Estmago e Intestinos Prof. Dr. G. L. Santa Rosa Virgnia Santa Rosa J.

Guilherme Santa Rosa

Cavidade abdominal Grande parte do tubo digestivo e as principais glndulas anexas situam-se numa cavidade celomtica peritonial - revestida pela serosa peritonial e preenchida pelo lquido peritonial ou asctico. Estmago Surge como uma dilatao irregular do intestino primitivo para o meso ventral. Produz suco gstrico e executa movimentos que auxiliam a digesto. Mucosa Gstrica Reconhecemos histolgicamente as seguintes mucosas gstricas: crdica fndica pilrica Epitlio superficial do Estmago O estmago apresenta numerosas pregas ou rugas da mucosa, que se desfazem quando o rgo est distendido. No possui vilosidades. O epitlio superficial, cilindrico simples, mucosecretor sem clulas caliciformes, recobre criptas rasas, de forma estrelada, que se denominam fovolas gstricas. No fundo das fovolas abrem-se as glndulas tubulosas, caractersticas de cada regio. O epitlio superficial facilmente destrudo por bebidas destiladas, de alto teor alcolico e pelo cido acetil saliclico, mas regenera-se em poucas horas. Regio Fndica sua mucosa possue as glndulas fndicas, retas e no ramificadas. produz pepsinognio (clulas principais), HCl e fator antianmico intrnseco (clulas parietais). Corresponde s regies anatmicas do fundo, corpo e linha cida. Clulas Parietais apresentam canalculos intracelulares devem sua acidofilia s mitocndrias muito numerosas. produzem HCl e fator anti-anmico. so ativadas pela histamina e pela gastrina. tem sua atividade inibida por determinadas prostaglandinas abortofacientes. Clulas principais So clulas cilndricas altas, granulares, basfilas e muito numerosas. Produzem o pepsinognio, que ser ativado em presena do HCl, aind na luz glandular, tranformandose em pepsina. A pepsina uma potente enzima proteoltica. Clulas Mucosas do colo So clulas mucosas especiais, responsveis pela produo de um muco mais viscoso que aquele do epitlio superficial. Admite-se que as clulas mucosas do colo tenham grande efeito protetor contra a ao proteoltica do suco gstrico. Regio pilrica As glndulas pilricas so ramificadas na sua poro mais basal e revestidas por clulas cilndricas claras. A secreo das glandulas pilricas alcalina e favorvel a proliferao de Helicobacter pillori, bactria responsvel por expressiva percentagem de casos de lcera pptica, notadamente nas populaes mais desassistidas. Intestinos O tubo intestinal apresenta estruturas responsveis pelas suas funes relativas a: absoro secreo motilidade digesto atividade imunitria

atividade endcrina Vilosidades Intestinais Numa microscopia eletrnica de varredura pode-se observar, em trs dimenses, as vilosidades intestinais. As formaes mais claras representam o muco que sai das clulas caliciformes. As demais clulas so entercitos (clulas absorven-tes) cujas microvilosidades so pequenas demais para serem visualizadas. Vilosidade intestinal epitlio cilindrico simples com clulas caliciformes e absorventes com planura estriada (microvilosidades) vaso sangneo arterial vaso sangneo venoso plexo capilar vaso linftico (quilfero central) Para no confundir a figura no foi representado o outro componente, o msculo de Bruck, eixo de fibras musculares lisas, que lhe d motilidade. Criptas de Lieberkhn Fotomicrografia de duas crptas adjacentes, delimitadas por delgada faixa de lmina prpria conjuntiva. Observe as clulas caliciformes, nas quais o muco no se mostra corado. Observe a linha azul, na superfcie apical dos entercitos, que constitui a planura estriada, revelada ao M.E. como um conjunto de microvilosidades. Entercitos Sua membrana celular participa da digesto e da absoro. As enzimas digestivas (peptidases, dissacaridases e enteroquinase), presas membrana, tem sua parte funcional integrante do glicoclix que recobre as microvilosidades. Enzimas digestivas intracelulares (peptidades intracelulares) digerem petdios pequenos transportados por carreadores. Triglicerdios de cadeia curta so transportados e formam complexos cido graxo-albumina, independentemente dos sais biliares.

Clulas enteroendcrinas As clulas enteroendcrinas, enterocromoafins, cromoargentoafins, integram o GEP (sistema gastroentero-pancretico) e, segundo alguns autores, integrariam um sistema maior o APUD. Somatostatina, gastrina, peptdio vasoativo intestinal, secretina, colecistoquinina, glucagon e peptdio inibidor gstrico so algumas secrees endcrinas ou parcrinas destas clulas. So de difcil visualizao com as coloraes de rotina, evidenciando-se pela sua capacidade de reduzir os sais de cromo e de prata, de onde o termo cromoargentoafim. Podem ocorrer em todo o tubo digestivo e vias excretoras das glndulas anexas, onde podem originar tumores. Clulas caliciformes Clulas mucosas cuja poro apical mostra-se dilatada, assemelhando-se a um clice. No so encontradas nem no estmago nem na vescula biliar embora tais rgos tenham epitlio mucosecretor. So mais numerosas no intestino grosso que no delgado. Clulas de Paneth So clulas com grnulos apicais grandes, muito acidfilos, encontradas na base das criptas de Lieberkhn do intestino delgado de diversos animais (inclusive o homem). Nelas foi identificada a presena de uma dipeptidase e um alto teor de Zinco. Duodeno Presena de vilosidades intestinais claviformes (com extremidade alargada). Presena das gndulas de Brunner na submucosa. Secreo alcalina, capaz de neutralizar o suco gstrico. Presena de secrees biliares e pancreticas na luz. Ampola duodenal Projeo da mucosa duodenal correspondendo a uma dilatao comum s vias excretoras hepatopancreticas.

Ponto de invaso importante de tumores malgnos da cabea do pncreas e da impactao de clculos biliares, que causam a a chamada ictercia obstrutiva. Jejuno-leo Fotomicrografia de um corte de jejuno mostrando as valvas coniventes sobre as quais se inserem as vilosidades intestinais. A ausncia de glndulas na submucosa permite a distino com o duodeno. Jejuno Vilosidades intestinais filiformes (de extremidade afilada). Dobras da muscular da mucosa e da mucosa, formando as vlvulas coniventes. Ausncia de glndulas na submucosa. leo Estrutura histolgica semelhante do jejuno. Somente os cortes que atingem as placas de Peyer permitem o diagnstico diferencial. Placas de Peyer: Regio da mucosa desprovida de vilosidades. Presena de ndulos linfticos coalescentes que ocupam a mucosa e a submucosa e, portanto, interrompem a muscular da mucosa. Presena de clulas M no epitlio. leo com placa de Peyer Observe que a topografia da placa de Peyer facilita a reteno do conteudo do intestino delgado em contacto com os sistemas mononuclear fagocitrio e imunitrio. Como os demais membros do GALT possibilita flora intestinal normal permanecer livre do ataque dos sistemas imunitrio e mononuclear fagocitrio posto que seus antgenos so reconhecidos como self. Cecum e Apndice Pontos de estagnao do bolo fecal com proliferao da flora normal. Nestes locais ocorre intensa absoro da vitamina K e alguns membros do complexo B, produzidos por bactrias intestinais, reconhecidas como self pelo GALT. A retirada injustificada do apndice, sob argumentos de preveno, deve ser denunciada aos poderes competentes. Apndice Observe que os ndulos linfticos ocupam a mucosa e a submucosa. Observe que sobre os ndulos no se encontram criptas de Lieberkuhn. Sendo uma parte do intestino grosso, o apndice no apresenta vilosidades intestinais. Clon criptas de Lieberkuhn sem clulas de Paneth. Ndulos linfticos solitrios Muscular da mucosa Musculatura lisa circular interna Musculatura lisa longitudinal externa serosa peritonial apndice epiplico (tecido adiposo) Reto A parede retal assemelha-se a do clon mas possue uma vascularizao bastante maior e mais intensa infiltrao linfoplasmoitria da lmina prpria. facilmente permevel a medicamentos (supositrios) e susceptvel transmisso bacteriana (sfilis) e viral (AIDS e hepatite B). Vasos e Nervos plexo nervoso de Auerbach plexo vascular submucoso plexo nervoso de Meissner. Leses congnitas dos plexos nervosos acarretam os Megas Fim starosa@mtec.com.br Recados Mobi (021) 292-4499 cdigo 75542 Fax= (021) 620-5066