Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal Direccin de Vigilancia e Inteligencia Epidemiolgica

Mxico, D.F. a 24 de septiembre de 2010. COMUNICADO URGENTE ALERTA EPIDEMIOLOGICA POR VIBRIO CHOLERAE O1 INABA TOXIGENICA DIRECTORES JURISDICCIONALES.
En un comunicado del 23 de septiembre la Direccin General de Epidemiologa informa respecto al riesgo por la ocurrencia de casos de clera debido a la circulacin de V. cholerae y factores asociados identificados en el pas.

Antecedentes:
Para la octava pandemia que inici en 1993, en Mxico el clera experiment un notable descenso entre 1997 y 2001 cuando se notificaron 2,356, a partir de 1998, no se han presentado defunciones por clera, y desde el ao 2001 no se haban presentado casos de clera en el pas.
Casos de clera detectados en M xico durante la octava pandem ia. A o Casos Tasa* 1991 2690 3,2 De 2006 al 2009 se aisl V. cholerae en muestras de heces; sin embargo, a pesar de que se han identificado cepas 1992 8162 9,4 toxignicas no se han considerado como casos debido a que11091presentan el cuadro clnico. no 1993 12,5
Cepas de V. cholerae
E T A FE E AT N ID D D R IVA A UAS AL N E G C IE T S B C IFO N AJA AL R IA B C IFO N S AJA AL R IA UR C AMPE H CE C IAPAS H C IH H UAH UA C AH A O UIL CL O IMA D T IT FE E AL IS R O D R D AN O UR G G NAJUAT UA O G REO UE R R H AG ID L O JA IS O L C M IC X O MIC O AN H AC MO E O RL S N Y IT A AR N VOL UE EN OX A A AC PUE L BA Q RT O UE E AR Q TA A R O UIN N O S L PO O AN UIS T S S AL A IN O SN R O OA T AS O AB C T AMAUL IPAS T AX AL L C A VR R E AC UZ Y AT UC N Z AT C S AC E A T TL OA
Fue : InD E S nte R /S .

1994 4075 1995 16430 1996 O AW 1088 IN A AB G A 2006 2 007 20 08 20 9 2 0 1997 2007 2 2356 0 01 2006 008 2009 1998 71 1999 9 2000 5 2001 1
Toxignicas
Fuente: SIN AVE /D E. G

identificadas en aislamientos de muestras en humanos. Mxico 2006 - 2010*

4,5 17,9 NoToxignicas 1,2 AB IN A O AW G A 2,5 20 06 200 200 2 7 8 009 2010 2006 2 007 20 08 20 09 0,1 1 0,01 0,005 1 1 0,0001
3

1 2 1 1 1 1 1 1 3 1 2 1 8 3 1 1

2 2

11

16

Aunque en el periodo de 2001 al 2009 no se registraron casos, la vigilancia ambiental, y el muestreo selectivo en casos de enfermedad diarreica y expendedores de alimentos, han permitido evidenciar riesgos importantes para la reemergencia de la enfermedad, llegndose a identificar el agente en agua y alimentos.

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Este tipo de actividades que han permitido el monitoreo del agente en el pas, son de gran importancia ms an cuando el movimiento de las personas, que es un factor determinante en la diseminacin, se ha incrementado en los ltimos tiempos. De hecho, en lo que van del ao se han identificado al menos 23 pases con brotes o casos aislados.
Casos y brotes de clera identificados en el mundo, al 31 de agosto de 2010 Pas Fecha Brote/Caso aislado Caso importado Pas exportador Papa - Nueva Guinea 19/01/2010 Brote Vietnam 02/02/2010 Brote Camboya 11/01/2010 Brote Tailandia 26/01/2010 Brote Zambia 6/2/210 Brote Benin 02/02/2010 Brote Angola 18/01/2010 Brote Nigeria 19/01/2010 Brote Zimbabwe 11/01/2010 Brote Tanzania 11/01/2010 Brote Kenia 08/01/2010 Brote Mozambique 10/02/2010 Brote Uganda 10/02/2010 Brote Somalia ND Brote Corea del Sur 16/02/2010 CASO AISLADO SI Indonesia Bangladesh 18/03/2010 Brote India 20/03/2010 Brote Hong Kong CASO AISLADO SI India, Singapur Sudn 16/5/201 Brote Camern 6/8/210 Brote Hong Kong 07/08/2010 Brote Pakistn 14/08/2010 Brote Chad 24/08/2010 Brote
Fuente: PROMED

Situacin Epidemiolgica:
En lo que va del 2010, en Mxico han ocurrido los siguientes eventos: El 22 de febrero se aisl V. cholerae O1 Inaba toxignica en aguas blancas y residuales en San Luis Potos e Hidalgo. El 18 de junio se aisl V. cholerae O1 Inaba toxignica en pescado empaquetado procedente de China tomado de un restaurante de Nuevo Len, con punto de importacin en Baja California. El 22 de julio 2010 se registr un caso positivo a Vibrio cholerae 01, Inaba, toxignico en un masculino de 47 aos de edad, residente en la localidad Los Bebelamas de San Pedro, municipio Navolato, Sinaloa: Present nusea, vmito, diarrea lquida (> 10 evacuaciones/da), cefalea y fiebre, fue tratado con TMP/SMT y electrlitos orales, evolucion con mejora clnica en tres das. Entre los antecedentes de importancia para el caso destacan haber presentado en 1998 enfermedad diarreica aguda grave. El 8 de julio el Laboratorio Estatal de Salud Pblica (LESP) inform del resultado positivo a V. cholerae O1 Inaba y el 21 de julio el Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (InDRE) confirm la identificacin de la cepa como Vibrio cholerae 01, Inaba, toxignico. De acuerdo con la revisin de la situacin epidemiolgica (evaluacin de canales endmicos, red negativa diaria de casos, visita hospitalaria para identificacin de casos e instalacin de unidades de hidratacin y toma de muestras, coordinacin con LESP para la identificacin oportuna de nuevos casos, bsqueda activa de casos en la localidad y sitios de consumo de alimentos) se identific un excedente de casos de enfermedad diarreica aguda en el estado que inici en

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la semana epidemiolgica 6 y se prolog hasta la semana epidemiolgica 25, situacin que se ha observado en la mayora de los estados del pas. Finalmente se corroboro que NO existen casos secundarios de clera. Aunque, mediante muestreo ambiental de fuentes de agua y de alimentos, no se detect contaminacin, Regulacin Sanitaria identific deficiencias en el aseguramiento de agua potable en la poblacin de residencia del caso ndice y la Central de Autobuses de Culiacn en las que se encontraron niveles cero de cloro residual. Entre otras actividades se realiz la cloracin de depsitos de agua, encalamiento de letrinas, fomento sanitario, suspensin de la planta purificadora de agua en la localidad que no cumpla con los requerimientos y muestreo ambiental permanente.

Durante el 2010, el InDRE ha reportado a la DGE el aislamiento de Vibrio cholerae No 01 en nueve personas residentes de Campeche y dos de Hidalgo; as como aislamiento de Vibrio cholerae Inaba no toxignico en una persona residente en Tamaulipas y una persona residente en Colima. Tras estas observaciones se emitieron dos alertas, y en correspondencia, el registro de enfermedad diarreica en el pas se increment en un 6% con respecto al comportamiento observado el ao pasado.

Se recomienda:
1. Reforzar las actividades de monitoreo ambiental y humano.

Es importante considerar que:

Se reconoce que la letalidad por este padecimiento no deber ser mayor al 1 por ciento; y que a fin de asegurar un adecuado monitoreo de la circulacin del agente, se debe obtener muestra para diagnstico en por lo menos el 2% de los casos sospechosos. Se ha demostrado que las medidas preventivas (alimentos inocuos, agua para uso y consumo humano de buena calidad, adecuada disposicin de excretas, higiene personal, educacin y promocin de la salud) no bastan para prevenir la diseminacin de la enfermedad. El ser humano es un elemento importante en el desarrollo de las epidemias. El intestino humano no es el nico reservorio del V. cholerae O1. El microorganismo tiene la capacidad de sobrevivir y multiplicarse en diversos escenarios ecolgicos (estuarios, pantanos, ros y el propio mar). El hecho de que el V. cholerae O1 tenga reservorios naturales ha llevado a considerar que el control del padecimiento slo pueda obtenerse mediante la prevencin de la exposicin del hombre a reservorios no detectados, y el control de la diseminacin secundaria de la enfermedad

2.

Ante un caso confirmado, se proceder a revisitar a la familia y contactos del paciente para realizar el "bloqueo familiar" en las siguientes acciones: 3. Las acciones contempladas en el "bloqueo familiar" incluyen la toma de una muestra fecal con hisopo rectal a todos los familiares y contactos del caso para luego administrarles la quimioprofilaxis correspondiente con eritromicina o doxiciclina a las dosis indicadas para su edad. Adems del tratamiento medicamentoso es necesario que el ncleo familiar este informado de: identificacin de signos de alarma de la diarrea y de la deshidratacin, adiestramiento para la adecuada preparacin y el correcto uso de las sales de rehidratacin oral ("Vida Suero Oral"), adecuada desinfeccin, manejo y conservacin del agua y los alimentos y disposicin correcta de las excretas. Estas acciones de prevencin y control no se realizarn nicamente al interior de la familia del caso sino que para cortar la cadena de transmisin del vibrin colrico es necesario que se extiendan hacia el resto de la comunidad mediante el llamado "cerco epidemiolgico". 4. Si el equipo encontrase casos sospechosos en las manzanas que circundan a la manzana donde vive el caso confirmado, se incrementar el rea de bsqueda a siete o diez manzanas adicionales.

5.

En cualquier caso se levantar la encuesta familiar en cada vivienda visitada y se buscar intencionadamente la presencia de casos de gastroenteritis. El manejo para estos casos sospechosos detectados se apoyar en las definiciones operacionales, y ser el mismo que para el caso ndice en lo que se refiere a la toma de muestras y administracin de los antimicrobianos, as como en la informacin, adiestramiento y acciones de fomento y educacin para la salud que se les proporcione a sus familiares.

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6.

En la zona predeterminada para el cerco epidemiolgico se obtendrn muestras de agua y alimentos para buscar la presencia de la bacteria; en conjunto con las reas de Fomento Sanitario y en su caso, con el personal operador de sistemas de agua potable y drenaje, se tomarn muestras de agua blanca en la comunidad donde reside el caso confirmado. 7. Es muy importante recordar que una vez que se ha confirmado un caso, todo paciente con sndrome diarreico de menos de cinco das de evolucin, independientemente de su edad y del nmero de evacuaciones, es considerado como caso sospechoso y se realizarn las actividades descritas para ellos.

8.

Las Jurisdicciones sanitarias realizarn con la Comisin de Aguas, las delegaciones y las instancias pertinentes, las concertaciones necesarias para efectuar las actividades de cloracin y saneamiento bsico en las zonas afectadas.

La presencia de casos sospechosos indicar el inicio de las actividades de prevencin y control.

9. Al identificar casos sospechosos:

a)

La notificacin debe ser inmediata b) En cada estudio que se realice se describir el evento en las variables epidemiolgicas de tiempo, lugar y persona para: establecer la curva epidmica la existencia de patrones estacionales las caractersticas geogrficas de la poblacin involucrada las posibles fuentes de infeccin, y los probables modos de transmisin de la enfermedad.

10.

Para el cabal cumplimiento de la notificacin es necesario capacitar a los trabajadores de la salud de los sectores pblico y privado sobre las disposiciones establecidas para tal efecto, as como establecer programas de supervisin al interior de la Jurisdiccin Sanitaria.

Ser importante resaltar la importancia que tienen la notificacin inmediata y obligatoria del padecimiento y hacer referencia a que la Ley General de Salud establece sanciones para quien no lo haga. Difundir esta informacin a todas las unidades de salud de su Jurisdiccin Sanitaria para orientar la deteccin y manejo adecuado de posibles casos Difundir este aviso epidemiolgico en los Comits Jurisdiccionales para la Vigilancia Epidemiolgica (CJVE). Dado que la contaminacin ambiental de los cuerpos de agua puede prevenirse mediante la disposicin adecuada de las excretas humanas y animales, la proteccin de las fuentes de agua y la adecuada desinfeccin, al nivel domstico es importante educar a la poblacin para la correcta desinfeccin del agua, sea por medios fsicos o qumicos; su adecuado almacenamiento y manejo.

Sin ms por el momento y en espera de contar con su apoyo para la deteccin, tratamiento y control de esta enfermedad envi un cordial saludo.

ATENTAMENTE DR. CESAR SANDOVAL CAZARES ENCARGADO DEL DESPACHO DE LA

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