Progreso en la Prevencin del Cncer Cervicouterino: Informe de Cervical Cancer Action

E N E R O D E L 2 012

PROGRESO EN LA PREVENCIN DEL CNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA

EXCELENTSIMA SEORA ZUMA PRIMERA DAMA DE SUDFRICA

PROFESOR HARALD ZUR HAUSEN PREMIO NOBEL DE FISIOLOGA O MEDICINA, 2008

P R E FAC I O

Una Nueva Era para la Prevencin del Cncer Cervicouterino

ivimos en una poca extraordinaria, en la que la necesidad humana de generar conocimientos, apli car soluciones creativas y dar continuidad a compromisos sinceros ha dado lugar a una oportunidad nica de eliminar prcticamente una de las principales causas de sufrimiento y prdida para familias y comunidades de todo el mundo. Durante la ltima dcada, cientficos, investigadores, mdi cos, personal sanitario de primera lnea, lderes comuni tarios e interesados directos han trabajado incansablemente para que el mundo entero est informado sobre la carga que representa el cncer cervicouterino, as como para elaborar y aplicar los conocimientos necesarios y las tecnologas preci sas para reducir la principal causa de muerte de las mujeres en la mayora de los pases en desarrollo. De Mumbai a la ciudad de Mxico, de Kampala a Katmand, diversos pases con programas innovadores han aprendido cmo aplicar con xito programas eficaces de prevencin del cncer cervi couterino a las mujeres y nias que ms los necesitan. Como se destaca en este informe, los pases estn avan zando con decisin, de acuerdo con sus medios, para mejo rar la deteccin y el tratamiento de las lesiones cervicouteri nas precancerosas en las mujeres adultas y para introducir la vacunacin de las nias contra el virus del papiloma humano (VPH), causante del cncer cervicouterino. Sin

embargo, a falta de un mayor grado de liderazgo y apoyo internacional, es probable que los pases con la mayor carga de cncer cervicouterino sean los ltimos en ofrecer estos servicios capaces de salvar vidas a escala nacional. Es preciso contar con soluciones de bajo costo, a la par que eficaces, para la prevencin y el tratamiento del cncer cervi couterino en los pases menos desarrollados donde la enfer medad es la principal causa de mortalidad por cncer en las mujeres y donde el nmero de muertes anuales por cncer cervicouterino es mucho mayor que en pases ms desarro llados. Tales soluciones deben sustentarse en iniciativas de educacin y abogaca para concientizar sobre la repercusin que esta enfermedad tiene en las mujeres, sus familiares ms cercanos y sus pases. Hoy en da existen soluciones sumamente eficaces que estn al alcance de todos los pases, por lo que tenemos la obligacin de cambiar el curso de esta enfermedad. Insta mos enrgicamente a la comunidad internacional a que reconozca las necesidades, las oportunidades y los compro misos que se presentan en este informe y a actuar rpida mente con el propsito de brindar el liderazgo y los recursos necesarios para promover la expansin de programas para salvar a las madres de nuestras naciones y a las familias a las que cuidan y protegen.

Foto de portada: John-Michael Maas/Darby Communications PROGRESO EN LA PREVENCIN DEL CNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 2

Introduccin

as investigaciones realizadas en las ltimas dcadas, que se han basado en el trabajo de laboratorio del profesor Zur Hausen y cols. y en los importantes estudios epidemiolgicos de la doctora Nubia Muoz y cols., han revelado que la infeccin por ciertos tipos oncognicos del virus del papiloma humano (VPH) es una causa nece saria, pero no suficiente, de cncer cervicouterino. Este conocimiento ha conducido a una etapa sin precedentes en la prevencin del cncer cervicouterino en la que nuevas tecnologas de tamizaje y de tratamiento temprano local mente apropiadas pueden reducir extraordinariamente el cncer cervicouterino en comunidades donde la enfermedad sigue sin disminuir. Al mismo tiempo, la disponibilidad de las vacunas contra el VPH, y su prometedor potencial de lograr una prevencin sin precedentes en la prxima generacin, ha logrado despertar un inters renovado por el cncer cervicouterino en todo el mundo. Esta confluencia de conocimientos, ciencia y posibilidades ha desencade nado cambios importantes en muchos pases de ingresos altos y en un nmero sorprendente de pases de ingresos bajos donde, a pesar de la carencia casi total de recursos, los gobiernos y los lderes de la sociedad civil se han unido para adoptar medidas. Cinco aos despus de que se empezara a contar con las primeras vacunas contra el VPH, y diez aos despus de la fundacin de la Alianza para la Prevencin del Cncer Cer vicouterino (ACCP)la primera alianza mundial en pro de la reduccin del cncer cervicouterino en los pases con una

carga elevada de esta enfermedadCervical Cancer Action (CCA) presenta esta visin general de los esfuerzos colecti vos de la comunidad internacional para mejorar la preven cin del cncer cervicouterino, en particular en los pases de ingresos bajos y medianos donde la carga de enfermedad sigue siendo inadmisiblemente alta. Los programas nacionales con xito cuentan con diversos elementos que permiten adoptar una estrategia integral para reducir la incidencia y la mortalidad por esta enferme dad en la actualidad y en el futuro. Segn la OMS y otras instituciones destacadas, un abordaje eficaz e integral de la prevencin del cncer cervicouterino debe: educar a las mujeres, los proveedores y las comunidades acerca del cncer cervicouterino, su causa y su prevencin; prevenir la infeccin por el VPH, cuando sea posible, mediante la vacunacin de las adolescentes; garantizar el acceso de las mujeres a las pruebas de tamizaje para detectar cambios precancerosos, as como al tratamiento temprano antes de que aparezca un cncer invasivo; fomentar la formulacin de planes nacionales con el fin de afianzar la coordinacin y movilizar los recursos humanos y financieros necesarios para continuar los esfuerzos de prevencin; fortalecer los sistemas de informacin sanitaria esenciales para monitorizar el impacto de los programas.

PROGRESO EN LA PREVENCIN DEL CNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA

Este informe muestra los esfuerzos que han realizado los pases, las comunidades y sus socios internacionales para combatir esta enfermedad, sobre todo en pases de ingresos bajos y medianos donde iniciativas anteriores no haban logrado los resultados esperados. Ha sido difcil dar estos pasos iniciales. A falta de apoyo internacional, muchos pases en desarrollo estn haciendo frente al elevado costo de la inaccin y al reto de reunir los recursos necesarios para lograr el xito. Esperamos que este documento ayude a la comunidad internacional a conocer mejor la magnitud y el compromiso de los esfuerzos que se estn realizando en los pases de ingresos bajos y medianos y la importancia de su propio compromiso para lograr un futuro mejor para las mujeres, sus familias y comunidades.

A FALTA DE APOYO INTERNACIONAL, LOS PASES EN DESARROLLO ESTN HACIENDO FRENTE AL ELEVADO COSTO DE LA INACCIN...

Foto: PATH/Wendy Stone PROGRESO EN LA PREVENCIN DEL CNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 4

C A P T U LO 1

La Carga Mundial del Cncer Cervicouterino

L
1.1

a mortalidad mundial por cncer cervicouterino pone de relieve las inequidades de nuestro tiempo en cuanto a riqueza, gnero y acceso a los servicios de salud. Las mujeres de todo el mundo estn expuestas al VPH, pero son las mujeres del mundo en desarrollo las

que, durante dcadas, han tenido poco o ningn acceso a la deteccin y el tratamiento tempranos y mueren debido a las consecuencias de la infeccin por este virus. Hoy en da, el cncer cervicouterino es el segundo cncer ms comn en las mujeres del mundo en desarrollo y la principal causa de

TASA DE MORTALIDAD ACTUAL POR CNCER CERVICOUTERINO TASA DE MORTALIDAD AJUSTADA POR EDAD POR 100.000 MUJERES

17,6 10,817,6 5,810,8 2,75,8 02,7

FUENTE
Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. GLOBOCAN 2008, Cancer incidence and mortality worldwide: IARC CancerBase, n. 10. Lyon, Francia, Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, 2010. globocan.iarc.fr. ltima consulta: 5 de octubre del 2010.

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SE PREV QUE PARA EL 2030 EL CNCER CERVICOUTERINO CAUSE LA MUERTE DE MS DE 474.000 MUJERES POR AO Y QUE EL 95% DE ESTAS DEFUNCIONES TENGAN LUGAR EN PASES
Foto: PATH/Nga Le

DE INGRESOS BAJOS Y MEDIANOS.

fallecimiento por cncer en las mujeres de la mayora de los pases en desarrollo. Cada ao, 500.000 mujeres desarrollan cncer cervicouterino y cerca de 275.000 mueren a causa de esta enfermedad.1 La gran mayora de estas defunciones prevenibles tienen lugar en los pases en desarrollo, o en las comunidades desfavorecidas de los pases ricos. Durante las ltimas dcadas, hemos sido testigos de una reduccin sostenida de la incidencia y la mortalidad por cncer cervicouterino en los pases de ingresos altos. Esto se ha logrado gracias a la utilizacin de tecnologas eficaces de tamizaje y tratamiento temprano que permiten detectar y eliminar anomalas cervicouterinas antes de que se desa rrolle un cncer invasivo. En muchos pases, a esto se ha aadido la educacin de la poblacin, la capacitacin del personal sanitario, el mejor tratamiento del cncer y la crea cin de sistemas de informacin sanitaria slidos diseados para obtener datos y evaluar el impacto de los programas y las polticas. Pese a los retos continuos que se han afrontado para llegar a las comunidades marginadas, estos esfuerzos han dado resultado; por ejemplo, entre 1955 y 1992, la mortalidad por cncer cervicouterino en los Estados Unidos descendi casi un 70% y sigue disminuyendo cerca de un 3% anual.2 De igual modo, las tasas de cncer cervicoute rino en el Reino Unido en el 2008 fueron un 70% menores que en los 30 aos anteriores.3 En los pases de ingresos bajos y medianos, todava no se ha logrado un xito similar. Tras dcadas de esfuerzos para aplicar las estrategias de los pases de ingresos altos, los pases poco desarrollados todava estn luchando para encontrar una respuesta eficaz. Entretanto, la enfermedad sigue avanzando, en parte debido al aumento de la esperan za de vida y al crecimiento de la poblacin. Para el 2030, se

prev que el cncer cervicouterino se cobrar la vida de ms de 474.000 mujeres por ao y se espera que ms del 95% de estas defunciones tengan lugar en pases de ingresos bajos y medianos. De hecho se prev que solo en el frica subsaha riana, las tasas de cncer cervicouterino se dupliquen.4 La prdida de estas mujeresmadres, hermanas, hijas, esposas, parejas y amigases prevenible en su prctica totalidad. Los siguientes captulos describirn los esfuerzos que se estn realizando para cambiar el curso de esta enfermedad en los pases de ingresos bajos y medianos.
1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase n. 10. Lyon, Francia: Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer; 2010. globocan.iarc.fr. ltima consulta: 5 de octubre del 2010. 2. Detailed Guide: What are the key statistics about cervical cancer? Sitio web de la American Cancer Society: www.cancer.org/Cancer/CervicalCancer/Detailedguide/cervical-cancer-key-statistics. Revisado el 16 de diciembre del 2010. ltima consulta: 31 de enero del 2011. 3. Estadsticas de la mortalidad por cncer cervicouterino en el Reino Unido. Sitio web de Cancer Research UK: info.cancerresearchuk.org/ cancerstats/types/cervix/mortality/. ltima consulta: 23 de noviembre del 2010. 4. Projections of mortality and burden of disease, 2004-2030. Sitio web de la Organizacin Mundial de la Salud: www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections/en/index.html. ltima consulta, 23 de noviembre del 2010.

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C A P T U LO 2

Tamizaje y Tratamiento Temprano

n la ltima dcada, nuestros conocimientos, herramien tas y capacidades para la deteccin y el tratamiento de las lesiones precancerosas cervicouterinas han cambiado drstica mente. La citologa cervicouterina, tambin denominada prueba de Papanicolaou, ha sido la prueba de referencia para la deteccin del cncer cervicouterino en todo el mundo. Esta estrategia se ha usado eficazmente en entornos de ingresos altos, pese a que sus resultados no son ptimos en lo que respecta a la identificacin correcta de las mujeres con lesiones precancerosas. Esta limitacin de la prueba se ha compensado mediante la realizacin frecuente de pruebas, la existencia de sistemas slidos de seguimiento de las mujeres con resultados anormales y las elevadas tasas de segui miento de las mujeres que deben volver para recibir tratamiento. Sin embargo, en los entornos de ingresos bajos y medianos, la rea lizacin de la citologa cervicouterina dista bastante de ser ideal, ya que la confluencia del rendimiento deficitario de la prue ba, las limitaciones de los sistemas de seguimiento, as como las dificultades econmicas y de otro tipo que impiden que muchas mujeres viajen repetidamente a los consultorios, han minimizado durante dcadas el impacto de los sistemas de tamizaje. Hoy en da, la existencia de nuevas tecnologas alternativas a la citologa cervicouterina representa un gran adelanto en nuestra capacidad de lograr una prevencin eficaz del cncer cervicouterino con independencia del nivel de recursos. En las prximas dcadas, las nuevas tecnologas para el tamizaje y el tratamiento temprano sern el principal motor de la reduccin del sufrimiento y de las muertes causadas por el cncer cervicouterino, ya que debern transcurrir aos hasta que la vacunacin contra el VPH muestre un impacto favorable sobre la incidencia y la mortalidad por esta enfermedad.

PERSONALIDAD DESTACADA DR. ERICK LVAREZ RODAS DIRECTOR DEL PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIN DEL CNCER CERVICOUTERINO, GUATEMALA
El doctor Erick lvarez Rodas ha sido fuente de inspiracin para todos los que han trabajado con l y ha dedicado su carrera a mejorar la salud de las mujeres en su Guatemala natal. El Dr. lvarez Rodas (obstetra, gineclogo oncolgico, cirujano, comprometido defensor y promotor de la causa) ha trabajado incansablemente para mejorar la calidad y el alcance del programa nacional de prevencin del cncer cervicouterino en su pas. Es el director mdico del Centro para la Prevencin y el Tratamiento del Cncer de Ciudad de Guatemala y el director del programa nacional de prevencin del cncer cervicouterino del Ministerio de Salud y Servicios Sociales de Guatemala. Dirige las campaas de prevencin del cncer cervicouterino en Guatemala y ha buscado vas no tradicionales para llegar a las mujeres de las comunidades autctonas aisladas donde las tasas de cncer cervicouterino han sido extraordinariamente elevadas. Ha recibido el debido reconocimiento por hacer del cncer cervicouterino una prioridad nacional, por introducir la inspeccin visual del cuello uterino con cido actico (IVAA) y ampliar la crioterapia, adems de mejorar la capacitacin de la prxima generacin de mdicos mediante la elaboracin de programas innovadores de formacin y acreditacin de los colposcopistas en todos los niveles del sistema nacional de salud guatemalteco.
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Como se muestra en las figuras 2.1 y 2.2, los pases de ingresos altos, medianos y bajos comienzan a contar con nuevos e importantes mtodos y estrategias de tamizaje. Es probable que la citologa cervicouterina sea complementada por dos nuevos mtodos, o incluso sea sustituida por ellos, cuando estn disponibles: uno de ellos responde a los retos tcnicos y logsticos antes mencionados y el otro una prueba muy sensible y ob jetiva que detecta el VPH permite acortar el tiempo de obtencin de los resultados para identificar y tratar las lesiones precancerosas. Ambos podran mejorar significativamente el alcance y los resultados de los pro gramas de prevencin del cncer cervicouterino.

INSPECCI N VISUAL DEL CUELLO UTER IN O CO N CID O ACTICO Y ES TR ATEG IA VER Y TR ATA R

HOY EN DA, MS DE CUARENTA PASES DE INGRESOS BAJOS HAN INTRODUCIDO LA INSPECCIN VISUAL CON CIDO ACTICO A ESCALA NACIONAL O EN PROYECTOS PILOTO.

Foto: PATH/Wendy Stone

La investigacin internacional, los programas piloto y las alianzas entre el sector pblico y el privado en entornos de escasos recursos han establecido una evidencia cientfica slida y una nueva serie de herramientas que estn cambiando el paradigma del tamizaje del cncer cervicouterino. Se han desarrollado nuevos enfoques en gran parte debido a los esfuerzos de investigacin de la ACCP para responder a los retos que frecuentemente afrontan los pro gramas en los pases en desarrollo, brindando al mismo tiempo asistencia de gran calidad a las mujeres. La ACCP y otros socios han demostrado que la inspeccin visual del cuello uterino despus de aplicar una solucin de cido actico (IVAA) o una solucin de lugol (IVSL) es tanto o ms eficaz que la citologa cervicouterina en la identificacin de las mujeres con lesiones precancerosas. Este mtodo tecnolgicamente sencillo puede ser realizado por personal sanitario de nivel medio. La crioterapia para el tratamiento de las lesiones precancerosas puede realizarse el mismo da en que se ha hecho el tamizaje, o muy poco despus, y sin llevar a cabo un paso adicional de confirmacin diagnstica. Se ha demostrado la seguridad, eficacia y conveniencia de este mtodo en las comuni dades de ms difcil acceso, en especial porque reduce significati vamente la carga que las visitas reiteradas suponen para las mujeres que viven lejos de los servicios de salud. Reducir la prevencin del cncer cervicouterino al menor nmero de visitas posible aumenta la repercusin de los programas, al disminuir la probabilidad de que las mujeres se pierdan durante el seguimiento. Varias ONG internacionales han contribuido a establecer pro gramas piloto y proporcionar asistencia tcnica a los gobiernos, que cada vez incluyen en mayor nmero la IVAA y la estrategia de ver y tratar en sus normas y programas nacionales. Hoy en da, ms de cuarenta pases de ingresos bajos han introducido la inspeccin visual con cido actico a escala nacional o en proyectos piloto. Tailandia ha sido el primer pas que ha utilizado esta tcnica a nivel nacional. Otros 17 pases han incluido la IVAA en sus normas na cionales y han introducido este mtodo en zonas que antes carecan de servicios de tamizaje. Veintitrs pases cuentan con programas piloto de IVAA en curso. En pases como Vietnam, aunque la IVAA no se incluye actualmente en las normas nacionales, es posible acceder a ella en muchas zonas del pas a travs de ONG. Adems, en muchos de los pases que se sealan en la figura 2.1, la introduccin inicial de los mtodos de tamizaje ha sido complemen tada con importantes esfuerzos para concientizar a la comunidad acerca del cncer cervicouterino y para mejorar los mecanismos de seguimiento y derivacin de las mujeres que necesitan atencin del cncer ms avanzado. Las estrategias de inspeccin visual, que han guiado este cambio, ofrecen una solucin viable a las comunidades que anteriormente carecan de alternativas.
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2.1

INTRODUCCIN DE LA IVAA PARA EL TAMIZAJE DEL CNCER CERVICOUTERINO DATOS CORRESPONDIENTES ENERO 2012

programaS nacionaLES: inSpEccin ViSUaL En LaS normaS nacionaLES DE TamiZaJE Y DiSponiBLE DE Forma LimiTaDa o UniVErSaL a TraVS DEL SEcTor pBLico programaS piLoTo: inSpEccin ViSUaL DiSponiBLE a TraVS DE proYEcToS piLoTo o DEmoSTraTiVoS organiZaDoS por EL miniSTErio DE SaLUD U ong aSociaDaS Sin programaS DE iVaa

La informacin que aqu se representa se ha obtenido a travs de entrevistas con personas y organizaciones comprometidas con los pases representados, y no ha sido contrastada con cada Ministerio de Salud. Cualquier error u omisin es involuntario.

programaS nacionaLES
Bangladesh Bolivia Camboya China Colombia El Salvador Filipinas Guatemala Guayana Indonesia Kenya Malawi Marruecos Mozambique Nicaragua Panam Paraguay Per Ruanda Tailandia Uganda Vietnam

programaS piLoTo
Angola Bangladesh Botswana Burkina Faso Camern Costa de Marfil Etiopa Ghana Granada Guinea Hait Honduras India Jamaica Lesoto Madagascar Mal Myanmar Namibia Nepal Nigeria Repblica del Congo Ruanda Santa Luca Sudfrica Sudn (Norte) Suriname Tanzania Turqua Vanuatu Zambia

FUENTES
Comunicacin de Cervical Cancer Action con PATH (noviembre del 2010 y agosto del 2011), Jhpiego (noviembre del 2010), Australian Cervical Cancer Foundation (noviembre del 2010), Grounds for Health (octubre del 2010), Basic Health International (octubre del 2010) y Organizacin Panamericana de la Salud (noviembre del 2010).

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EN LA PRXIMA DCADA, LAS NUEVAS Y EFECTIVAS TECNOLOGAS PARA EL TAMIZAJE Y EL TRATAMIENTO TEMPRANO SERN LOS PRINCIPALES MOTORES PARA REDUCIR EL SUFRIMIENTO Y LAS MUERTES POR CNCER CERVICOUTERINO.

PR U E B A D E A D N D E L V PH

La prueba de ADN del VPH es un nuevo mtodo molecular de tamizaje que detecta la presencia de tipos de VPH que causan cncer. Es el mtodo ms apropiado en las mujeres mayores de 30 aos, en las que la infeccin persistente por estos tipos de VPH es un importante factor de riesgo de padecer lesiones cervicouterinas precancerosas y cancerosas. Las actuales plataformas de anlisis de ADN del VPH, cada vez ms disponibles en entornos con eleva dos recursos, son adecuadas para zonas con infraestructuras de laboratorio desarrolladas. De forma muy similar a la citologa cervicouterina, se obtiene una muestra del cuello del tero durante la exploracin clnica (o la toma la propia mujer) y luego se transporta al laboratorio para ser procesa da. En aquellos entornos en los que se puede costear la in troduccin de la deteccin del ADN del VPH, este potente mtodo de tamizaje ha demostrado tener una capacidad de identificar los casos positivos significativamente mayor que la citologa cervicouterina o los mtodos de inspeccin visual. Esto permite instaurar un tratamiento ms temprano y eficaz, y por tanto disminuir la incidencia de cncer cer vicouterino y la mortalidad por esta causa.1 Adems ofrece la posibilidad de reducir el nmero de pruebas de tamizaje necesarias a lo largo de la vida de una mujer. Segn se muestra en la figura 2.2, la prueba de ADN del VPH ha sido incluida en la norma nacional de cuatro pases. Estados Unidos fue el primer pas en utilizarla como prueba de deteccin primaria, junto con la citologa cervicouterina. Mxico, Italia y Espaa tambin la han incluido en sus normas nacionales y han hecho que est disponible en determinadas comunidades o provincias. Por

Foto: PATH/Mike Wang

otra parte, ms de una docena de pases europeos estn investigan do actualmente el costo y la repercusin operativa del paso en gran escala a la prueba de ADN del VPH en sus programas nacionales de tamizaje. Se prev que en los prximos aos varios pases co menzarn a usar este mtodo como prueba primaria de cribado.

DATOS DESTACADOS CAREHPV Y OBTENCIN DE MUESTRAS POR LAS PROPIAS MUJERES: DOS EJEMPLOS NOVEDOSOS
En algunos entornos de bajos recursos, las largas esperas en los consultorios o el pudor de ser atendidas por personal sanitario masculino puede hacer que las mujeres se sientan incmodas y que no cumplan las recomendaciones de tamizaje. La eficacia de la obtencin de muestras por las propias mujeres est siendo evaluada en la actualidad por estudios de campo que investigan la introduccin de la prueba careHPV TM. En estudios que han comparado las muestras obtenidas por los mdicos y por las propias mujeres, se ha encontrado solo una ligera disminucin del rendimiento de la prueba cuando las muestras son obtenidas por las propias mujeres. Suponiendo que la respuesta de las usuarias y del personal sanitario siga siendo positiva, permitir que las mujeres obtengan sus propias muestras podra ser un camino efectivo y eficiente a seguir, que alentar a ms mujeres a someterse a tamizaje y reducir la carga que el tamizaje del cncer cervicouterino supone para los ya sobrecargados sistemas sanitarios.

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2.2

INTRODUCCIN DE LA PRUEBA DE ADN DEL VPH PARA EL TAMIZAJE DEL CNCER CERVICOUTERINO DATOS CORRESPONDIENTES AGOSTO 2011

programaS nacionaLES: prUEBaS DE aDn DEL VpH En LaS normaS nacionaLES DE TamiZaJE Y DiSponiBLES DE Forma LimiTaDa o UniVErSaL a TraVS DEL SEcTor pBLico programaS piLoTo: prUEBaS DEL aDn DE VpH DiSponiBLES a TraVS DE proYEcToS piLoTo o DEmoSTraTiVoS organiZaDoS por EL miniSTErio DE SaLUD U ong aSociaDaS Sin programa DE rEaLiZacin DE prUEBaS DE aDn DEL VpH

La informacin que aqu se representa se ha obtenido a travs de entrevistas con personas y organizaciones comprometidas con los pases representados, y no ha sido contrastada con cada Ministerio de Salud. Cualquier error u omisin es involuntario.

programaS nacionaLES
Espaa Estados Unidos Italia Mxico Per Ruanda

programaS piLoTo
Alemania Argentina China India Nicaragua Paraguay Repblica de Georgia Uganda
FUENTES
Comunicacin de Cervical Cancer Action con PATH (noviembre del 2010 y agosto del 2011), Organizacin Panamericana de la Salud (noviembre del 2010) y QIAGEN (noviembre del 2010).

MXICO DECIDI EVALUAR LA PRUEBA DE ADN DEL VPH EN LOS 125 MUNICIPIOS MS POBRES DONDE LAS TASAS DE CNCER CERVICOUTERINO SON MS ALTAS.

Foto: PATH/Mike Wang 11

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2.3

RIQUEZA, COBERTURA DEL TAMIZAJE Y MORTALIDAD MUESTRA DE PASES QUE HAN NOTIFICADO LAS TASAS DE TAMIZAJE DE 3 AOS
Las mayores tasas de tamizaje y la menor mortalidad
80

por cncer cervicouterino se registran en los pases de ingresos altos, mientras que los pases de ingresos bajos y medianos mostraron tasas de tamizaje significativamente menores y tasas de mortalidad significativamente mayores.

70

60

TASA DE TAMIZAJE %

50

PRODUCTO INTERIOR BRUTO PER CPITA

40 $12.196 $3.946$12.195 $996$3.945 $996

30

20

10

12

16

20

24

28

32

36

40

TASA DE MORTALIDAD AJUSTADA POR EDAD

FUENTES
Centro de informacin sobre el VPH y el cncer cervicouterino. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud/Institut Catal dOncologia; 2007. apps.who.int/hpvcentre/estadstica/dinmico/ico/SummaryReportsSelect.cfm. ltima consulta: 16 de octubre del 2010. PNB per cpita, PPP ($ internacionales actuales). Sitio web del Grupo del Banco Mundial. data.worldbank.org/indicador/NY.GNP.PCAP.PP.CD. ltima consulta: 4 de diciembre del 2010. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. GLOBO CAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IAR C CancerBase n. 10. Lyon, Francia: Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer; 2010. globocan.iarc.fr. ltima consulta: 5 de octubre del 2010.

En pases de ingresos bajos y medianos, la incorporacin y difusin de las pruebas del ADN del VPH han sido ms lentas y han representado un reto mayor. El costo de las pruebas actuales, junto con los necesarios costos de infraestructuras para mejorar los sistemas actuales de tratamiento y notificacin, han sido desalentadores. Mxico es el primer pas de ingresos medianos que ha ofrecido estas pruebas como mtodo exclusivo de tamizaje primario. En un proyecto atrevido, Mxico est evaluando la prueba de ADN del VPH en los 125 municipios ms pobres que tienen las tasas de cncer cervicouterino ms elevadas, sabiendo que estas inversiones se traducirn finalmente en una reduccin de los costos y del sufrimiento. El inters y el entusiasmo de otros gobiernos de ingresos bajos y medianos por la prueba de ADN del VPH son considerables. Sin embargo, muchos estn esperando

pacientemente una nueva plataforma de pruebas de ADN del VPH que previsiblemente har que esta tecnologa sea viable incluso en entornos de escasos recursos. Tomando como base la prueba de ADN del VPH de laboratorio, pero adaptndola para su uso en zonas con infraestructuras de laboratorio mnimas, se cre la prueba careHPV a travs de una alianza del sector pblico y el privado entre PATH y uno de los principales fabricantes de pruebas de ADN del VPH. CareHPV, que actualmente se encuentra en la ltima fase de investigacin operativa, tendr el potencial de realizar la prueba e instaurar el tratamiento el mismo da en entornos de escasos recursos. Ante la previsin de su disponibilidad, existe una creciente necesidad de brindar orientacin y apoyo tcnico a los pases interesados en intro ducir esta tecnologa a nivel nacional.

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D I S P O N I B I L I DA D D E L T R ATA M I E N TO

Independientemente del mtodo de tamizaje utilizado, ningn programa de prevencin del cncer cervicouterino puede ser eficaz si no se ofrece tratamiento a las mujeres que presentan lesiones precancerosas, y si no se deriva y se trata a las mujeres con cncer en un nivel de atencin superior. Incluso en la actualidad, el acceso al tratamiento temprano sigue siendo el taln de Aquiles de los programas de preven cin del cncer cervicouterino. Afortunadamente, algunos pases de ingresos bajos y medianos estn empezando a buscar apoyo internacional para mejorar sus sistemas de tratamiento temprano. Durante los ltimos aos, los gobier nos y socios no gubernamentales han intentado mejorar los equipos de crioterapia, capacitar a los profesionales sani tarios en materia de crioterapia y ayudar a instaurar sistemas sostenibles. El tratamiento del cncer en los sistemas sanitarios de los pases en desarrollo sigue siendo trgicamente dbil. Son pocos los pases de ingresos medianos, y menos an los

pases de ingresos bajos, que tienen recursos para tratar a las mujeres con cncer cervicouterino invasivo o para controlar el terrible dolor que afecta a las pacientes con cncer. Es preciso realizar urgentemente inversiones mucho mayores en sistemas de tamizaje y tratamiento. Hoy en da, ningn donante internacional proporciona recursos financie ros para ampliar a mayor escala los programas de deteccin y tratamiento en los pases de ingresos bajos. El reto de crear infraestructuras, capacitar al personal pertinente y procurar el equipo necesario para prestar servicios a escala sigue azo tando a los gobiernos que estn demasiado acostumbrados a los estragos ocasionados por esta enfermedad.
1. Sankaranarayanan R, Nene BM, Shastri SS, et al. HPV Screening for Cervical Cancer in Rural India. N Engl J Med. Apr 2 2009;360(14):13851394.

DATOS DESTACADOS DATOS QUE RESPALDAN EL USO DE LA CRIOTERAPIA

Conseguir que las mujeres con resultados anormales en las pruebas de tamizaje tengan acceso a un tratamiento temprano que sea seguro, eficaz y asequible es crucial para salvar vidas y para conseguir un impacto favorable sobre las tasas de cncer cervicouterino. La falta de mdicos capacitados y el acceso limitado a centros quirrgicos han sido barreras fundamentales para el tratamiento en los pases de bajos y medianos ingresos. La crioterapia, un mtodo que emplea un gas comprimido para congelar y destruir las clulas anormales del cuello uterino, es una alternativa de eficacia probada. Este procedimiento ambulatorio no depende de la electricidad ni de infraestructuras mdicas complejas, y el personal sanitario no mdico capacitado puede aplicarla con seguridad. Diversas investigaciones realizadas en Asia y frica han indicado que la crioterapia es una manera factible y eficaz de prevenir y tratar el cncer cervicouterino en entornos de escasos recursos, y que puede combinarse con la inspeccin visual del cuello uterino con cido actico o solucin de Lugol a travs del abordaje ver y tratar. Para incluir con xito este mtodo en sus sistemas sanitarios, muchos pases tendrn que resolver problemas logsticos, como la garanta de un suministro local de gas fiable. Tambin ser preciso que revisen las guas prcticas para que las tareas de tratamiento sean realizadas por personal sanitario no mdico y para capacitar al personal sanitario conforme a directrices normalizadas a fin de garantizar la prestacin de una atencin de calidad. La OMS y sus socios estn elaborando actualmente nuevas orientaciones sobre especificaciones tcnicas y recomendaciones clnicas.
FUENTES
Jhpiego. Glosario de trminos de cncer cervicouterino. Sitio web de Reading Room. www.reproline.jhu.edu/ingls/6read/6gloss/glosscc.htm. ltima consulta: 29 de noviembre del 2010. Jacob M, Broekhuizen FF, Castro W, Sellors J. Experience using cryotherapy for treatment of cervical precancerous lesions in low-resource settings. Int J Gynaecol Obstet. Mayo del 2005;89(suppl 2):S13-20.

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C A P T U LO 3

Prevencin de la Infeccin por el VPH

l tamizaje y el tratamiento temprano se usan para identificar y tratar lesiones precancerosas tras la infeccin y persistencia del VPH, pero las vacunas contra el VPH recientemente desarrolladas previenen la infeccin por los dos tipos oncognicos de VPH ms frecuentes. Para que la eficacia de esta vacuna sea mxima, las nias de ben vacunarse antes de que se produzca la infeccin por el VPH, algo que a menudo ocurre poco despus del inicio de la actividad sexual. Desde el 2006, la vacuna contra el VPH ha empezado a estar disponible en muchos pases, ya sea a travs de los programas de vacunacin pblicos, o a travs del sec tor privado para aquellas mujeres que pueden pagarla. Al actuar eficazmente contra los dos tipos de VPH que causan cncer con mayor frecuencia (tipos 16 y 18), la vacuna contra el VPH puede reducir extraordinariamente la carga futura de cncer cervicouterino, siempre que se logre intro ducirla de manera satisfactoria. Dado que el cncer cervi couterino tarda varios aos en desarrollarse, la reduccin de los casos prevenibles mediante la vacunacin no se har patente en los aos venideros. En Australia, sin embargo, se ha observado recientemente una reduccin de las verrugas genitales en la poblacin femenina, lo que constituye una indicacin temprana de que la vacuna tetravalente (que tambin protege contra los tipos 6 y 11 del VPH, que cau san las verrugas genitales) est actuando contra la infeccin por el VPH.1 La vigilancia posterior a la comercializacin de las vacunas contra el VPH ha demostrado que stas

poseen un excelente perfil de seguridad. 2 Australia, Canad, Nueva Zelanda, Reino Unido y Es tados Unidos han sido algunos de los primeros pases que introdujeron la vacuna contra el VPH (en el 2007 y prin cipios de 2008). Tomando en consideracin el potencial de la vacuna para reducir la carga financiera y en trminos de salud pblica de los programas nacionales para la prevencin y el tratamiento del cncer, muchos otros pases de ingresos altos han seguido rpidamente su ejemplo. En algunos pases (Australia, Canad, Dinamarca, Pases Bajos, Nueva Zelanda y Reino Unido), los esfuerzos de vacunacin tem prana incluyeron desde etapas iniciales campaas de actual izacin o vacunacin de repesca para alcanzar al mximo nmero de nias y mujeres jvenes que podran beneficiarse de la vacunacin contra el VPH. Aunque cuentan con pro gramas slidos de tamizaje y tratamiento temprano, y pese a que la mortalidad por cncer cervicouterino es relativamente baja, sigue creciendo el nmero de pases de ingresos altos que establecen programas de vacunacin contra el VPH. Mediante la vacunacin, estos pases esperan reducir aun ms la mortalidad y minimizar la morbilidad y los costos relacionados con el tratamiento. A finales del 2010, se haban instaurado 33 programas nacionales pblicos de vacunacin contra el VPH.

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La mayor repercusin para la salud pblica de la va cunacin contra el VPH se registrar en los pases de ingresos bajos y medianos donde una gran proporcin de la poblacin tiene acceso limitado o nulo al tamizaje y al tratamiento temprano de las lesiones precancerosas, y donde el tratamiento del cncer y los cuidados paliativos siguen siendo insuficientes. En lo que respecta a los pases de in gresos medianos, Mxico ha sido uno de los primeros pases en presentar un programa pblico de vacunacin contra el VPH. En el 2008, Mxico inici un programa piloto que se diriga a las nias de los 125 municipios (el 10% de los municipios mexicanos) con el menor ndice de desar rollo humano. Tambin en el 2008, Panam se convirti

en el primer pas de ingresos medianos en brindar acceso universal a la vacunacin contra el VPH. Per se propone seguir este ejemplo en el 2011. La reciente disponibilidad de la vacuna contra el VPH a travs del Fondo Rotatorio del Programa Ampliado de Inmunizacin de la Orga nizacin Panamericana de la Salud brindar a los gobiernos de Amrica Latina y el Caribe acceso a la vacuna contra el VPH a precios significativamente menores (el precio de la vacuna en los pases de ingresos altos dista mucho de estar al alcance de los pases de ingresos bajos y medianos). Cabe es perar que esta disminucin del precio acelere la introduccin de la vacuna contra el VPH y que, en consecuencia, fomente la disminucin adicional del precio en el futuro.

DATOS DESTACADOS FRICA ABRE CAMINO EN LA PROMOCIN DE LA CAUSA DE LA VACUNACIN CONTRA EL VPH
Desde el primer momento en que la vacuna contra el VPH estuvo disponible, los defensores de la salud y los lderes polticos africanos han reconocido su potencial para salvar vidas. Impulsada por el extraordinario esfuerzo de unas cuantas mujeres comprometidas como la princesa Nikky Onyeri, promotora de la lucha contra el cncer femenino en Nigeria; la Honorable Sarah Nyombi, portavoz del Parlamento de Uganda; la Primera Dama de Uganda, la seora Museveni; y la Primera Dama de Sudfrica, Excelentsima Seora Zuma, la abogaca africana se ha posicionado como una de las ms firmes del mundo. Entre los esfuerzos realizados, destacan cuatro conferencias regionales de Stop Cervical Cancer in Africa. Estas conferencias, as como otros eventos regionales y nacionales, han inspirado a miles de activistas de base, mdicos, parlamentarios, periodistas y lderes polticos y de la salud pblica de frica. Entre los esfuerzos realizados, se cre en el 2009 el Foro de las Primeras Damas Africanas Contra el Cncer de Mama y Cervicouterino para ayudar a centrar la voluntad poltica en los dos tipos de cncer femenino ms frecuentes en el continente y para conseguir apoyo regional e internacional. En una convincente declaracin firmada en el 2010 por las primeras damas de Gambia, Ghana, Nger, Sudfrica, Uganda y Zambia y por la Reina de Swazilandia, los integrantes de este foro se comprometieron a abogar a nivel regional e internacional para frenar la creciente oleada de cncer femenino en frica. El foro exigi mayor liderazgo y que se prestara ms atencin al cncer
De izquierda a derecha: Excelentsima Seora Tobeka Madiba-Zuma, Primera Dama de la Repblica de Sudfrica; Su Excelencia, Princesa Nchegechege de Swazilandia, Princesa Nikky Onyeri de Nigeria (fundadora y directora ejecutiva de la Princess Nikky Breast Cancer Foundation y anfitriona de la conferencia) y Excelentsima Seora Janet Museveni, de Uganda, en el III congreso anual de Stop Cervical Cancer in Africa, celebrado en Ciudad del Cabo, Sudfrica, en el 2009.

cervicouterino en reuniones importantes donde se determina el programa de accin mundial, como la Reunin de Alto Nivel de las Naciones Unidas sobre las Enfermedades no Transmisibles del 2011. Este y otros esfuerzos iniciados por partidarios africanos de la lucha contra el cncer cervicouterino llegarn lejos en la configuracin de una respuesta a la enfermedad en todo el continente.

Foto: Princess Nikky Breast Cancer Foundation PROGRESO EN LA PREVENCIN DEL CNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA 15

3.1

INTRODUCCIN DE LA VACUNA CONTRA EL VPH DATOS CORRESPONDIENTES ENERO 2012

programaS nacionaLES: VacUna conTra EL VpH En LaS normaS nacionaLES Y DiSponiBLE DE Forma LimiTaDa o UniVErSaL a TraVS DEL SEcTor pBLico programaS piLoTo: VacUna conTra EL VpH DiSponiBLE a TraVS DE proYEcToS piLoTo o DEmoSTraTiVoS organiZaDoS por EL miniSTErio DE SaLUD U ong aSociaDaS Sin programa DE VacUnacin conTra EL VpH

La informacin que aqu se representa se ha obtenido a travs de entrevistas con personas y organizaciones comprometidas con los pases representados, y no ha sido contrastada con cada Ministerio de Salud. Cualquier error u omisin es involuntario.

programaS nacionaLES
Alemania Argentina Australia Austria Blgica Butn Canad Dinamarca Eslovenia Espaa Estados Unidos Fiji Francia Grecia Irlanda Islas Marshall Italia Letonia Luxemburgo Malasia Mxico Micronesia Niue Noruega Nueva Zelanda Pases Bajos Palau Panam Per Portugal Reino Unido Repblica de Macedonia Ruanda Rumania San Marino Suecia Suiza

programaS piLoTo
Bolivia Brasil Camboya Camern Filipinas Ghana Guayana Hait Honduras India Kenia Kiribati Lesoto Moldavia Mongolia Nepal Nigeria Papua Nueva Guinea Repblica de Georgia Tailandia Tanzania Uganda Uzbekistn Vietnam

* Consltense las referencias en la pgina 19. 16

PROGRESO EN LA PREVENCIN DEL CNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA

LAS LECCIONES QUE SURGEN A RAZ DE ESTOS PROYECTOS INICIALES ESTN CONSOLIDANDO UNA SLIDA BASE CIENTFICA SOBRE LA QUE FUNDAMENTAR LA AMPLIA INTRODUCCIN DE LA VACUNA CONTRA EL VPH AUN EN LOS ENTORNOS MS PROBLEMTICOS.

En los cinco ltimos aos, los ministerios de salud, la sociedad civil y las instituciones internacionales han hecho esfuerzos considerables para crear una base para la futura introduccin de vacunas contra el VPH en entornos de ingresos bajos y medianos. En el 2006, el programa PATH (Program for Appropriate Technology in Health) puso en marcha cuatro proyectos de demostracin en India, Per, Uganda y Vietnam para evaluar la aceptabilidad de la vacunacin contra el VPH y comparar las estrategias de administracin de la vacuna. El inters internacional, alen tado por los positivos resultados iniciales y los programas de donacin por parte de los fabricantes de vacunas, llev a la creacin de otros programas de vacunacin contra el VPH. Hoy en da, se han iniciado programas piloto en 20 pases de ingresos bajos.

Foto: PATH/Amynah Janmohamed

PERFIL DEL PAS DE La EViDEncia aL impacTo: LaS VacUnaS conTra EL VpH En pEr
La introduccin de cualquier nuevo servicio puede constituir un reto para los sistemas de salud. Esto es especialmente cierto cuando las comunidades pueden no ser conscientes de que una enfermedad letal como el cncer cervicouterino puede prevenirse. Se ha creado el proyecto HPV Vaccines: Evidence for Impact fruto de la colaboracin entre el programa PATH y el Ministerio de Salud (MINSA) del Per para producir la informacin necesaria para que las instancias normativas y las comunidades tomen decisiones, basadas en la evidencia, acerca de las estrategias ms eficientes y costo-efectivas para administrar las vacunas contra el VPH en sus comunidades. Por ejemplo, tiene ms sentido vacunar a las nias en las escuelas donde el equipo de salud puede llegar a todas al mismo tiempoo pedir a los padres que lleven a sus hijas a los consultorios para que reciban las tres dosis de la vacuna? Desde el periodo 2008-2009, ms de diez mil nias peruanas han recibido la vacuna contra el VPH a travs de este proyecto, llevado
Se puede consultar un informe del proyecto en: www.rho.org/files/PATH_HPV_lessons_learned_Peru_2010.pdf

a la prctica mediante la Estrategia Nacional de Inmunizaciones (ESNI) del Ministerio de Salud. Los estudios que evaluaron el proyecto piloto, realizados por la ESNI, el Instituto de Investigacin Nutricional y el programa PATH, han aportado lecciones fundamentales sobre cmo se puede administrar la vacuna a todas las nias, tanto si viven en reas urbanas como en reas rurales o periurbanas, y sobre la manera de informar a sus comunidades acerca del cncer cervicouterino, la vacunacin y el tamizaje de las mujeres adultas. El xito de este esfuerzo colaborativo proporcion al gobierno del Per la evidencia necesaria para elaborar un programa nacional de vacunacin, a ejecutar en el 2011, lo cual constituye una victoria en la prevencin del cncer cervicouterino en uno de pases de Amrica Latina ms afectados por esta enfermedad.

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Estos programas siguen disipando la preocupacin acerca de la posibilidad de que la vacuna contra el VPH resulte inadmisible para las familias, o que sea difcil administrarla en entornos con menos recursos. De hecho, lo contrario parece ser cierto, ya que diversos proyectos han descubierto que existe una demanda extraordinaria de la vacuna contra el VPH por parte de las nias, los padres, los mdicos y los ministerios de salud. Cuando se ha contado con una planificacin y una comunicacin de calidad, las tasas de cobertura vacunal en las comunidades a las que se dirigen los proyectos piloto han sido muy elevadas. Adems, las medidas adoptadas para introducir las vacunas contra el VPH estn evidenciando un beneficio secundario: estn aumentando la concientizacin de la poblacin acerca del cncer cervicouterino en general, as como la demanda del tamizaje por parte de las mujeres adultas. Las lecciones que surgen a raz de estos proyectos iniciales estn consolidando una slida base de evidencia para la amplia introduccin de la vacuna contra el VPH aun en los entornos ms proble mticos. Hoy en da, la Organizacin Mundial de la Salud y otras instituciones reconocen que la vacuna contra el VPH debe introducirse como parte de una estrategia nacional para el control del cncer cervicouterino cuando sea facti ble y costoeficaz, y pueda administrarse eficazmente a las adolescentes.

1. Fairley CK, Hocking JS, Gurrin LC, Chen MY, Donovan B, Bradshaw CS. Rapid decline in presentations of genital warts after the implementation of a national quadrivalent human papillomavirus vaccination programme for young women. Sex Transm Infect. Diciembre del 2009;85(7):499-502. 2. Cervical Cancer Action. Issue Brief: HPV Vaccine Safety. 2010;1-5. cervicalcanceraction.org/pubs/CCA_HPV_vaccine_safety.pdf. ltima consulta: 19 de enero del 2011.

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FigUra 3.1 FUEnTES

Comunicacin de Cervical Cancer Action con la OMS (octubre del 2010), Axios International (octubre del 2010), PATH (octubre del 2010 y agosto del 2011), Australian Cervical Cancer Foundation (noviembre del 2010) y comunicacin directa con los ministerios de salud de Australia, Nueva Zelandia, Dinamarca, Canad, Reino Unido, Suecia, Suiza, Alemania, Pases Bajos, Eslovenia y Estados Unidos (noviembre del 2010). Vaccine preventable diseases monitoring system. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2010. apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/ScheduleSelect.cfm. ltima consulta: 19 de octubre del 2010. World Health Organization. Pases que han utilizado vacunas contra el VPH en el 2010. Presentacin en PowerPoint. En: CCA Webinars, HPV vaccination in developing countries. 21 de octubre del 2010. European Cervical Cancer Association. Vaccination Across Europe. Bruselas; 2009: 1-16. Human Papillomavirus. Sitio web del programa Immunise Australia. www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/immunise-hpv. ltima consulta: 15 de diciembre del 2010. King LA, Lvy-Bruhl D, OFlanagan D, et al. Introduction of Human Papillomavirus (HPV) Vaccination into National Immunisation Schedules in Europe: Results of the Venice 2007 Survey. Euro Surveill. 2008;13(33). www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=18954. ltima consulta: 15 de diciembre del 2010. Simoens C, Sabbe M, Van Damme P, Beutels P, Arbyn M. Introduction of Human Papillomavirus (HPV) Vaccination in Belgium, 2007-2008. Euro Surveill. 2009;14(46):1-4. www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19407. ltima consulta: 15 de diciembre del 2010. Arbyn M, Simoens C, Van Damme P, et al. Introduction of Human Papillomavirus Vaccination in Belgium, Luxembourg and the Netherlands. Gynecol Obstet Invest. 2010;70(4):224-232. content.karger.com/produktedb/produkte.asp?doi=314010. ltima consulta: 15 de diciembre del 2010. The FACTS on the Safety and Effectiveness of HPV Vaccine. Sitio web del Organismo de Salud Pblica del Canad. www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/hpv-vph/fact-faits-vacceng.php. ltima consulta: 15 de diciembre del 2010. Two More European Countries Recommend Free Human Papillomavirus Vaccination for Pre-adolescent Girls to Prevent Cervical Cancer. Sitio web de Medical News Today. www.medicalnewstoday.com/articles/85624.php. ltima consulta: 15 de diciembre del 2010. 8000 take HPV vaccine. Sitio web de Fiji Times Online. www.fijitimes.com/story.aspx?id=131093. ltima consulta: 15 de diciembre del 2010. Ceremonia inaugural del Simposio sobre la Vacuna contra el Virus de los Papilomas Humanos (VPH). Sitio web del Presidente de las Islas Marshall. www.rmigovernment.org/ news_detail.jsp?docid=244. ltima consulta: 15 de diciembre del 2010. Kosrae HPV Campaign. Sitio web de los Centros para el Control y la Prevencin de las Enfermedades. ltima consulta: 15 de diciembre del 2010. New Zealand Prime Minister Announces Funding for New HPV Vaccine Program. Sitio web de Medical News Today. www.medicalnewstoday.com/articles/106370.php. ltima consulta: 15 de diciembre del 2010. It takes Three: Huki puipui mae kenesa he halafanau. Sitio web del Ministerio de Salud de Nueva Zelandia: Vacuna contra el cncer cervicouterino. www.cervicalcancervaccine.govt.nz/webfm_send/9. ltima consulta: 15 de diciembre del 2010. U.S. to Fund HPV Vaccination Campaign in Micronesia Region. Sitio web de Medical News Today. www.medicalnewstoday.com/articles/134875.php. ltima consulta: 15 de diciembre del 2010. HPV Vaccines. Sitio web de Cancer Research UK. www.cancerhelp.org.uk/about-cancer/cancer-questions/cervical-cancer-vaccine. ltima consulta: 16 de diciembre del 2010. The HPV Vaccination: What Have We Learned? Sitio web del MD Anderson Cancer Center. www.mdanderson.org/publications/focused-on-health/issues/2010-january/hpvvaccination.html. ltima consulta: 16 de diciembre del 2010.

PROGRESO EN LA PREVENCIN DEL CNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA

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C A P T U LO 4

Una Respuesta Integral al Cncer Cervicouterino: Planificacin e Inversin

ada vez son ms los gobiernos y lderes sanitarios de los pases en desarrollo que reconocen la carga del cncer en sus comunidades. Entre todos los cnceres, el cer vicouterino es uno de los ms letales, pese a que se dispone de las herramientas necesarias para eliminarlo prctica mente. Como se ha sealado en pginas anteriores, los programas son eficaces cuando se hacen esfuerzos coordi nados para aumentar los conocimientos y ampliar el acceso a servicios preventivos de gran calidad. Es necesario contar con el apoyo necesario para la planificacin, la elaboracin de polticas y su ejecucin, a fin de reforzar estos esfuerzos.
PL A N I F I C AC I N

las metas. Planificar los programas tambin puede proporcionar un marco para evaluar la eficacia de las estrategias actuales y fo mentar nuevas ideas acerca de los usos alternativos de los recursos limitados. Hasta la fecha, son pocos los pases con una carga elevada que han ultimado un programa nacional de control del cncer o una

PERSONALIDAD DESTACADA DRA. JACQUELINE FIGUEROA DIRECTORA DEL REGISTRO NACIONAL DE CNCER DE HONDURAS
La doctora Jacqueline Figueroa, mdica experta, promotora y defensora de los registros de cncer y lder en materia de salud pblica, ha dedicado su carrera a mejorar la eficacia de los programas de prevencin del cncer cervicouterino y de los registros locales y nacionales en Honduras. Adems de trabajar estrechamente con las comunidades desfavorecidas, la doctora Figueroa ha establecido con xito el registro hospitalario del Centro de Cncer Emma Romero de Callejas, en Tegucigalpa, y con pasin y perseverancia el Registro Nacional del Cncer de Honduras, donde trabaja actualmente como directora. El esfuerzo extraordinario que ha realizado ha servido para tener una idea ms exacta del alcance de la atencin del cncer cervicouterino en Honduras, que permitir a las autoridades sanitarias planificar intervenciones eficaces que hagan el mejor uso de los recursos limitados.

El cncer cervicouterino es una enfermedad que afecta a mltiples reas del sistema sanitario. La movilizacin de estos componentes dispares exige un plan coordinado en el nivel nacional, as como transparencia y consenso en cuanto a que el cncer cervicouterino es una prioridad nacional. La integracin del cncer cervicouterino en un plan nacional de control del cncer, o el desarrollo de una estrategia nacional de lucha contra el cncer, es un paso im portante para establecer una plataforma de accin y apoyo econmico. Un beneficio adicional de la elaboracin de un plan es que un gran nmero de interesados directos pueden tomar conciencia de la carga local del cncer cervicouter ino; establecer prioridades en cuanto a la prevencin y el control, basadas en estrategias de eficacia demostrada; y trabajar para reunir los fondos suficientes a fin de alcanzar

PROGRESO EN LA PREVENCIN DEL CNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA

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estrategia de lucha contra el cncer cervicouterino. Algunos pases, como Bolivia, Tanzania y Uganda, han esbozado estrategias orientadas de lucha contra el cncer cervi couterino que permitan que los esfuerzos centrados de lucha contra este tipo de cncer avancen en el caso de que no se cuente con un programa nacional de control del cncer o un plan de lucha contra las enfermedades no transmisibles de carcter ms amplio. A medida que ms pases abor dan la planificacin, lo importante es que reciban el apoyo necesario para elaborar estrategias realistas y realizables para reducir la carga del cncer cervicouterino de manera asequible, equitativa y rpida.
L A I N FO R M AC I N SA N I TA R I A Y LO S R EG I S T R O S D E L C N C E R

prevencin del cncer cervicouterino en el sector pblico. Dado que las mujeres que fallecen a causa del cncer cer vicouterino a menudo estn marginadas, deben tomarse todas las medidas necesarias para identificar a aquellas que necesitan atencin antes de que aparezca el cncer, pero tambin es preciso contar a las mujeres a las que no se ha lo grado proteger. Se debe mejorar sustancialmente la recogida de informacin sobre el cncer cervicouterino y la ejecucin de los programas presentes. La inclusin de los indicadores del cncer cervicouterino en las iniciativas plurinacionales de investigacin en materia de salud como la Encuesta Mundial de la Salud podra repercutir enormemente en el conocimiento de la enfermedad y en la capacidad de medir el xito.
LO S CO S TO S D E U N A R E S PU E S TA I N T E G R A L

La capacidad del sector pblico de aplicar estrategias eficaces de lucha contra el cncer cervicouterino se ha visto obstaculizada por la falta de concientizacin acerca de la carga de enfermedad en sus pases. Los registros del cncer son fundamentales para conocer la carga de enfermedad, si bien varan ampliamente en cuanto a su calidad y alcance. Aunque la mayor carga de cncer cervicouterino se registra en frica oriental y en Asia Meridional, estas regiones han carecido tradicionalmente de los recursos y los sistemas de informacin necesarios para registrar los casos de cncer en registros de base poblacional. De igual modo, hay pocos pases que documenten el nmero de mujeres que se han sometido a tamizaje segn lo previsto, y an son menos los que han recopilado datos sobre el nmero de mujeres con resultados anormales en el tamizaje que realmente han recibido los resultados de la prueba y a las que se les han brindado los servicios de seguimiento apropiados. A falta de indicadores sanitarios y de notificacin sistemtica, los planificadores sanitarios y las instancias normativas dependen de los clculos de la carga de enfer medad y de los informes cualitativos de los esfuerzos de
4.1

Hasta la fecha, el xito en el control del cncer cervi couterino en gran parte se ha logrado solo en los pases ricos. En el pasado, el costo de los sistemas de tamizaje mediante la citologa cervicouterina y de tratamiento tem prano hizo que la prevencin estuviera fuera del alcance de muchos pases. Cuando los pases de ingresos bajos y medianos han invertido en sistemas humildes de tamizaje mediante la citologa cervicouterina, la mayora de las veces estas medidas no se han traducido en una reduccin de la carga de enfermedad. La introduccin de estrategias ms asequibles y eficaces, el aumento del tamizaje y del trata miento temprano, y la disponibilidad de vacunas menos caras son esenciales para ampliar el alcance y la repercusin de las inversiones nacionales. Diversos estudios complejos de modelamiento han llegado a la conclusin de que las nuevas herramientas de pre vencin del cncer, como las vacunas contra el VPH y la inspeccin visual con cido actico, son una buena adqui sicin para la salud pblica. Ofrecen a los pases opciones nuevas y potencialmente rentables para el diseo de estrate

PORCENTAJE DE LA POBLACIN CUBIERTA POR LOS REGISTROS DE CNCER DE BASE POBLACIONAL, POR REGIN

AMRICA DEL NORTE

EUROPA

AMRICA CENTRAL Y DEL SUR

ASIA

FRICA

FUENTE
Curado, MP. Incidencia del cncer en cinco continentes. Volumen IX. Lyon, Francia: Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer; 2008.

PROGRESO EN LA PREVENCIN DEL CNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA

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gias de control del cncer cervicouterino que sean local mente apropiadas. Estas nuevas herramientas y estrategias de tamizaje pueden hacer que el control del cncer cervi couterino sea significativamente ms asequible y que, por primera vez, la prevencin sea una posibilidad realista. Sin embargo, no se conocen los costos totales de la apli cacin de una estrategia integral de lucha contra el cncer cervicouterino. Para muchos pases de ingresos bajos, asignar fondos a la lucha contra el cncer cervicouterino constituye un nuevo costo que debe compararse con otras necesidades en materia de salud que pueden entrar en pugna. Sin datos sobre los costos operacionales de la ejecucin de estos enfoques, la preocupacin acerca de la asequibilidad y la sostenibilidad puede impedir que los pases avancen. La comunidad internacional puede asistir a los pases para evaluar el costo y la repercusin de sus es fuerzos actuales. La reorientacin de los recursos que han estado comprometiendo medidas poco realistas basadas en la citologa cervicouterina podra permitir que los pases apliquen mejores medidas de prevencin y control de una forma factible, asequible y sostenible.
4.2
PRECIO EN DLARES EE.UU. POR DOSIS

F I N A N C I A M I E N TO D E L A VACU N AC I N CO N T R A E L V PH

PRECIOS DE LA VACUNA CONTRA EL VPH EN RPIDO DESCENSO

100 100.59

80

60 32.00

18.95

40

20

2008

2009

2010

2011

AO
FUENTES
2008: Vacunas e inmunizaciones: Lista de precios de vacunas de los CDC. Sitio web de los Centros para el Control y la Prevencin de las enfermedades. www.cdc.gov/vaccines/programs/vfc/downloads/archived-pricelists/2010/11192010.htm. ltima consulta: 15 de diciembre del 2010. 2009-2011: Fondo Rotatorio del Programa Ampliado de Inmunizacin de la Organizacin Panamericana de la Salud. Comunicacin de Cervical Cancer Action con la Unidad de Inmunizacin de la Organizacin Panamericana de la Salud (enero del 2011). 2011: Alianza GAVI comunicado de prensa. GAVI welcomes lower prices for lifesaving vaccines (junio del 2011).

A pesar de que existe evidencia de que la vacuna con tra el VPH tendr un impacto particularmente intenso sobre el cncer cervicouterino en pases de ingresos bajos y medianos, su ritmo de introduccin ha sido lento. Las cuestiones relacionadas con el financiamiento son factores importantes en la aceptacin de la vacuna y merece la pena prestarles atencin. Durante los ltimos aos, los pases interesados en la introduccin de la vacuna contra el VPH han negociado directamente con los fabricantes de dichas vacunas. Solo ahora comienzan a bajar los precios, cinco aos despus de que empezaran a comercializarse. Recien temente se ha anunciado en Canad un descuento del 30%, lo que confirma que los precios de las vacunas contra el VPH son negociables.1 Para el 2011, la OPS negoci un precio de $16,95 por dosis en nombre de sus Estados Miembros que compran las vacunas a travs de su Fondo Rotatorio del Programa Ampliado de Inmunizacin. Un pas de ingresos medianos del norte de frica negoci re cientemente un precio de $15,00 por dosis. No obstante, a pesar de que las empresas fabricantes se han comprometido a proporcionar la vacuna contra el VPH a los pases de in gresos bajos a precios sin nimo de lucro y radicalmente de distinto nivel, dichos pases todava no pueden hacer frente a los precios que hoy en da les ofrecen. Como resultado, los pases con menores ingresos se ven obligados a esperar que la Alianza GAVI incluya las va cunas contra el VPH en su cartera de vacunas subvencio nadas, lo que previsiblemente tendr lugar en los prximos aos. Cuando la GAVI, que brinda apoyo para la cofinan ciacin y la compra de vacunas nuevas e infrautilizadas, incluya la vacuna contra el VPH en su cartera, 72 de los pases ms pobres del mundo donde se registran ms de la mitad de los casos de cncer cervicouterino del mundo podrn acceder de manera asequible y sostenible a medidas de prevencin sumamente eficaces. La asequibilidad para los pases de ingresos medianos tambin sigue siendo una cuestin en gran medida sin re solver. En estos pases especialmente, los anlisis econmi cos, como los estudios de costeefectividad, pueden aportar la evidencia necesaria para la asignacin de recursos nacionales a la vacunacin contra el VPH.

PROGRESO EN LA PREVENCIN DEL CNCER CERVICOUTERINO: INFORME DE CCA

5.00

22

F I N A N C I A M I E N TO D E L TA M I Z A J E Y D E L T R ATA M I E N TO

I N V E R S I N M U N D I A L E N L A PR E V E N C I N D E L C N CE R CE RV I CO U T E R I N O

Es importante que los programas nacionales de tamizaje no se abandonen para financiar los programas de vacunacin contra el VPH. Las vacunas existentes no protegen contra todos los tipos de VPH carcinognicos, y las mujeres que ya han sido infectadas por el VPH no obtienen grandes beneficios de la vacuna. Aunque la cober tura de la vacunacin contra el VPH sea alta, el tamizaje del cncer cervicouterino seguir siendo necesario durante dcadas. Lamentablemente, no existe ningn mecanismo internacional que apoye el acceso ampliado a los mtodos de tamizaje y que provea de herramientas de bajo costo para el tratamiento temprano. Aunque estrategias como la inspeccin visual con cido actico requieren menos recursos, la prestacin de servicios eficaces de tratamiento y deteccin exige que cada pas haga inversiones para apoyar al personal sani tario, para la capacitacin y para establecer un proceso de derivacin que funcione bien.

En los pases de ingresos altos, la atencin sanitaria de rutina de las mujeres incluye la prevencin del cncer cervicouterino. En los pases en desarrollo, rara vez existen servicios de salud de la mujer ms all de la planificacin familiar y la atencin materna. Median te medidas piloto y la introduccin nacional dirigida, los pases en desarrollo estn demostrando su inters en nuevas herramientas de prevencin del cncer cervicouterino. Sin embargo, falta el compro miso de la comunidad mundial para apoyar la implementacin a nivel poblacional. Es preciso aumentar las inversiones de los donantes y la asistencia tcnica para que los actuales esfuerzos tengan un alcance que vaya ms all del establecimiento de estudios piloto y garanticen la accesibilidad en zonas con gran carga de cncer cervicouterino. El cncer cervicouterino supone un costo social y econmico injus tificable e incalculablemente trgico para las mujeres, sus familias y comunidades; este costo aumentar en los prximos decenios a no ser que se pongan en marcha acciones concertadas. Centrar la atencin sobre estrategias de prevencin efectivas y asequibles brinda a la comunidad sanitaria mundial una oportunidad sin precedentes de reducir extraordinariamente esta carga y de cumplir su compromiso de proteger la salud de la mujer a lo largo de toda la vida.

PERFIL DEL PAS PLANIFICACIN PARA LOGRAR EL XITO EN BANGLADESH

Los planes nacionales de control del cncer son un marco de referencia importante que permite que los pases aclaren sus prioridades y movilicen los recursos humanos, polticos y financieros necesarios para alcanzar sus metas de control del cncer. Sorprendentemente, hay pocos pases, incluso en el mundo desarrollado, con planes nacionales de control del cncer que sean operativos y estn financiados. Bangladesh es una excepcin reciente. Su Estrategia y Plan de Accin Nacional para el Control del Cncer, 2009-2015 fue desarrollado en 2008 mediante un proceso consultivo que implic a importantes interesados directos en el desarrollo de prioridades y estrategias nacionales de lucha contra el cncer. Este plan est configurando los esfuerzos actuales del Ministerio de Salud y de sus asociados por reducir el cncer cervicouterino, que, segn se calcula, se cobra cada ao la vida de ms de 10.000 mujeres en Bangladesh.
FUENTES
World Health Organization. National Cancer Control Programmes: Policies and Managerial Guidelines, 2. edicin. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2002. WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer. Human Papillomavirus and Related Cancers in Bangladesh. Informe resumido del 2010. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2010. www.who.int/hpvcentre. ltima consulta: 31 de enero del 2011. Line Director, Non Communicable Diseases and Other Public Health Interventions. National Cancer Control Strategy Plan of Action, 2009-2015. Dhaka, Bangladesh: Direccin General de Servicios Sociales, Ministerio de Salud y Bienestar Familiar; 2008.

El plan pretende mejorar el acceso a los servicios de prevencin, tratamiento y atencin, y promover la planificacin coordinada y los recursos integrados para las actividades de control del cncer. Entre los objetivos fundamentales del plan se encuentran garantizar el diagnstico clnico y el tratamiento tempranos del cncer cervicouterino mediante mejores programas de tamizaje, mejores medios de laboratorio y un tratamiento temprano de alta calidad en el nivel del distrito. La ejecucin de un plan integrado por intervenciones basadas en la evidencia, con metas bien definidas y un sistema robusto para vigilar el progreso, permitir que el gobierno de Bangladesh obtenga mejores resultados en la lucha contra el cncer cervicouterino para el mayor nmero de mujeres.

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4.3

CARGA DE ENFERMEDAD E INVERSIN: CNCER CERVICOUTERINO Y COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL EMBARAZO (MORTALIDAD MATERNA)

compLicacionES rELacionaDaS con EL EmBaraZo (morTaLiDaD maTErna)

D E F U N C I O N E S A N UA L E S

CNCER CERVICOUTERINO

358.000 mujeres
MUEREN ANUALMENTE DISMINUCIN DE LA MORTALIDAD 1990-2008

270.000 mujeres
MUEREN ANUALMENTE AUMENTO DE LA MORTALIDAD 1990-2008

T E N D E N C I A S D E L A M O R TA L I DA D

34%

45%

A S I G N AC I N D E P R I O R I DA D E S E N E L O B J E T I V O D E D E S A R R O L LO DEL MILENIO (ODM)?

SI

(ODM 5: MEJORAR LA SALUD MATERNA (PREVENCIN DE LAS COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL EMBARAZO)
I N V E R S I N A N UA L AC T UA L E N E L M U N D O E N D E S A R R O L LO

NO ???

$12.000 millones

NO SE CONOCEN LAS CIFRAS EXACTAS

MUJERES EN RIESGO, EN DIFERENTES MOMENTOS DE SUS VIDAS En los ltimos aos, se avanzado notablemente en la reduccin de la mortalidad por complicaciones relacionadas con el embarazo (mortalidad materna) en los pases en desarrollo. Esto se debe a la importante inversin en las mejores prcticas basadas en la evidencia y a la rigurosa monitorizacin de su impacto, dirigida en parte por el deseo de cumplir el quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio.
FUENTES
Maternal deaths worldwide drop by third. Sitio web del Centro de Prensa de la Organizacin Mundial de la Salud. www.who.int/mediacentre/news/releases/2010/maternal_mortality_20100915/en/index.html. 15 de septiembre del 2010. ltima consulta: 20 de diciembre del 2010. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase n. 10. Lyon, Francia: International Agency for Research on Cancer; 2010. globocan.iarc.fr. ltima consulta: 5 de octubre del 2010. Pistani P, Parkin DM, Bray F, Ferlay J. Estimates of the worldwide mortality from 25 cancers in 1990. Int J Cancer. Septiembre de 1999;83(1):18-29. Singh S, Darroch JE, Ashford LS, Vlassoff M. Adding It Up: The Costs and Benefits of Investing in Family Planning and Maternal and Newborn Health. Nueva York, NY: Guttmacher Institute y Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas; 2009.

A raz de nuestro xito en la reduccin de la mortalidad materna, cabe esperar que, con las mismas inversiones, estas mismas mujeres que han salvado la vida durante el embarazo tambin estn protegidas 10 o 20 aos despus, cuando se enfrenten a la amenaza del cncer cervicouterino.

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Conclusiones

omo ilustra este informe, en la ltima dcada se han pese a los importantes esfuerzos realizados por las coalicio nes y sus socios, muchos organismos y donantes interna producido cambios extraordinarios en la prevencin cionales no consideran todava que el cncer cervicouterino del cncer cervicouterino. Hace diez aos, no se haban de sea una prioridad. An es necesario abordar la muerte sarrollado o validado los conocimientos y las herramientas innecesaria y prematura de 275.000 mujeres cada ao, y para abordar esta enfermedad de forma eficaz en entornos lograr al mismo tiempo avances en aspectos ntimamente de recursos escasos. Los mdicos, los planificadores y las relacionados como la pobreza o la inequidad. instancias normativas de los pases en desarrollo eran con Es momento de que los organismos internacionales, los scientes del costo del cncer cervicouterino, pero conside gobiernos y los donantes aceleren sus esfuerzos para apoyar raban que la nica herramienta de prevencin, la citologa las iniciativas nacionales de prevencin del cncer cervi cervicouterina, era inadecuada, salvo en ciertos entornos. couterino. La participacin de la comunidad internacional Hoy en da, est surgiendo una nueva realidad como conse cuencia de adelantos cientficos extraordinarios, estratgicas en este tema podra conducir a una de las ms fciles victorias actuales en salud pblica a escala mundial. Al tra investigaciones sobre el terreno y esfuerzos incansables por bajar para mejorar los programas de prevencin existentes, parte de los gobiernos y sus asociados. tenemos una oportunidad nica para fortalecer los sistemas En muchos lugares se estn introduciendo nuevos m de salud, ampliar la equidad y el acceso de las poblaciones todos de prevencin y tratamiento ms eficaces. Tanto de adolescentes jvenes y mujeres maduras subatendidas y en entornos con escasos recursos, como en los de grandes establecer vnculos importantes entre los problemas de salud recursos, las mujeres, las nias y las comunidades tienen tradicionales de las mujeres, como la salud sexual y repro mayor conciencia acerca del cncer cervicouterino y, por lo ductiva, la salud maternoinfantil y el cncer femenino. tanto, cada vez es ms probable que soliciten servicios de prevencin. Con estos resultados positivos iniciales, nos encontramos ahora en un punto decisivo: contamos con los conocimientos, las herramientas y la visin para impulsar el cambio, pero todava carecemos del liderazgo y de los recur sos suficientes para hacer que el cncer cervicouterino sea LA PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD INTERNACIONAL una enfermedad del pasado. A pesar de los llamamientos EN ESTE TEMA PODRA CONDUCIR HOY A UNA DE LAS de los ministros de salud, las primeras damas y los lderes VICTORIAS FCILES MS IMPORTANTES DE LA SALUD mundiales en materia de salud del presente y del pasado, y PBLICA A ESCALA MUNDIAL.

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En los cinco prximos aos, el mundo debe establecer metas ambiciosas. Cervical Cancer Action exhorta a gobi ernos, agencias, donantes, ONG, promotores y defensores de la causa y profesionales sanitarios a que colaboren en pro de estas metas factibles: Garantizar que el cncer cervicouterino logre el estado de prioridad que merece en el escenario de la salud pblica a escala mundial. Durante los tres ltimos aos, las iniciativas mundiales y regionales de defensa y promo cin de la causa han logrado documentar las reivindicacio nes de los pases de ingresos bajos y medianos y despertar un mayor inters a nivel mundial. De cara al futuro, debemos trabajar para ampliar nuestra base de defensores mediante la integracin del cncer cervicouterino en nuevas reas prioritarias en materia de salud mundial. Una oportunidad para ello est en la Reunin de Alto Nivel de las Naciones Unidas sobre las Enfermedades no Trans misibles programada para septiembre del 2011. En esta reunin, los lderes mundiales y la comunidad para el de sarrollo abordarn por primera vez asuntos de salud como el cncer a un nivel tan elevado. De todos los cnceres que

repercuten en los pases de ingresos bajos y medianos, el cervicouterino cuenta con el plan de actuacin ms claro para la prevencin y el tratamiento temprano. Por esta razn, debe ocupar una posicin central y destacada en la agenda de la reunin de alto nivel. Afianzar una base slida de recursos internacionales para el cncer cervicouterino. Ser preciso contar con asociaciones entre los donantes internacionales y los gobiernos de los pases en desarrollo para facilitar los prx imos pasos hacia la adopcin de medidas como reducir el precio de la vacuna contra el VPH y el acceso creciente a la inmunizacin contra el VPH, el tamizaje y el tratamiento temprano. En los prximos aos, se necesitar el esfuerzo coordinado de los donantes para afrontar las demandas fi nancieras de subvenciones de la GAVI de la vacuna contra el VPH, y para ampliar los esfuerzos nacionales con el fin de mejorar los programas de prevencin para las mujeres que no pueden recibir la vacuna. Ser esencial un compro miso considerable por parte de los donantes internaciona les para apoyar los esfuerzos integrales de prevencin del cncer cervicouterino.

DATOS DESTACADOS
DEMANDA MUNDIAL DE UN ACCESO RPIDO A LA VACUNA CONTRA EL VPH Y A LAS HERRAMIENTAS DE PREVENCIN Y CONTROL Desde el lanzamiento de Cervical Cancer Action en el 2007, la coalicin ha apoyado los esfuerzos para mejorar la prevencin del cncer cervicouterino mediante la defensa y promocin de la causa, el intercambio de informacin y la colaboracin a escala mundial. Con el objetivo especfico de responder a las solicitudes de informacin de la Organizacin Mundial de la Salud y de la Alianza GAVI, la coalicin dise dos proyectos. Ambas organizaciones pretendan conocer el grado de compromiso en pro de la mejora de la prevencin del cncer cervicouterino por parte de los lderes sanitarios y de la sociedad civil en los pases de ingresos bajos y medianos. La primera iniciativa de Cervical Cancer Action fue el Llamamiento Mundial para Detener el Cncer Cervicouterino, que firmaron ms de 1.700 individuos y organizaciones de casi 90 pases. Poco despus, Cervical Cancer Action recogi ms de 390 cartas de presidentes, primeras damas, ministros de salud y de la mujer, parlamentarios, lderes locales, y de asociaciones mdicas y ONG internacionales. Este informe se present a la OMS y a la Alianza GAVI y exhort a estas instituciones, a los donantes internacionales y a las
Para consultar el informe, visite la siguiente direccin de internet: www.rho.org/CCAdossier.htm.

empresas fabricantes de vacunas a que trabajaran rpidamente para lograr que los pases ms pobres dispongan de vacunas contra el VPH y otras herramientas de prevencin del cncer cervicouterino. A estas cartas se sumaron editoriales y artculos en peridicos nacionales e internacionales, en los que se exiga que la comunidad internacional tomara rpidamente medidas. La respuesta ha dejado pocas dudas acerca de que la mejora del acceso a las vacunas contra el VPH y a los programas de prevencin y control del cncer cervicouterino es prioritaria en los pases de ingresos bajos y medianos.

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 Fortalecer las polticas y la planificacin a nivel de los pases. La elaboracin de estrategias de lucha contra el cncer cervicouterino, a ser posible apoyadas por los planes nacionales de control del cncer, ser necesaria para catalizar los esfuerzos nacionales y aclarar la necesi dad de apoyo internacional tcnico, poltico y financiero en un futuro prximo. Otro paso esencial ser el forta lecimiento de la capacidad de medicin de los registros nacionales del cncer. Ampliar los programas integrales de tamizaje y tratamiento temprano de gran calidad. En las prximas dcadas, los programas eficaces de tamizaje y tratamiento temprano seguirn siendo las herramientas ms potentes con las que contamos para salvar vidas. La comunidad internacional debe apoyar los esfuerzos nacionales para lograr la cobertura poblacional de todas las mujeres que pueden someterse a tamizaje y conseguir que haya sistemas en funcionamiento a fin de influir significativa mente en esta enfermedad. Estos programas deben incluir la educacin en materia de prevencin en la comunidad, la utilizacin de tratamientos de calidad de las lesiones precancerosas y la creacin de registros del cncer para hacer el seguimiento y medir la eficacia de los programas. Es preciso hacer estimaciones de los costos para planifi car las inversiones financieras necesarias para ampliar los programas actuales.

Introducir la vacuna contra el VPH en los 72 pases ms pobres del mundo a travs de la Alianza GAVI. El apoyo de la GAVI podra hacer que la vacuna contra el VPH est al alcance de los pases ms pobres del mundo, en los que se registra el 50% de la carga de morbilidad. En un plazo de 3 a 5 aos, las vacunas contra el VPH deben integrarse en el sistema de la GAVI para que sea posible proveer a los pases de la GAVI que cumplan los requisitos necesarios. Ampliar las alianzas. La prevencin del cncer cervi couterino ya ha demostrado ser un tema cataltico, al reunir a defensores y partidarios de los campos de la salud sexual y reproductiva, el cncer, la inmunizacin, la infeccin por el VIH/SIDA y el gnero, entre otros. En el panorama en evolucin de la salud mundial, tenemos la esperanza de que aun ms organizaciones perciban el potencial y la impor tancia de un esfuerzo multidisciplinario para mejorar y ampliar los programas de prevencin. Juntos, hemos llegado a un momento nico en la historia de la salud mundial. Por primera vez, la oportunidad para eliminar uno de los cnceres ms devastadores del mundo est a nuestro alcance.

Cervical Cancer Action exhorta a sus asociados a que nos acompaen en la adopcin de estas prximas medidas, de gran importancia para hacer del cncer cervicouterino una enfermedad del pasado.

INFORMACIN SOBRE CERVICAL CANCER ACTION

Cervical Cancer Action (CCA), una coalicin mundial para detener el cncer cervicouterino, se fund en el 2007 para acelerar la disponibilidad, la asequibilidad y la accesibilidad a nuevas y mejores tecnologas para la prevencin del cncer cervicouterino en los pases en desarrollo. Cervical Cancer Action Estaremos encantados de recibir informacin y actualizaciones para complementar la informacin que se brinda en este informe. Puede enviarnos sus comentarios o sugerencias a la siguiente direccin de correo electrnico: info@cervicalcanceraction.org. www.cervicalcanceraction.org info@cervicalcanceraction.org

PARA OBTENER MS INFORMACIN:

OTROS RECURSOS
cervical cancer action: www.cervicalcanceraction.org Biblioteca de rHo cervical cancer: www.rho.org alianza para la prevencin del cncer cervicouterino: www.alliance-cxca.org Unin para el control internacional del cncer: www.uicc.org/cervicalcancer centro de informacin de la omS/ico (institut catal doncologia) sobre el VpH y el cncer cervicouterino: www.who.int/hpvcentre/en organizacin mundial de la Saludcncer cervicouterino: www.who.int/vaccine_research/enfermedades/hpv/en orientacin de la Federacin internacional de ginecologa y obstetricia (Figo) sobre el cncer cervicouterino: www.figo.org/publicaciones/miscellaneous_publications/global_guidance
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PARA OBTENER MS INFORMACIN:

Cervical Cancer Action www.cervicalcanceraction.org info@cervicalcanceraction.org