RESUMEN MDICO: Paciente femenina de 66 aos de edad, en su cuarto da de estancia intrahospitalaria que consulto en mltiples ocasiones Unidad de salud

con historia de ms o menos 10 aos de evolucin de presentar episodios de tos con expectoracin hialina que progresa a expectoracin purulenta en abundante cantidad a predominio de la maana , refiere adems mltiples episodios de congestin nasal con rinorea hialina, tambin acusa episodios de sibilancias espordicas que se acompaan de opresin torcica por lo que ha consultado en mltiples ocasiones en Unidades de Salud donde ha sido manejada con terapias respiratorias con salbutamol y solucin Salina Normal y adems medicamentos cuyo nombre no recuerda pero refiere es un antibitico. En esta ocasin consulta con historia de 7 das de evolucin de notar exacerbacin de tos hmeda que se presenta en accesos, no hemetizante que se acompaa con expectoracin amarillenta verdosa en abundante cantidad, de consistencia viscosa que posteriormente se trasforma en esputo hemoptsico el cual persiste por 5 das y ha cedido hace 4 das; adems 3 das previos a su ingreso inicia fiebre de moderada intensidad, no cuantificada a predominio nocturno con calofros, diaforesis; adinamia; osteomialgias e hiporexia y un da previo a su ingreso inicia disnea grado II ( de moderados esfuerzos) sin presentarse a una hora especifica del da por lo que es manejada en este centro hospitalario con ceftriaxona ( La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generacin para uso parenteral que muestra una actividad

Significativa frente a grmenes Gram-negativos serios. Como todos los antibiticos betalactmicos es bactericida, inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana al unirse especficamente a unas protenas llamadas "protenas ligando de la penicilina" que se localizan en dicha pared) 2gr iv+ 100cc de SSN c/ 24h, ciprofloxacina 750mg vo cada 12 horas (agente antimicrobiano de la clase de las fluoroquinolonas. Es activo frente a un amplio espectro de grmenes Gram-negativos aerobios, incluyendo patgenos entricos, Pesudomonas y Serratia marcescens. os efectos antibacterianos de laciprofloxacina se deben a la inhibicin de la topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas.), prednisolona 5mg vo (corticosteroide sinttico que se utiliza teraputicamente como anti-inflamatorios e inmunosupresores.) , Vitamina K 10mg ivc/24h (la vitamina K en el hgado participa en la sntesis de algunos factores que forman parte de la cascada de la coagulacin (factores II, VII, IX, X, protena C, S y Z). ),salbutamol (El salbutamol es un agonista 2 adrenrgico de efecto rpido utilizado para el alivio del broncoespasmo en padecimientos como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica) y teofilina 400mg media tableta va oral c/12h ( frmaco que estimula los receptores beta de los pulmones, provocando la relajacin de los msculos permitiendo que las vas respiratorias de los pulmones se abran) con lo que se ha conseguido mejora de los sntomas. Actualmente la paciente continua con expectoracin purulenta de moderada cantidad, de aspecto purulento; afebril y sin disnea. Al examen fsico se encuentran sibilancias espiratorias y estertores. Y se hace necesario corregir los tiempos de protrombina y tromboplastina parcial para lo cual se le continua administrando vitamina K 10mg.

HISTOPATOLOGIA. La exploracin endoscpica demuestra un moco extremadamente espeso de coloracin que va del amarillo al verde o marrn. Estas concreciones fngicas deben ser remitidas a Anatoma Patolgica para tincin para hongos y a Microbiologa para cultivos para hongos, aerobios y anaerobios. Los hallazgos histopatolgicos con microscopa ptica en la ABPA y la SFA son idnticos. Ambas entidades muestran una mucina alrgica que contiene depsitos de eosinfilos y cristales de Charcot-Leyden dispersos (productos de degradacin de los eosinfilos). Pueden apreciarse hifas con tinciones de Hematoxilina-eosina, pero se observan mejor con la tincin de Gomori. A diferencia de los micetomas en los que los elementos fngicos dominan la histologa, las hifas en la SFA son escasas. El patlogo debe ser conocedor del diagnstico de presuncin de SFA para examinar detalladamente la muestra en busca de invasin mucosa u sea lo que excluira el diagnstico de SFA e ira a favor de una sinusitis fngica invasiva. Si se observa mucina alrgica con hifas y no hay evidencia de invasin de la mucosa sinusal se puede concluir el diagnstico de SFA. Para identificar el agente fngico causante debe realizarse un cultivo para hongos, debido a la similitud morfolgica de los distintos hongos en los preparados histolgicos. Sin embargo en la actualidad la identificacin del agente fngico causante de SFA no tiene implicaciones en el tratamiento ni en el pronstico de la enfermedad.