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ACCIONES O ESTRATEGIAS INDIVIDUALES, GRUPALES E INSTITUCIONALES PARA MANEJAR EL ESTRS LABORAL...

Autor Narda Santamara
INTRODUCCIN
La literatura describe diversos estudios que demuestran que uno de los grupos ms afectados por el estrs en su trabajo diario lo constituyen los profesionales de enfermera. Las condiciones laborales son factores de riesgo que generan muchos efectos negativos sobre el trabajador, principalmente el estrs al que se ven sometidos diariamente.
Segn Heim, 1992, "El cuidado a los pacientes y el inters mostrado en ellos es el estresor ms importante de los profesionales del cuidado de la salud seguido por el conflicto entre los miembros del equipo, la carencia de confianza y autonoma, el exceso de trabajo por conflictos de autoridad". Se ha reportado en las enfermeras ms altos niveles de estrs que los mdicos. Adems, se ha encontrado una respuesta inadecuada no slo a la tensin, y a la ansiedad, sino la baja autoestima e insatisfaccin laboral.
ACCIONES O ESTRATEGIAS INDIVIDUALES, GRUPALES E INSTITUCIONALES PARA MANEJAR EL ESTRS LABORAL DE LAS ENFERMERAS DE REAS Y SERVICIOS DE ONCOLOGA
TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCIN
2. JUSTIFICACIN
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Generado: 18 April, 2012, 11:45
3. PROBLEMA
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
4.1.OBJETIVOS ESPECFICOS
5. PROPSITO
6. MARCO TERICO
6.1 EL ESTRS
6.2 CONCEPTOS RECIENTES DEL ESTRS
6.3 FASES DEL ESTRS
6.3.1 Reaccin de Alarma
6.3.2 Fase de Resistencia
6.3.3 Fase de agotamiento
6.4 ESTRS LABORAL
6.5 ESTRS LABORAL EN ENFERMERA ONCOLGICA
6.6. FUENTES DE ESTRS EN LA PRCTICA DE ONCOLOGA
6.6.1 Estresores relacionados con el rea laboral
6.6.2 Estresores especficos del cncer
6.6.2.1 Estresores relacionados con la enfermedad
6.6.2.2 Estresores relacionados con el tratamiento
6.6.2.3 Estresores relacionados con la morbilidad y los aspectos
psicolgicos de los pacientes
6.7 CONSECUENCIAS DEL ESTRS LABORAL
6.8 MODELOS DE MANEJO DEL ESTRS LABORAL
6.8.1Modelo de calm
6.8.2 Modelo de hacer frente
6.9 MANEJO E INTERVENCIN DEL ESTRS LABORAL
6.9.1 Intervencin a nivel Individual
6.9.1.1 Tcnicas para el manejo del estrs laboral a nivel individual
6.9.2 Intervencin interpersonal o grupal
6.9.3 Intervencin organizacional
6.9.3.1 Una adecuada seleccin y entrenamiento del personal
6.9.3.2 Limitar y esclarecer las funciones de los miembros del equipo
6.9.3.3 Clarificacin del rol
6.9.3.4 Revisin de la organizacin del equipo de trabajo
6.9.4.5 Asegurar condiciones de trabajo favorables
6.9.4.6 Retroalimentacin
6.9.4.7 Liderazgo efectivo
7. DISEO METODOLGICO
7.1 BSQUEDA DE DOCUMENTOS
7.1.1. Criterios de Bsqueda
7.1.2. Bases de Datos
7.2. SELECCIN DE ARTCULOS
7.2.1. Criterios De Seleccin
7.3. ANLISIS DE LOS ESTUDIOS SELECCIONADOS
8. PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS
8.1. ESTRATEGIAS INDIVIDUALES Y GRUPALES PARA EL MANEJO DEL ESTRS LABORAL.
8.2. SNTESIS DE ESTRATEGIAS PARA MANEJO DEL ESTRS LABORAL A NIVEL INDIVIDUAL Y GRUPAL
8.3. ESTRATEGIAS ORGANIZACIONALES PARA EL MANEJO DEL ESTRS LABORAL
8.4. SNTESIS DE ESTRATEGIAS ORGANIZACIONALES PARA EL MANEJO DEL ESTRS LABORAL
8.5. CUADRO CONDENSADOR DE LAS ACCIONES QUE DESARROLLAN LAS ENFERMERAS ONCLOGAS PARA MANEJAR EL ESTRS LABORAL A NIVEL INDIVIDUAL, GRUPAL Y ORGANIZACIONAL
9. CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA
http://www.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 18 April, 2012, 11:45
ANEXO FICHAS DESCRIPTIVO-ANALTICAS
1. INTRODUCCIN
La literatura describe diversos estudios que demuestran que uno de los grupos ms afectados por el estrs en su trabajo diario lo constituyen los profesionales de enfermera. Las condiciones laborales son factores de riesgo que generan muchos efectos negativos sobre el trabajador, principalmente el estrs al que se ven sometidos diariamente.
Segn Heim, 1992, "El cuidado a los pacientes y el inters mostrado en ellos es el estresor ms importante de los profesionales del cuidado de la salud seguido por el conflicto entre los miembros del equipo, la carencia de confianza y autonoma, el exceso de trabajo por conflictos de autoridad". Se ha reportado en las enfermeras ms altos niveles de estrs que los mdicos. Adems, se ha encontrado una respuesta inadecuada no slo a la tensin, y a la ansiedad, sino la baja autoestima e insatisfaccin laboral.
El impacto psicolgico del cuidado de los pacientes con cncer y sus familias puede agobiar al personal cuidador y a acentuar el descontento si en el lugar de trabajo no existe un sistema apropiado de soporte. Los administradores de las reas de oncologa reconocen el estrs en el personal de enfermera; pero desafortunadamente ellos no han sabido identificar las caractersticas especficas del estrs laboral o el soporte ms efectivo para remediar esta situacin (Hands, Quargnentin, Hickey, & Mgnum, 1994).
Aunque las fuentes del estrs y sus efectos en los profesionales del cuidado de la salud de pacientes con cncer han sido investigadas y causan inquietud, se considera necesario a travs de esta investigacin, identificar las acciones que las enfermeras onclogas realizan para manejar el estrs laboral, ya que los estudios demuestran que la satisfaccin laboral constituye un buen predictor de longevidad, de adhesin a la empresa, mejora la vida no slo dentro del lugar de trabajo sino que tambin influye en el entorno familiar y social. Estos aspectos son especialmente relevantes en los profesionales del rea de la salud y en especial de las enfermeras, pues ellas deben cuidar la salud fsica y mental de quienes estn a su cargo, y entregar una atencin de buena calidad. Para ello deben estar bien y satisfechas en su trabajo. De lo contrario, existe evidencia clara que un empleado insatisfecho tiende a sufrir todo tipo de problemas de salud, tales como: cefaleas, problemas de salud mental, cardiopatas y accidentes vasculares cerebrales, entre otros (Locke, E., 1976; Stein et al., 1993; Robbins, S., 1987; Gibson, J. et al., 1985; Spector, P. 1997). Estos problemas provocan ausentismo, rotacin del personal, gastos mdicos para el trabajador y costos para la empresa, los cuales van en desmedro de la organizacin.
La metodologa usada para el desarrollo de este estudio es una revisin documental de 1995 a 2005, la cual contempla las siguientes etapas: Bsqueda del tema, seleccin de artculos y anlisis de los documentos seleccionados. Para llegar a este anlisis se elabor una ficha descriptiva-analtica para cada uno de los estudios seleccionados, la cual contempla tres partes: datos de identificacin, aportes del contenido sobre el tema seleccionado y anlisis metodolgico y de contenido. El anlisis de los resultados y las conclusiones sealan que las enfermeras manejan el estrs laboral mediante programas de autoconcientizacin, aprendizaje de habilidades comunicativas, relajacin y ejercicio fsico; y las instituciones ofrecen facilidad al acceso de la tecnologa, terapias complementarias (aromaterapia, masaje, reflexologa), programas dirigidos a promocin de relaciones positivas, consejera; estmulos como ao sabtico, vacaciones, donde debe haber participacin activa del director de la organizacin.
2. JUSTIFICACIN
La organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha definido a los trabajadores de la salud como profesionales sometidos a altos niveles de estrs (2000). Diversos estudios se han referido a las afectaciones a que esta expuesto el personal de salud y especialmente, el personal de enfermera que brinda cuidado directo. A su vez dentro de este colectivo se encuentran los profesionales de enfermera que laboran en reas de oncologa, que requieren de un despliegue de actividades de control mental y emocional de mayor rigor que en otras disciplinas, ya que es una tarea expuesta a mltiples agresiones como la manipulacin de pacientes con pronstico sombro, la necesidad de brindar cuidados no solamente intensivos, sino tambin prolongados; tambin exige alta concentracin y desgaste fsico y mental y adems requiere un espritu constante para compartir con el enfermo y su familia, las horas de angustia, depresin y dolor.
Dada la complejidad de las demandas asistenciales del paciente oncolgico, en el personal de enfermera de servicios oncolgicos se reportan reacciones emocionales negativas de ansiedad, depresin, frustracin e ira, que adems de afectar al personal asistencial pueden deteriorar la calidad del cuidado que se brinda a los pacientes.
El desarrollar programas centrados en el manejo y el control de este tipo de respuesta puede considerarse una propuesta eficaz y tambin necesaria a la luz de los resultados antes mencionados y de la problemtica (que la revisin de la literatura permite apreciar) de respuestas emocionales en el campo del estrs laboral. Permitiendo con esto el desarrollo de habilidades sociales y comunicativas para proveer de recursos a este personal y hacerlo de esta forma ms competente.
El desarrollo de estrategias que abordan la prevencin de reacciones emocionales negativas por parte de la enfermera puede contribuir en forma positiva no slo al personal directamente afectado, sino tambin a la institucin; ya que las experiencias obtenidas demuestran que aumenta la respuesta positiva en el trabajo, mejora actitudes y conductas negativas hacia otros, y adems, mejora el ambiente y el clima organizacional. Siendo consecuente con esta situacin, juega un papel importante el desarrollo de acciones tanto a nivel profesional como institucional que permitan afrontar y amortiguar los niveles de estrs.
Resulta interesante ver como algunos pases realizan estudios orientados a la implementacin de estrategias a nivel individual e institucional para el manejo del estrs laboral, as como planes que ofrezcan alternativas de mejoramiento de la calidad de vida de sus trabajadores. Sin embargo, dentro del contexto laboral en Colombia no existen programas establecidos para el manejo del estrs en el personal de salud.
Las autoras consideran fundamental la bsqueda exhaustiva durante los ltimos diez aos de estrategias utilizadas para el manejo del estrs, con el fin de utilizarlas en el desempeo profesional de los especialistas en enfermera oncolgica, ya que como profesionales se tienen diversas exigencias como ser el soporte tanto del paciente con cncer como de la familia, que esperan una atencin integral y a su vez cumplir normas y objetivos institucionales, en condiciones que pueden aumentar los niveles de estrs.
Este estudio pretende aportar elementos en el tema del cuidado que se encuentra dentro de la lnea de investigacin de "CONCEPTUALIZACIN Y PRCTICA DE LA ENFERMERA" del departamento de Enfermera Clnica de la Facultad de Enfermera de la Pontificia Universidad Javeriana.
3. PROBLEMA
El cuidado de los pacientes con cncer es una labor altamente demandante para las enfermeras que trabajan en reas y servicios de oncologa debido a la sobrecarga laboral y al constante contacto con el sufrimiento y la muerte de los pacientes. Estas situaciones y las condiciones de trabajo generan altos niveles de estrs tanto a nivel personal como organizacional, con serias consecuencias en algunos casos tanto para quienes brindan el cuidado como en quienes lo reciben. A pesar de esto, no es fcil encontrar programas estructurados o estrategias especficas para el manejo del estrs laboral, ni en el plano personal ni a nivel de las instituciones de salud. El manejo del estrs laboral en el personal que trabaja en reas y servicios de oncologa ameritan la implementacin de estrategias que permitan abordar esta problemtica de manera adecuada.
Con el inters de solucionar estas situaciones y modificar las condiciones de trabajo que producen estrs al personal de enfermera oncolgica, las autoras plantean como pregunta del estudio: Cules son las acciones o estrategias individuales, grupales e institucionales para manejar el estrs laboral de las enfermeras de reas y servicios de oncologa?
4. OBJETIVOS
4.1. OBJETIVO GENERAL
Describir las acciones o estrategias individuales, grupales e institucionales para manejar el estrs laboral de las enfermeras de reas y servicios de oncologa.
4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
- Identificar las acciones que las enfermeras de reas y servicios de oncologa desarrollan a nivel individual y/o grupal, para manejar el estrs laboral. - Identificar las acciones que implementan las instituciones de salud para contribuir al manejo del estrs laboral del personal de enfermera de reas y servicios de oncologa.
5. PROPSITO
El propsito de esta investigacin es plantear diferentes intervenciones tiles para el manejo del estrs laboral en reas y servicios de oncologa y facilitar la implementacin de programas que permitan prevenir, modificar los agentes causales
del estrs en el personal de enfermera oncolgica con el fin de mejorar su calidad de vida y a nivel institucional contribuir en el mejoramiento de la prestacin de servicios, disminucin del ausentismo y ahorro de costos en la salud de sus trabajadores.
6. MARCO TERICO
En la sociedad moderna se habla del estrs laboral que afecta tanto al individuo como a las organizaciones; en el mbito de salud, el rea de enfermera, debido a las caractersticas concretas a las que se circunscribe, ha sido objeto de estudio en relacin a distintas variables que intervienen en el estrs. Las autoras de este estudio tienen inters particular en identificar y describir estrategias que puedan ser tiles para mejorar la situacin laboral en reas y servicios de oncologa. Como marco de referencia conceptual se revisan los conceptos a nivel general del estrs y el estrs laboral y se describen las caractersticas del estrs en oncologa.
6.1 EL ESTRS
La propia palabra ESTRS surgi antes del inicio de la historia, ESTRS se deriva del griego stringere, que significa provocar tensin. La palabra se usa por primera vez en un sentido no tcnico en el siglo XIV para referirse a las dificultades, luchas, adversidad o afliccin (Lumsden, 1981 citado por Ivancevich 1989). A finales del siglo XVII, un prominente fsico-bilogo, Robert Hooke (Hinkle, 1973 citado por Lazarus 2000) contribuy significativamente formulando un anlisis de la ingeniera sobre el estrs. Contempl la cuestin prctica del modo en que deberan disearse las estructuras creadas por el hombre, tales como los puentes, para soportar cargas pesadas sin derrumbarse(1). A partir de entonces, durante muchos aos, se emplearon en textos en ingls numerosas variantes de la misma, como stress, stresse, strest, e inclusive straisse.
Hasta mediados del siglo XIX el Fisilogo francs Claude Bernard sugiri que los cambios externos en el ambiente pueden perturbar al organismo, y que era esencial que este, a fin de mantener el propio ajuste frente a tales cambios, alcanzara la estabilidad de milieu interieur (medio interior). Este puede ser una de las primeras consecuencias potenciales de disfuncin, provocadas por el rompimiento del equilibrio en el organismo, o de someterse al ESTRS(2).
En 1920 el fisilogo estadounidense Walter Cannon enfoc su investigacin hacia las reacciones especficas, esenciales para mantener el equilibrio interno en situaciones de emergencia, en realidad se enfrenta a lo que, previa evolucin, se habra de convertir en el concepto actual de ESTRS.
El inicio del empleo actual del trmino no tiene su antecedente en Cannon, sino en el doctor Hans Selye, endocrinlogo de la Universidad de Montreal, a quien frecuentemente se le llama "padre del concepto estrs". Selye, observ que todos los enfermeros a quien estudiaba, indistintamente de la enfermedad propia, presentaban sntomas comunes y generales; cansancio, prdida de apetito, baja de peso y astenia. Esto le llam mucho la atencin y lo denomin "Sndrome de estar enfermo". Adems, sugiri dos tipos de estrs: Distres (dolor, angustia) y lustres. El primero es un tipo destructivo, ilustrado por la ira y la agresin y se dice que es perjudicial para la salud. El lustres es el tipo cognitivo, ilustrado por emociones asociadas con la preocupacin enftica por los dems y con los esfuerzos positivos que beneficiaran a la comunidad, y se dice que es compatible o que protege la salud del individuo(3).
6.2 CONCEPTOS RECIENTES DEL ESTRS
Posteriormente, Selye defini el estrs ante la OMS como: la respuesta no especfica del organismo a cualquier demanda del exterior". Sus investigaciones constituyeron los primeros aportes significativos al estudio del estrs y sentaron las bases para llevar a cabo investigaciones, aun en la actualidad. Quiz la contribucin ms significativa de Selye haya sido la publicacin sobre el estrs. En ella modific su definicin de estrs, para denotarse una condicin interna del organismo, que se traduce en una respuesta a agentes evocadores. Propuso inclusive un nombre para dichos agentes: estresantes, sentando as las bases de gran parte de la terminologa actual de este campo.
A partir de estos primeros conceptos del estrs se han desarrollado otras definiciones como: "conjunto de reacciones fisiolgicas que preparan al individuo para la accin", la cual fue propuesta por la OMS en 1994. Lazarus (1966), en su primer monogrfico sobre el estrs y el manejo formula la teora del estrs psicolgico, basado en el constructo de la valoracin. Esta teora se inclina hacia el enfoque subjetivo, el cual confiaba en la idea de que el estrs y la emocin dependen del modo en que el individuo evala (valora) las transacciones del entorno(4).
Boyle & cols(5) (1991), afirman que en 1974 el psiquiatra Freudenberg empez a observar cmo varios de sus compaeros al cabo de unos aos se mostraban desmotivados, con una progresiva prdida de energa hasta llegar al agotamiento, y tambin presentaban sntomas de ansiedad y depresin; a este fenmeno lo denomin Sndrome de Burnout (sndrome del quemado segn la traduccin del ingls); segn estos autores, este trmino lo adopt la psicloga social Christine Maslach (1986), para describir el proceso de prdida del inters por el trabajo, sus labores y el desinters por las personas entre sus colegas(6). Bensabat(7) (1994), coincide con la definicin de estrs propuesta por Selye.
El estrs puede provenir de cualquier situacin o pensamiento que haga sentir a la persona frustrada, furiosa o ansiosa y lo que es estresante para una persona no necesariamente es estresante para otra. El estrs es una parte normal de la vida de toda persona y en bajos niveles es positivo, ya que motiva y puede ayudar a las personas a ser ms productivas.
Ivancevich(8) (1989) describe que existen muchas maneras de definir estrs, en su mayora caen en una de estas tres categoras: las definiciones basadas en los estmulos, las fundamentadas en las respuestas, y las centradas en el concepto estmulo - respuesta.
- Definicin basada en los estmulos: "Estrs es la fuerza o estmulo que acta sobre el individuo y que da lugar a una
respuesta de tensin, en la cual la tensin es sinnimo de presin o, en sentido fsico de deformacin". - Definicin basada en la respuesta: "Estrs es la respuesta fisiolgica o psicolgica que manifiesta un individuo ante el estresor ambiental, en la cual el estresor puede consistir en un evento externo o en una situacin, ambos potencialmente dainos". - Definicin basada en el concepto estmulo - respuesta: "Estrs es una consecuencia de la interaccin de los estmulos ambientales y la respuesta idiosincrsica del individuo. La naturaleza idiosincrsica de la respuesta est en funcin de los procesos psicolgicos que intervienen, y que son parte constitutiva del individuo, por ejemplo, las diferencias individuales".
Adicional a las categoras anteriores, Ivancevich (1989) incluye una definicin de estrs desde el punto de vista funcional, en la cual considera el estrs como "una respuesta adaptativa, mediada por las caractersticas individuales y/o procesos psicolgicos, la cual es a la vez consecuencia de alguna accin, de una situacin o un evento externo que plantea a la persona especiales demandas fsicas y /o psicolgicas(9)".
6.3 FASES DEL ESTRS
Villalobos(10) retoma las tres fases de la reaccin defensiva no especfica frente al estrs, descritas por Selye (1936) y las definiciones de Ivancevich (1985) para sealar tres aspectos: alarma, resistencia y agotamiento.
6.3.1 Reaccin de Alarma: El organismo, amenazado por las circunstancias se altera fisiolgicamente por la activacin de una serie de glndulas, especialmente en el hipotlamo y la hipfisis ubicadas en la parte inferior del cerebro, y por las glndulas suprarrenales localizadas sobre los riones en la zona posterior de la cavidad abdominal.
El cerebro, al detectar la amenaza o riesgo, estimula al hipotlamo quien produce "factores liberadores" que constituyen substancias especficas que actan como mensajeros para zonas corporales tambin especficas. Una de estas sustancias es la hormona denominada ACTH (Adrenal Cortico Trophic Hormona) que funciona como un mensajero fisiolgico que viaja por el torrente sanguneo hasta la corteza de la glndula suprarrenal, quien bajo el influjo de tal mensaje produce la cortisona u otras hormonas llamadas corticoides.
A su vez otro mensaje que viaja por la va nerviosa desde el hipotlamo hasta la mdula suprarrenal, activa la secrecin de adrenalina. Estas hormonas son responsables de todas las reacciones orgnicas.
6.3.2 Fase de Resistencia: Cuando un individuo es sometido en forma prolongada a la amenaza de agentes lesivos fsicos, qumicos, biolgicos o sociales, el organismo si bien prosigue su adaptacin a dichas demandas de manera progresiva, puede ocurrir que disminuyan sus capacidades de respuesta debido a la fatiga que se produce en las glndulas del estrs. Durante esta fase suele ocurrir un equilibrio dinmico u homeostasis entre el medio ambiente interno y externo del individuo.
As, si el organismo tiene la capacidad para resistir mucho tiempo, no hay problema alguno, en caso contrario sin duda
avanzar a la fase siguiente.
6.3.3 Fase de agotamiento: La disminucin progresiva del organismo frente a una situacin de estrs prolongado conduce a un estado de gran deterioro con prdidas importantes de las capacidades fisiolgicas y con ello sobreviene la fase de agotamiento en la cual el sujeto suele sucumbir ante las demandas pues se reducen al mnimo sus capacidades de adaptacin e interrelacin con el medio.
Grfica 1. Fases del estrs
FUENTE: www.monografias.com/.../Image1612.gif Melgosa, 1999, p. 22)
6.4 ESTRS LABORAL
Segn La Sociedad Espaola para el estudio de la ansiedad y el estrs, el estrs laboral se conceptualiza como "el conjunto de fenmenos que suceden en el organismo del trabajador con la participacin de agentes estresantes lesivos derivados directamente del trabajo o que con motivo de ste, puedan afectar la salud del trabajador(11)".
Chacn & Grau (1997), comentan que el trmino de estrs asistencial fue introducido en la literatura cientfica en los primeros aos de la dcada de los setenta y desde esa fecha ha sido creciente su inters por una gran cantidad de investigadores(12).
En la actualidad la mayora de investigaciones acerca del estrs se enmarcan dentro de la teora transaccional propuesta por Lazarus y Folkman, segn la cual "el estrs psicolgico es una relacin particular entre el individuo y el entorno que es evaluado por ste como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar" (Lazarus y Folkman, 1986, citados por Montoya 2002). En concordancia con lo anterior, se considera que el estrs laboral es producto de una interaccin desfavorable entre los atributos del trabajador y las condiciones del trabajo (Scuter y cols., 1990, y Parkers, 1998 citados por Montoya 2002). Esta definicin implica que el estrs es "un proceso interactivo que involucra los efectos combinados de las caractersticas individuales por un lado y los estresores fsicos y psicosociales presentes en el mbito laboral por el otro(13)".
Segn el Instituto Nacional para La Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) de los Estados Unidos, el estrs de trabajo se define como las reacciones fsicas y emocionales nocivas que ocurren cuando las exigencias del trabajo no igualan las capacidades, los recursos, o las necesidades del trabajador. El estrs de trabajo puede llevar a la mala salud(14).
6.5 ESTRS LABORAL EN ENFERMERA ONCOLGICA
El cuidado de la salud es un campo demandante, con altos niveles de responsabilidad y expone a deterioro emocional causado por el contacto con el dolor humano, sufrimiento y muerte, as como peligro fsico de enfermedades infecciosas.
Chacn y Grau (1997) refieren que dada la complejidad de las demandas asistenciales del paciente oncolgico, diversos estudios han mostrado las afectaciones a las que est expuesto el personal de enfermera que brinda estos servicios; de hecho el trabajo con pacientes significa un doble reto para el profesional que lo realiza, en tanto implica no slo un alto nivel de eficacia
profesional sino tambin un compromiso personal en el cual quiera o no, se afectan sus propias emociones y necesidades. Pero est claro que si el enfermo que debe atender tiene una enfermedad maligna, este reto se multiplica.
Una investigacin desarrollada por La Facultad de Ciencias Humanas de La Universidad Nacional de Colombia (Montoya 2002) describe que muchas fuentes de estrs a las que los mdicos se encuentran expuestos son comunes para todos los campos de la profesin, pero hay otras que estn ligados a una determinada especializacin o etapa de la prctica mdica. Adems, considera que la oncologa es inherentemente estresante debido a la constante exposicin del personal mdico y enfermera a la muerte y la agona de los pacientes. As mismo, los programas de formacin para el personal de salud no aclaran suficientemente las expectativas de la prctica oncolgica, de manera que los mdicos y enfermeras onclogas se conciben a s misma como proveedores de una terapia activa en los casos de cncer tratables, por lo que no estaran preparadas para enfrentar el estrs emocional que se deriva del cuidado integral de un paciente con cncer(15)" (Whippen y Canellos, 1991).
Segn Montoya, Las enfermeras onclogas se encuentran expuestas a estresores laborales importantes: las enfermeras tienen ms contacto con los pacientes y sus familias que los mdicos, por lo tanto su trabajo implica mayores demandas fsicas y emocionales al presenciar de cerca el sufrimiento, la angustia, el dolor y la muerte de los pacientes. Con respecto a los factores organizacionales que contribuyen en la aparicin del estrs en las enfermeras, este autor tambin destaca la sobrecarga de trabajo por lo que el tiempo les resulta insuficiente para completar las labores asignadas, su rol es ambiguo, ya que por una parte se espera que tome iniciativa en muchas de sus actividades diarias pero por otra se espera que sean obedientes y que se cian a las decisiones tomadas por los mdicos y la mayora de las veces no tienen suficiente participacin en la toma de decisiones. Es comn la falta de apoyo y los problemas de comunicacin tanto con las colegas como el personal mdico. Estas demandas son mayores en las enfermeras onclogas, debido a que su trabajo requiere un mayor control emocional al implicar el cuidado de pacientes con pronsticos inciertos, en ocasiones durante largos perodos de tiempo y la realizacin de procedimientos que requieren alta concentracin y responsabilidad.
Los estudios realizados con enfermeras del rea de oncologa indican que en este grupo de profesionales, tambin se presentan altos ndices de estrs. En una investigacin realizada por Bram y Katz (1989, citados por Montoya, 2002) encontraron que el nivel de estrs entre las 28 enfermeras de oncologa que participaron en su estudio fue de 52.6%. De manera similar, en un estudio realizado con 78 enfermeras del Instituto Nacional de Oncologa de Cuba, se encontr que el 44% presentaba manifestaciones de estrs crnico (Chacn y Grau, 1997). En la investigacin realizada en el 2005 en Bogot, por Novoa y Cols(16) se analiz el estrs laboral en 72 trabajadores de enfermera de un hospital universitario de tercer nivel, el 51% (37 personas) del servicios de urgencias, el 8.33% (6 personas) de oncologa y el 40.6% (29 personas) del servicio de neonatos; se encontr que el 18.2% del personal de oncologa presentaba un nivel alto de estrs asistencial, porque presentaron mayor cansancio emocional, despersonalizacin y alto nivel de ansiedad, en
comparacin con las enfermeras de los otros servicios; aunque no es una muestra amplia, es importante el aporte que brinda para la realizacin de futuras investigaciones sobre este tema.
6.6 FUENTES DE ESTRS EN LA PRCTICA DE ONCOLOGA
Ivancevich y Matteson(17) (1989) sugieren que los estresores se clasifican de manera general en: estresores intraorganizacionales y extraorganizacionales. Los estresores intraorganizacionales se dividen en tres: estresores individuales, grupales y organizacionales, los cuales se presentan de manera resumida en la Tabla 1. "As, la sobrecarga propia del rol puede constituir un nivel individual de fuente de estrs; el conflicto dentro de un grupo puede ser un estresor a nivel grupal; aspectos del clima o de la manera en que se designan los puestos pueden constituir fuentes de estrs potenciales a nivel organizacional".
Tabla 1. Fuentes de estrs en la prctica de oncologa
Los estresores extraorganizacionales, "estn constituidos por eventos y situaciones ajenos a la vida laboral inmediata de la persona, los cuales sin embargo, influyen en los estresores del trabajo y en el desempeo. Incluyen problemas conyugales, dificultades econmicas, incertidumbres polticas, as como muchas preocupaciones en torno al nivel de vida".
La clasificacin anterior es general y difiere de la descrita por Montoya (2002) la cual incluye la clasificacin de los estresores a los que est expuesto el personal de oncologa (descritas por Lederberg, 1998), dentro de los cuales se destaca los estresores relacionados con el rea laboral y los estresores especficos del cncer, que a su vez se subdividen en: estresores relacionados con la enfermedad, la naturaleza del tratamiento y con la morbilidad y las respuestas psicolgicas de los pacientes a sta.
6.6.1 Estresores relacionados con el rea laboral
El equipo de trabajo: Para responder a las necesidades de los pacientes con cncer se requiere de un equipo interdisciplinario, un factor de estrs es que los diferentes miembros del equipo pueden diferir considerablemente en su punto de vista y filosofa.
Malaprctica: La preocupacin y el miedo a la mala prctica o la acusacin de ella es uno de los factores de estrs ms especficos en el personal de salud(18).
Sistema de Salud como fuente de estrs: En varios pases, entre los que se incluye Colombia, el sistema de salud se caracteriza por la bsqueda de dos objetivos que frecuentemente entran en conflicto: proveer cuidado a los enfermos y generar ingresos. Una preocupacin frecuente que se identifica en el personal de enfermera que atiende a los pacientes con cncer en relacin con el sistema de seguridad social en salud es la cobertura que ste ofrece en los servicios que el paciente requiere, el retraso en la autorizacin de diversos procedimientos de diagnstico que a su vez dilatan la iniciacin y continuacin del tratamiento.
6.6.2 Estresores especficos del Cncer
6.6.2.1 Estresores relacionados con la enfermedad: El cncer es una enfermedad que se caracteriza por la incertidumbre; su curso y la respuesta de cada paciente al tratamiento son impredecibles. Incluso para el personal ms experimentado una muerte inesperada resulta difcil de aceptar, as como tambin una remisin de la enfermedad representa un logro importante. Las muertes ocasionadas por el cncer son bastante frecuentes en comparacin con las remisiones logradas, por esta razn tiene un mayor impacto en el equipo de trabajo. De acuerdo con Whippen y Canellos(19), (1991) uno de los aspectos que ms contribuye en la aparicin del estrs crnico en el personal de enfermera oncolgica es la exposicin constante a una enfermedad fatal.
6.6.2.2 Estresores relacionados con el tratamiento
Naturaleza del tratamiento: Los pilares del tratamiento del cncer, la radioterapia y la quimioterapia fueron recibidos con entusiasmo durante la posguerra, pero en la actualidad estos son asociados con el sufrimiento de los pacientes. El creciente uso del transplante de mdula sea le ha dado un nuevo aire al tratamiento del cncer, sin embargo, constituye un procedimiento riesgoso y con un alto nivel de mortalidad. Los aspectos ticos relacionados con el uso de alta tecnologa, especialmente con el cuidado del paciente terminal o con el suicidio asistido y la eutanasia, pueden constituir tambin una importante fuente de estrs, debido a su carcter complejo y a la atencin que el pblico en general pone en estos aspectos.
Efectos colaterales de los tratamientos: Estos son una constante advertencia para los pacientes y los mdicos acerca de la toxicidad del tratamiento del cncer. El personal de salud siente angustia por las complicaciones iatrognicas que puede producir el tratamiento, y esta se exacerba debido a que es reprimida y no es discutida abiertamente. De acuerdo con los resultados del estudio realizado por Ramrez y cols, (1995, citado por Montoya 2002) las implicaciones de la toxicidad del tratamiento y de los errores en la administracin del mismo generan sentimientos de frustracin y de fracaso en el personal de enfermera.
Estresores relacionados con la toma de decisiones en el tratamiento: Cuando el tratamiento implica el cambio desde una perspectiva curativa a una paliativa en los casos que as lo requieren, puede ser muy difcil negociar, debido a que cuando el objetivo del tratamiento deja de ser la curacin de la enfermedad o la prolongacin de la vida y pasa a ser el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes, genera ansiedad, confusin y depresin en el personal de salud y muchas reacciones negativas en pacientes y familiares. Uno de los factores que ms contribuye al estrs crnico es el cuidado paliativo de los pacientes con cncer avanzado, debido a que el personal de salud no siempre recibe un entrenamiento adecuado en este tipo de tratamiento.
6.6.2.3 Estresores relacionados con la morbilidad y los aspectos
psicolgicos de los pacientes. La relacin que establece el equipo de salud con los pacientes es un aspecto muy importante en la prctica profesional, sin embargo, esta se puede convertir en una fuente de estrs debido a las caractersticas particulares del trabajo en oncologa. El estudio realizado por Peteet y cols, (1985, citado por Montoya 2002) demostr que la relacin que el equipo de trabajo establece con los pacientes en el rea de oncologa es ms intensa que en otras especialidades, debido a la implicacin de aspectos relacionados con la vida y la muerte y al cuidado de ciertos pacientes por largos perodos de tiempo. As mismo, la frecuencia y cantidad de tiempo pasado con los pacientes constituye un elemento crucial en el desarrollo del estrs crnico. Segn Montoya (2002), los estresores relacionados con la morbilidad y los aspectos psicolgicos de los pacientes se clasifican en:
Reacciones de los pacientes a las enfermedades graves: Las respuesta de los pacientes al cncer incluyen comportamientos regresivos, negacin de la enfermedad, depresin y ansiedad, por lo que se quiere de una gran paciencia por parte del equipo de salud.
Pacientes difciles: Existen ciertos pacientes que se caracterizan por crear desorden y caos a su alrededor, lo que genera sentimiento de enojo y hostilidad en el equipo de salud. Sin embargo, estos sentimientos ocasionan culpabilidad debido al carcter "enfermo" del paciente.
Pacientes especiales: Es comn que exista un involucramiento emocional con algunos pacientes considerados especiales, bien sea porque genera identificacin y simpata o porque demandan ms atencin que los otros pacientes. Sin embargo, el cuidado de los pacientes especiales le genera problema a la mayora de los miembros del equipo, entre los que constituyen: sobre-implicacin emocional, tristeza, conflictos en el interior del equipo, evitacin de los pacientes y sensacin de impotencia y fracaso (Peteet y cols., 1985 citado Montoya 2002).
Exposicin al debilitamiento y a la desfiguracin: Las exposiciones repetidas a la mutilacin y al sufrimiento de los pacientes producen sentimientos ambiguos: por un lado dolor y tristeza y por otro lado miedo y repugnancia. Esta ambivalencia genera en los miembros del equipo sentimientos de culpabilidad y vergenza, lo que se manifiesta en evitacin o involucramiento excesivo con los pacientes.
Respuesta a la muerte y a la agona: El personal de oncologa se ve confrontados con su propia muerte por su experiencia diaria con los pacientes, esto hace que repetidamente reevalen su mortalidad y que vean su relacin con la muerte de manera significativa.
Ideaciones suicidas: Las declaraciones suicidas de los pacientes pueden asustar al personal de salud, quienes frecuentemente confunden la frustracin extrema con la ideacin suicida.
Ajuste a los resultados adversos: La declinacin de la vida del paciente origina conflicto, desesperacin familiar, dolor, tristeza y remordimiento. La aceptacin del fracaso compromete tanto la personalidad del profesional como sus experiencias previas, adems del ambiente laboral y los colegas.
Comunicacin con los pacientes: La comunicacin de las malas noticias resulta difcil para el personal asistencial debido a la tensin y angustia que genera, por lo que en ocasiones prefiere evitarse.
6.7 CONSECUENCIAS DEL ESTRS LABORAL
El estrs laboral tiene importantes consecuencias tanto en el mbito organizacional como en el individual (Grfica 1). Chacn y Grau (1997) refieren el ejercicio de la enfermera oncolgica como una disciplina que requiere de mayor rigor y control mental y emocional que en otras disciplinas y que trae como consecuencias desgaste fsico y mental.
Grfica 2. Consecuencias del estrs en enfermera
FUENTE: MONTOYA, Cardona Diana Patricia. Sndrome de Burnout, estrs y satisfaccin en personal de oncologa de la ciudad de Bogot. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de ciencias Humanas, Departamento de Psicologa, 2002. p.21.
Montoya (2002) a su vez coincide con las consecuencias descritas anteriormente, pero a su vez las relaciona con ciertos comportamientos y actitudes no slo en el lugar de trabajo sino tambin fuera de l: insatisfaccin con el trabajo, problemas de salud (fatiga, desrdenes de sueo, problemas somticos especficos como dolor de cabeza, problemas gastrointestinales y resfriados), estados emocionales negativos (depresin, ansiedad y tensin).
Segn Ivancevich y Matteson (1989), el estrs laboral afecta el desempeo. "Los estresores potenciales se multiplican a medida que la organizacin crece en dimensiones y complejidad, en el grado en que el trabajo se especializa ms y en el que la obsolescencia humana se vuelve un desafo mayor que la obsolescencia mecnica. La verdad en torno a esta situacin es que nadie sabe el costo del estrs en dlares. Con base en estimaciones y proyecciones provenientes del gobierno de E.U. la industria podra considerar el costo del estrs de aproximadamente el 10% del producto nacional bruto. Otro aspecto que resalta los anteriores autores es la disminucin de la calidad de vida del trabajador(20)" Adems, el estrs laboral a nivel organizacional est asociado con el abandono laboral, deterioro de la calidad del servicio prestado, aumento de los conflictos interpersonales, disminucin en el compromiso con el trabajo y organizacin (Felton 1998, citado por Montoya 2002).
6.8 MODELOS DE MANEJO DEL ESTRS LABORAL
Existen varios modelos para el manejo del estrs laboral dentro de los cuales se encuentran: el modelo CALM expuesto por Barbara Braham (1994) y el modelo de Hacer frente descrito por Kreitner y Kinicki (1997).
6.8.1 Modelo calm: el modelo de Braham(21), consta de 4 etapas y su objetivo principal es controlar el estrs laboral individual y es necesario diferenciar entre controlar el estrs y luchar contra l. La mayora de los esfuerzos que se hacen para controlar el estrs suponen soluciones duraderas a los factores estresantes.
Para esta autora, la mayora de las personas emplean soluciones a corto plazo, tales como: drogas, alcohol, ir de compras, criticar los errores ajenos, tomarse un da libre, culpar a los dems, comer, fumar o no aceptar la situacin a la que se enfrentan. Si utilizan habitualmente estos procedimientos, para controlar el estrs, no hay duda que la salud y las relaciones se ven afectadas.
El control del estrs es, en ltima instancia, el control de la propia vida. Cuando se decide controlar el estrs se toma una resolucin que afecta, tambin, a la calidad de vida en lo emocional, en lo fsico y en lo espiritual. Se puede aprender a manejar el estrs aplicando un modelo sencillo y de fcil comprensin. CALM, no se presenta como un "parche", sino como un plan de control del estrs a largo plazo (Grfica 3).
Braham, define que el objetivo en la etapa "C" es cambiar la situacin en la medida de lo posible. En Awaken the Gian Within (Despertando al Gigante Interior), (Anthony Robbins citado por Grahm 1994) describe tres conceptos concretos relativos a la responsabilidad que hay que asumir para realizar cambios en la vida. En primer lugar, hay que creer que es necesario realizar un cambio. Segundo, hay que creer que uno mismo es la persona que puede cambiar la propia vida. Y, por ltimo, hay que creer que el cambio es posible.
Grfica 3. Modelo Calm
FUENTE: BRAHAM, Brbara J. Cmo controlar el estrs y mantener la calma en negociaciones difciles. McGrawHill, 1994. p.30
El primer paso a dar para lograr la calma es cambiar la situacin estresante. Es necesario buscar tiempo para respirar profundamente y reflexionar durante unos momentos antes de enfrentar la situacin. Adems, es necesario realizar 7 preguntas bsicas que permiten controlar la situacin:
- Pueden hacerlo otros? - Puede aplazarse algo? - Puedo hacer alguna sustitucin? - Es fundamental? - Me resulta til contar con algn tipo de ayuda de trabajo? - Puede evitarse el estrs? - Puedo hacer frente al factor estresante?
Si se obtuvieron respuestas afirmativas a las preguntas anteriores, entonces se aplica las tcnicas siguientes: hacer frente a la situacin, pedir ayuda, controlar el tiempo, decir que no, tomarse un respiro y prepararse para hacer frente a los factores estresantes. El objetivo del control del estrs es mantener la salud y el bienestar el mayor tiempo posible.
La "A" de CALM es Aceptar lo que no puede cambiarse. Segn Braham, en esta etapa hay cosas que no se pueden cambiar. En estos casos, se acepta la realidad en lugar de tratar de luchar contra ella. Las estrategias reactivas pueden parecer un alivio para el estrs, pero a largo plazo lo incrementan. Entre las estrategias a corto plazo figuran las ideas negativas, las preocupaciones, la irritacin, el resentimiento, las quejas, la venganza, los ataques, la autocompasin y la disminucin del ritmo de trabajo.
La "L" de CALM es prescindir de ciertas cosas para mantener el control sobre s mismos y sobre el estrs que se
padece. En esta etapa Braham (1994) refiere la necesidad de aprender a prescindir de ciertas cosas en lugar de tratar de aferrarse a ellas o aadir otras nuevas. Concretamente, se debe prescindir de ciertos sentimientos, objetos, expectativas, personas, propio cuerpo y toda conviccin irracional. Se debe fijar lmites a los compromisos en vez de adquirir ms. Cuando se aprende, se tiene tiempo para ser, para gozar de la soledad y para recuperar el equilibrio. Por el contrario, si no se logra, la vida se centrar en hacer cosas y lograr triunfos, caractersticas propias del comportamiento tipo A. No obstante, aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardaco cuando se apresura, compite, y se despliega grande dosis de hostilidad. La gente del tipo B difiere de la del tipo A en varios aspectos. En lugar de apresurarse tratando de hacer ms cosas en menos tiempo, se marcan un ritmo y hacen pausas en su trabajo.
La "M" de CALM es controlar la propia vida. Las tres primeras fases del modelo CALM se centran en la forma en que se puede controlar los factores estresantes y responder ante stos. Para Braham (1994) en esta ltima fase se pretende aumentar la resistencia ante una serie de factores estresantes inevitables, mediante alternativas que implican una forma sana de vivir. En lugar de "colocar un parche", lo que se necesita es incrementar la resistencia al estrs, a travs del control de la forma de vida. Es necesario ingerir alimentos nutritivos que permitan alcanzar el mximo rendimiento; conservar el cuerpo fuerte y sano mediante ejercicio fsico, y, aprender a escapar de la respuesta de "luchar o huir", mediante el uso regular de tcnicas de relajacin. Adems, se necesita apoyo emocional, rer y descansar lo suficiente.
La relajacin facilita al cuerpo un mecanismo para, ante todo, evitar que se acumulen las tensiones. La respiracin es la forma natural de relajacin del cuerpo. Cuando se exhala aire se produce una distensin de la respiracin y el cuerpo se llena de una sensacin de relajacin.
6.8.2 Modelo de hacer frente: Segn Kreitner y Kinicki (1997) "el proceso de control de los factores estresantes y del estrs. El proceso de hacer frente se ve afectado por la valoracin cognitiva de los factores estresantes, los cuales, a su vez, estn bajo la influencia de factores de situacin y personales. Las personas hacen frente mediante el control, la evasin o las estrategias de control de los sntomas. Como se muestra en la figura 4, tanto los factores personales como los de situacin influyen en la valoracin de los factores estresantes, A su vez, la valoracin influye directamente en la eleccin de la estrategia para hacer frente.
Grfica 4. Modelo de hacer frente
FUENTE: Basado en parte en R.S. Lazarus y S. Folkman, "Doping and Adaptation", en Handbook of Behavioral Medicine, ed. W.D. Gentry (Nueva Cork: The Guilford Press, 1984), pgs. 282-325.
6.9 MANEJO E INTERVENCIN DEL ESTRS LABORAL
Segn Lazarus (2000) el inters cientfico por el manejo fue inicialmente escaso, pero esto comenz a cambiar durante los aos setenta, y la investigacin y la teora sobre el manejo se extendi rpidamente a partir de ah. El estrs se refiere a una situacin vital insatisfactoria que la persona desea modificar; adems, para ser eficaz, el manejo debe ser sensible a las demandas relacionales cambiantes(22). Algunos autores difieren en el abordaje del manejo del estrs y lo refieren
como tcnicas, programas, intervenciones y/o estrategias.
Segn John M. Ivancevich (1989), existen dos formas de categorizar las estrategias y tcnicas para el manejo del estrs laboral: preventiva y remediadora. La estrategia preventiva por parte de la gerencia busca identificar y corregir los problemas ambientales y laborales, antes que se conviertan en problemas organizacional e individualmente patolgicos; lo cual se considera una slida inversin. La mejora en la salud y en la efectividad en el trabajo de los empleados, es posible si la prevencin y la proaccin es el punto focal de la gerencia, en lugar de una estrategia reactiva tradicional. El diagnstico oportuno de estresores y estrs constituye la parte de concientizacin preventiva del manejo y es un paso necesario, ms no suficiente en el proceso. Segn este autor, las medidas para eliminar o minimizar los estresores es el segundo paso obligado.
Davis y Newstrom (2002) describen que tanto las organizaciones como los individuos se preocupan por el estrs y sus efectos. A fin de manejar el estrs, cuentan con tres opciones generales: prevenirlo o controlarlo, escapar de l o aprender a adaptarse (manejar sus sntomas).
Estos pasos tienen como fin reducir o eliminar los factores estresantes a que estn expuestos los trabajadores. Algunos de ellos escapan del estrs pidiendo un cambio de puesto, encontrando otro trabajo, solicitando la jubilacin anticipada o adquiriendo habilidades de asertividad que le permita afrontar el factor estresante.
Es frecuente que incluyan esfuerzos cooperativos entre los empleados y administradores, como los programas de apoyo social, los esfuerzos de relajacin, la biorretroalimentacin y el bienestar personal(23). (Davis y Newstrom 2002).
Para Ivancevich y Matteson (1989) las medidas remediadoras, son consideradas como algo que el individuo hace para ayudar a disipar o a confrontar un estrs o distrs negativos.
Segn estos autores existe otra forma de caracterizar los mtodos de manejar el estrs como son: los mtodos organizacionales y los individuales. Los mtodos organizacionales incluyen las medidas tomadas por la gerencia, a fin de minimizar el estrs potencialmente lesivo en el ambiente de trabajo, y que podran resultar de roles conflictivos, de sobrecarga de trabajo y de falta de cohesin. Los mtodos individuales, por otro lado, se refieren a las acciones y actividades desarrolladas por el individuo y que pueden o no llevarse a efecto dentro de la organizacin(24).
Los programas de intervencin se desarrollan a tres niveles estratgicos: individual, interpersonal o grupal y organizacional. "Curiosamente, la mayora de estas intervenciones se han centrado principalmente en el individuo, lo cual resulta paradjico si se tiene en cuenta que las investigaciones acerca del estrs laboral han encontrado que los factores organizacionales son las principales responsables de la gnesis del estrs" (Maslach y cols., 2001 citado por Montoya 2002).
6.9.1 Intervencin a nivel Individual: Las tcnicas individuales, deben ser iniciadas individualmente en su mayora, aunque las organizaciones pueden dar algunos pasos hacia esta iniciacin. Esta forma de intervencin se centra en la adquisicin y mejora de estilos de afrontamiento.
Segn Matteson e Ivancevich en 1989 las intervenciones individuales se clasifican en:
Programas dirigidos a estrategias instrumentales (para la solucin de problema) dentro de estos se ubican las tcnicas de resolucin de problemas y asertividad, manejo de tiempo en forma eficaz, optimizacin de la comunicacin, cambios en el estilo de vida, etc.
Programas dirigidos a estrategias paliativas: Cabe destacar al entrenamiento y adquisicin de habilidades para expresin de emociones, el manejo de sentimientos de culpa y la relajacin. Los afrontamientos activos o centrados en la solucin del problema considerados como los ms efectivos para la prevencin y manejo del estrs crnico.
6.9.1.1 Tcnicas para el manejo del estrs laboral a nivel individual
Existen diferentes tcnicas para manejar el estrs laboral a nivel individual. Kreitner y Kinicki(25) (1997), destacan 5 tcnicas: Relajacin muscular, Bioretroalimentacin, meditacin, reestructuracin cognitiva y bienestar holstico (Tabla 2). La Bio-retroalimentacin y meditacin son mencionadas por otros autores como Davis y Newstrom (1988), Ivancevich (1989) y Braham (1994).
Tabla 2. Tcnicas de disminucin del estrs
FUENTE: Robert Kreitner y Angelo Kinicki, "Control del estrs ocupacional", en Comportamiento de las organizaciones, ed. Mc Graw Hill Aravaca (Madrid) 1997 p. 518.
La meditacin, es una tcnica para el manejo individual del estrs, segn Ivancevich y Matteson (1989) pueden considerarse como posibles formas de 35 meditacin: orar, escuchar msica u observar una puesta de sol, mientras Braham (1994) especfica que la meditacin se logra centrando la atencin en una palabra, frase o mantra. Las formas de meditacin que han alcanzado popularidad se derivan de la filosofa oriental. Han sido asociados mltiples resultados positivos a la prctica de la meditacin, a saber: la reduccin del pulso, un consumo ms bajo de oxgeno y la disminucin de la presin sangunea sistlica y diastlica (Benson, 1975 y Gavin, 1977 citados por Ivancevich y Matteson 1989). Kuna(26)(1975) revis la bibliografa relativa a la investigacin de la meditacin trascendental como tcnica para manejar el estrs laboral. Encontr que la meditacin tena un efecto positivo sobre la adaptacin al trabajo, el desempeo en el trabajo, la satisfaccin con el mismo y la disminucin de la ansiedad. Kuna concluy que la meditacin trascendental era una estrategia efectiva para manejar el estrs y promova la resistencia a l, sirviendo, por lo tanto, como una medida de prevencin y remedio. "La meditacin se reconoce tan ampliamente que algunas organizaciones han establecido cuartos de meditacin para el uso de sus empleados y muchos de ellos, que meditan, han presentado resultados desfavorables(27) (Davis y Newstrom, 1988).
La bio-retroalimentacin, es descrita por Ivancevich y Matteson (1989) y Davis y Newstrom (1988) mientras Braham (1994) lo plantea como bio- informacin y Bensabat (1994) la menciona como biofeedback, sin embargo se refieren a la misma tcnica y la definen: como habilidad o mtodo para ayudar a inducir un estado de relajamiento y devolver las funciones corporales a un estado carente de estrs, todo esto a travs de el control voluntario de algn tipo de funciones o procesos corporales como control de las ondas cerebrales, el pulso, la tensin muscular, la temperatura del cuerpo, la acidez estomacal y la presin sangunea. Para Bensabat (1994), "los mejores resultados se obtienen por la combinacin de varias tcnicas sucesivas, combinadas y peridicas, como los ejercicios de relajacin muscular (yoga, relajacin progresiva) y biofeedback".
Adems, Ivancevich (1989) y Braham (1994) mencionan el ejercicio fsico mientras Bensabat (1994) plantea la gimnasia relajante, la sofrologa, la relajacin psicotnica, la relajacin de las ondas alfa y los masajes como aspecto importante en el manejo del estrs; Sin embargo, Braham refiere otras tcnicas como: la relajacin, el entrenamiento autognico, las imgenes guiadas, el reflejo calmante, el apoyo emocional, la risa y el sueo.
El ejercicio, las implicaciones que este tiene en la efectividad, eficiencia e inclusive longevidad del empleado, no ha pasado inadvertida para las organizaciones. Los expertos en educacin fsica han argumentado durante largo tiempo, que una de las formas ms fciles y beneficiosas de suscitar un cambio favorable en el estilo de vida de una persona, es dedicarse a alguna actividad sistemtica de ejercicio (Ivancevich y Matteson 1989). Quienes hacen ejercicio reportan experimentar deduccin de la tensin, aumento en la energa mental y una mejora en el sentimiento de valor personal(28).
Gimnasia relajante: Segn Bensabat, es un mtodo de relajacin simple que facilita el conocimiento del cuerpo para una mejor expresin corporal. Los ejercicios de relajacin comprenden diferentes actitudes o posiciones que se deben practicar una o dos veces al da, ya que cada una est adaptada a la toma de conciencia y a la relajacin de un grupo muscular del cuerpo. La gimnasia favorece el movimiento activo y la postura para vencer la tensin muscular. En todos los casos, el movimiento debe ser voluntario, flexible y sin dolor para obtener un buen estiramiento muscular indispensable para la calma muscular. (Bensabat 1994).
La sofrologa: La sofrologa es un mtodo de relajacin ideado por el espaol Alfonso Caicedo. Se inspira a la vez en el yoga, en el zen y en otras tcnicas orientales. Se practica con frecuencia en grupo. "Comprende dos fases: una de relajacin muscular y otra de trabajo mental y de meditacin. La calma muscular es inducida por la sugestin o ms exactamente por la persuasin del psicoterapeuta que recurre voluntariamente a una voz lenta y apaciguadora para invitar al paciente, que est tumbado en una cama, en un ambiente tranquilo a que se sosiegue, a que cierre los ojos, a que respire lentamente por el vientre hasta relajar todo el cuerpo. La segunda fase comienza cuando el sujeto se encuentra muscularmente bien relajado. Y entonces dirige la mirada hacia un punto imaginario por encima de la cabeza, y eso le permite desconectarse. Luego empieza a pensar durante algunos minutos en una imagen (ej: una ola, un paisaje) que le ayuda a mejorar su relajacin mental y a entrar en una fase de contemplacin en la que el clich permanecer fijo en su imaginacin" (Bensabat 1994).
La relajacin: Braham (1994) y Bensabat (1994) plantean esta tcnica como relajacin progresiva mientras Kreitner y Kinicki (1997) como relajacin muscular. Pero los autores coinciden al describir que esta tcnica se centra en la tensin muscular y emplea un proceso sistemtico de tensin y de relajacin de los msculos. El control mental de esta actividad muscular es la que permite percibir la ausencia de tensin muscular(2). Este mtodo se recomienda especialmente para las personas que deben emplear un grupo determinado de msculos en su trabajo y se encuentran con que tiene que tensar otros. En la relajacin progresiva se tensa y relaja de forma sistemtica los grandes grupos de msculos (manos, brazos, cabeza, tronco, piernas y pies). Este proceso hace que los msculos estn ms sueltos y relajados que antes.
Relajacin Psicotnica: Segn Bensabat (1994), es una tcnica ms compleja en la que intervienen mtodos de psicoanlisis e implica la presencia de un psicoterapeuta, cosa que no siempre es necesaria en tcnicas de relajacin progresiva y entrenamiento autognico. La finalidad de la relajacin psicotnica es descubrir y hacer que el paciente descubra las tensiones musculares y a lo que stas corresponde. La participacin y la colaboracin del paciente son muy importantes y mayores de las que se exigen en las otras tcnicas, aunque la relajacin psicotnica no se puede retener como un mtodo de dominio del estrs sino como un mtodo de la psicoterapia.
Relajacin de las ondas alfa: Las ondas alfa son producidas por el cerebro en fase de reposo y son visibles en el trazado del electro-encefalograma. Son ondas amplias y anchas, que tienen una periodicidad de 9 a 12 hertz (ciclo/segundo). La finalidad de esta tcnica de relajacin es aprender a producir voluntariamente ondas alfa y por tanto a relajarse. Para ello el sujeto est conectado con un aparato de registro electroencefalogrfico. Y cada vez que esas ondas aparecen en el trazado, se enciende una luz determinada o suena un timbre. Se trata, pues de hacer que se encienda esa luz y de mantenerla encendida por medio de un esfuerzo voluntario de relajacin. Esta tcnica se asemeja a la del biofeedback, que utiliza un control de relajacin visual y sonoro.
Los masajes: para Bensabat (1994), los masajes violentos o suaves y sobre todo el masaje de los pies con el borde externo del pulgar en todas las zonas doloridas permiten relajar los rganos tensos.
La acupuntura: esta tcnica se puede utilizar en el tratamiento de las enfermedades inducidas por el estrs. La teraputica utiliza agujas electrodos que se colocan en determinadas zonas del cuerpo y que son estimuladas por una corriente elctrica. Como respuesta a esa estimulacin el organismo produce hormonas antiestrs: beta-endorfinas, cortisol, testosterona o estrgenos. Lo que resulta interesante de la acupuntura es comprobar que la mayor parte de los pacientes tratados con ella notan, al mismo tiempo que el alivio de los sntomas, una mejora en su estado general y una sensacin de bienestar y de relajacin (Bensabat 1994).
Entrenamiento autognico: Esta tcnica es descrita por Braham y Bensabat (1994). Esta forma de relajacin se debe a dos mdicos europeos: Schutz y Luther. Se trata de una forma de autohipnosis que "consiste en obtener progresivamente una relajacin de los msculos y llegar a un estado de desconexin a partir de autosugestin a la relajacin" (Bensabat 1994). Con esta tcnica se ordena al cuerpo que regule algunas de sus funciones involuntarias (Braham 1994).
Imgenes guiadas: consiste en imaginarse en un lugar tranquilo en el que se siente totalmente sereno y relajado.
Reflejo calmante: Segn Braham (1994) en esta tcnica slo requiere 6 segundos y que puede emplearse para activar la respuesta relajante en cualquier lugar y momento. Consiste en los siguientes pasos:
- Dgase a s mismo: "Alerta la mente, el cuerpo en calma". Activa la capacidad intelectual.
- Sonra interiormente con ojos y boca: reduce la tensin de los msculos faciales y las mandbulas.
- Inhale profundamente: contenga la respiracin y exhale.
Apoyo emocional: el apoyo emocional puede representar una importante proteccin contra la acumulacin de estrs. Braham (1994) afirma que el apoyo emocional implica una relacin de confianza entre personas que hace que estn dispuestas a ser mutuamente receptivas. Permite mantener la perspectiva, descargar los sentimientos negativos y mejorar progresivamente las posibilidades de salir adelante.
La risa: para Braham (1994) la risa proporciona al cuerpo un profundo estado de relajacin. La risa empieza en el diafragma y lanza un flujo relajante por todo el cuerpo. Las empresas ya empiezan ha admitir el efecto beneficioso que tiene la risa, y son muchas las que contratan los servicios de consultores de humor. Cuando el entorno es placentero o disminuye el estrs, la gente se siente mejor y aumenta la productividad.
El sueo: Para Braham (1994) el descanso facilita luchar contra cualquier tipo de estrs con mayor eficacia.
Estrategias negativas de lucha: muchas estrategias de lucha provocan ms estrs. Por ejemplo, el alcohol se utiliza con frecuencia como medio para hacer frente al estrs. Tomar una copa puede ayudar a relajar y olvidar lo acontecido en un determinado momento, pero al tomar dos o ms no se logra mejorar en lo absoluto. Beber no es la nica estrategia errnea de lucha. Existen otras estrategias como comer excesivamente, la drogadiccin, culpar a otros, fumar, dedicar todo el tiempo al juego, adoptar una actitud pasiva, la venganza y la agresividad. Todas estas equivalen a colocar un parche rpido a la situacin estresante, pero a la larga no suponen alivio alguno para el estrs.
Beneficios de escasa duracin y sufrimientos de larga duracin: salir de compras hace que las personas se sientan mejor y se consuelen despus de una jornada estresante de trabajo, pero posteriormente el ciclo se repite. Cuando esta actitud se utiliza como una estrategia de lucha llega a causar caos porque las personas se llenan de cosas que no quieren y que no necesitan y por lo tanto, se aade un factor estresante de carcter econmico.
Lo mismo sucede con la comida, que se convierte tambin en un premio o consuelo para compensar la sobrecarga de estrs. Al poco tiempo, el comer en exceso y el sobrepeso se convierten en un nuevo factor estresante y en un
problema para la salud. La diferencia entre una estrategia de control del estrs y otra de enfrentamiento radica en que la segunda permite un alivio a corto plazo, pero si se emplea habitualmente surge un nuevo problema (Braham 1994).
Respecto a los mtodos individuales Ivancevich y Matteson(30) (1989) plantean 3 tcnicas ms: diario sobre situaciones de estrs, vigilancia de los msculos y drogas.
En cuanto al diario sobre situaciones de estrs, estos autores mencionan que el diario es un registro de la acumulacin personas de sucesos que precipitan una respuesta de estrs en la persona, adems permite que la persona comprenda determinados fenmenos y ste mejor equipada para manejar la situacin estresante.
Vigilancia de los msculos: frecuentemente las personas se ponen tensas sin darse cuenta, pero si se pone atencin al estado muscular se logra relajar las diferentes partes del cuerpo (Ivancevich y Matteson 1989).
Las drogas descritas por estos autores son las prescritas legalmente como los barbitricos, los antidepresivos y los tranquilizantes menores que son utilizados como calmantes del sistema nervioso central. "El tratamiento farmacolgico es normalmente un mtodo de efectividad inmediata para aliviar respuestas negativas de estrs a corto plazo. Puesto que las drogas encubren los sntomas en lugar de hacer frente a las principales causas de estrs, no se consideran como solucin a largo plazo(31)".
6.9.2 Intervencin interpersonal o grupal: la mayora de las estrategias desde la perspectiva grupal recomiendan fomentar el apoyo social por parte de compaeros o jefes. Las experiencias obtenidas demuestran que el apoyo social aumenta el rendimiento profesional en el trabajo y disminuye el ausentismo laboral y mejora actitudes y conductas negativas hacia otros (Montoya 2002). Aunque Hellriegel y Slocum32 (1999) describen la creacin de grupos como una forma de manejar el estrs laboral, sin embargo no lo especifican como una intervencin grupal.
Muchos autores han enfatizado en el ejercicio obtenido de los grupos de soporte para todos los miembros del equipo de trabajo, con la presencia de facilitadores externos como psiclogos y psiquiatras. Segn Kreitner y Kinicki33 (1997) "un equipo es un grupo maduro con un liderazgo compartido, con responsabilidad tanto individual como colectiva, en el que sus miembros han desarrollado su propio objetivo, en el que la resolucin de problemas representa un estilo de vida y en el que los resultados colectivos constituyen la medida de su eficacia". Para ser eficaces, los miembros de un equipo necesitan contar con un ambiente de apoyo, claridad de funciones, metas superiores y un adecuado liderazgo (Davis y Newstrom 1988).
Sin embargo para que estos grupos sean efectivos es importante que atiendan a las necesidades reales de los participantes y que cuente con una estructura administrativa de soporte que permita realizar, por ejemplo, programas educativos y de entrenamiento (Loes Van Staay cols, 2000 citado por Montoya 2002).
6.9.3 Intervencin organizacional: Estas se refieren principalmente, pero no exclusivamente, a las medidas tomadas por las organizaciones (la gerencia) y no por los empleados, en forma individual. Las medidas de intervencin en el mbito organizacional buscan eliminar o disminuir los estresores del entorno institucional, por lo tanto, es importante establecer unas metas para reducir los efectos lesivos (grfica 5).
Las estrategias organizacionales ms relevantes son: los programas de socializacin anticipatorio para prevenir el choque con la realidad y sus consecuencias (Matteson, Ivancevich, 1987), haciendo que se experimente "antes" de que el profesional comience su vida laboral, en un contexto de prueba que permite desarrollar estrategias constructivas. Los programas de evaluacin y retroinformacin que fomentan la evaluacin como "desarrollo" y no como "juicio(34)".
Grfica 5. Metas de programas de administracin del estrs organizacional
FUENTE: HELLRIEGEL, Don, Slocum John. Comportamiento organizacional, octava edicin. Internacional Thomson Editores, Mxico,1999. p. 218.
Los programas de desarrollo organizacional buscan mejorar el ambiente y el clima organizacional, mediante el desarrollo de equipos eficaces, con un esfuerzo sistemtico y planificado, focalizado a largo plazo en la cultura organizacional y en los procesos sociales y humanos de la institucin.
Las estrategias y procedimientos a usar en la prevencin e intervencin del estrs crnico son muy diversos, hay que elegir cuidadosamente aquellos que debern usarse en el marco de "paquetes" de intervencin ante cada situacin especfica, singular(35).
Dentro de las medidas sugeridas se encuentran (Mount, 1986; Spinetta y cols., 2000, Lederberg, 1998, Gatto,2000 citados por Montoya 2002): una adecuada seleccin y entrenamiento del personal, limitar y esclarecer las funciones de los miembros del equipo, clarificacin del rol, revisin de la organizacin del equipo de trabajo, asegurar condiciones de trabajo favorables, retroalimentacin, liderazgo efectivo.
6.9.3.1 Una adecuada seleccin y entrenamiento del personal Una adecuada seleccin de personal debe garantizar la coherencia entre las caractersticas del cargo y las caractersticas del individuo. Debido a la naturaleza del trabajo en el rea de oncologa, es importante realizar una cuidadosa seleccin del personal en la que no slo se tengan en cuenta aspectos como el rcord acadmico, la experiencia, la integridad personal, las habilidades interpersonales, sino tambin aspectos psicosociales como la red de apoyo con la que cuenta el individuo, las experiencias previas con la muerte y el cncer, etc. Asimismo, es importante contar con programas de entrenamiento que les permitan a los profesionales actualizar sus conocimientos y adquirir habilidades que les ayuden a mejorar su relacin con los pacientes.
6.9.3.2 Limitar y esclarecer las funciones de los miembros del equipo. El establecimiento de lmites razonables en el trabajo desempeado por cada uno de los miembros del equipo de trabajo, asegura un funcionamiento efectivo del mismo. El establecimiento de tales lmites debe permitirles a todos los miembros del staff adoptar una distancia teraputica con respecto al trabajo, que les permita tener espacio para los dems aspectos de su vida.
6.9.3.3 Clarificacin del rol. Es importante minimizar la ambigedad del rol desempeado por los diferentes miembros del equipo, as como delimitar claramente las reas que generen conflictos, ya que la falta de claridad en el rol desempeado se asocia con altos niveles de tensin laboral, ansiedad e insatisfaccin con el trabajo. Existe un mtodo de remodelar los roles, que ha generado el suficiente inters en la ltima dcada y es el enriquecimiento del trabajo. ste implica la redefinicin y reestructuracin del trabajo para que sea ms significativo, desafiante e intrnsecamente gratificante para el empleado. En el contexto del estrs laboral, el impacto del enriquecimiento del trabajo se observa en las recompensas, en la participacin, en la utilizacin de las habilidades, en la sobrecarga del rol y en el tiempo. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que la reestructuracin de un trabajo para hacerlo ms desafiante puede ser muy estresante para algunas personas (Ivancevich y Matteson 1989).
6.9.3.4 Revisin de la organizacin del equipo de trabajo. Montoya (2002) plantea la necesidad de realizar una evaluacin peridica del funcionamiento del staff, en las que se revisen los aspectos relacionados con la toma de decisiones, comunicacin, manejo de conflictos, liderazgo, delegacin de responsabilidades y normas del servicio para contribuir al buen funcionamiento del mismo y aumentar la satisfaccin con el trabajo.
6.9.3.5 Asegurar condiciones de trabajo favorables. Trabajar en un ambiente adecuado, con bajos niveles de ruido, una adecuada decoracin con los recursos materiales y humanos necesarios minimiza el estrs laboral. La argumentacin de que las perturbaciones en el clima pueden ser una estrategia efectiva para el manejo del estrs, se basa en el supuesto de que un "buen "clima contribuye a la satisfaccin y a la sensacin de encontrarse en un ambiente estimulante y que, probablemente estas dos cuestiones estn asociadas con niveles reducidos de estrs (Ivancevich 1989).
Un segundo aspecto del ambiente laboral que podra relacionarse con la disminucin del estrs es la disposicin real del rea de trabajo, que puede servir para facilitar el logro de los objetivos del trabajo y, consecuentemente puede actuar como estresor. Las organizaciones pueden, brindar el tiempo y/o las instalaciones para la realizacin de ejercicios, meditacin; estos esfuerzos no tienen que ser extraordinarios o implicar grandes cantidades de capital. Bastara con conseguir descuentos para los empleados en asociaciones o utilizar el gimnasio de la delegacin ms cercana (Ivancevich 1989).
6.9.4.6 Retroalimentacin. Una retroalimentacin efectiva entre el nivel administrativo y el equipo de trabajo, hace parte de las medidas preventivas para el manejo del estrs. Kreitner y Kinicki(36)(1997) mencionan la
Comunicacin jerrquica como los "intercambios de informacin y de influencia entre los miembros de la organizacin, de los cuales uno por lo menos tiene autoridad formal para dirigir y evaluar las actividades de otros miembros de la organizacin. Este patrn de comunicacin comprende la informacin que se transmite en sentido descendente desde el gestor al empleado y en sentido ascendente desde el empleado al gestor". Los gestores emiten cinco tipos de informacin a travs de la comunicacin descendente: instrucciones para el trabajo, justificacin racional del trabajo, procedimientos y prcticas de la organizacin, retroalimentacin del rendimiento e indoctrinamiento sobre los objetivos. Los empleados, a su vez, transmiten a los niveles superiores informacin sobre s mismos, sus compaeros de trabajo y sus problemas, sobre las polticas y prcticas de la organizacin y sobre lo que debera hacerse y cmo hacerlo.
6.9.4.7 Liderazgo efectivo. Kreitner y Kinicki (1997) describen el liderazgo como "un proceso de influencia social en el que el lder procura la participacin voluntaria de los subordinados en el esfuerzo por lograr los objetivos de la organizacin", por tanto, un lder efectivo y carismtico constituye un factor importante en la prevencin del estrs laboral.
Schriesheim y Murphy (1976) citados por Ivancevich (1989), descubrieron que los supervisores que daban ms instrucciones, tenan subordinados con un bajo nivel de desempeo cuando mostraban poca consideracin, pero subordinados con un alto desempeo cuando mostraban una gran consideracin. En este estudio tambin examinaron el estrs en el trabajo, y encontraron que cuando la gente sufra ansiedad con respecto a la situacin de trabajo, la direccin de la tarea se correlacionaba positivamente con el desempeo. Cuando la ansiedad era baja, la direccin de la tarea tena una relacin negativa con el desempeo y la consideracin tena una relacin positiva. En otras palabras, en los trabajos estresantes, los empleados tienen mejor desempeo cuando el lder asume una mayor responsabilidad para dirigir las tareas. Para Ivancevich (1989) parece razonable suponer que la influencia del lder y la forma de aplicarla puede ser vista como estresor por los individuos en diferentes momentos. Son pocos los empleados que nunca han experimentado estrs al interactuar con su lder, aunque tambin es cierto lo contrario. Los lderes se encuentran estresados en muchos casos por la conducta de los empleados.
Con frecuencia los programas de administracin del estrs dirigidos a eliminar o modificar los agentes estresantes en el trabajo incluyen diversos aspectos. Hellriegel enuncia otros programas como los descritos en la tabla N. 3.
Ivancevich y Matteson (1989) y Davis y Newstrom (2002) coinciden en plantear algunas estrategias para prevenir el estrs organizacional como: el rediseo y/o rotacin de los puestos, los sistemas de recompensas, el cambio de flujos y horarios de trabajo, la alteracin de las estructuras organizacionales e implementar programas de desarrollo organizacional y favorecer la participacin, por lo tanto, es importante la participacin de los empleados en las labores del cambio organizacional y rediseo de labores, pues reducen la incertidumbre y aumentan el control sobre el ritmo del trabajo y la mejor claridad y comprensin de las funciones, deben contribuir a reducir el estrs del empleado.
Tabla 3. Programas de administracin del estrs laboral dirigidos a modificar los agentes estresantes
FUENTE: HELLRIEGEL, Don, Slocum John. Comportamiento organizacional, octava edicin. Internacional Thomson Editores, Mxico,1999. p. 218-219 La rotacin de puestos segn Robbins(37) (1987), aumenta la variedad al permitir a los trabajadores cambiar peridicamente de trabajo. Cuando una actividad pierde su inters, el empleado deber ser asignado a otra, del mismo
nivel y con exigencias semejantes de aptitudes. La ventaja de la rotacin de puestos es que reduce el aburrimiento al diversificar las actividades del empleado. Desde luego aporta adems ventajas indirectas a la organizacin pues el personal con una gama ms amplia de conocimientos brinda a la gerencia mayor flexibilidad al momento de programar el trabajo, adaptarse a los cambios y llenar vacantes. Por otra parte, la rotacin de puestos tiene desventajas como: el aumento de costos y la productividad disminuye al asignar al trabajador otro puesto cuando apenas su eficiencia en el anterior empezaba a aportar ahorros a la empresa. La rotacin de puestos produce tambin problemas. Los miembros del grupo de trabajo deben adaptarse al nuevo empleado. Es posible que tambin el supervisor deba dedicar ms tiempo a contestar preguntas y a vigilar el trabajo del colaborador recin asignado.
Segn Ivancevich y Matteson (1989), muchas organizaciones tienen vigente un patrn de rotacin de turnos, que hace que la adaptacin sea extremadamente difcil. Con un horario de turno cambiante al individuo comn le cuesta varios das reajustar sus hbitos de alimentacin y sueo. Dada la interaccin de los problemas de ajuste individual y familiar, el trabajo por turnos puede ser uno de los estresores ms potentes. Aunque algunos individuos disfrutan del trabajo por turnos, un horario de trabajo con turnos rotativos resulta daino para muchos, tanto fisiolgica como psicolgicamente.
Con respecto al horario flexible (Robbins (1987), son numerosas las ventajas que se atribuyen a este horario, entre otras: disminucin del estrs y del ausentismo y a veces eleva la productividad. Esto se explica debido a que el empleado puede programar su horario de trabajo para ajustarlo a sus exigencias personales, con lo cual se reducen los retardos y el ausentismo; adems, est en condiciones de ajustar sus actividades con las horas en que son ms productivos los individuos. Sin embargo, el horario flexible acrecienta la dificultad que tienen los gerentes de dirigir subordinados fuera del perodo del ncleo comn, ocasiona confusin cuando hay turnos de trabajo, acrecienta los problemas cuando no est presente alguien dotado de destrezas o conocimientos especializados, hacer ms problemticas las actividades de planeacin y control del trabajo.
Con relacin a las estrategias para disminuir el estrs laboral organizacional, Whippen y Canellos (1991) encontraron que de 598 mdicos onclogos que participaron en su estudio realizado en estados Unidos, el 69% indicaron las vacaciones o ms tiempo libre como una forma para manejar el estrs, el 43% los descansos sabticos, el 34% la asistencia a viajes y conferencias, el 33% menor cantidad de pacientes, el 21% participacin en ensayos clnicos controlados, el 21% participacin en la elaboracin de las polticas institucionales del cuidado de la salud y el 16% ms enseanza(38).
Los programas de administracin del estrs dirigidos a las percepciones y las experiencias del estrs laboral descritos por Hellriegel y Slocum (1999) plantean otros programas para manejar esta problemtica laboral (tabla 4).
Otro aspecto importante en el diseo ptimo de las organizaciones es la tecnologa. Las limitaciones tecnolgicas en una organizacin pueden aumentar el nmero de estresores potenciales, mientras restringen la variedad de alternativas disponibles para el gerente, para reducir el estrs (Ivancevich y Matteson 1989). Por ejemplo, los requerimientos tecnolgicos pueden obligar al gerente a pasar por alto la introduccin de una mayor autonoma o variedad en el trabajo. Por lo tanto, no es de sorprender que la tecnologa influya sobre las actitudes, la conducta y el desempeo de los empleados. En cualquier caso, resulta que para algunos individuos la tecnologa de la organizacin puede ser un estresor que afecta su conducta y su fisiologa(39). Es necesario que a nivel organizacional se desarrolle gran variedad de programas que permitan manejar el estrs laboral, eniendo en cuenta que se deben modificar los agentes estresantes y encaminar las intervenciones acorde a las percepciones y experiencias laborales de los trabajadores.
Tabla 4. Programas dirigidos a las percepciones y las experiencias del estrs laboral
FUENTE: HELLRIEGEL, Don, Slocum John. Comportamiento organizacional, octava edicin. Internacional Thomson Editores, Mxico,1999. p. 219.
7. DISEO METODOLGICO
Para el desarrollo de este estudio se utiliz la metodologa denominada revisin documental. Esta metodologa se divide en tres fases: Bsqueda de documentos, seleccin de artculos y anlisis de los estudios seleccionados.
7.1 BSQUEDA DE DOCUMENTOS
7.1.1 Criterios de bsqueda
Se realiz la bsqueda de la literatura teniendo en cuenta las palabras clave: "stress", "burnout", "management", "work","job", "interventions", "occupational", "oncology", "organization", se utilizaron truncadores para combinar palabras como nurse/nursing y health personal. Como criterios de bsqueda se tuvieron en cuenta toda la geografa mundial, tiempo de publicaciones del ao 1995 al 2005, y en lengua se limit a los idiomas espaol, ingls y francs.
7.1.2 Bases de datos
La bsqueda se realiz en las siguientes bases de datos: Cochrane Library, Ebsco Host, Ovid, proquest, Hinari, MasterFile Elite, science direct, Medline, SciELO. La bsqueda de documentos en las diferentes bases de datos dio como resultado un total de 250 artculos.
7.2 SELECCIN DE ARTCULOS
7.2.1 Criterios de seleccin
Para la seleccin se tuvo en cuenta la taxonoma de objetivos planteados en esta investigacin y el nivel de interpretacin de
cada artculo. Se excluyeron los artculos con nivel de interpretacin menor de 3. Del total de artculos se seleccionaron 17, que cumplieron el criterio de seleccin: 16 en idioma ingls y 1 en francs. Se incluyeron artculos que describieran claramente intervenciones para manejar el estrs en trabajadores tanto del sector salud como de otras reas. Tabla 5.
7.3. ANLISIS DE LOS ESTUDIOS SELECCIONADOS
Para la realizacin del anlisis se elabor una ficha descriptivo-analtica, que se divide en tres partes:
La primera contiene los datos de identificacin como:
nmero del artculo, ttulo, medio de publicacin, autores, pas de realizacin del estudio, ao de publicacin e idioma.
La segunda parte corresponde al juzgamiento metodolgico: tipo de diseo, el enfoque, la muestra, la estadstica empleada y la interpretacin de datos. Aqu se incluye el nivel de interpretacin de datos realizado por los autores de cada estudio. ste consta de 6 niveles que corresponden a:
1. Descripcin de los hallazgos
2. Identificar la relacin entre variables
3. Formulacin de relaciones tentativas
4. Revisin en busca de evidencias
5. Formulacin de explicaciones al fenmeno
6. Identificacin de esquemas tericos ms amplios.
La tercera parte contempla el anlisis, donde se incluye los aportes de contenido del estudio en s mismo y la discusin
sobre los aportes y el abordaje metodolgico.
Dado el inters de las autoras de esta revisin documental en identificar la participacin de enfermera en los estudios de investigacin seleccionados, de los 17 artculos seleccionados, se identific que hubo participacin de enfermeras onclogas en 14 de ellos, de los cuales ocho fueron estudios exclusivos para enfermeras y seis involucraban otras disciplinas adems de la enfermera. En un artculo la muestra cont con enfermeras de otras reas diferentes a las de oncologa, y los dos estudios restantes no incluyeron a las enfermeras, sin embargo se debe destacar la importancia de estos por la descripcin que se hace al manejo del estrs laboral.
Por otra parte, el tipo de estudio de las publicaciones encontradas correspondi en cinco (5) de ellos a estudios cuasi experimentales, dos (2) a revisiones documentales y diez (10) a estudios descriptivos con enfoque cualitativo. El pas donde ms publicaciones se encontraron sobre este tema fue Estados Unidos (7), seguido por Inglaterra con cinco publicaciones, otros pases como Noruega, Blgica, Francia en menor proporcin.
Tabla 5. Caractersticas de los estudios seleccionados
8. PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS
Los resultados de este rastreo bibliogrfico muestran diversos programas que permiten abordar la problemtica del estrs laboral en las enfermeras dedicadas al rea de la oncologa. Sin embargo, a travs del anlisis de los diversos estudios, se encuentran slo algunos pocos artculos que son especficos para el personal de salud que laboran en estas reas. Los hallazgos se describen en la tabla 6 y 7. Otro aspecto importante dado por las investigaciones, es que los programas se desarrollan en tres niveles estratgicos como son: individual, grupal y organizacional.
8.1. ESTRATEGIAS INDIVIDUALES Y GRUPALES PARA EL MANEJO DEL ESTRS LABORAL.
Las acciones que las enfermeras desarrollan a nivel individual para manejar el estrs laboral son diversas y para el logro de stas es necesario que las enfermeras reconozcan sus necesidades y condiciones humanas. Los aportes de 7 artculos (1,6,8,9,10,12 y 14), mencionan que las enfermeras deben desarrollar una mayor auto - benevolencia, a partir de la auto - conciencia, la auto - percepcin, y el auto-cuidado. Cohen - Katz & cols., 2005, plantean el modelo de reduccin de estrs basado en el cuidado (MBSR), a travs de un programa que incluye: la presencia teraputica, el autocuidado y la auto-conciencia. "La presencia teraputica es descrita como un contacto de espritu a espritu sin criterio, intuicin y amor ". El modelo MSBR capacita a las personas para estar totalmente presentes con los sucesos (agradables o desagradables), con ellos mismos y con los dems. Para el autocuidado en este programa, los participantes dedican 2 horas a la semana durante ocho semanas donde realizan ejercicios y hablan de ellos mismos. En la auto-conciencia, la curacin de las heridas es altamente relevante para las enfermeras. Para el desarrollo de este aspecto, se comparte en grupo las experiencias, sufrimientos y se identifican los sentimientos de subvaloracin, logros no alcanzados, con el fin de curar las heridas y desarrollar compasin y capacidad de empata con los otros.
Tabla 6. Presentacin de resultados estrategias individuales y grupales para el manejo del estrs laboral
Tabla7. Presentacin de resultados estrategias organizacionales para el manejo del estrs laboral
Las sesiones incluyeron instruccin didctica en tpicos como habilidades de la comunicacin, reaccin frente al estrs, auto-compasin y ejercicios para integrar los conceptos. Los resultados del estudio comprueban que el programa MBSR es una estrategia efectiva para reducir el estrs laboral, sin embargo la muestra es muy pequea, conformada por 27 empleados de una institucin de salud, en la cual el 90% son por enfermeras. La comparacin de los resultados entre el grupo control y el grupo de tratamiento con el modelo MSBR revel que los participantes lograron reducir el cansancio emocional (p: .050) y la despersonalizacin (p: .014). A pesar de que la muestra fue pequea, los hallazgos son similares a los reportados por la literatura en la cual las enfermeras presentan altos niveles de cansancio emocional y despersonalizacin que aumenta los niveles de estrs laboral.
Por otra parte, Braham (1994) planteo el modelo CALM que consta de 4 etapas: la "C" es cambio; la "A" aceptacin, la "L" prescindir de ciertas cosas y "M" controlar la propia vida. Para esta autora, el objetivo principal es controlar el estrs laboral a largo plazo aplicando ste modelo sencillo y de fcil comprensin. Lo anterior, coincide con el modelo de reduccin de estrs basado en el cuidado (MBSR) en el cual es necesario que las personas se concienticen de la problemtica del estrs laboral.
La terapia cognitiva y de comportamiento son alternativas para manejar el estrs laboral descritos en 3 investigaciones
(4, 8, 9). La terapia cognitiva incluye diferentes tpicos como la enseanza del modelo cognitivo, la identificacin automtica de pensamientos negativos, los desafos de pensamiento, la confianza y actitud, el hablar positivo de uno mismo, la distraccin y relajacin usando la imaginacin. En la terapia de comportamiento se incluye la enseanza y prctica del manejo del tiempo, la solucin de problemas, la planificacin de objetivos, los estilos de vida saludable y la relajacin muscular progresiva. En el estudio cuasi-experimental desarrollado por Gardner & cols, (2005) conformaron 16 cursos con una muestra representativa de 138 empleados del servicio nacional de salud (8 terapia cognitiva y 8 para manejo de comportamiento) y los resultados mostraron mayor efecto en la terapia cognitiva (d= 0.81) y un efecto medio en la terapia de comportamiento (d= 0.65). Lo anterior, difiere de los resultados encontrados en la revisin documental realizada por Mimura y Griffiths (2003) en la cual no se encuentra diferencia significativa al comparar las dos tcnicas.
La terapia de comportamiento coincide con los programas dirigidos a estrategias instrumentales propuestas por Matteson e Ivancevich en 1989 en la cual se incluyen las tcnicas de resolucin de problemas y asertividad, manejo de tiempo en forma eficaz y cambios en el estilo de vida, etc. Por el contrario, la tcnica cognitiva ha sido usada a nivel clnico en el manejo de problemas mentales pero las nuevas investigaciones la incluyen como una nueva estrategia en el manejo del estrs laboral.
Las intervenciones individuales para el manejo del estrs van enfocadas a la enseanza de hacer conscientes los eventos estresantes (ya sean positivos, negativos, superables o imposibles) y a desarrollar mtodos para un afrontamiento ms efectivo como las propuestas en 5 estudios (8, 9, 10, 12 y 13) y en los cuales se destaca la utilizacin de una variedad de terapias complementarias como: la relajacin y respiracin, la bio-retroalimentacin, la meditacin (yoga), el tai-chi, la musicoterapia, el humor, la imaginacin, los masajes y el sauna.
Las tcnicas complementarias como la bio-retroalimentacin y la meditacin coinciden con las planteadas por Davis y Newstrom (1988), Ivancevich (1989) y Braham (1994), las cuales ayudan a inducir un estado de relajamiento y devolver las funciones corporales a un estado carente de estrs. Con respecto a los masajes, Bensabat (1994) refiere que es una tcnica que permite relajar los rganos tensos. Asimismo Braham (1994) coincide con el programa de humor, aunque lo menciona como la tcnica de la risa que proporciona al cuerpo un profundo estado de relajacin, favorece el entorno placentero y aumenta la productividad. Adems, se refiere a la imaginacin como una tcnica efectiva contra el estrs.
Del total de estudios seleccionados solo uno describe tcnicas novedosas para el manejo del estrs como el Tai-chi y el uso del sauna. Sin embargo, es importante resaltar que en la actualidad han incrementado la aplicacin de las terapias complementarias para manejar problemas de salud, por lo cual es necesario seguir explorando ests tcnicas y demostrar la evidencia cientfica que respalde su aplicacin.
Los resultados de 7 artculos (5,6,8,9,10,11,13) reportan las terapias recreacionales como otra estrategia para el manejo del estrs laboral en las enfermeras. Estas terapias incluyen el ejercicio fsico, dieta, realizacin de actividades diferentes a la profesin. Un estudio descriptivo realizado en E.U en el 2004, menciona que el manejo del estrs por parte de las enfermeras de reas de oncologa se clasifica las actividades de acuerdo al tiempo laboral. Por lo tanto, las enfermeras que tienen una experiencia laboral de 3 a 6 meses, utilizan el llanto, intentan alejar su atencin del estrs realizando compras, limpieza, ejercicio, evitan pensar acerca de las situaciones relacionadas con el trabajo; o discuten sus sentimientos con personas que las apoyan (colegas, familia y amigos). Mientras, que un buen porcentaje de enfermeras con experiencia de 1 ao: reacciona con aislamiento, no se sienten apoyadas ni confan en sus colegas. Las enfermeras que se encuentran en esta etapa describen sentimientos de "nervios", analizan y perciben que la mayora de las enfermeras veteranas son insensibles. Las enfermeras experimentadas, tienen un rango de afrontamiento ms amplio, su enfoque es ms en el incremento de la competencia y control de la situacin laboral; se enfocan menos en ellas mismas y ms en la manera de mejorar las situaciones de cuidado del paciente (Medland & cols., 2004).
En relacin a las estrategias que realizan las enfermeras con menor experiencia, Braham (1994) difiere de stas y las menciona como beneficios y sufrimientos de escasa duracin como el salir de compras porque hace que las personas se sientan mejor y se consuelen despus de una jornada estresante de trabajo, pero posteriormente el ciclo se repite. Cuando esta actitud se utiliza como una estrategia de lucha llega a causar caos porque las personas se llenan de cosas que no quieren y que no necesitan y por lo tanto, se aade un factor estresante de carcter econmico. En cuanto, al incremento de la competencia profesional en las enfermeras con mayor experiencia constituye una estrategia diferente a las mencionadas por la literatura consultada y que requiere de nuevas investigaciones que demuestren su efectividad.
Las enfermeras onclogas se ven confrontadas a diversos estresores dentro de los cuales se destaca la agona y la muerte de los pacientes que se refleja en el agotamiento del estado fsico, social y emocional de ellas. Por ello se ve la necesidad de priorizar los elementos personales y profesionales, de tomar una reflexin personal, de aceptar la prdida de un paciente muy querido y de aceptar que la relacin asistente - asistido no se sita de inmediato sobre el mismo plano de igualdad. Los artculos 6, 9, 11 y 13, destacan el apoyo social y psicolgico en el cual incluyen: el mejoramiento de la higiene de vida (disminucin de alcohol y tabaco), tratamiento del insomnio, desarrollo de valores personales. Adems, se sugiere que la supervisin clnica efectiva o gua psicolgica, social, espiritual y la habilidad de comunicacin con los pacientes son estrategias que proveen una mejor salud mental a los profesionales que brindan cuidado oncolgico (Penson & cols., 2000).
Lo anterior coincide con Braham (1994) que afirma el apoyo emocional como una proteccin contra la acumulacin de estrs y lo define como una relacin de confianza entre personas que hace que estn dispuestas a ser mutuamente receptivas. Permite mantener la perspectiva, descargar los sentimientos negativos y mejorar progresivamente las posibilidades de salir adelante.
En cuanto a las acciones grupales que desarrollan las enfermeras que trabajan en reas y servicios de oncologa, para el manejo del estrs laboral se destacan 4 artculos (6, 8, 11, y 14) que incluyen: la formacin de grupos, el trabajo en equipo y la comunicacin de sentimientos (tristeza y frustracin) como actividades benficas, al igual que compartir los fracasos y xitos. Tambin se reporta el apoyo en la participacin o la formacin profesional con enfoque clnico o de enseanza como mecanismos para manejar el estrs laboral (Schraub & Marx., 2004). Es importante, destacar que las intervenciones para el manejo del estrs, a nivel grupal, permiten mejorar las habilidades de afrontamiento, incrementar la auto-confianza y reducir la vulnerabilidad ante el estrs (Jones & cols., 2003). Un estudio descriptivo realizado por Lewis (1999) report la implementacin de un grupo de apoyo, con el personal de enfermera que laboraba en una institucin de oncologa, en el cual se desarroll un programa de luto con distintos propsitos como la retroalimentacin, identificacin de obstculos y cambio de prioridades. Este grupo se reuna mensualmente, enviaban tarjetas a familiares de pacientes ya fallecidos y registraban los fallecimientos, finalmente este programa signific menos estrs, ms paz mental y la esperanza de una longevidad de trabajo incrementada. De igual forma Davis y Newstrom (1988) argumentan que para lograr la eficacia de un equipo de trabajo se requiere que los miembros cuenten con un ambiente de apoyo, claridad de funciones, metas superiores y un adecuado liderazgo.
Sin embargo para que estos grupos sean efectivos es importante que atiendan a las necesidades reales de los participantes y que cuente con una estructura administrativa de soporte que permita realizar, por ejemplo, programas educativos y de entrenamiento (Loes Van Staay cols, 2000 citado por Montoya 2002).
El desarrollo de las tcnicas individuales y grupales para el manejo del estrs requiere de tres fases: educacin, adquisicin de habilidades y prctica. En la fase de educacin, los trabajadores aprenden a identificar el estrs y los estresores. Posteriormente, en la fase de adquisicin de habilidades, los trabajadores aprenden destrezas cognitivas para mejorar el afrontamiento del estrs; y finalmente, en la fase prctica, los participantes implementan las tcnicas de manejo del estrs en situaciones especficas y se monitorea la eficacia de esta estrategia (Jones & cols., 2003).
Se sugiere, adems, que los programas de capacitacin para el manejo del estrs deben ser implementados como medidas preventivas ya que el estrs es considerado una endemia en el lugar de trabajo (Gardner & cols., 2005). Un estudio realizado en el Reino Unido clasifica las intervenciones para el manejo del estrs en tres categoras: primario, secundario y terciario. En la primera categora busca la reduccin del estrs primario con respecto a condiciones de trabajo psicolgicamente peligrosas; en la segunda categora se maneja el estrs secundario, en el cual se desarrollan las habilidades necesarias para el tratamiento del estrs laboral y en el ltimo nivel se ofrece tratamiento al estrs terciario, el cual incluye intervenciones para la rehabilitacin de las personas que han sufrido alteraciones relacionadas al estrs laboral (Cottrell, 2001). Mientras que Munz & cols, (2001) define que las estrategias para auto - manejo del estrs laboral se deben desarrollar en tres niveles: situacional, renovacin y preventivo. En el nivel situacional se incluye herramientas de reprogramacin cognitiva, ejercicios de movimiento y tcnicas de respiracin; el nivel de renovacin se usa para recuperar el aumento de la tensin excesiva mental, fsica y emocional, permitiendo regresar a un estado mental fsico y emocional positivo a travs de la auto - sugestin, siestas, reduccin de la tensin fsica y relajacin. En el nivel preventivo se fortalece la capacidad adaptativa y se disminuye las oportunidades de una respuesta excesiva ante la tensin. Incluye imaginacin, meditacin y tcnicas de silenciamiento interno.
La implementacin de la clasificacin de las medidas para el manejo del estrs coincide con el planteamiento de John M. Ivancevich (1989), aunque para estos autores solo existen dos formas de categorizar las estrategias y tcnicas para el manejo del estrs laboral: preventiva y remediadora. La estrategia preventiva por parte de la gerencia busca identificar y corregir los problemas ambientales y laborales, antes que se conviertan en problemas organizacional e individualmente patolgicos y las medidas remediadoras, son consideradas como algo que el individuo hace para ayudar a disipar o a confrontar un estrs o distrs negativos.
8.2. SNTESIS DE ESTRATEGIAS PARA MANEJO DEL ESTRS LABORAL A MANEJO INDIVIDUAL Y GRUPAL.
En sntesis, la revisin de literatura destaca un gran nmero de acciones que realizan las enfermeras onclogas a nivel individual para manejar el estrs laboral, que van desde la concientizacin, identificacin de factores estresantes en el mbito laboral hasta el entrenamiento en habilidades cognitivas, de comportamiento, de comunicacin, programas de msica, meditacin, relajacin, distraccin, terapias recreacionales como ejercicio fsico, realizacin de actividades diferentes a la profesin y asistencia social y psicolgica.
Adems, es necesario destacar algunas acciones que desarrollan las enfermeras onclogas para manejar el estrs laboral a nivel grupal como son: el trabajo en equipo y la comunicacin de sentimientos (tristeza y frustracin), que a su vez permiten compartir los fracasos y xitos.
Asimismo, es necesario resaltar que el manejo del estrs est clasificado en diferentes categoras o niveles, lo importante es garantizar un manejo integral del estrs laboral en las instituciones de oncologa y que se ofrezca a las enfermeras las herramientas para prevenir, tratar y rehabilitar en caso de darse esta catica situacin que ocasiona problemas fsicos, emocionales y de comportamiento en las enfermeras onclogas y a su vez afecta la institucin u organizacin.
8.3. ESTRATEGIAS ORGANIZACIONALES PARA EL MANEJO DEL ESTRS LABORAL.
En cuanto, a las acciones que desarrollan las enfermeras onclogas para manejar el estrs laboral a nivel organizacional podemos destacar lo expuesto en el artculo N. 2 por Ransall & cols. 2005, el cual report que las enfermeras que tuvieron acceso a la tecnologa presentaron una escala ms baja de agotamiento en el trabajo, la tecnologa contribuye al acortamiento de los procesos, al progreso de las tareas en general y al mejoramiento en la comunicacin con otros departamentos de la institucin por el acceso a la intranet y e- mail.
Sin embargo, al introducir tecnologa de punta en las instituciones puede causar caos institucional y estrs laboral debido al cambio y a las dificultades en el manejo inicial de los equipos; por tanto, la tecnologa por s sola no es suficiente, se requiere de medidas de participacin activa, con el fin de capacitar y de permitir procesos de consulta al personal que se encuentra con la nueva tecnologa, de lo contrario generara un nivel de estrs mayor. El complementar estas dos estrategias produce como resultado una escala ms baja de agotamiento en el trabajo.
En el artculo N. 3, los autores confirman lo expuesto en la literatura especializada donde Las terapias complementarias, como aromaterapia, masajes en silla, reflexologa, constituyen otra alternativa para el manejo del estrs a nivel laboral. En este estudio se mostr que constituye una alternativa aplicable porque beneficia a los trabajadores y a la organizacin.
La mayora de los artculos revisados, pero especialmente lo presentado en los nmero (5,6,14), describen como estrategias para el manejo del estrs a nivel organizacional: la formacin de grupos, en los que algunos de los participantes tienen formacin en comunicacin y gestin de empresas, esto con el fin de tener un buen manejo de grupo, permitir al profesional espacios para pensar en s mismo, mejorar las condiciones de trabajo y mejorar la comunicacin.
Basados en los resultados de investigaciones anteriores, el artculo 5 presenta el diseo de un programa creado por un grupo interdisciplinario, "Circulo de retiro del cuidado", taller de un da para el manejo de problemas especficos pertinentes a la mejora del bienestar psicosocial y las habilidades de los miembros del personal, y en el que se incluy una variedad de actividades y ejercicios diseados para acentuar la singularidad de cada individuo e identificar los dones individuales. Por tanto, es importante favorecer la comunicacin institucional, dar la posibilidad de adquirir conocimientos y de poder expresar las dificultades y las vivencias emocionales a travs de los grupos. Estos estudios complementan lo expuesto en el marco terico, pues no solo se debe revisar la organizacin del equipo de trabajo evaluando los aspectos relacionados con la toma de decisiones, manejo de conflictos, liderazgo, delegacin de responsabilidades, sino aspectos emocionales que contribuyan al buen funcionamiento del equipo y aumente la satisfaccin en el trabajo.
Algunos estudios han ido ms all, como ocurri por el realizado por Cottrell, en el Reino Unido, 2001, este autor incluye una estrategia novedosa en el manejo del estrs pues no slo se implementa grupos de apoyo sino que tambin se instaura un modelo de supervisin clnica para ayudar con la resolucin de problemas, facilitar la concientizacin interpersonal y permitir la retroalimentacin mejorando la salud mental en el sitio de trabajo.
La supervisin permite un tiempo autorizado por la organizacin para que los participantes se comuniquen y fomenten las alianzas teraputicas las cuales brindan una forma de apoyo social y alivio contra el aislamiento y el despego que puede auspiciar percepciones problemticas de los colegas.
Otras estrategias importantes que las instituciones realizan para el manejo del estrs lo exponen los artculos (7,9,12 y 13), confirmando as lo presentado en el marco terico donde los programas de administracin del estrs laboral estn dirigidos a las percepciones y las experiencias de los trabajadores. Estos artculos presentan la creacin de programas
para el manejo del estrs en los que se incluye entrenamiento al personal en habilidades de consejera, promocin de relaciones positivas del personal mediante el apoyo o grupos de discusin y observacin del personal en riesgo y programas que fomenten las habilidades de afrontamiento y resolucin de problemas.
En el artculo N. 7, los autores ratifican que la preparacin de las enfermeras en la parte tecnolgica no es suficiente, el entrenamiento sobre el estrs y las actitudes profesionales, brinda a la enfermera una herramienta, muy importante, pues se sienten menos estresadas al brindar cuidado "doloroso" y mejor preparadas para brindar apoyo emocional a los pacientes y sus familias. El anlisis de regresin mostr que las enfermeras que ms se beneficiaron del entrenamiento tenan habilidades comunicativas ms pobres al inicio y un mayor estrs profesional reportado.
Otras estrategias identificadas en esta bsqueda bibliogrfica son los espacios de descanso para el personal, una semana laboral de 4 das y un incremento en el nmero de personal, sin embargo, en las instituciones donde permitieron que el personal agotado por el trabajo saliera hasta 5 das 4 veces al ao gener caos institucional por lo que esta intervencin puede ser muy cuestionada. A pesar de esto, puede crearse estrategias que favorezca al trabajador y al empleador y no rechazar del todo la posibilidad de implementarse.
Por otra parte, en la investigacin realizada en Noruega por Saksvik & cols. 2002 , las intervenciones organizacionales incluyeron: conferencia para identificar la importancia del ambiente laboral y los factores para mejorarlo, programa de prevencin para mejorar el ambiente laboral, un programa para identificar, analizar y dialogar sobre los eventos que provocan el estrs.
Los resultados del estudio describen que los gerentes y/o directivos mostraron preferencia por las intervenciones individuales como el ejercicio fsico, mientras los representantes de los trabajadores consideraron que era ms importante manejar el ambiente laboral. Por lo tanto, en la implementacin de las intervenciones juega un papel fundamental fuerzas externas de mercado, clientes, propietarios, lo cual condiciona la eleccin e implementacin de intervenciones para el manejo del estrs. Las estrategias de prevencin primaria constituyen un soporte limitado hacia una situacin de trabajo.
Estos resultados coinciden con lo reportado en la bibliografa consultada, las estrategias organizacionales ms relevantes son los programas de evaluacin y retroinformacin que fomentan la evaluacin como "desarrollo" y no como "juicio". Los programas de desarrollo organizacional buscan mejorar el ambiente y el clima organizacional, mediante el desarrollo de equipos eficaces, con un esfuerzo sistemtico y planificado, focalizado a largo plazo en la cultura organizacional y en los procesos sociales y humanos de la institucin. Matteson, Ivancevich, 1987).
Resulta interesante que no slo los profesionales de enfermera expresen sus opiniones y posibles soluciones a la problemtica del estrs en enfermera oncolgica, algunas profesiones como trabajo social, medicina aportan sus puntos de vista y recomiendan descansos sabticos, vacaciones, flexibilidad en la programacin de trabajo y la distribucin de los puestos. Estos resultados concuerdan con lo reportado en la literatura, recomendando una mejora en el ambiente de trabajo fsico, rediseo del trabajo para eliminar los agentes estresantes, cambios en las cargas de trabajo y las fechas lmites, reorganizacin estructural, cambios en los programas de trabajos, horarios ms flexibles y aos sabticos; administracin por objetivos u otros programas de establecimiento de metas, mayores niveles de participacin del empleado, en particular en la planeacin de los cambios que los afecten (Hellriegel & Slocum,1999).
La combinacin de intervenciones organizacionales e individuales contribuye efectivamente en el manejo del estrs laboral en las enfermeras onclogas, como se encontr en el estudio realizado por Munz & cols, 2001. En ste de 4 a 6 representantes de las unidades de trabajo en colaboracin con un facilitador, identificaron los estresores del sitio de trabajo y su importancia relativa, que condujeron a un anlisis sobre la verdadera causa de los estresores seleccionados, identificando e implementando planes para minimizar los efectos negativos de los estresores, y a su vez evaluaron el xito de la implementacin. La retroalimentacin y las recomendaciones de la unidad de trabajo se obtuvieron en cada paso en el proceso de reduccin del estresor. Los participantes que asistieron al entrenamiento de auto- manejo en un periodo de un mes mostraron una mejora marcada tres meses despus en el bienestar emocional, tanto en la productividad de la unidad de trabajo como la disminucin del ausentismo laboral.
En la investigacin realizada en Israel por Talma & cols. 1997 , las enfermeras describieron varios factores estresantes dentro de los cuales el que ms resaltan es la muerte de los pacientes. Como forma de manejar el impacto se encontr que la conversacin y el pensamiento racional funcional son recursos que promueven el bienestar y manejo del estrs y se miden a travs de respuestas adaptativas. Adems, se sugiere que para manejar el estrs generado en las enfermeras onclogas se debe compartir y discutir los tpicos relacionados con la muerte de los pacientes, entregar informacin estructurada como lecturas realizadas por especialistas, en las que se describan estrategias para manejar el estrs. Los investigadores de este artculo sugieren que las necesidades de las participantes podran satisfacerse si se les permitiera ocasionalmente dirigir tpicos ocupacionales e interpersonales. Adicionalmente es posible rotar a las enfermeras, para que ellas puedan ver pacientes que sobreviven.
Por otra parte, en la bsqueda bibliogrfica se encontr que el estrs es un problema persuasivo en las enfermeras onclogas de pediatra que participaron en el estudio (artculo N. 15) , por lo tanto el estrs laboral puede ser reducido con el apoyo de colegas, particularmente por enfermeras de experiencia. Los autores sugieren que el grupo lder necesita convertirse en un equipo con conocimiento relevante que ensee estrategias personales.
En un estudio realizado en Estados Unidos 1999, se desarroll un programa dado por iniciativa del mismo personal que conformaba la unidad oncolgica. La base del xito dependi en un gran porcentaje del inters y la disposicin que tenan las personas que tomaran el programa, al mismo tiempo que fueron ellos quienes generaron las ideas. La implementacin de este programa se basaba en un grupo de apoyo.
Las opciones y la flexibilidad de este programa de luto del personal fueron caractersticas muy positivas. El factor final para el xito fue la organizacin. El facilitador (debe ser programado) es el que gua el grupo, pues tienden a perder la direccin y hay probabilidad de una pobre asistencia. Para el xito de este programa se debe dar un margen de tiempo. La retroalimentacin, la identificacin de obstculos, la creatividad, y el deseo de hacer del cambio una prioridad fueron considerados favorables para el xito de ste.
Es muy importante tener en cuenta que para implementar estos programas en pases como el nuestro se debe determinar el tipo de pacientes que se maneja, pues muchos de ellos son de recursos econmicos bajos y no estaran en capacidad de realizar donaciones para mantener un grupo de apoyo para los profesionales que los estn atendiendo, esto sin contar con la poltica que maneja cada institucin prestadora de servicios. No hay que descartar la idea del todo, pues podra adaptarse a nuestras instituciones, segn polticas institucionales, objetivo final del grupo, etc. Estos resultados coinciden con lo descrito por Matteson e Ivancevich, 1987, en los programas de intervencin se centran en la adquisicin y mejora de estilos de afrontamiento.
La creacin de modelos para el manejo del estrs laboral constituye otra alternativa de solucin, estos se han creado segn experiencias laborales de los autores, el artculo publicado por Richardsen y Burke, 1995 plantea tres modelos diferentes. Modelo de Cherniss dirigido hacia el cambio de las caractersticas del sitio de trabajo. Hay una clara promocin, retroalimentacin especfica, se aclaran las reglas, polticas y papeles y se permite la autonoma y la innovacin. Modelo de Golembiewski, que busca hacer del sitio de trabajo ms democrtico y humano, y en este caso, el personal debe estar directamente involucrado en la identificacin y resolucin de problemas organizacionales que contribuyen al desgaste. Y por ltimo el Modelo de Leiter que le da un papel central al conflicto entre las aspiraciones personales y las limitaciones organizacionales, por tanto, su modelo va dirigido a la combinacin de intervenciones organizacionales e individuales para prevenir y aliviar el desgaste. A nivel individual se debe ajustar la carga de trabajo para hacerla ms manejable, reubicar las tareas de trabajo para crear mayor variedad en el trabajo, y maneras de disminuir el conflicto interpersonal, ofrecer oportunidades para la consulta acerca de contactos difciles con los clientes.
Los tres autores parecen favorecer los enfoques a la reduccin del estrs que involucran el fortalecimiento de los empleados y hacer a las organizaciones ms sensibles a sus aspiraciones. Aunque las intervenciones a nivel individual han sido encontradas como exitosas en esta investigacin, hay reconocimiento por parte de los tres autores que para reducir el estrs, deben ocurrir soluciones duraderas a los problemas organizacionales.
A pesar de lo expuesto anteriormente, se necesita realizar ms investigacin sobre la efectividad y la viabilidad de cada uno de los modelos para as constituir una alternativa eficaz al manejo del estrs laboral.
Un aspecto fundamental para que exista un verdadero cambio organizacional es considerar los segmentos de la organizacin que deben estar involucrados como mnimo en el proceso de cambio, por tanto, el papel de la direccin es crucial, pues sta necesita estar involucrada para las decisiones de los cambios, un componente crtico del proceso de intervencin, y la evaluacin de las necesidades y recursos organizacionales. Coincide con esta afirmacin los artculos ( 4, 14, 16) donde se debe tener soporte activo de la alta administracin ara la obtencin de los recursos que se requieran, la creacin de equipos multidisciplinarios efectivos, la integracin de programas, la influencia que se ejerce en las decisiones referentes a las polticas.
8.4. SNTESIS DE ESTRATEGIAS ORGANIZACIONALES PARA EL MANEJO DEL ESTRS LABORAL.
En sntesis existe mltiples estrategias a nivel organizacional para el manejo del estrs laboral en las enfermeras onclogas, una de las ms importantes es la que tiene que ver con el acceso a la tecnologa, la cual contribuye al acortamiento de los procesos, al progreso de las tareas en general y al mejoramiento en la comunicacin con otros departamentos de la institucin. Tambin encontramos las terapias complementarias (aromaterapia, masajes, reflexologa) las cuales representan una alternativa aplicable que beneficia no solo a los trabajadores sino tambin a la organizacin.
Los grupos de apoyo forma parte de una de las estrategias organizacionales, los cuales segn la disponibilidad de las instituciones interesadas en implementarla podran complementar instaurando la supervisin clnica con el fin de ayudar a la resolucin de problemas, mejorar la salud mental en el sitio de trabajo a travs de la retroalimentacin.
Los espacios de descanso y el incremento en el personal son otra alternativa organizacional, que bien constituye un estmulo para los trabajadores de la salud, apoyada no solo por las personas directamente involucradas sino tambin por otros profesionales, quienes consideran adems, que las vacaciones, la flexibilidad en la programacin de trabajo y la distribucin de los puestos de trabajo son una solucin a la problemtica del estrs en enfermera.
Por otra parte, las organizaciones ofrecen programas de prevencin a travs de conferencias para identificar la importancia del ambiente laboral y los factores para mejorarlo.
Tambin es importante resaltar las diferentes experiencias laborales de algunos autores dieron origen a modelos de intervencin, como el modelo de Cherniss que va dirigido hacia el cambio de las caractersticas del sitio de trabajo. El modelo de Golembiewski busca hacer del sitio de trabajo ms democrtico y humano. Y finalmente el modelo de Leiter le da un papel central al conflicto entre las aspiraciones personales y las limitaciones organizacionales.
Es necesario tener en cuenta que en las fases de una intervencin integral se requiere de una estructura y proceso a largo plazo para el aprendizaje organizacional en progreso a partir de la intervencin. Esto puede servir de base para otras intervenciones de cambio organizacional.
Para que exista un verdadero cambio organizacional es considerar los segmentos de la organizacin que deben estar involucrados como mnimo en el proceso de cambio, por tanto, el papel de la direccin es crucial, pues sta necesita estar involucrada para las decisiones de los cambios, un componente crtico del proceso de intervencin, y la evaluacin de las necesidades y recursos organizacionales.
En sntesis las acciones que las enfermeras desarrollan para manejar el estrs laboral a nivel individual, grupal y organizacional se encuentran descritas en el cuadro condensador que a continuacin se describe.
8.5. CUADRO CONDENSADOR DE LAS ACCIONES QUE DESARROLLAN LAS ENFERMERAS ONCLOGAS PARA MEJORAR EL ESTRS LABORAL A NIVEL INDIVIDUAL, GRUPAL Y ORGANIZACIONAL.
9. CONCLUSIONES
- Las acciones que realizan las enfermeras que trabajan en reas y servicios de oncologa para manejar el estrs laboral a nivel individual incluyen procesos de concientizacin hasta el aprendizaje y desarrollo de habilidades que permiten un mejor afrontamiento del estrs.
Dentro de los procesos de concientizacin se incluyen la terapia cognitiva y de comportamiento. En la terapia cognitiva se incluye diferentes tpicos como la enseanza del modelo cognitivo, identificacin de pensamientos negativos, los desafos del pensamiento, la confianza, la distraccin y la relajacin usando la imaginacin. Adems, se busca hacer conscientes los eventos estresantes. En la terapia de comportamiento se ensea el manejo del tiempo, la solucin de problemas, la planificacin de objetivos y estilos de vida saludable. Sin embargo, estas tcnicas requieren seguir siendo exploradas.
El aprendizaje y entrenamiento est enfocado al desarrollo de habilidades para la comunicacin, programas de humor, de msica, meditacin, relajacin, distraccin, asistencia social y psicolgica y actividades recreacionales como el ejercicio fsico y cambio de actividades.
Sin embargo, las acciones que desarrollan las enfermeras para manejar el estrs laboral varan de acuerdo a su experiencia laboral. Las enfermeras con mnima experiencia laboral (3 y 6 meses) realizan actividades de limpieza, ejercicio, salir de compras con el fin de alejar su atencin del estrs y adems discuten sus sentimientos con personas que las apoyan; mientras que las enfermeras con experiencia mnima de un ao utilizan el aislamiento y competencia laboral como un mecanismo para manejar el estrs laboral.
Por lo tanto, a menor experiencia laboral, las enfermeras manejan el estrs laboral desarrollando actividades enfocadas a ellas mismas y diferentes a la profesin, mientras que a mayor experiencia laboral las enfermeras se enfocan menos en ellas mismas y ms en el logro de metas profesionales.
Otro aspecto que se destaca como factor estresante en las enfermeras de reas y servicios de oncologa es la agona y muerte de sus pacientes, para lo cual es necesario la asistencia psicolgica, social, espiritual, organizacin de momentos de descanso e implementacin de actividad fsica y grupos de apoyo.
Por lo tanto, las acciones que con mayor frecuencia desarrollan las enfermeras a nivel individual son: programas de autoconcientizacin y el aprendizaje de habilidades comunicativas, relajacin y ejercicio fsico. Estos dos aspectos permiten el manejo integral del estrs laboral, pues es necesario que la enfermera se concientice de la magnitud del estrs laboral, sus causas, signos y sntomas y luego tenga la oportunidad de aprender y desarrollar actividades que le permitan afrontar el estrs laboral de una manera efectiva.
Aunque la revisin de literatura clasifica las acciones para manejar el estrs laboral en individual, grupal y organizacional, se encuentra ms evidencia sobre la aplicacin de intervenciones y eficacia a nivel individual y organizacional que sobre el manejo ambiental del estrs laboral a nivel grupal.
- Con respecto a las acciones para el manejo del estrs a nivel grupal, las enfermeras que trabajan en servicios de oncologa desarrollan: el trabajo en equipo y la comunicacin de sentimientos (tristeza y frustracin) como actividades benficas, al igual que compartir los fracasos y xitos (Schraub & Marx., 2004).
Los estudios tambin clasifican las acciones en medidas preventivas y teraputicas las cuales incluyen mtodos individuales, grupales y organizacionales (Schraub & Marx, 2004); mientras que Cottrel, 2001, clasifica las intervenciones para el manejo del estrs laboral en tres categoras: primario, secundario y terciario; tambin Munz & Cols., 2001 definen las estrategias para manejo del estrs laboral en tres niveles: situacional, renovacin y preventivo. En sntesis, cada autor clasifica las intervenciones de acuerdo al nivel de estrs laboral que tenga el personal de enfermera y describe la importancia del desarrollo de programas para el manejo del estrs laboral en las instituciones oncolgicas, en las cuales las enfermeras se ven sometidas diariamente a factores estresantes, que agotan al personal y conllevan al desarrollo de un estrs crnico y por lo cual se debe proveer herramientas para el afrontamiento y manejo del estrs laboral con programas preventivos y teraputicos que permitan abordar esta problemtica laboral.
- Dentro de las acciones que las instituciones de salud implementan para manejar el estrs laboral de las enfermeras que trabajan en servicios de oncologa se incluyen el acceso a la tecnologa como mecanismo para acortar los procesos, facilitar el progreso de las tareas en general y mejorar la comunicacin con otros departamentos de la institucin, sin embargo, esto no es suficiente y se requiere de medidas de participacin activa.
Las terapias complementarias como aromaterapia, masaje, reflexologa, constituyen una alternativa para el manejo del estrs, pues son aplicables y benefician a los trabajadores y a la organizacin.
Entre las recomendaciones para el mejoramiento del ambiente de trabajo estn los descansos sabticos, vacaciones, formacin de grupos donde se pueden resolver problemas acerca de conflictos interpersonales, planeacin de acciones para tratar temas como carga de trabajo y diseo de trabajo.
Un verdadero cambio organizacional necesariamente debe contar con la participacin activa del director de la institucin, quien est involucrado en el proceso de intervencin, evaluacin de las necesidades y los recursos organizacionales con que cuenta la misma. Tambin, es necesario involucrar todos los segmentos de la organizacin como mnimo en el proceso de cambio, por tanto, el director de la institucin es la base, pues forma una pieza clave para el proceso de intervencin, evaluacin de necesidades y disposicin de recursos.
Nuestra experiencia nos ha mostrado la importancia que tiene el manejo del estrs laboral, una muestra de ello, es el Instituto Nacional de Cancerologa (Bogot- Colombia), en el cual las enfermeras profesionales tienen un espacio fsico donde cada una tiene un locker, hay duchas y un espacio amplio con lavamanos y un gran espejo, una sala con un acogedor sof y otra sala con nevera y sillas donde el personal puede tomar sus alimentos. Adems, se pueden
desarrollar actividades ldicas y educativas que favorecen el crecimiento a nivel personal y profesional.
Estos sitios son fundamentales para ayudar a la enfermera al manejo del estrs laboral y slo requiere un espacio fsico y voluntad administrativa. Sin embargo, este espacio fsico es el resultado de mltiples solicitudes y de la persistencia de la enfermera jefe de departamento del instituto que luch por tener este sitio acogedor.
Las enfermeras que forman parte de la organizacin deben liderar el cambio organizacional e influir en las decisiones para el logro del bienestar y mejora de la calidad de vida de su personal; no son necesarios cambios de gran magnitud, slo se requiere voluntad administrativa, reconocimiento y persistencia para hacer vlidas la necesidad de un sitio de descanso y la implementacin de polticas y estrategias para el manejo del estrs laboral de las enfermeras que laboran en reas de oncologa.
NOTAS
1 LAZARUS, Richard S. Estrs y Emocin, Manejo e implicaciones en nuestra salud. Descle De Brower. Espaa, 2000. p. 43.
2 IVANCEVICH, John M y Matteson Michael. Estrs y trabajo- una perspective gerencial. Editorial Trillas. Mxico,1989. p. 18.
3 LAZARUS, Richard S. Estrs y Emocin, Manejo e implicaciones en nuestra salud. Descle De Brower. Espaa, 2000. p. 43.
4 VILLALOBOS, J. (1999). Estrs y trabajo. http://www.medspain.com/n3_feb99/stress.htm
5 BOYLE A. Grap M. Younger J. et al. Personality hardiness, Ways of coping, social support and burnout in critical care nurses. Journal of advance Nursing 1991: 16 (7): 851
6 MASLACH C. Jackson SE. Maslach Burnout Inventory, segunda edicin Palo alto, Consulting Psychologits Press, 1986.
7 BENSABAT, Soly. Stress: grandes especialistas responden. Tercera edicin, ediciones Mensajero, Espana, 1994. p.19
8 IVANCEVICH, John M y Matteson Michael. Estrs y trabajo- una perspective gerencial, segunda edicin. Editorial Trillas. Mxico,1989. p. 20
9 Ibid, p. 23
10 Villalobos, J. (1999). Estrs y trabajo. http://www.medspain.com/n3_feb99/stress.htm
11 Sociedad Espaola para el estudio de la ansiedad y el estrs. Estrs laboral http://www.ucm.es/info/seas/estres_lab/index.htm
12 CHACN, M y GRAU J. Sndrome de estrs asistencial en enfermeros que brindan atencin a pacientes oncolgicos. Revista Cubana de oncologa, 13, (2). p. 118
13 MONTOYA, Cardona Diana Patricia. Sndrome de Burnout, estrs y satisfaccin en personal de oncologa de la ciudad de Bogot. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de ciencias Humanas, Departamento de Psicologa, 2002. p.21.
14 Estrs laboral segn el instituto Nacional para la seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos. http://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/99-101sp.html
15 WHIPPEN D.A y Canellos GP: Burnout syndrome in the practice of oncology: results of a random survey of 1,000 oncologists. J Clin Oncol. 1991; 9: 1920.
16 NOVOA, Gmez. Nieto Camilo y cols. Relacin entre el perfil psicolgico, calidad de vida y estrs asistencial en personal de enfermera. Rev. Universitas Psicolgica, Vol. 4 , N 1, enero - junio 2005. p. 71.
18 MONTOYA, Cardona Diana Patricia. Sndrome de Burnout, estrs y satisfaccin en personal de oncologa de la ciudad de Bogot. Tesis de grado: Universidad Nacional de Colombia, Facultad de ciencias Humanas, Departamento de Psicologa, 2002. p.35-42.
19 WHIPPEN DA, Canellos GP: Burnout syndrome in the practice of oncology: results of a random survey of 1,000 oncologists. J Clin Oncol. 1991; 9: 1916
21 BRAHAM, Brbara J. Cmo controlar el estrs y mantener la calma en negociaciones difciles. McGrawHill, Espaa, 1994. p.30
22 LAZARUS, Richard S. Estrs y Emocin, Manejo e implicaciones en nuestra salud. Descle De Brower. Espaa, 2000. p.114.
23 DAVIS, Keith y NEWSTROM, Jhon W. Comportamiento Humano en el trabajo. Undcima edicin. McGrawHill. Mxico 2002. p. 439
24 IVANCEVICH, John M y Matteson Michael T. Estrs y trabajo, editorial Trillas, Mxico, 1989. p. 239.
25 KREITNER, Robert y Kinicki Angelo. "Control del estrs ocupacional", en Comportamiento de las organizaciones, ed. Mc Graw Hill Aravaca (Madrid) pg. 518.
26 KUNA, D. J. "Meditation and work"; Vocational Guidance Quarterly 23, 1975, p 345
27 DAVIS, Keith y NEWSTROM John. El Comportamiento humano en el trabajo - comportamiento organizacional, segunda edicin. Editorial McGrawHill, Mxico, 1988, p. 499.
28 BRAHAM, Brbara J. Cmo controlar el estrs y mantener la calma en negociaciones difciles. McGrawHill, 1994. p.126.
29 BENSABAT, Soly. Stress: grandes especialistas responden. Tercera edicin, ediciones Mensajero, Espana, 1994. p.266.
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ANEXO DE FICHAS DESCRIPTIVO-ANALTICAS
FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA 1
1. DATOS DE IDENTIFICACIN
TITULO ARTICULO
The effects of mindfulness- based stress reduction on nurse stress and burnout, Part II Efectos de la reduccin del estrs basado en el cuidado sobre el estrs y desgaste (burnout) de las enfermeras, Parte II.
MEDIO DE PUBLICACIN
Base de datos: OVID
Revista: Holistic Nursing Practice. Vol. 19 (1) 2005. pg: 26-35.
AUTORES:
Joanne Cohen-Katz, Susan Wiley, Terry Capuano, Debra M.
Baker, Lynn Deitrick, Sauna Shapiro.
PAS DE REALIZACIN DEL ESTUDIO
Estados unidos- California
IDIOMA: Ingls
AO PUBLICACIN: 2005
2. JUZGAMIENTO METODOLGICO
TIPO DE DISEO
Cuasi -experimental
ENFOQUE
Cuali- cuantitativo
MUESTRA
27 empleados de la Red de salud y del Hospital del Valle de Lehigh, el 90% y el resto eran trabajadoras sociales y terapeutas respiratorias. Los participantes trabajaban en diferentes departamentos como: Salud pblica, centro de cncer, cuidado cardaco, laboratorio de cateterizacin y centro de diabetes. Los participantes elegidos se aleatorizaron en grupo tratamiento y grupo control en lista de espera.
ESTADSTICA EMPLEADA Estadstica inferencial: Significancia estadstica (p) .
Pruebas paramtricas: t-test
INTERPRETACIN
DE DATOS
El nivel de interpretacin es 5.
3. ANLISIS
APORTES DE CONTENIDO
La literatura sugiere que el modelo de Reduccin de estrs basado en el cuidado (MBSR), es una intervencin efectiva para pacientes que sufren de ansiedad, depresin, dolor crnico, desordenes alimenticios, fibromialgias, desordenes del sueo y dolor relacionado con el cncer. Hay relativamente pocos reportes en la literatura sobre el uso del MSBR en profesionales del cuidado de la salud y solo dos reportes de estudios que usan el MBSR con estudiantes de enfermera. A travs de este programa se incluyen: presencia teraputica, autocuidado y auto-conciencia. "La presencia teraputica es descrita como un contacto de espritu a espritu sin criterio, intuicin y amor ". La prctica del MSBR
capacita a los practicantes a estar totalmente presentes con los sucesos (agradables o desagradables), con ellos mismos y con los dems. Para el autocuidado en este programa, los participantes dedican 2 horas a la semana durante ocho semanas donde realizan ejercicio y hablan de ellos mismos. En la auto-conciencia, la curacin de las heridas es altamente relevante para las enfermeras. Para el desarrollo de este aspecto se comparte en grupo las experiencias, sufrimientos y se identifican los sentimientos de subvaloracin, logros no alcanzados, con el fin de curar las heridas y desarrollar compasin y capacidad de empata con los otros. Este programa se realiz por 8 semanas donde los participantes se encontraban 2.5 horas por semana y 6 horas diarias entre la sexta y sptima semana. Las sesiones de grupo incluyeron instruccin didctica en tpicos como habilidades de la comunicacin, reaccin frente al estrs, autocompasin y ejercicios para integrar los conceptos A medida que las enfermeras reconocieron sus necesidades y condiciones humanas, comenzaron a desarrollar una mayor autobenevolencia y reportaron un cambio dramtico en su capacidad de cuidarse a s mismas. Las participantes reportaron disfrutar los placeres simples que las rodeaban, tales como practicar la meditacin sin sentirse culpables.
El manejo de la auto-conciencia o auto-percepcin ayud a resolver viejas heridas y temas no resueltos. El programa de reduccin del estrs basado en el cuidado no slo transform las relaciones individuales sino tambin el ambiente laboral. Posteriormente, algunas participantes implementaron grupos de apoyo para colegas, sesiones de meditacin y discusin sobre las prcticas de manejo del estrs.
DISCUSIN
El modelo de Reduccin de estrs basado en el cuidado (MBSR), es una alternativa para manejar el estrs individual e incluye 3 aspectos claves como: presencia teraputica, autocuidado y auto-conciencia. Este modelo tambin se destaca el auto control como una forma de controlar todos los aspectos de la vida entre los cuales esta el estrs laboral. Los resultados del estudio comprueban que el programa MBSR es una estrategia efectiva para reducir el estrs laboral, sin embargo la muestra es muy pequea, conformada por 27 empleados de una institucin de salud, en la cual el 90% son enfermeras. La comparacin de los resultados entre el grupo control y el grupo de tratamiento con el modelo MSBR revel que los participantes lograron reducir el cansancio emocional (p: .050) y la despersonalizacin (p: .014). A pesar de que la muestra fue pequea, los hallazgos son similares a los reportados por la literatura en la cual las enfermeras presentan altos niveles de cansancio emocional y despersonalizacin que aumenta los niveles de estrs laboral. Para el desarrollo del MSBR es necesaria la conformacin de grupos en los cuales se comparten las experiencias se requiere la presencia de facilitadores externos como psiclogos y psiquiatras.
Esta investigacin incluye el auto cuidado como parte de un modelo para manejar el estrs laboral a nivel individual, sin embargo la literatura consultada no describe esta intervencin como una estrategia para el manejo de esta problemtica, por lo tanto, es un componente novedoso que requiere seguir siendo explorado. Los datos que aporta este estudio muestran resultados positivos, pero no son representativos por lo cual los autores reiteran la importancia de continuar aplicando este modelo en futuras investigaciones.
TITULO ARTICULO
Evaluating organizacional stress - management interventions using adapted study designs.
Evaluacin del estrs organizacional - manejo de intervenciones adaptadas y utilizadas en un diseo de estudio.
AUTORES: Raymond Ransall, Amanda Griffiths, Tom Cox.
MEDIO DE PUBLICACIN: Base de datos: EBSCO
Revista: European Journal of Work and organizacional
sychology 14 (1), 23-41.
Londres - Inglaterra
IDIOMA:
Ingls
AO DE PUBLICACIN:
2005
TIPO DE DISEO ENFOQUE: Cuali - cuantitativo
Cuasi- experimental- longitudinal.
MUESTRA 31 enfermeras Senior de pediatra con responsabilidades administrativas y clnicas que trabajaban en 15 diferentes salas con diferentes especialidades como oncologa, ortopedia y paciente ambulatorio.
ESTADSTICA EMPLEADA Estadstica inferencial: p .14
Pruebas paramtricas: ANOVA y ANCOVA, t-test
INTERPRETACIN DE
DATOS
3. ANLISIS
La tecnologa es un medio que permite mejorar la comunicacin entre los departamentos de una misma institucin y a su vez influye en la disminucin del agotamiento laboral. Este estudio realizado con 31 enfermeras enfermeras Senior de pediatra con responsabilidades administrativas y clnicas de 15 salas con diferentes especialidades como oncologa, ortopedia y paciente ambulatorio; fue realizado en dos tiempos. En la primera fase se identific la falta de computadores y su importancia en el desarrollo de las labores y comunicacin entre las diferentes dependencias. El plan de intervencin fue la colocacin de computadores (con Internet, email, procesador de palabras y hojas de clculo) para facilitar el desarrollo de las funciones en cada sala durante 6 meses. La intervencin de cada participante fue determinada por el progreso que haban logrado en la instalacin de nuevos computadores. A los 6 meses la encuesta report que 15 enfermeras haban tenido la facilidad de usar los nuevos computadores mientras que 16 no. Despus de la intervencin, en el grupo de enfermeras que tuvieron acceso a la tecnologa se report una escala ms baja de agotamiento en el trabajo. En este estudio la correlacin de la experiencia emocional del estrs laboral fue medida con la escala de
agotamiento del cuestionario de bienestar general (GWBQ; Cox & Griffiths, 1995; Cox, Thirlaway, Gotts, & Cox, 1983). El ingrediente activo de la intervencin en el programa fue la actualizacin de equipos de computador en todas las salas. A los participantes se les pregunt su participacin en el uso de los nuevos computadores y sus respuestas se obtuvieron a travs de 2 items (0="NO", 1= "Yes"). Los resultados muestran que el 48 % de las enfermeras que tuvieron acceso a la tecnologa mostraron una escala ms baja de agotamiento laboral porque se ahorr tiempo y se invirti en labores administrativas que requeran mayor concentracin, se disminuy el trabajo realizado en casa y se report mayor bienestar en las enfermeras. Despus de la intervencin la escala de agotamiento aumento en el grupo de enfermeras que no tuvieron acceso al computador, aunque segn los autores de maneras no significativa t= -1.5, p= .15; F= 1.5, mientras que la escala de agotamiento en el grupo que tuvo acceso al computador se redujo de manera poco significativa t= 1.74, p= .10, F= 3.10. El grupo con acceso a la tecnologa report menor cansancio que el grupo no involucrado, con una diferencia importante con F= 2.24, p = .14. Los componentes psicolgicos del diseo del trabajo ejercen relativamente una modesta influencia sobre el bienestar general a corto plazo. Este artculo resalta dos medidas de intervencin las de participacin y las de conciencia. Las medidas de participacin pueden ser apropiadas para intervenciones que requieran la participacin activa como: capacitacin, construccin en equipo y procesos de consulta al personal. Las medidas de conciencia pueden ser ms apropiadas para intervenciones que tienen ms mecanismos pasivos (recepcin de informacin, cambios en las pautas o directivos o redefinicin de roles y responsabilidad.
DISCUSIN
La tecnologa facilita el desarrollo de las labores a nivel organizacional, disminuye el agotamiento laboral y facilita la comunicacin con las dems dependencias, pero se requiere de capacitacin e inters tanto del personal como de los administradores. Este estudio cuasi- experimental es coherente metodolgicamente, aplican tcnicas estadsticas que resaltan la significancia de la intervencin utilizada en organizaciones.
Sin embargo, al introducir tecnologa de punta en las instituciones puede causar caos institucional y estrs laboral debido al cambio y a las dificultades en el manejo inicial de los equipos. En la actualidad las instituciones utilizan la tecnologa para agilizar la realizacin de las labores, aumentar la eficiencia y tambin como medio de comunicacin interna lo cual favorece la retroalimentacin.
TITULO ARTICULO
Improving stressful working lives: complementary therapies, counselling and clinical supervision for staff.
Mejorando el estrs de la vida laboral: Una terapia complementaria, asistencia psicolgica y supervisin clnica para el personal.
MEDIO DE PUBLICACIN
Base de datos: EBSCO
Revista: European Journal of oncology Nursing (2005) (9), 147-154.
AUTORES: Peter A. Mackereth, Keven White, Anne Cawthorn, Barbara Lynch.
Londres - Inglaterra
IDIOMA: Ingls
AO DE PUBLICACIN: 2005.
TIPO DE DISEO: Descriptivo ENFOQUE: Cualitativo
MUESTRA
En el proyecto participaron el da 1 DIA DE BIENESTAR: 140 personas (125 personas recibieron tratamientos gratis, algunos recibieron 2 tratamientos). El da 2 EVENTO: la participacin fue de 140 personas, de los cuales 117 recibieron tratamiento y algunos recibieron ms de un tratamiento.
Hubo un total de 85 evaluaciones.
ESTADSTICA
EMPLEADA
Estadstica Descriptiva
INTERPRETACIN
DE DATOS
3. ANLISIS
Los autores desarrollaron un proyecto sobre servicios de terapia complementaria al personal y voluntarios. El costo del programa era subsidiado en algunos casos y estos subsidios se asignaron a travs del programa de salud ocupacional a personas con problemas de salud especfico y de mayor prioridad. El fondo de subsidio fue de 4500 euros, el costo por sesin de treinta minutos fue de 5 euros El servicio de salud ocupacional ofreci una terapeuta, adicional a esto, se ofreci un masaje en silla al personal una tarde por semana. El programa inici con el da 1 llamado DIA DE BIENESTAR: Incluy conversaciones, demostraciones gratis de tratamientos en silla de masajes. El da 2 llamado EVENTO: incluy
aromaterapia, masaje, masaje en silla, reflexologa y reiki. Las sesiones se calificaron entre buena y excelente. Luego de seis meses se realiz un segundo evento de bienestar.
DISCUSIN
La muestra es representativa, los resultados son claros y concluyentes; por lo que constituye un aporte altamente significativo a este estudio. Para poder desarrollar un programa de estas caractersticas indiscutiblemente se debe contar con el apoyo de las directivas de la institucin y adaptarse de acuerdo a sus necesidades.
TITULO ARTICULO
Cognitive therapy and behavioural doping in the management of work- related stress: An intervention study.
Terapia cognitiva y de comportamiento en el manejo del estrs relacionado con el trabajo. Un estudio de intervencin.
MEDIO DE PUBLICACIN
Revista: Work ξ Stress, April - June 2005; 19 (2): 137-152.
AUTORES: Brenda Gardner, John Rose, Oliver Mason, Patrick Tyler, Delia Cushway.
PAS DE REALIZACIN DEL ESTUDIO Inglaterra

AO PUBLICACIN: 2005
IDIOMA
Ingls.
TIPO DE DISEO: Cuasi - experimental
ENFOQUE: Cuali- cuantitativo
MUESTRA
138 empleados del servicio nacional de salud Britnico que participaron de manera voluntaria. El 30% estaba conformado por enfermeras, el 37% cuidadores asistenciales, psiclogos, terapistas del lenguaje, fisioterapeutas y trabajadoras sociales (20%) y doctores (3%) y el resto del rea administrativa. Se formaron 3 grupos as: primer grupo para terapia cognitiva, segundo grupo para manejo de comportamiento y tercer grupo de control. Para formar el grupo control: la asignacin fue voluntaria, se pregunto a las personas si podan esperar y participar despus. Finalmente el nmero de participantes qued as: 57 en terapia cognitiva, 44 en terapia de comportamiento y 37 en el grupo control (lista de espera). Sin embargo, al finalizar los cursos quedaron: 118 y en el seguimiento slo participaron 104.
ESTADSTICA
EMPLEADA
Estadstica Inferencial: p: 0.01
Pruebas paramtricas: ANOVA, ANCOVA

Pruebas no paramtricas: chi cuadrado (x2)
INTERPRETACIN DE DATOS
El nivel de interpretacin es 6
3. ANLISIS
Las organizaciones deben proveer a sus trabajadores estrategias para el manejo del estrs laboral, lo cual a su vez aporta e influye en la forma como cada persona y grupos de personas afrontan las situaciones estresantes del mbito laboral. Primer grupo: programa de capacitacin para manejo del estrs basado en la terapia cognitiva diseado para ayudar a modificar la evaluacin cognitiva de las situaciones. Segundo grupo: Programa de capacitacin tradicional para el manejo del estrs con nfasis en la enseanza de habilidades de comportamiento. Tercer grupo: Lista de espera (grupo control). A los participantes de este grupo se les ofreci un programa de capacitacin despus de terminar el proyecto. Se conformaron 16 cursos (8 terapia cognitiva y 8 para manejo de comportamiento). A Los participantes se les pregunt si podan esperar el tratamiento o no; en total 10 personas refirieron que no podan esperar, sin embargo 7 de estos haban sido asignados a los grupos de tratamiento. Los otros tres, originalmente asignados al grupo control, fueron entonces asignados al azar a los grupos de intervencin. Los grupos fueron conformados por 5 a 12 personas y recibieron durante la primera semana: enseanza didctica de los conceptos, los signos fsicos y mentales del estrs; adems identificaron los signos de alerta del estrs y se propusieron metas personales durante las intervenciones. A partir de la segunda y hasta la tercera semana cada grupo recibi capacitacin acorde a su asignacin. Al inicio del programa cada participante complet el cuestionario general de salud, la escala de estrs mental de los profesionales de la salud, el cuestionario de personalidad, cuestionario de soporte, cuestionario de valoracin y escala de habilidades. Al finalizar las tres semanas, se realiz la evaluacin por medio de tres escalas: cuestionario general de salud, escala de habilidades y cuestionario de evaluacin y tres meses despus se dio la capacitacin al grupo control. La capacitacin se desarroll por talleres de 3.5 horas de duracin con la asistencia de psiclogos. La enseanza se realiz a travs de mtodos didcticos e interactivos. Adems los participantes diariamente completaron una auto-monitorizacin y practicaron las habilidades enseadas. Al finalizar este estudio, el 91% de los participantes completaron la evaluacin del curso; de stos el 67% describieron mayor capacidad para manejar efectivamente el estrs, mientras el 28% se sintieron inseguros; porque consideraron que necesitaban ms tiempo para practicar la habilidades enseadas. El curso cumpli las expectativas en el 78% de los participantes. El mayor efecto se logr en la terapia cognitiva (d: 0.81) y un efecto medio en la terapia de comportamiento (d:0.65), lo cual demostr resultados ms significativos en los pacientes que asistieron a la terapia cognitiva y quienes mostraron inicialmente ms signos de estrs. La implementacin de intervenciones como la terapia cognitiva y de comportamiento fue inicialmente un programa instaurado por las organizaciones con el fin de dar herramientas bsicas al trabajador para el manejo del estrs laboral y lograr una disminucin en el ausentismo, en los problemas del personal y retiro temprano del trabajo y aumentar la retencin de los trabajadores. - Los programas de capacitacin en el manejo del estrs incluyen la enseanza de habilidades (ej: relajacin, asertividad, etc.) pero excluye la enseanza explcita de la valoracin cognitiva. Esto es sorprendente desde Ivancevich (1990) el cual nota que modificar la valoracin de las situaciones estresantes es un mtodo para ayudar a los individuos a manejar efectivamente el estrs. - La terapia cognitiva es una tcnica, que recientemente no ha sido utilizada en los programas de capacitacin para el manejo del estrs debido a que sta tcnica ha sido utilizada por los psiclogos en el rea clnica para el tratamiento de problemas mentales. Esta tcnica incluye: enseanza del modelo cognitivo, identificacin automtica de pensamientos negativos, desafo de pensamiento, confianza y actitud, hablar positivo de uno mismo, distraccin y relajacin usando la imaginacin; el propsito de esta tcnica es modificar la valoracin
cognitiva, por lo tanto impacta tanto la valoracin primaria como la secundaria. - En la terapia de comportamiento incluye: enseanza y prctica de manejo del tiempo, solucin de problemas, planificacin de objetivos, estilos de vida saludable, comportamientos tipo A y B y relajacin muscular progresiva. En este estudio los participantes de los dos grupos de intervencin recibieron enseanza didctica de los conceptos del estrs y los signos fsicos y mentales de estrs; adems identificaron los signos de alerta del estrs y se propusieron metas personales durante las intervenciones. Este estudio concluye que los programas de capacitacin para el manejo del estrs deberan ser evaluados como tratamiento del estrs ms que como medidas preventivas ya que el estrs es una endemia en el lugar de trabajo.
DISCUSIN
La terapia cognitiva es una tcnica utilizada a nivel clnico pero los investigadores la han empezado a incluir en los programas de capacitacin para el manejo del estrs; sin embargo tambin se han incluido las tcnicas de comportamiento. En el estudio cuasi- experimental realizado por Gardner y cols (2005), los participantes fueron asignados de forma aleatoria a los tres grupos. Este estudio tiene una muestra representativa y un planteamiento riguroso para la asignacin, sin embargo los autores argumentan que la asignacin aleatoria en varios grupos no fue viable debido a las restricciones organizacionales, al personal disponible y que algunos participantes requirieron la intervencin temprana. Algunas personas fueron asignadas a los grupos de acuerdo a la ubicacin del trabajo. Este estudio de campo es coherente, con un planteamiento del control de variables riguroso especialmente para la asignacin pero que finalmente las barreras organizacionales impiden el control riguroso, sin embargo, los autores buscan alternativas y manejan esta problemtica. Adems, es interesante porque manejaron dos tipos de intervencin con unos tpicos especficos, pero no es clara la enseanza didctica e interactiva que emplearon. Esta investigacin aporta dos estrategias para el manejo del estrs laboral: la tcnica cognitiva y la de comportamiento que constituyen alternativas organizacionales para los directivos ya que proporcionan a sus trabajadores mecanismos de tratamiento y afrontamiento del estrs laboral.
TITULO ARTICULO
Fostering Psychosocial Wellness in Oncology Nurses: Addressing Burnout and Social Support in the Workplace.
Fomentando el bienestar social de las enfermeras onclogas: Manejando el desgaste y el apoyo social en el sitio de trabajo.
MEDIO DE PUBLICACIN
Revista: Oncology Nursing Forum (31) N 1, 2004: 47-54

AUTORES: Jacqueline Medland, RN. MS, Josie Howard- Ruben, RN, MS, CHPN and Elizabeth Whitaker, RN, BSN.
PAS DE REALIZACIN DEL ESTUDIO: Hospital Memorial del Noroeste. Estados Unidos de Amrica
IDIOMA: Ingls
AO DE PUBLICACIN: 2004
TIPO DE DISEO ENFOQUE: Cualitativo Descriptivo
MUESTRA
ESTADSTICA
EMPLEADA
No hay tcnica estadstica. Es una revisin documental y la presentacin de un programa donde no muestra datos estadsticos.
3. ANLISIS
Basadas en la experiencia laboral de las autoras, clasifican el manejo del estrs por parte de las enfermeras onclogas segn su tiempo de trabajo en oncologa. Si las enfermeras tienen una experiencia laboral de 3 a 6 meses, utilizan el llanto, intentan alejar su atencin del estrs realizando compras, limpieza, ejercicio, intentando evitar pensar acerca de las situaciones relacionadas con el trabajo; o discutiendo sus sentimientos con personas que las apoyan (colegas, familia y amigos). Tiempo de experiencia 1 ao: Un buen porcentaje reacciona con aislamiento, no se sienten apoyadas ni confan en sus colegas. Las enfermeras que se encuentran en esta etapa describen sentimientos de "nervios", analizan y perciben que la mayora de las enfermeras veteranas son insensibles.
Las enfermeras experimentadas, su rango de afrontamiento es ms amplio, su enfoque es ms en el incremento de la competencia y control de la situacin laboral; se enfocan menos en ellas mismas y ms en la manera de mejorar las situaciones de cuidado del paciente. A nivel organizacional segn la literatura consultada por las autoras del artculo se han creado programas para el manejo del estrs donde se incluye entrenamiento al personal en habilidades de consejera, promocin de relaciones positivas del personal mediante el apoyo o grupos de discusin, observacin del personal en riesgo y programas que fomenten las habilidades de afrontamiento y resolucin de problemas. Otras estrategias identificadas en la literatura son alejamiento del personal, una semana laboral de 4 das y un incremento en el nmero de personal. En la institucin donde se realiz el estudio, un grupo interdisciplinario diseo el CIRCULO DE RETIRO DEL CUIDADO: Taller de un da para el manejo de problemas especficos pertinentes a la mejora del bienestar psicosocial y las habilidades de los miembros del personal, donde se incluy una variedad de actividades y ejercicios diseados para acentuar la singularidad de cada individuo e identificar los dones individuales.
DISCUSIN
A pesar de que los autores describen en una de las investigaciones consultadas un estudio donde la muestra no es representativa, los hallazgos son similares a los reportados en la literatura especializada. En la presentacin del programa no describen el nmero de participantes, sin embargo, su evaluacin es positiva; el programa ofrece estrategias prcticas, lo que facilita su implementacin en cualquier institucin.

TITULO ARTICULO
Le sndrome dpuisement professionel des soignants ou burn out en cancrologie
El sndrome de agotamiento profesional de los asistentes (mdicos y enfermeras) o burnout en oncologa.
MEDIO DE PUBLICACIN AUTORES: Simon SCHRAUB, Eliane MARX
Base de datos MasterFILE Elite.
Revista Bull Cncer 2004; 91 (9): 673- 676
Francia
IDIOMA AO DE PUBLICACIN
Francs 2004
TIPO DE DISEO: Revisin documental ENFOQUE: Cualitativo

POBLACIN Y MUESTRA
Recoleccin de 7 investigaciones relativas a la evaluacin del sndrome de agotamiento en personal asistente en oncologa.
El nivel de interpretacin es 5:
3. ANLISIS
La bsqueda de medidas preventivas y teraputicas contra el burnout incluyen mtodos personales, colectivos e institucionales. A nivel personal es necesario clasificar segn la prioridad, los elementos profesionales y personales, de tomar una reflexin personal, de aceptar la prdida de un paciente muy querido, de aceptar igualmente que la relacin asistente - asistido no se sitan de inmediato sobre el mismo plano de igualdad. La asistencia a un psiclogo incluye actividades para el mejoramiento de higiene de vida (disminucin de alcohol y tabaco) utilizados como relajantes, tratamiento del insomnio, la organizacin de momentos de descanso e implementacin de actividad fsica. A nivel colectivo el trabajo en equipo y la comunicacin de los sentimientos (tristeza y frustracin) son para la mayora de los autores benficos, al igual que compartir los fracasos y xitos. Algunas personas encuentran apoyo en la participacin o la formacin profesional con enfoque clnico o de enseanza. A nivel institucional, las implicaciones colectivas, grupos de palabras, de discusiones ticas pueden ser implementados en los servicios, adems formacin en comunicacin y gestin de empresas, por ejemplo, para los asistentes confrontados en su lugar de trabajo con una carga psicolgica importante se trata entonces de grupos de palabras (voces) donde hay un espacio para la verbalizacin y escucha. La prioridad en esta problemtica es evitar situaciones profesionalmente penosas y de tener recursos en los medios institucionales para la prevencin de burnout en tres ejes: mejorar las condiciones de trabajo, mejorar la comunicacin y permitir al profesional espacios para pensar en s mismo. Entonces para la prevencin de burnout es importante favorecer la comunicacin institucional, dar la posibilidad de adquirir conocimientos y de poder expresar las dificultades y las vivencias emocionales a travs de los grupos de palabra.
DISCUSIN
El personal que trabaja en servicios de oncologa est predispuesto al estrs laboral debido a factores como nmero insuficiente de personal, sentimientos de fracasos y clera, preocupaciones financieras, problemas de empata y duelo excesivo por la muerte de los pacientes. Lo anterior conlleva a la bsqueda de medidas preventivas y teraputicas tanto a nivel personal, colectivo e institucional. La muestra tomada por los autores es pequea pero incluyen 7 principales investigaciones (realizadas en E.U, Canad, Francia y Gran Bretaa desde 1991 al 2000) por lo cual,
proveen resultados serios y representativos. Estos estudios evalan el sndrome de agotamiento del personal que trabaja en oncologa y muestran el porcentaje de participacin, los cuestionarios utilizados y los resultados que resaltan el agotamiento emocional, retiro del trabajo y el deterioro de la auto estima como las consecuencias del estrs laboral. Este estudio aporta estrategias de manejo del estrs laboral en todos los niveles de accin. A nivel personal, se implementan estrategias de trabajo sobre s mismo, de tal forma que el trabajador pueda afrontar las situaciones estresantes. A nivel colectivo, se destaca la formacin de grupos con el fin de interactuar y expresar sentimientos. A nivel institucional el manejo del estrs laboral tiene implicaciones colectivas, ya que es necesaria la formacin de grupos de palabras, de discusiones ticas que fortalezcan la retroalimentacin y la integracin de los trabajadores.
TITULO ARTICULO
Effects of 105 hours psychological training program on attitudes, communication skills and occupational stree in oncology: a randomized study.
Efectos de un programa de entrenamiento psicolgico de 105 horas sobre actitudes, habilidades de comunicacin y estrs ocupacional en oncologa: un estudio aleatorio.
MEDIO DE PUBLICACIN Base de datos: EBSCO
Revista: British Journal of Cancer (2004) 90, 106 - 114
AUTORES N Delvaux, D Razavi, S Marchal, A Brdart, C Farvacques, J-L Slachmuylder.
Blgica
IDIOMA
Ingls
AO DE PUBLICACIN
2004
TIPO DE DISEO: Cuasi- experimental - aleatorio longitudinal. ENFOQUE: Cuali-cuantitativo
POBLACIN Y MUESTRA:
El protocolo de esta investigacin fue presentado a los directores de departamento de enfermera en 88 hospitales, seleccionados de la base de datos de la estadstica de hospitales establecida por el ministerio de salud y medio ambiente, de las cuales solo 37 instituciones se interesaron; se dio informacin a 125 personas de las cuales quedaron finalmente 116 (33 instituciones) y estos se aleatorizaron en dos grupos: grupo control (n:58) y grupo de capacitacin (n:58)
ESTADSTICA EMPLEADA: Estadstica inferencial: Nivel de significancia: Nivel alfa: 0.05
Anlisis paramtricos: Student t- test y MANOVA
Anlisis no paramtricos: Chi cuadrado X2, Coeficiente de correlacin: mltiple R: 0.762; P <0.01
INTERPRETACIN DE DATOS: El nivel de interpretacin de datos es 6
3. ANLISIS
APORTES
Este estudio aleatorio evala el programa de 105 horas de capacitacin psicolgica en los profesionales del cuidado de la salud y describe que los talleres de consolidacin, de supervisin y los procedimientos de adiestramiento para transferir las habilidades de comunicacin requieren de continuas evaluaciones. Programa de capacitacin se desarroll durante 3 semanas (cada semana inclua 5 das consecutivos). El programa incluy 30 horas de informacin terica y 75 horas de ejercicios de juego del rol e intercambio de experiencias logradas a travs de entrevistas simuladas. La capacitacin incluy tpicos de comunicacin bsica con componentes en oncologa, dimensiones psicolgicas asociadas con el cncer y su tratamiento, estrategias para afrontar el estrs, deteccin y pronstico de reacciones psicopatolgicas y discusiones acerca de la muerte y la eutanasia. Los autores resaltan que la muerte de los pacientes constituye un factor de estrs laboral en el personal de enfermera que trabaja en reas de oncologa ya que a diario se ven confrontados con su propia muerte; esto conlleva a que repetidamente reevalen la mortalidad y vean la muerte de manera significativa. La capacitacin se estandariz por mdulos. Los resultados confirman el impacto del entrenamiento sobre el estrs y las actitudes profesionales. El programa de entrenamiento psicolgico mostr resultados significativos en las enfermeras (p≤0.05). Las habilidades de comunicacin (HC) tambin mostraron resultados positivos porque las enfermeras del grupo intervenido comparado con las del grupo control, hicieron menos declaraciones (p≤0.05) e hicieron ms preguntas abiertas de monitoreo (p≤0.01), adems produjeron, aclararon y revisaron ms informacin (p≤0.05), dieron menos informacin inapropiada (p≤0.01) Las enfermeras entrenadas se sintieron menos estresadas en general: menos estresadas al brindar cuidados "dolorosos" y mejor preparados para brindar apoyo emocional a los pacientes y sus familias. Adems, las actitudes de las enfermeras hacia el cncer y la muerte, hacia s mismas y las actitudes ocupacionales se movieron hacia el polo positivo. Los autores plantean la hiptesis que las enfermeras experimentadas con pobres habilidades de comunicacin pueden desarrollar mayor estrs profesional lo cual puede haber inducido a una mayor motivacin para el entrenamiento, y puede explicar que ellas se benefician ms del entrenamiento. El anlisis de regresin mostr que las enfermeras que ms se beneficiaron del entrenamiento tenan habilidades comunicativas ms pobres al inicio, ms experiencia de trabajo con pacientes con cncer y un mayor estrs profesional reportado.
DISCUSIN
En cuanto al manejo del estrs institucional plantean un programa de capacitacin psicolgica de 105 horas en los profesionales del cuidado de la salud en el cual se incluyen tpicos como: comunicacin bsica con componentes en oncologa, dimensiones psicolgicas asociadas con el cncer y su tratamiento, estrategias para afrontar el estrs, deteccin y pronstico de reacciones psicopatolgicas y discusiones acerca de la muerte y la eutanasia. Este es un estudio con una muestra significativa, coherente que muestra de manera clara los resultados logrados en el grupo intervencin y resalta el programa de entrenamiento psicolgico con resultados significativos en las enfermeras (p≤0.05), tambin las habilidades de comunicacin (HC) tambin mostraron resultados positivos porque las enfermeras del grupo intervenido comparado con las del grupo control, hicieron menos declaraciones (p≤0.05) e hicieron ms preguntas abiertas de monitoreo (p≤0.01), adems produjeron, aclararon y revisaron ms informacin (p≤0.05), dieron menos informacin inapropiada (p≤0.01). El diseo del estudio es concreto y el control de las variables riguroso; realizaron 3 evaluaciones. La primera se realiz antes de la intervencin, la segunda evaluacin 3 meses despus de la primera y la ltima 3meses despus de la segunda.
TITULO ARTICULO
Stress Management and Workplace Disability in the US, Europe and Japan.
Manejo del estrs y discapacidad en el sitio de trabajo en EUA, Europa y Japn.
MEDIO DE PUBLICACIN
Revista: Journal Occupation Health 2003:45: 1-7
AUTORES: Deborah L. Jones, takeshi Tanigawa and Sthepen M. Weiss.
Estados Unidos de Amrica, Japan and Europe
IDIOMA:
Ingls
AO DE PUBLICACIN:
2003
TIPO DE DISEO: Descriptivo
ENFOQUE: Cualitativo
MUESTRA Revisin documental, por tanto no hay definicin de la muestra.
ESTADSTICA
EMPLEADA
No hay tcnica estadstica, es una revisin documental.
En esta revisin se presenta una variedad de intervenciones grupales e individuales, las cuales comprenden unas determinadas fases, que como primera medida buscan el origen del factor estresante e intervienen directamente sobre l.
3. ANLISIS
La intervencin a nivel individual va enfocada a la enseanza de hacerse conscientes de su evaluacin de eventos estresantes(positivo, negativos, superables, imposibles) y a desarrollar mtodos para un afrontamiento ms efectivo(Por ejemplo, manejar problemas de manera eficiente y con menos estrs); mediante la utilizacin de una variedad de tcnicas, incluyendo habilidades de auto-manejo, entrenamiento en relajacin(reduciendo la respuesta fisiolgica: la respuesta ante el estrs, e incrementar la respuesta parasimptico: calma), bioretroalimentacin, modificacin del comportamiento, terapia comportamental cognitiva, apoyo social, expresin emocional, y actividad fsica, como ejercicio y yoga. La tcnica individual consiste en tres fases: FASE DE EDUCACIN a los participantes se les ensea a identificar el estrs y los estresores. FASE DE ADQUISICIN DE HABILIDADES los participantes aprenden habilidades cognitivas propuestas para mejorar el afrontamiento con el estrs. FASE PRCTICA los participantes practican las tcnicas de manejo del estrs en situaciones determinadas mientras se monitorea su eficacia. Las intervenciones para manejo del estrs a nivel grupal, se disearon para mejorar las habilidades de afrontamiento, incrementar la auto-confianza y reducir la vulnerabilidad ante la ansiedad (distress). En las grandes compaas cuentan con un equipo de manejo (mdicos, enfermeras, psiclogos, terapeutas fsicas) quienes se encuentran dedicados a programas de prevencin, bienestar y seguridad. Las compaas ms pequeas pueden carecer de los recursos necesarios para establecer un equipo de manejo del estrs, pero pueden establecer recursos externos alternativos. Los programas de asistencia al empleado (EAP) en el sitio, externas como tambin en lnea, ofrece programas para manejo del estrs.
DISCUSIN
Aunque esta revisin documental no incluye la participacin de las enfermeras onclogas, aporta una alternativa para el manejo del estrs a nivel individual, grupal y organizacional. La metodologa empleada es revisin documental, sin embargo, los autores no describen en ninguno de los documentos seleccionados el tamao de la muestra ni evaluacin de cada uno de los programas.
TITULO ARTICULO: The efecctiveness of current approaches to workplace stress management in the nursing profession: an evidence based literature review. Eficacia del enfoque actual del manejo de estrs en la profesin de enfermera. Una revisin de literatura basada en la evidencia
MEDIO DE PUBLICACIN: Base de datos: Hinari

Revista: Occupational Environment Medicine 2003; 60: 10-15
AUTORES: C Mimura, P Griffiths
Inglaterra - Londres
IDIOMA: AO DE PUBLICACIN
Ingls 2003
TIPO DE DISEO: revisin documental
ENFOQUE: Cuali- Cuantitativo
POBLACIN Y MUESTRA
Seleccionaron 10 artculos de las siguientes bases de datos: CINAHL y Medline, PsycINFO, British Nursing Index (BNI) incluyendo Royal college of Nursing (RCN) Journals Database, Applied Social Science Index (ASSIA), Social Science Citation Index (SSI) y luego limitaron la bsqueda a estudios aleatorizados y de cohortes. Finalmente seleccionaron 10 estudios.
INTERPRETACIN DE DATOS: El nivel de interpretacin es 4: Revisin en busca de evidencias.
3. ANLISIS
Las tcnicas de manejo del estrs pueden ser divididos en dos clases: Manejo ambiental, que intenta organizar el trabajo laboral para reducir las fuentes de estrs; y la segunda clase est dirigida a dar soporte personal efectivo frente a situaciones estresantes.
Cada investigacin propones intervenciones de soporte personal para el manejo del estrs, estos son:
Programa de msica y ejercicio propuesta por Taylor (1991): Este estudio form tres grupos: dos de intervencin y uno de control. La reduccin del estrs se observ en el grupo de ejercicio (diferencia significativa MD = -4.1) y el grupo de msica la diferencia significativa fue de - 1.5 mientras que en el grupo control aumento el estrs (MD = +1.2).
Programa de humor y relajacin, realizada por Kwandt (1992): form dos grupos: el grupo placebo recibi talleres de valoracin neurolgica mientras que al grupo intervenido se realiz el programa de humor y relajacin, sin embargo, la diferencia no fue significativa porque el tamao del grupo intervenido fue ms pequeo. En otra investigacin realizada por Tsai y Crockett (1993), muestra que la relajacin disminuye los niveles de estrs.
Programa educativo planteado en un estudio aleatorio por Razavi et al (1993), concluyen que la intervencin aport resultados positivos, sin embargo no se pueden generalizar por el tamao de la muestra y requieren de nuevas investigaciones. Tambin Carson et al (1999) realiz un estudio cuasi experimental con dos grupos. El grupo control recibi un folleto sobre las tcnicas de manejo del estrs mientras el grupo intervenido particip en un programa de educativo; los resultados indicaron reduccin del estrs en el grupo control (MD= - 11.5) y en el grupo intervenido (MD= 3.0). Estas estadsticas son estadsticamente significativas. El grupo control mostr mejores resultados.
Capacitacin en valores personales e implementacin tecnolgica descrito por Lee y Crockett (1994), en un estudio cuasiexperimental en el cual el grupo placebo recibi capacitacin acerca de la nueva tecnologa en computadores y el otro grupo recibi capacitacin en valores personales. Los resultados mostraron disminucin del estrs en el grupo de tratamiento (MD= - 8.1) y en el grupo placebo (MD= - 2.0). La diferencia fue estadsticamente significativa.
Programa cognitivo, comportamiento y psicologa, desarrollado por Russler (1991), en el cual compar un grupo placebo y un grupo intervencin. Los resultados no indicaron diferencia significativa entre los grupos.
Intervenciones para manejo del entorno laboral:

Programa de capacitacin estructurada y de soporte, implementada por Proctor et al (1998), donde se compar el grupo control y el grupo intervencin. Los niveles de estrs aumentaron en los dos grupos. El programa de capacitacin educativa no provee evidencia significativa.
Cuidado de enfermera individualizado, realizado en un estudio cuasi-experimental por Berg et al (1994) el cual report disminucin de los niveles de estrs en grupo intervencin.
Hay ms evidencia sobre la aplicacin de intervenciones y eficacia a nivel personal que sobre el manejo ambiental del estrs laboral.
DISCUSIN
El diseo metodolgico del estudio es coherente y especfico, describe las palabras claves y las bases de datos consultadas. Para la seleccin de la muestra se tuvieron en cuenta criterios de inclusin como: investigaciones realizadas en enfermeras, aplicacin y comparacin de dos intervenciones para el manejo del estrs o comparacin entre grupo control y grupo intervencin, aplicacin de intervenciones claramente descritas y estudios con cambios en los niveles individuales de estrs o medicin de secuelas con instrumentos con validez. La muestra seleccionada fue de slo 10 artculos pero realizados en diferentes pases como E.U, Taiwn, Suiza y pases orientales con una duracin promedio de 6 a 12 meses, aunque es una muestra pequea es representativa. Los resultados de la investigacin describen: el ejercicio, la msica y la relajacin como las intervenciones ms efectivas a nivel personal, sin embargo, los aportes de cada investigacin muestran si las intervenciones son significativas o no pero los autores argumentan la necesidad de explorar cada intervencin en futuras investigaciones. Este estudio describe programas para el manejo del estrs individual y colectivo realizados por diversos autores pero no especfica la manera como son desarrollados o implementados en las investigaciones; por lo cual deja inquietudes como Qu aspectos incluye el programa educativo? Cmo desarrollaron el programa de humor y relajacin? Qu aspectos incluye el programa cognitivo, de comportamiento y de psicologa?
TITULO ARTICULO
A process evaluation of individual and organizational occupational stress and health interventions.
Un proceso de evaluacin del estrs ocupacional individual y organizacional e intervenciones de salud.
MEDIO DE PUBLICACIN
Base de datos: OVID
Revista: Work & Stress, Vol. 16, n 1, 37-57
AUTORES
PER YSTEIN SAKSVIK, KJELL NYTR, CAR LA DAHL-JR GENSEN, ASLAUG MIKKELSEN
PAS DE REALIZACIN DEL ESTUDIO: Noruega - Municipalidad de Norwegian
IDIOMA:
Ingls
AO DE PUBLICACIN:
2002
MUESTRA: Se tomaron los empleados de tres tipos de empresas: 2 del sector pblico y 1 del Sector privado. Sector pblico se incluyeron 22 oficinas postales con 313 participantes y 12 unidades de la municipalidad de Norwegian (incluye casa de enfermera, casa de cuidados y servicios de enfermera, centro de pacientes con alteraciones mentales servicios de cuidado de salud pblica y unidades administrativas) participaron 313 empleados.
Sector privado: 10 centros comerciales con 59 empleados.
INTERPRETACIN DE DATOS: La interpretacin de datos es de nivel 5.
3. ANLISIS
Este artculo clasifica las intervenciones para manejar el estrs laboral a nivel individual y organizacional. En las oficinas postales se desarrollaron tres tipos de intervenciones individuales y una intervencin organizacional. A nivel individual se desarrollaron las siguientes estrategias: 1) capacitacin en ejercicio fsico (aerbicos) durante 60 minutos dos veces a la semana, 2) capacitacin para el manejo del estrs individual por dos horas todas las semanas en la cual se realizaron: lecturas cortas discusin de experiencias individuales y prctica de tcnicas de relajacin 3) lecturas y prctica ergonmica dos horas todas las semanas incluyendo capacitacin en la postura correcta del cuerpo en diferentes situaciones de trabajo. A nivel organizacional, una persona externa brind asesoras y conferencias para fomentar el dialogo entre los empleados y los supervisores. Un grupo de trabajo fue establecido por cada tpico priorizado por los participantes y estos grupos se encontraron dos horas por semana. Estos grupos enviaron reporte y sugerencias a los directivos para disminuir los niveles de estrs. En las intervenciones individuales realizadas en las unidades municipales donde se incluyeron las enfermeras se permiti que el personal agotado por el trabajo saliera hasta 5 das 4 veces al ao, lo cual disminuy los costos en los tratamientos mdicos. Sin embargo, esta ltima intervencin fue cuestionada porque caus caos institucional. Las intervenciones organizacionales incluyeron: 1) entrevistas para detectar las causas del ausentismo y las barreras en el lugar de trabajo, 2) Evaluar los factores de riesgo para la salud e identificar los grupos de riesgo en el lugar de trabajo y 3) Dialogo y conferencia para definir el estrs, los problemas de salud y las posibles soluciones. Las estrategias desarrolladas para el manejo del estrs organizacional en los centros comerciales fueron desarrolladas en tres partes: 1) descripcin del da de trabajo con nfasis en los incidentes que provocan el estrs en un perodo de tres semanas, 2) Anlisis de la informacin y diagnstico de los problemas, para lo cual los empleados formaron grupos y describieron sugerencias acerca de la solucin de los problemas y 3) Clasificacin de una lista de factores del estrs que formaron la base de la discusin; posteriormente, los gerentes y representantes de cada establecimiento seleccionaron un factor e hicieron sugerencias para manejar esta problemtica. Las intervenciones se desarrollaron en horarios de trabajo. Los resultados se agruparon en 5 categoras: 1) Aprendiendo del fracaso y variando la motivacin 2) participacin y negociacin multinivel y diferencias en las percepciones organizacionales, 3) Comportamiento organizacional informal y tcito, 4) Clarificacin de roles y responsabilidades y 5) Competencia de proyectos y reorganizacin. Los resultados del estudio describen que los gerentes y/o directivos mostraron preferencia por las intervenciones individuales como el ejercicio fsico, mientras los representantes de los trabajadores consideraron que era ms importante manejar el ambiente laboral. Por lo tanto, en la implementacin de las intervenciones juegan un papel fundamental fuerzas externas de mercado, clientes, propietarios, lo cual condiciona la eleccin e implementacin de intervenciones para el manejo del estrs. El rol del gerente juega un papel muy significativo en el manejo del estrs organizacional. Las estrategias de prevencin primaria constituyen un soporte limitado hacia una situacin de trabajo, sin embargo dada la complejidad de las intervenciones organizacionales, la vieja suposicin que prevenir es siempre mejor que curar puede ser cuestionada.
DISCUSIN
El diseo del estudio tiene una estructura clara y rigurosa en la cual incluyeron una variedad de pasos: 1) cuestionario pre-intervencin 2) entrevista de pre-intervencin 3) Intervenciones 4) Observaciones y participacin en la intervencin por los investigadores e instructores 5) Cuestionario postintervencin 6) Entrevista post-intervencin 7) seguimiento. La entrevista pre-intervencin fue realizada 4 semanas antes de la intervencin y la entrevista postintervencin se realiz 4 semanas despus de terminar las intervenciones. La muestra es representativa, se incluye personas de diferentes dependencias, incluyendo servicio de enfermera, sin embargo los autores no especifican el nmero de stas. Los resultados son coherentes y se clasifican en categoras de acuerdo a las respuestas obtenidas de las diferentes entrevistas y cuestionarios. Los resultados son muy generales y los autores recomiendan la importancia de desarrollar investigaciones para evaluar el impacto.
TITULO ARTICULO: Occupational stress and job satisfaction in mental health nursing: focused interventions through evidence - based assessment.
Estrs ocupacional y satisfaccin del trabajo en enfermera de salud mental: intervenciones enfocadas mediante evaluacin basada en la evidencia.
MEDIO DE PUBLICACIN
Base de datos OVID.
Revista: Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 2001, 8, 157- 164.
AUTOR: S. Cottrell
PAS DE REALIZACIN DEL ESTUDIO: Reino Unido - Gales
IDIOMA: Ingls
AO DE PUBLICACIN:
2001
TIPO DE DISEO: Descriptivo tipo encuesta
ENFOQUE: Cuali - cuantitativo
MUESTRA: 58 miembros del personal de enfermera de la direccin de salud mental de un rea semi-rural del norte de Gales, se les envo por correo el indicador de manejo de presin (IMP) y respondieron 31 (53%).
ESTADSTICA EMPLEADA Estadstica descriptiva: Medidas de tendencia central: promedio (media aritmtica), Medidas de dispersin:
Desviacin estndar (SD)
Estadstica inferencial: P ≤ 0.001, pruebas estadsticas paramtricas: Prueba t student: 5.67
INTERPRETACIN DE DATOS: Nivel 6
3. ANLISIS
Las intervenciones para el manejo del estrs aplican a nivel individual, grupal y organizacional y stas a su vez se aplican en 3 categoras: primario, secundario y terciario. Primario, o reduccin del estrs: reduce la exposicin a condiciones de trabajo psicolgicamente peligrosas. Secundario o manejo del estrs: permite a las personas utilizar habilidades necesarias para el tratamiento del estrs laboral. Terciario: intervenciones para la rehabilitacin de las personas que han sufrido alteraciones relacionadas con el estrs laboral.
A nivel individual las intervenciones primarias son: Evaluacin del perfil de estrs personal, manejo del tiempo, consulta profesional, capacitacin en asertividad y habilidades de la comunicacin y psico-educacin. En el manejo secundario: estilos de vida saludable, reflexin, supervisin clnica, sistemas de amigos, relajacin, bio-retroalimentacin e imaginacin. El tratamiento terciario incluye: asesoramiento psicolgico, psicoterapia, intervenciones de salud ocupacional, bienestar fsico (dieta, ejercicio, corregir adicciones).
A nivel grupal las intervenciones primarias son: formacin de equipos, anlisis del rol y clarificacin de lmites. En el tratamiento secundario resalta: desarrollo de grupos (diagnstico e intervencin), supervisin clnica de equipos, desarrollo de habilidades, revisin y anlisis del volumen de trabajo. El manejo terciario destaca: trabajo teraputico en equipo y negociacin del rol en grupos de trabajo.
El manejo del estrs organizacional incluye: descripcin del trabajo y clarificacin del rol y participacin y empoderamiento en los planes institucionales. A nivel secundario es importante el manejo del volumen de trabajo, clarificacin de la misin, anlisis y manejo de riesgos y participacin de los empleados. El tratamiento terciario es: consulta teraputica, reorganizacin, transformacin de programas organizacionales, programas de asistencia a los empleados, rediseo de los procesos y cambios culturales en el trabajo. Aunque la mayora de las intervenciones para el manejo del estrs son a nivel individual, se debe tener precaucin al planear las intervenciones individuales de no pasar por alto los estresores de trabajo significativos y continuos. Desde esta perspectiva, los esfuerzos para manejar las necesidades del individuo tienen menos probabilidad de tener xito con el tiempo si las condiciones estresantes en el sitio de trabajo permanecen inalteradas. Se instauraron dos intervenciones: apoyo administrativo y un modelo de supervisin clnica para ayudar con la resolucin de problemas con el fin de facilitar la concientizacin interpersonal y permitir la retroalimentacin entre los administradores y el personal y lograr una mejor la salud mental en el sitio de trabajo. La supervisin requiere un tiempo autorizado organizacionalmente para que los participantes se comuniquen y fomenta las alianzas teraputicas las cuales brindan una forma de apoyo social y alivio contra el aislamiento y el desapego el cual puede auspiciar percepciones problemticas de los colegas.
DISCUSIN
Esta investigacin aporta estrategias de manejo individual, grupal y organizacional para el manejo del estrs laboral tanto a nivel primario, secundario y terciario; pero el tamao de la muestra es pequeo lo que limita la generalizacin de los resultados. Tampoco se muestra y resalta las estrategias mayormente descritas por los participantes. Por lo tanto, quedan inquietudes como: Cules son las intervenciones ms efectivas segn los encuestados? Este estudio muestra intervenciones novedosas como el sistema de amigos y cambios culturales en el trabajo. Los autores implementaron las intervenciones de apoyo administrativo y el modelo de supervisin clnica y las describen como estrategias efectivas, sin embargo no muestran el diseo metodolgico como poblacin, duracin de la intervencin, resultados cuantitativos que soporten la efectividad.
TITULO ARTICULO
Effectiveness of a Comprehensive Worksite Stress Management Program: Combining Organizational and Individual Interventions.
Eficacia de un programa integral de manejo del estrs en el sitio de trabajo: Combinando intervenciones organizacionales e individuales.
MEDIO DE PUBLICACIN
Revista: International Journal of Stress Management, Vol.8 N.1, 2001
AUTORES:
David C. Munz, Jennifer M. Kohler and Carl I. Greenberg

Estados Unidos de Amrica
IDIOMA:
Ingls
AO DE PUBLICACIN:
2001
TIPO DE DISEO: Cuasi experimental ENFOQUE: Cuali- cuantitativo
MUESTRA
Los participantes fueron representantes de ventas/servicio al cliente de una gran compaa de telecomunicaciones. Su ingreso al estudio fue de forma voluntaria.150 personas del grupo caso y 150 personas del grupo control(cuatro unidades de trabajo, cada una con 75 personas).
ESTADSTICA EMPLEADA
Estadstica inferencial:
Pruebas paramtricas: ANCOVA, t-test
3. ANLISIS
La intervencin a nivel individual(auto-manejo) ofreci informacin conceptual a cerca de la naturaleza del estrs, para ser usada como herramientas para construir una concientizacin, y entrenamiento en habilidades en el uso de estrategias personales para manejar la respuesta propia al estrs ante estresores laborales y personales. Las autoevaluaciones tena como fin desarrollar el entendimiento del participantes de la interaccin entre las caractersticas personales y los estresores laborales y expandir la capacidad de automonitoreo. Las estrategias para auto-manejo se ensearon en tres niveles: situacional incluye herramientas de reprogramacin cognitiva, ejercicios de movimiento y tcnicas de respiracin/centramiento.
Renovacin son usadas para recuperarse del aumento de tensin excesiva mental, fsico y emocional, regresando a un estado mental, emocional y fsico positivo, incluyen la autosugestin, poder de las siestas, reduccin de la tensin fsica y ejercicios de relajacin.
Preventivas fortalece la capacidad adaptativa y disminuye las oportunidades de una respuesta excesiva ante la tensin. Incluye imaginacin, meditacin y tcnicas de silenciamiento interno.
A nivel organizacional, 4 a 6 representantes de las unidades de trabajo en colaboracin con un facilitador, identificaron los estresores del sitio de trabajo y su importancia relativa, conducir un anlisis sobre la verdadera causa de los estresores seleccionados, identificar e implementar planes para minimizar los efectos negativos de los estresores, evaluar el xito de la implementacin. La retroalimentacin y las recomendaciones de la unidad de trabajo se obtuvieron en cada paso en el proceso de reduccin del estresor. Los participantes que asistieron al entrenamiento de auto- manejo en un periodo de un mes mostraron una mejora marcada tres meses despus en el bienestar emocional; tanto en la productividad de la unidad de trabajo como la disminucin del ausentismo laboral.
DISCUSIN
La muestra de la poblacin es representativa, el anlisis estadstico es riguroso, los resultados son claros y fueron estadsticamente significativos. Los hallazgos son concluyentes. A pesar de que no hubo participacin de las enfermeras onclogas, este artculo ofrece una alternativa de solucin al manejo del estrs laboral.
TITULO ARTICULO: Burnout: Caring for the caregivers - Burnout: Cuidando los cuidadores
MEDIO DE PUBLICACIN
Base de datos: OVID
Revista: The oncologist 2000; 5: 425-434
AUTORES: Richard T. Penson, Fiona L. Dignan, George P. Canellos, Carol L. Picard, Thomas J. Lynch.
PAS DE REALIZACIN DEL ESTUDIO E.U Massachussets
IDIOMA: Ingls
AO DE PUBLICACIN: 2000
TIPO DE DISEO: Descriptivo - entrevista no estructurada
ENFOQUE: Cualitativo
MUESTRA: Dialogo entre una trabajadora social, 2 mdicos, practicante de enfermera clnica donde cada uno refiere su punto vista y describe los factores estresantes en personal de oncologa, estrategias de manejo.
INTERPRETACIN DE DATOS: El nivel de interpretacin es 3
3. ANLISIS
Los mecanismos y estrategias positivas para reducir el estrs a nivel individual recomendadas son: ejercicio, meditacin, yoga, tai-chi, escuchar msica, realizacin de actividades diferentes a la profesin como rodearse de buenos paisajes, buena poesa, flores frescas y un buen bao, masaje y sauna. A nivel organizacional recomiendan descansos sabticos, vacaciones, flexibilidad en la programacin de trabajo, la distribucin de los puestos y formacin de equipos de trabajo para fomentar el humor y la camaradera, la capacitacin continua, la comunicacin y la supervisin clnica. La capacitacin en comunicacin y manejo de habilidades requiere un aprendizaje especial que puede direccionar actitudes y comportamientos. La supervisin clnica efectiva o gua psicolgica, social, espiritual y las dimensiones de la comunicacin en el cuidado con el paciente fueron identificadas como estrategias para proveer una mejor salud mental a los profesionales que brindan cuidado oncolgico. La prevalencia del burnout puede ser reducida por efectivos equipos del cuidado de la salud que proveen soporte emocional y clnico a los miembros del equipo.
DISCUSIN
Este artculo aporta estrategias para manejo del estrs a nivel individual y organizacional. Los expertos mencionan estrategias novedosas como: taichi, escuchar msica y la realizacin de actividades diferentes a la profesin como rodearse de buenos paisajes, buena poesa, flores frescas, un buen bao y sauna. Este artculo no utiliza tcnicas estadsticas, solo realizan la descripcin de la opinin de expertos y sacan una conclusin final. Tampoco tiene un diseo metodolgico, lo cual muestra que es un estudio sencillo sin soporte de evidencia cientfica. Adems, la muestra es muy pequea por lo cual no es representativa.
TITULO ARTICULO: Reducing Burnout: Developmen of an Oncology staff Bereavement Program.
Reduciendo el desgaste: Desarrollo de un programa de luto para el personal de oncologa.
MEDIO DE PUBLICACIN
Base de datos: OVID
Revista: Lewis 1999 (26) N. 6 2005: 1065-1069
AUTORES: Lewis Anne. E.
IDIOMA: Ingls
AO DE PUBLICACIN:
1999
MUESTRA
En forma general se describe los factores estresantes en el personal de enfermera oncolgica; y el desarrollo del programa se justifica con otros programas que se han establecido y el xito de los mismos. La poblacin corresponde al grupo de enfermera que labora en el Centro Mdico para el cncer de Baltimore en Maryland.
ESTADSTICA EMPLEADA
En este artculo no utilizan tcnicas estadsticas, solo hacen la descripcin del desarrollo del programa y la evaluacin del mismo.
El nivel de interpretacin es 3: La autora hace la descripcin del programa pero se apoya en otros programas ya realizados y l xito de los mismos.
3. ANLISIS
El desarrollo del programa fue dado por iniciativa del mismo personal que conforma la unidad oncolgica. La base del xito dependi en un gran porcentaje al inters y la disposicin que tenan las personas que tomaran el programa, al mismo tiempo que fueron ellos quienes generaron las ideas. La implementacin de este programa se basaba en un grupo de apoyo que tena un costo, y para la administracin justificarlo se evaluaba la asistencia continua del personal y la participacin positiva de los asistentes. Las opciones y la flexibilidad de este programa de luto del personal fueron caractersticas muy positivas. Los fondos tambin fueron un factor importante para el xito. El dinero provino de varios fondos de la unidad, incluyendo donaciones de los miembros de las familias y pacientes para el apoyo/educacin del personal de enfermera. El factor final para el xito fue la organizacin. El facilitador (quien es el que gua el grupo, pues
tienden a perder la direccin y hay probabilidad de una pobre asistencia) deba ser programado. Se debe dar un margen de tiempo para la evolucin satisfactoria del programa. La retroalimentacin, la identificacin de obstculos, la creatividad, y el deseo de hacer del cambio una prioridad fueron considerados crticos para el xito de ste. Las reuniones mensuales, tarjetas de envo para familiares de pacientes que han fallecido, y un registro de fallecimientos, ha significado menos estrs, ms paz mental y la esperanza de una longevidad de trabajo incrementada. Para los pacientes y sus familias, significa cuidado experimentado, superior y compasivo.
DISCUSIN
El tamao de la muestra y la baja rigurosidad del diseo metodolgico impiden generalizar los resultados, lo que apenas permite describir la experiencia personal. Se requiere de estudios controlados para evaluar la efectividad del programa. Advierte nuevamente la necesidad de la participacin activa de las directivas para poder hacer efectivo estos programas.
TITULO ARTICULO: A descriptive study of stress management in a group of pediatric oncology nurses.
Un estudio descriptivo sobre el manejo del estrs en un grupo de enfermeras onclogas de pediatra.
MEDIO DE PUBLICACIN Revista Cancer nursing. 20 (6): 414 - 421, December 1997.
AUTORES: Kushnir Talma, Rabin Stanley, Azulai Sima.
Israel
AO DE PUBLICACIN:
1997
IDIOMA: Ingls
MUESTRA: 15 enfermeras de oncologa peditrica, trabajaban en unidad de oncologa de un hospital para nios. Se formaron 2 grupos: uno de enfermeras jvenes, solteras y sin experiencia y el otro de enfermeras viejas, casadas, con hijos y con experiencia profesional.
INTERPRETACIN DE DATOS: El nivel de interpretacin de datos de este artculo es de nivel 4
3. ANLISIS
En este artculo las enfermeras describen varios factores estresantes dentro de los cuales el que ms resaltan es la muerte de los pacientes y los sentimientos de impotencia frente al sufrimiento de los pacientes. Para el desarrollo de esta investigacin se reunieron en sesiones durante 1 ao. Las participantes se encontraron todas las semanas en la tarde y reciban un seminario en el cual realizaban lecturas y discusiones y casos sobre tpicos psicosociales, fuentes de estrs y estrategias para el manejo del estrs y los beneficios del soporte social. Dentro de las estrategias para manejar el estrs a nivel organizacional se destacan: la conversacin y el pensamiento racional funcional como recursos que promueven el bienestar; estas medidas se pueden evaluar a travs de las respuestas adaptativas. Tambin se sugiere compartir y discutir los tpicos relacionados con la muerte de los pacientes, entregar informacin estructurada como lecturas realizadas por especialistas, donde describan estrategia para manejar el estrs. Adems, los investigadores sugieren que las necesidades de las participantes podran satisfacerse si se les permitiera ocasionalmente dirigir tpicos ocupacionales e interpersonales. Adicionalmente es posible rotar a las enfermeras, donde ellas puedan ver pacientes que sobreviven. El estrs es un problema persuasivo agudo y no agudo en las enfermeras onclogas de pediatra, por lo tanto el estrs laboral puede ser reducido con el apoyo de colegas, particularmente por enfermeras de experiencia. Los autores sugieren que el grupo lder necesita convertirse en un equipo con conocimiento relevante que ensee estrategias personales.
DISCUSIN
Este estudio plantea estrategias organizacionales que permiten reducir los niveles de estrs laboral en enfermeras que trabajan en servicios de oncologa. La muestra es muy pequea por lo tanto no es representativa y requiere de futuras investigaciones donde se demuestre la efectividad de las intervenciones. No tiene tcnica estadstica; los resultados son muy generales, no especfica cuales son las estrategias ms recomendadas y desarrolladas por las enfermeras.
TITULO ARTICULO
Ocupational Stress, Safety, and Health: Conceptual Framework and Principles for Effective Prevention Interventions.
Estrs ocupacional, seguridad, y salud: Marco conceptual y principios para intervenciones efectivas de prevencin.
MEDIO DE PUBLICACIN
Revista: Journal of Ocupational Health Psychology (1) N. 3 1996: 261-286
AUTORES: Barbara A. Israel, Elizabeth A. Baker, Linda M. Goldenhar, Catherine A. Heaney, Susan J. Schurman.
PAS DE REALIZACIN DEL ESTUDIO: Estados Unidos de Amrica
IDIOMA:
Ingls
AO DE PUBLICACIN:
1996
MUESTRA Se realiza una descripcin de un programa para intervenciones efectivas de prevencin del estrs.
ESTADSTICA EMPLEADA
No hay tcnica estadstica. Es una revisin documental donde no muestra datos estadsticos.
La interpretacin de datos es de nivel 6.
3. ANLISIS
La intervencin se enfoc en la poltica organizacional. Manej factores psicosociales a nivel de trabajo local, polticas y sistemas organizacionales ms amplios. Tambin manej factores ergonmicos fsicos, mediante el cambio de computadores individuales, estaciones de trabajo y los comportamientos individuales (entrenamiento para disminuir la fatiga, fatiga ocular, desrdenes msculo- esquelticos; y tcnicas de manejo del estrs). Un componente crtico del proceso de intervencin es la evaluacin de las necesidades y recursos de la organizacin. El papel de la direccin es crucial, pues este lder necesita estar involucrado para las decisiones de los cambios. Las intervenciones para entrenar al entrenador puede ser efectiva, algunos empleados son seleccionados para recibir tipos especficos de entrenamiento con la expectativa de que a su vez ofrecern un entrenamiento similar a otros dentro de la organizacin. Este enfoque result efectivo para incrementar el conocimiento y habilidades de los entrenadores en un rea de inters particular. Es
necesario considerar cules segmentos de la organizacin necesitan estar involucrados en el proceso de cambio. Una infraestructura organizacional necesita ser establecida, esto con el fin de delinear papeles claros y responsabilidades; y fomentar la comunicacin abierta y la toma de decisiones compartidas. Es importante que el personal de afuera transfiera las habilidades necesarias a los miembros de la organizacin de modo que puedan continuar el programa luego de que los fondos se han terminado. Los miembros de la organizacin participan directamente en la planeacin, realizacin y uso de evaluacin de datos para el desarrollo de las intervenciones. En las fases tempranas de una intervencin integral se requiere de una estructura y proceso a largo plazo para el aprendizaje organizacional en progreso a partir de la intervencin. Esto puede servir de base para otras intervenciones de cambio organizacional.
DISCUSIN
No hay descripcin del tamao de la muestra en los artculos seleccionados, sin embargo los resultados son positivos. Aunque no cuenta con rigurosidad metodolgica, los artculos seleccionados para la revisin son producto de estudios de caso, que confirman los datos reportados en la literatura especializada.
TITULO ARTICULO: Models of Burnout: Implications for Interventions.
Modelos e intervenciones de desgaste (Burnout)
MEDIO DE PUBLICACIN AUTORES
Revista: International Journal of Stress Management, vol.2, N. 1 1995 Astrid M. Richardsen and Ronald J. Burke
IDIOMA:
Ingls
AO DE PUBLICACIN:
1995
MUESTRA
Primer modelo de intervencin (Cherniss): 28 profesionales nuevos en sus servicios: salud mental, enfermeras de salud pblica.
Segundo modelo de intervencin (Golembiewski): 31 miembros de una sola organizacin. No describe cul.
Tercer modelo (Leiter):No describe el nmero de participantes.
ESTADSTICA EMPLEADA No hay tcnica estadstica. Es una descripcin de los programas que cada autor plantea.
INTERPRETACIN DE DATOS La interpretacin de datos es de nivel 5.
3. ANLISIS
Basadas en la experiencia laboral de los autores, se plantean tres modelos de intervencin segn los modelos de desgaste.
MODELO DE CHERNISS: Enfoque que va dirigido hacia el cambio de las caractersticas del sitio de trabajo: Orientacin extendida, un programa de entrenamiento que incluya entrenamiento semanal, seminarios de entrenamiento externo, observacin de los trabajadores ms experimentados, supervisin intensiva y un incremento gradual en la carga de trabajo a medida que los interesados obtienen ms experiencia y competencia. Hay una clara promocin, retroalimentacin especfica, se aclaran las reglas, polticas y papeles, se permite la autonoma y la innovacin.
MODELO DE GOLEMBIEWSKI: Busca hacer del sitio de trabajo ms democrtico y humano, y en este caso, el personal debe estar directamente involucrado en la identificacin y resolucin de problemas organizacionales que contribuyen al desgaste.
MODELO DE LEITER: Le da un papel central al conflicto entre las aspiraciones personales y las limitaciones organizacionales, por tanto, su modelo va dirigido a la combinacin de intervenciones organizacionales e individuales para prevenir y aliviar el desgaste. A nivel individual se debe ajustar la carga de trabajo para hacerla ms manejable, reubicar las tareas de trabajo para crear mayor variedad en el trabajo, y maneras de disminuir el conflicto interpersonal, ofrecer oportunidades para la consulta acerca de contactos difciles con los clientes. A nivel organizacional, formacin de grupos para resolver problemas acerca de conflictos interpersonales; y planeacin de accin para tratar temas como carga de trabajo, diseo de trabajo y problemas con clientes difciles.
DISCUSIN
A pesar de que en ninguno de los modelos planteados se muestra la evaluacin de la efectividad de los programas, los tres autores parecen favorecer los enfoques a la reduccin del estrs que involucran el fortalecimiento de los empleados y hacen a las organizaciones ms sensibles a sus aspiraciones. Hay reconocimiento por los tres autores que para reducir el estrs, deben ocurrir soluciones duraderas a los problemas organizacionales. Se requieren estudios que exploren la efectividad de cada uno de los modelos expuestos por los autores.
DEDICADO A
Todas las enfermeras onclogas que trabajan sin desfallecer da a da en pro del bienestar de nuestros pacientes.
AGRADECIMIENTOS
A Dios, por ser ese amigo que nunca falla.
A mis Padres, por su confianza y apoyo infinito en todo momento, por ser mi mayor ejemplo de virtudes y valores admirables.
A todas aquellas personas que en una u otra forma me acompaaron durante mi proceso de realizacin profesional.
LUZ STELLA
A Dios, por ser luz en mi camino.
A mis padres, por su optimismo, por ser gua, consuelo, fortaleza y ejemplo de vida.
A mis hijos y esposo por su sacrificio y lealtad.
NARDA PATRICIA
AUTOR
Narda patricia santamara mosquera
Luz stella bueno robles

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ACCIONES O ESTRATEGIAS INDIVIDUALES, GRUPALES E INSTITUCIONALES PARA MANEJAR EL ESTRS LABORAL...

Potenciado por Joomla!

Generado: 18 April, 2012, 11:45

4.1 OBJETIVO GENERAL

6.2 CONCEPTOS RECIENTES DEL ESTRS

6.3 FASES DEL ESTRS

6.3.1 Reaccin de Alarma

6.3.2 Fase de Resistencia

6.3.3 Fase de agotamiento

6.4 ESTRS LABORAL

Potenciado por Joomla!

Generado: 18 April, 2012, 11:45

6.5 ESTRS LABORAL EN ENFERMERA ONCOLGICA

6.6. FUENTES DE ESTRS EN LA PRCTICA DE ONCOLOGA

6.6.1 Estresores relacionados con el rea laboral

6.6.2 Estresores especficos del cncer

6.6.2.1 Estresores relacionados con la enfermedad

6.6.2.2 Estresores relacionados con el tratamiento

6.6.2.3 Estresores relacionados con la morbilidad y los aspectos

psicolgicos de los pacientes

6.7 CONSECUENCIAS DEL ESTRS LABORAL

6.8 MODELOS DE MANEJO DEL ESTRS LABORAL

6.8.2 Modelo de hacer frente

6.9 MANEJO E INTERVENCIN DEL ESTRS LABORAL

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6.9.1 Intervencin a nivel Individual

6.9.1.1 Tcnicas para el manejo del estrs laboral a nivel individual

6.9.2 Intervencin interpersonal o grupal

6.9.3 Intervencin organizacional

6.9.3.1 Una adecuada seleccin y entrenamiento del personal

6.9.3.2 Limitar y esclarecer las funciones de los miembros del equipo

6.9.3.3 Clarificacin del rol

6.9.3.4 Revisin de la organizacin del equipo de trabajo

6.9.4.5 Asegurar condiciones de trabajo favorables

6.9.4.7 Liderazgo efectivo

7.1 BSQUEDA DE DOCUMENTOS

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7.1.1. Criterios de Bsqueda

7.1.2. Bases de Datos

7.2. SELECCIN DE ARTCULOS

7.2.1. Criterios De Seleccin

7.3. ANLISIS DE LOS ESTUDIOS SELECCIONADOS

8. PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS

8.1. ESTRATEGIAS INDIVIDUALES Y GRUPALES PARA EL MANEJO DEL ESTRS LABORAL.

8.3. ESTRATEGIAS ORGANIZACIONALES PARA EL MANEJO DEL ESTRS LABORAL

8.4. SNTESIS DE ESTRATEGIAS ORGANIZACIONALES PARA EL MANEJO DEL ESTRS LABORAL

ANEXO FICHAS DESCRIPTIVO-ANALTICAS

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4.1. OBJETIVO GENERAL

4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

6.2 CONCEPTOS RECIENTES DEL ESTRS

6.3 FASES DEL ESTRS

avanzar a la fase siguiente.

Grfica 1. Fases del estrs

FUENTE: www.monografias.com/.../Image1612.gif Melgosa, 1999, p. 22)

6.4 ESTRS LABORAL

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6.5 ESTRS LABORAL EN ENFERMERA ONCOLGICA