ayudar de manera importante y con un menor costo a la capacitacin y adiestramiento del personal sin experiencia. Aunque los sistemas expertos son caros de construir y mantener, son baratos de operar. Los costes de desarrollo y mantenimiento se pueden dividir entre muchos usuarios. El coste global puede ser bastante razonable si se le compara con expertos humanos.

CONSISTENCIA

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Con los Sistemas Expertos, transacciones similares se ejecutan de la misma manera. El sistema har recomendaciones para situaciones parecidas. Los Sistemas Expertos razonan sobre la base de un conocimiento adquirido y no tienen sitio para la subjetividad. DOCUMENTACIN Un Sistema Experto puede suministrar documentacin del proceso de decisin. Y sta puede permanecer. CAPACIDAD Un Sistema Experto puede revisar todas las transacciones y un experto humano slo una muestra. En algunos casos, la complejidad de un problema hace que un experto humano no pueda obtener una conclusin. Debido a la capacidad de los ordenadores de procesar una gran cantidad de informacin y de realizar un gran nmero de operaciones en poco tiempo, los Sistemas Expertos pueden obtener conclusiones realistas en situaciones donde los expertos humanos no pueden. TIEMPO El fraude y los errores pueden ser prevenidos. La informacin est disponible antes para la toma de decisiones. FIABILIDAD Un Sistema Experto responder siempre de la misma manera ante cierto problema, mientras que un experto humano puede estar condicionado por factores emocionales, prejuicios personales, tensin, fatiga, etc.

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REDUCCIN DE RIESGOS Consistencia de toma de decisiones. Documentacin. Nivel de Experto.

BARRERAS DE ENTRADA Los Sistemas Expertos pueden ayudar a una empresa a crear barreras de entrada para potenciales competidores. DIFERENCIACIN En algunos casos, un Sistema Experto puede diferenciar un producto o puede referirse al nombre de la empresa. Los Sistemas Expertos son mejores en aquellas situaciones donde hay una estructura notoria previa. BAJO COSTO Aunque puede resultar caro inicialmente construir un sistema experto, una vez construido produce grandes beneficios. Por otro lado, los Sistemas Expertos presentan grandes carencias frente a los seres humanos: Sentido comn: Para un ordenador no hay nada obvio. Lenguaje natural: Todava nos encontramos muy lejos de tener un sistema que pueda formular preguntas flexibles y mantener una conversacin informal con un usuario o con un paciente.

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Experiencia sensorial: Los Sistemas Expertos, en la actualidad, se limitan a recibir informacin. Perspectiva global: Un experto humano es capaz de detectar inmediatamente cules son las cuestiones principales y cules son secundarias (separando los datos relevantes de los detalles insignificantes).

Adems existen estas otras limitaciones: Falta de capacidad de aprendizaje: Los expertos humanos son capaces de aprender de la experiencia. Capacidad de manejar conocimiento no estructurado: El experto humano organiza y usa la informacin y el conocimiento presentados de forma poco ordenada. Funciones genuinamente humanas: por ejemplo, todo lo relacionado con el lenguaje natural, la formacin de conceptos, el conocimiento de sentido comn y la creacin quedan fuera de los Sistemas Expertos, al menos, en el estado actual del conocimiento. La extraccin del conocimiento es el problema ms complejo que se les plantea a los Ingenieros de Conocimientos. Los Sistemas Expertos son incapaces de reconocer un problema para el que su propio conocimiento es inaplicable o insuficiente. Los motores de inferencia poseen algunos lmites. Falta personal competente para investigar y desarrollar aplicaciones.

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Tipos de sistemas Basados en el Conocimiento CLASIFICACIN

La clasificacin es escoger una respuesta a partir de un conjunto fijado previamente de alternativas sobre la informacin que se da al principio. Existen varios tipos de clasificacin: Interpretacin, Diagnosis y Tratamiento, Depuracin o Reparacin. Cada uno de los citados ser explicado a continuacin. Interpretacin Se selecciona una teora basndose en unos datos medidos y su informacin. En la interpretacin, se recogen descripciones de situaciones a partir de datos observables. El significado de los datos se basa en la observacin. Ejemplos: Video-Vigilancia, anlisis de video, Interpretacin de seales y muchos tipos de anlisis de inteligencia. Diagnosis Aqu no slo se interpretan datos para determinar la dificultad, sino que se buscan datos adicionales para ayudar a verificar o rechazar la lnea de razonamiento emprendida. Se infieren el mal funcionamiento de sistemas a partir de datos observables. Describen irregularidades observadas en el comportamiento con sus causas subyacentes, usando, bien una tabla de asociaciones entre comportamientos y diagnosis, o bien combinando el conocimiento de diseo del sistema con el conocimiento de fallos potenciales de diseo de implementacin, para generar candidatos a mal funcionamiento. Ejemplos: Diagnosis mdica como puede ser DI-AGDEP, diagnstico de requerimientos, diagnstico de averas, etc.

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Depuracin, Tratamiento o Reparacin Con estas funciones nos referiremos a tomar medidas o recomendar acciones que corrijan una situacin adversa que ha sido diagnosticada. Se prescriben remedios para casos de mal funcionamiento. Se confa en las capacidades de planificacin, diseo y prediccin para crear especificaciones o recomendaciones para corregir un problema de diagnstico o se desarrollan y ejecutan planes para administrar un remedio para algn problema diagnosticado. Se incorporaran as capacidades de depuracin, planificacin y ejecucin. Ejemplos: Tratamiento mdico, solucin de averas, etc. PREDICCIN, PRONSTICO Y PROSPECCIN Se intenta por medio de este tipo de Sistema Experto el conocer el futuro, mediante la informacin que actualmente se dispone. Inferir unos modelos a travs de otros parecidos que ya han sucedido por circunstancias similares. Esta previsin puede depender slo de la experiencia, o puede implicar el uso de frmulas y modelos. Incluyen: Pronstico de fenmenos naturales, predicciones medioambientales, estimaciones en bolsa, etc.

DISEO Y SNTESIS Se desarrollan configuraciones de sistemas y objetos que satisfacen las restricciones de diseo del sistema y que sirven para guiar los pasos que debe dar el sistema para alcanzar los objetivos deseados. Se construyen descripciones de objetos en distintas relaciones con otros y verifican que estn de acuerdo con las restricciones establecidas. Se intenta minimizar una funcin objetivo que mide costes y otras propiedades indeseables de diseos potenciales.

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Incluyen: Circuitos, maquinaria, etc. PLANIFICACIN Y CATALOGACIN Trata de ordenar o catalogar en un determinado periodo de tiempo un conjunto de propsitos de modo que puedan realizarse correctamente todos y sin molestarse entre s. La planificacin, que es ms compleja, es la seleccin de acciones a partir de un conjunto de soluciones. Ejemplos: Programacin automtica, robots, proyectos, agenda, comunicacin,

experimentos, planes militares y horarios, etc.

MONITORIZACIN Y CONTROL Observar una situacin en curso cuando se va desarrollando segn lo previsto, e intentar reconducirla si se desviara de l. Si esto no pudiera hacerse, se alertara al monitor cuando se produjeran las observaciones de comportamiento de un sistema con las caractersticas que parecen cruciales para el xito del plan resultante. Control significa interpretar seales continuamente y poner en funcionamiento alarmas cuando se necesita una intervencin. El control es una combinacin de monitorizacin de un sistema y de tomar las acciones necesarias para corregir los desvos que alejan al sistema de alcanzar sus metas. En muchos casos, como sucede en la operacin de vehculos o mquinas, el tiempo de respuesta tolerado slo puede ser de milisegundos. Gobiernan adaptativamente el comportamiento global de un sistema. Para ello, deben interpretar repetidamente la situacin actual, predecir el futuro, diagnosticar las causas de problemas venideros, formular un plan remedio y monitorizar su ejecucin para asegurar el xito.

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Ejemplos: Plantas nucleares, procesos industriales, trfico areo, vuelos espaciales, enfermedades, etc... CONSEJO AL USUARIO Se trata de un sistema que interacta entre el usuario y el programa para poder facilitar el uso a un usuario que no tenga la suficiente formacin para poder utilizar la mquina. Se trata de herramientas que permiten dar consejo, evolucionando segn pasa el tiempo. Ejemplos: Pilotar aeronaves, auto reparar coches, etc.. INSTRUCCIN Y ENSEANZA Para diagnosticar y depurar el comportamiento de estudiantes. Se empieza construyendo una hiptesis del conocimiento y ms tarde diagnostican el grado de desinters del estudiante y la solucin adecuada para ello. Se organiza una planificacin para que logre el conocimiento adecuado. ASIMILACIN DE INFORMACIN Y DESCUBRIMIENTOS Un sistema, en un principio, toma informacin reciente y la devuelve resumida. Una aplicacin puede ser la determinacin de un rbol de decisin a partir de ejemplos. Se intenta encontrar nuevas relaciones e informacin a travs del encaminamiento de la informacin. Ejemplos: Algoritmos de aprendizaje analgico, induccin basado en casos, redes neuronales, algoritmos genticos, modelos de prototipos, modelos borrosos, etc.

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Arquitectura de los SSEE

Un esquema bsico de la arquitectura de un Sistema Experto podra ser el siguiente:

Hechos

Conocimiento

Usuario Razonamiento
Aptitudes de Experto Sistema Experto Figura 4: Esquema bsico de la arquitectura de un Sistema Experto.

Pero existen ms componentes de un Sistema Experto que presentamos y explicamos a continuacin con mas detenimiento. B.C.(Base de conocimiento): Contiene los elementos de conocimiento que se consideran necesarios para resolver un determinado problema, lo que equivaldra a los algoritmos en programacin algortmica.

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M.I.(Motor de inferencia): Es el mecanismo capaz de aplicar el conocimiento que se encuentra en la base de conocimiento para resolver un problema. Se encarga de buscar y seleccionar las piezas de conocimiento ms adecuadas en cada instante para su utilizacin en la resolucin del problema, as como de aplicarlas.

DETECCIN REGLAS APLICABLES

ELECCIN REGLAS

APLICACIN

ACTUALIZACIN BH

Figura 5: Ciclo base del motor de inferencias. B.D.(Base de datos): En ella se encuentra la informacin relevante del problema que se est tratando. Su contenido va variando segn se va aplicando el conocimiento contenido en la base de conocimiento. En cada instante contendr una descripcin de la situacin en la que se encuentra el proceso de resolucin del problema. Corresponde a las variables, ficheros, bases de datos, de la programacin algortmica.

Otros elementos no imprescindibles en un Sistema Experto:

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Interfaz de usuario: Es el componente que permite a una persona interactuar con el SBC. Ha de ser fcil de usar por personal no especializado. Debe interactuar principalmente con el motor de inferencia y con la base de datos para poder introducir el estado inicial y los intermedios que se pueden ir produciendo. Subsistema de explicacin: Es capaz de explicar las lneas de actuacin seguidas por el SBC. Es frecuente que pueda explicar dos cosas: El porqu se ha aplicado un determinado sistema de conocimiento y el cmo se ha llegado a una determinada conclusin. S.A.C.(Subsistema de adquisicin de conocimiento): Permite que el SBC adquiera conocimiento y lo almacene en su base de conocimiento de un modo ms menos automatizado.

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Todo ello forma parte del esquema extendido de un Sistema Experto, que mostramos a continuacin.

Usuario

Ing. Conocimiento

Experto Subsist. De adquisicin de conoc.

Interfaz de usuario

Generador de Inferencias Motor de Inferencia

BASE DE CONOC. Memoria de trabajo Reglas Control Marcos Hechos

Figura 6: Esquema de un Sistema Experto

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Metodologa
Resumimos ahora la metodologa utilizada para la realizacin del proyecto, en nuestro caso el sistema DIAG DEP, aunque sera necesaria para cualquier Sistema Experto que se quisiera construir. Las fases que se han llevado a cabo se explican a continuacin. Estudio de Viabilidad: cuando se intenta resolver un problema con la tecnologa de Sistemas Expertos, previamente debe evaluarse si la tarea es abordable en el campo de la Ingeniera del Conocimiento. Es decir, debe dirimirse si el desarrollo es Plausible, Justificable, Adecuada y procura garantizar su xito. Adquisicin de Conocimientos: los problemas abordados con la tecnologa de la Ingeniera del Conocimiento intentan imitar a travs de un software, el quehacer de un experto humano al desempear una determinada tarea. Una de las actividades que requiere mayor esfuerzo, por su complejidad es la extraccin y educcin de conocimientos, por medio de la cual se intenta descubrir el dominio de la aplicacin, el problema y el proceso de solucin del problema. Conceptualizacin: En esta fase se describe el proceso de organizacin de los conocimientos adquiridos. Esta actividad est constituida por dos tareas fundamentales: una de Anlisis, basada en la deteccin de conocimientos estratgicos, tcticos y fcticos, y otra la actividad de Sntesis donde quedan expresados dichos conocimientos en forma estructurada. Formalizacin: Pretende encontrar una adecuada representacin de los conocimientos, garantizando su correcta manipulacin. Es el primer acercamiento a la mquina en lo que respecta a su implementacin. Implementacin: Desarrolla la transformacin de los conocimientos representados en el modelo formal en un modelo computable.

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 Evaluacin: Establece el grado de experiencia alcanzado por el sistema. De manera tal que expertos en el rea que han o no participado en el desarrollo del proyecto se comprometen a evaluar el desempeo del sistema, tratando de vislumbrar la calidad de asistencia que brinda el Sistema Experto ante diferentes casos de problemas a resolver por software. Tambin se evala la amplitud y generalidad de marcos compuestos que posee el repositorio y cmo el sistema gua su uso.

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CAPTULO 3 DESCRIPCIN DETALLADA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Introduccin

Los trastornos del estado de nimo son una variedad de manifestaciones clnicas en las que predominan las alteraciones en el estado de nimo y del afecto. En esta categora nosolgica se incluyen tanto los estados de nimo donde predomina la tristeza como en los que predomina la euforia. Ambos trminos, tristeza y euforia, son utilizados en el lenguaje normal para referirnos a estados de nimo concretos que las personas pueden tener en un determinado momento de sus vidas. Esta situacin hace que se confundan las reacciones normales y ms o menos intensas de tristeza, aburrimiento y de agotamiento con un verdadero trastorno del estado de nimo. El estado de nimo experimenta fluctuaciones a lo largo del tiempo como respuesta a circunstancias intra psquicas y/o psicosociales normales que no llegan a desembocar en un trastorno del estado de nimo. La diferencia, por tanto, entre estos estados emocionales normales y los trastornos, no vienen dados por la circunstancia que los produce sino por la intensidad, duracin, asociacin con otros sntomas y el impacto que produce en el individuo que los experimenta. Habitualmente se aclara el concepto de estado de nimo dividiendo sus posibilidades de presentacin y relevancia clnica. As, en primer lugar, puede hacerse mencin a la capacidad universal del ser humano de experimentar la tristeza o la euforia. Este punto de vista, puramente sintomtico, puede estar situacionalmente determinado por experiencias personales, ser pasajero o estable en el tiempo y caracterizarse por la levedad o por una gravedad invalidante. Esta amplitud en su aplicabilidad es lo que ha permitido la profusin de su uso, pero tambin revela la insuficiencia diagnstica. Siguiendo la secuencia del nivel sintomtico, pasamos al nivel sndrome donde la especificidad aumenta, desechndose algunas posibilidades, aunque todava puede ser compartido por distintas

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entidades diagnosticas y etiolgicas. Solamente el nivel mas elevado, el nivel trastorno, refiere a una categora determinada, con caractersticas propias, descartando otros orgenes y aclarando los posibles solapamientos del diagnstico. Al margen del uso excesivamente genrico que se haya podido hacer del trmino de estado de nimo, el inters actual por su abordaje crece conforme se conoce el progresivo incremento de su presencia y el adelanto de su presentacin habitual. De hecho, se ha mencionado el nacimiento de la "era de la melancola" con posterioridad a la Segunda Guerra Mundial y la Guerra Fra. No obstante, estos hallazgos no son sorprendentemente coincidentes y por tanto, no tan novedosos, con la observacin sobre la melancola, como una enfermedad comn de la que hay pocos que no sientan dolor. En las clasificaciones diagnsticas vigentes hoy en da, se coincide en la referencia al estado de animo dentro del epgrafe de "trastornos del estado de nimo" o de "trastornos del humor", haciendo nuclear la alteracin anmica. En nuestra aplicacin se tendr en cuenta la primera clasificacin por considerarla una clasificacin con mayor detalle en el diagnstico como se ver a continuacin. El concepto de estado de nimo se define sobre la base de su duracin y permanencia emocional. Se compara con el afecto, ya que ste se caracteriza por las fluctuaciones e intensidad de su presentacin. El estado de nimo es un verdadero estado mental, pues incluye elementos cognoscitivos, volitivos y conductuales en su definicin. Esto influye sobre el proceso de evaluacin, pues debe tenerse presente la dependencia del estado de nimo de los sucesos pasados (consecuencia de su estabilidad), a diferencia de lo que sucede cuando se alude al efecto como elemento ms situacionalmente determinado. En la delimitacin de la depresin, resulta central la alteracin del estado de nimo, aunque no es posible desligarlo completamente de los elementos que aluden al afecto.

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Evolucin histrica de los trastornos del estado de nimo

El estudio del estado de nimo tiene su origen en el estudio de la melancola. Hay constancia histrica de que entre los aztecas, la civilizacin egipcia e incluso en el Antiguo Testamento (Libros de Job y Samuel) existen referencias y descripciones sobre la tristeza y la melancola e incluso el suicidio. De hecho, existe un manuscrito de origen egipcio acuado en el ao 3.900 a. C. en el que se describe como una imagen de pesimismo, la perdida de confianza en otros, la incapacidad de hacer las cosas y la consideracin del suicidio. De esta poca clsica hay que mencionar a Hipcrates y su obra "Corpues Hipocraticum". En su libro "Sobre la naturaleza del hombre", este autor describe los diferentes componentes humorales del cuerpo: sangre (haima), pituita o flema (phlegma), bilis amarilla (xanthe khole) y bilis negra (melaina khole). Estos humores se caracterizan por ser cambiantes en funcin de su naturaleza y ritmos, de manera que, por ejemplo, la bilis negra alcanza su mxima proporcin en otoo. Para Hipcrates "...se siente dolor cuando alguno de los elementos se halla en exceso o en defecto, o bien, cuando alguno de ellos se separa y no esta en proporcionada mezcla con respecto a los dems". Esto significa que la descompensacin de bilis negra altera el cerebro y provoca la melancola, que junto a la mana (delirio de fiebre) y la frenitis (fiebre cerebral) conformaban las tres formas de locura, caracterizada por la tristeza, el abatimiento, aversin a la comida, irritabilidad, cansancio, inhibicin y somnolencia. Como se desprende de los estudios de Hipcrates, como suceda con la epilepsia o cualquier otra enfermedad, este situaba el origen de la melancola en una afeccin orgnica y cerebral. Estas aportaciones clsicas tuvieron mucha aceptacin y fue motivo de muchos estudios hasta el siglo XVII. Hasta ese momento, la causa de la depresin estaba localizada como natural y no fue hasta Cicern quien, por primera vez, seal un origen psicolgico a la melancola, otorgando un papel primigenio a las emociones. Sin embargo, durante la Edad Media se siguen manteniendo las tesis humorales y las interpretaciones naturistas. Se sostiene la consideracin de las oscilaciones del nimo, como las referencias de Alejandro
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de Tralles o en el "Canon" de Avicena pero, desde entonces, las alusiones a la melancola, por ejemplo, por parte de Saton Toms de Aquino se impregnan de contenidos religiosos de culpabilidad y pecado. En la alta Edad Media, el concepto de melancola se va orillando y sustituyndose por el de "acedia". Polaino-Lorente (1984) precisa que ambos conceptos no son equivalentes, en todo caso, les separa la aparicin de ideas delirantes en el primero. No obstante, este autor indica que durante los siglos XV y XVI, la melancola sustituye nuevamente a la acedia, primando los sntomas de pena, desaliento y desesperacin sobre los de pereza, torpeza e indolencia, que se haban utilizado para significar la acedia. Una obra destacada es el "Tratado de la Melancola" de Bright de 1586, constituyndose en una excepcin al rechazar de pleno la idea de pecado como origen de este padecimiento pero si de afliccin, sobresaliendo la culpa como sntoma de importancia en la melancola. Pero no es hasta el siglo XVII cuando aparece la diferenciacin mas precisa entre mana y melancola por parte de Bonetus, quien emplea el trmino "maniacomelancholicus" en 1686 y la publicacin en 1621 de la obra de vicario Robert Buston (1577-1640), "Anatoma de la melancola". Esta obra posee los cuatro meritos siguientes: primero, diferenciar la melancola en la que domina la tristeza, de aquella en la que sobresale la angustia y el temor, segundo, la posibilidad de deterioro cognoscitivo, tercero, el intento de una clasificacin de la melancola, y el cuarto, dar una descripcin detallada de este trastorno (Polaino-Lorente, 1984). Ya en el siglo XVIII puede destacarse la aportacin de Cullen (1712-1790), creador del trmino "neurosis", quien bajo la denominacin de "vesaniane" seal las formas de mana y melancola. De este siglo debe tambin considerarse a Dreyssig pues clasific los trastornos en funcin de la presencia o no de alteracin afectiva y separ dos formas de melancola segn el predominio del estado de nimo triste o de apata e indiferencia (melancola falsa).

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A principios del siglo XIX, Pinel (1745-1826) refiri la melancola o delirio exclusivo sobre un objeto, encuadrndolo en el apartado de la primera especie de enajenacin. Este centramiento obsesivo y alteracin en la asociacin de las ideas poda dar paso al suicidio, en lo que denomino "carcter especifico de la melancola", es decir, la idea dominante y quimrica que "puede llegar hasta el ltimo grado de misantropa... Esquirol (1772-1840), discpulo de Pinel, acu en 1819 el trmino de "lipemana"(locura de la tristeza) para aludir a delirios parciales, crnicos y sin fiebre. La novedad con respecto a los anteriores planteamientos es que, adems de ser una categora amplia de estados depresivos, el ncleo del trastorno radica ahora en la parte afectiva o pasional (sea triste, debilitante o "exaltante") de la que surgen las ideas delirantes (Pichot; Berrios). Aproximadamente, despus de la mitad del siglo XIX, se produce de nuevo un inters por el origen orgnico de la enfermedad y sus caractersticas fsicas. As, se menciona la "folie circulaire" de Falret (1824-1902), como una nica enfermedad con cambios en su aspecto. Para Griesinger (1817-1869) existan dos formas diferentes de la enfermedad o la "foile rdouble forme" para Baillarger (1809-1890), en la que tenan cabida periodos sintomticos. Estas tres posibilidades fueron recogidas por Ball en 1890 y, junto a la "ciclotimia" (forma oscilante leve), la "vesania tpica circular"(mas grave) y "distimia" (forma crnica, estable y sin mana) de Kahlbaum (1928-1899), marcan la cada de la teora humoral y del concepto excesivamente amplio de melancola (de hecho, Kalhbaum separ la distimia de la melancola delirante y la melancola atnita o estuporosa). Adems, desde estos momentos comienza a incorporarse el concepto de "depresin", atribuido a Delasiauve y fechada su inclusin en el contexto clnico en 1856 (Cacabelos, Otero, Fernandez, Farias y Antn, 1989), sin embargo, Gasto seala que el origen est en la obra de Heinroth de 1918 y utilizado como sinnimo de astenia. Con estos antecedentes se puede comprender mejor el significado de la contribucin de Emil Kraepelin (1856-1926). Este insigne psiquiatra alemn dirigi sus esfuerzos a proporcionar una dimensin temporal y etiolgica organicista que delimitara los trastornos

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mentales. Su mayor aportacin fue sintetizar la descripcin de la psicosis maniaco depresiva y separarla de la demencia y, algo despus, de la melancola involutiva (Gasto). Tras los resultados negativos de su discpulo Dreyfus, reintegro la melancola involutiva en la psicosis maniaco depresiva (Pichot; Colina; Berrios), adopto el concepto de endogeneidad que propuso Von Mohl en 1831 y acept la diferenciacin realizada por Moebius en 1893 sobre lo endgeno versus exgeno. Tambin consider la posibilidad de que la depresin tuviera un origen psicgeno o derivado del estrs, apareciendo as la "depresin psicgena o reactiva". En estos primeros momentos del siglo XX, y con el auge de la fenomenolgica, se produce un nuevo inters de la parcela olvidada de los afectos. Sin embargo, como observa Berrios (1985), la mayor dedicacin de esta sicopatologa descriptiva recay sobre las alteraciones perceptivas y del pensamiento. De hecho, como indica este autor, Jaspers (1883-1969) dedic slo cinco pginas a las alteraciones afectivas y Bleuler (1857-1939) realiz un tratamiento algo ms extenso pero superficial en su anlisis del contenido. Por el contrario, Sigmund Greud (1856-1939), dirigi su punto de mira precisamente sobre la afectividad como fuente de conflictos, aunque lo hizo en un sentido interpretativo y excesivamente complejo tanto descriptiva como funcionalmente. vila Espada (1990) plantea que Freud hizo dos aportaciones en dos momentos diferenciados. En primer lugar, la caracterizacin de este trastorno como una neurosis de angustia y de la melancola por prdida de la libido y, en segundo lugar, el estudio de la libido oral, el sadismo y el narcisismo en la melancola. En este sentido, Freud, abri el camino para que diversos autores como Abraham, Rado, Fecichel, Gero Obendek profundizaran en el papel de la oralidad, conectndose histricamente con la insigne aportacin de Bowlby (1986) en la teora del apego. El trmino de depresin se utiliza, a partir de entonces, con mayor regularidad, incluso fuera de la entidad psictica, pero requera la distincin de lo psictico versus neurtico, procedente de las distantes concepciones kraepelinianas y freudianas y de sus mbitos clnicos (Andreasen, 1985). La separacin de estas posturas favoreci la adopcin

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en psicopatologa de las perspectivas dimensional o unitaria o categorial. La melancola, sin embargo, permaneca en las clasificaciones diagnsticas aunque limitada a la vejez como melancola evolutiva. A finales de los aos 50 se considera de mayor utilidad diferenciar la depresin como unipolar o bipolar, aspecto que repercuti en las clasificaciones posteriores (Vzquez y Sanz, 1995). Desde mediados de los aos 60 se producen aportaciones muy destacadas en el paradigma conductual y en la psicologa cognitiva, con el punto comn de arranque de dos modelos bsicos, por un lado, el modelo de la indefensin aprendida de Seligman (1975,1986), por otro, el modelo cognitivo de Aaron T.Beck basado en el papel central que desempean las prdidas, pero, sobre todo, los esquemas, las distorsiones del pensamiento y la triada cognoscitiva que lleva su nombre. Este cambio de paradigma dominante supone dos aspectos fundamentales: en el diagnstico de la depresin se tienen presentes indicadores de naturaleza cognistiva, y, se toma en consideracin la relacin etiolgica entre el pensamiento y la emocin. Estos avances, como apunta Berrios (1985), suponen, nuevamente, considerar que la parte afectiva quede en un segundo plano, mientras se observa como ncleo del trastorno una variable de naturaleza intelectual.

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Clasificacin de los trastornos del estado de nimo

En esta aplicacin o sistema, se observan diferentes tipos de trastornos. La divisin bsica se hace entre trastornos unipolares y bipolares, siendo la nica diferencia entre ellos la presencia o ausencia de episodios manacos o hipomanacos. De esta manera, los trastornos unipolares se definen por la presencia de episodios depresivos en ausencia de episodios manacos o hipomanacos, mientras que los bipolares se definen por una historia previa de episodios manacos o hipomanacos.

Trastorno Depresivo Mayor Concepto y Caractersticas Clnicas

Actualmente, la base de los trastornos depresivos se centra en el estado de nimo triste o deprimido mas una serie de sntomas caractersticos. Algunos sealan que los sntomas biolgicos quedan relegados a un conjunto de manifestaciones secundarias cuando, a la postre, representan una dimensin de importancia junto al estado de nimo depresivo, la energa y la discomunicacin, cuatro elementos imprescindibles para la estructura del trastorno depresivo. Otros, subrayan la necesidad de tomar la alteracin de la vitalidad como un elemento cardinal para el diagnstico y la conceptualizacion de la depresin. As se comprueba que la anhedonia, la inhibicin y la desesperanza podan tomarse como sntomas patognomnicos de la depresin, quedando como sntomas de segundo orden la angustia, el insomnio, la anorexia y la adinamia. Friedman y Thase precisan que la consideracin de la alteracin del estado de nimo no debe limitarse a las altas y bajas del mismo o por la localizacin de un precipitante, sino por la intensidad de la respuesta, la duracin de la modificacin anmica, la aparicin de sntomas y signos clnicos idiosincrsicos y por el impacto sobre el funcionamiento del individuo.

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Sintomatologa Asociada
El trastorno depresivo mayor esta asociado a una mortalidad alta, es decir, los sujetos con este trastorno presentan una mayor incidencia de suicidio que la poblacin general. As mismo, el trastorno depresivo mayor puede ir precedido de un trastorno distmico, a la vez que los sujetos con este ltimo trastorno tienen una mayor probabilidad de padecer un episodio depresivo mayor. Otros trastornos que se asocian al trastorno depresivo mayor son, por ejemplo, los trastornos relacionados con sustancias, trastornos de angustia, anorexia, bulimia nerviosa, etc.

Curso de la Enfermedad
El inicio del Trastorno Depresivo Mayor es paulatino en el 80% de los casos, con tendencia a evolucionar en semanas o meses. El debut se sita habitualmente entre los 25 y los 44 aos (edad promedio de inicio a los 35 aos, aproximadamente), con una incidencia mxima entre los 40 y lo 60 aos y de los que slo un 20 o un 25% llega a recibir tratamiento. En el caso del Trastorno Distmico la tasa ms alta se sita entre los 18 y 44 aos, disminuyendo a partir de los 65 aos. El curso indica recuperacin en un ao aproximadamente (de seis a 24 meses entre los no tratados), pero la recurrencia es caracterstica entre el 50 y el 60% de los casos. La recurrencia es frecuente en los tres primeros meses tras el episodio, en los pacientes con menos caractersticas depresivas tpicas, en el inicio temprano y entre los ancianos, con un progresivo acortamiento temporal entre fases. El curso se hace crnico en un 15% de los casos, con un agravamiento de los sntomas e independencia de los factores ambientales. Para las personas de ms edad y las mujeres, los episodios suelen ser ms prolongados y la tendencia a cronificarse es superior.

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Acerca de las recadas en la depresin, se observa acuerdo en que el transcurso del tiempo asintomtico disminuye la probabilidad de recada. El estrs, por el contrario la incrementa, junto a la falta de soporte social, la actitud negativa por parte de los miembros de la familia y antecedentes de episodios depresivos. La buena disposicin para tratar los problemas y expresar los sentimientos resulta buen indicador para el trastorno. Probablemente, uno de los principales aspectos del curso radica en la mortalidad. En primer lugar, incrementada por su relacin con los padecimientos somticos, sobre todo, entre las personas mayores de 55 aos y, en general, en personas institucionalizadas. En segundo lugar, por su relacin con el suicidio. Tambin se ha hecho alusin a la posibilidad de la aparicin de deterioro cognoscitivo como consecuencia del episodio afectivo, aunque dependiente de la gravedad y otros condicionantes, como la edad. En lo que concierne al pronstico, la depresin detectada en la comunidad con el paso de los aos permanece sin tratar. De hecho, un 28% no buscan ningn tipo de ayuda (46% entre los varones y 18 % de las mujeres). Como ya se ha dicho, el riesgo de mortalidad es real y por tanto, esta autora concluye que el pronstico es oscuro. Se ha mencionado la tendencia a la recurrencia y la cronicidad como caractersticas que convierten al pronstico en desesperanzador. As, los varones exhiben una mayor tendencia a las respuestas activas y distractoras, mientras las mujeres acostumbran a dar respuestas menos activas que perpetan el estado de nimo y que, posiblemente, tengan origen en la socializacin diferencial recibida entre hombres y mujeres. Adems de la edad avanzada, los antecedentes de depresin y el bajo nivel socioeconmico, el pronstico sombro depende tambin del incremento sobresaliente que se observa de abuso de sustancias (sobre todo el alcohol), principalmente entre los varones.

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Diagnstico Diferencial
Para el diagnstico diferencial del Trastorno Depresivo Mayor, se debe diferenciar de: Trastorno Distmico: se distingue del trastorno depresivo mayor en base a la gravedad, cronicidad y la persistencia de la sintomatologa depresiva.

Criterios Diagnsticos
A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor. B. El episodio depresivo mayor no se explica mayor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco. Si se cumplen los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar su estado clnico actual y/o sus sntomas: Leve. Moderado, grave sin sntomas psicticos/grave, con sntomas psicticos. Crnico. Con sntomas cata tnicos. Con sntomas melanclicos. Con sntomas atpicos.

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Trastorno Distmico Conceptos y caractersticas

El trastorno Distmico o distimia es una categora que ha generado bastante desacuerdo entre los profesionales, debido a su papel de sustitucin de la depresin neurtica con base en el criterio de cronicidad y levedad sintomtica (Akiskal y Weise, 1992; Howland, 1992). Para algunos autores no hay datos que avalen el concepto clsico de neurosis depresiva. Otros, por el contrario, consideran que la neurosis depresiva es una categora con entidad propia, bien encuadrarla como trastorno depresivo recurrente, cuyo riesgo suicida aleja la asuncin de levedad y, por consiguiente, diferente de la rbrica de distimia. Conceptos como el de personalidad depresiva se ha asimilado a dicha categora con el fin de otorgarle una mejor descripcin y utilidad diagnstica. Sin embargo, para algunos, esta polmica no queda resuelta, pues posiblemente la personalidad depresiva sea una entidad diferente de la distimia aunque se reconozca un rea de solapamiento. El trastorno Distmico es una forma subsndrica del Trastorno Depresivo Mayor, pero crnico y sin caractersticas psicolgicas. Posee importantes componentes subjetivos en los que no aparecen sntomas del tipo agitacin grave, retardo, ni alteraciones importantes del apetito o de la libido. Se han hallado mas indicios de deterioro en las pruebas de estado mental entre las depresiones mayores graves que entre las distimias, y ms componentes cognoscitivos del tipo actitudes e interpretaciones disfuncionales entre estas ltimas. En cualquier caso, la posibilidad de que se d junto al Trastorno Depresivo Mayor seala que los lmites del espectro de ambos son difusos. El Trastorno Distmico se caracteriza por un estado de nimo crnicamente deprimido, sntomas como las quejas, el cansancio, el esfuerzo para hacer cualquier cosa, la

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insatisfaccin o los sentimientos de incapacidad, aunque habitualmente se pueda hacer frente a las demandas de la vida cotidiana. Los lmites entre la distimia y la depresin mayor no estn claros, especialmente en nios y adolescentes. No tiene un inicio claro y presenta una evolucin crnica. En la clnica los enfermos suelen presentar una depresin mayor superpuesta, que generalmente es el motivo por el que se solicita tratamiento. Su actividad social o laboral se ve deteriorada de forma leve, debido no a la gravedad del sndrome sino a su cronicidad. Por esto la hospitalizacin es muy rara, a no ser que existen intentos de suicidio o una depresin mayor superpuesta. Es probable que se origine una intoxicacin por el abuso de sustancias psicoactivas. En los nios y adolescentes suelen deteriorarse las relaciones sociales y con sus compaeros y adultos ms habitualmente las mujeres, mientras que en los nios no hay diferencia en cuanto al sexo.

Sintomatologa Asociada
Los sntomas ms frecuentes de la Distimia son: prdida de inters y placer, aislamiento social, sentimientos de culpa y tristeza, sentimientos de irritabilidad o ira excesiva y descenso de la actividad experimentada como un descenso de la eficiencia y la productividad. Adems, el trastorno distmico suele ir asociado a trastornos de personalidad limite, histrinico, narcisista, por evitacin y por dependencia, a trastornos por dficit de atencin con hiperactividad, trastornos del comportamiento, trastornos de ansiedad, trastornos del aprendizaje y retraso mental.

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Curso de la Enfermedad
El trastorno distmico tiene un curso crnico. Si el trastorno distmico precede al inicio de un episodio depresivo mayor, la recuperacin es menos probable y hace que aumente la probabilidad de padecer un mayor nmero de episodios depresivos a lo largo de la enfermedad.

Diagnstico Diferencial
Limita la coexistencia de episodios depresivos mayores a ninguno o muy pocos y especifica que el trastorno Distmico puede aparecer justo despus de un episodio depresivo sin que exista un periodo de remisin total. Adems, utiliza la siguiente especificacin para sealar el inicio y el patrn sintomtico caracterstico del trastorno distmico. Inicio temprano: el inicio de los sntomas distmicos se produce antes de los 21 aos. En estos sujetos aumenta la probabilidad de padecer un episodio depresivo mayor. Inicio tardo: los sntomas distmicos aparecen a los 21 aos o con posterioridad. Con sntomas atpicos: el patrn de sntomas distmicos durante los 2 ltimos aos cumplen los criterios de sntomas atpicos.

Criterios Diagnsticos
A.- Presencia, mientras est deprimido, de dos o ms de los siguientes sntomas: Prdida o aumento de apetito Insomnio o hipersomnia Falta de energa o fatiga Baja autoestima Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones Sentimientos de desesperanza

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Trastorno Bipolar I
Se caracteriza por un curso clnico con uno o ms episodios manacos o mixtos. Frecuentemente se presentan uno o ms episodios depresivos mayores. Los episodios de trastorno del estado de nimo inducido por sustancias, por tratamientos somticos de la depresin o debidos a enfermedad mdica, no se tienen presente para el diagnstico de trastorno bipolar I. Se define como un trastorno depresivo mayor que evoluciona hasta un episodio manaco o mixto, o en el que un episodio manaco o mixto, evoluciona hasta un trastorno depresivo mayor.

Sintomatologa Asociada
El trastorno bipolar I se asocia al suicidio, consumado en un 15% de los sujetos. Durante los episodios manacos pueden aparecer conductas violentas y agresivas hacia las personas de su entorno. Entre otros trastornos asociados al trastorno bipolar I encontramos: la anorexia y la bulimia nerviosa, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastorno de angustia, fobia social y trastornos relacionados con sustancias.

Curso de la Enfermedad
Generalmente los episodios manacos preceden o siguen a los episodios depresivos mayores con un patrn caracterstico especial para cada persona. El intervalo entre los episodios es menor conforme aumenta la edad. En estos intervalos la mayora de los pacientes vuelven a la normalidad, pero entre el 25% muestran una labilidad afectiva y problemas en sus relaciones personales y laborales.

Diagnstico Diferencial

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El trastorno bipolar debe diferenciarse de: o Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias: es una sustancia la que se considera causa directa de la alteracin. Este trastorno tiene una sintomatologa idntica a la que se observa en un episodio manaco, mixto o hipomanaco pero es provocada por una intoxicacin o sndrome de abstinencia de una droga, y tambin, como consecuencia de tratamientos somticos antidepresivos. En todos estos casos el diagnstico es el del trastorno del estado de nimo inducido por sustancias, pero en el caso de que no se tenga la completa seguridad de que la sintomatologa es consecuencia directa de una sustancia o del tratamiento antidepresivo, el episodio debe tenerse presente para dar el diagnstico de trastorno bipolar I. o Trastorno depresivo mayor y trastorno distmico: se diferencian del trastorno bipolar, en que no existe ninguna historia de episodio manaco o mixto. o Trastorno bipolar II: en este caso se distingue por la cronicidad de los episodios manacos.

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Trastorno Bipolar II Concepto y Caractersticas Clnicas

Su caracterstica bsica es un curso clnico donde aparecen uno o ms episodios depresivos mayores en unin de al menos un episodio hipomanaco, que no se tiene que confundir con la euritmia que puede seguir a un episodio depresivo mayor. Si tiene lugar un episodio manaco o mixto no se puede dar el diagnstico de bipolar II. Los trastornos del estado de nimo inducido por sustancias o debido a enfermedad mdica no son vlidos para dar este diagnstico. Es posible que las personas diagnosticadas de trastorno bipolar II no consideren patolgicos a los episodios hipomanacos y cuando estn en pleno episodio depresivo mayor, no recuerden los episodios hipomanacos; por lo tanto es muy importante la informacin que puedan dar personas allegadas al enfermo, para dar el diagnstico de trastorno bipolar II.

Sintomatologa Asociada
Al igual que en el trastorno bipolar I, el suicidio consumado se da entre el 10-15 % de las personas con trastorno bipolar II. Entre los trastornos mentales asociados al trastorno bipolar II encontramos el abuso o la dependencia de sustancias, anorexia y bulimia nerviosa, trastorno de angustia y trastorno lmite de la personalidad.

Curso de la enfermedad
El curso es similar al del trastorno bipolar I, no obstante aqu no se presentan sntomas psicticos en los episodios manacos y en los episodios depresivos no aparecen con la frecuencia que lo hacen en el bipolar I. Si tiene lugar un episodio manaco o mixto

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se cambia el diagnstico a trastorno bipolar I. Se estima entre el 5 y el 15% de los casos en los que hay que cambiar el diagnstico por la presencia de un episodio manaco.

Diagnstico diferencial
El trastorno bipolar II debe diferenciarse de: Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias: es una sustancia la que se considera consecuencia directa del trastorno bipolar II. Trastorno depresivo mayor y trastorno distmico: se diferencian del trastorno bipolar II, en que no existe ninguna historia de episodio manaco. Trastorno ciclotmico: no tienen lugar episodios depresivos mayores. Si despus de dos aos se presenta un episodio depresivo mayor, se da el doble diagnstico de ciclotimia y bipolar II.

Criterios Diagnsticos
A. Presencia de uno o ms episodios depresivos mayores. B. Presencia de al menos un episodio manaco. C. No ha habido ningn episodio manaco ni un episodio mixto. D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia o un trastorno delirante (no-tratado en la aplicacin) E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social /laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

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Especificaciones: Especificaciones de gravedad. Crnico. Con sntomas catatnicos. Con sntomas melanclicos. Con sntomas atpicos.

Trastorno del estado de nimo inducido por Sustancias Concepto y Caractersticas Clnicas
Este trastorno se denomina trastorno afectivo residual debido al consumo de sustancias. La caracterstica bsica es una grave y persistente alteracin del estado de nimo como consecuencia directa de los efectos fisiolgicos de una sustancia: droga, medicamento, otro trastorno somtico o la exposicin a un txico. Segn sea la sustancia (alcohol, cocana, herona, alucingenos, inhalables, sedantes) y situacin en que aparecen los sntomas, bien en una sobredosis o bajo un sndrome de retirada, la alteracin consistir en un estado de nimo depresivo o elevado, expansivo o irritable. No es preciso que se cumplan los criterios del episodio depresivo mayor, manaco, mixto, aunque el cuadro clnico de la alteracin del estado de nimo sea muy parecido a estos episodios. Este trastorno slo debe ser diagnosticado si la sintomatologa es excesiva si se compara con la que generalmente aparece en la intoxicacin o sndrome de retirada, es de la suficiente gravedad como para necesitar de atencin clnica independiente y se establece una relacin causal entre los sntomas y la ingesta de sustancias o aplicacin del tratamiento antidepresivo, para lo cual es bsico el juicio clnico del terapeuta. La

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alteracin del estado de nimo puede ocurrir hasta cuatro semanas despus del abandono de la sustancia.

Criterios Diagnsticos
A.- En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del estado de nimo caracterizada por uno o ambos de los siguientes estados: Estado de nimo depresivo o notable disminucin de inters o del placer en todas o casi todas las actividades. Estado de nimo elevado, expansivo o irritable.

B.- A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio, hay pruebas en que: Los sntomas aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia. El empleo de un medicamento est relacionado con la alteracin.

C.- La alteracin no se explica mejor la presencia de un trastorno del estado de nimo que no sea inducido por sustancias. D.- La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. E.- Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

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Trastorno Ciclotmico Concepto y Caractersticas

Su sintomatologa bsica consiste en una alteracin crnica del estado de nimo, que incluye numerosos episodios manacos y tambin depresivos o con prdida de inters o de la capacidad para el placer, pero no con una duracin o gravedad para dar el diagnstico de episodio manaco o depresivo mayor. Tiene que haber un periodo de tiempo de ms de dos meses durante el cual el sujeto no haya tenido sntomas manacos o depresivos y es necesario que no exista una prueba clara de un episodio manaco y depresivo mayor durante los dos prximos aos. No se da el diagnstico si el trastorno est superpuesto a un estado psictico crnico, o si existe una causa orgnica especfica o ingestin de alguna sustancia. Muchos autores han sugerido que la ciclotimia es una forma leve de trastorno bipolar, ya que sus lmites con ste y con el trastorno bipolar no especificado no estn bien definidos. Se incluye dentro de los trastornos del humor (afectivos) persistentes y establece que es difcil diagnosticar este trastorno sin disponer de un perodo prolongado de observacin o de un relato excepcionalmente bueno del comportamiento del enfermo en el pasado, y que debido a que las oscilaciones del estado de nimo son relativamente leves y los perodos de euforia pueden ser muy agradables, la ciclotimia pasa normalmente desapercibida a la atencin medica. Por eso DI-AGDEP intenta diagnosticarla y diferenciarla precisamente de los trastornos bipolares.

Sintomatologa Asociada
Pueden aparecer trastornos relacionados con sustancias y trastornos del sueo.

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Curso de la Enfermedad
Este trastorno suele iniciarse en la adolescencia o principios de la edad adulta. Sus inicios no son claros, y su curso es crnico. Su prevalencia se cifra entre un 0,4% y un 3,5%, y no aparecen diferencias con relacin al sexo.

Diagnstico Diferencial
El trastorno ciclotmico debe diferenciarse del: Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica: la alteracin del estado de nimo es consecuencia directa de los efectos fisiolgicos de una enfermedad. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias: es una sustancia la que se considera consecuencia directa del trastorno ciclotmico. Trastorno limite de la personalidad: existen en ambos trastornos marcadas oscilantes del estado de nimo. Si se cumplen los criterios para ambos cuadros se puede diagnosticar los dos trastornos, el de personalidad y el ciclotmico.

Criterios Diagnsticos
A. Presencia durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y numerosos periodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.

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C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo mayor. D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (droga o frmaco) o a una enfermedad mdica. F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

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Medicacin
El primer paso para recibir un tratamiento adecuado para la depresin consiste en un examen mdico. Ciertos medicamentos, as como algunas enfermedades, por ejemplo infecciones vitales, pueden producir los mismos sntomas que la depresin. El mdico debe descartar esas posibilidades por medio de un examen fsico, entrevista del paciente y anlisis de laboratorio. Si causas fsicas son descartadas, el mdico debe realizar una evaluacin psicolgica o dirigir al paciente a un psiquiatra o psiclogo. Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Si el paciente los ha tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento se dio. El mdico tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. Adems, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia. Algn pariente ha tenido depresin, y si fue tratado, qu tratamientos recibi y qu tratamientos fueron efectivos? Por ltimo, una evaluacin diagnstica debe incluir un examen del estado mental para determinar si los patrones de habla, pensamiento o memoria se han afectado, como pasa algunas veces en el caso de enfermedad depresiva o manacodepresiva. La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos. La psicoterapia sola es efectiva en algunas personas con formas ms leves de depresin. Las personas con depresin moderada o severa ms a menudo mejoran con antidepresivos. La mayora obtienen un resultado ptimo con un tratamiento combinado de medicamentos para obtener un alivio relativamente rpido de los sntomas y psicoterapia para aprender a enfrentar mejor los problemas de la vida, incluyendo la depresin. El psiquiatra puede recetar medicamentos y una de las diversas formas de psicoterapia que han mostrado ser efectivas para la depresin, o ambos, dependiendo del diagnstico del paciente y de la seriedad de los sntomas.

Terapia naturista
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En los ltimos aos, el uso de hierbas para el tratamiento tanto de la depresin como de la ansiedad ha generado un gran inters. La yerba de San Juan o Corazoncillo (St. John's wort o Hypericum perforatum), que es una hierba muy utilizada en Europa para el tratamiento de la depresin moderada, ha captado recientemente la atencin de los estadounidenses. La yerba de San Juan, una planta muy bonita y de crecimiento lento que se cubre de flores amarillas en el verano, ha sido usada durante siglos en muchos remedios naturales y populares. En Alemania, el Hypericum se utiliza actualmente para el tratamiento de la depresin ms que cualquier otro antidepresivo. Sin embargo, la eficacia de esta hierba no se ha aclarado por que los estudios cientficos que se han llevado a cabo fueron a corto plazo y utilizaron varias dosis diferentes. Dado al enorme inters en la yerba de San Juan, los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH) estn llevando a cabo un estudio de tres aos, auspiciados por tres integrantes del NIH: el Instituto Nacional de Salud Mental (National Institute of Mental Health), el Centro Nacional para Medicina Complementaria y Alternativa (National Center for Complementary and Alternative Medicine) y la Oficina de Suplementos Dietticos (Office of Dietary Supplements). El estudio est diseado para incluir 336 pacientes con depresin severa, los que son asignados al azar a uno de tres tratamientos de 8 semanas de duracin. Una tercera parte de los pacientes recibir una dosis uniforme de yerba de San Juan, una tercera parte recibir un inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina (ISRS) que se receta frecuentemente para depresin y la tercera parte recibir un placebo (una pldora que parece exactamente igual al ISRS o a la yerba de San Juan, pero que no tiene ingredientes activos). Los participantes del estudio que tengan una mejora continuarn el tratamiento por 18 semanas adicionales. Despus de completar este estudio de tres aos, se analizarn y publicarn los resultados. La FDA hizo un anuncio oficial para la salud pblica. En este se afirma que la citada yerba parece utilizar una de los procesos metablicos usados por muchos otros medicamentos. Por ejemplo varios de los medicamentos que se recetan para tratar
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problemas tales como las enfermedades del corazn, la depresin, las convulsiones, ciertos cnceres y para prevenir los rechazos de transplantes. Por lo tanto, los mdicos deben alertar a sus pacientes acerca de estas posibles interacciones farmacolgicas. Cualquier suplemento naturista se debe tomar nicamente despus de consultar con el mdico u otro profesional de salud capacitado.

Psicoterapia
Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas), pueden ser tiles para los pacientes deprimidos. Las terapias "de conversacin" ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a travs de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estas plticas se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesin y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener ms satisfaccin a travs de sus propias acciones. Tambin guan al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresin o que son consecuencia de la misma. Estudios de investigacin han comprobado que dos psicoterapias a corto plazo son tiles para algunas formas de depresin. Se trata de la terapia interpersonal y de la cognitiva-conductual. Los terapeutas interpersonales se concentran en los problemas de las relaciones con los otros que causan y agravan la depresin. Los terapeutas cognitivoconductuales ayudan a los pacientes a cambiar los estilos negativos de pensamiento y comportamiento que se asocian con la depresin. Las terapias dinmicas o "de insight", que se usan en ocasiones para tratar personas deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a resolver sus conflictos. Estas terapias a menudo se reservan para casos en que los sntomas depresivos han mejorado bastante. Para obtener mejores resultados, los cuadros depresivos severos (en especial los que son recurrentes) por lo general requieren medicamentos (o ECT bajo condiciones especiales), junto con, o antes de, una psicoterapia.

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Litio y Valproato
Los medicamentos que estabilizan el estado de nimo reducen la mana y compensan la depresin; son el pilar de la medicacin para el trastorno bipolar. Los ms comunes son el litio y el Valproato. El litio es el mejor medicamento para la mana clsica (caracterizada por la euforia), pero el Valproato resulta mejor para la mana depresiva. De hecho, algunos expertos ahora recomiendan un programa que combine litio y Valproato como tratamiento para los episodios manacos en pacientes con trastorno bipolar. Ambas sustancias estimulan la liberacin del neurotransmisor glutaminrgico, aunque parece que utilizan mecanismos distintos. Otros medicamentos, como la Carbamacepina (similar al Valproato), los antipsicticos y las sustancias atpicas, se utilizan solos o combinados de diferentes maneras, dependiendo de la respuesta del paciente a las medicinas convencionales y el carcter de los episodios (p.e.: si son ciclos rpidos o mezclados). Hay medicamentos adicionales como los antidepresivos, los ansiolticos y las sustancias experimentales, que se utilizan cuando es necesario. Debe sealarse que los antidepresivos pueden inducir un sbito cambio hacia la mana, y las personas con esta historia teraputica pueden estar predispuestos al ciclado rpido y requerir un tratamiento ms agresivo con combinaciones estabilizadoras del estado de nimo.

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Efectos secundarios
En algunas personas, los antidepresivos pueden causar efectos secundarios que generalmente son leves y temporales (conocidos a veces como efectos adversos). Por lo general son molestos, pero no graves. Sin embargo si se presenta una reaccin o efecto secundario que es inusual o que interfiere con el funcionamiento normal, el mdico debe ser notificado de inmediato. Estos son los efectos secundarios ms comunes de los antidepresivos y las formas de manejarlos: Boca seca: es til tomar sorbos de agua, masticar goma de mascar, cepillar los dientes diariamente. Estreimiento: la dieta debe incluir cereales con contenido alto de fibra, ciruelas, frutas y vegetales. Dificultad al orinar: vaciar la vejiga puede ser dificultoso y el chorro de orina puede no ser tan fuerte como de costumbre; debe notificarse al mdico si hay dificultad seria o dolor. Problemas sexuales: el funcionamiento sexual puede alterarse; si se vuelve preocupante, debe conversarse con el mdico. Visin borrosa: esto generalmente pasa pronto y no se requieren lentes nuevos. Mareos: conviene levantarse lentamente de la cama o de la silla. Somnolencia o modorra diurna: esto generalmente pasa pronto. Una persona que se sienta somnolienta o sedada no debe conducir ni operar en mquinas o vehculos. Los antidepresivos ms sedantes se toman generalmente al acostarse, para ayudar a dormir y minimizar la somnolencia diurna. Los antidepresivos ms nuevos tienen diferentes tipos de efectos secundarios: Dolor de cabeza: generalmente se pasa. Nusea: tambin es pasajera, incluso cuando la sensacin de nusea ocurre despus de cada dosis, es slo por un rato.

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Nerviosismo e insomnio (dificultad para dormirse o despertar a menudo durante la noche): estos pueden ocurrir durante las primeras semanas; usualmente se resuelven con el tiempo o tomando una dosis ms pequea. Agitacin (sentirse inquieto, tembloroso o nervioso): si esto pasa por primera vez despus de tomar el medicamento y es persistente, el mdico debe ser notificado. Problemas sexuales: el mdico debera ser consultado si el problema es persistente o preocupante.

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CAPTULO 4 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

Por qu un mtodo para el diagnstico de la depresin? Una de las mejores maneras de frenar la depresin es contar con un buen diagnstico y frmacos adecuados, pero en ocasiones los pacientes se resisten a hablar del tema y en otros casos los mdicos no descubren que una persona sufre no slo por cuestiones fsicas. En diferentes reuniones con expertos en el tema, un grupo de mdicos indic que es urgente mejorar las tasas del diagnstico exacto, mediante la aplicacin de programas ms completos que ayuden a los especialistas a identificar, tanto el aspecto emocional como los sntomas fsicos dolorosos de la depresin. Y es que en ocasiones los expertos distinguen las seales de la mente, entre las que figuran la tristeza persistente, el sentido de desesperanza, la prdida del placer, el inters y la ansiedad, pero no detectan los mensajes de la depresin, que son entre otros el dolor de cabeza, dolor de espalda y fatiga. El grupo de expertos reunidos, indic que el 69 por ciento de pacientes atendidos en un primer contacto, presenta sntomas fsicos como la primera y nica queja por la depresin. Y es dramtico que el 30 por ciento de los deprimidos experimenta sntomas dolorosos durante ms de cinco aos antes de recibir un diagnstico apropiado. La solucin puede estar, con la creacin de cuestionarios de auto identificacin, as como una mejor y adecuada capacitacin mdica, programas para aumentar el conocimiento pblico acerca de la naturaleza y el tratamiento de la depresin. Los mdicos preguntados estuvieron de acuerdo en que existe la necesidad de que se realicen campaas de concienciacin de pacientes y sus familias, con lo que se lograra abatir el estigma de la depresin. Por lo que nuestra aplicacin DI-AGDEP presenta las caractersticas adecuadas para poder ser usado

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tanto por los pacientes como por los mdicos, por lo que se presenta como una herramienta idnea. Adems, como se puede ver en el siguiente estudio, unas de las enfermedades que provocan mas bajas laborales es la del trastorno depresivo, por lo que se suma a las razones fundamentales para realizar la aplicacin que ayude al diagnostico temprano de cada una de ella.

Dias laborables perdidos por ao 2002

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
H .T .A . s v. no ld a D ia be ar di o or pa es T. D ep r iv o te s es st

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Figura 7: Das laborables perdidos por enfermedad

Creemos en la necesidad de que los datos que se preguntan en la aplicacin son contestados por parte del sujeto que participa en el diagnstico, de manera verdica. Aunque se tiene en cuenta que siempre estamos sujetos a un porcentaje de error variable, que asumimos.

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Enfermedad

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CAPTULO 5 ESTUDIO DE VIABILIDAD

El estudio de viabilidad permite determinar si el problema planteado puede ser resuelto mediante un Sistema Experto. Se evalan aspectos que caracterizan al problema utilizando el Test de viabilidad. Dicho test est conformado por un conjunto de caractersticas, a las cuales el Ingeniero de Conocimiento debe asignar valores, de acuerdo con el grado de comprensin que ste posee del problema, de los expertos, usuarios finales, colaboradores, etc. del proyecto. El Test de Viabilidad o Test de Slagel consta de tres etapas: Definicin de las caractersticas. Asignacin de los pesos. Evaluacin de la aplicacin candidata: DI-AGDEP.

Caractersticas
Se consideran cuatro dimensiones: Plausibilidad, Justificacin, Adecuacin y xito. Sobre cada una de estas dimensiones, se establecen tres categoras diferentes: Directivos y/o Usuarios, los expertos y la tarea, especificndose para cada categora las caractersticas ms importantes que definen esa dimensin. Las diferentes dimensiones se explican a continuacin. Plausibilidad: Uno de los requisitos ms importantes, por ser condicin necesaria, es que existan verdaderos expertos en el rea del problema. Estos expertos deberan estar totalmente disponibles para trabajar en el proyecto. Adems es imprescindible que el experto sea cooperativo y capaz de articular sus conocimientos y modos de razonamiento. Aqu es crtico disponer de un conjunto de casos de prueba que permitan observar in situ cmo los expertos resuelven el problema, de
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manera que sea ms sencillo entender el proceso real tal como es, as como los conocimientos reales que utilizan. Justificacin: El esfuerzo de desarrollo de un Sistema Experto se justifica por ejemplo cuando la tarea del experto debe realizarse en entornos hostiles o peligrosos, por lo que no se desea mantener un experto humano en el lugar, o bien, cuando los expertos humanos escasean y una empresa necesita expertos en distintas ubicaciones a la vez. Otra justificacin para el desarrollo de un Sistema Experto es la rotacin de personal, por ejemplo por jubilacin y la experiencia adquirida est a punto de perderse. Adecuacin: Para que el desarrollo de un Sistema Experto resulte adecuado, el problema a resolver debe poseer ciertas caractersticas intrnsecas, como por ejemplo cuando se necesitan unos conocimientos que son subjetivos, cambiantes, simblicos, dependientes de los juicios particulares de las distintas personas, o son de naturaleza heurstica, etc. xito: Existen otras cuestiones no tcnicas a tener en cuenta para decidir aplicar la Ingeniera del Conocimiento en la resolucin de un problema, como por ejemplo la mentalizacin de los responsables de modo que los recursos humanos y materiales estn comprometidos en lograr la solucin, que las personas implicadas estn lo suficientemente entrenadas, que el Sistema Experto sea finalmente ubicado en el lugar correcto para cumplir su funcin, que los usuarios lo acepten como una herramienta que mejora su calidad laboral y que los expertos coincidan en la escuela de pensamiento acerca del problema a resolver. Las caractersticas en la implementacin de un Sistema Experto., pueden ser esenciales o deseables. Las primeras no deben tener un valor inferior a 7, y los segundos cualquiera de los valores de 0 a 10.

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Asignacin de pesos
Cada caracterstica, tiene asignada un peso de 0 a 10, dependiendo de su importancia relativa. Cada uno de estos pesos debe tratarse como una constante para evitar la tendencia a ajustar la evaluacin a la aplicacin. Aunque parezca contradictorio, una caracterstica esencial no tiene por qu tener un peso de 10, por lo que el peso en la evaluacin de la tarea puede ser relativamente importante, aunque siempre de un valor mnimo muy por encima del resto.

Evaluacin de la aplicacin DI-AGDEP

Una vez dados los valores, el mtodo procede de la siguiente manera: 1. Asignacin de un valor V a cada caracterstica de 0 (que se considera ausente) a 10 (totalmente presente). Si el valor de una caracterstica esencial no alcanza el umbral exigido, su cmputo es cero y la aplicacin queda rechazada. 2. Multiplicar cada valor de una caracterstica por su correspondiente peso para obtener los valores ponderados de las caractersticas. Este clculo se efectuar para cada una de las dimensiones en que se han establecido las caractersticas. 3. Multiplicar, para cada dimensin, estos valores ponderados de las caractersticas. 4. Obtener para cada dimensin la pseudo media geomtrica de los valores ponderados de las caractersticas. Para ello se calcular la raz n-sima del producto obtenido en el apartado anterior, utilizando como ndice de la raz el valor mximo de los ndices usados en cada dimensin. 5. Dividir la suma de los valores globales de cada aplicacin candidata, en las cuatro dimensiones, entre cuatro. Se obtendr el valor total general de la aplicacin.

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6. Elegir la aplicacin candidata con mejor valor, generalmente. De todas maneras, se establecer un valor umbral para la eleccin de la tarea. Si el valor resultante es menor que el umbral exigido, se rechazar la tarea. Este proceso se realiza tanto para una sola tarea como para un conjunto de ellas.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 VC1 11 12 13 14 15 16 17 VC2 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 VC3 30 31 32 33 34

CATEG. EX EX EX EX TA TA TA TA TA DU

IDENT. P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10

PESO 10 10 8 7 10 10 10 9 9 7

VALOR 9 9 9 7 9 9 8 7 8 8

TIPO E E D D E D D D D D 73.6622478 4

EX EX TA TA TA DU DU

J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7

10 10 8 10 8 7 8

9 9 7 8 8 7 9

E D D E E D E 69.9490232 9

EX TA TA TA TA TA EX TA TA TA TA TA

A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 A11 A12

5 6 7 7 5 6 7 6 9 9 5 5

8 8 8 9 7 8 8 8 8 7 8 7

D D D E D D E D E E D D 49.0566008 8

EX EX EX EX EX

E1 E2 E3 E4 E5

8 6 5 5 6

9 7 8 8 7

D D D D D

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35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 VC4 VC

TA TA TA TA TA DU DU DU DU DU DU DU

E6 E7 E8 E9 E10 E11 E12 E13 E14 E15 E16 E17

7 8 8 5 7 6 7 6 9 8 6 8

9 6 8 9 8 8 8 8 9 7 8 8

E D D D E D E D D D D E 52.5581281 4 61.3065000 4

1.- Existen expertos, estn disponibles. Se dispone de personas en el mbito universitario como medico experta en psiquiatra, as como la disponibilidad de Internet para consulta de documentacin y para la realizacin de entrevistas va on-line. 2.- El experto asignado es genuino. 3.- El experto es cooperativo. 4.- El experto es capaz de articular sus mtodos, as como es capaz tambin de estructurar los procedimientos de trabajo. 5.- Existen suficientes casos de prueba; normales, tpicos, ejemplares, correosos, etc. En todo el material recogido se dispone de documentacin que sirve como ejemplo y adems se cuenta con ejemplos de anlisis en la descomposicin del dominio de la aplicacin. 6.- La tarea est bien estructurada y se entiende. 7.- Slo requiere habilidad cognoscitiva. 8.- No se precisan resultados verdaderamente comprometidos en el proyecto. 9.- La tarea no requiere mucho sentido comn. Depende en gran parte de los conocimientos que se posean acerca de los trastornos depresivos. 10.- Los directivos estn verdaderamente comprometidos en el proyecto. 11.- El experto est disponible. 12.- Hay suficiente experiencia humana. Existen muchos expertos en el tratamiento de los diferentes trastornos depresivos, aunque el diagnostico nunca es acertado en el cien por

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cien de las veces en todos los pacientes tratados. Es un rea de difcil diagnstico y curacin, una de las causas que hace que el desarrollo de esta aplicacin pueda ser de gran ayuda. 13.- Existe necesidad de experiencia simultnea en muchos lugares. 14.- Necesidad de experiencia en entornos hostiles, penosos o poco gratificantes. 15.- No existen soluciones alternativas admisibles. 16.- Esperan una alta tasa de recuperacin de la inversin. 17.- Resuelve una tarea til y necesaria. El desarrollo de una herramienta que logre ayudar en el mbito mdico a poder resolver con mayor facilidad los diagnsticos mdicos hace que la aplicacin sea de gran importancia y utilidad. 18.- La experiencia del experto est poco organizada 19.- Tiene valor prctico 20.- Es ms tctica que estratgica 21.- Sirve las necesidades a largo plazo 22.- La tarea, que no es demasiado fcil, pero es de conocimiento intensivo, tanto propio del dominio, como de manipulacin de la informacin 23.- Es de tamao manejable o es posible un enfoque gradual. 24.- La transferencia de experiencia entre humanos es factible 25.- Estaba identificada como un problema en el rea y los efectos de la introduccin de un Sistema Experto puede planificarse. 26.- No requiere respuestas en tiempo real inmediato. 27.- La tarea no requiere investigacin bsica y usa, s alguna, poca generacin y entendimiento de lenguaje natural. 28.- El experto usa bsicamente razonamiento simblico que implica factores subjetivos 29.- Es bsico de tipo heurstico. 30.- No se sienten amenazados por el proyecto, son capaces de sentirse intelectualmente unidos al proyecto. 31.- Tienen un brillante historial en la realizacin de esa tarea. 32.- Hay acuerdos sobre lo que constituye una buena solucin a la tarea. 33.- La nica justificacin para dar un paso en la solucin es la claridad de la solucin final.

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34.- No hay un plazo de finalizacin estricto, ni ningn otro proyecto depende de esta tarea. 35.- No est influenciada por vaivenes polticos. 36.- No existen Sistema Experto que resuelve sta o parecidas tareas. No se ha encontrado ningn sistema experto ni se tiene constancia de ello de una aplicacin parecida a sta que detecte los trastornos depresivos que en nuestro caso se tratan. Existen test encontrados que mediante diferentes test muestran simplemente el porcentaje de depresin que el paciente puede tener. 37.- Hay cambios mnimos en los procedimientos habituales. 38.- Las soluciones son explicables o interactivas. 39.- La tarea es de I+D de carcter prctico, pero no ambas cosas simultneamente. 40.- Estn mentalizados y tienen expectativas realistas tanto en el alcance como en las limitaciones 41.- No rechazan de plano esta tecnologa 42.- El sistema interacta inteligente y amistosamente con el usuario 43.- El sistema es capaz de explicar al usuario su razonamiento 44.- La insercin del sistema se efecta sin traumas; es decir, apenas se interfiere en la rutina cotidiana de la empresa 45.- Estn comprometidos durante toda la duracin del proyecto, incluso despus de su implantacin 46.- Se efecta una adecuada transferencia tecnolgica CONCLUSIN: El porcentaje final del test nos parece suficiente para poder realizar el sistema experto con garantas de xito. Se crey suficiente el 61 % obtenido para la realizacin de la aplicacin, ya que es un resultado no normalizado. Siguiendo una regla de tres con el mximo porcentaje del test que est cerca del 76 %, con puntuacin 10 en todas las variables, representando el 100 %, podemos normalizar nuestro resultado dando aproximadamente un 80 %, lo que resulta un muy buen resultado.

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CAPTULO 6 ADQUISICIN Y REPRESENTACIN DE CONOCIMIENTO Introduccin

Para realizar un diagnstico de depresin, ser necesario que nuestra aplicacin siga determinados procedimientos. Estos procedimientos se ajustarn a un sistema de clasificacin de enfermedades, que en este caso sern diferentes trastornos depresivos. El mundo de la informtica con la medicina y la psicologa, en principio, no parecen tener una conexin clara. Se intentar, por medio de esta aplicacin, no un diagnstico final a tomar por el paciente, sino una observacin que puede ser tomada en cuenta por aquel profesional que lo solicite. Un primer diagnstico sobre el tratamiento que ha de tener el usuario ante un trastorno depresivo. Para poder diagnosticar una depresin el sistema deber indagar en la historia del paciente, sus manifestaciones clnicas, la presencia de sntomas especficos y el tiempo que lleva dicha sintomatologa. Adems de la evaluacin clnica puede indicar la realizacin de estudios adicionales que complementen el diagnstico. La depresin, en todas sus formas, tiene una manera caracterstica de presentarse, tiene una forma de hablar, de expresarse y de mostrarse diferente. Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa: cundo comenzaron los sntomas, cunto han durado, etc... Si el paciente los ha tenido antes, se debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento se dio. Todo ello se mostrar en el informe final del paciente. La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos. Una vez se ha realizado el diagnstico, se recomendar la medicacin a seguir. Intentaremos que el programa tenga la misma competencia que un especialista en el diagnstico de la depresin.

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Cada desorden de estado de nimo est caracterizado por un sistema nico de sntomas o de criterios diagnsticos. Los trastornos del estado de nimo incluyen aquellos que tienen como caracterstica principal una alteracin del humor. Los trastornos incluidos en esta categora son: Trastorno Depresivo Mayor, Trastorno Distmico, Trastorno Bipolar I, Trastorno Bipolar II, Trastorno Ciclotmico y Trastorno No Determinado. Todo ello consultando los aspectos o sntomas ms importantes a los expertos con los que contamos. La implementacin de la base de conocimiento y el desarrollo del motor de inferencia, nos permitir extraer conclusiones partiendo de la informacin que hemos extrado anteriormente segn un mtodo fijo de solucin de problemas, que esta configurado imitando el procedimiento humano de los expertos, con el que estableceremos la solucin. El desarrollo de la interfaz de usuario ser la forma en la nuestro sistema se presentar ante el usuario, para ello deber tener como mnimos distintos aspectos a tratar, como son: El manejo debe ser fcil de asimilar por el usuario, por lo que no debe dedicar mucho tiempo en su manejo y aprendizaje. Debe ser por tanto cmodo y sencillo, ya que debemos tener en cuenta que nuestro usuario ser en principio una persona ajena al mundo de la informtica. Debe evitarse en la medida de lo posible la entrada de datos errneo, por lo que se tendr en cuenta la introduccin de los mismos, no pudiendo ser stos distintos a los que se producen, porque de esa manera nos encontraramos con un diagnstico errneo. No tendra ningn sentido que el usuario introdujese sntomas errneos de manera voluntaria. Los resultados del diagnstico sobre lo que le ocurre a nuestro paciente, debe ser claro y bastante conciso, para poder hacer efectivo en nuestro caso, la medicacin que se va a llevar a cabo. Se especificar el tratamiento completo de nuestra medicacin.
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A continuacin nos referimos al diseo y la especificacin que requieren una temprana determinacin de la interfaz del software y de la funcionalidad de los componentes. En el desarrollo de Sistemas Expertos deben alterarse a menudo, durante y tambin despus de su implementacin, ya que los requisitos se han ido configurando obtenindose mayor precisin y por qu se ha descubierto que deben iniciarse otras vas de solucin. Durante el desarrollo, resulta ms apropiado empezar con implementaciones tipo test para encontrar el camino hacia una solucin definitiva y para hacerlas coincidir con las necesidades del usuario. Un mtodo efectivo es la implementacin de un prototipo de Sistema Experto que permita llevar a cabo las funciones ms importantes de ste, aunque con un esfuerzo de desarrollo considerablemente inferior al de una implementacin convencional. Por ultimo, se realizar la implantacin final de la aplicacin en su versin definitiva.

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Participantes y alcance del proyecto

Para la construccin del sistema experto se han definido los siguientes participantes que han hecho posible la correcta ejecucin del mismo: Expertos: Virginia Dones Luengo, Licenciada en Medicina y Carmen Gutierrez, Estudiante de Psicologa en la Universidad de Sevilla Usuarios: Los usuarios sern aquellos mdicos dispuestos a utilizar el sistema para poder realizar un primer diagnstico de los trastornos depresivos que se tratan en la aplicacin. As como aquellos pacientes que requieran una primera visin antes de remitirse a un mdico, aunque en cualquier caso se aconseja antes de decidirse a empezar a medicarse. mbito: El mbito de aplicacin ser el rea de psiquiatra. Evaluacin: La evaluacin y el desarrollo del prototipo ser llevado a cabo con personas de amplia experiencia vinculadas a la psiquiatra. Existen casos de prueba en pacientes ya evaluados que el sistema deber ser capaz de resolver de forma satisfactoria. Aplicacin: No existen restricciones en cuanto al hardware donde debe ejecutarse la herramienta. Se ha de tener en cuenta el manual de instalacin para el correcto uso de la aplicacin en cualquier ordenador.

Alcance del proyecto: El sistema abordar el anlisis del problema mediante el uso de marcos, para luego recoger la informacin necesaria para poder documentar los diferentes trastornos y la descripcin del dominio de la aplicacin.

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Adquisicin del conocimiento

La adquisicin del conocimiento es la principal complicacin en el desarrollo de Sistemas Expertos. Consiste en que las personas no expertas en el dominio donde se va a desarrollar el Sistema Experto extraigan el conocimiento necesario para resolver problemas de diversas fuentes. El proceso de adquisicin del conocimiento ha seguido diferentes etapas que podran resumirse en las siguientes: Primeras reuniones con los expertos y evaluacin de la viabilidad del proyecto. Extraccin de conocimientos (A partir de la documentacin disponible, como por ejemplo, libros, conferencias, Internet, etc.) Educcin de conocimientos a partir de los expertos

PERSPECTIVAS Qu del entorno Entorno Usuarios

FASES DEL PROCESO Educcin Extraccin Primeras reuniones

Figura 8: Etapas del proceso de adquisicin del Conocimiento

Las primeras entrevistas que se realizaron con los expertos y posibles usuarios del Sistema Experto que en nuestro caso son los pacientes o psiquiatras que realizarn la consulta sirvieron para recoger los diferentes requerimientos, requisitos funcionales del sistema, necesidades de los usuarios del futuro sistema y lo que los usuarios esperan del mismo.

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Adems se logra la familiarizacin del Ingeniero del Conocimiento en el contexto en el que va a trabajar, con el ambiente mdico y mas particularmente el psiquitrico. Se busca en las primeras reuniones describir conocimientos generales, as como afianzarse con la terminologa. El siguiente paso en el proceso de adquisicin ha sido el estudio de la documentacin existente. En este estudio se ha conseguido aprender sobre los diferentes trastornos depresivos y la medicacin que se debe tratar sobre cada uno de ellos as como los sntomas que hacen diferenciar a unos y otros. Y en el ltimo paso de la adquisicin del conocimiento se han obtenido los conocimientos privados de los expertos. Proceso de interaccin de un experto humano con el propsito de construir un Sistema Experto. Estos procesos se realizaron en forma de entrevistas abiertas y mediante mensajera instantnea. Recogiendo la diferente informacin que se mostrar a continuacin. Las fases de las sesiones pueden separarse en cuatro, donde el Ingeniero del Conocimiento logra adquirir toda la informacin que pretenda en el momento de realizar la entrevista. Son las siguientes: Preparacin de la sesin Sesin Trascripcin Anlisis de la sesin

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Entrevista Numero 1: Conocer cual es la metodologa del tratamiento a realizar. Preparacin: La primera entrevista consistir en conocer los diferentes trastornos depresivos y cual es la posible metodologa a tratar. Adems de ser el primer acercamiento al problema. Transcripcin: Entrevista abierta y no estructurada en la que recogemos las diferentes notas obtenidas por el Ingeniero del Conocimiento. Las preguntas no van encadenadas, se presenta a continuacin. I.C: Qu tipos de trastornos depresivos se pueden encontrar? EX: Dependiendo de clasificacin que queramos adoptar, pero genricamente se puede decir que son tres: Unipolares, Bipolares y producidas por sustancias. IC: Por qu es necesario un tratamiento a largo plazo de la depresin? EX: Porque cuando el tratamiento antidepresivo se mantiene durante seis meses, la incidencia de recadas decrece significativamente. Existe un alto porcentaje de recurrencias en depresin mayor y bipolar. Con cada nuevo episodio, se incrementa el riesgo de otros en el futuro. Los intervalos saludables se acortan progresivamente porque cada episodio empeora la calidad de vida y aumenta la discapacidad del paciente. Aparecen consecuencias fsicas. I.C: Por qu es tan comn la recada en una depresin mayor? EX: La mayora de los pacientes que suspenden el tratamiento antes de cuatro meses recaen en los siguientes dos meses. Ms de un tercio de los pacientes recaen durante el

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primer ao de remisin. La mayora de las recadas en pacientes adultos ocurren durante los primeros doce meses. Quien padece el primer episodio depresivo mayor tiene una probabilidad del 50% de sufrir un episodio subsecuente y con cada uno de ellos, el riesgo de recurrencia crece ms del 90%. I.C: Por qu razones se abandonan el tratamiento? EX: La mayora considera que se sienten mejor antes de haber terminado el tratamiento, despus se consideran los efectos adversos y a continuacin el miedo a hacerse dependientes, la incomodidad que supone el tratamiento o la falta de eficacia. I.C: Cules son las fases del tratamiento? Existen una serie de fases en el transcurso del tratamiento: La fase aguda en la que se intenta lograr la respuesta del paciente, as como la remisin de los sntomas. La siguiente fase sera la de continuar con el tratamiento para prevenir una recada en el paciente, y por ultimo, la fase de mantenimiento para prevenir la recurrencia del paciente. I.C: Qu objetivos especficos tienen las fases del tratamiento? EX: Es sabido por todos los psiquiatras que no basta solamente con conseguir la remisin de los sntomas depresivos para lograr la accin completa del tratamiento. En la fase aguda se trata de lograr una respuesta favorable del paciente y la remisin de los sntomas. En la fase de continuacin y de mantenimiento se tratar de evitar las recadas y recurrencias, se debera mantener por tanto el tratamiento por lo menos entre 4 y 6 meses despus de la remisin sintomtica. Anlisis de la sesin: Se consigue una primera aproximacin a los tipos de trastornos depresivos, as como su medicacin y las posibles fases en que evolucionan.

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Entrevista Numero 2: Conocer y contrastar los diversos Trastornos Depresivos, as como su medicacin. Preparacin de la sesin En la siguiente sesin de adquisicin de conocimiento se trata de preguntar ms a fondo sobre las diferentes caractersticas de los Trastornos Depresivos, as como por la posible medicacin que puede utilizarse en cada caso. Trascripcin Se presenta a continuacin la entrevista realizada: I.C. : La depresin es una enfermedad?

EX: S. La depresin es una enfermedad y requiere de un tratamiento psicolgico y medicamentoso, segn los casos. La depresin afecta a las personas de distinta forma, algunas pueden resistirse y luchar para superarla, mientras que otras quedan atrapadas sin poder defenderse. De acuerdo a la personalidad de cada uno, ser la manera de enfrentar la depresin. Hay personas que son acosadas por sus sntomas y sin embargo son capaces de continuar con su vida, mientras que otras quedan destruidas por la misma manifestacin de sntomas.

I.C. : Qu diferencia hay entre estar deprimido y un trastorno depresivo? EX: Comnmente decimos estar deprimido a un estado de tristeza temporal que aparece cuando se pierde a un ser querido, nuestro trabajo, etc y est referido a una situacin presente que implica alguna prdida o frustracin.

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Un Trastorno Depresivo es una enfermedad que requiere tratamiento y no siempre est relacionada con las cosas que nos suceden en el presente. De un estado temporal se pasa a un estado permanente, donde la felicidad, el deseo, la capacidad de amar comienza a perderse, en su lugar aparece un sentimiento de desesperanza, dolor y tristeza que nos hace sentir particularmente desdichados. I.C. : Cmo saber si tengo depresin o solamente estoy pasando un mal momento? EX: Los malos momentos son estados acotados que tiene un principio y un fin y una razn por la cul sentirse de esa manera. Duran pocos das y no invalidan la actividad cotidiana. Uno se recupera naturalmente de ese mal momento, sin necesidad de generar acciones o conductas nuevas. La depresin en cambio no necesariamente est referida a un acontecimiento en particular ni a una situacin presente. A veces ni siquiera sabemos porqu nos sentimos as, hacemos un recorrido de nuestro presente y pasado y no encontramos causas o situaciones que sean las que hayan desencadenado el estado en el que nos encontramos. La depresin no es una enfermedad de efecto nico, ni todas las personas la sufren de la misma manera, de acuerdo a la personalidad de cada uno variarn las manifestaciones, el proceso y el tiempo de recuperacin de la enfermedad. I.C. : En qu momento es conveniente realizar un tratamiento? EX: Es conveniente consultar con un profesional y comenzar un tratamiento cuando nos damos cuenta de que por ms voluntad que pongamos y ganas de sentirnos mejor, no podemos mejorar nuestro estado anmico. Los sntomas de depresin no aparecen todos juntos ni de un da para el otro, uno comienza poco a poco a sentirse desganado, desafectivizado y sin fuerzas y en general atribuimos estos sntomas al ritmo de vida que llevamos. Muchas veces convivimos con el malestar durante largo tiempo, la mayora de

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las veces buscamos ayuda cuando los sntomas se han acentuado y ya no podemos afrontar nuestra vida cotidiana de la misma manera que antes. Se puede realizar una auto evaluacin de respuestas a la Depresin para saber si presenta sntomas de depresin, si el resultado obtenido corresponde al nivel alto o mediano, consulte con un profesional para realizar un diagnstico ms preciso.

I.C.: Desde el punto de vista del tratamiento farmacolgico, Qu sustancias son las mas tiles, y en que orden deberamos abordar su utilizacin? EX: Esta pregunta no la debera contestar porque resulta imposible y muy arriesgado 'un recetario farmacolgico' para el tratamiento de los trastornos depresivos. Me atrevera a considerar que el tratamiento antidepresivo (con inhibidores de la recaptacin de serotonina, por ejemplo) es muy til como 'antidepresivo' y que el tratamiento antipsictico (como con risperidona) es til como 'antipsictico' (tratamiento de delirios y alucinaciones). El tratamiento 'ansioltico' con benzodiazepinas ha de utilizarse de forma cuidadosa con frmacos como el lorazepam y el alprazolam. La utilizacin de estos y otros psicofrmacos para el resto de trastornos de conducta (diferente a la ansiedad, depresin y psicosis) tiene una expectativa de xito menor y una respuesta ms errtica. El abordaje farmacolgico, en todos estos otros trastornos de conducta, pretende, sin xito, un abordaje ms rpido que el abordaje no psicofrmacolgico que sera el ms eficaz. I.C: Cules son las caractersticas de cada Trastorno? EX: El Trastorno Depresivo Mayor se manifiesta por una combinacin de sntomas que interfieren en la vida cotidiana: estado de nimo deprimido la mayor parte del da, prdida de placer o inters en casi todas las actividades, prdida o aumento importante de peso o de apetito, insomnio o exceso deseo de dormir, lentitud o agitacin fsica, fatiga, sentimientos
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de inutilidad o culpa excesivos, dificultad para concentrarse y pensamientos recurrentes de suicidio o muerte. Un episodio de depresin muy incapacitante puede ocurrir slo una vez en la vida, pero puede repetirse en el curso de la vida. La Distimia es un estado de nimo depresivo de larga duracin (al menos dos aos continuados) acompaado de alguno de los sntomas del Episodio Depresivo Mayor. Es un tipo de depresin menos grave pero que interfiere en el funcionamiento y en el bienestar de la persona. Muchas personas con distimia tambin pueden padecer de episodios depresivos severos en algn momento de su vida. Otro tipo de depresin es el Trastorno Bipolar. Se caracteriza por cambios cclicos en el estado de nimo: fases de nimo elevado o eufrico (mana) y fases de nimo bajo (depresin). Los cambios de estado de nimo pueden ser dramticos y rpidos. En la fase depresiva pueden aparecer varios de los sntomas del trastorno depresivo; en la manaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar excesivamente y tener una gran cantidad de energa. La mana afecta a la manera de pensar y de comportarse con los dems, pudiendo llevar a la persona a situaciones embarazosas como tener proyectos grandiosos o tomar decisiones de negocios descabelladas, metindose en graves problemas. Si la mana no se trata puede convertirse en un estado psictico.

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Anlisis de la entrevista Se entendi que es exactamente un trastorno depresivo, tratndose de una enfermedad importante en un paciente y que ha de ser tratada inmediatamente por un especialista en caso de ser diagnosticada. Se realiz una pequea recogida acerca de la medicacin que se tiene que llevar a cabo, que ser complementada mediante documentacin recogida por el Ingeniero del Conocimiento. Por ltimo, se recogen las caractersticas mas especficas de los Trastornos Depresivos que se recogieron en la primera entrevista de forma menos detallada. Los dems conocimientos adquiridos se consiguieron por medio de chat y consultando la documentacin descrita en la bibliografa.

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Representacin
La representacin del conocimiento se har mediante marcos que se presentan a continuacin. Segn los sntomas, la enfermedad se clasifica como Bipolar: Bipolar I, Bipolar II y trastorno Ciclotmico. El otro principal trastorno del nimo, el trastorno Unipolar, incluye la Depresin Mayor y la Distimia (depresin crnica)
Trastornos Depresivos

Trastorno Bipolar

Trastorno por Sustancias

Trastorno Unipolar

Trastorno Bipolar I

Trastorno Bipolar II

Trastorno Ciclotmico

Trastorno Depresivo Mayor

Trastorno Distmico

Figura 9: Representacin de la clasificacin de los Trastornos Depresivos

Depresin Mayor
Sntomas asociados al Trastorno Depresivo Mayor que hemos tenido en cuenta para diagnosticarlo: Prdida de apetito. Cansancio repentino. Sentido de culpabilidad. Prdida de placer. No disfruta de actividades que antes disfrutaba. Pensamientos acerca de la muerte. Problemas con el sueo. Ha sufrido una hospitalizacin en un periodo de tiempo cercano.

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No existen episodios manacos. No se ha ingerido ningn tipo de sustancia.

Estos sntomas con algunos otros ms han sido considerados como se puede ver en la siguiente tabla utilizada, se pueden ver los criterios para su diagnostico. Tabla asociada
Id 3 2 1 5 48 49 47 30 31 29 36 37 35 45 46 44 27 28 26 4 19 20 18 54 53 56 55 10 11 9 51 50 52 7 57 33 34 32 Variable amenazans amenazavidano amenazavidasi angustia antecedentesno antecedentesns antecedentessi apetitono apetitons apetitosi cansanciono cansancions cansanciosi concentracionno concentracionns concentracionsi culpano culpans culpasi dificultadresp drogano drogans drogasi edadcatorce edadmenostrece edadsesenta edadveinte hospitalizadono hospitalizadons hospitalizadosi maniaexagerada manialeve manianinguna masinexplicados maximo muerteno muertens muertesi Valor 0 0 4 3 0 0 5 0 0 6 0 0 6 0 0 5 0 0 5 2 5 0 -5 5 2 2 8 0 1 4 -10 -6 0 5 707 0 0 6 Peso 7 7 7 6 5 5 5 12 12 12 12 12 12 7 7 7 8 8 8 6 5 5 5 8 8 8 8 7 7 7 10 10 10 6 0 10 10 10

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8 16 17 15 39 41 40 42 43 38 24 22 21 23 25 13 14 12 6

ningunoinexplicado placerno placerns placersi sucesosdiv sucesosmas sucesosmud sucesosninguno sucesosns sucesosper suenoalguno suenodes suenodif suenomas suenons tristeno tristens tristesi zumbido

1 0 0 8 3 8 2 0 0 5 0 3 4 8 0 0 0 3 2

6 12 12 12 6 6 6 6 6 6 12 12 12 12 12 4 4 4 6

Tabla 1: Trastorno Depresivo Mayor

Trastorno Distmico
Sntomas asociados al Trastorno Distmico que hemos tenido en cuenta para diagnosticarlo: -

Prdida o aumento de apetito. Falta de sueo o insomnio. Falta de energa o fatiga. Baja Autoestima. Dificultad para concentrarse. Mas probabilidad en pacientes con veinte y sesenta aos. No tienen sntomas manacos. No han ingerido ningn tipo de sustancia.

Estos sntomas con algunos otros ms han sido considerados en la siguiente tabla para conocer los criterios utilizados en su diagnstico.

- 97 -

Tabla asociada
Id 24 23 22 26 69 70 68 51 52 50 57 58 56 66 67 65 48 49 47 25 40 41 39 75 74 77 76 31 32 30 72 71 73 28 78 54 55 53 29 37 38 36 60 Variable Amenazans Amenazavidano amenzavidasi angustia antecedentesno antecedentesns antecedentessi apetitono apetitons apetitosi cansanciono cansancions cansanciosi concentracionno concentracionns concentracionsi culpano culpans culpasi dificultadresp drogano drogans drogasi edadcatorce edadmenostrece edadsesenta edadveinte hospitalizadono hospitalizadons hospitalizadosi maniaexagerada manialeve manianinguna masinexplicados maximo muerteno muertens muertesi ningunoinexplicado placerno placerns placersi sucesosdiv Valor 0 0 4 3 0 0 5 0 0 7 0 0 8 0 0 8 0 0 6 2 0 0 -5 4 2 1 6 0 1 4 -8 -4 0 5 812 0 0 5 1 0 0 3 3 Peso 7 7 7 6 5 5 5 14 14 14 12 12 12 11 11 11 16 16 16 6 10 10 10 8 8 8 8 7 7 7 15 15 15 6 0 5 5 5 6 6 6 6 6

- 98 -

62 61 63 64 59 45 43 42 44 46 34 35 33 27

sucesosmas sucesosmud sucesosninguno sucesosns sucesosper suenoalguno suenodes suenodif suenomas suenons tristeno tristens tristesi zumbido

8 2 0 0 5 0 3 4 8 0 0 0 8 2

6 6 6 6 6 13 13 13 13 13 12 12 12 6

Tabla 2: Trastorno Distmico

Trastorno por Sustancias

Sntomas asociados al Trastorno por Sustancias que hemos tenido en cuenta para diagnosticarlo: Disminucin de placer o inters en todos o casi todas las actividades. nimo irritable. Toma de sustancias o algn tipo de drogas. Sntomas propios de un estado depresivo.

Estos sntomas con algunos otros ms, han sido considerados como se puede ver en la siguiente tabla utilizada, los criterios seguidos para su diagnstico. Tabla asociada
Id 3 2 1 5 48 Variable amenazans amenazavidano amenazavidasi Angustia antecedentesno Valor 0 0 4 3 0 Peso 7 7 7 6 6

- 99 -

49 47 30 31 29 36 37 35 45 46 44 27 28 26 4 19 20 18 56 55 58 57 10 11 9 51 50 54 7 59 33 34 32 8 16 17 15 39 41 40 42 43 38 24 22 21 23

antecedentesns antecedentessi Apetitono Apetitons Apetitosi cansanciono cansancions cansanciosi concentracionn concentracionns concentracionsi Culpano Culpans Culpasi dificultadresp Drogano Drogans Drogasi edadcatorce Edadmenostrec edadsesenta edadveinte hospitalizadono hospitalizadons hospitalizadosi maniaexagerad manialeve manianinguna masinexplicado maximo muerteno muertens muertesi ningunoinexplic placerno placerns placersi sucesosdiv sucesosmas sucesosmud sucesosninguno sucesosns sucesosper suenoalguno suenodes suenodif suenomas

0 6 0 0 5 0 0 5 0 0 5 0 0 5 2 0 0 15 5 2 5 2 0 1 7 3 2 2 5 969 0 0 6 1 0 0 10 3 8 2 0 0 5 0 3 4 8

6 6 7 7 7 6 6 6 7 7 7 6 6 6 6 20 20 20 6 6 6 6 7 7 7 12 12 12 6 0 12 12 12 6 15 15 15 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

- 100 -

25 13 14 12 6

suenons tristeno tristens tristesi zumbido

0 0 0 3 2

6 4 4 4 6

Tabla 3: Trastorno por Sustancias

Trastorno Bipolar I
Sntomas asociados al Trastorno Bipolar I que hemos tenido en cuenta para diagnosticarlo: Antecedentes de trastornos depresivos. Prdida o aumento de apetito. Sntomas de cansancio o fatiga. Prdida de concentracin. Mana leve o en el caso del trastorno Bipolar I, mana exagerada.

Estos sntomas con algunos otros ms, han sido considerados como se puede ver en la siguiente tabla utilizada, los criterios seguidos para su diagnstico.

Tabla asociada
Id 3 2 1 5 48 49 47 Variable amenazans amenazavidano amenazavidasi angustia antecedentesno antecedentesns antecedentessi Valor 0 0 4 3 0 0 8 Peso 7 7 7 6 15 15 15

- 101 -

30 31 29 36 37 35 45 46 44 27 28 26 4 19 20 18 54 53 56 55 10 11 9 51 50 52 7 57 33 34 32 8 16 17 15 39 41 40 42 43 38 24 22 21 23 25 13

apetitono apetitons apetitosi cansanciono cansancions cansanciosi concentracionno concentracionns concentracionsi culpano culpans culpasi dificultadresp drogano drogans drogasi edadcatorce edadmenostrece edadsesenta edadveinte hospitalizadono hospitalizadons hospitalizadosi maniaexagerada manialeve manianinguna masinexplicados maximo muerteno muertens muertesi ningunoinexplica placerno placerns placersi sucesosdiv sucesosmas sucesosmud sucesosninguno sucesosns sucesosper suenoalguno suenodes suenodif suenomas suenons tristeno

0 0 5 0 0 5 0 0 5 0 0 5 2 0 0 7 5 2 5 2 0 1 4 8 15 -10 5 1156 0 0 6 1 0 0 10 3 8 2 0 0 5 3 4 8 0 0 0

12 12 12 8 8 8 14 14 14 8 8 8 6 8 8 8 8 8 8 8 7 7 7 20 20 20 6 0 14 14 14 6 8 8 8 6 6 6 6 6 6 15 15 15 15 15 4

- 102 -

14 tristens 12 tristesi 6 zumbido

0 3 2

4 4 6

Tabla 4: Trastorno Bipolar I

Trastorno Bipolar II
Sntomas asociados al Trastorno Bipolar II que hemos tenido en cuenta para diagnosticarlo: Antecedentes de trastornos depresivos. Prdida o aumento de apetito. Sntomas de cansancio o fatiga. Prdida de concentracin. Mana leve.

Estos sntomas con algunos otros mas han sido considerados como se puede ver en la siguiente tabla utilizada, los criterios seguidos para su diagnostico.

Tabla asociada
Id 3 2 1 5 48 49 47 30 31 Variable amenazans amenazavidano amenazavidasi angustia antecedentesno antecedentesns antecedentessi apetitono apetitons Valor 0 0 4 3 0 0 8 0 0 Peso 7 7 7 6 15 15 15 12 12

- 103 -

29 36 37 35 45 46 44 27 28 26 4 19 20 18 54 53 56 55 10 11 9 51 50 52 7 57 33 34 32 8 16 17 15 39 41 40 42 43 38 24 22 21 23 25 13 14 12

apetitosi cansanciono cansancions cansanciosi concentracionno concentracionns concentracionsi culpano culpans culpasi dificultadresp drogano drogans drogasi edadcatorce edadmenostrece edadsesenta edadveinte hospitalizadono hospitalizadons hospitalizadosi maniaexagerada manialeve manianinguna masinexplicados maximo muerteno muertens muertesi ningunoinexplica placerno placerns placersi sucesosdiv sucesosmas sucesosmud sucesosninguno sucesosns sucesosper suenoalguno suenodes suenodif suenomas suenons tristeno tristens tristesi

5 0 0 5 0 0 5 0 0 5 2 0 0 7 5 2 5 2 0 1 4 15 8 -10 5 1156 0 0 6 1 0 0 10 3 8 2 0 0 5 3 4 8 0 0 0 0 3

12 8 8 8 14 14 14 8 8 8 6 8 8 8 8 8 8 8 7 7 7 20 20 20 6 0 14 14 14 6 8 8 8 6 6 6 6 6 6 15 15 15 15 15 4 4 4

- 104 -

zumbido

Tabla 5: Trastorno Bipolar II

Trastorno Ciclotmico
Sntomas asociados al Trastorno Ciclotmico que hemos tenido en cuenta para diagnosticarlo: Existe menos posibilidad en nios y adolescentes. Sntomas contrarios al Trastorno Depresivo Mayor. No existen sustancias en el paciente. Malestar o deterioro social. No existe ningn tipo de episodio manaco.

Estos sntomas, con algunos otros ms, han sido considerados como se puede ver en la siguiente tabla utilizada, los criterios seguidos para su diagnstico.

Tabla asociada
Id 3 2 1 5 48 49 47 30 31 29 36 Variable Amenazans amenazavidano amenazavidasi Angustia antecedentesno antecedentesns antecedentessi Apetitono Apetitons Apetitosi cansanciono Valor 0 0 5 4 0 0 7 3 0 2 4 Peso 8 8 8 7 8 8 8 6 6 6 6

- 105 -

37 35 45 46 44 27 28 26 4 19 20 18 54 53 56 55 10 11 9 51 50 52 7 57 33 34 32 8 16 17 15 39 41 40 42 43 38 24 22 21 23 25 13 14 12 6

cansancions cansanciosi concentracionno concentracionns concentracionsi Culpano Culpans Culpasi dificultadresp Drogano Drogans Drogasi edadcatorce edadmenostrece edadsesenta edadveinte hospitalizadono hospitalizadons hospitalizadosi maniaexagerada manialeve manianinguna masinexplicados maximo muerteno muertens muertesi ningunoinexplica placerno placerns placersi sucesosdiv sucesosmas sucesosmud sucesosninguno sucesosns sucesosper suenoalguno suenodes suenodif suenomas suenons tristeno tristens tristesi zumbido

0 2 0 0 4 0 0 4 3 0 0 -6 5 0 5 2 0 1 5 -7 -3 0 6 630 4 0 2 1 0 0 6 5 8 2 0 0 7 0 2 3 7 0 0 0 8 3

6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 7 7 7 7 0 7 7 7 7 6 6 6 8 8 8 8 8 8 6 6 6 6 6 15 15 15 7

- 106 -

Tabla 6: Trastorno Ciclotmico

No Depresin
Tambin tenemos en cuenta cuando no se cumplen los sntomas necesarios para diagnosticar algn trastorno depresivo, por lo que el paciente estar sano y no necesitar ningn tipo de tratamiento. Aunque se aconseja prevencin. Tabla asociada
Id 3 2 1 5 48 49 47 30 31 29 36 37 35 45 46 44 27 28 26 4 19 20 18 54 53 56 55 10 11 Variable Amenazans amenazavidano Amenzavidasi Angustia antecedentesno antecedentesns antecedentessi Apetitono Apetitons Apetitosi Cansanciono Cansancions Cansanciosi concentracionno concentracionns concentracionsi culpano culpans culpasi dificultadresp drogano drogans drogasi edadcatorce edadmenostrece edadsesenta edadveinte hospitalizadono hospitalizadons Valor 1 5 0 0 8 0 0 6 1 0 6 1 0 6 1 0 7 1 0 0 6 1 0 2 5 2 5 6 1 Peso 7 7 7 6 5 5 5 6 6 6 8 8 8 7 7 7 7 7 7 6 5 5 5 8 8 8 8 7 7

- 107 -

9 51 50 52 7 57 33 34 32 8 16 17 15 39 41 40 42 43 38 24 22 21 23 25 13 14 12 6

hospitalizadosi 0 maniaexagerada 0 manialeve 1 manianinguna 7 masinexplicados 0 maximo 641 muerteno 5 muertens 1 muertesi 0 Ningunoinexplica 6 placerno 7 placerns 1 placersi 0 sucesosdiv 0 sucesosmas 0 sucesosmud 0 sucesosninguno 8 sucesosns 1 sucesosper 0 suenoalguno 7 suenodes 0 suenodif 0 suenomas 0 suenons 1 Tristeno 6 Tristens 1 Tristesi 0 Zumbido 0 Tabla 7: No Depresin

7 6 6 6 6 0 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 8 8 8 8 8 5 5 5 6

- 108 -

Trastorno No Determinado
El siguiente diagnstico se ha determinado, como se puede ver en la siguiente tabla, teniendo en cuenta que el paciente no contesta o no sabe precisar la respuesta por lo que no se puede concretar el resultado del test. Tabla Asociada
Id 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Variable Valor Peso Amenazans 6 7 amenazavidano 0 7 Amenzavidasi 0 7 Angustia 0 6 antecedentesno 0 5 antecedentesns 6 5 antecedentessi 0 5 apetitono 0 6 apetitons 6 6 apetitosi 0 6 cansanciono 0 8 cansancions 6 8 cansanciosi 0 8 concentracionno 0 7 concentracionns 6 7 concentracionsi 0 7 culpano 0 7 culpans 6 7 culpasi 0 7 dificultadresp 0 6 drogano 0 5 drogans 6 5 drogasi 0 5 edadcatorce 2 8 edadmenostrece 5 8 edadsesenta 2 8 edadveinte 5 8 hospitalizadono 0 7 hospitalizadons 6 7 hospitalizadosi 0 7 maniaexagerada 0 6 manialeve 1 6 manianinguna 6 6 masinexplicados 0 6 maximo 568 0

- 109 -

36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

muerteno muertens muertesi ningunoinexplica placerno placerns placersi sucesosdiv sucesosmas sucesosmud sucesosninguno sucesosns sucesosper suenoalguno suenodes suenodif suenomas suenons tristeno tristens tristesi zumbido

0 6 0 6 0 6 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 6 0 6 0 0

5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 8 8 8 8 8 5 5 5 6

Tabla 8 : Trastorno No Determinado

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CAPTULO 7 IMPLEMENTACIN
La aplicacin de diagnstico ha de poder implantarse de forma modular para que exista la posibilidad de introducir nuevos sntomas o nuevos Trastornos Depresivos. En sta ltima versin aparecen todos los trastornos caractersticos hasta el momento, aunque siempre caben otras clasificaciones, ya que la utilizada no es la nica. La aplicacin fue desarrollada en Visual Basic 6.0 para realizar los requerimientos que pretenda el programador, adems de ser un lenguaje familiar para l.

- 111 -

La aplicacin maneja una Base de Datos Access que leer y escribir segn las circunstancias. A continuacin se presentar el cdigo de declaraciones globales del programa, en las que encontramos las diferentes tablas de la aplicacin que representan los diferentes trastornos.
Option Explicit Public dBase As Database 'Declaraciones de las tablas de la BD Public TMarcos As Recordset Public TDMayor As Recordset Public TDNo As Recordset Public TDDistimica As Recordset Public TTCiclotimico As Recordset Public TPacientes As Recordset Public TDBipolarI As Recordset Public TDBipolarII As Recordset Public TDSustancias As Recordset Public TDNoDeterminado As Recordset Global TAux As Recordset 'Variable que guarda la el usuario que esta llevando la actual sesin Public camposelegidos(15) As String 'Guarda los resultados superiores para mostrarlos despus Public resultados(3) As Double Public resultadosnormalizados(3) As Double Public marcos_solucion(3) As String

Figura 10: Cdigo de variables globales

- 112 -

Funcin Carga_DB : Carga la base de datos, as como las tablas con las que se trabaja. Sub Carga_DB() Set dBase = OpenDatabase("C:\Depresion.mdb") Set TDMayor = dBase.OpenRecordset("DMayor", dbOpenTable) Set TMarcos = dBase.OpenRecordset("Marcos", dbOpenTable) Set TDDistimica = dBase.OpenRecordset("DDistimica", dbOpenTable) Set TTCiclotimico = dBase.OpenRecordset("DCiclotimico", dbOpenTable) Set TPacientes = dBase.OpenRecordset("Pacientes", dbOpenTable) Set TDNo = dBase.OpenRecordset("DNo", dbOpenTable) Set TDBipolarI = dBase.OpenRecordset("DBipolarI", dbOpenTable) Set TDBipolarII = dBase.OpenRecordset("DBipolarII", dbOpenTable) Set TDSustancias = dBase.OpenRecordset("DSustancias", dbOpenTable) Set TDSustancias = dBase.OpenRecordset("DSustancias", dbOpenTable) SetTDNoDeterminado=dBase.OpenRecordset("DNoDeterminado",dbOpenTable) End Sub Figura 11: Cdigo de la funcin Carga_DB Como se puede observar para que la aplicacin funcione, la base de datos Depresin.mdb debe de estar en el raz C:\ y siempre en modo escritura para que la aplicacin pueda actualizarla.

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A continuacin se introducir el nombre del paciente o directamente se podr realizar el test de diagnstico. La lgica en la introduccin de los pacientes se puede ver a continuacin.

Dim i As Long Dim bandera As Boolean bandera = False i=0 TPacientes.MoveFirst If Text1.Text = "" Or Text2.Text = "" Then MsgBox "Debe introducir campos del paciente" Else Call Preguntar(nombre_ini, pass) Do While Not (TPacientes.EOF) If nombre_ini = TPacientes.Fields("Nombre").Value And pass = TPacientes.Fields("Password").Value Then bandera = True End If TPacientes.MoveNext Loop If bandera = True Then Unload Me Form15.Show Else If MsgBox("Usted no esta registrado, Desea darse de alta?", vbOKCancel) = vbOK Then Unload Me Form8.Show End If End If End If TPacientes.MoveFirst Text1.Text = ""

Figura 12: Cdigo de introduccin de pacientes

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Como puede verse en el cdigo anterior se recorre la tabla de pacientes buscando la coincidencia y si existe, mostrar la siguiente pantalla con los datos de ste. Si no existiera te pedira la introduccin de datos del paciente y su inclusin en la base de datos como mostramos. Se inicializa el paciente como no depresivo.

If Text3.Text = "" Or Text4.Text = "" Or Text5.Text = "" Then MsgBox "Todos los campos tienen que estar rellenos " Else TPacientes.MoveFirst TPacientes.MoveLast TPacientes.AddNew TPacientes.Fields("Nombre").Value = Text2.Text TPacientes.Fields("Apellido").Value = Text3.Text TPacientes.Fields("Telefono").Value = Text4.Text TPacientes.Fields("Password").Value = Text5.Text TPacientes.Fields("Direccion").Value = Text1.Text TPacientes.Fields("Poblacion").Value = Text6.Text TPacientes.Fields("Trastorno").Value = "No Depresion" TPacientes.Update Form8.Hide InPaciente.Show End If Figura 13: Cdigo de inicializacin del paciente

- 115 -

Una vez comenzado el test de la aplicacin se evaluarn los sntomas que mostramos en esta tabla.

CUESTIONARIO1 CUESTIONARIO2 CUESTIONARIO3 Option1a.Value Option6a.Value Option11a.Value Option1b.Value Option6b.Value Option11b.Value Option1c.Value Option6c.Value Option11c.Value Option2a.Value Option7a.Value Option11d.Value Option2b.Value Option7b.Value Option11e.Value Option2c.Value Option7c.Value Option12a.Value Option2d.Value Option8a.Value Option12b.Value Option2e.Value Option8b.Value Option12c.Value Option3a.Value Option8c.Value Option13a.Value Option3b.Value Option9a.Value Option13b.Value Option3c.Value Option9b.Value Option13c.Value Option4a.Value Option9c.Value Option14a.Value Option4b.Value Option10a.Value Option14b.Value Option4c.Value Option10b.Value Option14c.Value Option5a.Value Option10c.Value Option14d.Value Option5b.Value Option14e.Value Option5c.Value Option14f.Value Option15a.Value Option15b.Value Option15c.Value Option16a.Value Option16b.Value Option16c.Value Option16d.Value Tabla 9: Tabla de variables en los cuestionarios

- 116 -

Funcin Calcular_Valor: multiplicando cada sntoma asociado a la respuesta, por su valor y peso asignado, se calcula el porcentaje de probabilidad de cada uno de los trastornos y guardar los tres resultados ms altos. Todo ello se puede ver a continuacin.
Private Function Calcula_Valor(TAux As Recordset, cont As Integer) As Double Dim valor1 As Double Dim i As Integer TAux.Index = "Variable" For i = 0 To 15 TAux.Seek "=", camposelegidos(i) If TAux.NoMatch = False Then valor1 = valor1 + TAux.Fields(2) * TAux.Fields(3) Else valor1 = valor1 + 0 End If Next TAux.Seek "=", "maximo" If TAux.NoMatch = False Then maximo(cont) = TAux.Fields(2) Else maximo(cont) = 0 End If Calcula_Valor = valor1

Figura 14: Cdigo de la funcin Calcular_Valor

- 117 -

Funcin Carga_Marcos: Funcin que introduce los nombres de los marcos en un array para saber despus cuales sern los ganadores. Private Sub Carga_Marcos() marcos(0) = "mayor" marcos(1) = "distimica" marcos(2) = "ciclotimico" marcos(3) = "no" marcos(4) = "bipolarI" marcos(5) = "bipolarII" marcos(6) = "sustancias" marcos(7) = "nodeterminado" End Sub

Figura 15: Codigo de la funcin Carga_Marcos

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Funcin Carga_Variables: Funcin que introduce en la matriz de camposelegidos todas las elecciones del usuario.
Private Sub Carga_Variables() camposelegidos(0) = amenazavida camposelegidos(1) = episodios camposelegidos(2) = placer camposelegidos(3) = triste camposelegidos(4) = hospitalizado camposelegidos(5) = antecedentes camposelegidos(6) = apetito camposelegidos(7) = muerte camposelegidos(8) = cansancio camposelegidos(9) = droga camposelegidos(10) = sueno camposelegidos(11) = culpa camposelegidos(12) = concentracion camposelegidos(13) = sucesos camposelegidos(14) = mania camposelegidos(15) = edad End Sub

Figura 16: Cdigo de la funcin Carga_Variables

- 119 -

Funcin Evaluar: Evala los diferentes Trastornos Depresivos y recoge la probabilidad de los tres ms altos.
Dim solucion(9) As Double Dim aux As Double Dim aux_marcos As String If chequeo(0) = False Or chequeo(1) = False Or chequeo(2) = False Or chequeo(3) = False Or chequeo(4) = False Or chequeo(5) = False Then MsgBox "En todas las variables tiene que estar seleccionado un valor", vbOKOnly + vbInformation, "Comprobacin de opciones" Else Carga_Marcos Carga_Variables valormarco(0) = Calcula_Valor(TDMayor, 0) valormarco(1) = Calcula_Valor(TDDistimica, 1) valormarco(2) = Calcula_Valor(TTCiclotimico, 2) valormarco(3) = Calcula_Valor(TDNo, 3) valormarco(4) = Calcula_Valor(TDBipolarI, 4) valormarco(5) = Calcula_Valor(TDBipolarII, 5) valormarco(6) = Calcula_Valor(TDSustancias, 6) valormarco(7) = Calcula_Valor(TDNoDeterminado, 7) For i = 0 To 7 solucion(i) = (valormarco(i) / maximo(i)) * 100 Next For i = 0 To 3 k=i aux = solucion(i) aux_marcos = marcos(i) For j = i + 1 To 7 If solucion(j) > aux Then k=j aux = solucion(j) aux_marcos = marcos(j) End If Next solucion(k) = solucion(i) solucion(i) = aux marcos(k) = marcos(i) marcos(i) = aux_marcos Next For i = 0 To 3 resultados(i) = solucion(i) marcos_solucion(i) = marcos(i) Next Unload panelsolucion panelsolucion.Show

Figura 17: Cdigo de la funcin Evaluar

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Una vez calculados los marcos ganadores se proceder a introducir el resultado y se muestra una nueva pantalla con los ganadores. El cdigo que realiza la consulta a la tabla de marcos puede verse a continuacin.
Dim i As Integer Dim j As Integer Dim respuesta As Boolean Dim porcentajetotal As Double porcentajetotal = 0 'Conexiones a la BD para sacar las descripciones de 'los marcos que han sido ganadores, utilizando las 'variables globales resultados y marcos_solucion TMarcos.Index = "Marco" For i = 0 To 2 TMarcos.Seek "=", marcos_solucion(i) If TMarcos.NoMatch = False Then diagnostico(i).Text = TMarcos.Fields(3) nombremarco(i).Text = TMarcos.Fields(2) Else diagnostico(i).Text = "NO SE ENCONTRO EL VALOR EN LA BD" End If Next

Figura 18: Cdigo consulta de Marcos Una vez realizado el diagnstico se podr consultar diversos aspectos que podemos encontrar en la tabla de pacientes de la base de datos, como son: la medicacin de cada trastorno, los efectos adversos y la dosis necesaria. Se realizar consultando los campos correspondientes. De esta manera se ha conseguido implantar la aplicacin. Como se observa se trata de una aplicacin sencilla y modular lo que la hace til en cualquier campo de aplicacin.

- 121 -

CAPTULO 8 EVALUACIN Validacin del Sistema

La evaluacin consiste en comprobar que el sistema responde adecuadamente a los fines para los que fuera diseado. Se utilizarn conjuntos de casos de prueba, pero en general, se deben realizar los siguientes procesos que fueron utilizados por la aplicacin DI-AGDEP y que se mostrarn a continuacin. Se presentan casos aleatorios, casos seleccionados y casos reales. A.- Caso aleatorio: Se realizaron diversas propuestas de solucin para preservar la estabilidad de la aplicacin para todo tipo de consultas. A continuacin se presenta un caso aleatorio propuesto. Se introduce un paciente existente y su contrasea

Figura 19: Introduccin de usuario Se introducen diversos sntomas aleatorios en las cinco primeras preguntas del cuestionario.
- 122 -

Figura 20: Cuestionario N 1. Caso Aleatorio.

Se introducen otros sntomas aleatorios en las cinco siguientes preguntas del segundo cuestionario.

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Figura 21: Cuestionario N2. Caso Aleatorio.

Se seleccionan los ltimos sntomas aleatorios en el ltimo cuestionario para probar la aplicacin.

- 124 -

Figura 22: Cuestionario N3. Caso Aleatorio.

Como se puede observar se conserva la estabilidad de la aplicacin con los sntomas aleatorios introducidos.

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Figura 23: Informe Paciente. Caso Aleatorio

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B.- Casos seleccionados: Estas pruebas se realizaron para reconocer cada tipo de depresin estudiada y su correcto diagnostico, utilizando los sntomas caractersticos de cada una de ellas. CASO: Depresivo mayor

Figura 24: Cuestionario N1. Caso Posible. Trastorno Depresivo Mayor

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Figura 25: Cuestionario N2. Caso Posible. Trastorno Depresivo Mayor

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Figura 26: Cuestionario N3. Caso Posible. Trastorno Depresivo Mayor

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Figura 27: Informe Paciente. Caso Posible. Trastorno Depresivo Mayor Se han sealado en el test, como se puede ver, los siguientes sntomas que se determinan importantes y que diferencian a este tipo de trastorno: Prdida de apetito Cansancio repentino Sentido de culpabilidad Prdida de placer Pensamiento acerca de la muerte

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Problemas con el sueo CASO: Trastorno Distmico

Figura 28: Cuestionario N1. Caso Posible. Trastorno Distmico

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Figura 29: Cuestionario N2. Caso Posible. Trastorno Distmico.

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Figura 30: Cuestionario N3. Caso Posible. Trastorno Distmico

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Figura 31: Informe Paciente. Caso Posible. Trastorno Distmico

CASO: Trastorno bipolar I y II

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Figura 32: Cuestionario N1. Caso Posible. Trastorno Bipolar

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Figura 33: Cuestionario N2. Caso Posible. Trastorno Bipolar

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Figura 34: Cuestionario N3. Caso Posible. Trastorno Bipolar.

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Figura 35: Informe Paciente. Caso Posible. Trastorno Bipolar Se seleccionaron los sntomas asociados a ambos Trastornos bipolares con mayor probabilidad de tener sntomas manaco-depresivos exagerados y por tanto de tener ms posibilidad de padecer el Trastorno Bipolar II.

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CASO: No Depresin

Figura 36: Cuestionario N1. Caso Posible. No Depresin.

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Figura 37: Cuestionario N2. Caso Posible. No Depresin.

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Figura 38: Cuestionario N3. Caso Posible. No Depresin.

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Figura 39: Informe Paciente. Caso Posible. No Depresin. Se declaran nulos casi todos los sntomas de cualquier estado depresivo como se observa en el test. Por lo que el resultado es de no tener ningn tipo de Trastorno Depresivo.

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C.- Casos reales: Se realizan pruebas sobre casos reales de personas conocidas y que resultaron aparentemente (teniendo en cuenta que se trata del primer diagnstico) correctas. Solamente se va a proponer un caso real que resulta suficiente para demostrar la validez del sistema implantado. Paciente: Paloma Dones Luengo

Figura 40: Cuestionario N1. Caso Real.

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Figura 41: Cuestionario N2. Caso Real.

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Figura 42: Cuestionario N3. Caso Real.

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Figura 43: Informe Paciente. Caso Real.

D.- Anlisis de sensibilidad, como se realiz con los casos aleatorios pero presentando problemas en la introduccin de un mal uso de la aplicacin DI-AGDEP, aunque sin duda no tiene sentido realizar una consulta por parte de un paciente o mdico que se haga de forma errnea. Por lo que en nuestra aplicacin no se ha tomado en cuenta esta posibilidad.

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CAPTULO 9 CONCLUSIN
La mayora de los diagnsticos mdicos y por tanto tambin el que hemos realizado sobre los trastornos depresivos necesitan unas altas dosis de experiencia que resulta difcil de aplicar en cualquier aplicacin que se quiera desarrollar y mucho ms si cabe, de este tipo. El objetivo principal del proyecto no ha sido construir un Sistema Experto que simulase exactamente el diagnstico de un psiquiatra, sino complementar a los profesionales, expertos en la materia, sirvindoles de ayuda. As como ser punto de referencia para aquellos usuarios que no sean expertos y puede utilizar la aplicacin como utilidad prctica para ejercer la profesin. La aplicacin sirve para todo tipo de usuarios, ya que estamos tratando una enfermedad muy comn hoy en da y que se presenta a menudo, con diferentes grados y se quiere que cualquier mdico de cabecera pueda hacer uso de la aplicacin para realizar un primer diagnstico. Se presenta un informe al final de la aplicacin, explicando el por qu del resultado del diagnstico que resultar de gran ayuda para el usuario. Adems de presentar todos los sntomas asociados al paciente que padece ese tipo de trastornos, se informar de la medicacin a seguir, su dosis adecuada y los efectos adversos que provoca el tipo de medicacin tomada. Se ha presentado la aplicacin a diversos usuarios sin conocimientos informticos para comprobar la sencillez de la interfaz y los resultados obtenidos fueron satisfactorios siendo, segn ellos, una aplicacin sencilla y fcil de manejar.

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Se realiz la implantacin de la aplicacin usando Microsoft Visual Basic 6.0 que presentaba las caractersticas idneas necesarias para la construccin de sta y utilizando Microsoft Access 2000 para la consulta de la Base de Datos. Todo realizado en un entorno Microsoft que permite la portabilidad de la aplicacin. Adems se dise DI AGDEP en forma modular, para permitir que pueda ser extendido en otras reas de aplicacin o en el futuro incluirse para otro tipo de trastornos. Con todo ello, se puede concluir que se cumplen los objetivos iniciales del proyecto.

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CAPTULO 10 BIBLIOGRAFA
[ICAI04] Jose Angel Olivas Varela Apuntes de la asignatura de Sistemas Expertos,ICAI, 2004. [ICAI03] Miguel Angel Sanz Bobi Apuntes de la asignatura Ingeniera del Conocimiento, ICAI, 2003. [UCM05] Universidad Complutense de Madrid Apuntes de Ingeniera del Conocimiento, UC3M, 2005. [COT04] Cottone, Andrea. Estudio de una Herramienta de Obtencin de Algoritmos Genticos, 2004. [ALOF88] Alonso Fernndez,F. La depresin y su diagnostico, 1988. [CALN91] Calderon Narvez,G. Depresin. Causas, Manifestaciones y Tratamiento, 1991 [ERK95] E.Rich, Knight. Inteligencia Artificial, Gustavo-Gili, eds., 1995 [FRTH95] Friedman y Thase Sistema de clasificacin de los Trastornos del estado de nimo en la DSM-IV-TR, 1995.

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ANEXOS MANUAL DE USUARIO

La finalidad de esta parte de la memoria es la de guiar al usuario final para el manejo de la aplicacin del diagnstico de los trastornos depresivos. Describiremos a continuacin las diferentes pantallas que se muestran al usuario. Presentacin de la aplicacin mediante una pantalla inicial de cargado.

Figura 44: Pantalla de carga de la aplicacin Una vez cargada la aplicacin se presenta el men principal en el que se pueden realizar diferentes opciones. Salir de la aplicacin, realizar el test sin tener ningn paciente asociado al diagnstico y la mas usada, la de introducir el nombre del paciente a tratar, que

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nos llevar a la siguiente pantalla del programa en la que se nos pedir la introduccin del nombre y password del paciente.

Figura 45: Men Principal de la aplicacin

En la pantalla de validacin del paciente tendremos la opcin de volver al men principal o la de aceptar el paciente introducido, si no hubiese sido introducido el nombre o el password, saltara en la pantalla el error, comunicndonos que se deben introducir datos para poder continuar.

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Figura 46: Pantalla de introduccin del paciente Si no se introduce ningn dato y se pulsa aceptar nos visualiza una pantalla advirtindonos de la necesidad de introducir los datos.

Figura 47: Pantalla de error en la introduccin de datos

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Una vez introducidos los datos podemos tener dos casos diferentes: El paciente introducido no esta registrado en la Base de Datos, por lo que se advierte de ello y se pide confirmacin de registro mediante una ventana que advierte de ello y se pide la confirmacin.

Figura 48: Pantalla para darse de alta Una vez aceptado se pasar a una nueva pantalla donde se piden los datos ms relevantes del paciente. Pulsando Registrar se almacenaran stos y se vuelve a la ventana de introduccin del paciente. Si por el contrario se decide cancelar el registro no se almacena ningn dato ninguno y se vuelve a la misma pantalla. Una vez registrado se podr continuar con el diagnstico personalizado.

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Figura 49: Pantalla para dar de alta al paciente El paciente introducido esta registrado en la Base de Datos, por lo que se abrir una nueva ventana que permitir visualizar los datos privados del paciente as como el anterior diagnostico realizado, adems de las diferentes opciones de las que se dispone. Se podr volver al men inicial, volver a seleccionar un nuevo paciente o realizar el test que nos permita diagnosticar el trastorno depresivo.

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Figura 50: Pantalla de informacin del paciente Se presentan ahora las tres formularios que nos sirven adquirir el conocimiento necesario sobre los sntomas del paciente que llevaran a la aplicacin a realizar el diagnostico. Como se puede ver consta de diecisis preguntas, que deben ser contestadas todas sin dejar ninguna en blanco.

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Figura 51: Primera pantalla del cuestionario

Figura 52: Pantalla de Ayuda 1-5

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Figura 53: Segunda pantalla del cuestionario

Figura 54: Pantalla de Ayuda 6-10

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Figura 55: Tercera pantalla del cuestionario

Figura 56: Pantalla de Ayuda 11-16

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Si no fuese as aparecer el siguiente mensaje, que indica que han de ser respondidas todas las preguntas.

Figura 57: Pantalla de advertencia En cada formulario hay un men en el que se pueden borrar las respuestas seleccionadas, seleccionar una ayuda sobre el significado de cada pregunta para mejorar la comprensin del paciente y seleccionar el siguiente formulario. En el ltimo formulario de los tres, la opcin siguiente se convierte en la de evaluacin que proceder a analizar los resultados y presentar la pantalla con las tres soluciones ms factibles. Tambin se puede seleccionar el Acerca de en cada uno de los formularios, abrindose la siguiente pantalla.

Figura 58: Pantalla de Acerca de

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Una vez realizado el test, se hace la evaluacin de las respuestas y se presentan los resultados ms probables. En nuestro caso hemos considerado que tres trastornos son suficientes. En el men solucin se presentan los diferentes resultados y su probabilidad de que ocurran mediante etiquetas lingsticas en cada uno de las tres posibilidades. Adems puede seleccionarse informacin adicional acerca de cada una de ellas.

Figura 59: Pantalla solucin

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Figura 60: Pantalla de Informacin Adicional Se puede elegir tambin salir de la aplicacin, volver al men principal, visualizar la medicacin de cada trastorno o ver el informe detallado del paciente.

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Figura 61: Pantalla de medicacin a seguir Al seleccionar el informe acerca de la medicacin se abrir una nueva pantalla informando adems de los efectos secundarios y la dosis adecuada.

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Por ltimo, se podr pasar a un informe con los datos del paciente y los diferentes trastornos mas probables. As como el diagnstico anterior que permitir seguir una evolucin histrica. Se tiene la opcin de volver al men principal registrando el estado del paciente o directamente salir de la aplicacin.

Figura 62: Pantalla de Informe Paciente

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Figura 63: Pantalla de sntomas asociados

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Relacin de Figuras
Figura Pgina

Figura 1: Inteligecia Artificial. Union de varias ciencias........................................... 13 Figura 2: Diferencias existentes entre los sistemas clsicos y los expertos ............... 23 Figura 3: Ejemplos de aplicaciones en los Sistemas Expertos ................................... 24 Figura 4: Esquema bsico de la arquitectura de un Sistema Experto......................... 38 Figura 5: Ciclo base del motor de inferencias ............................................................ 39 Figura 6: Esquema de un Sistema Experto.................................................................40 Figura 7: Das laborales perdidos por enfermedad..................................................... 73 Figura 8: Etapas del proceso de Adquisicin del Conocimiento................................ 85 Figura 9: Representacin de la clasificacin de los Trastornos Depresivos .............. 94 Figura 10:Cdigo de variables globales .....................................................................94 Figura11: Cdigo de la funcin Carga_DB................................................................ 94 Figura 12: Cdigo de introduccin de pacientes ........................................................ 94 Figura 13: Cdigo de inicializacin del paciente .......................................................94 Figura 14: Cdigo de la funcin Calcular_Valor .......................................................94 Figura 15: Cdigo de la funcin Carga_Marcos ........................................................94 Figura 16: Cdigo de la funcin Carga_Variables .....................................................94 Figura 17: Cdigo de la funcin Evaluar ...................................................................94 Figura 18: Cdigo de consulta de Marcos..................................................................94 Figura 19: Introduccin del paciente........................................................................118 Figura 20: Cuestionario N1. Caso Aleatorio...........................................................119 Figura 21: Cuestionario N2.Caso Aleatorio............................................................120 Figura 22: Cuestionario N3. Caso Aleatorio...........................................................121 Figura 23: Informe Paciente. Caso Aleatorio ........................................................... 122 Figura 24: Cuestionario N1. Caso Posible. Trastorno Depresivo Mayor ...............123 Figura 25: Cuestionario N2. Caso Posible. Trastorno Depresivo Mayor ...............124 Figura 26: Cuestionario N3. Caso Posible. Trastorno Depresivo Mayor ...............125 Figura 27: Informe Paciente. Caso Posible ..............................................................126

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Figura 28: Cuestionario N1. Caso Posible. Trastorno Distmico............................127 Figura 29: Cuestionario N2. Caso Posible. Trastorno Distmico............................128 Figura 30: Cuestionario N3. Caso Posible. Trastorno Distmico............................129 Figura 31: Informe Paciente. Caso Posible. Trastorno Distmico ............................ 130 Figura 32: Cuestionario N1. Caso Posible. Trastorno Bipolar................................ 131 Figura 33: Cuestionario N2. Caso Posible. Trastorno Bipolar................................ 132 Figura 34: Cuestionario N3. Caso Posible. Trastorno Bipolar................................ 133 Figura 35: Informe Paciente. Caso Posible. Trastorno Bipolar................................ 134 Figura 36: Cuestionario N1. Caso Posible. No Depresin...................................... 135 Figura 37: Cuestionario N2. Caso Posible. No Depresin...................................... 136 Figura 38: Cuestionario N3. Caso Posible. No Depresin...................................... 137 Figura 39: Informe Paciente. Caso Posible. No Depresin ...................................... 138 Figura 40: Cuestionario N1. Caso Real...................................................................139 Figura 41: Cuestionario N2. Caso Real...................................................................140 Figura 42: Cuestionario N3. Caso Real...................................................................141 Figura 43: Informe Paciente. Caso Real...................................................................142 Figura 44: Pantalla de carga .....................................................................................143 Figura 45: Men principal de la aplicacin..............................................................144 Figura 46: Pantalla de introduccin del paciente ..................................................... 145 Figura 47: Pantalla de error en la introduccin de datos.......................................... 145 Figura 48: Pantalla para darse de alta.......................................................................146 Figura 49: Pantalla para dar de alta un paciente....................................................... 147 Figura 50: Pantalla de informacin del paciente ...................................................... 148 Figura 51: Primera pantalla del cuestionario............................................................ 149 Figura 52: Pantalla de Ayuda 1-5.............................................................................149 Figura 53: Segunda pantalla del cuestionario...........................................................150 Figura 54: Pantalla de Ayuda 6-10...........................................................................150 Figura 55: Tercera pantalla del cuestionario ............................................................ 151 Figura 56: Pantalla de Ayuda 11-16.........................................................................151 Figura 57: Pantalla de advertencia ........................................................................... 152 Figura 58: Pantalla de Acerca de..............................................................................153

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Figura 59: Pantalla solucin .....................................................................................154 Figura 60: Pantalla de informacin adicional........................................................... 155 Figura 61: Pantalla de medicacin ...........................................................................156 Figura 62: Pantalla de Informe Paciente .................................................................. 157 Figura 63: Pantalla de sntomas asociados ............................................................... 158

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Relacin de Tablas
Tablas Pgina

Tabla 1: Trastorno Depresivo Mayor .........................................................................95 Tabla 2: Trastorno Distmico......................................................................................97 Tabla 3: Trastorno por Sustancias ..............................................................................99 Tabla 4: Trastorno Bipolar I .....................................................................................101 Tabla 5: Trastorno Bipolar II....................................................................................103 Tabla 6: Trastorno Ciclotmico ................................................................................105 Tabla 7: No Depresin.............................................................................................. 106 Tabla 8: Trastorno No Determinado.........................................................................109 Tabla 9: Variables de los cuestionarios ....................................................................113

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GLOSARIOS Glosario Inteligencia Artificial

Ingeniero del conocimiento (IC): Profesional encargado de extraer el conocimiento de un experto para transferirlo a la base de conocimiento del Sistema Experto. Experto (EX): Profesional que transfiere el conocimiento al Sistema Experto. Inteligencia artificial (IA): Es la rama de la informtica dedicada al diseo de maquinas o programas que resuelvan problemas o lleven a cabo tareas que requieran cierto grado de inteligencia. La IA se ramifica en una serie de subramas, que podran ser la resolucin de problemas, el aprendizaje computacional, la percepcin artificial, etc... Sistema Experto: Un captulo de la inteligencia artificial que ejecuta, a partir de una base de conocimientos o de reglas, algunas tareas que normalmente requieren cierto nivel de experiencia por parte del hombre. Estos programas usualmente logran satisfacer inferencias usando dicho conjunto de reglas para interpretar inputs y generar un output que suene a inteligente. Los Sistemas Expertos permiten el desarrollo de otros sistemas que representan el conocimiento como una serie de reglas. Las distintas relaciones, conexiones y afinidades sobre un tema pueden ser compilados en un Sistema Experto pudiendo incluir relaciones altamente complejas y con mltiples interacciones. Base de Conocimientos: Parte principal de un Sistema Experto, consistente en una estructura de datos que contiene los conocimientos del experto del dominio (experiencia, estrategias de razonamiento y conocimiento) Base de hechos. Elemento de un Sistema Experto formado por una memoria auxiliar que contiene simultneamente los hechos iniciales que describen el problema a resolver y los resultados intermedios obtenidos en el proceso de razonamiento y resolucin

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Adquisicin de Conocimiento: Proceso de creacin de la base de conocimiento de un Sistema Experto. Motor de Inferencia: Ncleo del Sistema Experto que contiene las estrategias de control e inferencia. Validacin: es el proceso de confirmacin que el modelo bajo estudio usa percepciones o entradas mensurables y produce salidas usables para realizar decisiones sobre el mundo real. Marco: Mtodo de representacin del conocimiento.

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Glosario trminos informticos

Aplicacin. Programa informtico que proporciona servicios de alto nivel al usuario, generalmente utilizando otros programas ms bsicos que se sitan por debajo. Arquitectura: conjunto de las caractersticas, disposiciones e interconexiones de los principales componentes de un sistema operativo. Base de datos: recopilacin de informacin almacenada en una computadora que permite el rpido acceso a los datos. Password: palabra clave de acceso a un servicio u opcin. Correo electrnico: servicio en Internet que permite el envo de correspondencia entre usuarios, incluyendo textos, imgenes, vdeos, audio, programas, etc. Interfaz de usuario: Punto (o puntos), donde se efecta la comunicacin entre dos sistemas y mtodo segn el cual se realiza.

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Glosario trminos mdicos

Distimia: Trastorno del humor caracterizado por depresin. Tambin se le llama neurosis depresiva. Ciclotmico: Trastorno del humor caracterizado por una alteracin no psictica de por lo menos dos aos de duracin, con numerosos perodos tanto de depresin como de mana. No es suficientemente severo para clasificarse como episodio manaco o depresivo. Mana: (del griego mana, locura) Trastorno del humor caracterizado por jbilo, agitacin, hiperactividad, hiperexcitabilidad, pensamiento acelerado y habla apresurada (fuga de ideas); caracteriza la fase manaca del trastorno bipolar. Ver hipomana. Manaco: Denota o caracteriza la mana. Usado en ocasiones como una descripcin general para una persona con trastornos mentales o para alguien que presenta conductas violentas o abiertamente irracionales. Trastornos del humor: Cualquier condicin clnica caracterizada por un trastorno del humor (estado anmico interno de un individuo), la prdida del sentido de control y una experiencia subjetiva de gran afliccin, incluyendo la depresin y la mana. Se le conoce como trastorno del afecto. Ver depresin mayor. Carbonato de litio: Las sales de litio son efectivas en el tratamiento de la fase manaca de los trastornos bipolares y como una droga estabilizadora del humor para pacientes con enfermedad manaco-depresiva crnica, tambin puede resultar un excelente antidepresivo en algunos pacientes. Trastorno de ansiedad: La ansiedad es la perturbacin ms notoria; los pacientes experimentan ansiedad si no aceptan sus sntomas. Los trastornos de ansiedad incluyen las fobias, el pnico con agorafobia, la agorafobia sin sntomas de pnico, la fobia social, la

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fobia simple, el trastorno de ansiedad generalizado, los trastornos obsesivos compulsivos y el estrs postraumtico. Trastorno Bipolar II: Trastorno bipolar en el cual el paciente tiene por lo menos un episodio depresivo y un episodio hipomanaco. Trastorno Bipolar I: Trastorno bipolar donde el paciente rene el criterio para un episodio manaco completo, suficientemente severo para requerir hospitalizacin. Enfermedad manaco-depresiva: Trastorno del humor caracterizado por alteraciones severas del humor usualmente episdicos y recurrentes. El tipo unipolar se caracteriza por episodios peridicos de mana (trastorno manaco) o bien episodios peridicos de depresin (trastorno depresivo). En el tipo bipolar o circular, el paciente tiene por lo menos un episodio de cada extremo y puede alternar peridicamente entre los dos. La enfermedad maniaco-depresiva ha sido reemplazada por el trastorno bipolar en los manuales diagnsticos. Hbito: Del latn habitus, manera de ser. Patrn de conducta adquirido por la repeticin frecuente que lleva a la regularidad y familiaridad en su ejecucin. Trastorno psictico inducido: Trastorno poco comn en el cual el delirio del paciente se ha desarrollado como producto de una estrecha relacin con otra persona quin sufra de un sistema delirante similar previamente establecido. Tambin se le conoce como trastorno paranoico compartido y en el pasado como folie deux. Depresin: Estado mental caracterizado por sentimientos de tristeza, soledad, desesperacin, baja autoestima y reproches a uno mismo; acompaado por retardo motor o en ocasiones agitacin, alejamiento del contacto interpersonal y sntomas vegetativos tales como el insomnio y la anorexia. El trmino se refiere a un estado de humor o a un trastorno del humor.

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Diagnstico diferencial: La determinacin de cual entre dos o ms enfermedades con sntomas similares es la que aflige al paciente. Insomnio: (del latn in, privacin y somnus, sueo). Dificultad en dormirse o en mantenerse dormido cuando corresponde. Puede estar relacionado con un trastorno mental no orgnico (ansiedad, tensin depresin) o con un factor orgnico (dolor, prurito, tos, disnea) tal como una enfermedad o una medicina. Trastorno de ansiedad del sueo: Pesadilla; un sueo largo y espantoso del cual uno despierta lleno de terror. Sueo: Actividad mental durante el sueo en la cual los pensamientos, las emociones y las imgenes son experimentadas como reales; se asocia con el (REM) movimiento rpido de los ojos durante el sueo. Los sueos eran vistos por Freud como una salida o descarga encubierta del inconsciente y con frecuencia de deseos e impulsos inaceptables. Hbito: Del latn habitus, manera de ser. Patrn de conducta adquirido por la repeticin frecuente que lleva a la regularidad y familiaridad en su ejecucin. Trastorno del carcter: Patrn de personalidad caracterizado por conductas inflexibles y de mala adaptacin. Terapia cognitiva: Terapia estructurada y directiva desarrollada por Aaron T. Beck que enfatiza como los pacientes piensan acerca de ellos mismos y el futuro; consiste en revertir la trada cognitiva de expresiones negativas del s mismos, expresiones negativas del futuro y visin negativa del mundo. Psicoterapia de grupo: Aplicacin de las tcnicas psicoteraputicas a un grupo de pacientes usando las interacciones entre los pacientes para efectuar cambios en las conductas mal ajustadas de los miembros individuales.

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Freud, Sigmund (1856-1939): Psiquiatra austriaco y fundador del psicoanlisis. Explor, junto a Josef Breuer, las potencialidades de la terapia catrtica y luego desarroll las tcnicas analticas y conceptos fundamentales tales como la sublimacin mental y la formacin del yo, del supery y del ello y sus aplicaciones en la conducta humana. Entre sus publicaciones encontramos La Interpretacin de los Sueos (1899), Estudios sobre la Histeria (1895 con Breuer), y Tres ensayos sobre la Teora de la Sexualidad (1905). Frenitis: fiebre cerebral Epilepsia: Trastorno neurolgico que resulta de una descarga neuronal desordenada, excesiva y repentina en una corteza cerebral estructuralmente normal o enferma; se caracteriza por alteraciones de la conciencia recurrentes, breves y paroxsticas; movimientos musculares convulsivos involuntarios, alteraciones psquicas o sensoriales o alguna combinacin de estas. Se le llama epilepsia idioptica cuando no existe causa orgnica identificable. Melancola: del griego melas, negro y chole, bilis). Estado depresivo severo. Usado en el trmino[melancola involutiva] como trmino descriptivo y como entidad diagnstica propia. Neurosis: Trastorno mental o psiquitrico caracterizado principalmente por ansiedad, la cual puede experimentarse directamente y dominar el cuadro clnico, o puede estar dominada inconscientemente y modificada por varios mecanismos psicolgicos para producir otros sntomas subjetivamente penosos y ajenos al ego. A pesar que las neurosis no estn acompaadas por una distorsin clara de la realidad o por una desorganizacin severa de la personalidad, el funcionamiento normal est deteriorado por los sntomas de la persona, las cuales no tienen bases orgnicas, son persistentes y tratables. Lipemana: locura de la tristeza

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Delirio: Creencia falsa pero firmemente sostenida a pesar de pruebas objetivas y obviamente contradictorias o evidencias y a pesar del hecho que otros miembros de la cultura no comparten la creencia. Algunos tipos de delirio incluye: delirio extrao, absurdo y fantstico; delirio de control, que los pensamientos, sentimientos o acciones de una persona no son propios sino que son impuestos por alguna fuerza externa; delirio de grandeza, concepto exagerado de la importancia personal, poder, conocimiento o identidad; delirio de celos o infidelidad, que nuestro amante es infiel; delirio de persecucin, que uno est siendo atacado, molestado, engaado u objeto de una conspiracin; delirio de pobreza, que uno se quedar sin bienes materiales; delirio de referencia, que los eventos, los objetos o la conducta de los otros tienen un significado particular, inslito y especfico para la persona; delirio encapsulado, uno sin efecto significativo sobre la conducta; delirio fragmentado, delirio pobremente elaborado, usualmente uno de muchos sin aparente interconexin; delirio nihilista, delirio de negatividad (sndrome de Cotard), que el mundo y todo lo relacionado han cesado de existir; delirio paranoico, delirio combinado de grandeza y persecucin; delirio religioso, en referencia a Deidades o temas teolgicos; delirio sexual, enfoca la identidad sexual, la apariencia, la prctica o las ideas; delirio somtico, relacionado con el funcionamiento de nuestro cuerpo, delirio sistematizado, grupo de delirios elaborados en relacin con un solo evento o tema. Trastorno delirante (paranoico): Trastorno sictico en el cual encontramos delirios persistentes, por ejemplo, erotomana, grandeza, celos, persecucin, somtico o inespecfico; los sntomas de un trastorno mayor del humor estn ausentes y al delirio le falta la extravagancia vista con frecuencia en la esquizofrenia. Crisis: En psiquiatra se refiere a una percepcin angustiante de desequilibrio psicolgico que tiene un comienzo agudo y que causa un deterioro del funcionamiento en varias reas interpersonales y profesionales. Abstinencia: El acto de contener voluntariamente alguna actividad o el uso de algunas substancias o drogas. En psicoanlisis se refiere a la abstinencia sexual.

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Afecto: La experiencia subjetiva e inmediata de emociones vinculadas a ideas o representaciones mentales de objetos. El afecto posee manifestaciones externas y pueden clasificarse como aplanado, apropiado, atenuado, lbil o inadecuado. Alucinacin: Percepcin sensorial falsa que ocurre en ausencia de estimulacin externa relevante del rea sensorial afectada. Angustia: (del latn angustia, angostura, estrechez; o del alemn Angst, con igual significado. Ansiedad: Estado emocional desagradable asociado con cambios psicofisiolgicos como respuesta a conflictos intra psquicos; en contraste con el miedo, el peligro o amenaza en la ansiedad no es real. Los cambios psicolgicos consisten en un sentimiento desagradable de peligro inminente, una sensacin sobrecogedora de impotencia, la incapacidad de percibir la irrealidad de la amenaza, sensacin prolongada de tensin, alerta agotadora frente al peligro esperado; cambios fisiolgicos que consisten en aumento de la frecuencia cardiaca, respiracin alterada, temblores, sudor y cambios vasomotores. Bleuler, Eugen (1857-1939): Psiquiatra suizo conocido por sus estudios importantes en esquizofrenia, trmino que l acu y que sustituy al anterior de[demencia praecox.] Bowlby, John (1907-1990): Psicoanalista britnico que formul la teora del apego o unin para describir la relacin materno infantil. Kraepelin, Emil (1865-1926): Psiquiatra alemn conocido por su trabajo pionero en nosologa psiquitrica, diferenci entre las psicosis manaco-depresivas y la demencia precoz (esquizofrenia). Uno de los ltimos representantes de la escuela de psiquiatra predinmica y que se le considera el padre de la psiquiatra descriptiva. Carcter: Constelacin de rasgos relativamente fijos de personalidad y atributos que gobiernan la manera de responder habitual de una persona.
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Demencia: Trastorno mental orgnico con deterioro general del funcionamiento intelectual, se caracteriza por prdida de la memoria, dificultad con clculos matemticos, distraccin, alteracin del humor y el afecto, trastorno del juicio y la abstraccin, prdida de la facilidad de palabra y problemas con la orientacin. A pesar de que es irreversible debido a una enfermedad degenerativa y progresiva del cerebro, la demencia pudiera ser reversible si la causa de la misma pudiera tratarse. Cognitivo: Adquisicin progresiva de pensamientos conscientes y habilidades para resolver problemas que comienzan en la infancia y continan con una secuencia ordenada de etapas discretas. Entrevista: Interaccin entre dos personas en la cual se recoge informacin sobre algn asunto. Euforia: Sentimiento exagerado de bienestar impropio en relacin con los eventos; puede ser inducido por drogas tales como los opiceos, las anfetaminas y el alcohol. Humor: Mecanismo de defensa que permite la expresin abierta de sentimientos y pensamientos sin incomodidades y que no produce efectos desagradables en los otros; ayuda al individuo a ser ms tolerante y le permite manejar aquello que es demasiado desgarrador para padecer. Se diferencia del ingenio, el chiste o la gracia, porque en este ltimo encontramos desplazamiento y distraccin de los asuntos afectivos.

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