Fibra Alimentar

Alessandra Carolina Munhoz do Amaral Nutricionista Clnica do Instituto de Metabolismo e Nutrio (IMeN) Ps Graduada em Administrao

Daniel Magnoni Mdico Cardiologista e Nutrlogo Diretor do Instituto de Metabolismo e Nutrio (IMeN)

Celso Cukier Mdico Cirurgio do Aparelho Digestrio e Nutrlogo Diretor do Instituto de Metabolismo e Nutrio (IMeN)

NDICE

Resumo Introduo Definio e caractersticas Tipos de fibras e classificao Fontes de fibras Efeitos preventivos das fibras Efeitos fisiolgicos Aplicaes clnicas Recomendaes de ingesto de fibras Referncias bibliogrficas

3 4 5 5 12 15 15 17 22 23

RESUMO

Fibras so substncias de origem vegetal, carboidratos (ou derivados dos mesmos) com exceo da lignina e que resistem ao das enzimas digestivas humanas, chegando intactas ao clon e a so parcialmente hidrolisadas e fermentadas pela flora bacteriana colnica. Existem vrios tipos de fibras: lignina, celulose, pectinas, gomas, mucilagens, frutooligossacardeos (FOS), inulina e amido resistente, que so classificadas de acordo com sua solubilidade em gua (solveis e insolveis), sua estrutura e o grau de fermentao. Vrios trabalhos sobre as fibras tm sido realizados nos ltimos tempos e vm constatando seus inmeros benefcios para a sade, tanto no tratamento como na preveno de doenas como diabetes, hiperlipidemias, obesidade, constipao e cncer de clon. As fibras so encontradas em muitos alimentos que fazem parte da alimentao diria da populao, ou seja, nas frutas, verduras, legumes, gros como o feijo e a soja, cereais como aveia, farelo e germe de trigo, oleaginosas como avel e amndoa. O consumo dirio de fibras beneficia o trato gastrintestinal, como, por exemplo, estimulam a mastigao prolongada e a produo de saliva, retardam o esvaziamento gstrico, aumentam a saciedade, aumentam a velocidade do trnsito intestinal, aumentam o peso e a maciez das fezes, aumentando a freqncia de evacuaes. Na terapia de nutrio enteral as fibras tambm apresentam muitos benefcios, dentre os quais se destacam: a melhora da diarria e constipao, integridade intestinal e tolerncia glicose e lipdios do sangue. A indstria alimentcia promove de forma objetiva a possibilidade de ofertar suplementos de fibras como substitutos alimentares e/ou coadjuvantes ao tratamento clnico. A ingesto de fibras deve ser de acordo com as recomendaes, devendo respeitar sexo, idade e o estado fisiolgico (gestao, presena ou no de patologia).

INTRODUO

Fibra alimentar ou fibra diettica a parte dos alimentos (vegetais) ingeridos que no digerida e absorvida pelo organismo para produzir energia. So classificadas em fibra solvel e insolvel. 35 As fibras so importantes na alimentao porque aceleram a passagem dos produtos residuais do organismo, absorvem substncias perigosas (toxinas) e mantm o tubo digestivo saudvel.
7, 35

Outro benefcio importante da fibra em relao ao trato

gastrintestinal, que ela serve de substrato para formao de cidos graxos de cadeia curta (AGCC), que fornecem energia para as clulas intestinais desempenharem bem suas funes.3 Verifica-se que vm ocorrendo mudanas nos hbitos alimentares e na qualidade da alimentao, principalmente nos grandes centros urbanos, comprometendo a ingesto adequada de fibras. Alguns trabalhos demonstram aumento no consumo de alimentos processados e refinados (pobres em fibras) e diminuio na ingesta de alimentos vegetais e integrais, que apresentam altos teores de fibras. 1, 4 Os pesquisadores Burkitt e Trowell, na dcada de 70, relacionaram falta na ingesto de fibras a algumas doenas, dentre as quais destacam-se afeces do clon, constipao e doenas sistmicas (hiperlipidemia, doena cardiovascular, diabete e obesidade).2 Desde ento, muitos trabalhos vm comprovando os benefcios das fibras para manuteno da sade e preveno de doenas.2 As pesquisas avanaram tambm em relao aplicao clinica das fibras na nutrio enteral, e tm comprovado os benefcios de sua utilizao em pacientes que necessitam desse tipo de alimentao. Dentre eles destacam-se a melhora da diarria, constipao, tolerncia glicose e lipdios do sangue.5

DEFINIO E CARACTERSTICAS

difcil uma definio ideal do que so fibras, pois elas so constitudas por uma grande variedade de substncias com propriedades fsicas, qumicas e fisiolgicas diferentes.
5

Segundo a Association of Official Analytical Chemists (AOAC), rgo americano, fibra alimentar a parte comestvel das plantas ou anlogos aos carboidratos que so resistentes digesto e absoro pelo intestino delgado humano, com fermentao parcial ou total no intestino grosso.36 Essa definio permite incluir substncias, que fisiologicamente so semelhantes s fibras, faam parte dessa categoria de nutrientes. So elas: a inulina, os frutooligossacardeos (FOS) e os amidos resistentes. 5, 6 As fibras apresentam as seguintes caractersticas: 2, 5, 7 So de origem vegetal; So carboidratos ou derivados dos mesmos, com exceo da lignina; Resistem hidrlise pelas enzimas digestivas humanas; Chegam intactas no clon, e ento, podem ser hidrolisadas e fermentadas pela flora bacteriana do clon. importante ressaltar que a fibra diettica ou fibra alimentar diferente de resduo e fibra crua. Fibra crua o contedo das fibras vegetais obtida aps tratamento de cido e lcali, um conceito qumico e no biolgico. Os valores de fibra crua no expressam a quantidade total de fibras do alimento, e sim uma frao das fibras totais. O resduo corresponde quantidade de fezes slidas formadas por produtos alimentares no digeridos ou no absorvidos. 6

TIPOS DE FIBRAS E CLASSIFICAO

Os principais tipos de fibra diettica so os polissacardeos: celulose, hemicelulose, pectinas, gomas, mucilagens, frutooligossacardeos, inulina, amido resistente e a lignina (que no polissacardeo e sim um polmero de fenilpropil lcool e cidos). 2, 3, 8, 36 5

Tipos de fibras:

Frutooligossacardeos (FOS), Inulina e Amido Resistente: FOS e inulina so carboidratos com propriedades fisiolgicas semelhantes s fibras. Normalmente esto presentes na alimentao (aspargos, cebola, alho poro, trigo e chicria), no sofrem ao das enzimas digestivas, mas so fermentadas no clon. So hidrossolveis e fermentveis, mas no so viscosas. Recebem ateno maior dos pesquisadores devido sua capacidade de modificar a flora intestinal e promover proliferao de bactrias benficas (bifidobactrias), reduo das bactrias patognicas, reduo de metablitos txicos e de enzimas patognicas, preveno de diarria e constipao. 5, 6, 10, 36 Os FOS so carboidratos de cadeia curta (oligossacardeos), e tm duas qualidades, resistncia ao das enzimas hidrolticas e uma preferncia por bifidobactria, ou seja, so bifidognicos, da seu efeito prebitico. Alimentando as bactrias benficas que habitam o intestino e provocando uma reduo do PH, proporcionam uma melhor absoro de certos minerais como clcio e magnsio. So obtidos pela hidrlise de inulina atravs da enzima inulase e sintetizados a partir da sacarose pela enzima frutosiltransferase, enzima fngica obtida do Aspergilusninger. 5, 6 A inulina um polmero de glicose (contm de 2 a 60 unidades de frutose ligadas a uma unidade de glicose). fermentvel e bifidognica (funo de prebitico). encontrada na raiz de chicria, alho, cebola, banana, e pode ser sintetizada a partir da sacarose. 5, 6, 7 O Amido resistente (AR) foi classificado como a soma do amido e dos produtos de degradao que no so absorvidas no intestino delgado de uma pessoa saudvel. Existem 3 (trs) categorias de AR: AR1, amido fisicamente envolvido (gros e sementes parcialmente modos); AR2, grnulos cristalinos no gelatinizados (encontrados em bananas e batata); AR3, amilose invertida (formada durante o cozimento do amido gelatinizado pelo calor mido). Os fatores intrnsecos e extrnsecos interferem na digesto e/ou degradao dos ARs. Fator intrnseco a prpria estrutura fsica do amido que pode interferir na sua digesto. Fatores extrnsecos so: mastigao, tempo de trnsito digestivo, concentrao de

enzimas digestivas (amilase e outras), pH, quantidade de amido e outros componentes da alimentao que interferem na digesto do amido. O AR age como fibra solvel, no digerido no intestino delgado, mas fermentado pelas bactrias colnicas (poro distal do clon).
6, 12

Goma arbica, celulose, pectinas: As gomas so polissacardeos com um nmero varivel de monossacardeos em sua cadeia, ou seja, so polissacardeos complexos 37. So consideradas parte no estrutural das plantas e tm alta capacidade de formao de gel, por isso amplamente utilizada na indstria alimentcia como emulsificante ou estabilizante de alimentos36. A goma arbica considerada uma fibra solvel. Alguns trabalhos tm mostrado efeito sinrgico entre FOS e goma arbica, que quando presentes em uma mesma soluo potencializam o efeito bifidognico. Devido ao seu alto peso molecular, a goma arbica no possui efeito laxativo, no contribuindo para um possvel quadro de diarria. Os humanos toleram bem doses de at 50 g/dia
36, 37

. Em virtude de sua estrutura qumica altamente

ramificada, que dificilmente degradada pelas enzimas bacterianas, a fermentao da goma arbica lenta, assim, a produo de gs retardada e distribuda pelo clon sem provocar a sensao de inchao e disteno abdominal. A produo de AGCC tambm fica mais lenta, atingindo todo o clon favorecendo seus efeitos fisiolgicos benficos para toda a mucosa do intestino grosso 36. Na alimentao so encontradas em farelo de aveia, farinha de aveia e farelo de cevada. A celulose substncia orgnica mais abundante na natureza e o componente mais comum das paredes celulares das plantas (filamentos finssimos chamados microfibrilas), uma fibra do tipo insoluvel. 36, 38. um polissacardeo linear, de alto peso molecular, constitudo por unidades de glicose unidas por ligao do tipo beta, que mais resistente, o que permite menor ao das enzimas digestivas. As principais propriedades da celulose so: retm gua nas fezes, aumenta o volume e peso das fezes, favorece o peristaltismo do clon, diminui o tempo de trnsito colnico, aumenta o nmero de evacuaes, reduz a presso intraluminal
36, 37, 38, 39

A pectina um termo genrico para um grupo de polissacardeos ramificados, presentes nas paredes celulares de plantas que produzem sementes, formados por unidades de cido galacturnico, mas que podem incluir outras molculas de monossacardeos (frutose, xilose e ramnose)
37, 38

. A quantidade de cidos galacturnicos que proporcionam o poder a

viscosidade e o poder geleificante. Grande parte da pectina comercializada extrada como subproduto da indstria de frutos ctricos enlatados. A casca desses frutos grande fonte de pectina, e sua quantidade varia segundo a estao e a variedade do fruto. classificada como agente protetor e suspensor, por isso est presente em vrias frmulas antidiarricas. No trato intestinal superior, a pectina possui uma superfcie composta por partculas ultramicroscpicas (micelas) que tm a capacidade de absorver as toxinas. A eficcia da pectina no tubo digestivo deve-se em grande parte sua ao coloidal
38

. Nas frutas, a

pectina encontrada na forma insolvel (protopectina), e convertida na forma solvel por aquecimento da fruta com cido diludo. Embora sejam encontradas em todos os vegetais, as frutas ctricas e as mas so as mais ricas em pectina 37.

Classificao: As fibras podem ser classificadas de acordo com a sua estrutura, sua solubilidade em gua e em relao ao grau de fermentao. 6, 36

Estrutura: Grande parte das fibras pertence ao grupo de polissacardeos, os quais so muito variveis fsica e quimicamente, sendo definidas de acordo com a estrutura dos alimentos. Normalmente, o que difere as fibras : 36 Quantidade de monossacardeos; Tipo de monossacardeos na cadeia polimrica; Seqncia dos monossacardeos na cadeia; Cadeias secundrias; Tipo de ligao, alfa ou beta, entre os monossacardeos.

Assim, a classificao de acordo com a estrutura : polissacardeo amdico ou amilceo e polissacardeo no amdico ou no amilceo.

Solubilidade em gua: Tomando-se por base suas propriedades de solubilidade em gua, as fibras classificam-se em solveis e insolveis. Fibras solveis: pectinas, mucilagens, gomas (goma arbica e goma guar), inulina, FOS (frutooligossacardeos), beta-glucan, psyllium, e hemiceluloses tipo A. Estas fibras tm a capacidade de se ligar gua e formar gis. No trato gastrintestinal, retardam o esvaziamento gstrico, o tempo de transito intestinal, diminuem o ritmo de absoro de glicose e colesterol, so substratos para fermentao bacteriana que resultam em gases (hidrognio, metano e dixido de carbono) e cidos graxos de cadeia curta (AGCC), importantes para o metabolismo intestinal. 3, 6, 8, 36 So encontradas principalmente em frutas e verduras, mas tambm em cereais (aveia e cevada) e leguminosas (feijo, gro de bico, lentilha e ervilha). 8 Os principais efeitos metablicos das fibras solveis so descritos a seguir: 3, 6, 7, 8 Retardam esvaziamento gstrico e o transito intestinal; Alteram o metabolismo colnico atravs da produo dos AGCC; Modulam a mobilidade gastrintestinal Reduzem a diarria (aumento na absoro de gua); Promovem o desenvolvimento da mucosa intestinal (leo e clon); Proporcionam energia (devido fermentao) para mucosa intestinal; Diminuem o pH do clon; Melhoram a proteo contra infeco (funo de barreira, imunidade); Aumentam tolerncia a glicose; Diminuem os nveis de colesterol total e de LDL.

Fibras insolveis: celulose, hemicelulose tipo B, amido resistente e lignina. Fazem parte da estrutura das clulas vegetais. Apresentam efeito mecnico no trato gastrintestinal, so pouco fermentveis, aceleram o tempo de transito intestinal devido absoro de gua. 3 So encontradas principalmente em verduras, farelo de trigo e gros integrais. Os principais efeitos metablicos so: 3, 6, 7, 8 Aumentam o peso e a maciez das fezes; Aumentam a freqncia da evacuao e diminuem o tempo de trnsito no clon; Reduzem a constipao; Retm gua; So pouco fermentveis; No so viscosas; Intensificam a proteo contra infeco bacteriana.

Fermentao bacteriana: A fermentao das fibras ocorre no clon pela ao das bactrias anaerbicas. O grau de fermentao colnica sofre interferncia da composio da flora intestinal e das caractersticas qumicas e fsicas, ou seja, o tipo de fibra, a solubilidade, a fonte, a forma e o tamanho das partculas. 3, 5 Alm das fibras, FOS, inulina, amidos resistentes, outros substratos (acares arabinose, xilose, manose e ramnose) e muco intestinal tambm so fermentados no intestino. 6 Os produtos da fermentao bacteriana das fibras so: 3 cidos graxos de cadeia curta (AGCC): os mais importantes da fermentao das hemiceluloses e pectinas so o cido actico, butrico e propinico. So removidos do lmen intestinal por difuso inica e facilitam a absoro do sdio e potssio. Gases: hidrognio, metano e dixido de carbono, que so excretados via retal. Energia: utilizada para crescimento e manuteno das bactrias. 10

A fermentao das fibras varia de 0% a 90%, e, s considerada fermentvel, se for no mnimo 60% fermentada. 6 Quanto mais solveis a fibra, maior o seu grau de fermentao
7

, a saber: lignina, 0%; celulose, 15% a 60%; hemicelulose, 56% a 85% e pectinas, 90% a

95%. 3 O trato gastrintestinal possui, mais de 500 espcies diferentes de bactrias. No clon, a flora bacteriana consiste quase que totalmente de bactrias anaerbias estritas, como Bacterides, Bifidobacterium, Clostridium e Lactobacillus. 2, 5, 6

Efeitos da fermentao bacteriana:2, 3, 7, 10, 14, 15 A formao de cidos graxos de cadeia curta (AGCC) o resultado do metabolismo bacteriano. Os AGCCs so formados a partir da degradao bacteriana de carboidratos e protenas da dieta e os mais abundantes so o acetato, propianato e butirato. Os principais substratos para fermentao so as fibras da dieta, frutooligossacardeos e o amido. Uma vez formados so rapidamente absorvidos na luz intestinal. O AGCC tem importante papel na fisiologia do intestino: reconhecido como principal fonte de energia para o entercito; estimula a proliferao celular do epitlio; melhora o fluxo sanguneo; aumentam a absoro de gua e sdio, importantes nos casos de diarria; diminui o pH intraluminal (diminui a absoro da amnia), importantes para pacientes com encefalopatia heptica e insuficincia renal. Uma dieta com quantidade adequada de fibras fermentveis, diminui a necessidade de insulina em diabticos, devido aos mecanismos relacionados metablitos do AGCC. Os AGCC favorecem a absoro de vitamina K e magnsio devido acidificao do lmen intestinal. O acetato e o propianato favorecem a absoro de clcio no clon. O propianato tem efeitos diretos no metabolismo de carboidratos, ou seja, substrato para a gliconeognese. O acetato influencia indiretamente o uso de glicose ao reduzir as concentraes de cidos graxos livres sricos. O efeito dos AGCC no metabolismo lipdico de grande interesse, em especial sobre o mecanismo redutor de lipdios da fibra solvel. In vitro, o propianato inibe a sntese de colesterol em tecido heptico, entretanto, a

11

quantidade de propianato necessria para isso muito grande e no alcanada na veia porta. Em estudos com alimentao humana o propianato no tem efeito sobre o colesterol srico. O acetato substrato preferencial para a lipognese, sendo o nico cido graxo que atinge os tecidos perifricos. O efeito do acetato no aumento do colesterol srico foi mais sugerido aps estudo em que se administrou lactulose em indivduos sadios por duas semanas e o resultado mostrou aumento nas concentraes sricas de colesterol total, LDL, apoliprotena B e triacilgliceris. H grande interesse nos substratos que produzem AGCC, pois se acredita que o butirato pode melhorar a sade do clon. H evidncias que a fermentao colnica de amidos resistentes (AR) aumenta a concentrao de butirato e propianato no clon, dependendo da fonte de amido. Esses achados levantam a possibilidade do uso de AR no tratamento da colite ulcerativa e preveno do plipo e cncer de clon.

FONTES DE FIBRAS

Os principais tipos de fibras (celulose, hemicelulose, pectina e lignina), so encontrados nos diversos vegetais e alimentos que fazem parte da dieta, em concentraes variadas (tabela 1).

Fontes especiais de fibras:

Aveia A aveia um cereal de muito boa qualidade nutricional, pois apresenta altas quantidades de protenas, vitaminas, cido olico e linolico, e, o carboidrato presente, rico em fibras solveis denominadas -glucanas.7 As -glucanas so polissacardeos lineares, no ramificados, compostos por unidades de glicose unidos por ligaes beta (-1,4 e -1,3).

12

So solveis em gua e resistentes aos processos digestivos e aos tratamentos aplicados durante o processamento da aveia. 7, 11 As beta-glicanas so componentes da fibra alimentar solvel presente na aveia e sua importncia devido s propriedades funcionais e aos efeitos hipocolesterolmicos e hipoglicmicos apresentados
40

. O teor de beta-glicanas na

aveia varivel, dependendo do cultivo e influenciado por fatores genticos e ambientais.

Soja As fibras da soja, tambm denominadas de polissacardeos da soja (PS), extradas aps macerao do feijo, so preferencialmente do tipo insolvel, com ampla utilizao na dietoterapia e indstria alimentcia, porque possui tima estabilidade em meio aquoso, sem comprometimento da viscosidade
13, 36

. Devido sua composio, aproximadamente 90 a

36

95% de fibras insolveis, mantm os efeitos fisiolgicos observados nesse tipo de fibra.

Os PS auxiliam na reduo dos nveis plasmticos de colesterol e glicose em pessoas com diabetes tipo II. O PS consiste de uma cadeia no linear contendo galactose, xilose, frutose, ramnose e manose.

Gro de trigo O gro de trigo formado por endosperma, farelo de trigo e germe de trigo, sendo que cada um tem suas caractersticas especificas. O endosperma representa 83% do gro do trigo; o farelo representa 14% do gro e a sua celulose acelera o trnsito intestinal; o germe do trigo representa apenas 2% do gro. O gro de trigo rico em nutrientes e energia, por isso bastante utilizado na produo de farinhas, pes (integrais ou enriquecidos) e cereais. 7

13

Tabela 1: Fontes Alimentares ricas (em ordem crescente) de acordo com os tipos de fibras
Pectina Pinho cozido Farinha trigo especial crua Flocos de trigo Po diettico Po milho Farinha mandioca crua Aveia flocos crua Lentilha crua Trigo quibe cru Feijo preto cru Germe de trigo cru Celulose Feijo adzuki cozido Feijo branco cozido Goiaba branca Amndoa Farinha mandioca crua Feijo roxinho cozido Lentilha cozida Feijo branco cru Feijo carioca cozido Gro de bico cru Tremoo conserva com casca Lentilha crua Hemicelulose Arroz integral cozido Po diettico Farinha mandioca crua Farinha aveia crua Feijo roxinho cru Pinho cozido Po francs Trigo quibe cru Feijo adzuki cozido Po integral Cogumelo cozido Lignina Cenoura crua Jil cozido Mostarda cozida Feijo preto cozido Feijo mulatinho cozido Caqui mole sem casca Caqui mole com casca Farinha centeio crua Farinha aveia crua Goiaba branca Goiaba vermelha

Feijo branco cru

Cogumelo conserva

Tremoo conserva com casca Avel Flocos de arroz Farelo aveia cru Trigo quibe cru Pipoca Amndoa Farelo trigo cru Farinha trigo crua

Mandioca cozida e frita Fcula batata crua Feijo carioca cru Banana terra frita Farinha aveia crua Pipoca Flocos de milho Feijo vermelho cru

Feijo carioca cru Feijo vermelho cru Feijo mulatinho cru Feijo roxinho cru Feijo preto cru Trigo quibe cru Farinha trigo crua Farelo trigo cru

Flocos de trigo Po centeio Pipoca Germe de trigo cru Feijo roxinho cozido Farinha centeio crua Farinha trigo crua Farelo trigo cru

Adaptado por IMeN: Tabela de Composio dos alimentos/Mendez M. et al, 2001 9

14

EFEITO PREVENTIVO DAS FIBRAS

Muitos trabalhos tm sido realizados com intuito de comprovar os benefcios das fibras. Conforme o que j foi descrito, pode-se verificar que o consumo de fibras beneficia o trato gastrintestinal como um todo, e que, a falta ou ingesto inadequada deste nutriente pode prejudicar a motilidade e o metabolismo do intestino. Algumas doenas do intestino tm sua causa relacionada ao consumo de fibra (ingesto nula ou baixo consumo). Os AGCC tm influncia direta, no tratamento ou preveno, em doenas como colite por desuso e regenerao da mucosa colnica. Alguns trabalhos foram realizados para verificar a ao de AGCC no desenvolvimento ou tratamento de retocolite ulcerativa, mas os resultados foram contraditrios, necessitando tal comprovao. 3 Portanto, necessrio que trabalhos sejam realizados para comprovar se a falta de consumo de fibras ou ingesto insuficiente motivo para desenvolvimento de doenas.

EFEITOS FISIOLGICOS

A estrutura e as caractersticas das fibras que vo determinar os efeitos que esses polmeros desempenharo no trato gastrintestinal.3 Fatores como a viscosidade, a rea e o tamanho das partculas, solubilidade e insolubilidade das fibras, cristalinidade, densidade e a relevncia da troca inica so importantes para determinar os efeitos das mesmas.2, 3, 7

Efeitos fisiolgicos das fibras no estmago e duodeno: A refeio rica em fibras tem mais volume, portanto exige mastigao prolongada. Alm disso, as fibras estimulam a salivao e melhoram a viscosidade do suco duodenal, pois diminuem o pH do mesmo (pectina), importante para indivduos com lcera duodenal.

15

Tambm retardam o esvaziamento gstrico (pectina e gomas) e aumentam a saciedade (reduo na ingesta alimentar), relevante para dietas de emagrecimento.3, 7, 15

Efeitos fisiolgicos das fibras no intestino delgado: No intestino delgado que ocorre a maior parte dos processos da digesto e absoro dos nutrientes. Ao contrrio do que acontece no estmago, no intestino as fibras aumentam a velocidade do trnsito no delgado proximal e reduzem nas pores distais.7 Tambm no delgado as fibras retardam a captao de acares, aminocidos e drogas como a digoxina e acetaminofeno. Estudos mostram que a pectina tem capacidade de aumentar a espessura da camada de gua no agitada, que atua como barreira difuso de nutrientes.2 As fibras formadoras de gis, como a pectina, auxiliam na reduo dos nveis sricos de colesterol e triglicerdeos em ratos e em humanos.16 A goma guar tem efeito hipoglicemiante em indivduos saudveis e portadores de diabetes. 15

Efeitos fisiolgicos das fibras no clon: No clon que predomina um maior aproveitamento dos alimentos mediante um contato mais intenso com a mucosa intestinal. 19 As fibras insolveis aumentam o peso e a maciez das fezes, aumentando a freqncia de evacuaes. A captao de gua e fermentao de fibras, FOS, inulina e amido resistente tm relao com o aumento de peso das fezes. As fibras alimentares diminuem a presso do clon, aumentam o peso e melhoram a consistncia das fezes (controla a diarria), aumentam a velocidade do trnsito intestinal, mantm a flora intestinal e as funes do clon.7, 18

16

APLICAES CLNICAS

Constipao: A passagem ordenada de contedo intestinal gera uma equilibrada absoro de gua e sal. Quando o trnsito intestinal apresenta-se lento, ocorre excessiva absoro de gua, o contedo intestinal torna-se menos mido e as fezes ficam duras, resultando na obstipao. 20 A obstipao pode ser definida objetivamente como um distrbio ou diminuio da freqncia de evacuaes em intervalos maiores que 48 a 72 horas, o que permite maior absoro de gua pela mucosa intestinal, resultando e fezes duras e de difcil passagem pelo reto. A obstipao uma queixa gastrointestinal freqente e est relacionada a hbitos alimentares inadequados, (baixa ingesto de fibras e lquidos), doena vascular do intestino, anormalidade metablica, uso freqente de laxantes, falta de exerccios, fatores emocionais, entre outros. 8 Indivduos com constipao crnica, onde no foi encontrada causa orgnica, apresentavam baixa ingesto de fibras na maioria dos casos. A indicao de fibras solveis e insolveis em quantidade adequada aumenta o bolo fecal. O farelo de trigo tem sido usado para aliviar os sintomas, pois, pela reteno de gua, forma fezes macias e pesadas. 3 A forma mais freqente de obstipao crnica est associada ao trnsito intestinal lento, em que a alimentao inadequada, o baixo consumo de fibras, a diminuio ou perda do reflexo evacuatrio e a vida sedentria exercem papel fundamental. Marlett et al, 2000, estudou a funo intestinal de indivduos que receberam fibras provenientes de um isolado de psyllium e demonstrou que eles apresentaram fezes mais macias, alm de facilidade na evacuao, sensao de alvio e aumento do volume fecal. Alm de macias, a maioria das fezes coletadas era visivelmente mais gelatinosa. 21 Embora poucos estudos tenham avaliado o emprego da fibra alimentar no tratamento da constipao crnica na infncia, trabalhos com adultos e animais demonstram que, em geral, suplementos contendo muita fibra insolvel geram maior volume fecal que os

17

contendo muita fibra solvel e/ou diminuem o tempo de transito colnico.22 No entanto, Chen et al. no encontraram diferenas no peso fecal mido de voluntrios humanos recebendo farelo de trigo ou de aveia (cozidos) contendo 95 ou 50% de fibra insolvel.23 No caso de crianas, o farelo de trigo parece ser a fibra ideal, pelo seu alto teor de fibra insolvel (lignina, celulose e polissacardeos no celulsicos) e grande quantidade de pentose, o que j foi comprovado em estudos com adultos constipados.22

Obesidade: A Organizao Mundial de Sade (OMS) considera a obesidade o problema nmero um de sade publica mundial, causando grande preocupao entre os profissionais de sade. Mudanas no hbito alimentar, o aumento na inatividade fsica e do sedentarismo so considerados fatores cruciais para explicar a dimenso do problema. H varias definies para obesidade, a mais sinttica e atual de Edwards, que define o obeso como portador de uma doena endcrino-metablica, crnica, heterognea e multifatorial, caracterizada pelo excesso de peso e de gordura no corpo. 24 A obesidade representa grave risco para sade, pois est associada a um grande nmero de estados patolgicos, dentre eles, a hipertenso, diabetes, coronariopatias, desordens lipidicas. Tambm considerada como fator de risco para alguns tipos de cncer, est relacionada com problemas articulares, clculos biliares e problemas respiratrios. 25 Vrios estudos mostram que dietas ricas em fibras podem prevenir ou auxiliar no tratamento da obesidade. Segundo Howarth et al a maioria dos estudos publicados indicam que o consumo de fibras solveis e insolveis proporciona saciedade e diminui conseqentemente a fome. De acordo com o pesquisador, 14 g de fibra/dia por mais de 2 dias est associado a uma diminuio de 10% no consumo de energia e a uma perda de peso de 1,9 kg aps 3,8 meses. 26 De acordo com vrios estudos, e dentre os mecanismos de ao das fibras para auxiliar na reduo de peso corpreo vale ressaltar: 27 Contribuio na reduo da densidade calrica da dieta em razo da alta capacidade das fibras solveis em reter gua (pectinas, gomas, mucilagens, psyllium). 18

Estimulo da secreo salivar e do suco gstrico, favorecendo a sensao de saciedade em razo da maior necessidade de mastigao das fibras. Reduo da velocidade do esvaziamento gstrico, diminuindo a fome e prolongando a sensao de saciedade. Diminuio da absoro de cidos graxos e de sais biliares no intestino delgado.

Hipercolesterolemia: As fibras da dieta tambm influenciam nas concentraes de colesterol (Co). Normalmente, as fibras insolveis, como a celulose, hemicelulose e lignina, presentes nos gros vegetais, possuem efeitos limitados nos nveis de Co, embora as fibras solveis, como as gomas e as pectinas encontradas em legumes e frutas, possuam propriedades mais intensas de reduo do Co. Alm da substituio e/ou reduo de alimentos hipercolesterolmicos da dieta, as fibras auxiliam na reduo dos nveis de Co por trs (3) outros mecanismos. Primeiro, as fibras podem atuar como agente seqestrador de cidos biliares. Segundo, as fibras provavelmente reduzem as taxas de aumento da insulina pela reduo da velocidade de absoro de carboidratos e retardando, assim, a sntese de Co. Terceiro, as fibras produzem AGCC, que so absorvidos pela circulao portal e inibem a sntese de Co.28

Diabetes: O Diabetes mellitus um distrbio crnico caracterizado por comprometimento do metabolismo da glicose e de outras substncias produtoras de energia, bem como pelo desenvolvimento tardio de complicaes vasculares e neuropticas29, gerando disfuno, danos ou falncia de mltiplos rgos, especialmente corao, rins, olhos, nervos e vasos sanguneos. 30, 31 A principal caracterstica do Diabetes o aumento da glicemia, decorrente da falta ou diminuio de insulina circulante, ou mesmo da resistncia dos tecidos perifricos em utilizar a insulina disponvel.

19

A fibra insolvel geralmente no baixa os nveis sanguneos de glicose ou colesterol. J a fibra solvel torna-se viscosa ou gomosa quando misturada com gua, aumenta o tempo de trnsito intestinal retardando o esvaziamento gstrico e a absoro de glicose.32 De acordo com Lima e Sabaa,16 alimentos adicionados com goma guar, melhoram a curva glicmica e a glicemia ps-prandial em indivduos sadios e diabticos. As fibras tambm aumentam a sensibilidade perifrica insulina. 32

Dentre os inmeros benefcios que a fibra traz para portadores de diabetes, destacam-se: 32 Digesto e absoro lentas dos nutrientes. Diminuio da glicose plasmtica ps-prandial. Aumento da sensibilidade dos tecidos insulina. Aumento do nmero de receptores insulina. Estimulao do uso da glicose. Controle da produo heptica de glicose. Diminuio da liberao de hormnios contra-reguladores (glucagon). Diminuio do colesterol srico. Diminuio dos triacilgliceris sricos em jejum e ps-prandiais. Possvel atenuao da sntese de colesterol pelo fgado. Pode aumentar a saciedade entre as refeies. No final dos anos 90 foram realizadas pesquisas relacionadas aos fatores hormonais e sua relao no controle glicmico, sendo ento descoberta a importncia do hormnio GLP-1 (Glucagon Like Peptide-1). O GLP-1 um peptdeo derivado do Proglucagon, encontrado em grandes concentraes na mucosa do leo distal e intestino grosso. Tambm considerado um potente agente antidiabetognico, porque estimula a secreo de insulina, inibe a secreo de glucagon e retarda o esvaziamento gstrico. Essas reaes levam reduo da glicemia, permitindo melhor controle glicmico nos pacientes diabticos. Alguns pesquisadores tm avaliado a relao entre a produo de GLP-1 atravs do consumo alimentar, sendo, portanto, descoberto que dependendo da dieta ofertada, pode-se encontrar maior ou menor produo de GLP-1. As fibras solveis altamente fermentveis produzem grandes quantidades de AGCC, e estes so potentes estimuladores da secreo de GLP-1 36.

20

O excesso na ingesto de fibras pode causar aumento na produo dos gases intestinais, desconforto abdominal ou perturbao gastrintestinal e podem alterar a farmacocintica de algumas drogas. 32 Mas estudos demonstram que dietas com teores de fibras adequados (de acordo com as recomendaes) por perodo prolongado, melhoram significativamente o controle glicmico e reduzem o requerimento dirio de insulina exgena36.

Cncer de clon: Dados do Ministrio da Sade apontam que o cncer de clon a terceira neoplasia mais letal em homens e a quarta em mulheres no Brasil, podendo ocupar o quarto ou quinto lugar no mundo. Estudos epidemiolgicos e clnicos sugerem que uma dieta pobre em gorduras e rica em fibras exera papel protetor contra o desenvolvimento de cncer colorretal. Esses mecanismos de proteo pelas fibras se do na fisiologia do intestino (aumento do trnsito intestinal e do bolo fecal, diluio dos constituintes fecais) e sobre o ambiente intestinal (modificao da microflora, alterao do metabolismo dos sais biliares, da adsoro de carcingenos, diminuio do pH colnico e aumento da concentrao fecal de AGCC). Alm disso, o butirato exerce in vitro ao supressora na proliferao celular, inibe sntese de DNA, regula a diferenciao de clulas neoplsicas cultivadas e tem efeito modulador na estrutura primria da cromatina. 3 O exato papel dos AGCC na etiologia e no tratamento de doenas colorretais ainda no esta bem elucidado. Mas h perspectivas para sua utilizao na preveno ou tratamento das seguintes condies clinicas: colite por desuso, proteo de anastomoses colorretais, colite ulcerativa refratria, preveno de atrofia mucosa em NPT, preveno de translocao bacteriana, preveno de cncer colorretal, efeitos de m absoro. 3

21

RECOMENDAO PARA INGESTO DE FIBRAS Abaixo (tabela 2) verificam-se as recomendaes para ingesto diria de fibras para diferentes faixas etrias, sexo e idade. Tabela 2: Ingesta Alimentar de Referencia DRI: Macronutrientes
Nutriente Fibra total Faixa etria RDA/AI* (idade anos) g/dia Melhora efeito Lactente laxativo, reduz ND 06m risco doenas ND 7 12 m coronarianas, Crianas 19 ajuda na 13 25 manuteno dos 4 8 nveis sanguneos Homem 31 de glicose. 9 13 38 14 18 38 19 30 38 31 50 30 50 70 30 > 70 Mulher 26 9 13 26 14 18 25 19 30 25 31 50 21 50 70 21 > 70 Gestao 28 < 18 19 30 28 31 50 28 Lactao < 18 29 19 30 29 31 - 50 29 Funo Alimentos fonte Fibra alimentar est presente nos gros (p.ex: aveia, trigo, arroz) e fibra funcional sintetizada ou isolada de plantas ou animais. Efeitos adversos do consumo excessivo Fibra alimentar tem composio variada, portanto, difcil encontrar efeito adverso com um tipo de fibra especifico, especialmente quando fitato tambm est presente nas fibras naturais. Est concludo que geralmente na dieta saudvel, a alta ingesto de fibra alimentar no produz efeito prejudicial sade individual. Entretanto, ocasionais sintomas gastrintestinais so observados quando se consume alguma fibra isolada ou sinttica, efeitos adversos grave no so observados. Deve-se ter ateno natureza da fibra e cuidado no seu consumo. Por isso, a ULa para grupos de fibras no foi determinado.

Adaptado de: Dietary Reference Intake DRI: Applications in Dietary Planning; Food and Nutrition Board 2003. Nota: (*) AI (Ingesto Adequada) o consumo mdio de um grupo/populao. (a) UL: nvel mais alto de consumo dirio de nutrientes que no apresenta risco de efeitos adversos para quase todos os indivduos da populao geral.

A ADA (American Dietetic Association) recomenda, para adultos sadios, a ingesto de fibras de 20 a 35 g/dia ou 10 a 13 g de fibras para cada 1.000 kcal ingeridas. Para crianas (acima de 2 anos) e adolescentes (at 20 anos), a recomendao igual idade mais 5 g de 22

fibras/dia. Para os idosos, recomenda-se de 10 a 13 g de fibras para cada 1.000 kcal ingeridas. 3

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. FISBERG, Regina Mara, SLATER, Betzabeth, BARROS, Rodrigo Ribeiro et al. ndice de Qualidade da Dieta: avaliao da adaptao e aplicabilidade. Rev. Nutr. , jul./set. 2004, vol.. 17, n 3, p. 301-318. 2. JENKINS, D.J.A., WOLEVER, T.M.S., Jenkins, A.L. Fibra e Outros Fatores Dietticos que Afetam a Absoro e o Metabolismo dos Nutrientes. In: Shils, M.E., Olson, J.A., Shike, M., Ross, A.C., Tratado de Nutrio Moderna na Sade e na Doena. 9 ed. So Paulo: Manole; 2003. p. 728 732. 3. COPPINI, L. Z., WAITZBERG, D. L., CAMPOS, F.G., HARB-GAMA, A. Fibras Alimentares e cidos Graxos de Cadeia Curta. In: Waitzberg, D.L., Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clinica. 3 ed. So Paulo: Atheneu; 2004. p. 79 94. 4. MATOS, Lcia Leal, MARTINS, Ignez Salas Consumo de fibras alimentares em populao adulta. Rev. Sade Pblica. fev. 2000, vol. 34, n 1, p. 50 55. 5. Fibras em Nutrio Enteral. Tpicos em Nutrio Clinica. Nestl Nutrition Services, 2000. 6. COPPINI, L.Z. Fibra Alimentar. Congresso Brasileiro de Nutrio e Cncer. So Paulo 2004. 7. COPPINI, L.Z. Introduo fibra teraputica: caractersticas e funes. Byk Qumica. 8. MAHAN, L.K., ARLIN, M.T. Krause: Alimentos Nutrio e Dietoterapia. 8 ed. So Paulo: Roca; 1995. p. 38 40. 9. MENDEZ, M. et al. Tabela de Composio de Alimentos, 2001.

23

10. CUMMINGS, J.H., MACFARLANE, G.T., ENGLYST, H.N. Prebiotic digestion and fermentation. Am. J. Clinical Nutrition. Supplements feb. 2001; 73: 415 420. 11. DE S, R.M., DE FRANCISCO, A., SOARES, F.C.T. Concentrao de -glucanas nas diferentes etapas do processamento da aveia (Avena sativa L.). Cinc. Tecnol. Aliment., out./dez. 1998, vol. 18 n 4, p. 425 428. 12. LEVIN, R.J. Carboidratos. In: Shils, M.E., Olson, J.A., Shike, M., Ross, A.C., Tratado de Nutrio Moderna na Sade e na Doena. 9 ed. So Paulo: Manole; 2003. p. 56 57. 13. MAGNONI, D. A importncia socioeconmica da soja. Revista Qualidade em Alimentao e Nutrio, n 9, 2001. 14. TITGEMEYER, E.C., BOURQUIN, L.D., FAHEY, G.C., GARLEB, K.A. Fermentability of various fiber sources by human fecal bacteria in vitro. Am. J. Clinical Nutrition, 1991, vol. 53 p. 1418 1424. 15. CHINDA, D., NAKAJI, S. et al. The fermentation of different dietery fibers is associated with fecal clostridia levels in men. J. Nutr. 2004, vol. 134, p. 1881 1886. 16. LIMA, K.S.C., SRUR, A.U.O.S. Doce cremoso de goiaba adicionado de goma guar e seu efeito hipoglicmico em indivduos sadios e diabticos. Cinc. e Tecnol. Aliment., jan./abr. 1999, vol. 19 n 1. 17. FIETZ, V.R. e SALGADO, J.M. Efeito da pctina e da celulose nos nveis sricos de colesterol e triglicerdeos em ratos hiperlipidmicos. Cinc. Tecnol. Aliment., set./dez. 1999, vol. 19, n 3, p. 318 321. 18. GREEN, C.J. Fiber in enteral nutrition. S A J Clin Nutr. 2000. vol. 13 n 4. p. 150 159. 19. MRQUEZ, L.R. et al. Fibra teraputica. 2 ed. Byk Qumica, 2001. 20. BENNET, J.C., PLUM, F. Cecil: Tratado de Medicina Interna. 20 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1995. p. 1391.

24

21. MARLETT, J.A. et al. An unfermented gel component of psyllium seed husk promotes laxation as a lubricant in humans. Am J Clin Nutr, 2000. vol. 72, n 3, p. 784 789. 22. MAFFEI, H.V.L. Constipao crnica funcional: com que fibra suplementar?. J. Pediatr. Rio de Janeiro, maio/jun. 2004, vol. 80, n 3, p. 167 168. 23. CHEN, H. et al. Mechanisms by which wheat bran and oat bran increase stool weight in humans. Am J Clin Nutr, 1998. vol. 68, p. 711 719. 24. COPPINI, L.Z., WAITZBERG, D.L. Obesidade: Abordagem Diettica. In: Waitzberg, D.L., Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clinica. 3 ed. So Paulo: Atheneu; 2004. p. 1023 1035. 25. MAHAN, L.K., ARLIN, M.T. Krause: Alimentos Nutrio e Dietoterapia. 8 ed. So Paulo: Roca; 1995. p. 336 338. 26. HOWARTH, N.C., SALTZMAN, E., ROBERTS, S.B. Dietary fiber and weight regulation. Nutr Rev, 2001. vol. 59, n 5, p. 129 139. 27. COPPINI, L.Z. Fibra alimentar e obesidade. Byk Qumica. 2000. 28. JONES, P.J.H. e KUBOW, S. Lipdios, Esteris e Seus Metablitos. In: Shils, M.E., Olson, J.A., Shike, M., Ross, A.C., Tratado de Nutrio Moderna na Sade e na Doena. 9 ed. So Paulo: Manole; 2003. p. 83 84. 29. BENNET, J.C., PLUM, F. Cecil: Tratado de Medicina Interna. 20 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1995. p. 1391. 30. Consenso Latino Americano de Obesidade. 1998. www.abeso.org.br 31. GUYTON, A.C. Tratado de Fisiologia Mdica. 8 ed. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 1991. 32. ANDERSON, J.W. Tratamento Nutricional do Diabetes Mellitus. In: Shils, M.E., Olson, J.A., Shike, M., Ross, A.C., Tratado de Nutrio Moderna na Sade e na Doena. 9 ed. So Paulo: Manole; 2003. p. 1473 1475.

25

33. MAHAN, L.K., ARLIN, M.T. Krause: Alimentos Nutrio e Dietoterapia. 8 ed. So Paulo: Roca; 1995. p. 668 669. 34. Food and Nutrition Board. DRI: Applications in Dietary Planning. 2003. 35. Dicionrio de Medicina Natural. Fibras. Rio de Janeiro: Readers Digest Brasil, 1997. p. 41; 184 185. 36. CASTILHO, A.C. et al. A Importncia das Fibras Alimentares para o Paciente Diabtico. Support, 2005. 37. MRQUEZ, L. R. et al. Fibra teraputica. 2 ed. BYK Qumica, 2001. 38. www.geocities.com/bioquimicaplicada/resumocarboidrato5b.htm 39. MAHAN, L.K., ARLIN, M.T. Krause: Alimentos Nutrio e Dietoterapia. 8 ed. So Paulo: Roca; 1995. p. 32, 34 e 37. 40. GUTKOSKI, Luiz C. e TROMBETTA, Cassiana. Avaliao dos teores de fibra alimentar e de beta-glicanas em cultivares de aveia (Avena sativa L). Cinc. Tecnol. Aliment., set./dez. 1999, vol.19, no.3, p.387-390. 41. COBAYASHI, Fernanda. Clcio: seu papel na nutrio e sade. Compacta Nutrio, UNIFESP-EPM, 2004, vol. V, n 2.

26