Agua para La Limpieza de Heridas

Agua para la limpieza de heridas
Fernandez R, Griffiths R, Ussia C

Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2006, Nmero 1
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NDICE DE MATERIAS RESUMEN...................................................................................................................................................................1 RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2 OBJETIVOS.................................................................................................................................................................2 CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................3 ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................3 MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................4 DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5 CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................5 RESULTADOS.............................................................................................................................................................6 DISCUSIN.................................................................................................................................................................7 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................8 AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................9 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS.....................................................................................................................9 FUENTES DE FINANCIACIN....................................................................................................................................9 REFERENCIAS...........................................................................................................................................................9 TABLAS......................................................................................................................................................................12 Characteristics of included studies.....................................................................................................................12 Characteristics of excluded studies....................................................................................................................14 CARTULA................................................................................................................................................................14 RESUMEN DEL METANLISIS.................................................................................................................................16 GRFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................17 01 Agua corriente versus solucin fisiolgica.....................................................................................................17 01 1. Infeccin (slo heridas crnicas)........................................................................................................17 02 2. Infeccin (slo heridas agudas)..........................................................................................................17 03 3. Cicatrizacin.......................................................................................................................................17 02 2. Agua corriente versus ausencia de limpieza .............................................................................................18 01 1. Infeccin..............................................................................................................................................18 02 2. Dehiscencia de la herida....................................................................................................................18 03 3. Agua versus solucin fisiolgica................................................................................................................19 01 1. Infeccin..............................................................................................................................................19
Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.

Fernandez R, Griffiths R, Ussia C
Esta revisin debera citarse como: Fernandez R, Griffiths R, Ussia C. Agua para la limpieza de heridas (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificacin ms reciente: 23 de agosto de 2002 Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 19 de octubre de 2001
RESUMEN Antecedentes Se han recomendado varias soluciones para la limpieza de heridas, sin embargo se prefiere la solucin fisiolgica ya que es una solucin isotnica y no interfiere con el proceso de cicatrizacin normal. En la comunidad, se utiliza con frecuencia el agua corriente para limpiar las heridas porque es de fcil acceso, eficaz y efectiva en relacin al costo, sin embargo, existe un debate no resuelto acerca de su uso. Objetivos El objetivo de esta revisin fue evaluar los efectos del agua comparada con otras soluciones para la limpieza de heridas. Estrategia de bsqueda Se identificaron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios mediante bsquedas electrnicas en el registro de ensayos especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados. Se estableci contacto con los autores principales, con representantes de empresas y expertos en el tema para identificar los estudios elegibles. Tambin se examinaron las listas de referencias de ensayos incluidos. Criterios de seleccin Se eligieron para su inclusin los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon el uso de agua con otras soluciones para la limpieza de heridas. Otros criterios adicionales fueron los resultados que mostraran una evaluacin objetiva o subjetiva de la infeccin o cicatrizacin de las heridas. Recopilacin y anlisis de datos Dos revisores realizaron de forma independiente la seleccin de los ensayos, la obtencin de datos y la evaluacin de calidad y un tercer revisor las verific. Se resolvieron las discrepancias mediante el debate. Algunos datos se combinaron mediante un modelo de efectos aleatorios. Resultados principales Se identificaron tres ensayos que compararon las tasas de infeccin y cicatrizacin en heridas que se limpiaron con agua y solucin fisiolgica, dos que compararon la limpieza con la ausencia de limpieza de heridas y uno que compar la solucin de procana con agua. La ausencia de criterios estandarizados para evaluar la infeccin de las heridas entre los ensayos limit la capacidad de combinar los datos. Las principales comparaciones fueron agua versus solucin salina fisiolgica y agua corriente versus ausencia de limpieza. Para las heridas crnicas, la probabilidad de desarrollar una infeccin al limpiar con agua corriente comparada con solucin salina fisiolgica fue 0,16; intervalo de confianza (IC) de 95%: 0,01; 2,96. El uso de agua corriente para limpiar las heridas agudas se asoci con una tasa inferior de infeccin que la solucin fisiolgica (OR 0,52; IC del 95%: 0,28; 0,96). No se observaron diferencias estadsticamente significativas en las tasas de infeccin entre las heridas que se limpiaron con agua corriente o que no se limpiaron (OR 1,06; IC del 95%: 0,06; 17,47). De igual manera, no hubo diferencia en la tasa de infeccin entre las heridas limpiadas con agua o solucin de procana y aquellas que se limpiaron con solucin salina isotnica, agua destilada y agua hervida (OR 0,55; IC del 95%: 0,18; 1,62).
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Conclusiones de los autores Aunque la evidencia es limitada, un ensayo ha sugerido que el uso de agua corriente para limpiar las heridas agudas reduce la tasa de infeccin, y otros ensayos han llegado a la conclusin de que no hay diferencias en las tasas de infeccin y cicatrizacin entre las heridas que no se limpiaron y las que se limpiaron con agua corriente u otras soluciones. Sin embargo, debe tenerse en cuenta la calidad del agua corriente antes de su utilizacin; ante la falta de agua corriente potable pueden utilizarse agua hervida y enfriada o agua destilada como agentes de limpieza de las heridas.
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS Cuando el agua corriente es segura para beber puede ser tan eficaz para prevenir la infeccin de las heridas (en adultos) como el agua estril o salina Se utiliza agua con frecuencia para limpiar heridas y prevenir infecciones. Esta puede ser agua corriente, agua destilada, agua hervida enfriada o solucin salina (agua salada). La revisin de los ensayos no mostr diferencia en las tasas de infeccin entre las heridas que fueron lavadas con agua corriente (en Suecia), con solucin salina, con solucin de procana o cualquier tipo de agua. Los revisores concluyeron que en los lugares donde el agua corriente es de buena calidad, puede ser tan efectiva como otros mtodos (y con menor relacin costo/beneficios), pero es necesario realizar investigaciones adicionales. Los resultados de la revisin no se aplican a heridas en nios.
ANTECEDENTES El tratamiento de las heridas crnicas y agudas ha cambiado significativamente en el ltimo decenio y, sin embargo, se ha prestado mnima atencin a los tipos de soluciones utilizadas para limpiar las heridas. El proceso de limpieza de las heridas incluye la aplicacin de un lquido no txico para eliminar restos, el exudado de la herida y los desechos metablicos para crear un ambiente ptimo para la cicatrizacin de la herida (Murphy 1995; Waspe 1996; Rodeheaver 1999). Los mdicos y los fabricantes han recomendado diversos agentes de limpieza en base a su supuesto valor teraputico. Tradicionalmente, se han utilizado preparaciones con propiedades antispticas; sin embargo las investigaciones publicadas que utilizaron modelos animales han sugerido que las soluciones antispticas pueden dificultar el proceso de cicatrizacin (Brennan 1985; Thomlinson 1987; Glide 1992; Bergstrom 1994; Hellewell 1997). La controversia acerca del uso de antispticos impuls el desarrollo de normas por parte de expertos en la atencin de heridas. Estas normas han dado lugar a cambios en la prctica hospitalaria. La solucin salina (0,9%) es la solucin para la limpieza de heridas preferida debido a que es una solucin isotnica y no interfiere con el proceso de cicatrizacin normal, no daa el tejido, no causa sensibilidad o alergias y no altera la flora bacteriana normal de la piel (que podra permitir el crecimiento de microorganismos ms virulentos) (Huxtable 1993; Lawrence 1997; Philips 1997; Joanna Briggs 1998). Tambin se recomienda el agua corriente por ser eficaz, efectiva en funcin de los costos y accesible (Fowler 1985; Angeras 1992; Murphy 1995; Thompson 1999). Sin embargo, se ha advertido a los mdicos que no utilicen agua corriente para limpiar las heridas con huesos o tendones expuestos, en cuyo caso se recomienda la solucin fisiolgica (Lindholm 1999). Han habido debates en los crculos clnicos acerca de las posibles ventajas y desventajas de limpiar el exudado de las heridas, ya que el exudado mismo puede contener factores de crecimiento y quimiocinas que contribuyen con la cicatrizacin de la herida (Thomson 1998). Sin embargo, la bibliografa tambin sugiere que grandes cantidades de bacterias pueden inhibir la cicatrizacin de la herida debido a las proteasas secretadas por los microorganismos (Robson 1988). Hasta que la investigacin adicional establezca sus demritos, la limpieza seguir siendo parte del proceso de tratamiento de las heridas (Hellewell 1997). Las heridas causan considerables costos a los individuos en cuanto a la morbilidad, y a los servicios sanitarios en cuanto al personal y los insumos necesarios para atender las heridas (Johnson 1997). El objetivo de esta revisin sistemtica fue investigar la efectividad del agua para limpiar heridas en la prctica clnica. OBJETIVOS El objetivo de esta revisin fue comparar los efectos del agua (corriente o hervida y enfriada o destilada) y la solucin fisiolgica para la limpieza de heridas. La revisin responder la siguiente pregunta
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Cules son los efectos comparados sobre las tasas de curacin e infeccin en las heridas agudas y crnicas de las siguientes soluciones de limpieza: agua corriente versus ausencia de limpieza agua corriente versus solucin fisiolgica estril agua corriente versus agua corriente hervida y enfriada agua hervida y enfriada versus solucin fisiolgica estril agua corriente versus cualquier otra solucin
agua hervida enfriada versus solucin fisiolgica estril. Los ensayos excluidos de la revisin fueron aquellos que: 1. Utilizaron soluciones para la limpieza prequirrgica de la piel para prevenir infecciones posquirrgicas ; 2. Evaluaron la efectividad de las soluciones como parte del procedimiento quirrgico, por ejemplo, el lavado con povidona iodada o solucin fisiolgica despus del cierre de fascias; 3. Compararon vendajes para los pacientes con lceras; 4. Utilizaron una solucin, p.ej. povidona iodada como tratamiento profilctico. Tipos de medidas de resultado El resultado primario de inters fue la infeccin de la herida, evaluada de manera objetiva por recuentos bacterianos, cultivos de la herida o biopsia de la herida, o por indicadores subjetivos de infeccin de la herida (p.ej. presencia de pus, descoloramiento o tejido de granulacin friable). Otras medidas de resultado fueron: proporcin de las heridas que cicatrizaron la tasa de cicatrizacin de heridas expresada como porcentaje o cambio absoluto del rea de la herida. costos dolor y malestar satisfaccin del paciente satisfaccin del personal. ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS Se realizaron bsquedas en el registro especializado de ensayos recopilado por el Grupo Cochrane de Heridas, para identificar todos los ECA y ensayos controlados cuasialeatorios que compararan la solucin fisiolgica con el agua para la limpieza de heridas. Se realizaron bsquedas en el registro en mayo de 2001, mediante una combinacin de los siguientes trminos: Water; saline; solution or solutions; tap and water; cleansing; irrigation; "wound" o "wounds" y "healing". Tambin se realizaron bsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (nmero 2, 2001) mediante la siguiente estrategia de bsqueda: 1. WOUNDS AND INJURIES explode all trees (MeSH) 2. ULCER explode all trees (MeSH) 3. SKIN ULCER explode all trees (MeSH) 4. FOOT ULCER explode all trees (MeSH) 5. LEG ULCER explode all trees (MeSH) 6. VARICOSE ULCER explode all trees (MeSH) 7. VENOUS ULCER explode all trees (MeSH) 8. DIABETIC FOOT explode all trees (MeSH) 9. ((leg near ulcer*) or (foot near ulcer*)) 10. ((skin near ulcer*) or (diabetic near foot)) 11. ((skin near wound*) or (skin near burn*))
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN Tipos de estudios Se incluyeron en esta revisin todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los ensayos controlados cuasialeatorios que compararon los resultados de cicatrizacin o las tasas de infeccin en las heridas que fueron limpiadas con agua y aquellas que fueron limpiadas con solucin fisiolgica u otra solucin. Un ensayo controlado cuasialeatorio utiliza un mtodo de asignacin de participantes que no es verdaderamente aleatorio, p.ej. de acuerdo con la fecha de nacimiento (aos pares e impares) (Jadad 1998). Se incluyeron los ensayos que informaron alguna evaluacin objetiva de infeccin como el cultivo o biopsia de la herida, y mediciones objetivas de cicatrizacin como los cambios en el rea superficial y la profundidad de la herida. Los ensayos que informaron evaluaciones subjetivas nicamente tambin se incluyeron en la revisin, aunque se los analiz por separado. Se incluyeron ensayos realizados en cualquier pas, independientemente de la calidad del agua corriente y no hubo restricciones en cuanto al idioma en que se redactaron los informes de los ensayos. Tipos de participantes En esta revisin se incluyeron los ensayos con personas de todas las edades, con una herida de cualquier etiologa, en cualquier mbito (hospital, comunidad, hogares de cuidado, prctica general, clnicas especializadas). Para los fines de esta revisin, se defini una herida como una falta de continuidad de la piel. Se excluyeron los ensayos que comparaban soluciones para procedimientos odontolgicos o para pacientes con quemaduras. Tipos de intervencin Los ensayos fueron elegibles para su inclusin si las soluciones comparadas se utilizaban especficamente para limpiar heridas. Para los fines de esta revisin, se defini la limpieza de heridas como: "el uso de lquidos para quitar restos de tejido levemente adherido y tejido necrtico de la superficie de la herida" (Hellewell 1997). Todos los ensayos que evaluaron las siguientes comparaciones fueron elegibles para su inclusin en esta revisin: agua corriente versus ausencia de limpieza agua corriente versus solucin fisiolgica estril agua corriente versus agua hervida enfriada agua corriente versus cualquier otra solucin
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12. ((varicose near ulcer*) or (venous near ulcer*) or (chronic near ulcer*)) 13. ((stasis near ulcer*) or (diabetic near ulcer*) or (arterial near ulcer*)) 14. ((chronic near wound*) or (stasis near wound*) or (arterial near wound*)) 15. ((diabetic near wound*) or (plantar near ulcer*) or (heel near ulcer*)) 16. ((leg near injur*) or (foot near injur*) or (bed next sore)) 17. ((decubitus near ulcer*) or (pressure near ulcer*)) 18. (wound* near clean*) 19. (wound* near irrigation) 20. (#1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7 or #8 or #9 or #10) 21. (#11 or #12 or #13 or #14 or #15 or #16 or#17 or #18 or #19) 22. (#20 or #21) 23. water 24. (shower or bath) 25. (cleaning or cleansing) 26. irrigation 27. (#23 or #24 or #25 or #26) 28. (#22 and #27) El Registro del Grupo de Heridas (Wounds Group Register) incluye ECA y ECC que informan sobre la prevencin y el tratamiento de las heridas y sus complicaciones. Estos ensayos estn codificados segn el diseo del estudio, el rea clnica y la intervencin. Los ensayos para el registro se identifican mediante bsquedas manuales sistemticas en publicaciones peridicas para especialistas, resmenes y actas de congresos relevantes y mediante bsquedas sistemticas en bases de datos electrnicas (MEDLINE, EMBASE, CENTRAL). Las estrategias de bsqueda del grupo se describen en detalle en los propsitos del Grupo Cochrane de Heridas. Se realizaron bsquedas adicionales en MEDLINE (1966 2000), CINAHL (1982 - 2000), Nursing Collection (1995 2000), HealthSTAR (1975 - 2000) y EMBASE (1980 -presente) mediante la estrategia desarrollada por Carol Lefebvre en el UK Cochrane Centre, Oxford (Boynton 1998). Se estableci contacto con investigadores para obtener estudios adicionales potencialmente elegibles para la inclusin. Se revisaron las referencias y bibliografa de las revisiones obtenidas para identificar estudios adicionales. Se estableci contacto con expertos y representantes de empresas en el campo de la atencin de heridas, sin embargo, no se obtuvieron ms artculos de estos grupos. MTODOS DE LA REVISIN Dos revisores evaluaron de manera independiente las referencias y los resmenes de los ensayos identificados mediante la bsqueda previamente descrita para determinar su elegibilidad y un tercer revisor la ratific; se obtuvo el texto completo de los ensayos potencialmente relevantes. Las referencias
identificadas en las bases de datos electrnicas y en la literatura se registraron en un programa informtico bibliogrfico (Endnote). Dos revisores decidieron de manera conjunta la inclusin o exclusin de cada ensayo de acuerdo con los criterios de elegibilidad y un tercer revisor lo confirm. Los siguientes datos fueron extrados para cada ensayo: caractersticas de las heridas y de los pacientes en los ensayos descripcin de las principales intervenciones, incluso la calidad del agua corriente descripcin de las intervenciones simultneas mbito duracin del seguimiento tasas de infeccin de heridas nmero de heridas que cicatrizaron nmero y motivo de los retiros . costos . puntuacin de dolor / grado de malestar . satisfaccin del paciente y del personal Los ensayos publicados por duplicado se incluan una sola vez. Dos revisores obtuvieron de manera independiente los datos de los ensayos incluidos mediante una hoja de obtencin de datos desarrollada y probada por el equipo de revisin y los resumieron. Las discrepancias entre los revisores fueron juzgadas por un tercer revisor y se resolvieron mediante debate. Tres revisores evaluaron todos los ensayos incluidos mediante la escala de Jadad (Jadad 1996) ms los siguientes criterios para determinar la calidad metodolgica: descripcin detallada de los criterios de inclusin y exclusin utilizados para seleccionar la muestra de la poblacin en estudio generacin adecuada de secuencias aleatorias (p.ej. cartillas con nmero aleatorio) pruebas del clculo del tamao de la muestra pruebas del ocultamiento al realizar la asignacin al azar (p.ej. sobres opacos sellados) descripcin de la comparacin de base de los grupos de tratamiento descripcin de los mtodos utilizados para evaluar los efectos adversos pruebas de la evaluacin cegada de los resultados descripcin de los tipos de heridas (grados) descripcin de retiros y abandonos y descripcin del mtodo de anlisis estadstico. Las discrepancias entre los revisores se resolvieron mediante discusin. Se estratific la comparacin principal de agua versus otras soluciones para la limpieza de heridas de acuerdo a la clasificacin de las mismas como agudas o crnicas (este anlisis de subgrupos estaba especificado con anterioridad en el protocolo). Se calcul el efecto ponderado del tratamiento entre ensayos mediante el paquete estadstico Cochrane, Revman versin 4.1 Se evalu la heterogeneidad clnica de los
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ensayos al considerar los mbitos, poblaciones, intervenciones y resultados. En los casos en que dos o ms ensayos compararan soluciones similares y utilizaran las mismas medidas de resultado, se evalu la heterogeneidad mediante la prueba de ji cuadrado. Se expresaron los resultados dicotmicos (p.ej. nmero de pacientes que presentaron infeccin de la herida) como odds-ratios con intervalos de confianza (IC) de 95%. Se han presentado los odds-ratios en lugar del riesgo relativo debido a la baja tasa de eventos esperada. Se excluyeron de la revisin los ensayos con comparaciones que no incluyeran el uso de agua corriente. Estos ensayos se han incluido en una lista junto con las razones de la exclusin. DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS Se identificaron 18 ensayos controlados aleatorios que comparaban diferentes soluciones para la limpieza de heridas, pero slo seis se incluyeron en esta revisin. Se excluyeron 12 ensayos que comparaban diversos tipos de vendajes o utilizaban soluciones con fines distintos de la limpieza (p.ej. povidona iodada como profilaxis). Ver "Tabla de estudios excluidos". Los estudios incluidos se realizaron en Australia (Griffiths 2001), Alemania (Neues 2000; Riederer 1997), Singapur (Tay 1999), Suecia (Angeras 1992),y Tanzania (Museru 1989). Diseo de los ensayos Cinco de los seis ensayos se realizaron en un solo centro (Riederer 1997; Tay 1999; Angeras 1992; Museru 1989; Neues 2000). Los seis ensayos utilizaron un diseo de grupos paralelos, sin embargo los estudios de Museru (Museru 1989) y Neus (Neues 2000) tuvieron tres brazos de comparacin. Participantes La edad de los pacientes oscil entre los 16 y los 95 aos. En tres de los seis ensayos (Angeras 1992; Griffiths 2001; Tay 1999)los grupos de tratamiento en cada ensayo individual eran internamente comparables. En el ensayo de Angeras (Angeras 1992) haba significativamente ms hombres que mujeres en ambos grupos y la mitad de los pacientes tenan entre 18 y 35 aos, lo que podra limitar la posibilidad de generalizar los resultados. En tres de los ensayos, los datos generales no estaban disponibles. De los ensayos incluidos, un ensayo ingres pacientes con laceraciones (Angeras 1992) o con fracturas expuestas (Museru 1989) y heridas crnicas, (Griffiths 2001) mientras que tres ensayos incluyeron pacientes con heridas quirrgicas (Neues 2000; Riederer 1997; Tay 1999). Intervenciones Cinco de los seis ensayos evaluaron pacientes en los departamentos de urgencias y en las guardias de un hospital (Angeras 1992; Museru 1989; Neues 2000; Riederer 1997; Tay 1999) y slo un ensayo (Griffiths 2001) se realiz en la comunidad. El proceso de limpieza fue realizado por el personal mdico o de enfermera (Angeras 1992; Griffiths 2001; Museru
1989) o por los pacientes mismos (Neues 2000; Riederer 1997; Tay 1999). No fue posible establecer si se proporcionaron instrucciones regladas a los pacientes o a los profesionales de la salud acerca del procedimiento de limpieza. Los seis ensayos no especificaron la duracin del proceso de limpieza y slo dos estudios informaron el volumen de lquido de limpieza utilizado (Griffiths 2001; Museru 1989). Las soluciones utilizadas para la limpieza de las heridas incluyeron agua corriente (Angeras 1992; Griffiths 2001; Neues 2000; Riederer 1997; Tay 1999) , agua hervida (Museru 1989), agua destilada (Museru 1989) y solucin salina fisiolgica (Angeras 1992; Griffiths 2001; Museru 1989). La duracin del seguimiento vari de una a seis semanas. En tres ensayos, se inform el medio utilizado para contener la solucin y los contenedores incluidos (Angeras 1992), frascos lavados limpios (Griffiths 2001), y frascos estriles (Museru 1989). CALIDAD METODOLGICA Se utiliz la herramienta de ocho puntos de la escala de evaluacin de calidad creada por la Colaboracin Cochrane (Mulrow 1996) para medir la calidad de los ensayos controlados aleatorios y, de acuerdo con estos criterios, no haba informacin esencial en tres de los seis ensayos (Tay 1999; Museru 1989; Neues 2000). Todos los ensayos informaron que la asignacin al tratamiento fue aleatoria, tabla de nmeros aleatorios en un ensayo (Griffiths 2001); asignacin alternativa (en realidad cuasialeatoria) en cuatro ensayos (Riederer 1997; Angeras 1992; Tay 1999; Neues 2000) y sin describir el mtodo utilizado en un ensayo (Museru 1989). Slo un ensayo (Griffiths 2001) describi de manera clara el ocultamiento de la asignacin, que se logr mediante un proceso de asignacin al azar generado por computadora cuyo cdigo permaneci en un lugar remoto. Cuatro ensayos (Griffiths 2001; Riederer 1997; Angeras 1992; Museru 1989 ) describieron claramente los criterios de inclusin / exclusin; dos ensayos (Griffiths 2001; Angeras 1992) proporcionaron informacin sobre si los pacientes y los evaluadores estaban cegados a la intervencin. Es esencial una descripcin de las caractersticas de los pacientes para determinar la comparabilidad entre los grupos (indica si la asignacin al azar fue exitosa). Tambin ayuda al lector a decidir si los resultados pueden generalizarse. Se proporcionaron las caractersticas del valor inicial para cada grupo de tratamiento en cuatro de los seis ensayos (Griffiths 2001; Neues 2000; Tay 1999; Angeras 1992). Se inform el sexo de los pacientes de cada grupo en tres ensayos (Tay 1999; Angeras 1992; Griffiths 2001). La distribucin de hombres y mujeres fue pareja en dos ensayos (Griffiths 2001; Angeras 1992) mientras que el ensayo de Tay (Tay 1999) tuvo slo una poblacin femenina. No haba diferencias en la edad de los pacientes en cada grupo de tratamiento en los cuatro ensayos (Griffiths 2001; Neues 2000; Tay 1999; Angeras 1992) que informaron la edad. En todos los ensayos se inform la comparabilidad entre tipos de heridas.
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Los ensayos incluidos utilizaron una gran variedad de medidas de resultado. Con la excepcin de los ensayos que comparaban agua corriente versus ausencia de limpieza, otras comparaciones se basaron en estudios individuales, lo que no permiti combinar los resultados en un metanlisis. Se sigui a los pacientes durante un mximo de seis semanas despus del tratamiento (Griffiths 2001), por lo que es difcil determinar los efectos a largo plazo del uso de agua corriente en las heridas que no haban cicatrizado. Slo tres de los ensayos incluidos realizaron observaciones sobre las tasas de desercin y describieron la cantidad y la razn de los retiros (Griffiths 2001; Riederer 1997; Angeras 1992). Los tamaos de muestras de estudio variaron de 35 a 770 pacientes (mediana, 110,5). Ninguno de los ensayos describi un clculo de tamao de muestra a priori. Slo un ensayo inform el anlisis de los costos (Griffiths 2001). RESULTADOS Se identificaron seis ensayos que cumplan los criterios de inclusin. Dos ensayos (Neues 2000; Riederer 1997) compararon las heridas limpiadas con agua corriente con las que no se limpiaron y cuatro ensayos (Angeras 1992; Griffiths 2001; Museru 1989; Tay 1999) compararon la limpieza de heridas con agua u otras soluciones. Haba heterogeneidad significativa en los tipos de heridas, la solucin de limpieza utilizada y las medidas de resultado utilizadas en los cuatro ensayos (Angeras 1992; Griffiths 2001; Museru 1989; Tay 1999). Todos los ensayos usaron medidas subjetivas para evaluar infecciones en las heridas, un ensayo utiliz la evaluacin cegada de los resultados (Griffiths 2001). 1. Comparacin de agua corriente versus solucin salina fisiolgica Dos ensayos (Griffiths 2001; Angeras 1992) compararon las tasas de infeccin y cicatrizacin entre las heridas limpiadas con agua corriente y aquellas limpiadas con solucin fisiolgica. Sin embargo, las caractersticas de las heridas, el mbito y los mtodos utilizados para evaluar las tasas de infeccin fueron diferentes entre los ensayos, por lo que no se pudieron combinar los resultados. Resultados primarios (Infeccin) Angeras (Angeras 1992) compar las tasas de infeccin en las heridas agudas (< 6 horas) de tejidos blandos y que fueron suturadas e inform tasas de infeccin menores en las heridas que fueron limpiadas con agua corriente (RR = 0,55; IC del 95%: 0,31; 0,97; p = 0,04) (Grfico 1.2). Este resultado se interpreta como una reduccin del riesgo relativo en la incidencia de infeccin de las heridas de un 55% asociada con el uso de agua corriente para la limpieza de las heridas. La mayor tasa de infeccin en el grupo de solucin fisiolgica podra atribuirse a la diferencia de temperatura del fluido de irrigacin utilizado (el agua corriente estuvo a 37C mientras que la solucin fisiolgica estuvo a temperatura ambiente).
Griffiths (Griffiths 2001) no inform diferencias estadsticamente significativas entre las tasas de infeccin de las heridas crnicas no suturadas que se limpiaron tanto con agua corriente como con solucin fisiolgica (OR 0,14; IC del 95%: 0,01; 2,92; p = 0,2) (Grfico 1.1). Otras medidas de resultados No hubo diferencias estadsticamente significativas en el nmero de heridas que cicatrizaron luego de la limpieza con agua corriente o con solucin fisiolgica (OR 0,33; IC del 95%: 0,10; 1,07) (Grfico 1.3). Debe destacarse el bajo poder estadstico de este ensayo para confirmar una diferencia clnicamente importante como estadsticamente significativa (49 heridas y slo tres infecciones). Otros dos resultados clnicos: se inform un anlisis en relacin con los costos y la satisfaccin de los pacientes en el ensayo de Griffiths (Griffiths 2001). El anlisis en funcin de los costos demostr que el uso de agua corriente fue poco costoso comparado con el uso de solucin fisiolgica. El costo estimado por vendaje con la solucin fisiolgica fue $1,43 ms el costo del vendaje, comparado con $1,16 para el agua corriente. Si la herida se limpiaba durante la higiene diaria, el nico costo sera el del vendaje. Los costos para el grupo de solucin fisiolgica incluyeron el tiempo del personal, los materiales y el equipamiento utilizado en los vendajes. El ensayo tambin inform que los pacientes que haban higienizado previamente las heridas prefirieron ese mtodo a la irrigacin con solucin fisiolgica. 2. Comparacin de agua corriente versus ausencia de limpieza. Se identificaron dos ECA (Neues 2000; Riederer 1997) que compararon las tasas de infeccin y cicatrizacin en pacientes con heridas quirrgicas a los que se permiti baarse o ducharse y a los que no. Ambos estudios permitieron a los pacientes asignados al grupo de ducha utilizar agentes de limpieza. Resultado primario (Infeccin) Se combinaron los resultados en un metanlisis. Neues (Neues 2000) asign a los participantes a uno de tres grupos; aquellos que fueron asignados al grupo de control debieron mantener las heridas secas durante ocho das despus de la intervencin quirrgica, un grupo de intervencin us agua corriente sola y el tercer grupo us agua corriente y gel de ducha para la limpieza corporal. No se inform ninguna infeccin de las heridas en los tres grupos. Debido a que las caractersticas de los dos grupos que se ducharon eran comparables, se consider apropiado combinar los datos de ambos para compararlos con los datos del grupo sin limpieza. Aunque este enfoque mantiene la asignacin al azar y evita el doble recuento, genera grupos de comparacin desiguales. Combinacin general de los resultados de estos dos ensayos (Neues 2000; Riederer 1997) mostr un OR combinado para la tasa de infeccin entre las heridas que se limpiaron con agua corriente comparadas con las que no se limpiaron de 1,06; IC: 0,06; 17,47 (sin diferencia estadsticamente significativa); (Grfico 2.1). Otras medidas de resultados
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Neues (Neues 2000) inform la dehiscencia de la herida como una medida de cicatrizacin de la misma y no encontr diferencias significativas en la tasa de dehiscencia entre los grupos (OR 0,57; IC: 0,04; 9,17) (Grfico 2.2). El nico resultado secundario para los que haba datos de ambos ensayos fue la satisfaccin de los pacientes. A pesar de que no se utiliz una escala de medicin objetiva en ninguno de los ensayos, los pacientes a los que se permiti lavar las heridas informaron una sensacin de bienestar en ambos estudios. 3. Comparacin entre agua (agua destilada y agua hervida enfriada) versus solucin salina fisiolgica (Grfico 3) Museru (Museru 1989) dise un estudio de tres brazos para comparar las tasas de infeccin y cicatrizacin secundarias a la limpieza de fracturas expuestas con agua destilada, agua hervida o solucin isotnica. Se hicieron las comparaciones siguientes: (A) Comparacin entre agua destilada y agua hervida enfriada (B) Comparacin entre agua destilada y solucin salina isotnica (C) Comparacin entre agua hervida enfriada y solucin salina isotnica Medidas de resultados primarios No hubo diferencia estadsticamente significativa en el nmero de infecciones al combinar los resultados del agua destilada y el agua hervida enfriada y compararlos con la solucin fisiolgica (OR = 0,55; IC del 95%: 0,18; 1,62). (A) Comparacin entre agua destilada y agua hervida enfriada Tampoco hubo diferencia significativa en las tasas de infeccin entre el agua destilada o el agua hervida y la solucin fisiolgica (Museru 1989) aunque el tamao reducido de la muestra (66) indica que el estudio careci del poder estadstico para detectar diferencias clnicamente importantes. Medidas de resultados primarios Seis de los 35 pacientes (17%) en el grupo de agua destilada y nueve de 31 pacientes (29%) en el grupo de agua hervida desarrollaron una infeccin de la herida; esta diferencia no fue estadsticamente significativa. (OR = 1,98; IC del 95%: 0,61; 6,39) (B) Comparacin entre agua destilada y solucin fisiolgica isotnica Medidas de resultados primarios Tambin se compararon los resultados del grupo de agua destilada con los del grupo de solucin salina isotnica. En esta comparacin 7 / 20 pacientes (35%) a los que se limpi la fractura con solucin salina isotnica desarrollaron una infeccin comparados con 17% en el grupo de agua destilada (OR = 0,38; IC del 95%: 0,11; 1,37). (C) Comparacin entre agua hervida enfriada y solucin salina isotnica Medidas de resultados primarios Tambin se compararon los resultados del grupo de solucin salina isotnica con los del grupo de agua hervida enfriada. En
esta comparacin, 9 / 31 pacientes (29%) cuyas fracturas se limpiaron con agua hervida enfriada desarrollaron una infeccin comparados con 35% de los que se limpiaron con solucin salina isotnica (OR = 0,76; IC del 95%: 0,23; 2,53). Medidas secundarias de resultado No se informaron medidas secundarias de resultados 4. Comparacin de agua corriente versus solucin de procana La solucin de procana es una preparacin de procana HCL 2% con alcohol al 70% que se receta con frecuencia como agente para la limpieza de heridas despus de una ciruga. Uno de los ensayos incluidos compar el uso del espritu de procana con agua corriente para limpiar las heridas postoperatorias (Tay 1999). Se asign al azar a mujeres que haban tenido un parto vaginal normal con episiotoma a limpieza de la zona de la incisin con agua corriente o con solucin de procana. Medidas de resultados primarios Los autores informaron que no hubo diferencias estadsticamente significativas en el nmero de infecciones Otras medidas de resultados No se informaron diferencias estadsticamente significativas en las complicaciones de las heridas y para el da 14 todas las heridas haban cicatrizado bien. Otro resultado informado fue el dolor y no hubo diferencias estadsticamente significativas en las puntuaciones de dolor entre las mujeres que realizaron la limpieza con procana o agua corriente. 5. Calidad del agua corriente Dos ensayos informaron la calidad del agua utilizada. Griffiths (Griffiths 2001) inform que la calidad del agua corriente cumpli con los requisitos del Consejo Nacional de Salud e Investigacin Mdica de Australia (Australian National Health and Medical Research Council) y Angeras (Angeras 1992) realiz cultivos microbiolgicos de las muestras de agua utilizadas e inform que los recuentos bacterianos fueron menores de cinco bacterias / ml excepto en dos ocasiones, en que se aislaron bacilos gramnegativos 103 / ml y bacilos anteroides 106 / ml. Sin embargo, ninguna de las bacterias aisladas en el agua corriente fue identificada en los cultivos tomados de la herida. DISCUSIN Esta revisin sistemtica sobre la efectividad del agua para la limpieza de heridas ha resumido la mejor evidencia disponible al presente. A pesar de una extensa bsqueda en la bibliografa, slo se identificaron seis ensayos que cumplan con los criterios de inclusin y se los presenta en esta revisin. Con la excepcin de un ensayo (Angeras 1992) no hubo evidencia del beneficio de la limpieza de las heridas, ni tampoco del uso de algn tipo particular de solucin para la limpieza. Sin embargo, en el ensayo de Angeras (Angeras 1992) existen errores en la metodologa de los investigadores, por ejemplo, las soluciones
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se administraron a diferente temperatura, por lo que es necesario interpretar la evidencia con cuidado y realizar investigaciones ms rigurosas. Adems, el ensayo de Angeras se realiz en Suecia, donde hay disponibilidad de agua potable de alta calidad. No se puede recomendar el uso de agua corriente en pases donde el suministro constante de agua potable no es posible. La caracterstica principal de los ensayos controlados aleatorios es su capacidad de eliminar el sesgo de seleccin mediante el mtodo de asignacin. En dos de los ensayos incluidos, no se informaron los detalles del mtodo de asignacin al azar de los pacientes a los grupos de tratamiento (Neues 2000; Museru 1989) mientras que en tres de ellos los mtodos eran susceptibles a sesgo de seleccin, (Tay 1999; Riederer 1997; Angeras 1992) lo que reduce la fuerza de la evidencia. La capacidad de obtener conclusiones definitivas a partir de los ensayos detallados en esta revisin, se ve reducida por la deficiente calidad general de los mismos y por la ausencia de reproduccin de la mayora de las comparaciones. A pesar de que dos ensayos (Museru 1989; Angeras 1992) concluyeron antes de la publicacin de las normas del CONSORT (Begg 1996) que dio carcter formal a las recomendaciones para el informe de ensayos, aquel de Angeras (Angeras 1992) se inform de manera adecuada. Es esencial la definicin adecuada de los criterios de elegibilidad para comprender el tipo de poblacin tratada. Los criterios de elegibilidad tambin deben definir la gravedad de los pacientes elegibles para participar. Por ejemplo, la descripcin del tipo de herida debe coincidir con los criterios estndar. Esto permite generalizar los resultados y recomendaciones a otros mbitos clnicos. El anlisis de los datos con respecto a la infeccin de la herida, present complicaciones debido a la falta de coherencia en los criterios utilizados para evaluar este resultado. Adems, no se informaron los datos de la varianza para los resultados de la cicatrizacin en el estudio que compar agua corriente con espritu de procana (Tay 1999). El uso de un instrumento estandarizado y validado para evaluar la infeccin y cicatrizacin de las heridas y la presencia de un evaluador cegado a la intervencin, habran mejorado el rigor cientfico de los ensayos y fortalecido las evidencias. Deben medirse tambin otros resultados como la comodidad y satisfaccin del paciente. El metanlisis se restringi a los ensayos con la misma intervencin que evaluaron el mismo resultado, en consecuencia, estuvo limitado por la falta de replicacin de los estudios. Como resultado, este informe es principalmente narrativo y utiliza cifras para destacar resultados particulares. La falta de un efecto evidente de la limpieza sobre las tasas de infeccin y cicatrizacin de las heridas, ya sea que no se limpiaran o que se limpiaran con agua corriente u otras soluciones, es un dato importante para los clnicos y los servicios sanitarios. La prctica actual en el tratamiento de las
heridas es limpiarlas mientras se ducha el paciente y en muchos casos se incluyen los pacientes en reposo (AWMA Inc 2002). Mientras que los resultados de esta revisin no indican efectos adversos asociados con esta prctica, los profesionales y gestores de servicios sanitarios deben interpretar esto con cautela ya que la mayora de las comparaciones se bas en ensayos simples, algunos de los cuales no brindan detalles de la metodologa que permitan evaluar la calidad de dichos ensayos. La disponibilidad y el costo de los recursos tambin pueden determinar qu tipo de solucin para limpieza de heridas se utiliza en diferentes mbitos. Un ensayo inform que en los pases con recursos limitados se utiliza agua destilada o hervida para limpiar heridas sin presentar complicaciones. Son necesarios ensayos prospectivos sobre este tema ms slidos, que permitan a los clnicos y a los elaboradores de polticas tomar decisiones fundamentadas acerca del uso apropiado de las soluciones para limpiar heridas. Limitaciones de la revisin El informe inadecuado de los ensayos dificult a los revisores la evaluacin crtica de la validez de los mismos. Aunque se intent establecer contacto con los autores para obtener datos adicionales, no se recibieron respuestas y esta falta de informacin se refleja en el informe. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la prctica El agua corriente es un agente para limpiar heridas utilizado con frecuencia en la comunidad y en hospitales, sin embargo, no se han analizado con anterioridad los resultados publicados sobre pacientes en los que se realiz la limpieza con este agente. De acuerdo con los ensayos aleatorios realizados hasta la fecha, no hay suficiente evidencia para apoyar o refutar el uso sistemtico del agua corriente en la limpieza de heridas. No se puede excluir completamente la posibilidad de dao ya que la mayora de las comparaciones se bas en estudios simples. La decisin de usar agua corriente para limpiar las heridas debe considerar la calidad del agua, el tipo de herida y el estado general del paciente, incluso la presencia de enfermedades comrbidas. Debido a que los ensayos no incluyeron nios en la muestra, no se aconseja el uso de agua corriente para limpiar heridas en nios. Hay pruebas que indican que el uso de agua corriente es eficaz en funcin de los costos cuando forma parte de la higiene personal del paciente ya que limita el uso de otro equipamiento. El metanlisis no mostr ninguna diferencia significativa en las tasas de infeccin y cicatrizacin de las heridas postoperatorias que se limpiaron con agua corriente (ducha) y aquellas que no se limpiaron. Los mdicos deben considerar los beneficios relativos de higienizar las heridas quirrgicas limpias.
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Implicaciones para la investigacin Son necesarios ensayos multicntricos adecuadamente diseados que compararen los beneficios clnicos y la efectividad con respecto a los costos del uso de diferentes soluciones para la limpieza de heridas en diferentes grupos de pacientes (en especial en nios), en diferentes tipos de heridas y en una amplia variedad de mbitos. Se necesitan ensayos que comparen la limpieza versus la ausencia de limpieza para determinar el grado en que la misma contribuye con la cicatrizacin y la infeccin en heridas agudas y crnicas. Evidencia ms slida sobre la efectividad del agua corriente como solucin de limpieza de heridas podra provenir de ensayos, en los que el volumen y la temperatura de la solucin comparada sean iguales a los del agua corriente. Las investigaciones futuras deben tener criterios de inclusin y exclusin bien definidos, tamao adecuado de la muestra, mtodos que aseguren la similitud general de los grupos, utilizar una asignacin al azar verdadera con ocultamiento de la asignacin, utilizar una medicin de resultados objetiva para la infeccin y curacin de las heridas (p.ej. porcentaje y cambio absoluto del rea de la herida), evaluacin cegada de los resultados, un perodo de seguimiento adecuado y un anlisis estadstico apropiado. Los ensayos deben informarse segn las normas establecidas en la declaracin del CONSORT (Begg 1996) que enumera los criterios esenciales que es necesario informar para permitir a los lectores determinar la validez y confiabilidad de los resultados. Teniendo en cuenta los costos de equipamiento, deben realizarse evaluaciones econmicas en los ensayos futuros. AGRADECIMIENTOS Se agradece al Director de Enfermera del South Western Sydney Area Health Service (Australia) por financiar esta
revisin. Adems, se agradece la ayuda de los bibliotecarios y el personal de la biblioteca de Liverpool Health Service con el desarrollo de la estrategia de bsqueda y la oportuna obtencin de los artculos; A la Sra. Rachel Langdon y al Sr. Soufiane Bofous por la ayuda con el anlisis estadstico; A la Sra. Venita Devi por el apoyo de secretara; Al Dr. Jeff Rowland, a la Sra. Brenda Ramstadius y a la Sra. Annette Hodgkinson por su entusiasmo en el proyecto y finalmente a la Sra. Rosemary Chester por su apoyo durante el proyecto. Se agradece al profesor Adrian Bauman, al Dr. Bin Jalaludin, a la Sra. Maureen McIlwrath, a la Sra. Claire Matthews y a la Sra. Jenny Morris que realizaron la revisin de pares para evaluar el rigor metodolgico, la redaccin y la relevancia clnica de la revisin. Tambin se agradece la colaboracin de la Sra. Heidi Otten y del Dr. Hashi en la interpretacin de los estudios en alemn. Los revisores quieren agradecer a los rbitros del Grupo Cochrane de Heridas (Brian Gilchrist, Carol Dealey, Fuijan Song, Ruth Lewis, Mary Harrison) y a los editores (Nicky Cullum, Mieke Flour, Raj Mani, Seokyung Hahn) por sus observaciones para mejorar la revisin. POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS Los autores de la revisin llevaron a cabo uno de los ensayos incluidos en esta revisin. FUENTES DE FINANCIACIN Recursos externos La informacin sobre los recursos de apoyo no est disponible Recursos internos University of Western Sydney Macarthur AUSTRALIA South Western Sydney Area Health Service AUSTRALIA
REFERENCIAS
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TABLAS Characteristics of included studies Study Methods Angeras 1992 Quasirandomised controlled trial (allocation by alternation). Baseline characteristics comparable. 705 patients with soft tissue wounds less than 6 hours old, requiring sutures. Exclusion criteria: wounds that had connection with the thoracic cavity, abdominal cavity or the joints. 1) wounds irrigated with tap water ( n= 295) 2) wounds irrigated with sterile normal saline ( n= 332) 1) Wound infection (defined as pus visible in the wound and prolonged healing time as judged by the nurse). 88 patients evenly distributed between the two groups were lost to follow-up. Follow-up was undertaken 1-2 weeks after wound closure. Bacterial cultures taken every week from the tap water. temperature of the tap water was 37degrees C while the saline was delivered at room temperature. C Griffiths 2001 Randomised controlled trial. Allocation was by a list of random numbers nominated by person not entering patients into the trial (closed list). Both patients and outcome assessors were blinded to the treatment. Baseline characteristics comparable. 35 patients with 49 chronic wounds. Exclusion criteria: Grade 1 & 4 wounds, patients receiving antibiotics or who were immuno suppressed due to therapy, and wounds with a sinus where the base was not visible. 1) wounds irrigated with tap water ( n= 23) 2) wounds irrigated with normal saline (n=26) 1) Wound infection (defined as presence of pus, discolouration, friable granulation tissue, pain tenderness, pocketing or bridging at base of the wound, abnormal smell and wound breakdown. 2) Number of wounds that healed 3) Cost effectiveness 4) Patient satisfaction 5) Variance in wound size. 4 patients in each group withdrew from the study. Wounds were assessed at the end of 6 weeks. Quality of tap water reported to meet Australian National Health and Medical Research Council requirements. A Museru 1989 Randomised controlled trial. No information on the method of randomisation. Blinding not mentioned. No loss to follow up. Baseline characteristics of patient not stated however baseline description of wounds comparable. 86 patients with open fractures. No exclusion criteria stated.
Participants
Interventions Outcomes Notes
Allocation concealment Study Methods
Participants
Interventions Outcomes
Notes
Allocation concealment Study Methods
Participants
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Characteristics of included studies Interventions 1) wounds irrigated with distilled water ( n= 35) 2) wounds irrigated with boiled water ( n= 31) 3) wounds irrigated with isotonic saline (n=20) 1) Wound infections (No definition for wound infection) 2) chronic osteomyelitis 3) Tetanus 4) Gangrene Length of follow up not stated. B Neues 2000 Quasirandomised controlled trial (allocation by the month). Blinding not mentioned. Both groups comparable for age however comparability for gender not stated. 817 patients having surgery for varicose veins. Exclusion criteria not specified. 1) wounds showered on day two ( water only) (n= 274) 2) wounds showered on day two ( water + shower gel) (n= 268) 3) wounds kept dry for 8-10 days (not cleansed) (n=302) 1) Wound infections ( not defined) 94 patients in the non showered group, 130 in the group that used only water and 40 patients in the group that used water and shower gel were lost to follow up. C Riederer 1997 Quasirandomised controlled trial (allocation by alternation). Blinding not mentioned. Patient demographics not stated. 121 patients having surgery for inguinal hernia. Exclusion criteria not stated. 1) wounds showered on day one ( n= 49) 2) wounds kept dry for 14 days (not cleansed) (n=52) 1) Wound infection (defined as irrtation, slight redness of skin and stitch abscess). 2) Patient satisfaction. Wounds assessed after 14 days. C Tay 1999 Quasirandomised controlled trial (allocation by the month). Blinding of outcome assesors not mentioned. Participants in both groups comparable for age, parity, educational level and duration of 1st and second stage of labour. 100 women having an episiotomy for a normal vaginal delivery. No loss to follow up. No exclusion criteria specified.
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Outcomes
Notes Allocation concealment Study Methods
Participants Interventions
Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods
Participants Interventions Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods
Participants
Characteristics of included studies Interventions Outcomes 1) perineal toilet using water and procaine spirit (n=50) 2) perineal toilet using water only (n=50) 1) Wound infection (not defined) 2) Wound healing (assessed for the degree of edema, bruising, erythema, wound union and wound discharge with a score of 0-2 for each parameter. 3) Pain score assessed using a verbal analogue scale between 0-10. Wounds assessed on day 14 C
Notes Allocation concealment
Characteristics of excluded studies Study Bansal 1993 Bulstrode 1988 Burke 1998 Reason for exclusion This study compared the effects of topical phenytoin powder and normal saline on the healing of trophic leprosy ulcers. This study compared the addition of dilute and concentrated amino acids to saline on the rate of healing of chronic leg ulcers. Study was excluded because the intervention was combined with saline dressings and whirlpool therapy (water). It is therfore not possible to attribute any effect to whirlpool therapy (water). This study compared two devices used for irrigation of wounds. Irrigating solution used with both devices was Normal saline. The purpose of the trial was not to assess the cleansing of the wound Study excluded because it evaluates the effect of insulin and normal saline on the healing rate of wounds. Study excluded beacuse it compares irrigation of perineal wounds with either 1% povidone-iodine or normal saline. The study compared normal saline and glycoside for irrigation during dental procedures. The study evaluates solution used to cleanse umbilical cord. A systematic review focussing on umbilical cord care has been undertaken. This study evalutes the efficacy of sulodexide compared to cleansing with physiological solution and the application of elastic compression on the healing of venous ulcers. Compares two different methods of wound irrigation. Isotonic saline was the irrigant used in both groups. Not relevant to the review. This study compares two different devices for the irrigation of third molar surgical sites with high volumes of normal saline. The purpose of the trial was not to assess the cleansing of the wound
Chisholm 1992 Fraser 1976 Greenway 1999 Johnson 1985 Manhold 1976 Medves 1997 Scondotto 1999 Svedman 1983 Sweet 1976 Voorhees 1982
CARTULA Titulo Autor(es) Agua para la limpieza de heridas Fernandez R, Griffiths R, Ussia C
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Contribucin de los autores
La Sra. Cheryl Ussia, enfermera de la comunidad, identific la necesidad de una revisin sistemtica para desarrollar normas de prctica basadas en la evidencia para las enfermeras de la comunidad. El trabajo de Cheryl cont entonces con el apoyo del equipo de revisin que la consider como experta clnica en la atencin de heridas y fue responsable de organizar la recopilacin de artculos publicados y de obtener informacin de estudios no publicados. Tres revisores disearon conjuntamente la revisin. La Sra. Ritin Fernandez coordin la revisin. Adems, fue la responsable de escribir a los autores para obtener informacin adicional, de preparar la informacin e ingresarla en RevMan. Los tres revisores se encargaron de la obtencin de la informacin, el desarrollo de la estrategia de bsqueda, la bsqueda bibliogrfica, el cribaje (screening) de los resultados, la recopilacin de artculos y la valoracin de la calidad de los ensayos. La Sra. Ritin Fernandez, la profesora Rhonda Griffiths y la Sra. Rachel Langdon realizaron el anlisis y la interpretacin de los datos. La Sra. Ritin Fernandez y la profesora Rhonda Griffiths redactaron el informe de manera conjunta. El Dr. Jeff Rowland, la Sra. Brenda Ramstadius y la Sra. Annette Hodgkinson leyeron los borradores y realizaron observaciones sobre las perspectivas clnica y poltica de la revisin. La profesora Rhonda Griffiths, del Servicio de Salud del Area Sudoeste de Sidney (South Western Sydney Area Health Service), obtuvo el financiamiento para la revisin.
Nmero de protocolo publicado inicialmente Nmero de revisin publicada inicialmente Fecha de la modificacin ms reciente" "Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms reciente Cambios ms recientes
2000/4
La informacin no est disponible
23 agosto 2002
19 octubre 2001 El ttulo del protocolo publicado fue: "Solucin salina fisiolgica versus agua corriente para la limpieza de heridas". En la etapa de revisin se lo cambi por: "Agua para la limpieza de heridas" para reflejar los diferentes tipos de agua utilizados en los estudios. El autor no facilit la informacin
Fecha de bsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localizacin de nuevos estudios an no incluidos/excluidos Fecha de localizacin de nuevos estudios incluidos/excluidos
El autor no facilit la informacin
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Fecha de modificacin de la seccin conclusiones de los autores Direccin de contacto
Ritin Fernandez Clinical Practice Review Network Coordinator Centre For Applied Nursing Research Locked bag 7103 Liverpool BC 2170 New South Wales AUSTRALIA Tlefono: 02- 98286589 E-mail: ritin.fernandez@swsahs.nsw.gov.au Facsimile: 02 - 98286519 CD003861-ES Cochrane Wounds Group HM-WOUNDS
Nmero de la Cochrane Library Grupo editorial Cdigo del grupo editorial
RESUMEN DEL METANLISIS 01 Agua corriente versus solucin fisiolgica Resultado 01 1. Infeccin (slo heridas crnicas) 02 2. Infeccin (slo heridas agudas) 03 3. Cicatrizacin N de estudios 1 1 1 N de participantes 49 627 49 Mtodo estadstico Tamao del efecto
Odds-ratio (efectos fijos) IC 0.14 [0.01, 2.92] del 95% Riesgo Relativo (efectos fijos) IC del 95% 0.55 [0.31, 0.97]
Odds-ratio (efectos fijos) IC 0.33 [0.10, 1.07] del 95%
02 2. Agua corriente versus ausencia de limpieza Resultado 01 1. Infeccin 02 2. Dehiscencia de la herida N de estudios 2 1 N de participantes 673 572 Mtodo estadstico Tamao del efecto
Odds-ratio (efectos fijos) IC 1.06 [0.06, 17.47] del 95% Odds-ratio (efectos fijos) IC 0.57 [0.04, 9.17] del 95%
03 3. Agua versus solucin fisiolgica Resultado 01 1. Infeccin N de estudios N de participantes Mtodo estadstico Tamao del efecto
Odds-ratio (efectos fijos) IC Subtotales del 95% nicamente
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GRFICOS Y OTRAS TABLAS Fig. 01 Agua corriente versus solucin fisiolgica

01.01 1. Infeccin (slo heridas crnicas)
01.02 2. Infeccin (slo heridas agudas)
01.03 3. Cicatrizacin
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Fig. 02 2. Agua corriente versus ausencia de limpieza

02.01 1. Infeccin
02.02 2. Dehiscencia de la herida
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Fig. 03 3. Agua versus solucin fisiolgica

03.01 1. Infeccin
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Agua para La Limpieza de Heridas

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