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Federacin Medica de la Provincia de Santa Fe Rosario,28 y 29 Agosto de 2008 Dr. Rogelio Eugenio Sandiano Dr. Omar Moya
En 1955 P. Myers y V. Slee la definen como :La evaluacin de la Calidad de Atencin Medica, realizada por mdicos en base a la historia clnica Calidad : el grado de cumplimiento de las normas de Atencin Medica segn el mejor conocimiento medico del momento En resumen, el modelo de los mencionados autores se resume sintticamente : Define auditoria medica y calidad medica Evala calidad por medio de la historia clnica La limita a los mdicos (revisin entre pares) con la observacin de su propia actividad La auditoria como principio docente Evala la atencin brindada y no a los mdicos que las ejecutaron Debe ser una revisin sistemtica
Resulta entonces que la AUDITORIA tiene varios objetivos, a saber: Evaluar: la planta fsica de un establecimiento asistencial, funcionalidad, grado de mantenimiento y riesgos potenciales por defecto de sus instalaciones. Medir: el grado de capacitacin y eficiencia de los recursos humanos, en funcin de la produccin, el rendimiento y los gastos. Constatar: la eficacia, vigencia, grado de mantenimiento y cantidad de los recursos materiales.
Estimar: el nivel de calidad de las prestaciones medicas en funcin de las normas de atencin, registros existentes, los resultados obtenidos y sus costos, sus desviaciones, causas y consecuencias. Verificar: la consistencia de la informacin obrante en los registros mdicos, paramdicos y estadsticos en general, mediante la investigacin de sus fuentes primarias, con el objeto de establecer su grado de confiabilidad. Efectuar: la acreditacin de centros asistenciales y certificacin de practicas medicas. Detectar: a travs de profesionales y/o tcnicos la existencia de fallas en el manejo de los recursos econmicos del sistema, en las lneas de control de gestin y niveles operativos.
SISTEMA DE SALUD
Con el objetivo de describir las caractersticas generales del SISTEMA NACIONAL DE SEGURO DE SALUD se enumera las pautas generales del mismo, segn la siguiente :
DIAGNOSTICO SINTETICO
1 - El sistema es costoso 2 - Sus resultados son malos 3 - El estado es el principal administrador de recursos 4 - Las obras sociales son el principal financiador 5 - El sector privado es el principal prestador 6 - La tecnologa es predominantemente privada 7 - La tecnologa se distribuye segn tendencias del mercado 8 - El poder ejecutivo nacional posee la mxima autoridad sanitaria 9 - El poder de decisin se encuentra disperso 10 - El sector salud dispone de una gran cantidad de recursos 11 - Faltan recursos esenciales en algunas reas 12 - Modelo inadecuado de Atencin de la Salud El Territorio de las Decisiones Sanitarias Dr. Hugo Arce
DIAGNOSTICO SINTETICO
1 - El sistema es costoso
Actualizacin: EE.UU gasta el 15% de su PBI en servicios mdicos. Argentina el 8%, con un PBI ocho veces inferior.
DIAGNOSTICO SINTETICO
1 - El sistema es costoso 2 - Sus resultados son malos
DIAGNOSTICO SINTETICO
1 - El sistema es costoso 2 - Sus resultados son malos 3 - El estado es el principal administrador de recursos
DIAGNOSTICO SINTETICO
1 - El sistema es costoso 2 - Sus resultados son malos 3 - El estado es el principal administrador de recursos 4 - Las obras sociales son el principal financiador
El 39,2% del gasto global en salud, fue ejecutado por este sub-sector en el ao 1985, lo que significaba aprox. U$S 95 por cada beneficiario cubierto. Aclaro que este sub-sector brinda cobertura a la poblacin activa, la poblacin sin trabajo se asiste en el Hospital Publico(sub-sector estatal).
DIAGNOSTICO SINTETICO
1 - El sistema es costoso 2 - Sus resultados son malos 3 - El estado es el principal administrador de recursos 4 - Las obras sociales son el principal financiador 5 - El sector privado es el principal prestador
En 1980 el 31 % de las camas eran privadas. En 1964 era del 20%, lo que demuestra una tendencia creciente. La cantidad de internaciones que cada cama privada produce en un ao (giro cama) es 3 o 4 veces superior que la de las estatales. Una parte considerable de las camas estatales se encuentra en establecimientos arquitectnicamente obsoletos, de baja complejidad o internacin crnica.
DIAGNOSTICO SINTETICO
1 - El sistema es costoso 2 - Sus resultados son malos 3 - El estado es el principal administrador de recursos 4 - Las obras sociales son el principal financiador 5 - El sector privado es el principal prestador 6 - La tecnologa es predominantemente privada
DIAGNOSTICO SINTETICO
1 - El sistema es costoso 2 - Sus resultados son malos 3 - El estado es el principal administrador de recursos 4 - Las obras sociales son el principal financiador 5 - El sector privado es el principal prestador 6 - La tecnologa es predominantemente privada 7 - La tecnologa se distribuye segn tendencias del mercado
Segn registros oficiales de 1985, entre el 65 y el 80 % de la denominada tecnologa pesada esta concentrada en el rea Metropolitana, concentracin esta muy superior a la detectada en el censo de 1980, que era del 35% para la misma rea geogrfica.
DIAGNOSTICO SINTETICO
1 - El sistema es costoso 2 - Sus resultados son malos 3 - El estado es el principal administrador de recursos 4 - Las obras sociales son el principal financiador 5 - El sector privado es el principal prestador 6 - La tecnologa es predominantemente privada 7 - La tecnologa se distribuye segn tendencias del mercado 8 - El poder ejecutivo nacional posee la mxima autoridad sanitaria
La coordinacin entre el Estado Nacional y las Provincias (24)es compleja y no se utiliza para discutir las grandes polticas sanitarias, si no mas bien, como un mbito de negociacin. Esta coordinacin se vehiculiza a travs del Consejo Federal de Salud (COFESA)
DIAGNOSTICO SINTETICO
1 - El sistema es costoso 2 - Sus resultados son malos 3 - El estado es el principal administrador de recursos 4 - Las obras sociales son el principal financiador 5 - El sector privado es el principal prestador 6 - La tecnologa es predominantemente privada 7 - La tecnologa se distribuye segn tendencias del mercado 8 - El poder ejecutivo nacional posee la mxima autoridad sanitaria 9 - El poder de decisin se encuentra disperso
DIAGNOSTICO SINTETICO
1 - El sistema es costoso 2 - Sus resultados son malos 3 - El estado es el principal administrador de recursos 4 - Las obras sociales son el principal financiador 5 - El sector privado es el principal prestador 6 - La tecnologa es predominantemente privada 7 - La tecnologa se distribuye segn tendencias del mercado 8 - El poder ejecutivo nacional posee la mxima autoridad sanitaria 9 - El poder de decisin se encuentra disperso 10 - El sector salud dispone de una gran cantidad de recursos
DIAGNOSTICO SINTETICO
1 - El sistema es costoso 2 - Sus resultados son malos 3 - El estado es el principal administrador de recursos 4 - Las obras sociales son el principal financiador 5 - El sector privado es el principal prestador 6 - La tecnologa es predominantemente privada 7 - La tecnologa se distribuye segn tendencias del mercado 8 - El poder ejecutivo nacional posee la mxima autoridad sanitaria 9 - El poder de decisin se encuentra disperso 10 - El sector salud dispone de una gran cantidad de recursos 11 - Faltan recursos esenciales en algunas reas
DIAGNOSTICO SINTETICO
1 - El sistema es costoso 2 - Sus resultados son malos 3 - El estado es el principal administrador de recursos 4 - Las obras sociales son el principal financiador 5 - El sector privado es el principal prestador 6 - La tecnologa es predominantemente privada 7 - La tecnologa se distribuye segn tendencias del mercado 8 - El poder ejecutivo nacional posee la mxima autoridad sanitaria 9 - El poder de decisin se encuentra disperso 10 - El sector salud dispone de una gran cantidad de recursos 11 - Faltan recursos esenciales en algunas reas 12 - Modelo inadecuado de Atencin de la Salud El Territorio de las Decisiones Sanitarias Dr. Hugo Arce
Existe una sobreoferta de productos farmacuticos y una actitud prescriptiva por parte de los profesionales, tendiente a la sobremedicacin y a la supresin de sntomas; fenmeno este que se reflejaba en que el 30 % del gasto global en salud se inverta en medicamentos. Puede concluirse que co-existen una organizacin y disponibilidad de servicios propia de pases industrializados junto con indicadores epidemiolgicos de morbimortalidad y problemas sanitarios habitualmente observables en los pases en desarrollo. Con lo descrito hasta aqu se pretende presentar un diagnostico sinttico en base a datos cuantitativos y algunas afirmaciones cualitativas en una vision retrospectiva y cual es la situacin actualmente?
ESTADO ACTUAL
CONTEXTO SOCIOECONMICO
En Argentina, el 20% mas rico posee el 53 % del ingreso nacional(Indec 2002). El ingreso mensual por persona cayo de 688 U$S(1997) a 266 U$S(Abril 2002). El 53 % de las personas son pobres( Encuesta Permanente Mayo 2002) El 24,8% de las personas son indigentes. La canasta familiar cuesta $ 716 , siendo que el 70% de los asalariados gana menos de $ 500 (Indec, Octubre 2002).
REFORMAS EN SALUD
En el transcurso de los aos, se han intentado diversas, con resultados y permanencia variable acompaando a los cambios polticos institucionales (gobiernos) y que en apretada sntesis podran expresarse :
Recorte del gasto Social Transferencia a las Provincias Desregulacin de la Obras Sociales PROS SNIS Frustrado 1970 SEG. NAC. SALUD Frustrado 80-90 Ingreso del Capital Financiero al Sector
HIPOTESIS
El Objetivo de la Investigacin trata de analizar en que medida la Auditoria Medica es una herramienta de gestin valida para mejorar la calidad de Atencin Medica. En nuestro pas, la prctica habitual de la Auditoria Medica , adhiere a los conceptos del autor: Avedis Donabedian, a saber : 1- Auditoria de Estructura 2- Auditoria de Procesos 3- Auditoria de Resultados
La Auditoria de Estructura esta regulada en la provincia de Santa Fe por la Ley 9847 del ao 1988 y se refiere a los establecimientos relacionados con la salud de las personas y se refiere a los aspectos edilicios y organizacionales de sus recursos humanos. Se utiliza para definir si un establecimiento esta en condiciones de funcionar y es una potestad del Ministerio de Salud y Medio Ambiente de la Provincia.
La Auditoria de Procesos se refiere a las actividades (gestin clnica) que pueden desarrollarse segn las disponibilidades estructurales antes mencionadas , haciendo especial mencin que la Historia Clnica es un instrumento fundamental, siendo que de su anlisis deduciremos si los procedimientos aplicados son los adecuados en la relacin diagnostico/tratamiento.
La Auditoria de Resultados permitir valorar eficiencia, eficacia y efectividad de aquellos procedimientos utilizados tendientes a resolver las patologas .En este caso es fundamental el empleo de estndares y/o protocolos que servirn como referencia y en que medida los procedimientos utilizados se acercan o alejan de los mismos , segn los conocimientos tcnicos-cientficos de determinado tiempo, lugar y avances de los conocimientos mdicos del momento
Es cierto , que no todo esta perdido.. El sistema de salud atraves la misma crisis poltica del pais durante 2002/2003 Actualmente suman 17 mill. de usuarios,14 mill.en O.Sociales y 3 mill. en prepagas. Existen 285 O.S, 39 de ellas en convocatoria de acreedores Las prepagas perdieron el 17% de su cartera Sin embargo..Aun con una cierta incertidumbre el sistema se encuentra en vias de recuperacion y saneamiento
Resulta entonces que la disciplina de Auditoria Medica puede resultar un instrumento adecuado, aun en el marco institucional nacional y del sistema de salud descripto, para el mejoramiento de la calidad de atencion medica en nuestro pais, en la medida que dicha actividad sea ejercida profesional y dignamente.
Muchas Gracias .. Gracias familiares y amigos!!!!! Por vuestro tiempo!!!!! Por estar ah!!!!!!
Ex Sanatorios - Rosario
Sanatorio San Martn Sanatorio 9 de Julio 92 Camas Sanatorio Cruz Azul 42 Camas Sanatorio OMPAI 30 Camas Sanatorio Lima 17 Camas Sanatorio Unione e Benevolenza 68 Ca Sanatorio Ro 30 Camas Sanatorio Carrillo 56 Camas Sanatorio Alfa Sanatorio Mayo 34 Camas Sanatorio Suizo Sanatorio Madres Felices 10 Camas Sanatorio IMCE 64 Camas Sanatorio Belgrano 38 Camas Sanatorio Palace 52 Camas Sanatorio Santa Maria 33 Camas Sanatorio Corrientes 41 Camas Sanatorio Rawson 80 Camas Sanatorio IMIR 30 Camas Sanatorio Antrtica 30 Camas Sanatorio Modelo 30 Camas Sanatorio Santa Fe 92 Camas Sanatorio San Patricio 92 Camas Sanatorio ???
BIBLIOGRAFIA
El territorio de las decisiones sanitarias Dr. Hugo Arce Salud para los Argentinos Dr. Gines Gonzalez Garcia Dr. Federico Tobar Reflexiones sobre las bases del plan federal de salud Dr. Arturo Grisoni Dr. Natalio Cantor Dr. Miguel Angel Santhia Breve resea histrica de la evolucin de los sistemas de salud. Lic. Maria Teresa Rossi Lic. Amanda Noemi Rubilar Auditoria Medica Dr. Edmundo Aranguren Dr. Ricardo Rezzonico La calidad de la asistencia hospitalaria Dr. Cuesta Gmez Moreno Ruiz Gutirrez Marti Accreditation Manual for Hospital Joint Commission El fracaso sanitario Argentino - IDESA