160 - Arquitetura Hospitalar e o Conforto Ambiental: Evoluo Histrica e Importncia na Atualidade Hospital Design And Environmental Comfort: Historical

Evolution And Current Importance

LUKIANTCHUKI, Marieli Azoia (1); CARAM,Rosana Maria (2) (1) Aluna de mestrado, Escola de Engenharia de So Carlos/ USP Departamento de Arquitetura e Urbanismo. E-mail: mlukiantchuki@yahoo.com.br (2) Professora Associada, Escola de Engenharia de So Carlos/ USP Departamento de Arquitetura e Urbanismo. E-mail: rcaram@sc.usp.br

Resumo
A concepo de projetos hospitalares est condicionada a critrios tais como: complexidade dos seus projetos, grande quantidade de normas, alm da busca pela melhoria da qualidade do espao. Os hospitais, assim como as demais construes, foram sendo adaptados aos estilos arquitetnicos de cada perodo, e evoluindo a partir das transformaes ocorridas e das novas tcnicas construtivas. No entanto, atualmente, devido a grande complexidade de seus projetos, muitas vezes a questo ambiental desconsiderada nos ambientes hospitalares, trazendo como principal conseqncia espaos frios e o aumento do consumo da energia eltrica. Neste contexto, o objetivo desse trabalho discutir o uso de solues para o conforto ambiental nos edifcios hospitalares ao longo da histria e como essas solues auxiliam na melhoria das condies fsicas e psicolgicas dos usurios desses espaos. Palavras-chave: Projetos Hospitalares; Conforto Ambiental

Abstract
The conception of hospital projects is conditioned to criteria such as: complexity of their design, excessive legislation, besides the search for the improvement of their spatial quality. Hospitals, just like the other buildings, were adapted to the architectural styles of each period, and developed in view of ongoing transformations and new construction techniques. However, today, on account the increasing complexity of their designs, often the environmental question is disrespected in the hospital

environment, with the consequence of inhuman spaces and the increase of electric energy consumption. In this context, the objective of this paper is to discuss solutions for environmental comfort in hospital buildings over time and how these solutions help in the improvement of physical and psychological conditions of the users of these spaces. Keywords: Hospital Design; Environmental Comfort.

Introduo
Desde a antiguidade o homem se preocupa com a obteno do conforto ambiental e em consumir pouca energia para consegui-lo, protegendo-se das intempries atravs dos meios disponveis no meio ambiente. A arquitetura sempre esteve relacionada com o adequado aproveitamento dos recursos naturais de acordo com as tcnicas disponveis em cada poca. Essas tcnicas construtivas e os estilos arquitetnicos foram sendo aprimorados ao longo dos anos devido busca por um melhor conforto. No entanto, a abundncia de combustvel barato aps a II Guerra Mundial e a enorme expanso das tcnicas construtivas, fez com que os arquitetos passassem a desconsiderar a questo ambiental da arquitetura (CORBELLA et al, 2003). Temas como a eficincia energtica s se tornou importante nos anos de 1970, devido crise do petrleo e as preocupaes ambientais relacionadas explorao dos recursos naturais. Atualmente, uma importante reflexo que exige de ns seres humanos, o uso indiscriminado dos recursos naturais pelo homem. de grande importncia aproveitar as fontes de energia da natureza, uma vez que estas proporcionam uma arquitetura integrada com o clima local, aumentam a qualidade de vida do ser humano no ambiente construdo e consequentemente resulta em uma maior eficincia energtica no edifcio. As consideraes com recursos naturais devem ser ainda maiores quando se tratam de estabelecimentos de sade, uma vez que so espaos onde o cuidado com a sade humana o principal objetivo. Aspectos como iluminao e ventilao naturais so indispensveis, pois contribuem para boas condies visuais, trmicas e higinicas, evitam o confinamento dos ambientes internos, alm de proporcionarem ambientes humanizados que contribuem para o processo da cura. No entanto, devido a grande complexidade da concepo dos projetos de edifcios hospitalares, a maioria deles no se preocupa com os fatores ambientais, preferindo utilizar solues mais fceis, como ar condicionado e a luz artificial. Isso trouxe como principal conseqncia despreocupao com a humanizao dos ambientes e o aumento do consumo de energia eltrica. Aparecendo como uma exceo a todo esse contexto, existem hoje exemplos de hospitais que buscam acima de tudo um ambiente mais agradvel e mais humano, alm de serem mais econmicos. Sendo assim, este trabalho tem como objetivo principal, mostrar a evoluo do conforto ambiental nos edifcios hospitalares ao longo da histria atravs das transformaes ocorridas, uma vez que os hospitais assim como as demais construes, tambm se adaptaram aos estilos arquitetnicos de cada perodo. Atravs dessa formao histrica, pretende-se destacar ainda como o uso de elementos naturais de fundamental importncia em estabelecimentos de sade para o bem-estar dos usurios destes espaos.

Os Hospitais e a Especializao de um Espao: Breve Relato Histrico

Os primeiros hospitais A especificidade do programa da arquitetura hospitalar e a especializao de seus espaos so responsveis pelo fato de muitos autores a considerarem uma tipologia diferenciada. Ao longo dos anos, os hospitais so caracterizados espacialmente e funcionalmente atravs de mudanas polticas na sociedade e grandes descobertas na rea da sade. As transformaes ocorridas nos edifcios hospitalares so um reflexo dos avanos tecnolgicos e da evoluo dos pensamentos da sociedade.

Na Grcia antiga, graas a mdicos como Hipcrates, foi possvel fornecer uma base racional e cientfica a medicina. No entanto, a racionalidade grega conviveu com o misticismo e a superstio. Tinha-se uma grande ateno ao conforto dos pacientes, onde os templos eram localizados juntos a fontes de guas trmicas, proporcionando aos usurios belas paisagens externas. A doena era entendida de forma holstica, devendo, portanto o tratamento ser prestado ao corpo e a mente. (MACEACHERN, 1951). No imprio romano, foram criadas as Valetudinrias que eram enfermarias militares visando o tratamento dos soldados doentes, e se situavam dentro das fortificaes romanas. Atravs dessa tipologia, tinham-se adequadas condies de iluminao e ventilao naturais dos espaos internos, uma vez que as Valetudinrias eram constitudas de elementos articulados em torno de um ptio central que assegurava para todos os quartos o contato com o exterior. Alm disso, esses espaos eram dispostos em ambos os lados de um corredor central de distribuio, cuja cobertura permitia ventilao permanente (MIQUELIN, 1992). Durante a idade mdia a imagem dos hospitais era usualmente associada com a morte. O objetivo era o confinamento das pessoas doentes, visando mais a proteo dos que estavam fora dos hospitais do que o atendimento aos pacientes. Havia pouca esperana de recuperao (MIQUELIN, 1992). Por esse fato, que nesse perodo no se tinham preocupao com o conforto e o bem-estar dos pacientes. Os hospitais repetiam as estruturas gticas das catedrais atravs de largas paredes assemelhando-se s fortificaes e as prises. As enfermarias eram ambientes insalubres onde a iluminao era natural ou por archotes. Como a circulao de ar era considerada contaminante e veiculador de miasmas as janelas eram projetadas com pequenas dimenses, deixando o ambiente escuro e amedontrador. Considerado um local de depsito de doentes as pessoas na sua maioria no retornavam desses ambientes insalubres com vida sendo assim denominados de Salle de Mourir (COSTI, 2002). A situao de insalubridade dos hospitais medievais exemplificada pelo Hotel Dieu de Paris, embora existissem outros estabelecimentos com situaes mais crticas. Para dar maior privacidade, eram colocados entre os leitos cortinas pesadas que se tornavam focos de infeces pelas pssimas condies de higiene, alm de prejudicarem a iluminao e a ventilao naturais. O aquecimento dos ambientes era feito por fornos a carvo e lareiras que prejudicavam ainda mais a qualidade interna do ar (MACEACHERN, 951). Tanto no perodo gtico, como no renascentista, as plantas dos edifcios eram determinadas pelas tcnicas construtivas disponveis. No perodo gtico, a estrutura dominante eram as de suas catedrais, que acabaram sendo utilizadas tambm nas tipologias dos hospitais. As janelas, altas e estreitas, se tornavam pequenas com relao grande dimenso do espao e s espessuras das paredes, o que impediam que a luz chegasse at os locais mais profundos do ambiente, proporcionando assim baixos nveis de iluminao e elevados contrastes no ambiente interno. (COSTI, 2002). As construes renascentistas eram mais complexas, utilizando duas formas bsicas: o elemento cruciforme e o ptio interno rodeado por galerias e corredores (MIQUELIN, 1992). Essas novas organizaes permitiam uma melhor iluminao e ventilao dos ambientes do hospital. No entanto, esse propsito no foi muito bem alcanado devido a grande dimenso dos ambientes.

Os hospitais Contemporneos A partir do sculo XVIII, o sculo das luzes e a revoluo industrial, tm-se uma nova viso do homem e da natureza. Esses movimentos ampliaram muito os conhecimentos da poca, contribuindo para melhorar as condies sanitrias que foram intensificadas ao longo do sculo XIX. no sculo XVIII, por volta de 1780, quando a doena passa a ser reconhecida como fato patolgico, que o hospital se torna um instrumento destinado a curar (FOUCAULT, 1989). O hospital como instrumento teraputico uma inveno relativamente nova, que data do final do sculo XVIII. A conscincia de que o hospital pode e deve ser um instrumento destinado a curar aparece claramente em torno de 1780 e assinalada por uma nova prtica: a visita e a observao sistemtica e comparada dos hospitais (Foucault, 1989, p.99). No final do sculo XVIII os hospitais so alvos de muitas crticas. A superlotao associada a mal ventilao impediam o funcionamento adequado dos edifcios hospitalares, ficando ntida a necessidade de uma reviso dos conceitos arquitetnicos. A partir disso, a arquitetura passa a ser considerada fundamental para a elaborao de um ambiente hospitalar adequado para a cura. Surge a necessidade de anular os efeitos negativos do hospital tornando as questes funcionais e espaciais mais importantes. O edifcio hospitalar passa a ser organizado segundo uma especializao das reas internas baseado em atividades de cuidados com os pacientes, e estabelecendo uma forte estruturao do mesmo (SILVA, 2001). Com isso, no sculo XIX a principal temtica da arquitetura hospitalar foi preocupao referente salubridade das edificaes e ao conforto ambiental. Na Inglaterra, Florence Nightingale muda o conceito de enfermagem, criando a enfermaria Nightingale. Para ela, os principais defeitos do hospital eram a falta de ventilao e iluminao adequadas e a superlotao, os quais sero solucionados na sua enfermaria. Seu conceito contribuiu muito para a humanizao dos hospitais, transformando-o ento em uma instituio voltada para o enfermo. A enfermaria Nightingale era basicamente um salo longo e estreito, com leitos dispostos perpendicularmente em relao s paredes perimetrais, com banheiros e cozinha bem ventilados dispostos nas extremidades. Ela reduziu o p-direto das salas, pois assim conseguia-se um maior controle da temperatura e projetou nas enfermarias janelas de ambos os lados, o que proporcionava ventilao cruzada e enchia o ambiente de luz natural e sol. Florence era pioneira nos projetos de hospitais militares ingleses e como era muito respeitada na Europa, importncia da ventilao e da insolao se propagou arejando e higienizando os interiores dos hospitais (COSTI, 2002). A enfermaria Nightingale constituiu-se o elemento mais importante e caracterstico da anatomia hospitalar do fim do sculo XIX, e na virada do sculo XX o modelo pavilhonar-nightingale era mantido como referncia de arquitetura na sade (MIQUELIN, 1992). Em 1893 a tuberculose matava milhes de pessoas, e Karl Turban, mdico alemo considerava a ventilao e a insolao, assim como a higiene, fundamentais para o tratamento das doenas pulmonares, especialmente nas galerias de cura, onde os pacientes ficavam descansando. Com isso, ele projetou

amplas janelas envidraadas cujas esquadrias possuam diferentes possibilidades de abertura, permitindo o controle da luz e a ventilao cruzada. (COSTI, 2002). O conhecimento anterior de que o ar era contaminante, veiculador de miasmas foi modificado atravs dos estudos de Florence Nightingale e as descobertas de Pasteur. O calor do sol, antes indesejado, reduzia a umidade dos ambientes controlando a proliferao de microorganismos, e o uso da luz natural se torna importante tambm por transmitir ao paciente a noo de tempo e a sensao de integrao com a natureza (COSTI, 2002). No sculo XX, devido maior confiana da populao nos estabelecimentos de sade e a evoluo dos processos de tratamento, cresce significativamente o nmero de hospitais no mundo. O modelo pavilhonar vai aos poucos sendo substitudo por edifcios monoblocos verticais. A elevao do valor do solo urbano; a escassez de mo de obra na rea de enfermagem que levou a maior compacidade dos edifcios e a diminuio dos percursos como soluo desse problema; o avano tecnolgico na estrutura metlica, o que facilitou a construo na vertical; e o surgimento dos elevadores, foram alguns dos fatores que consolidaram os edifcios verticais (MIQUELIN, 1992). Apesar de todos esses aspectos, comentados anteriormente, que levaram a decadncia dos hospitais pavilhonares, tem-se ainda outro de grande importncia. Os progressos teraputicos reduziram consideravelmente a permanncia dos pacientes internados, e isso traz como principal conseqncia uma despreocupao com a humanizao dos ambientes hospitalares. Infelizmente ainda hoje esses aspectos muitas vezes so mantidos na concepo e configurao de muitos hospitais (MIQUELIN, 1992). Muitos administradores e mesmo mdicos passam, ento, a ser mais tolerantes com a diminuio da qualidade de alguns aspectos das condies ambientais presena de jardins, iluminao e ventilao naturais, por exemplo. (MIQUELIN, 1992, p. 53) A partir de 1950 so desenvolvidos diversos estudos relativos iluminao natural em hospitais, destacando-se exemplos interessantes de sistemas de iluminao natural que foram implantados no Centro de Diagnstico Nuffield, Corby e no Hospital Larkfield, Greenlock. Concluiu-se que enfermarias com seis ou mais leitos apresentavam problemas de iluminao, sendo assim o sistema de iluminao era feito atravs de prateleiras de luz nas janelas que projetavam a luz para o teto e dali para a cama do paciente. Tentou-se com isso reduzir a claridade intensa do leito mais prximo da janela e iluminar as reas mais profundas. Os objetivos foram atingidos, mas o sistema foi considerado muito caro tornando-se invivel sua execuo com as tcnicas da poca (COSTI, 2002). A luz natural passou a ser muito importante, pois trazia o calor do sol, reduzindo a contaminao do ambiente. Porm tem-se uma grande necessidade de estudar seus mecanismos para que o desconforto seja evitado. Muitas vezes o uso errado da luz natural cria reas de luz e sombra, que atravs desses contrastes causam desconforto visual aos usurios (COSTI, 2002).

Uma nova conscincia: O surgimento da humanizao At o sculo XX, considerava-se sade apenas ausncia de doena. A medicina abordava a doena e a sade apenas a partir do corpo biolgico individual, sendo os aspectos sociais, econmicos, culturais e psicolgicos desconsiderados. Crticas vindas da antropologia e da sociologia vo inserir a doena em um novo contexto, relacionando-a a outros fatores que no s o fisiolgico. Sobre influncia destas, se expressa o movimento sanitrio organizado em diversos pases, que tem como objetivo principal o direito universal a sade. No Brasil esse movimento tem seu pice na 8 Conferncia de Sade em 1986. Hoje gozar de sade significa no padecer de enfermidade, estar em harmonia consigo mesmo e com o meio. Atravs do conceito de sade da OMS percebemos que o estar saudvel tambm passa por repensar a arquitetura hospitalar de forma a garantir um ambiente que, alm de proporcionar a cura pelo tratamento, possibilite aos pacientes espaos de descanso e descontrao, auxiliando assim no seu tratamento. Sade o estado de mais completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de enfermidade (Organizao Mundial de Sade Conferncia de Alma Ata, 1978). O impacto desta reviso conceitual sobre arquitetura hospitalar visvel principalmente a partir da dcada de 80. Nesta poca surge um novo direcionamento de projeto buscando a humanizao do espao hospitalar. Assim, se para o hospital antigo a iluminao e a ventilao natural eram dispensveis, pois eram consideradas contaminantes, para o hospital humanizado elas so fundamentais, uma vez que o conceito de sade passa a ter relao com os aspectos sociais, culturais e psicolgicos. Com a percepo da importncia psicolgica dos fatores climticos retornou-se a concepo do hospital como um local arejado e iluminado naturalmente. O hospital se torna uma verdadeira mquina de curar com a funo de prevenir a doena, restaurar a sade, exercer funes educativas e promover a pesquisa. A sua importncia no acontece apenas na prtica, mas tambm na teoria dando origem a uma importante fonte de saber. O papel dos hospitais como instrumento da melhoria da qualidade de vida tem sofrido grandes mudanas nos ltimos 100 anos, e gradativamente, o vnculo da imagem do hospital com a melhoria das condies de sade passou a ser mais e mais comum. Questes como a ventilao e a iluminao foram sendo priorizadas devido preocupao com a higiene nos espaos de sade. Os hospitais passam a ser vistos como locais onde a vida pode no somente ser salva, mas ter sua qualidade melhorada (MIQUELIN, 1992). No entanto importante destacar que ainda hoje, devido a sua grande complexidade e o crescente desenvolvimento tecnolgico, a questo ambiental muitas vezes desconsiderada na concepo de projetos de edifcios hospitalares. As solues de iluminao e ventilao naturais deram lugar aos sistemas mecanizados trazendo como principal conseqncia despreocupao com a humanizao dos ambientes e o aumento do consumo de energia eltrica. Apesar de todos esses problemas, atualmente vemos arquitetos que surgem como uma exceo a todo este contexto. Quando falamos de arquitetura hospitalar no podemos deixar de destacar o grande talento do arquiteto Joo Filgueiras Lima, o Lel, para lutar por uma instituio de carter abrangente envolvida

tambm com os problemas sociais, econmicos e culturais do pas. Nos hospitais da rede Sarah Kubitschek a integrao entre as prticas e os espaos devolvem ao edifcio a capacidade de contribuir para o processo da cura, o que muitas vezes esquecido por grande parte dos arquitetos contemporneos. Ao projetar hospitais feitos para curar, Lel devolve ao edifcio hospitalar a capacidade de contribuir para o processo da cura. Ao projet-los com essa finalidade resgata um objetivo que surge no final no sculo XVIII e que no vem sendo enfatizada por boa parte da arquitetura hospitalar

contempornea. (SANTOS, M,; BURSZTYN, I., 2004). Alm disso, a rede de hospitais Sarah so verdadeiros modelos de arquitetura bioclimtica, sendo que as suas solues arquitetnicas garantem melhores condies de conforto trmico por meio de sheds e brises, que permitem um maior controle dos raios solares e uma ventilao permanente. Esses recursos tornam a Rede Sarah um smbolo da arquitetura hospitalar no Brasil.

Consideraes Finais
Propor a construo de um edifcio hospitalar requer muita ateno no apenas aos aspectos tcnicos, mas tambm aos aspectos humanos. Deve-se compreender que o isolamento do paciente do espao exterior proporciona-lhe uma maior angstia em relao ao seu estado de enfermidade. Alm disso, o hospital, por ser uma construo com grande especificidade tcnica, com fluxos diferenciados, frequentemente gera grande confuso ao usurio. Apesar da grande evoluo que vem ocorrendo nos hospitais na rea do conforto ambiental, ainda hoje muitos dos edifcios hospitalares no se atentam aos aspectos ambientais, preferindo utilizar solues mecnicas que so mais fceis, como: ar condicionado e o uso da luz artificial. No entanto, existem muitos arquitetos que se contrapem a esse contexto lutando para incorporarem aspectos ambientais nos projetos hospitalares. A arquitetura possui uma grande influncia e importncia na humanizao hospitalar, melhorando as condies dos usurios desses espaos e aparecendo como uma grande evoluo para qualquer tratamento.

Referncias Bibliogrficas
CONFERNCIA DE SADE - Anais da 8 edio, 1986. COSTI, M. - A influncia da luz e da cor em salas de espera e corredores hospitalares, Editora EDIPUCRS, 1 edio, Porto Alegre, 2002, 250 p. FOUCAULT, M. - Microfsica do Poder, Editora Graal, Rio de janeiro, 1989. LATORRACA, G. - Joo Filgueiras Lima, Lel, Editora Blau Instituto Lina Bo e P. M. Bardi, Lisboa, 2000, 263 p. MACEACHERN, Malcolm T. (1951), Hospital organization and management. Chicago:Physicians Record. MIQUELIN, L. C. - Anatomia dos edifcios hospitalares, Editora CEDAS, So Paulo, 1992, 241 p. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE Conferncia de Alma Ata, 1978. SANTOS, Mauro; BURSZTYN, Ivani. Sade e Arquitetura, Caminhos para a Humanizao dos Ambientes Hospitalares. Rio de Janeiro: Senac Rio, 2004. SILVA, P. K. A idia da funo para a arquitetura: o hospital e o sculo XVIII (parte 1/6), 2001. Disponvel em http://www.vitruvius.com.br/arquitextos/arq000/bases/texto052.asp. Acesso em 04 de Maro de 2008.