PIODERMITIS CON AFECTACION DEL FOLICULO PILOSO El principal agente causante de piodermitis del folculo piloso es el S.

aureus, tanto en las superficiales como profundas, fornculo, antrax, sicosis de la barba. En inmunodeprimidos se pueden aislar Micrococos, Pityrosporum y Demodex en foliculitis.

Foliculitis IMPETIGO FOLICULAR O DE BOCKHART Es una foliculitis superficial que se manifiesta como una pequea pstula centrada por un pelo, cuya presentacin esta favorecida por el uso de corticoides tpicos, aceites o la oclusin. En la histologa se encuentra pstula subcorneal folicular y un infiltrado perifolicular de neutrfilos. El tratamiento se realiza con sustancias antispticas tpicas y antibiticos tpicos y orales, segn la severidad del caso dicloxacilina, cefalexina o eritromicina. Esta foliculitis debe diferenciarse de aquella causada por gramnegativos la que se presenta en 2 cuadros caraterizados: 1. En pacientes con acn que han recibido tratamiento prolongado con antibiticos las lesiones son monomorfas, se aisla Klebsiella, Proteus y Enterobacter y responden al tratamiento con amoxicilina + cido clavulnico. 2. Causado por Pseudomonas aeruginosa, que puede ser de presentacin rpida de 3 horas a 3 das despus de baarse en piscinas mal cloradas y que se caracteriza por erupcin en la zona del baista, cura espontneamente o se deben prescribir antispticos tpicos que resuelvan ms rpidamente el caso. Se presenta inclusive en personas sanas en reas hmedas de espacios interdigitales o el conducto auditivo externo. Algunas cepas producen pigmento azul -piocianina o sustancia amarillo verdosa que confiere color verdoso a los tejidos afectados con olor frutal debido a la trimetilamina. Puede infectar a personas que padecen SIDA, Diabetes u otras enfermedades metablicas por lo que el tratamiento debe ser precoz, puede infectar lesiones hmedas o exudativas como lceras o quemaduras. Lesiones extensas deben manejarse con ciprofloxacino, aminoglucsidos o ceftazidima. Algunas piodermitis que se localizan en pliegues pueden tener la tendencia a hacerse vegetantes y formar placas, hay que diferenciarlas de tuberculosis verrugosa, leishmaniasis vegetante, pnfigo vegetante, etc. Hacer el tratamiento con antibiticos orales, tpicos y limpieza de rea para debridar. FOLICULITIS PROFUNDAS El compromiso de la afeccin no es superficial, tejidos ms profundos estn comprometidos con la infeccin bacteriana, entre los que encontramos fornculo, ntrax.

FORUNCULO Es una foliculitis profunda que se caracteriza por la presencia de ndulo doloroso, inflamatorio que se necrosa y se elimina en forma de pus verdoso que se denomina "clavo ", puede acompaarse de fiebre y malestar. Se localiza en reas pilosas de friccin y transpiracin excesiva: cara, cuello, miembros superiores, nalgas, cuando afecta al labio superior y las fosas nasales puede aparecer como complicacin la tromboflebitis del seno cavernoso, de mal pronstico. La afeccin puede presentarse como lesin nica o en forma mltiple y recurrente lo cual nos deber inducir a investigar y descartar diabetes, obesidad, desnutricin, inmunodeficiencia, etc. ANTRAX Est constitudo por conglomerado de fornculos, la afeccin se presenta como una placa eritematosa, caliente dolorosa de tamao variable, mltiples orificios por los que drena material purulento -imagen en espumadera. Se localiza con ms frecuencia en espalda, cuello, muslos, se acompaa de sntomas como fiebre malestar, escalofros, astenia, anorexia, etc. La existencia de enfermedad subyacente agrava el cuadro. El tratamiento debe considerar drenaje del material purulento y antibiticos sistmicos de acuerdo a la severidad, por va oral o parenteral, cloxacilina y cefalosporinas son los antibiticos de eleccin. En casos recurrentes se debe investigar el estado de portador nasal de S. aureus y tratarlo con mupirocina intranasal durante 5 das o como alternativa rifampicina con dicloxacilina o trimetoprim -sulfametoxazol por 10 das, adems deber investigarse la presencia de enfermedades y factores predisponentes. SICOSIS DE LA BARBA Se trata de una infeccin subaguda crnica del folculo piloso de la barba de adultos varones. Se manifiesta como pstulas, ndulos duros y dolorosos en la zona de la barba y bigote que se agrupan formando placas, no afecta el crecimiento del pelo, ni produce su cada. Debe diferenciarse de la sicosis mictica y de la pseudofoliculitis. Te mensiono las enfermedades que afectan el bulbo asi como las que afectan cuero cabelludo y deforman la glandula otras que destruyen totalmente si quieres mayor dato de cada enfermedad dimelo y la que gustes la explico

Orden 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Enfermedades Enfermedades del Cabello Alopecia Nevo Alopecia Areata Foliculitis Neoplasias Basocelulares Neoplasias Cutneas Infertilidad Femenina Hamartoma

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Quiste Folicular Hipotricosis Neoplasias de Anexos y Apndices de Piel Infestaciones por caros Linfoma Folicular Linfoma Folicular de Clulas Grandes Linfoma Folicular de Clulas Mixtas Linfoma Folicular de Clulas Pequeas Hendidas Pilomatrixoma Enfermedades de la Piel Dermatosis del Cuero Cabelludo Neoplasias Faciales Mucinosis Folicular Sndrome del Ovario Poliqustico Quiste Epidrmico Queratosis Hiperplasia Dermatosis Facial Fallo Ovrico Prematuro Hipertricosis Enfermedades del Ovario Seudolinfoma Amenorrea Carcinoma Basocelular Quistes Ovricos Poroqueratosis Ictiosis Ooforitis Anovulacin Sndrome Displasia Ectodrmica Dermatomicosis Sndrome del Pelo Ensortijado Sndrome MELAS

44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77

Odontopatas Odontodisplasia Sndrome de Hiperestimulacin Ovrica Infertilidad Neoplasias de la Tiroides Diente no Erupcionado Enfermedad de Fox-Fordyce Hermafroditismo Estruma Ovrico Hipogonadismo Tumor de Clulas Granulosas Tiroiditis Autoinmune Linfoma del Tejido Linfoide Asociado a Mucosa Coristoma Hiperplasia de Ndulo Linftico Gigante Tricotilomana Neoplasias Ovricas Linfoma de Clulas B Sndrome de Kallmann Linfoma Pubertad Precoz Bocio Nodular Hiperplasia Angiolinfoide con Eosinofilia Erupciones Acneiformes Tecoma Esclerosis Sndrome de Turner Enfermedades de la Tiroides Enfermedades Autoinmunes Sialadenitis Fibrosis Eosinofilia Roscea Enfermedades Linfticas

78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111

Neoplasias de las Glndulas Sebceas Micosis Fungoide Enfermedades de las Glndulas Sudorparas Molusco Contagioso Acn Vulgar Bocio Fibroma Hipertiroidismo Branquioma Enfermedades en Gemelos Hipergammaglobulinemia Adenocarcinoma Folicular Carcinoma Conjuntivitis Diente Impactado Enfermedad de Graves Queratosis Folicular Neoplasias Primarias Mltiples Trastornos Linfoproliferativos Transformacin Celular Neoplsica Complicaciones del Embarazo Ameloblastoma Enfermedades de los Prpados Adenoma Neoplasias de Cabeza y Cuello Carcinoma Papilar Infestaciones por Piojos Enfermedad Crnica Encefalopatas Metablicas Quistes Linfoma Difuso Linfoma de Alto Grado Linfoma de Grado Intermedio Linfoma de Bajo Grado

112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145

Linfoma de Clulas Mixtas Linfoma Difuso de Clulas Mixtas Linfoma no Hodgkin Linfoma Difuso de Clulas Pequeas Hendidas Linfoma de Clulas Pequeas no Hendidas Linfoma Indiferenciado Neoplasias Nasales Translocacin Gentica Calcinosis Agammaglobulinemia Granuloma Necrosis Neoplasias Primarias Secundarias Adenocarcinoma Piebaldismo Enfermedad de Hodgkin Carcinoma de Clulas Escamosas Neoplasias Hipofisarias Infecciones Cutneas Estafiloccicas Albinismo Anomalas Mltiples Cicatriz Bezoares Quemaduras Dermatitis Alrgica por Contacto Albinismo Oculocutneo Acn Queloide Envejecimiento Prematuro Acrodermatitis Enfermedades de los Trabajadores Agrcolas Acantosis Nigricans Albinismo Ocular Hiperplasia Suprarrenal Congnita Absceso

146 147

Obstruccin de las Vas Areas Enfermedad Aguda

Enfermedades del Cabello Orden 1 2 3 4

5

Enfermedades Hipotricosis Foliculitis Hipertricosis Sndrome del Pelo Ensortijado

Hirsutismo

Alopecia Orden 1
2

Enfermedades Alopecia Areata

Mucinosis Folicular

Nevo Orden 1
2

Enfermedades Nevo Pigmentado

Sndrome Nevo Displstico

Foliculitis Orden Enfermedades

1 Acn Queloide

Neoplasias Basocelulares Orden 1

2

Enfermedades Pilomatrixoma
Carcinoma Basocelular

Neoplasias Cutneas Orden Enfermedades

1
2

Neoplasias de las Glndulas Sebceas

Neoplasias de las Glndulas Sudorparas

Hipotricosis

Orden Enfermedades 1 Alopecia

Infecciones bacterianas cutneas

Introduccin Una de las funciones ms importantes de la piel es su accin barrera frente a la invasin y crecimiento de los agentes infecciosos patgenos. Resistencia natural de la piel: la piel intacta es muy resistente a la invasin de una gran variedad de bacterias, a las cuales esta constantemente expuesta. Es difcil producir infecciones localizadas tales como el imptigo, forunculosis y/o celulitis en los animales de laboratorio o en voluntarios sanos. Los diferentes factores que influyen en la resistencia cutnea a las infecciones estn resumidos en la tabla 1.
Tabla 1 Factores que influyen en la resistencia natural de la piel a las infecciones 1. pH bajo, temperatura baja 2. Presencia de sustancias antibacterianas naturales peptidos antimicrobianos endgenos secrecin sebcea
3. 4. 5.

Factores de inmunidad celular y humoral Sequedad relativa de la piel Interferencia bacteriana

Patognesis de las infecciones bacterianas cutneas: El establecimiento de una infeccin cutnea depende de la relacin entre el organismo y el husped (piel), esta relacin bacteriahusped, depende en gran medida de tres factores: 1. La integridad cutnea como resistencia natural de la piel a las infecciones, determinada por los factores resumidos en la tabla 1. Propiedades patognicas del organismo: La capacidad de producir infeccin depende: a) de la capacidad invasiva del organismo y de la respuesta inflamatoria que produce y b) de las propiedades toxignicas del mismo. a. Respuesta inflamatoria: A pesar de las escasas variaciones en relacin a las clulas inflamatorias presentes en la piel, existen diferentes patrones clnicos y morfolgicos en las infecciones cutneas, generalmente dependientes de la localizacin de la infeccin. En relacin a la presentacin clnica y estructura cutnea afecta se clasifican las infecciones cutneas en imptigo, ectima, celulitis, fasceitis necrotizante, foliculitis, fornculosis, antrax, etc(Tabla 2).
. Clasificacin de las infecciones bacterianas cutneas segn su localizacin

Epidrmicas Drmicas Folicular Otras

Imptigo ectima Erisipela Celulitis Fasceitis necrotizante Foliculitis Forunculosis Paroniquia Dactilitis ampollosa

b.

Propiedades toxignicas del organismo, que pueden tener un efecto directo en el tejido o actuar como superantgenos.

Mtodos diagnsticos: La identificacin del agente causal de las infecciones cutneas se realiza, al igual que en infecciones en otras localizaciones, por medio de: 1. Examen tras tincin: La tincin de gram permite visualizar lo morfologa del agente infeccioso y permite diferenciar entre bacterias gram + (teidas de color violeta) y bacterias gram - (teidas de color rosa). Por medio de la realizacin de cultivos bacteriolgicos (tanto de los exudados como de las biopsias cutneas). Determinacin de antgenos bacterianos: permiten detectar los antgenos microbianos en las muestras mediante la utilizacin de anticuerpos especficos utilizando tcnicas como la aglutinacin, enzima-inmunoanlisis, inmunofluorescencia, PCR, etc.

2. 3.

Infecciones por Streptococcus pyogenes. Los estreptococos son un grupo heterogneo de bacterias que causan diferentes cuadros clnicos. Son cocos Gram+, que se disponen en parejas o cadenas de longitud variable. El Streptococcus pyogenes, (grupo A de la clasificacin de Lancefield) es un microorganismo que puede encontrarse formando parte de la flora de las vas respiratorias superiores y en determinadas zonas hmedas y calientes de la superficie cutnea. En determinadas ocasiones es capaz de producir infecciones cutneas y de otras localizaciones (faringoamigdalitis, neumona, sepsis puerperal e infecciones del recin nacido). Adems de los diferentes procesos supurativos puede provocar cuadros post-infecciosos de base inmune especialmente la fiebre reumtica y la glomerulonefritis postestreptoccica. La diferente invasividad y agresividad entre las cepas saprfitas y cepas patgenas se basa en el estado inmunitario del husped y en las caractersticas del microorganismo. La virulencia del S. pyogenes depende en gran medida de la protena fibrilar presente en su pared y denominada protena M, de la cual se conocen al menos 80 tipos y tambin de la capacidad de produccin de toxinas, entre las que destacan la estreptolisina S y O, y las toxinas pirognicas (A, B y C) que son responsables de cuadros sistmicos como la escarlatina, fasceitis necrotizante y sndrome de shock txico estreptococico. Los cuadros clnicos cutneos producidos por el S. pyogenes estn resumidos en la tabla 3.
Infecciones cutneas producidas por S. pyogenes

Tipo de lesin Localizacin mptigo reas expuestas ontagioso Extremidades inferiores

Presentacin clnica Hallazgos asociados Lesiones vesiculosas que evolucionan Puede desarrollarse tras pequeos traumatismos o picaduras, a costras puede ser pruriginoso o doloroso Linfadenopatia regional. Ulceras en sacabocados cubiertas de costra amarillenta que se extiende hacia la dermis adyacente Tras traumatismos

ctima

risipela

elulitis

70-80% en extremidades inferiores 5-20% en cara Extremidades inferiores y superiores, tronco, glteos, cara

Placas rojas e induradas de mrgenes Fiebre y leucocitosis, llamativos Lesiones eritemato-edematosas con o tumefaccin local, dolor, eritema, mal estado general, sin borde elevado escalofros, linfadenopatia regional

elulitis perianal regin perianal en pacientes Placas eritematosas bien delimitadas Dolor local peditricos asceitis Extremidades inferiores. Placas eritemato-edematosas que Fiebre, mal estado general, leucocitosis ecrotizante Regin genital. reas de evolucionan hacia ampollas y gangrena traumatismo o intervenciones previas Pulpejo de dedos Lesiones vesculo-ampollosas Dolor local

actilitis streptococica

1. 2.

Pioderma superficial: Es un trmino con el cual se describe cualquier infeccin superficial de la piel ocasionada por bacterias. Imptigo(Imptigo contagioso): Infeccin cutnea inicialmente vesicular, que evoluciona hacia costra, causada generalmente por estreptococos del grupo A, con frecuencia en el impetigo contagioso tambin pueden aislarse estafilococos en combinacin con el streptococo o de forma aislada. El imptigo es una infeccin contagiosa que afecta especialmente a nios en edad preescolar. Es ms frecuente en verano y otoo. Tras la adquisicin del estreptococo en la piel normal, a partir de un contacto cercano, el desarrollo de traumatismos menores predispone al desarrollo de la infeccin cutnea. Cuando el impetigo aparece sobre una lesin cutnea previa recibe el nombre de impetiginizacin. El proceso inflamatorio del imptigo es superficial, con una vesiculo-pstula unilocular, localizada por encima del estrato granuloso, que en el curso de los das evoluciona hacia la formacin de una costra meliclica. Los pacientes con imptigo pueden desarrollar una discreta leucocitosis. El estudio de Gram del contenido de una vescula va a revelar la existencia de cocos Gram positivos. l diagnostico generalmente no plantea problemas cuando las lesiones se observan en el estadio de costra. Si no se trata las lesiones van apareciendo progresivamente durante semanas. El tratamiento local, con limpieza de las costras es muy til. En casos leves el imptigo contagioso se trata mediante la aplicacin tpica de mupirocina al 2%. En casos ms complicados y extensos es aconsejable utilizar antibiticos orales como amoxi-clavulnico o cefalosporinas a. Imptigo y glomerulonefritis post estreptococica: La glomerulonefritis postestreptoccica es una complicacin no supurada de una infeccin cutnea y con menor frecuencia farngea, causada por cepas nefritognicas del streptococcus. La incidencia es desconocida ya que muchos casos son asintomticos. La glomerulonefritis postestreptoccica (GMNPS) se desarrolla 10-15 das despus de la infeccin aguda con hallazgos clnicos de una GMN aguda, con hematuria macroscpica, oliguria, insuficiencia renal, edema e hipertensin. Afecta predominantemente a nios de entre 2 y 10 aos. El mecanismo de produccin no est bien establecido, existiendo datos que sugieren el depsito de inmunocomplejos o el depsito a nivel glomerular de antgenos estreptoccicos (endostreptosina, protenas nefrticas, etc) con la siguiente produccin de anticuerpos que se uniran a los antgenos depositados a nivel glomerular. El hallazgo analtico ms caracterstico de las infecciones estreptoccicas de vas respiratorias es la presencia de anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO), por contra tras una infeccin cutnea los ASLO suelen estar normales mientras que existe una elevacin de los ttulos de anti-DNAasa B y antihialuronidasa. Al menos el 90% de los pacientes con GMNPS tienen niveles elevados de anti-DNAasa, sugiriendo que la fuente de la cepa nefrtica se localice en un pioderma. La GMNPS suele tener un curso benigno con resolucin espontnea y relativamente rpida de los sntomas. b. Escarlatina: Cuadro clnico que puede acompaar a ciertas infecciones estreptoccicas especialmente la faringoamigdalitis. Es debido a la produccin

3.

4.

de la toxina eritrogenica de la cual existen tres tipos A, B y C, siendo el A el que se relaciona con mayor gravedad. La escarlatina afecta especialmente a nios cursa con un exantema rojo brillante, de inicio en torax, que posteriorment se extiende a tronco y cuello. Se afectan ms los pliegues axilares, inguinales coincidiendo con los pligues normales (lneas de Pastia) Ectima: lesin es semejante al imptigo, se inicia de la misma manera pero la lesin se extiende de forma ms profunda para producir una lcera superficial. Las lesiones suelen localizarse en las extremidades inferiores de los nios o ancianos tras traumatismos superficiales. Erisipelas: infeccin superficial con afectacin de los tejidos profundos, es una celulitis superficial con marcada afectacin linftica, generalmente producida por el estreptococo grupo A. La erisipela se observa Factores de riesgo para el desarrollo de celulitis e infecciones de tejidos blandos con frecuencia en los nios y adultos. Los 1. Traumatismos (laceraciones, quemaduras, factores predisponentes abrasiones, fracturas abiertas) 2. Mordeduras (animales o humanas) en los adultos son el 3. Adiccin a drogas intravenosas enolismo, diabetes, 4. Situaciones con predisposicin a infecciones: inmunosupresin, diabetes, insuficiencia arterial, linfedema, cicatrices quirrgicas insuficiencia renal, cirrosis, neutropenia e recientes o antiguas hipogamaglobulinemia con obstruccin linftica 5. Historia de celulitis estreptoccica previa o venosa. Las lesiones (especialmente si existe tia pedis previa) se inician con una 6. Mastectomia radical con diseccin axilar pequea herida en la 7. diseccin de la vena safena piel que posteriormente no es detectable. Las lesiones cutneas tiene un aspecto eritematoso indurado, que adopta la morfologa de la piel de naranja, extendindose por la periferia con un margen ligeramente sobreelevado en el cual pueden observarse ocasionalmente vesculas. La localizacin caracterstica es la afectacin del dorso de nariz y mejillas donde adopta el aspecto en alas de mariposa sin embargo, en la actualidad el porcentaje ms alto de casos se localiza en las extremidades inferiores producindose a partir de lesiones banales como una tia pedis interdigital. Los pacientes afectos pueden presentar fiebre, mal estado general y alteraciones analticas como elevacin de la VSG, leucocitosis de ms 3 de 15000 cel /mm , los hemocultivos son positivos en un escaso nmero de pacientes. Las lesiones suelen responder rpidamente a la administracin de antibiticos sistmicos (penicilina o eritromicina). Los pacientes con lesiones originadas a partir de una tia pedis interdigital deben recibir tratamiento de la misma.

5.

6.

Celulitis: La celulitis es una infeccin aguda de la dermis y tejidos subcutneos que generalmente aparece como complicacin de una herida, lcera o dermatosis previa, raramente son causadas por una infeccin subyacente (osteomilitis) o una bacteriemia (en pacientes diabticos o inmunodeprimidos). Suele localizarse en la pierna que se encuentra eritemato-edematosa, dolorosa y caliente al tacto, careciendo del borde sobreelevado y del aspecto en piel de naranja que caracteriza a la erisipela o celulitis superficial. Existen diversas formas clnicas de celulitis que estn en relacin a su localizacin y factores predisponentes. El diagnstico se basa en las caractersticas clnicas de la misma, puede realizarse un cultivo de aspirado o de biopsia pero no suelen ser necesarios. los hemocultivos suelen ser negativos. Los estudios radiolgicos pueden ser tiles para diferenciar una celulitis de una fasceitis necrotizante. Existe una forma especial de celulitis que afecta a nios, causada por el S.pyogenes, caracterizada por el desarrollo de eritema perianal, dolor en la defecacin y presencia de sangre en heces. Fasceitis necrotizante: La fasceitis necrosante es una infeccin aguda y grave de los tejidos subcutneos profundos y de la fascia, sin supuracin evidente, pero con gran necrosis del tejido graso y fascia y que puede ser mortal si no se reconoce pronto y no se instauran tratamientos quirrgicos y antibioticos precoces.

S Hallazgos clnicos que sugieren una fasceitis necrotizante e 0. Crecimiento rpido del rea de infeccin ca 1. Desarrollo de ampollas violceas ra 2. Coloracin rojo purprica de la piel ct 3. Induracin leosa de la zona infectada eri 4. Desarrollo de reas plidas en las zonas infectadas za 5. Dolor o tumefaccin desproporcionada para la presentacin de celulitis po 6. Manifestaciones sistmica toxicas 7. Sndrome sptico r un a rpida y extensa necrosis, que se extiende por los planos de las fascias, para afectar posteriormente a la piel y los tejidos subyacentes y se acompaa de signos de toxicidad sistmica. La necrosis se localiza en un principio en la grasa subcutnea, fascia y la piel, respetando el msculo. En etapas avanzadas se puede afectar el plano profundo muscular produciendo marcada rabdomiolisis. La fasceitis necrotizante se divide fundamentalmente en dos tipos, el tipo 1 (80% de casos) causado por flora anaerobia mixta, con bacilos aerobios gramnegativos y cocos grampositivos y el tipo 2 (20%) causado por el estreptococo del grupo A. El tipo 1 tiene varias formas especiales dependiendo de la localizacin, que estn resumidas en la tabla 4. El diagnstico de la fasceitis necrotizante debe establecerse de forma rpida, clnicamente el cuadro se inicia con dolor intenso, acompaado de signos inflamatorios escasos. El aspecto clnico de las lesiones cutneas en las primeras 24-48 horas es de eritema e hinchazn y slo es patognomnico entre el segundo y el cuarto da, con la aparicin de reas azuladas y vesculas violceas. El tratamiento debe iniciarse de forma temprana y ser agresivo fundamentndose en la ciruga, antibiticos y vigilancia de las constantes vitales. Es necesaria la escisin y la limpieza agresiva de todos los tejidos necrosados, tanto piel, tejido subcutneo o fascia con desbridamiento, fasciotoma, escisin y amputacin tempranas si procede

tipo Fasceitis necrotizantetipo I

Gangrena sinrgica de Meleney

Clasificacin de las fasceitis necrotizantes Agentes etiolgicos Factores predisponentes Manifestaciones clnicas Flora anaerobia mixta, ciruga, diabetes mellitus, Afectacin de grasa y fascia. bacilos gram negativos, enfermedad vascular estreptococos,
Formas especiales Aparece tras ciruga abdominal como una ulceracin superficial limitada a la fascia superficial, con necrosis y dehiscencia de la herida celulitis que afecta a fascia del escroto, perin y rganos sexuales suele aparecer tras una intervencin quirrgica, colostomias, ileostomias o lceras trpidas. Suele acompaarse de escasa afectacin sistmica

Gangrena de Fournier Gangrena sinergistica progresiva bacteriana

Fasceitis necrotizante Streptococcus tipo II pyogenes(grupo A) solo o en ocasiones acompaado de staphilococcus aureuso epidermidis fasceitis necrotizante vibrio vulnificus tipo III

traumatismo previo, Inicio brusco con dolor intenso, fiebre y ciruga, diabetes, mal estado general y afectacin venopuncin, enfermedad multiorgnico vascular perifrica

hepatitis B crnica

shock fulminante en las fases precoces de la infeccin.

La Fasceitis necrotizante tipo 2, producida por el estreptococo grupo A solo o en ocasiones acompaado de Staphylococus aureus o epidermidis es una infeccin infrecuente de los tejidos subcutneos y de la fascia, que progresa rpidamente con necrosis y produce sntomas sistmicos graves. Se desarrolla generalmente en las extremidades tras un traumatismo o lesin previa, desde heridas profundas, heridas quirrgicas y hematomas, hasta lesiones triviales o erupciones por varicela o pequeas lesiones cutneas banales como un araazo o un corte. En la fasceitis necrotizante existe una rpida destruccin de la grasa y fascia, con necrosis y licuefaccin , infiltrado de polimorfonucleares y trombosis de los pequeos vasos. La clnica se caracteriza por un inicio rpido de dolor intenso, hinchazn y eritema con una extrema sensibilidad al tacto. La parte afectada suele presentar un color rojo caracterstico y extenderse rpidamente las primeras 24-48 horas. La infeccin evoluciona velozmente con signos txicos importantes, escalofros, taquicardia y fiebre alta. Hay una disociacin entre el aspecto sano de la piel y uno dolor muy intenso. La virulencia de la infeccin por estreptococo

en la fasceitis necrotizante se debe a factores locales de la infeccin como la presencia de protenas de superficie que facilitan la adherencia e invasin y tambin por la produccin de exotoxinas que tienen efecto local y sistmico al actuar como superantgenos. El diagnstico de la fasceitis necrotizante es facil de establecer en los estadios finales, sin embargo en su inicio debe plantearse el diagnstico diferencial entre celulitis y fasceitis necrotizante, siendo esta diferencia de extrema importancia ya que la celulitis responder al tratamiento antibitico mientras que la fasceitis necrotizante requere un tratamiento quirrgico agresivo y amplio adems de la utilizacin de antibioticoterapia adecuada. La fasceitis necrotizante tipo III no est aceptada de forma generalizada, est causada por Vibrio vulnificus. Se adquiere a travs de heridas y tras el contacto con agua de mr templada, siendo ms frecuente en las zonas costeras y en pacientes con infeccin por hepatitis B crnica. Si bien es la forma menos frecuente de fasceitis necrotizante, presenta un curso fulminante y debe ser reconocida precozmente para realizar una intervencin quirrgica. Sndrome del Shock txico estreptococico: Consiste un un cuadro grave con toxicidad sistmica, shock sptico, eritema macular y fallo multiorgnico, con elevada mortalidad, y que se denomin as por su similitud al sndrome del shock txico estafiloccico. El sndrome se relaciona habitualmente con una infeccin de tejidos blandos, el 70% de los pacientes tienen una fasceitis necrotizante. En el 60% de los pacientes se observa una puerta de entrada al nivel de piel o mucosas y en el resto es posible que se deba a una infeccin profunda o tras una bacteriemia originada en la faringe. La primera fase inicial consisten en mal estado general, mialgia, escalofros, fiebre, vomito y diarrea. Tras esta fase se pasa a una segunda fase de taquicardia, fiebre, taqupnea y dolor en la zona de infeccin. En la fase 3 persiste la fiebre y se desarrollan signos de shock y afectacin de rganos. Estudios epidemiolgicos han relacionado el sndrome de shock txico estreptococico con cepas del serotipo M1 y 3, estas cepas produciran exotoxinas, entre las que destacan la speA, speB, y speC y hemolisinas, estreptolisinas O y S, hialorunidasa, ADNasa y estreptocinasa. La toxina speA es producida por un 85% de los estreptococos del grupo A aislados en el sndrome del shock txico. Existen evidencias de que las manifestaciones del sndrome del shock txico estreptococico son debidas a superantgenos (Tabla 5). La speA produce una estimulacin masiva y no especfica de la proliferacin de clulas T. La activacin de un gran nmero de clonas de linfocitos T hace liberar de foma masiva citocinas: TNF, IL-1, IL2, e INF-gamma. Las citocinas de forma directa o indirectamente a travs de la induccin de una segunda oleada de mediadores y sustancias proinflamatorias conducen al sndrome de respuesta inflamatoria sistmica y al fallo multiorgnico. En los ltimos aos se est reconociendo la participacin de los superantgenos no solo en este cuadro y relacionados -fasceitis necrotizante, sndrome del shock txico estreptoccico, shock txico estafiloccico- sino que adems se est expandiendo su participacin en diferentes patologas tales como la enfermedad deKawasakil (sndrome ganglionar mucocutneo), sndrome descamativo recurrente y el eritema perineal recidivante mediado por toxinas. Recientemente se ha demostrado en animales que la protena Mpresente en la pared de los estreptococos tendra tambin un papel clave en la patogenia del sndrome del shock txico estreptoccico.

Mecanismo de activacin del superantgeno

Mecanismo de accin de un superantgeno: A la izquierda (fig presentadora (monocito macrfago) expone a travs de las prote complejo mayor de histocompatiblidad (MHC) el antgeno al recep T (TCR). Este TCR reconoce especficamente la configuracin de especfico y se activa un nmero escaso de clulas T: las que pos de dicho antgeno. A la derecha (Fig B), las toxinas estreptococica MHC y al TCR no en las zonas de reconocimiento especfico, sino adyacentes, y se activan numerossimas clonas de distinta espec antignica, esta actividad se conoce como superantgeno. La acti mecanismo de los superantgenos puede activar entre el 5% y el 3 poblacin de clulas T, mientras que el mecanismo de activacin antgenos convencionales activa entre el 0,01% y el 0,1% de las c

La activacin de gran nmero de clulas T por parte de los supera produce una liberacin masiva de citocinas (factor de necrosis tum interleucina 1, e interleucina 6, que producen una serie de sntom como la fiebre, rash, vomitos, hiptensin, shock, etc.

Infecciones por Staphylococcus Aureus El S. Aureus es miembro de la familia de los micrococos, es gram positivo, se dispone en racimos o grupos y el cultivo adquiere una coloracin blanquecina-dorada que le confiere el nombre. El S.Aureus tiene un gran potencial patognico debido a la gran cantidad de toxinas y enzimas que es capaz de producir como la citotoxina (toxina de bajo peso molecular que induce la lisis de numerosas clulas y marcada inflamacin), la enterotoxina (con actividad como superantgeno, involucrada en el sndrome del shock txico y en las toxiinfecciones alimentarias), la toxina epidermoltica ( que produce eritema cutneo y separacin epidrmica, involucrada en el sndrome de la piel escaldada). Los principales cuadros clnicos cutneos estn resumidos en la tabla 6.
Tabla 6 Infecciones cutneas producidas por S. aureus Presentacin clnica Hallazgos asociados Mculas eritematosas con vesculas, signo Signos inflamatorios locales de Nikolsky positivo adenopata grandes ampollas y exfoliacin de toda la fiebre, postracin general superficie cutnea Ppulas eritematosas cubiertas de una pstula central Ndulos profundos, inflamatorios Lesiones induradas ms profundas que el fornculo e intercomunicadas Ndulos o placas supurativas en cualquier localizacin ndulos inflamatorios fistulizados Prurito Dolor Fiebre malestar general Pacientes inmunodeprimidos (HIV), dbtes, traumatismos, alcoholicos dolor y supuracin local

Tipo de lesin Impetigo ampolloso Sndrome de la piel escaldada estafilococica Foliculitis Fornculo ntrax Botriomicosis

Localizacin Extremidades, tronco, pliegues extensa

Hidrosadenitis supurativa

Folculos pilosos, regiones apocrinas Cara, cuello, axila, glteo Base de cuello, espalda, muslos Etiologia: Stpah aureus, tambin P aeruginosa, E coli, Proteus axilas, ingle, cuello, glteo

Paroniquia aguda

pliegue ungueal

Inicio brusco de placa eritematosa, fluctuante dolor al tacto y purulenta

1.

Imptigo ampolloso: Infeccin causada por el estafilococo aureus grupo Fago II. En el
pasado el estafilococo ureos solo representaba la causa del 5-10% de los casos de imptigo, pero su frecuencia est en aumento. El imptigo ampolloso se observa principalmente en los recin nacidos y se caracteriza por la rpida progresin de vesculas hacia ampollas flcidas. Las ampollas contienen serosidad blanco amarillenta. Sndrome de la piel Escaldada por Estafilococo (SSSS o Sndrome de Ritter von Rittershain): Esta es la forma ms severa de infeccin cutnea debida a la exotoxina exofoliativa producida por el estafilococo ureos del grupo fago II tipos 71 y 55. Se caracteriza por la formacin de ampollas generalizadas y exfoliacin extensa. A diferencia de el imptigo ampolloso, en las lesiones cutneas no es posible encontrar el estafilococo que estar en una infeccin cutnea o en otra localizacin (nasofarngea o conjuntival). Solo la toxina producida por el fago grupo II es capaz de producir el sndrome. Las lesiones histolgicas se caracterizan por la formacin de una separacin epidrmica, al nivel de la capa granular, con escasa reaccin inflamatoria acompaante. El sndrome de las 4 S (SSSS) generalmente se observa en nios recin nacidos (Sndrome de Ritter) o en nios un poco ms mayores. Tiene un inicio brusco con eritema difuso, semejante al de la escarlatina y con un signo de Nikolsky positivo, acompaado de mal estado general. Se observa la formacin de grandes ampollas de contenido claro que se rompen con extrema facilidad. El mecanismo del sndrome de las 4S ha sido objeto de debate. En la actualidad existen evidencias que demuestran que las toxinas exfoliativas A y B producidas por los estafilococos atacan directamente la protena desmoglena 1, que est presente en los desmosomas de las clulas epidrmicas situadas en los niveles altos de la epidermis. El dao producido por esta toxina sobre la desmoglena causara la separacin entre las clulas epidermicas altas, dando lugar a la formacin de una ampolla subcrnea. El mecanismo de formacin de la ampolla en este caso es similar al mecanismo observado en el pnfigo foliceo donde se producen anticuerpos contra la desmoglena 1. Sndrome del Shock txico: consiste en el desarrollo de un cuadro sistmico causado por la infeccin por staph aureus productores de toxinas y caracterizado por fiebre, erupcin eritematosa generalizada y afectacin sistmica con hipotensin, fallo multiorgnico y descamacin generalizada siguiendo un patrn escarlatiniforme. Inicialmente se observ -aunque no de forma exclusiva- en mujeres en el ciclo menstrual, relacionndose con la utilizacin de tampones hiperabsorbentes. El agente causal ms frecuente es el staph aureus productor de la toxina 1 (en el 93% de las mujeres en el ciclo menstrual) o la toxina 2 (62% de casos no relacionados con el ciclo menstrual). En los ltimos aos los casos no relacionados con el ciclo menstrual han aumentado, representando un tercio de los casos y estando relacionados con infecciones localizadas, ciruga y picaduras. Las toxinas producidas por el staph aureus actuaran como superantgenos por medio de la unin con el complejo mayor de histocompatibilidad produciendo una marcada proliferacin de clulas T no especfica con la liberacin de gran cantidad de citocinas. Foliculitis, fornculos y antrax: Estas tres entidades representan una continuidad en lesiones que afectan al folculo piloso causadas por el S. aureus. La foliculitis se inicia con la afectacin de un solo folculo, con formacin de una vesculo-pustula folicular, rodeada de un halo eritematoso. Se desarrolla un fornculo cuando la porcin folicular afecta a la dermis profunda y al tejido subcutneo. Si se afectan varios folculos desarrollndose una lesin ms grande con mltiples puntos de drenaje se habla de antrax, desarrollndose estas lesiones especialmente en pacientes inmunodeprimidos o diabticos. Debe diferenciarse el antrax estafiloccico del carbunco (antrax) producido por el bacillus antracis. Hidradenitis supurativa: enfermedad crnica, recurrente, muy molesta que consiste en un proceso infeccioso de las glndulas apocrinas de la regin axilar e inguinal. Generalmente est causada por el estafilococo ureos, si bien tambin es frecuente aislar bacilos gram negativos como el proteus. Clnicamente las lesiones se manifiestan como ndulos violceos purpricos, que semejan furnculos y que drenan a la piel a travs de conductos sinuosos.

2.

3.

4.

5.

6.

Infecciones cutneas por S. aureus resitentes a la meticilina (MRSA): El S. aureus fue la bacteria que desarroll ms rpidamente resistencia a la penicilina. A partir de los aos 60 y tras la introduccin de la meticilina se empezaron a detectar colonias de S.aureus resistentes a este y otros antibiticos, generalmente eran infecciones nosocomiales y que afectaban a personas con factores de riesgo tales como dermatosis crnica, ciruga, cateteres endovenosos, etc, llegando en los ltimos aos a representar en nuestro pas hasta el 24% de las cepas de S.aureus aisladas en los hospitales. En la ltima dcada se empiezan a detectar casos de infecciones por MRSA en la comunidad civil, con unas caractersticas microbiolgicas y clnicas diferentes de las infecciones nosocomiales, caracterizndose por una sensibilidad a un espectro mayor de antibiticos, la produccin de la protena PVL y por el desarrollo de lesiones clnicas acompaadas de marcada necrosis. El S. Aureus resistente a la meticilina es en ciertas reas el patogeno ms frecuente como causante de infecciones cutneas y de tejidos blandos. Las lesiones cutneas se caracterizan por acompaarse de marcada necrosis semejando lesiones secundarias a picaduras muy inflamatorias. Tambin se han descrito otras cuadros como neumonia necrotizante, empiema pleural, fasceitis necrotizante, tromboflebitis sptica con embolizacin pulmonar, miositis y sepsis severa con prpura fulminans y sndrome de Waterhousefriderichsen. El tratamiento de las infecciones cutneas sin afectacin sistmica generalmente se tratan con incisin y drenaje con o sin antibiticos, siendo el tratamietno quirrgico suficiente para lesiones pequeas (<5cm). Si las lesiones son ms grandes o existen evidencias de riesgo se recomienda la utilizacin de antibiticos que deben ser determinados en funcin a los resultados de los cultivos obtenidos antes de iniciar el tratamiento.

Infecciones cutneas por corinebacterium El corinebacterium es un bacilo Gram+ que afecta con frecuencia a sujetos que viven en climas hmedos produciendo 3 tipos de infecciones clnicas: el eritrasma, la queratolisis puntata y la tricomicosis axilar . El Eritrasma es una infeccin superficial, localizada especialmente en pliegues axilar e inguinal, caracterizada por el desarrollo de placas eritematosas, bien delimitadas, cubiertas de una fina escama blanquecina. Es caracterstico que esta lesin adquiera un color rojo-coral en el examen con luz de Wood. La queratolisis punctata es una infeccin que afecta especialmente a plantas y suele afectar a individuos con marcada hiperhidrosis y bromhidrosis. Se caracteriza por el desarrollo de hoyuelos de tamaos variables, confluentes que suelen afectar unicamente al estrato crneo. La tricomicosis axilar es tambien una infeccin bacteriana superficial que afecta al vello axilar y menos frecuentemente al pbico. Se caracteriza por el desarrollo de vainas amarillentas adheridas al tallo del pelo que son visibles a simple vista y en el examen microscpico con tincin de Gram puede demostrarse que estn consituidas por agregados de bacilos Gram+. Infecciones por Pseudomona aeruginosa La P.aeruginosa es un bacilo Gram negativo, que en medios de cultivo produce colonias de color azul-verdoso debido a la produccin de pigmentos. Se encuentra ampliamente difundida en la naturaleza en ntima asociacin con medios hmedos. La P.aeruginosa afecta con frecuencia las estructuras cutneas produciendo diversos cuadros clnicos como foliculitis, infecciones ungueales (donde las uas adquieren un color verdoso caracterstico), otitis externa, infeccin del pliegue interdigital e infeccin de las heridas quirrgicas. En pacientes con sepsis por P.aeruginosa se produce una lesin cutnea caracterstica denominada ectima gangrenoso, que consiste en el desarrollo de placas duras redondeadas con una escara necrtica verdosa en su centro que es casi patognomnica de la sepsis por pseudomona.
Infecciones cutneas por Pseudomona aeruginosa Presentacin Hallazgos asociados clnica maculas papulas y

Tipo de lesin Foliculitis

Localizacin Tronco

pustulas de distribucin folicular Infecciones uas de manos discoloracin puede asociarse a onicomicosis ungueales verdosa de las uas Infecciones Pliegue maceracin y Se observa en pacientes con hiperhidrosis marcada. Puede asociar infeccin del pliegue interdigital de fisuras en el por dermatofitos (Tinea pedis) interdigital los pies pliegue interdigital Otitis externa Conducto Dolor eritema y En pacientes diabeticos o inmunodeprimidos puede evolucionar hacia otitis auditivo externo edema del CAE externa maligna con desarrollo de osteomielitis severa Ectima Regin Lesiones Fiebre, mal estar general, sepsis por gram negativos gangrenoso perineal, o ulceradas, cualquier zona verdosas con del cuerpo escara Nota no todas las enfermedades digestivas provocan dao en el folculo piloso acontinuacion te mensiono los daos mas comunes en el trato digestivo te mensiono los que podran afectar el folculo vale

Anomalas en labios, boca, lengua y glndulas salivales

Labio leporino y paladar hendido: son defectos de desarrollo en los cuales se produce una separacin o fisura en uno o ambos lados del labio superior, en el paladar o en el labio y el paladar. Labios partidos (queilosis): en los labios suelen aparecer fisuras verticales debido al humedecimiento excesivo con la lengua, a exposicin exagerada de los rayos solares, sequedad de los labios y deficiencia de vitamina B2 (riboflavina). Granitos herpticos (herpes labial simple): el herpes labial son vesculas que se desarrollan en los labios o en el interior de la boca, causadas por el virus del herpes simple. Producevesculas en los labios, la boca y la piel, que pueden causar dolor. Hay hinchazn de los ganglios linfticos adyacentes y fiebre. lceras aftosas: son pequeas ulceraciones de la boca provocadas por heridas debidas a un diente con borde cortante, disminucin de la resistencia por la enfermedad o fatiga, tensin emocional, deficiencias en la nutricin de vitamina, B-12, cido flico y hierro; infeccin por virus como el herpes simple y periodo menstrual. Glositis: inflamacin de la lengua que generalmente surge debido a un dao local (como morderse la lengua ingerir bebidas o alimentos muy calientes) o como sntoma de una enfermedad generalizada. Lengua geogrfica: se caracteriza por la presencia de placas rojas e irregulares, rodeadas de epitelio engrosado.

Candidiasis oral: esta dolorosa infeccin es provocada por un hongo denominado Candida albicans, habitante comn de la boca. Generalmente se presenta despus de una enfermedad delicada o terapia con antibiticos, por cuya causa se altera el equilibrio microbiano. Parotiditis o paperas: es la enfermedad ms comn de la glndula partida y causa dolor e hinchazn de una o ambas glndulas. Leucoplasia: es una afeccin inflamatoria crnica de las mucosas, especialmente de la boca, caracterizada por la produccin de placas blancas adherentes indoloras, que a veces se fisuran. Tialismo: es la secrecin excesiva de saliva producida por la presencia de alimento o por pensar en la comida; por el dolor o pensar en el dolor en la boca (silla del dentista) y por ciertos problemas para tragar. Cabe mencionar que no es una enfermedad. Cncer de boca: los factores que predisponen al cncer de boca comprenden exposicin habitual y prolongada a la luz solar, el uso de tabaco de mascar y tabaco en polvo, ingestincrnica de bebidas alcohlicas y consumo de cigarrillos y marihuana. Mucocele: una tumefaccin de tejido conjuntivo, mayormente por coleccin de mucina proveniente de una ruptura del conducto de una glndula salival, usualmente causado por un trauma local. Sialadenitis: inflamacin de una de las glndulas salivales. Tumor de Warthin, es un tumor benigno de las glndulas salivales. Clculo de la glndula salival: piedras obstructivas, en especial de la glndula submandibular.

Anomalas del esfago

Acidez (esofagitis por reflujo): es una sensacin quemante que se experimenta de la porcin interior del esternn, o inmediatamente por debajo de las costillas en la porcin superior del abdomen. A veces se extiende hacia arriba hasta la garganta y la boca. Hernia del hiato esofgico: en la hernia del hiato esofgico, la parte abdominal del esfago y una parte del estmago son empujadas o traccionadas hacia arriba a travs del hiato o abertura del diafragma por el que pasa el esfago.

Estrechamiento del esfago: se siente molestia en la profundidad del pecho. Algn tumor (posiblemente cncer) en el interior del esfago o que presiona el esfago desde afuera, puede causar el estrechamiento. Desgarro de Mallory-Weiss. Sndrome de Boerhaave.

Enfermedades del estmago

Indigestin (dispepsia): es un sntoma de problemas en el tracto gastrointestinal superior: esfago, estmago, duodeno, vescula biliar y pncreas. Los sntomas comprenden una vaga sensacin de malestar despus de comer o beber adems de acidez, eructos, distensin o hinchazn, nusea y hasta dolor. Gastritis: la gastritis es una inflamacin de la membrana que recubre el estomago; puede ser aguda o crnica. Las causas de gastritis agudas, entre otras, son: infecciones, generalmente virales, pero tambin bacterianas o parasitarias (denominadas gastroenteritis); drogas, especialmenteaspirina y otros medicamentos antiinflamatorios; ingestin de cidos corrosivos o lcalis, consumo abundante de bebidas alcohlicas, consumo accidental de una variedad de hongos venenosos, respuestas alrgicas a ciertos alimentos. Las gastritis crnicas pueden deberse a una variedad de causas que no se comprenden bien, incluyendo ciertas infecciones, anemia perniciosa el uso desmedido de tabaco y bebidas alcohlicas. lcera pptica: la expresin ulcera pptica comprende: Ulceras gstricas que ocurren en el estomago Ulceras duodenales que se desarrollan en la primera parte del duodeno De vez en cuando lceras en la porcin terminal del esfago. Esta ulcera es un crter en carne viva, inflamado, en el que la membrana mucosa de revestimiento da la impresin de haber sido perforada. Hemorragia: a medida que continua le erosin producida por los jugos gstricos en el interior de una lcera, puede afectarse una arteria y cuando se rompe la pared, suele ocurrir unahemorragia. Cncer de estmago: el cncer de estomago con frecuencia se origina en la ulceracin del revestimiento de la pared gstrica y es mucho ms frecuente en los hombres que en las mujeres.

Anomalas en el intestino delgado

Sndromes de mala absorcin: esta categora incluye diversas condiciones en las que los elementos nutritivos no son absorbidos en

la sangre. Las causas de mala absorcin son: Digestin defectuosa de los alimentos debido a la carencia de alguna enzima para desintegrar el alimento (por ejemplo, intolerancia a la lactosa). Absorcin defectuosa de los elementos nutritivos debido a dao de la membrana de recubrimiento del intestino como resultado de un proceso inflamatorio (enfermedad de Crohn), infeccin intestinal (esprue o estomatitis tropical), defectos congnitos (enfermedad celiaca), radioterapia. Deficiencia de elementos nutritivos (hierro, B-12) Diversos problemas producidos por exceso de bacterias, tumores intestinales, enfermedad del pncreas y extirpacin quirrgica de partes del intestino. Intolerancia a la lactosa: es la incapacidad para digerir la lactosa o azcar de la leche. Enfermedad de Crohn: esta enfermedad es una inflamacin crnica de varias capas de la pared intestinal, generalmente cerca de la unin del intestino delgado y el intestino grueso(leon); como resultado de ella, las paredes intestinales se espesan y endurecen. Esprue o estomatitis tropical: es una lesin del intestino delgado que produce cierto aplanamiento de las vellosidades de la mucosa intestinal. Enfermedad celiaca (esprue no tropical): es una predisposicin heredada o intolerancia del revestimiento intestinal al gluten, protena que se encuentra en el trigo, centeno, cebada yavena. Infarto intestinal: se produce cuando un segmento del intestino queda privado de su provisin de sangre. Se debe a arterioesclerosis, cogulos de sangre (trombos) en un vaso sanguneo, obstruccin de la circulacin sangunea o presencia de un mbolo (porcin flotante de un coagulo) que procede de otra parte del cuerpo y que se aloja en una arteriaintestinal. Hernia intestinal: una porcin del intestino asoma por un sector dbil del msculo que forma la pared abdominal.

Anomalas del intestino grueso

Apendicitis: es la inflamacin del apndice, primera parte del colon ascendiente.El enfermo siente dolor cuando se presiona ese punto y experimenta fiebre leve, nusea, vomito y constipacin (raramente diarrea). Colon irritable: es un estado en el que las contracciones de las paredes musculares del colon dejan de efectuarse rtmicamente y se tornan irregulares y descoordinadas. Como resultado, el contenido intestinal no puede avanzar suavemente, lo que produce diarrea o

constipacin. Colitis ulcerosa: en esta afeccin los tejidos que tapizan todo el colon o parte del mismo se inflaman o ulceran. Plipos (crecimientos benignos): los plipos, crecimientos en la membrana del colon, pueden tener un pie (como los hongos) o bien ser planos. Los plipos a veces sangran, y cuanto mayor es su tamao, tanto mayor es la probabilidad de que se tornen cancerosos. Cncer colorrectal (cncer del colon y el recto): el cncer de la porcin terminal del colon y del recto, afecta en los Estados Unidos solamente a unas 120.000 personas cada ao, la mitad de las cuales mueren. Se desconoce la causa del cncer colorrectal y no siempre produce sntomas.

Afecciones en el recto y el ano

Hemorroides: son venas varicosas de la membrana de revestimiento de la regin anal, que aumentan de tamao debido a la presin interna. Fisura anal: es un fino desgarramiento o lcera que se extiende por el revestimiento del canal anal, que generalmente se produce debido a la salida de heces abultadas y duras, como resultado de la ciruga rectal, o por la presencia de hemorroides. El sntoma principal consiste en un fuerte dolor durante la defecacin. Fstula anal: es un pasaje que se abre desde el canal anal o desde un acceso subyacente hasta la superficie de la piel cerca de la abertura anal, a travs del cual se drena pus acuoso.

Desordenes del hgado

Ictericia: produce coloracin amarillenta de la piel y en la esclertica de los ojos, y es causada por un exceso de pigmentos biliares (bilirrubina). Hepatitis: es una inflamacin, y con frecuencia destruccin, del tejido heptico. La hepatitis es causada generalmente por infecciones virales, aunque tambin puede ser causada porbacterias y otros microorganismos, y por bebidas alcohlicas y ciertas drogas. La hepatitis infecciosa de tipo A se presenta de dos a seis semanas despus de la exposicin al virus. Los sntomas comunes incluyen perdida de apetito, nusea, vmitos, fatiga yfiebre, con aumento del tamao del hgado y dolor. La hepatitis de tipo B afecta caractersticamente a los adolescentes y adultos. El virus es transportado en la sangre, saliva, secreciones nasales y espermatozoides. La transmisin generalmente se hace en forma accidental por medio de algn instrumento contaminado, como aguja hipodrmica (usada por los drogadictos), aguja para tatuar o instrumentos para perforar los lbulos de la oreja, por transfusin de

sangre o contacto sexual. Esta enfermedad es ms grave que la de tipo A. Hepatitis que no es de tipo A ni B (hepatitis de post transfusin). Esta forma de hepatitis no es causada por virus de tipo A ni de tipo B, que generalmente ocurre despus de una transfusin de sangre contaminada (el virus no puede detectarse anticipadamente). La hepatitis activa crnica es una enfermedad grave que persiste a lo largo de varios aos, y tiende a ocurrir en personas que han tenido hepatitis de tipo B, o hepatitis diferente de A y B. En algunos casos llega hasta la cirrosis heptica, con sntomas de fatiga, dolor abdominal, ictericia, ascitis (fluido en el abdomen) y agrandamiento del hgado. Otros enfermos tiene pocos sntomas o ninguno. Cirrosis del hgado: en la cirrosis, las clulas funcionales del hgado son gradualmente destruidas y reemplazadas por tejido fibroso. Conjuntos de clulas daadas existen junto a zonas de regeneracin, pero la arquitectura del hgado se trastorna gradualmente con cicatrices y depsitos de grasa. Finalmente el hgado disminuye de tamao, se endurece y deja de funcionar. Cirrosis biliar: es el resultado de la destruccin de los diminutos conductos que normalmente transportan la bilis hacia el conducto heptico. Abscesos del hgado: un hgado con abscesos es una cavidad llena de pus causada por bacteria o parsitos. Cncer de hgado: el cncer primario del hgado es comn en los pases en desarrollo en los que la hepatitis crnica B se encuentra muy difundida. En otros lugares no es muy frecuente. Los cnceres metastsicos, es decir, los que proceden de cnceres que se desarrollan en otros lugares, se presentan con frecuencia en el estmago, el colon, el pncreas y la vescula biliar. Las clulas cancerosas que se han desprendido de cnceres situados en otros lugares del cuerpo, son transportadas por la sangre hasta el hgado, donde se establecen.

Desordenes de la vescula biliar y de los conductos biliares

Litiasis de la vescula: la litiasis son piedras en la vescula biliar. Comienzan como pequeos grnulos que paulatinamente aumentan de tamao. Inflamacin de la vescula biliar (colecistitis): es generalmente causada por una piedra que se aloja en el conducto biliar, pero ocasionalmente pueden ser el resultado de una infeccin que produce el duodeno y avanza por el conducto biliar.

Desordenes del pncreas

Pancreatitis: es la inflamacin del pncreas. La pancreatitis aguda es una complicacin de la litiasis biliar, el alcoholismo, traumatismos mecnicos, ulcera pptica perforada, el virus de la parotiditis y numerososmedicamentos. Los sntomas incluyen dolor fuerte en la parte superior del abdomen y en la espalda, nusea, vmitos, fiebre e ictericia si el conducto biliar est afectado. El enfermo puede experimentar descenso de la presin sangunea y choque. La pancreatitis crnica se asocia comnmente con el alcoholismo crnico. Tambin puede ser el resultado de ataques repetidos de pncreas aguda, enfermedad de la vescula, obstruccin del conducto pancretico, herida, pancreatitis familiar, medicamentos y causas desconocidas. Cncer de pncreas: es una de las formas de cncer menos favorable, porque su tasa de supervivencia, aun despus del tratamiento, es de menos del uno por ciento. Evidencia reciente sugiere que el cncer del pncreas es ms comn entre los bebedores de caf que entre los que se abstienen de esta bebida, aunque esto no ha sido plenamente confirmado.

Desordenes generales del sistema digestivo

Gases: el gas que se forma en el tracto digestivo es expedido por la boca en forma de eructos o a travs del recto. El gas atrapado puede producir distensin, incomodidad y hasta dolor. El aire que se desarrolla en el intestino delgado y en el grueso sale a travs del recto y se denomina flatulencia. Estreimiento: es un estado en el que los movimientos intestinales estn mal coordinados y son inadecuados, las heces son pequeas, duras y difciles de expulsar. Diarrea: es un aumento en la frecuencia y fluidez de las heces, y es causada cuando el agua no es absorbida por el intestino o cuando es arrastrada hacia l. Las causas pueden ser: Mala digestin Sensibilidad a los alimentos Infecciones del tracto digestivo Sustancias toxicas Medicamentos Diarrea emocional Enfermedades del tracto digestivo

Dolor abdominal: como las cavidades abdominal y plvica constituyen una sola unidad, que dentro de ellas se encuentran

los sistemas digestivo, urinario y reproductivo, y que por ella pasan importantes vasos sanguneos, linfticos y nerviosos, el dolor abdominal puede ser un sntoma de numerosos desordenes diferentes. Por lo tanto, al mdico le resulta difcil diferenciar la clase de dolor e identificar con precisin un problema especfico. Peritonitis: es una inflamacin del peritoneo, membrana lisa que tapiza la cavidad abdominal y cubre los rganos que se encuentran dentro de ella.

Dispepsia