NeuropsicologaHoy ComunicacinCientfica

NeuroOncologa.UnarealidadNeuropsicolgica
El deterioro producido por tumores cerebrales se caracteriza por el declinamientodelasfuncionescognitivas,enloscualeslosbeneficiosdelos tratamientos deben intentar estabilizar o enlentecer la progresin y el empeoramientodelossntomas. El deterioro producido por los tumores depende de su ubicacin topogrfica, porlocualvaraencadaindividuo(Scheibel,1996). Porelotrolado,lostratamientosyenparticularlasterapiasradiantes,tiendena afectarlasustanciablancasubcortical,causandoimpedimentosenlavelocidad del procesamiento de la informacin, las funciones ejecutivas (apata, perseveraciones, etc.), memoria, atencin sostenida y coordinacin motora. Otrospacientesdesarrollandemenciadetipocortical. Igualmente,debetenersepresentequelasfuncionescognitivasenestetipode pacientes estn afectadas por otras variables, tales como la medicacin, los dficitsmotoresysensitivos,ylosdisturbiosemocionales,entreotros. En general, este tipo de tumores se caracteriza por una expectativa de vida corta, pero segn el tipo histolgico del tumor y con los nuevos tratamientos combinados de radioterapia y quimioterapia, la sobrevida puede extenderse ms all de lo conocido hasta hace pocos aos. Por lo tanto, ante el mnimo beneficio se deben desarrollar otras mediciones para cuantificar la calidad de vida. Los ensayos clnicos de tratamiento de estos tumores incluyen la evaluacin del desempeo del sujeto como el Karnofsky Performance Scale (KPS) (KarnofskyandBurchenal,1949).Perocadavezmsseutilizancuestionarios deCalidaddeVida,queanalizandolosdatosdeestetipodecuestionariosse asume considerar el efecto potencial del deterioro neurocognitivo. En muchos casos son importante los reportes de los cuidadores o de profesionales de la salud,sielpacientenoestacapacitadopararesponderonoestaconscientede sudficitcognitivo. LaKPStanusadaenlosensayosclniconoconsideranilaCalidaddeVidani eldeteriorocognitivo.Poresto,MeherC.yHessK.enelartculopublicadoen elJournalofNeuroOncologydelao2003seproponeunmodeloparamedir

NeuropsicologaHoy ComunicacinCientfica las funciones neurocognitivas, (deterioro), la funcionales del paciente en las actividades de la vida diaria (discapacidad) y la subjetividad en la calidad de vida(impedimento)enpacientescontumoresquesehanincluidoenensayos clnicosfase1yfase2.Eltiempodeduracindeestasevaluacionesseestima enunos23minutos. LaBateraNeuropsicolgicapropuestaporMeheryHesseslasiguiente: Spanatencional Spandedgitos(directoeinverso)(Wechsler) Velocidadgrafomotora TestDgitoSmbolo Memoria HopkinsVerbalLearningTests(HVLT),(Benedictetal.,1998) FluenciaVerbal ControlledOralWordAssociation(COWA) Velocidadvisomotora TrailMakingTestA Funcinejecutiva TrailMakingTestB MotorSpeed GroovedPegboard(Lezak,1995) CalidaddeVida QoL,FunctionalAssessmentofCancerTherapy(FACTBr) (Cellaet.al.,1993Weitznetetal.,1995) ActividadesdelaVidaDiaria FunctionalIndependenceMeasure(FIM)

Enelmismoartculotambinseexaminalarelacinentreeldeteriorocognitivo y los cambios en las neuroimgenes producidos por la radioterapia en el tratamiento del tumor los resultados obtenidos muestran que la declinacin cognitivasemanifiestapreviamenteenlabateradetestsqueenlaprogresin del tumor o los efectos actnicos objetivables en los estudios de Resonancia Magntica.

NeuropsicologaHoy ComunicacinCientfica La bsqueda de diferentes marcadores en los ensayos clnicos por tumores cerebrales, entre ellos los de ndole cognitivo, contribuye a la medicin de la neurotoxicidaddelasnuevasterapias.

Por.Lic.SandraVanotti EncolaboracinconlaDivisindeNeurorologaInstitutoAngelH.Roffo

Paramayorinformacinpuedeconsultara:neurooncoroffo@yahoo.com

Bibliografasugerida:
v Meyers C., Hess K. (2003) Multifaceted end points in brain tumor clinical trials:

CognitivedeteriorationprecedesMRIprogression.NeuroOncology5,8995.
v KarnofskyD.,BurchenalJ.(1949)Theclinicalevaluationofchemotherapeuticagentsin cancer. In: Macleod, C.M. (Ed.) Evaluation of Chemotherapeutic Agents. New York: ColumbiaUniversityPress,pp191205. v Scheibel R., Meyers C., Levin V. (1996) Cognitive dysfunction following surgery for intracerebral glioma: influence of histopathology, lesion location, and treatment. J. Neuroocol.30,6169. v CellaD.,TulskyD.,GrayG.,SarafianB.,LinnE.BonomiA.,SilbermanM.,YellenS., Winocur P, Brannon J. (1993) The Functional Assessment of Cancer Therapy scale: Developmentandvalidationofthegeneralmeasure.J.Clin.Oncol.11,570577. v WeitznetM.,MeyersC.,GelkeC.,ByrneK.,CellaK.,LevinV.(1995)TheFunctional Assessment of Cancer Therapy (FACT) scale: Development of a brain subscale and revalidation of the general version (FACTG) in patients with primary brain tumors. Cancer75,11511161. v Benedict R., l., Schretlen D., Groniger L., Brandt J. (1998) Hopkins Verbal Learning TestRevised:Normativedataandanalysisofinterformandtestretestreliability.Clin. Neuropshychol.12,4355. v Lezak M. (1995) Neuropsychological Assessment. 3ed. New York, Oxford University Press.