Universidad de Tarapac Tecnologa Mdica Oftalmologa BIOMICROSCOPA El biomicroscopio tambin conocido como lmpara de hendidura, es un instrumento muy verstil

en la prctica clnica. Su amplio rango de magnificacin, su sistema de iluminacin variable y sus ilimitados ngulos de observacin lo hace un instrumento indispensable para la observacin de las estructuras oculares. Indispensable para la evaluacin de la adaptacin de los lentes de contacto, es usado como una herramienta en el diagnstico y monitoreo de las anomalas del segmento anterior y sus anexos oculares. La lmpara de hendidura tiene dos componentes bsicos: un microscopio (sistema de observacin) y un sistema de iluminacin (la lmpara propiamente dicha): Brazo de iluminacin Este brazo guarda el sistema de iluminacin. El ngulo de este brazo puede variar de 0 a 90 desde la posicin isocntrica primaria. Los siguientes componentes conforman el brazo de iluminacin:

Controles de hendidura: Existen 2 controles para el tamao; con uno se ajusta la anchura
de la hendidura y con el otro la altura. Tambin existe un control que vara la orientacin.

ngulo del espejo: Este cambia la posicin del espejo reflector para alterar el ngulo del
haz con respecto al sistema de visualizacin. Cuando el espejo se encuentra en el clic de paro, el foco del haz de hendidura ser coincidente con el foco del sistema de visualizacin. Esto se conoce como calidad confocal del biomicroscopio.

Filtros: Los filtros se utilizan para variar la apariencia del haz de luz. La mayora de las
lmparas incluyen un filtro azul cobalto, uno verde o libre de rojo y, al menos, un filtro de densidad neutral. Brazo del microscopio El brazo del microscopio guarda el sistema de visualizacin, compuesto por el lente objetivo y los lentes oculares. El ngulo del brazo del microscopio puede variar, a pesar de que normalmente se encuentra en posicin isocntrica. Los siguientes componentes se localizan en el brazo del microscopio:

Oculares: Son ajustables para compensar el error refractivo del examinador. La distancia
entre los oculares es variable y puede ajustarse para igualar la DIP del examinador.

Control de magnificacin: La magnificacin puede ajustarse en forma escalonada o

continua (sistema zoom). a) Magnificacin Baja (6x a 10x) usualmente utilizada para realizar una vista general del segmento anterior.

Universidad de Tarapac Tecnologa Mdica Oftalmologa b) Magnificacin Media (16x a 25x) es mayormente utilizada para observar capas de la crnea y cristalino. c) Magnificacin Alta (30x a 40x) es de mucha ayuda para observar detalles. Para iniciar 1. 2. 3. 4. Retirar correccin ptica del paciente La iluminacin del cuarto debe ser tenue en especial para la tcnica difusa. Desinfectar el apoyo de la barbilla y de la frente Ajustar la altura de la mesa a una posicin cmoda tanto para el paciente como para el examinador 5. Colocar el espejo de reflexin en la posicin inicial 6. Instruir al paciente como debe colocar su mentn y frente en los apoyos correspondientes 7. Ajustar el apoyo del mentn para que la lnea de demarcacin en los soportes laterales coincida con el canto lateral del paciente 8. Colocar la magnificacin en el menor grado (6X o 10X). Remover todos los filtros del sistema de iluminacin. 9. Encender el instrumento. Indicar al paciente el punto de fijacin (punto rojo, lbulo de la oreja del examinador) 10. Ajustar la DIP de acuerdo al examinador. 11. Utilizar una mano para operar el joystick y la perilla de elevacin, y con la otra mano operar los controles de la hendidura para variar el ngulo entre la lmpara y el microscopio y manipular los prpados del paciente. El segmento anterior del ojo se examina usualmente en una secuencia de anterior a posterior. Las estructuras se examinan generalmente en el siguiente orden: prpados y pestaas, conjuntiva, pelcula lagrimal, crnea, ngulo irido-corneal, iris y cristalino. Primero se examina el ojo derecho y posteriormente el ojo izquierdo.

APLICACIN Y TCNICAS DE ILUMINACIN ILUMINACIN DIRECTA Iluminacin Difusa Se utiliza para el reconocimiento general de la parte anterior del globo ocular. TCNICA El sistema de iluminacin y el de observacin deben formar un ngulo de aproximadamente 40 a 50, y este ltimo debe estar situado frente a la cara del paciente.

Universidad de Tarapac Tecnologa Mdica Oftalmologa Aumento angular ms bajo posible 6x o 10x. Introducir mayores aumentos si se detecta algo de inters en particular. Reducir la iluminacin ambiental para obtener una imagen ms ntida. Diafragma de apertura de la lmpara al mximo.

ESTRUCTURAS A OBSERVAR Prpados, pestaas, puntos lacrimales, aperturas de las glndulas de Meibomio, carncula, repliegue semilunar, lgrima, conjuntivas (tarsal importante en usuarios de lentes de contacto), vasos esclerales, crnea, cara anterior del cristalino. Es decir se observa de forma general cualquier condicin anmala en la parte anterior del globo ocular.

Dispersin escleral Este tipo de iluminacin se basa en la propiedad que tienen los tejidos translcidos en dispersar la luz. TCNICA Angulo de 60 entre el sistema de iliuminacin y el de observacin, y ste ltimo situado frente a la crnea. Emplear el menor aumento para obtener el mayor campo visual (6x). Dirigir la luz en forma de franja (anchura de 1-2 mm) sobre el limbo esclerocorneal temporal. La luz dirigida y enfocada sobre el limbo se reflejar totalmente por el interior de la crnea y se formar un halo anaranjado intenso en el limbo esclerocorneal nasal.

ESTRUCTURAS A OBSERVAR Basicamente la crnea. Si sta es normal y transparente su estructura no se ve y aparece oscura, pero si existe alguna irregularidad u opacidad en el tejido corneal se interrumpir la reflexin interna y se har visible esa porcin de crnea contra el fondo oscuro del iris o la pupila

Universidad de Tarapac Tecnologa Mdica Oftalmologa ILUMINACIN FOCAL DIRECTA Consiste en enfocar directamente la zona que se desea observar. Es uno de los mtodos ms utilizados para visualizar los tejidos de la parte anterior del globo ocular y sus anexos. Existen tres tipos de Iluminacin focal directa que se diferencian simplemente en el tamao y la forma del haz empleado. Paraleleppedo de Vogt TCNICA Anchura del haz 2-3 mm. Aumento angular de 10x a 25x. Angulo de 45 a 60 entre la lmpara de hendidura y el biomicroscopio. Una vez enfocado el paraleleppedo sobre la superficie de la crnea se realizar un barrido por toda la crnea desde el lado temporal al nasal. Este tipo de iluminacin permite observar la superficie corneal, as como sus capas.

ESTRUCTURAS A OBSERVAR Superficies anterior y posterior de la crnea y sus irregularidades. Nervios de la crnea. Edema corneal. Vasos sanguneos que penetran en crnea. Repliegues de la membrana de Descemet, cicatrices, etc. Superficie anterior y posterior del cristalino.

Seccin ptica TCNICA Mnima anchura de la hendidura del haz. Puede hacerse reduciendo la anchura del paraleleppedo al mnimo, hasta que aparezca una seccin de la crnea. ngulo entre el sistema de observacin y el de iluminacin de 45. La luz debe dirigirse siempre por el lado temporal cualquiera que sea el ojo observado. Realizar un barrido por toda la crnea.

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ESTRUCTURAS A OBSERVAR Capas corneales (sus distorsiones). Pelcula lagrimal.

Haz cnico TCNICA Reducir la anchura y la apertura del haz hasta obtener un haz circular muy pequeo. ngulo de unos 40 Sistema de observacin perpendicular a la parte anterior del globo. Enfocar un punto intermedio entre crnea y cara anterior del cristalino (humor acuoso).

ESTRUCTURAS A OBSERVAR Humor acuoso, que en condiciones normales tendr un aspecto negro (vaco). Si existieran cuerpos extraos en l se observaran (fenmeno de Tyndall). Puede tratarse de protenas debidas a procesos inflamatorios o clulas pigmentarias.