UNIVERSIDAD DE SANTA MARIA FACULTAD DE FARMACIA NUCLEO ORIENTE V SEMESTRE

CADENA DE FRIO E INMUNIZACION

Profesora: Dra. Ylis Valle

Brs: Gonzlez, Mara C.I: 18.765.649 Prez, Maglind C.I: 20.360.759 Rivera, Gnesis C.I: 20.104.873

BARCELONA, 24 DE NOVIEMBRE DE 2011

INDICE

INTRODUCCION

CADENA DE FRIO Cadena de fro es una cadena de suministro de temperatura controlada. Una cadena de fro que se mantiene intacta garantiza a un consumidor que el producto de consumo que recibe, se ha mantenido durante la produccin, transporte, almacenamiento y venta dentro de un rango de temperaturas dada. Un ejemplo de la cadena de fro se encuentra dentro de la industria farmacutica, donde al pasar por la serie de elementos y actividades necesarias se debe garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricacin hasta la administracin de stas a la poblacin.

USOS Las cadenas del fro se emplean en el abastecimiento de alimentos, de productos farmacuticos as como de distribucin de productos qumicos. Una de los intervalos de temperatura permitidos en las cadenas del fro en las industrias farmacuticas es de 2 hasta 8 C. Pero las temperaturas dependen bastante del tipo de producto abastecido en la cadena: uno de los medicamentos ms empleados es el de las vacunas. En el caso de los alimentos se pretende que microorganismos ms perjudiciales detengan su actividad (habitualmente lo hacen a temperaturas de 7 C).

CADENA DE FRIO DE LAS VACUNAS Se define como cadena de fro a la serie de elementos y actividades necesarias para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricacin hasta la administracin de stas a la poblacin. Es preciso, no obstante, sealar que este concepto se ha ampliado en los ltimos aos, especialmente en los pases donde la vacunacin ha pasado a ser una actividad generalizada y llevada a

cabo mediante programas de inmunizacin. Como finalidad de optimizar la eficacia y la eficiencia de estos programas, ha sido preciso contemplar, adems del abastecimiento de vacunas a la poblacin en condiciones ptimas de conservacin (clsicamente definido como mantenimiento de la cadena de fro), una planificacin operativa que permita garantizar la calidad integral de la vacunacin. Esta planificacin es la que se denomina "logstica de los programas de inmunizacin".

APLICACIN DE LA LOGSTICA EN LAS FASES DE LA CADENA DEL FRO

El xito de la ejecucin o de la implantacin de un programa, de un proyecto o de una intervencin, depende de un conjunto de elementos que van desde la eleccin de las estrategias a utilizar con los individuos implicados, hasta el del de la estructuracin y de la clasificacin de operaciones. En este sentido, la planificacin logstica aplicada a los programas de vacunacin conlleva, adems del anlisis del equipamiento necesario, la ordenacin de actividades que han de llevarse a cabo en cada una de las fases de la cadena del fro. Los recursos necesarios y la organizacin de actividades a realizar, variarn no slo en funcin de la fase que se trate, sino tambin del nivel donde se aplique la planificacin logstica. Teniendo en cuenta estos aspectos, en esta seccin se especifican los recursos y las actividades, clasificados segn la fase de la cadena del fro y adaptados al nivel de aplicacin. Para la distribucin de vacunas: neveras porttiles, cajas isotrmicas o porta-vacunas. La utilizacin de uno u otro elemento vendr condicionado por: a) El tipo de vacunas a transportar b) El volumen

c) La temperatura ambiente durante el transporte d) El tiempo mximo de recorrido Como norma general debern utilizarse neveras porttiles dotadas de acumuladores de fro y controlador de temperatura.

En todo caso deber tenerse en cuenta la "duracin de la refrigeracin", es decir el tiempo que tarda, sin aberturas, la temperatura interior en pasar de -3C a 10C tras la exposicin a una temperatura ambiente de 43C.

DURACIN DE LA REFRIGERACIN O AUTONOMA

Para porta-vacunas: entre 7-36 horas Para las neveras porttiles de mayor cubicaje: entre 36 -48 horas Para cajas isotrmicas: de hasta 50 horas

FASES DE LA CADENA DE FRO

Desde que se fabrican hasta que se administran, las vacunas pasan por las fases de distribucin, almacenamiento y manipulacin. Las actividades y recursos necesarios para desarrollar los programas de vacunas, varan sensiblemente en cada una de estas fases. Al realizar la planificacin logstica, habr que adecuar los recursos y las actividades de cada una de las fases de fro, al nivel donde se aplique.

ELEMENTOS DE LA CADENA DEL FRO

 RECURSOS HUMANOS La complejidad en la planificacin, la gestin y la ejecucin de los programas de inmunizacin, es cada vez mayor. El incremento de las vacunaciones infantiles, la potenciacin de la vacunacin de la poblacin adulta y la aparicin de nuevas vacunas, son entre otras, las causas del incremento de los programas de vacunaciones, en los ltimos aos. Este incremento hace cada vez ms evidente la necesidad de adecuar los recursos humanos a las nuevas caractersticas de estos programas En este sentido, tanto especialistas en la cadena del fro como en logstica, coinciden en que un elemento clave para el buen funcionamiento de los programas de vacunacin es la figura del responsable de vacunas, siendo necesaria la designacin de un responsable de vacunas en cada nivel de aplicacin La persona designada estar formada en todos los aspectos relativos a la cadena de fro, a la logstica, y a la termoestabilidad de las vacunas. Como principales actividades, el responsable de vacunas tendr asignado el control y cuidado del equipamiento as como la coordinacin y ejecucin de todas aquellas actividades relativas a la gestin de los programas de inmunizacin, en su mbito de competencia.

RECURSOS MATERIALES Existen en el mercado una gran diversidad de artculos para el transporte, almacenaje, distribucin y aplicacin de vacunas. Por esta razn es importante antes de adquirir cualquiera de ellos, hacer un estudio de las necesidades y adaptar los elementos a stas. De no ser as, puede ocurrir, por ejemplo, que al comprar una nevera para un centro vacuna no se tenga en cuenta que sta ha de disponer de congelador para acumuladores; tambin pude suceder, que disponiendo de una gran cmara frigorfica, no se disponga de termgrafo o, como se ha observado en mltiples ocasiones, que la capacidad de la cmara o nevera no sea la adecuada al volumen medio de vacunas a almacenar.

 NEVERAS DOMESTICAS El almacenamiento del biolgico a nivel local se debe realizar en refrigeradores, en el caso de refrigeradores domsticos, se recomienda que sean equipos de una sola puerta, convencionales.

CAJAS TRMICAS Son cajas con estructura aislante de poliuretano inyectado, recubierta con plstico u otro material afn con cierre hermtico y capacidad para acomodar los paquetes fros alrededor de las vacunas. Se emplea en transporte del nivel nacional al regional y en general cuando se necesita transportar y conservar biolgicos de 16 a 60 o ms horas.

TERMOS Son recipientes de pequeas dimensiones fabricado con paredes aislantes de poliuretano y poliestireno. Utilizados para el transporte de vacunas entre el nivel central, regional y/o local. Son indicados para cumplir actividades de vacunacin intra y extramural. Segn el tipo y calidad del termo, puede mantener y conservar las vacunas por lapsos de 4 a 8 horas.

AISLAMIENTO Y COMPORTAMIENTO DEL AIRE EN UN EQUIPO HORIZONTAL Como es bien conocido por ley fsica "el aire caliente siempre tiende a subir, mientras que el aire fro tiende a bajar". Por esta razn, todos los equipos aprobados por OMS, OPS y UNICEF cuentan con diseo Horizontal para el transporte de vacunas, ya que este diseo permite

que la temperatura se conserve en condiciones ptimas as sea abierto, esta es una de las razones por las cuales los refrigeradores horizontales logran mantener la temperatura por debajo de 8C. Hasta por 48 horas a una temperatura ambiental de 43C.

TERMMETROS Constituyen un elemento importante para la monitorizacin y el control de la temperatura de los equipos frigorficos. Debe permanecer en el estante intermedio del refrigerador o ubicarse en las bandejas que contienen las vacunas, no debe retirarse de este lugar, a no ser que sea necesario para efectuar la limpieza y desinfeccin de la nevera o refrigerador. Existen varios sistemas que se pueden adecuar a cada necesidad especfica (Alcohol, Bimetal, Digital) ante lo cual lo mejor es buscar buena asesora para obtener el mejor producto, a mejor precio y ante todo lograr que la inversin sea a "largo plazo".

PLANIFICACIN EN EL MANEJO DE LA CADENA DE FRO La planificacin en el manejo de la cadena de fro consiste en definir y programar los diversos pasos de la vacuna desde su fabricacin hasta su aplicacin. La cadena de fro, se inicia en los laboratorios de produccin de vacunas, desde all se envan a los niveles centrales de los pases, estos a su vez las envan a los niveles regionales para luego ser distribuidas a los niveles locales, puestos de vacunacin o centros de salud. El proceso consta de: Determinacin de las dosis y equipos requeridos para el transporte y conservacin en cada nivel. Programacin de vehculos, rutas y tiempos para el transporte.

 Definicin de los sistemas de almacenamiento, suministro y aplicacin a la poblacin, teniendo en cuenta el equipo humano que es quien realiza la planeacin del trabajo de la cadena de fro y colaborar en su ejecucin. Se considera que en el xito de la cobertura de vacunacin influyen los siguientes aspectos: Estimacin correcta de las dosis de vacunas requeridas. Manejo adecuado en el transporte y la conservacin; esto hace que el trabajo de cada una de las personas que participan en el transporte, conservacin, distribucin y aplicacin de las vacunas sea de vital importancia, pues un inadecuado paso en uno de estos procesos puede traer consecuencias graves en el estado de la vacuna y por lo tanto sobre la poblacin. En nuestro medio la cadena de fro est compuesta por tres eslabones: NIVEL CENTRAL Corresponde al laboratorio fabricante. Desde all se distribuyen las vacunas a las reas de salud. CENTRO DE DISTRIBUCIN COMARCAL Suele corresponder al rea de salud. Recibe las vacunas del laboratorio fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacin. PUESTO DE VACUNACIN LOCAL Se definir como Puesto de Vacunacin o Punto de vacunacin (PV), el lugar donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de inmunizacin. Normalmente enclavado en los Centros de Salud, Ambulatorios, Consultorios locales, Hospitales, etc., correspondiendo a este nivel la coordinacin y la ejecucin de los programas de inmunizacin a nivel local. En los municipios con una densidad poblacional elevada se podrn crear varios PV, atribuyendo

a cada uno de ellos la coordinacin y la ejecucin de los programas en su mbito de cobertura poblacional. Todos los centros vacnales estarn adscritos a un centro de distribucin del cual dependern funcionalmente.

INMUNIDAD Inmunidad es un trmino mdico que describe el estado de tener suficientes defensas biolgicas para evitar la infeccin, enfermedad u otra invasin biolgica no deseada. La inmunidad involucra tanto a componentes especficos y no especficos. Los componentes no especficos actan como barreras o como eliminadores de patgenos para detener la infeccin por microorganismos antes de que puedan causar la enfermedad. Otros componentes del sistema inmunitario se adaptan ellos mismos a cada nueva enfermedad encontrada y son capaces de generar inmunidad especfica contra el germen patgeno. La inmunidad adaptativa o especfica a menudo se subdivide en dos grandes tipos dependiendo de cmo se introdujo la inmunidad. Pueden subdividirse an ms, dependiendo de la cantidad de tiempo que dura la proteccin. La inmunidad pasiva es a corto plazo, y normalmente dura slo unos pocos meses, mientras la proteccin va inmunidad activa dura ms tiempo, y es a veces de por vida. El diagrama de debajo resume estas divisiones de inmunidad.

La inmunidad adaptativa se caracteriza por las clulas involucradas; la inmunidad humoral es el aspecto de la inmunidad que es mediado por anticuerpos secretados, mientras que la proteccin proporcionada por inmunidad celular involucra slo linfocitos T. La inmunidad humoral es activa cuando el organismo genera sus propios anticuerpos, y pasiva cuando los anticuerpos son transferidos entre individuos. Asimismo, la inmunidad celular es activa cuando las clulas T propias del organismo son estimuladas y pasiva cuando las clulas T vienen de otro organismo. INMUNIDAD PASIVA La inmunidad pasiva es la transferencia de inmunidad activa, en forma de anticuerpos, de un individuo a otro. La inmunidad pasiva puede ocurrir de manera natural, cuando los anticuerpos maternos son transferidos al feto a travs de la placenta, y tambin puede ser provocada artificialmente, cuando altos niveles de anticuerpos humanos (o de caballo) especficos para un patgeno o toxina son transferidos a individuos no inmunes. La inmunizacin pasiva se usa cuando hay un alto riesgo de infeccin y tiempo insuficiente para que el cuerpo desarrolle su propia respuesta inmune, o para reducir los sntomas de enfermedades crnicas o inmunosupresivas. La inmunidad pasiva proporciona proteccin inmediata, pero el cuerpo no desarrolla memoria, por tanto el paciente tiene el riesgo de ser infectado por el mismo patgeno posteriormente. INMUNIDAD PASIVA ADQUIRIDA DE MANERA NATURAL La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de manera natural, y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo. Los anticuerpos maternos se pasan a travs de la placenta al feto por un receptor Fc neonatal en las clulas de la placenta. Esto ocurre alrededor del tercer mes de gestacin. La inmunoglobulina G es el nico anticuerpo isotipo que pueden pasar a travs de la placenta. La inmunidad pasiva tambin es proporcionada a travs de la transferencia de anticuerpos de inmunoglobulina A que se encuentran en la leche materna que son transferidos al aparato digestivo del beb, protegindole contra infecciones bacterianas, hasta que el recin nacido puede sintetizar sus propios anticuerpos.

INMUNIDAD PASIVA ADQUIRIDA ARTIFICIALMENTE La inmunidad pasiva adquirida artificialmente es una inmunizacin a corto plazo inducida por la transferencia de anticuerpos, que se pueden administrar de varias formas; como un plasma sanguneo humano o animal, como inmunoglobulina humana de banco para uso intravenoso o intramuscular, y en forma de anticuerpos monoclonales. La transferencia pasiva se usa profilcticamente en el caso de enfermedades de inmunodeficiencia, como la hipogammaglobulinemia. Tambin se usa en el tratamiento de varios tipos de infecciones agudas, y para tratar el envenenamiento. La inmunidad derivada de la inmunizacin pasiva dura slo un corto perodo, y hay tambin un riesgo potencial a reacciones de hipersensibilidad, y a la enfermedad del suero, especialmente de gammaglobulina de origen no humano. La induccin artificial de inmunidad pasiva se ha usado durante ms de un siglo para tratar enfermedades infecciosas, y antes de la llegada de los antibiticos, era a menudo el nico tratamiento especfico para ciertas infecciones. La terapia de inmunoglobulina continu siendo una terapia de primera linea en el tratamiento de enfermedades respiratorias severas hasta los aos 1930, incluso despus de que se introdujeran los antibiticos de sulfonamida. TRANSFERENCIA PASIVA DE INMUNIDAD POR MEDIO DE CLULAS La transferencia pasiva o "transferencia adoptiva" de inmunidad por medio de clulas, se le otorga por la transferencia de clulas T activadas o "sensibilizadas" de un individuo a otro. Raras veces se usa en humanos porque requiere donantes histocompatibles, que son con frecuencia difcil de encontrar. En donantes no compatibles este tipo de transferencia conlleva riesgos severos de la enfermedad del injerto contra el anfitrin. No obstante, ha sido usado para tratar ciertas enfermedades incluyendo algunos tipos de cncer e inmunodeficiencia. Este tipo de transferencia difiere de un trasplante de mdula sea, en donde se transfieren clulas madre hematopoyticas.

INMUNIDAD ACTIVA El curso temporal de una respuesta inmune. Debido a la formacin de la memoria inmunolgica, la reinfeccin en momentos posteriores lleva a un rpido incremento en la produccin de anticuerpos y de la actividad efectora de la clula T. Estas infecciones posteriores pueden ser suaves o incluso inaparentes. Cuando las clulas B y las clulas T son activadas por un patgeno, se desarrollan las clulas B y las clulas T de memoria. A lo largo de la vida de un animal estas clulas de memoria recordaran cada patgeno especfico encontrado, y seran capaces de montar una respuesta fuerte si el patgeno se detecta de nuevo. Este tipo de inmunidad es tanto activo como adaptativo porque el sistema inmunitario del cuerpo se prepara a s mismo para futuros desafos. La inmunidad activa a menudo involucra tanto los aspectos por medio de clulas y los aspectos humorales de la inmunidad as como la entrada del sistema inmunitario innato. El sistema innato est presente desde el nacimiento y protege a un individuo de patgenos sin importar las experiencias, mientras que la inmunidad adaptativa se presenta slo despus de una infeccin o inmunizacin y por lo tanto es "adquirida" durante la vida. INMUNIDAD ACTIVA ADQUIRIDA DE MANERA NATURAL La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona est expuesta a un patgeno vivo, y desarrolla una respuesta inmune primaria, que lleva a una memoria inmunolgica. Este tipo de inmunidad es natural porque no est inducida por el hombre. Muchos trastornos del funcionamiento del sistema inmunitario pueden afectar a la formacin de la inmunidad activa como la inmunodeficiencia (tanto en la forma adquirida o congnita) y la inmunosupresin. INMUNIDAD ACTIVA ADQUIRIDA ARTIFICIALMENTE La inmunidad activa adquirida artificialmente puede ser inducida por una vacuna, una sustancia que contiene un antgeno. Una vacuna estimula una respuesta primaria contra el antgeno sin causar los sntomas de la enfermedad

INMUNIZACION En medicina la inmunizacin es el proceso de induccin de inmunidad artificial frente a una enfermedad. La inmunizacin, puede ser de dos tipos: Inmunizacin pasiva: Involucra anticuerpos que se producen en el cuerpo de otra persona, como en el caso de los lactantes que poseen inmunidad pasiva, dado que ellos nacen con los anticuerpos que les transfiere la madre a travs de la placenta. Dichos anticuerpos desaparecen entre los 6 y 18 meses de edad. Otra forma de obtener la inmunidad pasiva es con la gammaglobulina, la cual es suministrada por un mdico y cuya proteccin es tambin temporal. Inmunizacin activa: a travs de la aplicacin de vacunas, preparados antignicos atenuados con el fin de generar una respuesta inmunitaria por parte del organismo. ESTRATEGIAS PARA CONSEGUIR LA SEGURIDAD DE LAS INMUNIZACIONES Un planteamiento global de la seguridad de las inmunizaciones abarca, la calidad de las vacunas, el mantenimiento de la cadena del fro, la administracin de las vacunas, la comunicacin de informacin adecuada sobre las inmunizaciones, la eliminacin de las agujas e instrumentos cortantes y la vigilancia de los sucesos adversos posteriores a las inmunizaciones. La cultura de la seguridad de las inmunizaciones debe practicarse a todos los niveles del sistema de atencin de salud. Para ello es necesario todo un conjunto de poderosos mensajes de defensa y formacin. Mantener la cadena del fro: Hay que mantener las temperaturas de almacenamiento recomendadas. Deben comprobarse las fechas de caducidad de las vacunas.

 NO hay que congelar la BCG si el diluyente est incluido en el embalaje. Hay que cerciorarse de que, en cualquier fase de la cadena del fro, las vacunas se transportan a temperaturas de entre 2 y 8C. La vacuna de la polio puede descongelarse y congelarse de nuevo sin que corra peligro de degradarse. Cuando se degradan por exposicin al calor, las vacunas no cambian de aspecto. Por ello una prueba completa de laboratorio es el nico medio de comprobar si una vacuna contenida en una ampolla ha perdido su potencialidad. VAS DE ADMINISTRACIN DE VACUNAS

PROCEDIMIENTOS Va intradrmica

Introduccin de una pequea cantidad de antgeno vacunal o producto biolgico en la dermis. La localizacin empleada es la superficie palmar del antebrazo o en la parte superior del brazo. Es esencial poner especial atencin a la tcnica y a la profundidad del pinchazo, pues si ste se realizase de manera subcutnea en vez de intradrmica, la cantidad de masa antignica que recibira el paciente sera sustancialmente inferior. Con esta administracin se introduce menor masa antignica (0,01 ml a 0,1 ml), que si se inyecta incorrectamente podra suponer una menor eficacia de la vacuna. Para asegurar que el producto inyectado se deposite en la dermis y no en el tejido celular subcutneo se debe utilizar una aguja de un calibre entre 25 a 27 Gauges y una longitud entre 16-18 mm. La puncin se realizar colocando la aguja con el bisel hacia arriba, manteniendo un ngulo de 15 paralelo al eje longitudinal del antebrazo.

La inyeccin ha de ser lenta y, si se realiza correctamente, aparecer una ppula en el punto de inyeccin que desaparecer espontneamente tras unos minutos Esta va se utiliza para la administracin de las vacunas BCG y rabia (HDCV).

Va subcutnea o hipodrmica

Introduccin del preparado vacunal debajo de la piel, en el interior del tejido celular subcutneo. Las inyecciones subcutneas pueden aplicarse en: a) La cara anterolateral del muslo en los nios menores de un ao. b) En la parte superior del brazo, regin del msculo deltoides, en nios mayores de un ao y adultos.

Para una correcta administracin se debe insertar la aguja en el pliegue producido al pellizcar con los dedos la piel y el tejido celular subcutneo. Se recomienda una aguja de calibre entre 25 a 27 Gauges y de longitud entre16-18 mm.

El ngulo de inyeccin de la aguja con respecto a la piel debe ser de 45

Va intramuscular Las vacunas que se administran por va intramuscular tienen la particularidad de quedar depositadas en un tejido altamente vascularizado pero, comparado con las dos vas anteriormente expuestas, intradrmica y subcutnea, pobre en clulas presentadoras de antgenos. Por ello es necesario que el producto vacunal permanezca un tiempo ms prolongado en el lugar de inoculacin para as garantizar que se produzca una estimulacin inmunitaria adecuada. Estas vacunas contienen adyuvantes con los que se combina en forma de partculas, es decir, el antgeno est absorbido en una sustancia gelatinosa (hidrxido o fosfato de aluminio) que acta como depsito y lo va liberando durante un periodo de tiempo prolongado. Por tanto:

deben administrarse en zonas anatmicas de masa muscular profunda para que as la absorcin del antgeno sea ptima y, al tiempo, el riesgo de lesin vascular o neurolgica sea mnimo. en los recin nacidos, lactantes y nios menores de 12 meses, el lugar indicado para la inyeccin intramuscular de preparados vacunales es la zona superior y anterolateral del muslo correspondiente a la masa muscular del vasto externo. Paralocalizar el punto de inyeccin se divide en tres partes iguales el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla y se traza una lnea media horizontal que divida el muslo. En el tercio medio de la parte externa del muslo, justo encima de la lnea horizontal, se encuentra el punto de inyeccin. La mejor posicin para sujetar al nio es la de decbito supino. As el msculo estar ms relajado. entre los 18 y 36 meses, es aconsejable realizar una valoracin individualizada de la musculatura de cada paciente para elegir el lugar adecuado. A partir de de los 18 meses, la regin anatmica ms aconsejable y de mayor preferencia es el deltoides. El punto de inyeccin se encuentra delimitado por un tringulo de base en el borde inferior del acromion y del vrtice inferior debajo del lugar de insercin del msculo deltoides. A pesar de ello es mejor valorar individualmente en cada nio que el msculo tiene suficiente grosor y est bien desarrollado. De no ser as, es conveniente usar el vasto externo aunque pueda provocar cierto grado de dolor en la extremidad utilizada al caminar en los das siguientes a la vacunacin.

Est desaconsejada, especialmente en los lactantes, la inyeccin intramuscular en la regin gltea (cuadrante superior externo de los glteos) para evitar as posibles lesiones en el nervio citico y otras complicaciones locales y evitar que por la gran cantidad de tejido graso profundo que contiene, la vacuna quede inadecuadamente depositada en msculo y la absorcin del antgeno sea incorrecta. Las vacunas que contienen adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular y jams deben administrarse de forma subcutnea o intradrmica ya que pueden provocar irritacin local, inflamacin, formacin de granulomas e incluso necrosis. Es importante recordar que:

la eleccin de la aguja debe realizarse en funcin de la edad y lugar anatmico elegido para la puncin para asegurar una correcta administracin. con una aguja de longitud inadecuadamente corta se corre el riesgo de inyectar en el tejido graso subcutneo en vez de en el tejido muscular; si, por el contrario, la longitud de la aguja es excesiva cabe la posibilidad de lesionar estructuras neurovasculares u seas. la intensidad de las reacciones locales tras la vacunacin est ms en relacin con la longitud de la aguja utilizada que con su calibre. Es la longitud y no el calibre, lo que aumenta la reactogenicidad de una vacuna. Se produce menor reactogenicidad a mayor longitud. Ahora bien, hay que definir la longitud adecuada porque la utilizacin de agujas muy largas puede comportar riesgo para el nio de puncin del periostio.

En los nios menores de dos meses, la aguja recomendada es la de 16 mm de longitud (25 G, cono de color naranja) con un ngulo de inyeccin de 90

A partir de los cuatro meses de edad, la aguja recomendada es la de 25 mm de longitud (23 G, cono de color azul), con un ngulo perpendicular (90). Si la masa muscular es reducida, la aguja puede insertarse de forma ligeramente oblicua, con un ngulo superior a 65. Va oral

Si se utilizan viales monodosis, se darn directamente en la boca. En el caso de viales multidosis se administrar con el gotero especial que suministra el fabricante con la vacuna. Si hubiese regurgitacin o vmito en los primeros 5-10 minutos tras la administracin de la vacuna, es necesario administrar una nueva dosis. Si la segunda dosis no es retenida y vuelve a vomitar o regurgitar, hay que valorar posponer la administracin para otra visita sin considerar dicha dosis en el nmero total necesario para la correcta inmunizacin.

La lactancia materna no interfiere en la inmunizacin.

VACUNAS QUE PUEDEN CONGELARSE Y CUALES NO Vacunas que pueden permanecer congeladas y tambin refrigeradas Las vacunas que pueden ser congeladas y refrigeradas son la antipolimieltica oral, antisarampin, antiparotiditis, antirrubola, triple viral y antiamarlica. Las vacunas conservadas en congelacin, una vez descongeladas, conviene mantenerlas a temperaturas de refrigeracin y no volverlas nuevamente a -20 C. Aunque es posible congelar y descongelar un nmero determinado de veces algunas vacunas, desde el punto de vista operativo se considera inconveniente la recongelacin, porque el proceso destruye partculas de la sustancia biolgica.

Un ejemplo es la vacuna antipolio oral, que puede ser congelada y descongelada hasta diez veces, siempre que la temperatura de descongelacin no pase de los +8 C, ni los perodos de descongelacin sumados superen las 24 horas. Esta medicin es difcil de hacer en los niveles intermedios de la cadena, por lo que se aconseja no congelar una vez descongelada. Las vacunas contra el sarampin, la parotiditis y la rubola tienen una vida media de 2 aos. El fabricante puede mantenerla a -20 C durante 1 ao y, posteriormente a su entrega, los distribuidores pueden mantenerla 1 ao ms a temperatura de refrigeracin. Vacunas que slo pueden permanecer refrigeradas Las vacunas que slo pueden ser refrigeradas son: DPT, antitetnica, antidiftrica (toxoides), antimeningoccica, antineumoccica, anti?Hib, antihepatitis B, antihepatitis A, antipoliomieltica inyectable, antirrbicas, antitifoideas, anticolricas, antiinfluenza. En las vacunas antiinfluenza, antimeningoccica, antineumoccica y antirrbica la congelacin desvirta el principio activo. En el caso de las adsorbidas a sales de aluminio o alumbre, el gel pierde su estructura coloidal y cristaliza, con lo cual pierde su actividad la vacuna y pueden producirse abscesos aspticos en el lugar de aplicacin.