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CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES EN EL NEONATO

Canalizacin de arteria y vena umbilical: 1. Propsito Dar atencin mdica a pacientes que requieran de una va central para medir la presin venosa central, gases arteriales, monitoreo continuo de la presin sangunea arterial, exanguinotransfusin por una va y por dos vas. 2. Alcance Departamento de Neonatologa. 3. Herramientas o materiales: Compresas de campo estriles Cinta mtrica Porta agujas Tijeras de sutura Pinza hemosttica (mosco) Pinza de diseccin fina (allis) Llave de tres vas Catter para arteria y vena umbilical radiopaco (3.5, 5 french) Cinta adhesiva (micropore) Suturas de seda 000 Gasas Soluciones antispticas Guantes Bata estril Jeringa de 10 ml Solucin isotnica Aguja calibre 22. Lentes.

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4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas Actividad Responsable Mdico Adscrito y Mdico Residente

4.1 Cateterismo de 4.1.1 Coloca al paciente en posicin vasos umbilicales en supina y enrolle un pao alrededor de el neonato ambas piernas del paciente de manera sutil y fjelo en la cama. Nota: Esto estabiliza al paciente para realizar el cateterismo y permite la observacin de los pies para descartar el vasoespasmo. Ver anexo 1. 4.1.2 Llena una jeringa de 10 ml con solucin para purgar el catter y asea el rea del cordn con solucin antisptica. 4.1.3 Coloque los campos estriles alrededor del cordn umbilical, dejando la cabeza y los pies expuestos para vigilancia de vasoespasmo o signos de sufrimiento durante el cateterismo. 4.1.4 Amarre una porcin de cinta umbilical alrededor de la base del mismo lo suficientemente apretada para minimizar la prdida de sangre, pero permitiendo que el catter pase con facilidad a travs del vaso. Ver anexo 1 y 2. 4.1.5 Corte el excedente del cordn umbilical con bistur, dejando un mun de un centmetro. Nota: El bistur permite por lo general un corte ms amplio, de manera que los vasos se observan mejor. Hay usualmente dos arterias umbilicales y una vena umbilical. Las arterias son ms pequeas y se ubican por lo comn a las horas 4 y 7.

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Secuencia de etapas

Actividad 4.1.6 Tome el hemostato curvo y asegure el extremo del cordn umbilical mantenindolo hacia arriba. Use la pinza de diseccin fina para abrir y dilatar la arteria y/o vena umbilical realizando los siguientes pasos: 1. Coloque un brazo de la pinza en el vaso. 2. Utilice ambos brazos para dilatar suavemente y retirar en caso necesario los trombos. 3. Una vez que est lo suficientemente dilatada, inserte el catter. Ver anexo 3. 4.1.7 Realice aspiracin para verificar el retorno de sangre ya que esta colocado el catter. 4.1.8 Obtenga una radiografa toracoabdominal requisitando el formato correspondiente para verificar la posicin del catter. 4.1.9 Realice una sutura circular corrediza para fijas los catteres. 4.1.10 Registra en Notas de Evolucin (M-0-03 a-b) el cateterismo de vasos umbilicales en el neonato. TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

Responsable Mdico Adscrito y Mdico Residente

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5. Registros de Calidad Notas de Evolucin (M-0-03 a-b) 6. Control de Cambios Revisin 0 Fecha 30-Oct-2006 Motivo del Cambio Creacin del Sistema de Gestin de la Calidad

7. Definiciones Cateterismo: Introduccin de un catter en un vaso sanguneo. Posicin supina: Boca arriba. Vasoespasmo: Contraccin de un vaso sanguneo. Hemostato curvo: Pinza curva para hemostasia, es decir, controlar sangrado. 8. Anexos Anexo 1 Complicaciones Infecciones: Puede prevenirse mediante el uso de tcnica estrictamente estril; no se debe realizar ningn intento de introducir ms el catter una vez que ha sido colocado y suturado en su posicin. Accidentes vasculares: Puede ocurrir trombosis o infarto; el vasoespasmo lleva en ocasiones a la prdida de una extremidad, hipertensin a largo plazo causada por estenosis de la arteria renal debido a una ubicacin inapropiada del catter cercano a las arterias renales. Hemorragia: Cuando el catter se desconecta de algn punto de fijacin, por lo que estos deben verificarse constantemente. Si ocurre una hemorragia, puede ser necesario reemplazar el volumen sanguneo. Perforacin de los vasos: El catter nunca debe ser forzado su introduccin; si no avanza con facilidad, se debe intentar el uso de otro vaso. Si ocurre una perforacin, puede requerirse una intervencin quirrgica urgente.

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Anexo 2 Precauciones Duracin de la canalizacin: el tiempo mnimo necesario, hasta un mximo de 5-7 das. Los hijos de madre diabtica tienen alto riesgo de trombosis; es mas frecuente cuanto ms prolongada sea la canalizacin. Vigilar presin arterial, funcin renal, pulsos femorales o presencia de trombos al lavar la va. Si se sospecha espasmo arterial/trombosis (blanqueamiento de la pierna), calentar con gasas o balsas tibias la extremidad contralateral durante 10 min. Si esto no es eficaz hay que retirar el catter. Si pese a la retirada persisten signos de isquemia, valorar vasodilatadores, heparinizacin o fibrinolticos. Las extracciones como la infusin de frmacos, soluciones de lavado, etc. Deben realizarse lentamente para evitar oscilaciones de la presin arterial y del flujo sanguneo cerebral En catteres de doble luz: Luz distal: goteo base heparinizado, calcio, hemoderivados y medicacin. Luz proximal: drogas en perfusin continua que sean necesarias. Mantenimiento de la va: Perfusin de soluciones (SG 5%, SSF) heparinizadas una velocidad de 0.1cc/h. Retiro del catter: Parar la perfusin. Soltar los puntos que fijan el catter al cordn. Retirar lentamente el catter hasta que queden dentro 2-3 cm. Esperar en esta posicin 2 minutos para que haga espasmo la arteria; continuar retirando despus. Hemostasia por compresin (gasa, pinza); en algunos casos es preciso dar un punto a la arteria. Enviar la punta del catter a cultivo. Control ecogrfico abdominal tras retirada del catter. (1 U/ ml) a

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Anexo 3 Colocacin del cateter El catter arterial puede ser colocado de dos posiciones distintas. Posicin baja, la punta del catter se ubica por debajo del nivel L3; en la posicin alta, el catter se ubica por encima del diafragma, a nivel T6 a T9. La longitud puede obtenerse de la tabla de mediciones del catter umbilical. Otro mtodo para determinar la longitud necesaria para una cateterizacin baja es medir dos tercios de la distancia entre el cordn umbilical y el punto medio de la clavcula. El catter venoso debe estar colocado en la aurcula derecha, por lo que se debe de consultar la siguiente tabla: Distancia del hombro a cicatriz umbilical (Cm) 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Insercin de catter (cm) Posicin baja Posicin alta Catter venoso catter arterial catter arterial 5.0 9.0 5.7 5.5 10.5 6.5 6.3 11.5 7.2 7.0 13.0 8.0 7.8 14.0 8.5 8.5 15.0 9.5 9.3 16.5 10.0 10.0 17.5 10.5 11.0 19.0 11.5 12.0 20.0 12.5

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