Perfil nutricional de pacientes com doenas gastrintestinais internados na cirurgia geral de um hospital estadual Perfil nutricional de pacientes cirrgicos

Nutritional profile of patients with gastrointestinal diseases itemed in general surgery a hospital state Profile nutritional of patients surgical

lcita de Lima e Silva GONDIM*, Erika dos SANTOS*, Camila Leonel Mendes de ABREU** *Nutricionista, formada pela Universidade Adventista de So Paulo UNASP ** Nutricionista. Mestranda do Departamento de Pediatria Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente UNIFESP/SP

Resumo

Com o objetivo de avaliar a presena de desvios nutricionais em pacientes hospitalizados com doenas gastrintestinais, realizou-se um estudo retrospectivo com 153 pacientes internados na enfermaria de cirurgia geral do hospital da zona sul de So Paulo no perodo de outubro/2006 a janeiro/2007. A maioria dos pacientes estudados eram do sexo masculino (53,59%) e as doenas predominantes foram cncer (27,45%), seguido de doenas das vias biliares (18,95%) e herniorrafias (13,73%). O estado nutricional foi avaliado objetivamente por meio de medidas antropomtricas e bioqumicas obtidas atravs do pronturio mdico. Verificou-se que 21,56% dos pacientes apresentavam desnutrio, 41,83% eutrofia, 15,68% sobrepeso e 20,91% obesidade. Em vista dos resultados, pode-se concluir que freqente a ocorrncia risco nutricional, tanto dficit quanto excesso em doentes hospitalizados com doenas gastrintestinais, sendo que a deteco prvia de desvio nutricional, especialmente desnutrio de grande importncia para que uma terapia nutricional adequada seja oferecida ao paciente. Palavras Chave: Avaliao Nutricional, Pacientes Cirrgicos, Antropometria. Abstract In order to evaluate the presence of nutritional shunting lines in hospitalized patients, a retrospective study was made with 153 patients interned at the infirmary from the general surgery from the hospital located on the south zone of So Paulo. In the period of October/2006 to January/2007. Most of the studied patients were male sex (53.59%) and the predominant diseases were cancer (27,45%) followed by biliary pathways (18,95%) e herniorraphy (13,73%). The nutritional situation was evaluated objectively by anthropometric and biochemistry measures obtained through the medic handbook. Was verified that 21,56% of the patients presented malnutrition, 41,83% eutrophic, 15,68% overweight and 20,91% obesity. Looking the results, is possible to conclude that is frequent the malnutrition or nutritional risk in hospitalized sick people with gastrointestinal diseases, so that, the previous detection of malnutrition have a great importance for an adjusted nutritional therapy to be offered to the patient. Key Words: Nutritional evaluation, surgery patients, Anthropometry. Introduo

O estudo da prevalncia de desnutrio no ambiente hospitalar tem sido destaque nos ltimos 20 anos, visto que estudos apontam uma prevalncia de 30% a 50% em pacientes clnicos e cirrgicos, o que resulta em internao prolongada e de maior custo [1]. De acordo com Ferreira et al. [2] nos pases desenvolvidos, a desnutrio atinge de 15 a 20% dos pacientes hospitalizados. Por esse motivo, a deteco de desvios nutricionais muito importante para que medidas de suporte nutricional possam ser aplicadas, reduzindo as taxas de infeces, complicaes e mortalidade [3]. A desnutrio um dos problemas de importncia significativa em pacientes cirrgicos. O dficit de peso relaciona-se a maiores custos hospitalares, maior incidncia de complicaes, bito ps-operatrio [4] e maior tempo de internao (12 dias entre os eutrficos vs 20 dias entre os desnutridos) [5]. Entre os problemas que contribuem para uma falta de nutrio adequada incluem: falta de triagem nutricional na admisso hospitalar, dietas altamente restritivas e no suplementadas por tempo prolongado, refeies no servidas devido interferncia de procedimentos mdicos e testes clnicos e falta de apetite do paciente no monitorada [6]. A avaliao nutricional deveria ser uma preocupao durante todo o perodo de internao hospitalar, pois freqentemente o estado nutricional sofre deteriorao neste perodo [7,8]. Desse modo, somente uma abordagem global, baseada em histria clnica e diettica, exame fsico, dados antropomtricos, laboratoriais e, principalmente, a experincia do observador podero fornecer informaes teis para interpretao e julgamento clnico [9].

Material e Mtodos

Estudo retrospectivo para caracterizao do estado nutricional com 153 pacientes de 18 a 91 anos de ambos os sexos internados na enfermaria da cirurgia geral no perodo de outubro/2006 a janeiro/2007, tendo maior destaque para as cirurgias do trato grastrointestinal. Os dados coletados foram obtidos atravs de registros do pronturio do servio de nutrio. Foram excludos deste estudo os registros que estiveram sem os dados de peso, estatura, idade e de pacientes acamados ou com alguma limitao. Dos registros consultados foram coletadas as seguintes informaes: sexo, idade, peso, estatura, diagnstico ou motivo de admisso. Foi consultado o programa especfico do hospital para a coleta dos exames laboratoriais. A antropometria foi realizada com o auxlio de fita mtrica inextensvel e balana hospitalar. Todos os procedimentos foram adotados de acordo com a tcnica descrita por Jellife, [10]. Posteriormente calculou-se o ndice de Massa Corporal (IMC) com base nas informaes de peso e estatura. Para a avaliao do estado nutricional de adultos (18 a 59 anos) foram utilizados o IMC OMS [11] e IMC para idoso (60 anos) OPAS [12]. Dentre os parmetros laboratoriais foram avaliados os seguintes indicadores: albumina, hemoglobina e hematcrito por tcnicas habituais realizadas pelo Laboratrio de Anlises do Hospital, seguindo o mesmo protocolo. A evoluo da condio nutricional foi analisada de acordo com a associao do estado atual com o distrbio do trato gastrintestinal. Para facilitar o processo de anlise dos dados, as indicaes cirrgicas foram agrupadas em: 1. Doenas das Vias Biliares (coledocolitase, colelitase, colecistite) 2. Distrbios de Motilidade Intestinais (diarrias e obstipao) 3. Doenas Inflamatrias Intestinais (diverticulite) 4. Doenas do Esfago 5. Doenas do Pncreas 6. Cirurgias 7. Cncer 8. Herniorrafias 9. Outro de Remoo (apendicectomia, colectomia, gastrectomia, sigmoidectomia)

Resultados e discusso A populao estudada constitui-se de 153 pacientes, sendo 71 (46,41%) do sexo feminino e 82 (53,59%) do sexo masculino. Em relao ao estgio de vida, houve o predomnio de idosos com 63,40% (97 pacientes) em comparao aos adultos com 36,60% (56 pacientes), conforme apresentado na Tabela I. Tabela I Distribuio dos pacientes de acordo com sexo e estgio de vida. Variveis Sexo Feminino Sexo Masculino Total n 28 28 56 Adultos (%) 50 50 100 Idosos n 43 54 97 (%) 44,33 55,67 100 N 71 82 153 Total (%) 46,41 53,59 100

Ao se analisar o Grfico 1, os diagnsticos de base (motivo da hospitalizao e indicao cirrgica), os principais so: cncer, herniorrafia e doenas das vias biliares, sendo esta mais freqente no sexo feminino (65,62%), patologias essas que sero melhor abordadas na seqncia. Grfico 1- Distribuio das Patologias

Cncer

Foram encontrados 42 pacientes com mdia de idade de 68,38 anos, onde a maioria era do sexo masculino com 59,52% dos casos. Estes dados confirmam o que j foi relatado por DRUMOND [13], onde mais de 90% de todos os casos de cncer ocorrem em pacientes maiores de 50 anos, sendo a prevalncia ligeiramente maior em homens. Quanto ao estado nutricional foi encontrado em sua maioria indivduos eutrficos com 59,52% (25 pacientes), seguido de 33,33% de indivduos desnutridos (14 pacientes) e 4,76% com obesidade (2 pacientes). Dos 42 pacientes encontrados 9 estavam com a albumina alterada, sendo todos idosos predominantemente do sexo feminino (55,55%). Foram observados tambm 19 pacientes com hemoglobina alterada, onde 16 eram idosos, 7 do sexo feminino e 12 do masculino. Quanto ao hematcrito 20 pacientes apresentaram resultados inadequados, sendo 50% idosos do sexo masculino. Dentre os fatores que podem ter contribudo para o desenvolvimento do cncer esto o estilo de vida (etilismo, tabagismo) e hbitos alimentares inadequados entre eles o baixo consumo de fibras conforme relatado por Mattos e Martins [14] em trabalho sobre o consumo de fibras alimentares comprovando que o consumo de fibras entre a populao muito baixa. Doenas das Vias Biliares As doenas comuns do trato biliar so colelitase (formao de clculo biliar sem infeco da vescula), coledocolitase (inflamao dos ductos biliares) e colescistite (inflamao da vescula biliar). Os fatores associados ao risco para essa patologia so sexo feminino, idade avanada e principalmente a obesidade [15]. Dos 29 indivduos encontrados (18,95%), 19 (65,51%) eram do sexo feminino e 10 (34,48%) do sexo masculino, tendo como mdia de idade 57,47 anos para sexo feminino e 62,8 para sexo masculino. Quanto ao estado nutricional, verificou-se que mais freqente a obesidade com 81,82% para sexo feminino e 18,18% para sexo masculino. Entre os pacientes, 68,97% apresentavam excesso de peso (sobrepeso ou obesidade), que como j foi visto, um dos fatores relacionados para o desenvolvimento da patologia. Dados semelhantes foram encontrados no estudo de PRIETO et al . [6], onde 47% da populao apresentavam excesso de peso e a doena mais incidente era a do trato biliar.

Ao avaliar os resultados laboratoriais, observa-se que a deficincia de albumina e as alteraes hematolgicas so mais comuns em pacientes idosos, em ambos os sexos. Herniorrafia As hrnias so causadas pelo enfraquecimento da musculatura abdominal. Dentre as causas podemos destacar a m formao congnita, leso traumtica, envelhecimento, aumento da presso intra-abdominal causado por levantamento de peso, esforo, gravidez, tosse excessiva ou esforo para defecar. A hrnia pode ser corrigida por herniorrafia, procedimento cirrgico mais utilizado onde o intestino que est saindo da cavidade abdominal recolocado em sua posio e a falha na parede abdominal fechada [16]. Entre os 21 pacientes hospitalizados para cirurgia de correo de hrnia, 78,94% eram do gnero masculino com mdia de idade de 58,35 anos. Foram encontrados 47,62% de indivduos eutrficos, 14,29% com sobrepeso, 23,81 com obesidade e 14,29% desnutridos. Para esta cirurgia, em nenhum dos 21 casos, foi solicitado exame de albumina. Apenas um deles apresentou a hemoglobina alterada (5,26%) e 3 com hematcrito abaixo dos valores normais, sendo eles todos idosos e do sexo masculino. No foi encontrado na literatura nenhum trabalho relatando sobre a avaliao nutricional de indivduos submetidos herniorrafia no sendo possvel qualquer tipo de comparao. Desse modo, vale ressaltar a necessidade do conhecimento da situao e vigilncia nutricional visando identificao e a caracterizao de indivduos em situaes de risco.

Caracterizao do Estado Nutricional Quanto ao estado nutricional (Tabela 2) possvel observar que a mdia de IMC dos pacientes adultos encontra-se na faixa de classificao de excesso de peso (maior 25) conforme os critrios da OMS [11] enquanto que nos idosos a mdia encontrada foi de pacientes eutrficos. Tabela II Distribuio dos pacientes de acordo com sexo, estgio de vida e estado nutricional

Variveis Mdia Idade (anos) Adulto Idoso IMC (kg/m2) Adulto Idoso 60,83 44,85 71,23 27,66 27,96 27,46

Sexo Feminino dp 15,63 10,44 7,52 7,36 7,91 7,06 Md 64 49 70 26,5 25,7 27,1 Min 20 20 60 15 20 15 Max 90 59 90 50,7 48,4 50,7 Mdia 62,58 47,60 70,35 25,23 27,11 24,25

Sexo Masculino dp 14,04 10,56 8,03 5,60 7,58 3,96 Md 63 51 69 24,4 25,2 24,15 Min Max 18 18 60 15,6 16,1 15,6 91 59 91 52 52 33,3

Ao verificar a condio nutricional dos pacientes em estudo (Grfico 2), segundo o sexo e condio nutricional, observou-se que o excesso de peso (sobrepeso e obesidade) mais comum entre o sexo feminino (40,74%). J o baixo peso um achado encontrado no sexo masculino (63,63%). Grfico 2 Distribuio dos pacientes segundo sexo e condio nutricional.

Considerando as variveis estgio de vida e condio nutricional, os desvios nutricionais, tanto dficit quanto excesso de peso so mais encontrados entre os idosos quando comparado aos adultos, conforme apresentado no Grfico 3.

Grfico 3 Distribuio dos pacientes segundo estgio de vida e condio nutricional

Caracterizao dos Exames Bioqumicos Dos 153 pacientes avaliados, apenas 57 apresentavam dados de exames de albumina, 113 de hemoglobina e 113 hematcrito. Ao avaliar os laudos dos exames bioqumicos, nota-se que as alteraes so mais freqentes nos exames de hematcrito (Grfico 4), com maior nfase no sexo masculino com 61,0% dos casos.

Grfico 4 Distribuio dos pacientes segundo exames laboratoriais

Ao comparar os exames e o diagnstico de base (motivo da hospitalizao e indicao cirrgica), observamos que as alteraes de albumina so freqentes em mulheres idosas que apresentam diagnstico de cncer (29,41%). As alteraes de hemoglobina (57,14%) e hematcrito (47,62%) ocorrem em maior prevalncia em idosos do sexo masculino com diagnstico de cncer. Quando se avalia o estado nutricional e os exames bioqumicos, notase que os menores ndices de IMC esto relacionados com as maiores alteraes laboratoriais, especialmente no diagnstico de cncer (21,43%). Em relao faixa etria, os idosos apresentam mais alteraes quanto aos exames quando comparado aos adultos. Entre os sexos, no foi observada grande diferena conforme apresentado nas tabelas a seguir. Tabela III Distribuio dos pacientes, segundo valores de albumina, sexo e condio nutricional. Resultado Baixo Peso Eutrofia Sobrepeso Obesidade Total dos Exames Adequado Inadequado Adequado Inadequado N 2 4 5 2 (%) 16,67 33,33 23,81 9,52 N 4 4 13 4 (%) N Sexo Feminino 15,38 2 15,38 1 Sexo Masculino 34,21 3 10,53 1 (%) 18,18 9,09 23,08 7,69 n 7 1 3 1 (%) 31,82 4,55 30 10 n 15 10 24 8 (%) 21,13 14,08 29,26 9,75

Tabela IV Distribuio dos pacientes segundo valores de hemoglobina, sexo e condio nutricional Resultado dos Exames Adequado Inadequado Adequado Inadequado Baixo Peso N 4 5 8 9 (%) 33,33 41,67 30,09 42,86 Eutrofia n 7 10 17 13 Sobrepeso Obesidade n 10 5 6 1 (%) 45,45 22,73 60 10 n 27 22 37 27 Total (%) 38,02 30,98 45,12 32,92

(%) N (%) Sexo Feminino 26,92 38,46 44,74 34,21 6 2 6 4 54,55 18,18 46,15 30,77

Sexo Masculino

Tabela V Distribuio dos pacientes do segundo valores de hematcrito, sexo e condio nutricional Resultado dos Exames Adequado Inadequado Adequado Inadequado Baixo Peso N 4 5 6 11 (%) 33,33 55,55 28,57 52,38 Eutrofia Sobrepeso n (%) N (%) Sexo Feminino 8 33,33 6 54,55 9 37,50 2 18,18 Sexo Masculino 14 36,84 6 46,15 16 42,11 4 30,77 Obesidade n (%) 10 5 5 2 45,55 22,73 50 20 n 28 21 31 33 Total (%) 39,43 29,57 37,80 40,24

Conforme vemos nas tabelas acima, os resultados obtidos permitem concluir que a prevalncia de desvios nutricionais no momento da admisso foi elevada, contribuindo de forma negativa para a realizao da cirurgia.

Concluso Sabe-se que para a realizao de uma cirurgia necessrio que o indivduo esteja em boas condies nutricionais, a fim de obter xito durante o procedimento cirrgico e tambm uma boa recuperao. Podemos afirmar que alto o ndice de pacientes que so hospitalizados com desvios nutricionais, principalmente dficits e que at o momento da cirurgia no h tempo hbil a

recuperao deste estado nutricional. Dentre a populao estudada a maioria era de idosos do sexo masculino onde as patologias de maior freqncia foram o cncer, as doenas das vias biliares e as herniorrafias. A solicitao de exames, principalmente de albumina, no uma prtica comum no hospital, sendo assim muitos pacientes so submetidos cirurgia sem uma correta avaliao do estado nutricional. Diante desse panorama, podemos concluir que h a necessidade de uma cultura de valorizao do estado nutricional dos pacientes hospitalizados, mediante o levantamento detalhado de anamnese alimentar, exame fsico, antropometria e exames laboratoriais, assegurando assim uma avaliao nutricional mais fidedigna.

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