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PROYECTO JEFATURA DE RESIDENCIA DE MEDICINA DE FAMILIA DE OSEP 2010

MARIANA BEATRIZ CASTAOS Residente de 3 ao de Medicina de Familia Subdireccin de Atencin Primaria OSEP

OBJETIVOS GENERALES 1. Elevar el nivel acadmico de la residencia de Medicina de Familia. 2. Lograr la mxima funcionalidad de la residencia para con el paciente, la comunidad, la Obra Social de Empleados Pblicos y el sistema de salud en el que est inserta. 3. Asegurar un sistema de formacin para que el residente pueda egresar con el perfil profesional que la OSEP, el Sistema de Salud de Mendoza y la poblacin necesitan. OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Reglamentar la actividad interna de la Residencia de Medicina de Familia en el marco de un Servicio de Medicina de Familia. 2. Aumentar las horas de trabajo asistencial de los residentes y asegurar su calidad. 3. Aumentar la produccin cientfica de la Residencia. 4. Incrementar las horas de actividad comunitaria en la poblacin en la que el residente, a travs del programa OSEP Cerca, se encuentra inserto. DIAGNSTICO DE SITUACIN La Residencia de Medicina de Familia fue creada en el ao 2004 por la Obra Social de Empleados Pblicos (OSEP) con la intencin, en ese momento, de que en este mbito se formaran profesionales necesarios para su funcionamiento, sobre todo para cubrir las reas donde prevalece la Atencin Primaria de la Salud, como son los programas preventivos y los consultorios en mbitos no hospitalarios. Tambin responda a una tendencia mundial que, lentamente, se estaba imponiendo en nuestra Provincia: el primer nivel de atencin deba ser la puerta de entrada al sistema de salud y abarcar la mayor cantidad de poblacin posible, tanto por la importancia de la prevencin como para disminuir los costos sanitarios. Se requerira, en el futuro, de profesionales formados en una perspectiva integral e integradora basada en las prcticas comunitarias, que llevaran a profundizar el camino del cuidado individual y colectivo de la salud como patrimonio social. La declaracin de Alma Ata de 1978 de la OMS establece: que todos los pueblos del mundo deben alcanzar en el ao 2000 un nivel aceptable de salud, y que la atencin primaria de la salud (APS) es la clave para alcanzar esa meta. Define a la APS como la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar () Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema de salud ()1
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Salud para todos, Declaracin de Alma-Ata. Conferencia Internacional en Atencin Primaria de la Salud; OMS 1978, artculos V, VI.

El documento OMS WONCA redactado en Canad en 1994 recomienda que: se deben producir cambios fundamentales en los sistemas de atencin de la salud, para que sean ms equitativos, costo-efectivos y apropiados a las necesidades de la gente. El mdico de familia debe tener un rol central en el logro de estos objetivos () Normalmente, la mayora de los mdicos deben ser mdicos de familia. Donde sea necesario se deben adoptar polticas nacionales para lograr este objetivo lo ms rpidamente posible () teniendo en cuenta la proporcin de recursos gastados en APS en comparacin con los que se gastan en atencin secundaria y terciaria. Cada pas debe apuntar a establecer programas de entrenamiento especfico en medicina familiar ()2 En este contexto la residencia fue ganando lugares en la obra social. Actualmente cuenta con nueve egresados, todos trabajando para la OSEP, de los cuales tres han ejercido como jefes de residentes y uno desde el 2008 reviste el importante cargo de Instructor de Residentes. Desde el ao pasado se encuentra en planificacin la formacin de un Servicio de Medicina de Familia que depender de la Subdireccin de Atencin Primaria, como depende desde hace dos aos la residencia. Es destacable tambin que la Residencia de Medicina de Familia de la OSEP es, en estos momentos, una de las mejores posicionadas en la provincia, la que tiene mayor cantidad de residentes, y la elegida por los primeros puestos en el orden de mrito del examen de residencias provincial. Para graficar mejor la situacin actual de la residencia he confeccionado un anlisis tipo FODA, en el que incluyo tambin opiniones volcadas en una encuesta que realic a los residentes de primero y segundo ao: FORTALEZAS: Poder rotar por los programas preventivos que posee la OSEP Conocer, debido a estas rotaciones, como funcionan casi todos los servicios y programas preventivos Poseer dentro de la obra social gran cantidad y variedad de especialistas dispuestos a cumplir funciones de instructor de residentes Realizar actividades de consultorio dentro de Osep Cerca Tener disponible un Saln de Usos Mltiples (SUM) con equipo multimedia para realizar las actividades bibliogrficas Realizar cursos de ingls mdico Ser la residencia con mayor cantidad de residentes de la provincia de Mendoza Realizar actividades de integracin con otras residencias de medicina de familia de Mendoza y San Juan Poder participar de las actividades cientficas de otros programas como Gestin Clnica Para Pacientes Crnicos y Osep Cerca

Hacer que la Prctica Mdica y la Educacin Mdica sean ms adecuadas a las necesidades de la gente: la contribucin del Mdico de Familia. Documento OMSWONCA 1994, recomendaciones 1, 4 y 18; London, Ontario, Canad.

Haber podido realizar Grupo de Reflexin a cargo de un profesional Contar con rotaciones en otras dependencias de salud pblica como los Hospitales Notti, Central, Lagomaggiore, Scoli, Pereyra y Gailhac y el Centro de Salud de Colonia Las Rosas en Tunuyn

DEBILIDADES Falta de espacio propio acorde a la cantidad de residentes Dbil sentido de pertenencia a la residencia por parte de los residentes Insuficiente produccin cientfica y trabajo comunitario Escasez de horas de trabajo asistencial en consultorio. Los residentes tienen en la semana ms horas de guardia general (ms de 12) que de consultorio de medicina de familia (8 hs) Dispar aprovechamiento de rotaciones a causa de el cambio constante de instructores Escasez de espacios para la capacitacin en epidemiologa y estadstica, intervencin familiar, tica y gestin Por la cantidad de residentes y la diversidad de lugares de trabajo, el jefe de residentes tiene dificultades para supervisar a cada uno en su rotacin y/o consultorio Falta de estadsticas de los pacientes vistos en consultorio de medicina de familia

OPORTUNIDADES Depender de la Subdireccin de Atencin Primaria de la Obra Social de Empleados Pblicos (OSEP) Que la OSEP tenga una fuerte impronta en atencin primaria Tener el apoyo del Subdirector de Atencin Primaria y del Coordinador de Osep Cerca para realizar actividades cientficas y comunitarias Tener disponibilidad de cursos gratuitos organizados por el rea de Capacitacin de la OSEP Contar con el apoyo de la obra social para asistir a congresos en los que la residencia tenga una participacin activa Inminente creacin de un Servicio de Medicina de Familia en la OSEP

AMENAZAS En algunas rotaciones no se les permite a los residentes, sobre todo de primer ao, tener suficiente participacin en las actividades cientficas y asistenciales de la residencia Algunos instructores desconocen la currcula y las competencias que debe desarrollar un mdico de familia Instruccin y actividades de consultorio heterogneas dependiendo del lugar de atencin Falta de referentes de confianza en las guardias generales

PERFIL PROFESIONAL DEL RESIDENTE EN FORMACIN El profesional que busca formar la Residencia de Medicina de Familia de la OSEP debe tener perfil de mdico generalista especialista en atencin primaria. Este perfil se define por las siguientes caractersticas: Sus conocimientos deben estar centrados en el paciente y en la familia, y no en una disciplina; as como deben estar centrados en la comunidad y no en la institucin sanitaria. Debe asumir en su prctica diaria una visin global de la atencin individual, realizndola en forma continua, integral e integrada. Debe tener un conocimiento integrado de la ciencia biomdica (etiologa, fisiopatologa, presentaciones clnicas, historia natural y arte del tratamiento) enfatizando los problemas ms frecuentes del mbito de la atencin primaria. Este conocimiento adems debe estar basado en la mejor y ms actualizada evidencia posible. Debe ver al paciente como un todo, incluyendo, adems de su aspecto biolgico, su aspecto psicolgico, espiritual, familiar, social, econmico y ambiental. Debe tener capacidad resolutiva de problemas indiferenciados en el contexto de una relacin personal continua con los individuos, las familias y su contexto social, as como destreza en la identificacin de riesgos y deteccin temprana de las enfermedades. Su actitud hacia la educacin y la prevencin debe ser permanente. Debe saber gerenciar un manejo eficiente y racional de los recursos. Debe reconocer los lmites de su competencia y responsabilidad identificando las situaciones clnicas que requirieran la intervencin de otros especialistas o miembros del equipo de salud. Debe interesarse por la investigacin clnica, social y comunitaria como herramienta para mejorar la calidad de atencin y la salud de la poblacin. Debe tener conocimientos de tica mdica.

De acuerdo a la Ley de Residencias Mdicas N7857 sancionada el 13 de Junio de 2008 se seguirn las siguientes pautas para su cumplimiento: Acatamiento de todos los artculos de la presente ley, casos especiales sern derivados al Comit de Residencias de OSEP. Supervisin de residentes para asegurar el cumplimiento del horario estipulado en la ley y de las funciones asistenciales como lo indican los art. 36, 37, 38, 41, y 42 de la presente ley. Asegurar el respeto a los derechos de los residentes expuestos en los art. 52 y 54 de la presente ley. Asegurar el cumplimiento de los deberes de los mismos. Priorizar la formacin del residente con el cumplimiento estricto de los art. 28, 30, 33, 34, 50 y 57 de la presente ley. Crear un reglamento interno de la residencia conjuntamente con el Instructor de residentes y el Jefe de Servicio si hubiera, normatizando las actividades, los

horarios, el esquema de guardias, etc. y entregarlo al comit de residencias para su aprobacin. PROGRAMA DOCENTE DE LA RESIDENCIA DE MEDICINA DE FAMILIA DE OSEP ACTIVIDADES FORMATIVAS: Se continuar con las rotaciones matutinas por distintos servicios y especialidades. Se le entregar a cada instructor un cronograma detallado de los horarios que deben cumplir los residentes, as como de las actividades que deberan realizar y el cuerpo de conocimientos que deberan adquirir en la rotacin correspondiente. Se continuar con actividad formativa dos das a la semana en horario de 14 a 17, en el edificio Xeltahuina, pero optimizando las horas de actividad bibliogrfica y enriquecindolas mediante presentaciones con diapositivas previamente supervisadas, casos clnicos, actualizaciones bibliogrficas y capacitacin y planificacin de produccin cientfica y actividad comunitaria. Se continuar con estudio del idioma ingls obligatorio para todos los residentes a partir de 2 ao los das sbados. Se continuar con la asistencia a capacitaciones de programas como Gestin Clnica para Pacientes Crnicos y Osep Cerca. Se promover la actualizacin continua y el uso de internet para tal fin. Se eliminarn o acotarn rotaciones poco aprovechables y se sustituirn por rotaciones con alto nivel acadmico y docente. Para ello se ha realizado una encuesta a residentes para que opinen sobre la calidad de las rotaciones a las que han asistido. Se mejorar la rotacin de Ginecologa de 2 ao. Se agregarn como rotaciones obligatorias el programa de Adolescencia de la OSEP (programa Para Vos) y la rotacin por el Servicio de ORL del Hospital H. Notti. Se intentar incluir rotaciones de traumatologa infantil y ciruga bsica. Se exigir a cada residente la participacin en un trabajo de investigacin por ao como mnimo, como requisito para aprobar el ao (art. 34 ley 7857). Se crearn normativas para unificar los criterios de atencin, evaluacin y tratamiento de las situaciones ms prevalentes de la consulta de Medicina de Familia. Se otorgar permiso a residentes de 2, 3 y 4 ao para asistir a congresos relacionados con la especialidad (art. 57 ley 7857) siempre y cuando tengan una participacin activa en los mismos presentando trabajos, experiencias o disertaciones. Se otorgar permiso a residentes de 2, 3 y 4 ao para realizar cursos o posgrados con un cursado de no ms de 4 das al mes, con la condicin que realicen la devolucin a la residencia de los conocimientos adquiridos. Se realizar un curso de Gestin en Salud para residentes de 3 ao a cargo del rea de Capacitacin de la OSEP (Lic. Luis Ragno). Se organizarn cursos o capacitaciones sobre epidemiologa, estadstica y metodologa de la investigacin.

Se organizarn cursos o capacitaciones sobre abordaje familiar y ciencias del comportamiento/antropologa mdica. Se organizarn cursos o capacitaciones sobre biotica. Se continuar estimulando a los residentes a que realicen el curso de RCP neonatal organizado por neonatlogos del Sanatorio Fleming, y se incluir en la formacin el curso oficial de ATLS. Se continuar con la creacin de una biblioteca de consulta para la residencia. Una vez cada dos meses se organizar un ateneo interresidencia con otras residencias de medicina de familia de la Provincia y de Cuyo. Una vez por mes se realizar reunin de caractersticas recreativas con todos los residentes para fomentar la unin entre pares y el sentido de pertenencia a la residencia. Tambin se fomentar un espacio no obligatorio fuera del horario de residencia para que los residentes realicen actividad fsica. Se continuar con el debido reconocimiento, mediante la entrega de certificados de Instructor de Residentes, a los profesionales que hayan cumplido la funcin de instructor, ya sea en las rotaciones matutinas como en los consultorios.

ACTIVIDADES ASISTENCIALES: Se intentar homogeneizar la cantidad de horas de consultorio supervisado por la tarde en el programa OSEP Cerca, y la cantidad de pacientes por hora que ven los residentes en dicha actividad. Todos los residentes a partir de 2 ao debern realizar actividad de consultorio en Osep Cerca o consultorio de medicina de familia tres das a la semana 3 horas por da sin excepcin en horario de tarde y residentes de 1 ao por lo menos un da a la semana sin excepcin. Asegurar la realizacin de pase de consultorio con el instructor una vez terminada la actividad asistencial. Se asegurar, dentro de las horas destinadas a la atencin en el programa OSEP Cerca, una franja horaria mensual para planificar y desarrollar actividad comunitaria, con la supervisin del instructor correspondiente. Se fomentar el trabajo interdisciplinario con el resto del equipo de salud presente en el Centro de Salud. Se realizar una estadstica mensual y anual de la cantidad de pacientes y los motivos de consulta que atienden los residentes en el consultorio. Se harn los pedidos correspondientes para disponer de dos consultorios en el rea de la Subdireccin de Atencin Primaria por la maana para que los residentes a partir de 2 ao realicen atencin de pacientes con un Instructor o el Jefe de Residentes presente. Se promover una participacin asistencial ms activa en las rotaciones matutinas a partir de 2 ao. Los residentes de 1 ao realizarn las guardias en los servicios correspondientes, excepto los dos primeros meses que realizarn guardias con residentes superiores en la guardia general peditrica del Sanatorio Fleming y en la general de adultos del Hospital El Carmen. En 2 ao realizarn guardias en la guardia general de dichos establecimientos y una guardia en el Hospital Scoli de Lavalle. A partir de 3 ao realizarn solo guardias en los efectores
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propios. Se buscar en cada guardia de cada da de la semana un referente de confianza que acepte la responsabilidad de ser instructor de residentes y en caso de no encontrarlo un determinado da, ese da no harn guardia los residentes. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Rotaciones matutinas
Jun Julio Medicina de familia (Osep Cerca) Ago Sep Oct Internacin Pediatra ** Nov Dic Ene Internacin Clnica Mdica* Feb Vacaciones Mar Abr Mayo Int. Gineco Obstetricia H. Scoli ORL H. Central Oftalmologa Programa Para Vos (adoles)***

Endocrinologa *

Dermatologa adultos H. Central

Medicina Rural Tunuyn

Dermatologa nios**

R 3

Salud Rotacin optativa Mental H. Pereyra y H. El Carmen *Hospital El Carmen, **Sanatorio Fleming/Hunuc Huar, ***OSEP Central/Xeltahuina ORL H. Notti Medicina Familiar Atencin del Nio y Adolescente Atencin del adulto Atencin de la mujer vacaciones Geriatra H. Gailhac CONIN

Pediatra Consultorio externo delegaciones Neonatologa **

Diagnstico por Imgenes*

Gestin Clnica para Pacientes Crnicos***

Cardiologa*

Ginecologa consultorio externo**

R 2 Programa Cuidar***

vacaciones

Internacin Gineco Obstetricia **

R 1

Cronograma horario por ao de residencia Primer ao Junio y Julio:


Horario 8:00-12:30 12:30-14 14-17 Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Bibliogrfica Sbado hasta las 12 Bibliogrfica

Rotacin Medicina Familiar Viaje Almuerzo

Consultorio Bibliogrfica Consultorio Bibliogrfica Consultorio Osep Cerca Osep Cerca Osep Cerca

Guardias mensuales: 6 guardias por mes, una da Sbado, una da Domingo, 4 en das de semana. Se realizarn 3 en la guardia general del H. El Carmen y 3 en la guardia general peditrica del Sanatorio Fleming. En las guardias de das de semana estarn acompaados por residentes superiores. Primer ao de Agosto hasta Mayo:
Horario 8:00-12:30 12:30-14 14-17 Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado hasta las 12

Rotacin por internacin Viaje Almuerzo Consultorio Bibliogrfica Osep Cerca Actividades en el servicio de Internacin

Las 6 guardias las realizarn en el Servicio de Internacin correspondiente. El residente no podr salir del Servicio durante la guardia. Si por razones de Servicio la guardia es un Lunes o un Martes, el residente podr realizar la actividad de Medicina de Familia otro da de la semana. Segundo ao
Horario Lunes Rotacin Martes Mircoles Jueves Viernes Consultorio subdireccin de atencin primaria* Sbado hasta las 12 Bibliogrfica/ ingls

8:00-12:30 12:30-14 14-17 Viaje Almuerzo

Consultorio Bibliogrfica Consultorio Bibliogrfica** Consultorio Osep Cerca Osep Cerca Osep Cerca

*Excepto en rotaciones que requieran asistencia los 5 das semanales (Neonatologa, Programa Cuidar). Puede ser rotativo.

**Incluye asistencia a capacitaciones de otros programas (Osep Cerca, Crnicos), cursos y una vez al mes planificacin y realizacin del trabajo de investigacin. Guardias mensuales: 2 guardias en guardia general del H. El Carmen y 2 en la guardia general peditrica del Sanatorio Fleming en das de semana hbiles, 1 guardia en la guardia general del Hospital Scoli de Lavalle da Sbado. Tercer ao
Horario Lunes Rotacin Martes Mircoles Jueves Viernes Consultorio subdireccin de atencin primaria* Sbado hasta las 12 Bibliogrfica/ ingls

8:00-12:30 12:30-14 14-17 Viaje Almuerzo

Consultorio Bibliogrfica Consultorio Bibliogrfica** Consultorio Osep Cerca Osep Cerca Osep Cerca

*Excepto en rotaciones que requieran asistencia los 5 das semanales (Geriatra). Puede ser rotativo. **Incluye asistencia a capacitaciones de otros programas (Osep Cerca, Crnicos), cursos y una vez al mes planificacin y realizacin del trabajo de investigacin. Guardias mensuales: 2 guardias en guardia general del H. El Carmen y 2 en la guardia general peditrica del Sanatorio Fleming en das de semana hbiles. Tambin se organizar cada dos meses un Ateneo Interresidencia con otras residencias de Medicina de Familia de la provincia y de Cuyo. Se permitir la asistencia segn disponibilidad de los residentes a ateneos realizados por los Servicios de Pediatra y Gineco-Obstetricia del Sanatorio Fleming y Clnica Mdica u otras especialidades del Hospital El Carmen cuando el tema sea compatible con la currcula de la residencia. RECURSOS NECESARIOS PARA LA REALIZACIN DE ACTIVIDADES RECURSOS ACTUALES Profesionales especialistas Instructores en Servicios de internacin en los efectores propios de la OSEP. Profesionales especialistas Instructores en los consultorios externos de los efectores propios de la OSEP. Profesionales especialistas Instructores en instituciones no dependientes de la OSEP (H. Central, H. Scoli, H. Gailhac, H. Notti, Centro de Salud de Colonia Las Rosas Tunuyn, CONIN, H. Pereyra). Osep Cerca y otros profesionales de Centro de Salud. rea de Capacitacin de la OSEP. Saln de Usos Mltiples del edificio Xeltahuina con computadora y proyector. Curso de Ingls.

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Curso de RCP neonatal en Sanatorio Fleming.

RECURSOS A GESTIONAR Espacio fsico para Sede de Residencia acorde a la cantidad de residentes, incluyendo lugar adecuado para almorzar. Dos consultorios en el edificio Xeltahuina u Osep Central para realizacin de actividad asistencial matutina, cercanos a la Sede de la Residencia. Computadora con acceso a internet. Instructores en Ciruga bsica y Traumatologa cuya actividad se ajuste a los contenidos que debe aprender el residente sobre esa rea. Profesionales idneos en epidemiologa, estadstica y metodologa de la investigacin; abordaje familiar y ciencias del comportamiento/ antropologa mdica, y biotica, dispuestos a ofrecer capacitacin a residentes. Curso ATLS. Consultorio para realizacin de Pap en algunas sedes de Osep Cerca. MODALIDAD DE EVALUACIN DE LOS RESIDENTES Grillas cuali-cuantitativas que evalan el desempeo del residente en cada rotacin. Debe ser llenada por el instructor de la rotacin o por el jefe del servicio donde rot el residente al finalizar la misma. Puede ser con previo examen o sin l, segn decida el instructor o jefe de servicio. Examen modalidad mltiple opcin bimensual abarcando las especialidades por donde rot el residente en dichos meses y temas de medicina de familia que el residente debe conocer para realizar su actividad asistencial. Se instar a los instructores de la actividad asistencial (Osep Cerca) a evaluar a los residentes con el Mini Clinical Evaluation Exercise (mini-cex), planilla que debern entregar al Jefe de Residentes semestralmente. Cada residente deber entregar al finalizar cada ao lectivo un trabajo de investigacin donde haya participado. Varios residentes pueden formar parte del mismo trabajo. Tambin se evaluar continuamente al residente segn su participacin y compromiso en las actividades bibliogrficas y en otras actividades como las comunitarias.

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CONCLUSIONES Como conclusin final quisiera agregar que estamos en una etapa de la historia donde la Atencin Primaria, y como su efector el Mdico de Familia, tiene un rol fundamental en la salud de la poblacin. El compromiso de las instituciones formadoras de mdicos de APS y de los profesionales que se encuentran en ellas es lograr que el egresado de la especialidad sea de la mayor calidad cientfica y humana posible y que cumpla su funcin en la sociedad y el sistema de salud. Mi anhelo como residente de Medicina de Familia de OSEP es que nuestra residencia se posicione como una de las mejores de la regin, y por qu no, del pas, ya que tiene todos los recursos para lograrlo. As nos beneficiaremos nosotros que formamos parte de ella, la OSEP, la Provincia de Mendoza, la Repblica Argentina y, lo ms importante, sus habitantes.

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NDICE Objetivos generales....................................................................... pag 2 Objetivos especficos..................................................................... pag 2 Diagnstico de situacin de la residencia...................................... pag 2 Fortalezas............................................................................ pag 3 Debilidades.......................................................................... pag 4 Oportunidades..................................................................... pag 4 Amenazas........................................................................... pag 4 Perfil profesional del residente en formacin................................. pag 5 Marco legal de la residencia................................................ pag 5 Programa docente......................................................................... pag 6 Actividades formativas........................................................ pag 6 Actividades asistenciales.................................................... pag 7 Cronograma de actividades................................................ pag 8 Recursos necesarios para la realizacin de actividades............... pag 10 Modalidad de evaluacin de los residentes................................... pag 11 Conclusiones................................................................................. pag 12 ndice............................................................................................. pag 13 Bibliografa..................................................................................... pag 14

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BIBLIOGRAFA 1. Programa de la especialidad de Medicina de Familia; Comisin provincial de la especialidad de Medicina de Familia; Ministerio de Salud de la Provincia de Mendoza, 2009 2. Ley n 7.857. Ministerio de Salud de la Provincia de Mendoza. 2008 3. Declaracin de Alma-Ata. Conferencia Internacional en Atencin Primaria de la Salud; 1978 4. Hacer que la Prctica Mdica y la Educacin Mdica sean ms adecuadas a las necesidades de la gente: la contribucin del Mdico de Familia. London, Ontario, Canad. OMS- WONCA (World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians) 1994 5. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria; Rubinstein, A., Terrasa, S.; 2 ed; ed Panamericana; 2001 6. Medicina Familiar, Hacia un nuevo modelo de atencin de la salud; Roa, R., Ruiz Morosini, M.L.; Siede, J.; Tomo I, ed Akadia 7. Concepto e instrumentos de la Atencin Familiar; De la Revilla,L.; Ed.Doyma.1994 8. Proyecto de Jefatura, Residencia de Medicina de Familia, OSEP; Oviedo, R.A.; 2008 9. Gua para la evaluacin de competencias en medicina; Carreras Barns, J. y col; Agncia per a la Qualitat del Sistema Universitari de Catalunya; 2009 10. El ABC del Mini-CEX; Fornells-Valls, J.M.; Institut dEstudis de la Salut; Barcelona, Espaa. Viguera Editores SL 2009. EDUC MED 2009; 12 (2): 83-89 11. Programa docente de la Residencia de Medicina General; Ministerio de Salud y Direccin de Capacitacin Profesional y Tcnica; Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires; 2007

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