TRATAMENTO FISIOTERPICO NA ASMA

Meiry Alonso Rodrigues Pereira

DEFINIO
Distrbio caracterizado pelo aumento da reatividade da traquia e dos brnquios vrios estmulos, resultando na constrio difusa das vias areas. Tais alteraes so reversveis, seja espontaneamente ou em conseqncia do tratamento.
Cecil Tratado Medicina Interna 18 Ed

A asma uma doena crnica que compromete 10% da populao brasileira, sendo responsvel, anualmente, por 400.000 internaes hospitalares, 2.000 bitos, incontveis assistncias ambulatoriais, principalmente nas emergncias, e um grande absentesmo ao trabalho e escola.

Dados da Carta de Salvador- agosto 2001

ASMA

PROBLEMA DE SADE PBLICA

ATUAO DA FISIOTERAPIA NO PROGRAMA MUNICIPAL DE CONTROLE DA ASMA

Asma no Adulto Asma na Infncia (0 a 12 anos) Sndrome do Beb Chiador

FISIOTERAPIA RESPIRATRIA

Enfoque ao tratamento do paciente adulto Integrao com Equipe do PSF

FORMAO DO GRUPO Primeira Reunio

n n n n n n

Busca Ativa pelos ACS Consulta com o mdico do PSF Introduo no PMCA (cadastro) Fornecimento de Medicao e orientaes de uso (se necessrio) Visitas Domiciliares (controle ambiental, adeso ao tratamento) Primeira Reunio

AVALIAO FISIOTERPICA
n n n n n n n n

Anamnese; Ausculta Pulmonar; Inspeo (trax, abdmen, coluna); Tipo respiratrio e freqncia respiratria; Fora Muscular Respiratria; ADM de caixa torcica, coluna e cintura escapular; Cirtometria de trax; Medida do PEF ou PEAK FLOW.

OBJETIVOS
n n n n n

Conscientizao do padro de respirao diafragmtica Uso adequado da musculatura respiratria Reequilbrio trax-abdmem Correo Postural Apoio tcnicas de desinsuflao e desobstruo pulmonar

PRINCIPAIS TCNICAS
n

Cinesioterapia Respiratria
n n n

Reeducao diafragmtica Reeducao abdominal Controle de crise

Treinamento de fora e resistncia muscular respiratria

n

nfase na musculatura expiratria

PRINCIPAIS TCNICAS
n

Alongamento e relaxamento muscular respiratrio

n

nfase na musculatura acessria

n n

Correo Postural Cinesioterapia associada a exerccios respiratrios e treino de AVDs

FISIOTERAPIA RESPIRATRIA DE DESINSUFLAO PULMONAR

OBJETIVOS
n n n

Diminuir o trabalho muscular respiratrio; Aliviar o broncoespasmo e a dispnia; Combater a hiperinsuflao dinmica pulmonar (auto-PEEP)

PRINCIPAIS TCNICAS
n n

RESPIRAO COM OS LBIOS PROPULSADOS (FRENOLABIAL) RETARDO EXPIRATRIO (ZEEP RETARD)

n

Uso de resistores da expirao (vlvulas de PEEP, garrafas, lngua de sogra, etc)

PRINCIPAIS TCNICAS
n

PADRES VENTILATRIOS EXPIRATRIOS

n n n

Expirao abreviada Expirao em tempos Padro ventilatrio desde a CRF

CINTA OU FAIXA COSTOCINTICA

FISIOTERAPIA RESPIRATRIA DE DESOBSTRUO PULMONAR

OBJETIVOS
n n n

Aumento do clearance mucociliar Deslocamento do muco brnquico Deslocamento do muco brnquico (com ajuda da ao da gravidade e do fluxo expiratrio) Eliminao do muco brnquico

PRINCIPAIS TCNICAS
n n n n n n

PUNHO-PERCUSSO PERCUSSO TORCICA MANUAL (Tapotagem) PERCUSSO MECNICA (eltricos ou pneumticos) VIBRAO COMPRESSO (TEMP brusco) VIBROCOMPRESSO

PRINCIPAIS TCNICAS
n n n n n n

DRENAGEM POSTURAL BRONCO SELETIVA (DPBS) TCNICA DE EXPIRAO FORADA FLUTTER E FUNIL TOSSE DIRETA TOSSE INDUZIDA TCNICAS ASSOCIADAS

ORIENTAES GERAIS
n n n n n

Incorporao das tcnicas utilizadas no dia a dia; Realizao das tcnicas e exerccios aprendidos diariamente; Uso de tcnicas de desinsuflao antes da administrao do corticide inalatrio; Adeso ao tratamento; Controle ambiental.

PROPOSTA DE PROTOCOLO DE ATENDIMENTO FISIOTERPICO NAS USF

Participao no Grupo de asmticos da USF

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERPICO DO ADULTO ASMTICO PARA USF-LONDRINA

n

CRITRIOS PARA ADMISSO:

n

Asma diagnosticada e classificada (casos leves a moderados sero tratados nas USF, casos graves encaminhados ao CR) Pacientes participantes do programa junto USF (com aprazamento de consultas e dispensao de medicao) Pacientes com idade igual ou superior a 12 anos.

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERPICO DO ADULTO ASMTICO PARA USF-LONDRINA

n

FUNCIONAMENTO DO PROTOCOLO:
n

n n

Insero do profissional Fisioterapeuta na equipe multidisciplinar da USF para ateno ao paciente asmtico; Cadastramento dos pacientes; Agendamento e convite para participao da primeira reunio de formao do grupo de asmticos.

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERPICO DO ADULTO ASMTICO PARA USF-LONDRINA

n

AVALIAO INICIAL
n n

Formao do grupo; Avaliao Fisioterpica Inicial:

Sexo, idade, altura, peso, classificao da asma, medicaes em uso (aprazamento); n Cirtometria de trax processo xifide em repouso, inspirao mxima e expirao mxima; n Medio do Peak Flow (VEF1 ou PEF).
n

Palestra inicial;

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERPICO DO ADULTO ASMTICO PARA USF-LONDRINA

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PRIMEIRA REUNIO (PARTICIPAO DA EQUIPE)

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Medicao (Mdico) Controle Ambiental (Enfermagem) Fisioterapia:

Reeducao respiratria diafragmtica n Tcnica para controle de crise
n

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERPICO DO ADULTO ASMTICO PARA USF-LONDRINA

n

SEGUNDA REUNIO
n

Controle de uso da medicao/adeso ao tratamento e dispensao da medicao (Enfermagem) a ser realizado mensalmente; Fisioterapia:
n n n

Reeducao respiratria diafragmtica; Controle de crise; Alongamentos e relaxamento de musculatura acessria e de coluna; Exerccio respiratrios com uso de Padres de desinsuflao.

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERPICO DO ADULTO ASMTICO PARA USF-LONDRINA

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TERCEIRA REUNIO
n

Fisioterapia:
Reeducao respiratria e controle de crise; n Alongamentos e relaxamento; n Padres de desinsuflao; n Cinesioterapia associada padres de desinsuflao (com ou sem o uso de recursos materiais como basto, bola, lngua de sogra, etc)
n

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERPICO DO ADULTO ASMTICO PARA USF-LONDRINA

n

QUARTA REUNIO
n n

Reforo de todas as tcnicas anteriores; Orientao da realizao de padres e exerccios de desinsuflao antes do uso do corticide inalatrio; Condicionamento nas AVDs

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERPICO DO ADULTO ASMTICO PARA USF-LONDRINA

n

QUINTA REUNIO
n n

Reforo de todas as tcnicas anteriores; Esclarecimento de dvidas (feed-back, melhora de crises, qualidade de vida, etc)

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERPICO DO ADULTO ASMTICO PARA USF-LONDRINA

n

SEXTA REUNIO
n n

Reavaliao Fisioterpica; Encerramento do grupo.

FISIOTERAPIA RESPIRATRIA
Crianas de 5 a 11 anos Atendimento Individual Formao de Grupos

FISIOTERAPIA NA SNDROME DO BEB CHIADOR

Atendimento Individual

TRATAMENTO FISIOTERPICO DO BEB CHIADOR USF-LONDRINA

n

OBJETIVOS
n

Maior resolutividade dos casos identificados nas unidades, evitando o deslocamento do paciente a ambulatrios de mais difcil acesso (quando existem vagas nestes), melhorando a adeso ao tratamento; Reduo da freqncia das crises de sibilncia e acmulo de secrees nestes lactentes, evitando o agravamento dos casos e a sua evoluo para infeces do trato respiratrio, com possvel necessidade de tratamento medicamentoso;

TRATAMENTO FISIOTERPICO DO BEB CHIADOR USF-LONDRINA

n

OBJETIVOS
n

Reduo do nmero de internaes hospitalares e da procura de centros mais especializados para atendimento destes lactentes; Melhorar a qualidade de vida e de desenvolvimento dos lactentes, evitando complicaes da patologia respiratria de base precocemente (como deformidades de trax e coluna e atrasos do DNPM, por exemplo); Educar a me e/ou cuidador para um melhor manejo deste lactente no domiclio.

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERPICO DO LACTENTE CHIADOR USF-LONDRINA

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FLUXO DE ATENDIMENTO
n

n n

Identificao do lactente chiador junto USF pelo mdico pediatra e/ou clnico assistente e encaminhamento para o servio de fisioterapia da unidade local; Agendamento para avaliao e tratamento fisioterpico na USF; Avaliao e atendimento fisioterpico, que ser realizado de acordo com a capacidade de vagas, uma vez por semana, pela realidade do servio atualmente;

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERPICO DO LACTENTE CHIADOR USF-LONDRINA

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FLUXO DE ATENDIMENTO
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Orientaes me e/ou cuidador do lactente quanto aos cuidados fisioterpicos e gerais bsicos e mais simples, que possam ser realizados no domiclio, tais como inalao, lavagem nasal e oral, estmulo de tosse, uso do aspirador nasal, etc, bem como reforar as orientaes quanto ao controle ambiental, alimentao e postura do lactente;

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERPICO DO LACTENTE CHIADOR USF-LONDRINA

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FLUXO DE ATENDIMENTO
n

Encaminhamento dos casos mais graves a outros ambulatrios de fisioterapia (referncia PAI) para maior freqncia do atendimento; Alta dos casos em remisso para abertura de novas vagas no atendimento.

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERPICO DO LACTENTE CHIADOR USF-LONDRINA

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AVALIAO FISIOTERPICA
n n n n n n n

Anamnese Ausculta pulmonar Inspeo Tipo e freqncia respiratria Musculatura respiratria e acessria da respirao Efetividade da tosse Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM)

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERPICO DO LACTENTE CHIADOR USF-LONDRINA

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CONDUTAS FISIOTERPICAS
n n n n n

Inalao conforme prescrio mdica Lavagem nasal e oral com soro fisiolgico Manobras de desobstruo pulmonar Aspirao de vvaa superiores e cavidade oral Manobras de desinsuflao pulmonar

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERPICO DO LACTENTE CHIADOR USF-LONDRINA

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CONDUTAS FISIOTERPICAS
n

Reequilbrio trax-abdmen
Alongamento e relaxamento de musculatura acessria da respirao e coluna n Estmulo e fortalecimento diafragmtico n Fortalecimento de abdominais
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n n

Mobilizao de cintura escapular e caixa torcica Estmulo ao DNPM normal

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERPICO DO LACTENTE CHIADOR USF-LONDRINA

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ORIENTAES GERAIS
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CONTROLE AMBIENTAL
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Poeira domstica, fumo, poluio ambiental, plen, mofo, produtos de limpeza e perfumes, talco, plos de animais Corantes, conservantes Reforo ao uso de medicaes prescritas e uso adequado de bombinhas

n n

CONTROLE ALIMENTAR
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ESCLARECIMENTO TRATAMENTO
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ORIENTAES PARA CONTINUIDADE DO TRATAMENTO NO DOMICLIO

OBRIGADA