NEUROSE Entre os principais tipos de neurose se destacam:

ANSIEDADE Um estado emocional que difere dos outros em suas caractersticas especficas desagradveis. A ansiedade inclui manifestaes somticas, fisiolgicas (respirao perturbada, aumento da atividade cardaca, mudanas vasomotoras, distrbios na musculatura esqueltica, como tremores e paralisia, aumento da transpirao, etc.) e manifestaes psicolgicas. Estas ltimas incluem: ... uma atitude interior consciente especfica e uma sensao peculiar caracterizada (1) por uma percepo, tanto fisica quanto mentalmente dolorosa, de que se impotente para fazer seja o que for em relao a um assunto pessoal; (2) pelo pressentimento de um perigo iminente e quase inevitvel; (3) por uma vigilncia tensa e fisicamente exaustiva, como se enfrentasse uma emergncia; (4) por um ensimesmamento apreensivo que interfere na soluo efetiva e vantajosa de problemas reais; e (5) por uma dvida insolvel sobre a natureza do perigo ameaador, sobre a probabilidade do surgimento real da ameaa, sobre os melhores meios objetivos de reduzir ou eliminar o perigo e sobre a capacidade subjetiva para fazer uso efetivo desses meios, se e quando a emergncia surgir. (Pietrowski, Z., Perceptanalvsis, 1957) A ansiedade deve ser distinguida do medo; neste no se encontram as caractersticas (4) e (5). O medo uma reao a um perigo real ou a uma ameaa de perigo, enquanto que a ansiedade mais tipicamente uma reao a um perigo irreal ou imaginado. Segundo as primeiras concepes de Freud, a ansiedade surgiria por transformao da lbido, que no podia ser descarregada de outro modo. Mais tarde ele abandonou essa noo e passou a acreditar que a ansiedade surgia automaticamente, sempre que a psique era dominada por um influxo de estmulos excessivamente grande para que pudesse ser controlado ou descarregado. Essa ansiedade automtica pode ocorrer em resposta a estmulos tanto de origem externa mas, na maioria das vezes, provm do id, ou seja, das pulses (ansiedades do id). Quando a ansiedade se desenvolve automaticamente, de acordo com esse padro, a situao considerada traumtica. A ansiedade automtica caracterstica da infncia, quando o ego fraco e imaturo, e da chamada neurose de ansiedade real da vida adulta. Existe um segundo tipo de ansiedade, caracterstico das neuroses, a que Freud deu o nome de ansiedade de sinal, ou realstica. No decorrer do desenvolvimento, a criana aprende a prever o advento de uma situao traumtica e reage a essa possibilidade com ansiedade, antes que a situao se torne traumtica. O desprazer decorrente dessa ameaa de uma situao de perigo faz funcionar automaticamente o princpio de prazer. Este ltimo atua habilitando o ego a controlar ou inibir qualquer das pulses do id que possam estar dando origem situao de perigo. H uma srie de situaes tpicas de perigo que ocorrem em seqncia na vida da criana; estas persistem, em certa medida, ao Longo da vida no inconsciente, e um ou outro desses perigos que o paciente neurtico inconscientemente teme. O primeiro desses perigos, caracterstico do desenvolvimento do ego at cerca de um ano e meio, a separao (conhecida tambm como perda do objeto de amor e como ansiedade primria); o segundo, observado entre um e dois anos de idade, a perda de amor; o terceiro, dos dois anos e meio aos trs, a castrao ou outro dano infligido aos genitais; e o quarto, observado depois dos cinco ou seis anos, quando o superego se formou, a culpa (desaprovao e punio pelo superego). Alguns autores distinguem estado de ansiedade (ansiedade sentida durante um certo perodo de tempo) e trao de ansiedade (uma tendncia habitual, e talvez em parte geneticamente determinada, para ser ansioso em geral).

De um modo geral, o termo ansiedade pode ser considerado sinnimo de angstia. Entretanto, alguns intrpretes da terminologia psicanaltica tm querido encontrar certas tonalidades na definio do termo originalmente introduzido por Freud (Angst, que significa em alemo angstia, ansiedade ou medo) em seus estudos sobre a neurose. Segundo esses autores, angstia seria apenas a manifestao superlativa da ansiedade, tal como, no campo da realidade objetiva, pavor o superlativo de medo. obsesso Idia, emoo ou impulso que, repetida e insistentemente, se impe conscincia, embora seja indesejvel. Uma obsesso pode ser considerada essencialmente normal quando no interfere de modo substancial com o pensamento ou outras funes mentais; tal obsesso efmera e pode geralmente ser minimizada ou anulada desviando-se a ateno para outros assuntos. As obsesses mrbidas ou patolgicas, em contrapartida, tendem a ser duradouras e podem constituir um embarao interminvel para o funcionamento mental; esto escassamente sujeitas ao controle consciente e foram a pessoa a todo tipo de manobras em sua v tentativa de livrarse dos pensamentos obessivos. Mais comumente, as obsesses apresentam-se como idias; ou imagens sensoriais, intensamente carregadas de emoes: (1) obsesses intelectuais; muitas vezes sob forma de preocupao com questes metafsicas quanto a objetivos da pessoa na vida, seu destino final, vida aps a morte, etc.; V. cisma; (2) obsesses inibidoras; na forma de dvidas ou escrpulos quanto a determinadas aes, ou mltiplas fobias que podem paralisar toda a atividade; (3) obsesses impulsivas, que so idias repetidamente importunas que levam ao (por exemplo, aritmomania, cleptomania e outras manias). Menos comumente, as obsesses apresentam-se como sentimento no acompanhados de idias ntidas, tais como ansiedade ou pnico, sensaes de irrealidade ou despersonalizao. Alguns autores, alm disso, classificam os tiques motores como obsesses impulsivas. obsesso mascarada Uma obsesso que se manifesta na forma disfarada (mascarada) de outros sintomas. Uma das formas mais interessantes a idia obsessiva que disfara a si mesma sob a forma de dor. Os pacientes queixam-se de dores, afirmam que elas os esto levando ao suicdio, e, no entanto, mantm-se apegados dor que numa investigao mais minuciosa pode representar, comprovadamente, recordaes agradveis, ainda que proibidas... Essa dor (para a qual geralmente no podemos encontrar uma causa orgnica) apresenta-se, pois como uma mscara da idia obsessiva. A idia real est escondida atrs da dor, de modo que os pacientes, em vez de se queixarem de obsesses, queixam-se de dores. Do ponto de vista do diagnstico, importante sublinhar que os sedativos usuais so sempre ineficazes nesses casos ou, se o paciente for forado a tom-los, podem levar narcotomania. (Stekel, CD). obsesso somtica Preocupao mrbida com prprio corpo ou com um de seus rgos. Ge ralmente, essas obsesses referentes ao corpo ou a rgos especficos esto ligadas aos sentimentos de culpa e inferioridade do paciente. As obsesses somticas so, em sua grande maioria, monossomticas, embora sejam sempre parte de um sistema neurtico mais complicado. Uma pessoa no s forada a pensar constantemente em seu nariz mas tambm opera num meio circulante de narizes por assim dizer, ou seja, ao olhar para as pessoas o paciente apenas v os narizes delas e compara-os com o seu prprio. Nenhum outro problema humano parece merecer ateno. (Stekel, CD).

Fobia - Medo mrbido associado ansiedade mrbida. Depois de excluir as obsesses e fobias traumdticas, que so apenas recordaes, imagens inalteradas de experincias importantes

Freud diz; Devemos distinguir: (a) as obsesses propriamente ditas; (b) as fobias. A diferena essencial entre elas a seguinte: Encontramos dois componentes em todas as obsesses: (1) uma idia que se impe forosamente ao paciente; (2) um estado emocional asssociado. Ora, no grupo de fobias, esse estado emocional sempre de ansiedade mrbida, ao passo que nas obsesses verdadeiras outros estados emocionais, como a dvida, o remorso, a raiva, podem ocorrer na mesma intensidade em que o medo participa das fobias. (Freud, CP) Segundo Freud, as fobias podem ser divididas em dois grupos, de acordo com a natureza do objeto temido: (1) fobias comuns, um medo exagerado de todas aquelas coisas que qualquer pessoa detesta ou teme em menor ou maior grau, como a noite, a solido, a morte, a doena, os perigos em geral, cobras, etc.; (2) fobias especficas, o medo de circunstncias especiais que no inspiram medo no homem normal; por ~ exemplo, agorafobia e as outras fobias de locomoao . (ibid.) V. ansiedade histrica; ver tamY bm a lista que consta em medo de. de banheiro Medo de banheiro, observado ~ freqentemente em crianas e neurticos obsessivo-compulsivos. A fobia expressa-se muitas vezes como um medo de cair na privada, de ser atacado por algum monstro que surja dela, ou o medo de contaminao. Em geral, tais fobias representam uma condensao de idias de su jeira (representando tentaes ertico-anais) e idias de castrao. fobia de cncer Medo de ser devorado por clulas neoplsticas. O medo de ser devorado, seja qual for a forma racionalizada que assuma, e comum em neurticos e baseia-se no medo de retaliao por ter introjetado sadicamente um objeto. O introjetado perigoso pode ter diferentes significados, em diferentes nveis psquicos; assim, pode representar uma criana, um pnis, o seio, leite, etc. Da mesma forma, o medo pode expressar-se de vrias maneiras -como uma fantasia de gravidez, como um receio de ser envenenado, um medo de infeco, um medo de contrair cncer, etc. fobia de envenenamento V. jbia de cncer. fobia de escola Sndrome de recusa da escola; incapacidade para freqentar a escola regularmente, cinco dias por semana, por causa da ansiedade predominante e queixas somticas (por exemplo, nusea, dores abdominais e dores de cabea). Geralmente, no se trata de uma fobia verdadeira, mas de ansiedade em relao separao da me e do lar, freqentemente com preocupao obsessiva com a segurana da me. O ponto crucial para lidar com o problema o pronto retomo escola. fobia de gravidez V. jbia de cncer. fobia de infeco V. ]bia de cncer. fobia de insetos Medo de animais pequenos, como insetos, aranhas, moscas, etc. Embora as fobias animais sejam, geralmente, representaes distorcidas do pai animalesco, irascvel, sexual e agressivo, os medos de pequenos animais podem ser uma projeo direta dos prprios impulsos. As criaturas dessa espcie representam comumente rgos genitais, fezes ou crianas pequenas (irmos e irms). fobia de luz-e-sombra Uma fobia ou medo mrbido referente aos efeitos de luz-e-sombra; funciona de um modo semelhante ao descrito na jbia de paisagem (V.). Provavelmente, muitas fobias de escurido ou penumbra contm recordaes de cenas primrias. (Fenichel, PTN) fobia de maaneta Uma fobia em que a situao a ser evitada (porque produz ansiedade) tocar numa maaneta de porta. A primeira vista, dir-se-ia que esta ansiedade est relacionada com o contato com um objeto que se acredita estar sujo, como o caso das maanetas. Assim, o paciente est protegido contra os desejos ertico-anais de estar sujo ou de sujar, pois no pensamento mgico as caractersticas de um objeto so comunicadas pelo contato com ele. Entretanto, como Fenichel sublinha, ocasionalmente o que parece ser uma proteo contra desejos ertico-anais pode ser, na realidade, uma proteo contra outros impulsos alterados pela regresso, de modo que parecem ser impulsos ertico-anais. Ele explica que a meta de

todos os impulsos envolve tocar num objeto, seja ele uma outra pessoa ou o prprio corpo do paciente. Deste modo, por exemplo, o paciente pode se assegurar contra o desejo de se masturbar. No raras vezes, um desejo de masturbar-se que foi rechaado alterado pela regresso, de forma que a fobia parea uma proteo contra desejos ertico-anais de sujar ou de ficar sujo. fobia de morte Um medo mrbido de morrer, mais comumente um resultado da idia de morte como punio por desejos de morte contra outras pessoas, ou da idia de morte como o relaxamento definitivo que se segue ao alivio orgstico da prpria excitao, ou da idia de morte como reunio com uma pessoa morta. fobia de paisagem Medo de um lugar ou tipo de geografia especfico, ou um desejo de evitar este contexto por causa da disforia que ele poderia engendrar. Seja uma paisagem maritima, um contexto montanhoso, um deserto, um descampado, ou um lugar fechado, o objeto ou situao temidos so um smbolo de conflito inconsciente, cujo significado s pode ser descoberto a partir do prprio individuo fbico. V. ansiedade histrica. fobia de rua Um medo mrbido comum de estar numa rua; agorafobia. Como em todas as fobias, a rua que se teme pode representar uma tentao (especialmente uma situao que normalmente provocaria uma resposta agressiva ou sexual), ou representar punio para o impulso proibido, direta ou indiretamente atravs de simbolismo, ou pode ser um medo de que a ansiedade retorne porque o ataque inicial de ansiedade ocorreu na rua. Qualquer fobia pode representar diretamente castrao e punio, ou pode representar uma perda de amor. fobia de ser enterrado vivo O medo de ser sepultado em vida constitui um tipo especial de claustro-fobia que representa o ventre materno, sensaes do prprio corpo e/ou o interior do prprio corpo do paciente. Este procura livrar-se de suas sensaes agressivas ou sexuais por projeo e, como em outras claustrofobias, a necessidade de sbita evaso uma necessidade de fugir da prpria excitao, to temida, assim que esta atingiu uma certa intensidade. fobia de veculos - Medo de trens, barcos, avies, automveis e/ou outros meios de transporte. Com freqncia, esse medo representa uma luta contra a excitao sexual percebida nas sensaes agradveis de equilbrio, ou o medo de ser incapaz de fugir de uma rea confinada; este ltimo representa a necessidade de furtar-se excitao temida, logo que ela atinge uma certa intensidade. fobia hipocondraca - Medo mrbido de doena orgnica, na ausncia de qualquer patologia conhecida. fobia social - Medo de situaes em que a pessoa afetada possa ser atentamente observada por outras e/ou possa atuar de maneira vergonhosa ou imprpria; incluem-se os medos de falar em pblico, de ruborizar-se, de comer em pblico, de escrever na frente dos outros, de usar banheiros pblicos.

fobo- (do grego phbos fuga, medo, pnico) Elemento de composio que significa medo, averso. Medo de:

abelhas: apifobia; melissafobia acidez: acerofobia gua: hidrofobia agulhas: belonefobia alimentos: cibofobia; sitofobia altura: acrofobia alvorada: eosofobia animais: zoofobia ar: aerofobia aranhas: araneofobia asfixia: anginofobia assaltantes: harpaxofobia atravessar ruas: dromofobia bacilos: bacilofobia bastes, varas: rabdofobia bonecos: pediofobia cabelos: tricofobia cadveres: necrothia ces: cinofobia calor: termofobia caminhar: basifobia casa: domatofobia cicofobia casamento: gamofobia certos paladares: geumafobia cu: uranofobia choques: hormetbbia chuva: ombrofobia cime: zelofobia coceira: amicofobia coisas pontiagudas: aicmofobia coisas sagradas: hierofobia comer: fagofobia cometas: cometofobia confinamento: claustrofobia contaminao: molismofobia; misofobia cordes: linonofobia cores: cromato fobia; cromotofobia corpo nu: gimnofobia deformidades: dismorttbbia demnios: demonofobia; enteofobia dentes: odontofobia Deus: teofobia diabo: satanofobia; demonofobja dinheiro: crematofobia doena cerebral: meningofobia doena definida: monopatofobia doena de pele: dermatosiofobia doenas venreas: ci pridofobia; ciprifolbbia dor: algofobia; odinofobia eletricidade: eletrofobia escadas: climacofobia escrever: grafofobia

escurido: acluofobia; nictofobia; escotofobia espao rido, baldio: cenofobia espaos abertos: agorafobia espelhos: cisoptrofobia; espectrofohia estrangeiros: xenofobia estrelas: siderofobia excesso de funcionamento: ergasiofobia excrementos: coprotobia facas: aicmofobia fadiga: copofobia falar: laliofobia falar alto: fonofobia fantasmas: fasmofobia febre: tibrifobia; pirexeofobia fezes: coprofobia ficar cercado: clitrofobia ficar de p: estasifobia ficar de p e andar: estasibasifobia ficar sentado: taasofobia ficar sozinho: autofobia florestas: hilofobja fogo: pirofobia foguetes: balistofobia fracasso: cacorrafiofobia fraqueza, debilidade: astenofobia frio: queimofobia; psicrotbbia; criofbbia gatos: ailurofobia; galeofobia; gatofobia; telinofobia genitais femininos: erotofobia gente (pessoas): antropofobia gerar um monstro: teratofobia gravidade: barofobia hereditariedade: patroiofobia homens: androfobia homens maus: celerofobia; pavor sceleris idias: ideofobia imundcie pessoal: automisofobia imundcies: misofobia; ripofobia; rupofobia inferno: hadefobia infinito: apeirofobia insanidade: lissofobia; maniafobia; medo da loucura insetos: carofobia; entomofobia intercurso sexual: coitofobia inundaes: antlofobia justia: dicefobia ladres: celerofobia leses: traumatotbbia leses da pele: dermatofobia lugares: topofobia luz: fotofobia luz do dia: tengofobia luz do sol: heliofobia

mquinas: mecanofobia mar: talassofobia materialismo: hilefobia medicamentos: farmacofobia mente: psicofobia mentiras, mitos: mitofobia metais: metalofobia meteoros: meteorofobia moas: partenofobia movimento: cinesiofobia mudanas: cainofobia; neofobia muitas coisas: polifobia mulheres: ginofobia multides: demofobia; oclofobia neblina: homoclofobia neve: quionofobia noite: nictofobia nomes: onomatofobia objetos grandes: megalofobia objetos pequenos: microfobia; microbiofobia odor (pessoal): bromidrosefobia odores: olfatofobia; osmofobia; osfresiofobia olhos: omatofobia parasitas: parasitofobia parto: maieusofobia pssaros: ornitofobia pecado: hamartofobia pecar: pecatifobia peixes: ictiofobia pele (de animais): dorafobia penas: pteronofobia pensamentos: fronemofobia pobreza: peniafobia poeira: amatofobia pontes: gefirofobia prazer: hedonofobia precipcios: cremnofobia profundidade: batofobia punio: poinefobia qualquer coisa nova: cainofobia; neofobia quietude: eremiofobia raios: astrafobia; ceraunofobia raiva: cinofobia rs e sapos: batracofobia ratos: musofobia relmpagos: selatobia

rpteis: ofidiofobia responsabilidade: hipengiofobia reto: proctofobia ridculo: catagelofobia rios: potamofobia roubar: cleptofobia rua: agiofobia ruborizar-se: ereutofobia runas: atefobia sangue: hematofobia; hemofobia sarna: escabiofobia smen: espermatofobia sentar-se: catisofobia ser aoitado: mastigofobia ser encerrado em: claustrofobia ser enterrado vivo: tafefobia ser olhado: escopofobia ser tocado: haptefobia sexo: genofobia sfilis: sifilofobia smbolos: simbolofobia si mesmo: autofobia solido: eremiofobia sono: hipnofobia sons: acsticofobia sufocao: pnigerofobia sujeira: misofobia; ripofobia; rupofobia tempo: cronofobia tnia (solitria): teniofobia ter medo: fobofobia termos abstrusos, pseudocientificos: helenologofobia trabalho: ergofobia tremer, sentir calafrios: tremofobia trens, ferrovias: siderodromofobia triquinose: triquinofobia trovo: brontofobia; astrapofobia tuberculose: tisiofobia tudo: panfobia; pantofobia umidade: higrofobia vacinao: vacinofobia vcuo, vazio: cenofobia veculos: amaxofobia venenos: iofobia; toxicofobia vento: anemofobia vermelho: eritrofobia viagens: hodofobia vidro: cristalofobia; hielofobia voar: aviofobia. vmitos: emetofobia. histeria O termo correntemente usado de vrias maneiras:

(1) para descrever um padro de comportamento, a personalidade histrica. (2) com referncia a um sintoma de converso, como a paralisia histrica; (3) com referncia a um distrbio psicossomtico, como a histeria de converso ou ansiedade histrica; (4) com referencia a um padro psicopatolgico especfico em qse a represso a principal defesa; (5) de um modo impreciso, como termo injurioso. A histeria de converso apresenta-se clinicamente como: (1) uma manifestao fsica, sem leso estrutural concomitante, ou como uni disfuno fisiolgica perifrica; (2) uma atitude mental calma (a que Janet chamou la beiJe indiffrence) que se limita especificamente ao sintoma fsico e no se generaliza todos os aspectos da vida do paciente; (3) estados mentais episdicos, em que um grupo limitado me homogneo de funes ocupa o campo da conscincia, freqentemente com excluso completa do contedo usual da conscincia: fugas, sonambulismo, estados onricos, estados hipnticos, etc. Em outras palavras, h uma dissociao das funes mentais ou corporais, e as funes dissociadas podem operar em coexistncia com a conscincia normal, ou operar com excluso das outras funes. Na histeria de converso, a funo separada do conjunto comumente uma unidade, e raramente a ciso se faz em mais do que duas partes; assim, diz-se em geral que, na esquizofrenia, a ciso (tambm chamada clivagem) molecular ou frag mentria, ao passo que na histeria molar ou macia. M. H. Hollender (Archives of General Psychiatry 26, 1972) v a histeria de converso como sendo uma mensagem dramatizada, expressa de forma no-verbal e geralmente pantommica, quando formas mais convencionais de expresso so bloqueadas. A mensagem envolve, de modo tpico, um impulso ou um desejo proibidos, sua proibio, ou algum meio-termo entre os dois. No existem sintomas fsicos na histeria que no possam ser produzidos por volio ou emoo, embora geralmente seja possvel manter esses sintomas por apenas um breve perodo de tempo. Alm disso, os sintomas fsicos correspondem, de maneira impressionante, aos conceitos leigos usuais de doena. Assim, a paralisia histrica mostra uma delimitao exata e uma intensidade excessiva, sendo mais freqentemente acompanhada de distrbios sensoriais do que de paralisia orgnica. Os sintomas motores incluem paralisia comi ou sem contratura, tiques, tremores, etc. Os sintomas sensoriais incluem anestesias, parestesias e hiperestesias; sua distribuio raramente ocorre de acordo com as linhas anatmicas; eles variam em diferentes exames; e so suscetveis a sugestes. Tambm se observam cegueira e surdez. Os sintomas viscerais incluem: anorexia, bulimia, vmitos, soluos ou tiques respiratrios, vrias queixas abdominais, flatulncia, etc. Os sintomas mentais incluem amnsias, sonambulismos, fugas, transes, estados onricos, acessos ou ataques histricos, etc. A amnsia ocorre, comumente, para uma srie circunscrita de eventos; ocasionalmente pode ocorrer para todo o perodo de vida at um determinado momento recente. Numa fuga, o paciente abandona de repente a sua atividade anterior e empreende uma viagem que, aparentemente no tem qualquer relao com o que ele estava fazendo, e para a qual tem amnsia aps o regresso. Os sonambulismos so fugas que comeams durante o sono e, geralmente, duram menos do que as fugas. Os movimentos do sonmbulo ocorrem em resposta ao contedo manifesto ou latente do sonho; o significado pode ser uma evaso tentao da cama, ou um movimento no sentido de uma meta positiva que representa gratificao ou renovao de confiana. Em personalidades duplas ou mltiplas, d-se uma elaborao mais completa, de modo que os grupos de funes dissociadas, quando plenamente conscientes e a cargo do aparelho motor, podem parecer, pelo menos superficialmente, uma

personalidade completa. As crises histricas so uma expresso pantommica de fantasias (principalmente edipianas); nelas possvel observar a condensao, o deslocamento, a representao pelo oposto, a exagerao de detalhes que representam o todo, a inverso da sequncia de eventos, identificaes mltiplas e a aptido para a representao plstica. Os estados onricos so semelhantes a isso mas, neste caso, a descarga pantommica no ocorre; Os estados onricos podem representar a represso, ou o orgasmo, ou desejos de morte voltados contra o ego, ou o bloqueio de qualquer impulso hostil. At Freud apresentar a sua teoria da histeria, tentativas de explicao tinham sido feitas. Charcot descrevera o grande attaque hystrique com suas quatro fases: (1)fase epileptide; (2) Grande fase de movimento; (3) Fase de attitudes passionelles. (4) O dlire terminal. As teorias de Janet de restrio do campo conscincia e da tendncia hereditria para dissociar em momentos de grande emoo no explicam o que foi que levou a efeito a dissociao. A primeira teoria de Freud dizia que ataque histrico era uma representao simblica de um trauma sexual reprimido. Ele acreditava que o paciente passara por uma experincia sexual passiva na infncia, mas que essa experincia psquica no pudera chegar a uma descarga adequada porque o sistema nervoso era incapaz de lidar com ela nesse momento; a experincia foi esquecida mas, com a puberdade, a lembrana dela foi reavivada. Entretanto, a descarga adequada (ab-reao) ainda no era possvel, porque a lembrana conflitava com os impulsos conscientes da personalidade e/ou de sua cultura. O forte afeto associado lembrana desviado para canais somticos errados (converso) e resulta o sintoma histrico. Freud e Breuer descobriram que a catarse reativao da lembrana infantil, agora por meio de hipnose e permitindo a ab-reao removia o sintoma histrico. Essa teoria foi reformulada mais tarde, quando Freud descobriu que os traumas sexuais desvendados em pacientes histricos eram, na realidade, recordaes fictcias destinadas a mascarar as atividades autoerticas da infncia. O prprio ataque histrico pode ser suscitado: (1) associativamente, se o contedo do complexo trazido baila por uma ocorrncia consciente; (2) organicamente, se por qualquer razo a catexia libidinal excede um certo montante; (3) a servio da tendncia primria (ganho paransico), como expresso da fuga na doena, se a realidade se torna dolorosa ou assustadora; (4) A servio do ganho epinsico, para atingir algum fim atravs de um ataque. Para o paciente histrico, toda a sexualidade representa amor incestuoso infantil, e por isso no pode amar plenamente se os rgos genitais estiverem presentes, por causa de temores edipianos. O sintoma de converso um substituto distorcido da gratificao sexual (e/ou agressiva): mas, por causa da eficcia da represso, o sintoma conduz mais ao sofrimento do que ao prazer gratificante. A escolha da regio afetada determinada por: (1) fantasias sexuais inconscientes e a correspondente erogeneidade da rea; (2) complacncia somtica (locus minori resistenuiae); (3) a situao em que ocorreu a represso decisiva; (4) a capacidade do rgo para simbolizar a pulso inconsciente em questo. Depois de Freud, muitos investigadores enfatizaram as determinantes pr-genitais da histeria de converso e, em particular, os conflitos orais decorrentes de intensa frustrao das necessidades orais-receptivas ou de excessiva gratificao dessas necessidades por um dos pais, ou ambos.

Os sintomas de converso tambm foram considerados doenas inconscientemente simuladas, com o paciente representando um papel de doente como um modo de reduzir, mascarar, evitar ou negar uma variedade de outros distrbios psicolgicos (como a ansiedade por qualquer causa, problemas de identidade, depresso e esquizofrenia incipiente). O distrbio pode ser monossintomtico ou pode envolver muitos sintomas; por vezes, estes sero imitaes toscas e transparentes mas, com igual freqncia, podem ser simulaes acuradas de doenas ou exageraes de sintomas de problemas fsicos autnticos. (Ziegler, E J., Imboden, J. B. e Rodgers, D. A., Journal of the American Medical Association 186, 1963). Histeria de fixao A forma de histeria de converso em que a rea ou funo afetada aquela que tinha sido antes, ou atualmente, o local de algum distrbio orgnico. Um exemplo a paralisia de converso de uma rea que foi ferida num acidente. Estreitamente ligada histeria de fixao a pato-histeria, na qual um processo de doena crnica produz, ele prprio, os sintomas histricos. Um termo mais genrico para este ltimo fenmeno patoneurose. Histeria de reteno Histeria resultante no da ciso ou da dissociao da conscincia, mas da impossibilidade de reagir situao traumtica no momento em que ela ocorreu; as emoes retidas ou condenadas podem depois ser descarregadas atravs de ab-reao . Histeria epidmica Histeria ou distrbios histerides adquiridos, segundo parece, por associao com pacientes histricos. Histeria, grande A Expresso grande histeria refere-se a um sndrome clnico de histeria que talvez tenha sido descrito em detalhe, pela primeira vez, por Charcot e, mais tarde, por Richer. Caracteriza-se por vrios estgios: (1) o estgio de aura; (2) o estgio de convulses epileptides; (3) a fase tnica, depois espasmos clnicos; (4) a fase de intensas e dramticas expresses emocionais; (5) o estgio de delrio. O ataque total dura de vrios minutos at meia hora. H muitas variaes quanto forma e ordem dos estgios acima enumerados. Alguns especialistas usam como sinnimos de grande histeria as expresses histeria maior e histeroepilepsia. Histeria mascarada Obs. Uma forma de histeria em que os sintomas se assemelham aos da doena orgnica. Histeria reflexa Termo utilizado por Kretschmer para designar um sinal histrico em que um processo nervoso automtico, isto , um reflexo, desempenha um papel predominante, enquanto que a vontade desempenha um papel secundrio. So exemplos de histeria reflexa: o espasmo simples, os tremores e os tiques. Histeria traumtica Uma doena neurtica que desenvolve em conseqncia de uma contuso ou ferimento (uma neurose traumtica). As neuroses traumticas ou de acidente raramente ocorrem quando a vtima do ferimento quem deve suportar o impacto da responsabilidade financeira pelo acidente, como no caso contuses resultantes da prtica de esportes. Geralmente existe um perodo de incubao entre o ferimento, que pode ser muito 1eve, e o aparecimento dos sintomas mentalmente determinados. Esse intervalo antes do desenvolvimento de incapacidade crnica valioso para se excluir uma fonte orgnica. Geralmente ocupado com

vagas ruminaes que tendem ser de natureza imaginativa, afetiva, determinada pelo desejo e sugestiva. (Noyes, A. P., Modern Clinical Psychiatry, 1940). ESQUIZOFRENIA Termo sugerido por Bleuler para substituir a expresso, hoje obsoleta, demncia precoce. Por esquizofrenia Bleuler pretendeu designar o que considerado uma das caractersticas fundamentais dos pacientes assim diagnosticados: a separao de pores da psique, as quais podem ento dominar a vida psquica do indivduo durante certo tempo e levar uma existncia independente, ainda que tais pores possam ser contrrias e contraditrias personalidade como um todo. Bleuler rejeitou a expresso demncia precoce porque, em sua experincia, a deteriorao profunda (demncia) no o resultado final inevitvel do processo mrbido, e porque nem sempre se manifesta no perodo da adolescncia. Em 1911, Eugen Bleuler descreveu a esquizofrenia como uma deteriorao lenta e progressiva de toda a personalidade, envolvendo principalmente a vida afetiva e se expressando em distrbios de sentimento, emoo, pensamento e conduta, com uma tendncia para afastar-se da realidade. Bleuler assinalou que as esquizofrenias eram, por vezes, progressivas, outras vezes intermitentes, e podiam cessar ou regredir em qualquer estgio; mas que mostravam, em todo o caso, uma tendncia para a deteriorao e, uma vez deflagradas. no permitiam uma plena restitutio ad integrum. Bleuler estabeleceu a natureza multidimensional das esquizofrenias e acreditava que eram orgnicas; mas, ao mesmo tempo, sublinhou a interao de caractersticas psicognicas e fisiognicas em sua psicopatologia e desenvolvimento. (Campbell, R. J., Psychiatric Quarterly 32, 1958) Os critrios de diagnstico para este grupo de distrbios variam consideravelmente. Na DSMIlI so sugeridos critrios operacionais para cada categoria de diagnstico, de forma a reduzir o nmero de diagnsticos positivos falsos e aumentar a fidedignidade dos diagnsticos entre os profissionais das diferentes especializaes. Os critrios sugeridos para os distrbios esquizofrnicos so, assim, menos restritos do que os critrios de Bleuler, e a esquizofrenia definida como um amplo grupo de distrbios, envolvendo desorganizao de um nivel anterior de funcionamento, presena de algumas caractersticas psicticas (como delrios e alucinaes) durante a fase ativa da doena, indicios de cronicidade e distrbios de mltiplos processos psicolgicos (linguagem e comunicao, contedo de pensamento, percepo, emoo, sentido do eu, relacionamento com o mundo exterior, volio e/ou comportamento motor). So reconhecidos os seguintes subtipos: a)desorganizado (hebefrnico), b)catatnico, c)paranide, indiferenciado e residual (isto , em remisso parcial). Doenas com manifestaes semelhantes mas de menor durao so denominadas distrbios esquizofreniformes; doenas que no apresentam caractersticas psicticas (tais como formas latentes, limtrofes ou pseudoneurticas de outros sistemas classificatrios) so classificadas como distrbios de personalidade.

Bleuler subdividiu os sintomas das esquizofrenias em dois grupos: (1) os sintomas fundamentais, primrios ou bsicos, que so caractersticos ou patognomnicos do processo mrbido;

(2) os sintomas acessrios ou secundrios, os quais so freqentemente observados nas esquizofrenias e podem at ocupar a primeira linha do quadro sintomtico, mas que tambm so vistos em outros grupos nosolgicos, assim como, e especialmente, nos tipos de reao orgnica (sindromes cerebrais agudos e crnicos). Neste segundo grupo esto includos sintomas tais como alucinaes, deluses, idias de referncia, perturbaes de memria (por exemplo, dj fait, dey vu), etc. Os sintomas fundamentais das esquizofrenias incluem: (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) distrbios nas associaes; distrbios de afeto; ambivalncias do afeto, intelecto e/ou vontade; autismo; defeitos de ateno; distrbios de vontade; espersonalizao; demncia esquizofrnica; distrbios de atividade e comportamento.

Se bem que a etiologia especfica continue desconhecida, h cada vez mais provas em favor da concepo de que as esquizofrenias constituem uma doena heredogentica que envolve, especialmente, certos sistemas de enzimas do corpo. A expectativa mdia de esquizofrenia na populao geral no excede provavelmente 1%; no , portanto, uma potencialidade universal e no so todos os que, sob certas condies, podero tornar-se esquizofrnicos. A esquizofrenia ocorre em todos os segmentos da populao, independente de raa, cultura ou classe social. Tambm ocorre em todas as formas geralmente reconhecidas, embora o contedo dos sintomas parea ser determinado, em grande parte, pela cultura. Em outras palavras: os sintomas fundamentais so os mesmos, independentemente de onde a esquizofrenia se manifeste. Formas da doena. Bleuler subdividiu as esquizofrenias em formas agudas e crnicas, dependendo dos sintomas predominantes de qualquer episdio. Conforme j foi indicado, os sintomas predominantes so freqentemente os sintomas acessrios e, antes que se identifique o subtipo de um episdio, estabelece-se primeiro o diagnstico de esquizofrenia em razo da presena dos sintomas fundamentais. Os sindromes agudos so: 1) Melancolia em contraste com as depresses no-esquizofrnicas, o afeto, neste caso, tende a ser superficial, imprprio e/ou inconvincente, sendo freqentes os delrios hipocondracos. 2) Mania humor instvel, mais do que eufrico, e o retraimento pode ser geralmente observado. 3) Catatonia estupor, flexibilidade crea, faxenpsicose ou outros sndromes hipercinticos. 4) estados de delrio, com alucinaes, as quais so freqentemente visuais e menos estereotipadas do que as alucinaes observadas nos sindromes crnicos. 5) estados crespusculares, incluindo xtases religiosos e outros estados onricos em que desejos, impulsos ou medos so representados de um modo direto ou simblico, como se j tivessem sido concretizados.

6) Benommenheit (entorpecimento psquico) em que h um afrouxamento de todos os processos psquicos, geralmente junto com a incapacidade para enfrentar qualquer situao relativamente complicada ou incomum. 7) confuso, incoerncia - em resultado da fragmentao de associaes, a fala desconexa, as frases entrecortadas e a atividade excessiva, despropositada e randmica. 8) estados de raiva - com imprecaes, difamaes, acessos incontrolados de raiva, freqentemente relacionados com eventos externos aparentemente insignificantes. 9) excitaes de aniversrio episdios agitao que se manifestam somente em dias certos e geralmente se relacionam com um a tecimento especfico no passado do paciente 10) estupor. 11) delrios episdios alucinatrios agudos, assemelhando-se muitas vezes a delrios de febre. A estes estados d-se por vezes o nome onirofrenia e incluem aqueles pacientes que ficam aturdidos e perplexos com o estreitamento da conscincia, freqentemente em conseqncia de traumatismos especficos, como parto, exausto ps-operatria e experincias de guerra. Embora esses estados sejam quase sempre considerados benignos, uma certa percentagem deles repete-se, com recuperao decrescente aps cada episdio. 12) estados de fuga - em episdios intercorrentes de agitao e excitao, a fuga ocorre, por vezes, em resposta a uma ordem alucinatria. 13) dipsomania - a tenso e a ansiedade impelem alguns pacientes a beber muito, at ficarem exaustos. As formas crnicas so: 1. paranide 2. catatnica 3. hebefrnica 4. simples Vrias outras formas tm sido descritas, depois da subdiviso proposta por Bleuler. Entre elas, podem-se citar: 1. esquizofrenia da infncia; 2. esquizofrenia pseudoneurtica; 3. esquizofrenia ambulatorial; 4. esquizofrenia, episdio agudo - aquelas formas agudas em que ainda no ocorreu a cristalizao ntida em uma das formas crnicas geralmente reconhecidas. 5. esquizofrenia crnica indiferenciada - formas mistas e tambm as denominadas latente, incipiente, limitrofe, pr-psictica, etc. 6. esquizofrenia esquizo-afetiva - incluindo as formas melanclica aguda e manaca de Bleuler; este tipo tem freqentemente seu incio na adolescncia e, com as recorrncias, o quadro afetivo tende a diminuir e a ser substitudo por sintomas hebefrnicos, ou simples, ou paranides. 7. esquizofrenia pseudopsicoptica - com tendncias associais, dissociais, ou anti-sociais predominantes. 8. esquizofrenia residual - caos num estado de relativa remisso ou melhoria entre episdios psicticos agudos.

Esquizofrenia ambulatorial O termo esquizofrenia (no-hospitalizada) tem sido aplicado doena do grupo de esquizofrnicos que, supeficialmente, parecem normais, mas podem subitamente cometer atos que revelam sua anormalidade. (Zilboorg, G., Psychiatry 4, 1941). Os embaraosos e surpreendentes atos agressivos e anti-sociais cometidos por pessoas apa-

rentemente sadias acabaram, com muita frequncia, por ser revelar como sendo atos de esquizofrenicos ambulatoriais. (Abrahamsen, D., Crime and the Human Mind, 1944). Esquizofrenia catastrfica ou esquizocrica Forma aguda e altamente maligna de esquizofrenia que leva brpida deteriorao da personalidade. Esquizofrenia catatnica - Um dos subgrupos da esquizofrenia (na literatura mais antiga, demncia precoce) que pode manifestar-se como forma crnica ou como episdio agudo no decorrer de um padro esquizofrnico. Tal como em qualquer tipo de esquizofrenia, os sintomas fundamentais proporcionam a base para o diagnstico, embora o subagrupamento no tipo catatnico dependa amplamente de certos sintomas secundrios ou acessrios catalepsia, estupor, hipercinesias, estereotipias, maneirismos, negativismo, automatismos e impulsividade. O incio agudo em 4l% dos casos; em 3l% dos casos, sintomas paranides crnicos precedem o desenvolvimento de sintomas catatnicos e nos casos restantes o incio subagudo. De modo geral, os sintomas enquadram-se em duas categorias: (1) estupor catatnico, incluindo catalepsia, estupor e negativismo; (2) excitao catatnica, incluindo hipercinesias, estereotipias, maneirismos, automatismos e impulsividade. A catalepsia pode apresentar-se como facies imvel ou tipo mscara, como posturas rgidas, resistncia a movimentos, declnio da espontaneidade de movimentos ou, menos comumente, como flexibilidade crea. As hipercinesias incluem movimentos arbitrrios, automticos, pseudo-espontneos, enquanto que as estereotipias incluem movimentos, aes, posturas, fala, escrita ou desenhos que so monotonamente repetitivos e tm pouca ou nenhuma relao com a realidade externa. Schnauzkrampf um tipo particular de estereotipia. Os maneirismos no so necessariamente estereotipados mas, no obstante, so imprprios, inadequadamente modificveis e caricaturais. O negativismo apresenta-se sob vrias formas: (a) negativismo externo, ou rejeio de ordens; (b) negativismo interno, ou pensamentos de oposio (na realidade, um tipo de ambivalncia intelectual mas, muitas vezes, erroneamente interpretado como pensamento obsessivo); (c) negativismo ativo, isto , a oposio ativa a ordens; (d) negativismo passivo, que freqentemente se manifesta como teimosia ou falta de cooperao; (e) negativismo a ordens, ou fazer exatamente o oposto do que ordenado. Os automatismos tambm podem expressar-se de vrias maneiras, como ecopraxia ou ecolalia (formas de automatismo de ordem), ou como fugas, leses corporais auto-infligidas ou coprolalia. A impulsividade comumente observada na esquizofrenia catatnica e, ocasionalmente, pode levar a tentativas de suicdio ou acessos de homicdio. esquizofrenia co-inestsica Termo criado por G. Huber (1957) para designar uma forma crnica de esquizofrenia caracterizada por fenmenos anormais na esfera das sensaes corporais e por sintomas vegetativos, motores e sensoriais associados. Segundo Huber, esta forma constantemente progressiva e organicamente determinada por difunes nas reas dienceflica e talmica. Esquizofrenia da infncia - Uma entidade clnica que ocorre na infncia, geralmente depois de um ano de idade e antes dos 11 anos, caracterizada principalmente por distrbios na capacidade para estabelecer contatos afetivos com o meio ambiente e pelo pensamento autista. Desde longa data, muitos mdicos acreditam que tais quadros representam mais o aparecimento

precoce de esquizofrenia do que algum sndrome diferente ou isolado, e os estudos de Kallmann, sobre gentica corroboram esse ponto de vista. Entretanto, os critrios para estabelecer um tal diagnstico no se encontram to bem definidos quanto na esquizofrenia adulta, de modo que vrias definies do distrbio (ou grupo de distrbios) so propostas por diversos autores. Assim, Bender diz: Definimos agora a esquizofrenia infantil como um atraso de maturao ao nvel embrionrio em todas as reas que integram o comportamento biolgico e psicolgico; primitivismo ou plasticidade embrionria caracteriza o padro do distrbio de comportamento em todas as reas do funcionamento da personalidade. determinada antes do nascimento e fatores hereditrios parecem ser importantes. Tambm pode ser precipitada por uma crise fisiolgica, que pode ser o prprio nascimento, especialmente no caso de um nascimento traumtico. (Caplan, &, Emotional Problems of Early Childhood, 1955) Mahler distingue entre psicose simbitica infantil, que ela descreveu em 1952, e autismo infantil precoce (designao de Kanner), e considera ambos como sendo tipos de esquizofrenia da infncia. Outros limitam o termo esquizofrenia da infncia mais estritamente e consideram-na uma entidade separada do autismo infantil precoce e das psicoses associadas deficincia mental. Bender descreve os seguintes sintomas: 1.vasovegetativos funes homeostticas no-diferenciadas; reaes imprevisveis de temperatura na doena; rubor, suores, mudanas de cor, extremidades frias; ritmo perturbado de sono e flutuaes nos estados de torpor da conscincia; perturbaes na alimentao, eliminao e respirao; discrepncias de crescimento; tnus visceral fraco, redundando em muitos distrbios psicossomticos; 2.motilidade reaes indiferenciadas e hipersensibilidade a estmulos externos; ausncia de supresso de padres reflexos primitivos (por exemplo, a resposta de sobressalto); tnus muscular fraco, plasticidade, inpcia, postura infantilide; insegurana com os novos padres motores; atividades padronizadas de acordo com o reflexo primitivo residual; maneirismos orais; movimentos giratrios da cabea e rodopio (cuja persistncia depois dos 6 anos de idade Bender considera quase patognomnico); 3.dependncia do contato com outros - complacncia motora; voz mecnica, inexpressiva; 4.distrbios nas esferas da percepo, pensamento e linguagem, com padres precoces e tardios incongruentes; 5. preocupao profunda com problemas de identidade, imagem do corpo, funes do corpo e orientao no tempo e no espao. esquizofrenia de compensao - Termo criado por N. D. C. Lewis para designar o tipo de esquizofrenia caracterizado pela supercompensao dos sentimentos de inferioridade. Os delrios de grandeza formam o ncleo desta psicose. esquizofrenia delirante - Termo criado por Menninger para designar uma forma de esquizofrenia que comea com um delrio e est frequentemente associada ou segue-se diretamente a uma doena fisica, como a influenza. esquizofrenia enxertada Um sndrome esquizofrnico sobreposto, enxertado, por assim dizer, a uma deficincia intelectual (oligofrenia). Entretanto, a esquizofrenia pode ser enxertada em qualquer doena orgnica. Considera-se gerar mente que a doena facilita o desenvolvimento do sndrome esquizofrnico num indivduo predisposto. esquizofrenia esquizo-afetiva - Um subtipo de esquizofrenia em que so preponderantes os sintomas manacos ou melanclicos. Os sintoma manaco-depressivos so freqentemente tio pronunciados nos estgios iniciais, que mascaram o processo esquizofrnico subjacente, e t. casos explicam a maioria dos diagnsticos e psicose manaco-depressiva em crianas e adolescentes. Mais tarde, no decorrer da doena, entretanto, os sintomas maniaco-depressiva

tendem a declinar, quando os elementos ezquifrnicos se tornam mais bvios. Tais geralmente terminam em deteriorao hebefnica ou simples. Na DSM-III, inclui-se o distrbio esquizo-afetivo no grupo Distrbios Psicticos No classificados em outra parte, juntamente com trbio esquizofreniforme, psicose reativa e psicose atpica. Os distrbios esquizo-afetivos so aquelas condies que o clnico no pode decidir com certeza se so distrbios afetivos, de um lado, ou distrbios esquizofeniformes ou esquizofrenias, de outro. Esquizofrenia hebefrnica - Uma forma crnica de esquizofrenia caracterizada por distrbios acentuados de pensamento, incoerncia, grave perturbao emocional, extrema excitao alternando com depresso e crises de choro, alucinaes vividas e delrios bizarros e absurdos, os quais so prolificos, fugazes e freqentemente relacionados com idias de onipotncia, mudande sexo, identidade csmica e renascimento os chamados sintomas filogenticos). As formas hebefrnicas tendem a comear mais cedo, geralmente antes dos 20 anos. Bleuler classificou como hebefrnicas todas as esquizofrenias um incio agudo que no eram caracterizado por sintomas catatnicos (por exemplo, os dos manaco, melanclico, demente e crepuscular) e tambm todas aquelas formas crnicas em que os sintomas acessrios no so dominantes. Outros dependeram da presena de sintomas adolescentes, tolos e imprprios para estabelecer o diagnstico. esquizofrenia hebefrnica, em quase todas as sries descritas, tem sido associada a um prognstico sofrvel; isto , com uma deteriorao relativamente rpida e demncia esquizofrnica. Esta a forma que mais contribui para o grupo designado por outros autores como uizofrenia nuclear ou de processo. Esquizofrenia induzida - Delrios ou outros sintomas esquizofrnicos impostos por um membro da fanlia a outros membros. Num desses casos, uma me esquizofrnica smitiu suas idias de grandeza s suas duas uma das quais era nitidamente esquizofrenicas ao passo que a outra pde ser convenda falsidade de suas crenas e no apresentou, da em diante, novas manifestaes da doena. Portanto, devemos pressupor que um paciente enrgico pode sugerir seus delrios a outros membros da famlia, se e quando eles se articulam com os complexos (desejos e anseios) desses mesmos membros. Entretanto, a esquizofrenia s se desenvolver se a doena j estiver latente nesses indivduos. Na insanidade induzida, no a doena como tal que determinada pela induo, mas apenas o contedo dos delrios e talvez tambm a ecloso manifesta. (Bleuler, E., Dementia Praecox or the Group of Schizophren ias, 1950) V. folie deux. Esquizofrenia latente - A forma de esquizofrenia em que, apesar da existncia de sintomas fundamentais, no ocorreu um episdio psictico bem definido nem um rompimento substancial com a realidade. As formas pseudoneurtica, pseudopsicoptica, de fronteira, ambulatorial e outras semelhantes esto includas nesta categoria, desde que no tenha havido nenhum episdio psictico agudo (um requisito que diferencia a esquizofrenia latente da esquizofrenia de tipo residual). tipo latente de esquizofrenia inclui o que vrios autores designam por esquizofrenia incipiente, pr-psictica, pseudoneurtica, pseudopsicoptica ou de fronteira, e estas ltimas so incluidas mais apropriadamente no grupo latente do que nas formas indiferenciadas crnicas. O grupo chamado esquizofrenia do tipo residual inclui somente aqueles pacientes que, tendo sofrido um episdio psictico, melhoram ao ponto de no serem considerados psicticos. embora subsistam sinais de distrbio esquizofrnico.

Esquizofrenia mista - Um caso de esquizofrenia que apresenta sintomas de mais de uma das quatro categorias geralmente aceitas e claramente distintas da doena: simples, paranide, catatnica e hebefrnica. Tais casos tambm so freqentemente chamados de esquizofrenia crnica indiferenciada. Esquizofrenia paranide - Uma das formas crnicas de esquizofrenia. Alm dos sintomas esquizofrnicos fundamentais, o tipo paranide apresenta as seguintes caractersticas: a sensao de que a realidade externa mudou e se tornou, de algum modo, diferente; desconfiana e idias de dedicao; idias de referncia; alucinaes, sobretudo de sensaes corporais; delrios de perseguio ou de grandeza. Alguns esquizofrnicos paranides podem agir de acordo com os seus delrios, voltando-se contra os seus algozes, enquanto outros podem-se tornar suicidas, numa tentativa de escapar aos seus perseguidores. So reconhecidos muitos tipos de esquizofrenia paranide: litigiosa, deprimida, persecutria, grandiosa, erotomanaca, etc. De um modo geral, as formas paranides de esquizofrenia desenvolvem-se mais tarde do que as outras formas, sendo a incidncia mais elevada entre os 30 e 35 anos. Em contraposio parania, na esquizofrenia paranide os delirios so mltiplos, menos sistematizados, cambiveis, ilgicos e bizarros. esquizofrenia ps-emotiva - Numa pessoa constitucionalmente predisposta, a esquizofrenia pode ser precipitada por um trauma emocional, especialmente diante de situaes que ameaam a autopreservao, o eu social ou a vida sexual. Um homem esquizide de 21 anos, que obtivera um ajustamento satisfatrio ao trabalho nos seis anos anteriores, numa fbrica de doces, desenvolveu esquizofrenia ps-emotiva. O seu brao direito foi apanhado na correia de transmisso de uma mquina e sofreu graves contuses musculares. Ficou hospitalizado durante duas semanas, mas foi incapaz de voltar ao trabalho depois de receber alta, por causa do seu estado nervoso causado pelo acidente. Dois meses depois, voltou finalmente ao trabalho, mas seu desempenho foi sofrvel e ele parecia aterrorizado pelo trabalho mecnico. Trabalhou durante alguns dias mas teve que deixar o emprego, pois comeou a ter tremores, no conseguia dormir, desenvolveu numerosas queixas hipocondracas e crises de choro, tornou-se geralmente apreensivo, com reaes agudas de medo. Pouco depois, comeou a negligenciar sua aparncia pessoal e notou-se um retraimento geral de interesses. Passou a ficar absorto em si mesmo, falava e ria disparatadamente, com voz infantil, e, por vezes, manifestava catafasia. Foi internado, e o diagnstico foi de esquizofrenia do tipo hebefrnico. Sete anos depois, no havia melhoria alguma em seu estado. A maioria das reaes ps-emotivas acaba desaparecendo espontaneamente; so sndromes circunscritos. Mas quando o estresse emocional precipita uma psicose numa pessoa predisposta, o prognstico feito mais com base na prpria psicose do que na natureza do fator precipitante. Muitos especialistas acham que a esquizofrenia quase sempre ps-emotiva e que uma investigao anamnsica detalhada revelaria traumas emocionais especficos como fatores precipitantes, na maioria dos casos.

Esquizofrenia pseudoneurtica - Hoch e Polatin (Psychiatric Quarterly 23, 1949) aplicam este termo queles pacientes cujos mecanismos de defesa so, pelo menos superficialmente, de tipo neurtico mas que, numa investigao m ciosa, revelam os mecanismos esquizofrenicos bsicos. As caractersticas diagnsticas portantes so a pan-ansiedade e a pan-neurose. A estrutura de ansiedade geral no deixa livre de tenso nenhuma abordagem da vida da pessoa. Geralmente, no s se observa dois ou mais mecanismos neurticos diferentes todos os

sintomas conhecidos na doena neurotica tendem a estar presentes simultaneamente: ansiedade, sintomas de converso, manifestaes histricas ou vegetativas macias, fobias e mecanismos obsessivo-compulsivos. Estes mecanismos neurticos dominam o paciente; eles mudam constantemente mas nunca esto completamente ausentes. A abordagem da vida desses pacientes autista e derestica, embora isso possa expressar-se muito sutilmente. A retirada da realidade mais geral do que at mesmo caso do neurtico com caractersticas esquizides. Manifestam-se geralmente algumas conexes emocionais imprprias, e h uma modulao e flexibilidade nas manifestaes de emoo. Freqentemente esses pacientes cem frios e controlados ao reagirem a frustraes, mas reagem de forma exorbitantes s frustraes mais triviais. As reaes de sobretudo em relao famlia, so mais abertas e menos discriminatrias do que no neurtico. Comumente h depresso ou um ahednico, em que o paciente deriva prazer nada. Os distrbios de pensamento tambm podem ser sutis demais para se situarem na superficie: condensaes e deslocamentos de conceito, pensamento catatmico, expresso de onipotncia oriunda do paciente, ou o sentimento de uma atitude onipotente do meio ambiente em relao ao paciente. Diferentemente dos neurticos, tais pacientes no tentam racionalizar seus sintomas de um modo lgico e coerente. Pelo contrrio, os elementos componentes de suas histrias permanecem sempre vagamente conflitantes; eles so incapazes de fornecer detalhes sobre o desenvolvimento de sintomas, repetem e reiteram suas queixas de uma forma estereotipada e estril. Geralmente apresentam uma incapacidade para associa livremente, apesar de sua boa inteligncia e de evidente capacidade para verbalizar. Sob o aspecto psicossexual, tais pacientes mostram uma organizao catica e uma mistura de todos nveis de desenvolvimento libidinal. Uma conduta acentuadamente sdica ou sadomasoquista est associada, muitas vezes, a esse quadro sexual. O teste de Rorschach, nesses pacientes mostra freqentemente distrbios de pensamento, tais como, pensamento concreto, atitude imprevisivel diante de vrias situaes, ausncia de planos construtivos, oportunismo passivo e ansiedade acentuada. Nos resultados de Rorschach nota-se freqentemente a mesma variabilidade de desempenho to caracteristica da esquizofrenia. Entrevistas do amital liberam, na grande maioria dos casos, parte do material mais manifestamente psictico. Muitos desses pacientes desenvolvem episdios psicticos que so freqentemente de curta durao, com reintegrao completa. Esses ataques passageiros so chamados micropsicoses e caracterizam-se pelo desenvolvimento simultneo de trs caracteristicas muito significativas: idias hipocondriacas, idias de referncia e sentimentos de despersonalizao. Os pacientes ziguezagueiam, transgredindo repetidamente a linha da realidade. O caso que se segue ilustra a esquizofrenia pseudoneurtica. A paciente era uma mulher branca, solteira, de 38 anos de idade. Embora fosse fruto de uma gravidez indesejada, teve um desenvolvimento infantil normal, convivendo bem com as crianas de sua idade. Com o passar dos anos, a paciente parecia desenvolver uma personalidade progressivamente esquizide, mas no o bastante para interferir em seu funcionamento. Depois de completar o ginsio, arranjou emprego com um dentista e, alguns anos depois, foi despedida porque o patro achava que ela perdera todo o interesse pelo trabalho, mostrando-se alheia e distrada. Seus braos pendiam ao longo do corpo e caminhava indolentemente, de cabea baixa. Depois, a paciente arranjou emprego num hospital e comeou a queixar-se de dores abdominais. Foi feita uma apendicectomia, mas suas queixas continuaram, e se acrescentaram outras, como fraqueza acentuada e perda de vigor; mas no existia depresso real. Mais tarde, constipao e sentimentos enevoados comearam a incomod-la. A me e a irm irritavam-na muito, porque no a compreendiam e atribuam suas queixas a simples indolncia. A paciente tambm se queixava que lhe doa o corao. Ao hospitalizada, ela parecia disposta a colaborar, mas mostrava-se um tanto ensimesmada. Sempre que tinha de conversar com pessoas ocasio de contatos sociais, manifestava o e vergonha, e sentimentos de inferioridade acentuados. Mais

tarde, queixou-se de que mente inconsciente lhe pregava peas e de tinha a sensao de ouvir uma voz que lhe que fosse dormir. Finalmente, esta ltima queixa cristalizou-se em idias de referncia e de perseguio, e em alucinaes auditivas. Esquizofrenia, recidivas em - Episdios agudos, recorrentes e intermitentes de esquizofrenia ou outras manifestaes de deteriorao que comeam aps um declnio prolongado. Os ataques recorrentes duplicam freqentemente os anteriores, mas novas caractersticas podem surgir. No existe uma correlao definida entre os sintomas iniciais da doena e as recidivas. Esquizofrenia residual - Esquizofrenia interepisdica; a condio de no apresentar graves sintomas psicticos, aps um episdio esquizofrnico psictico. Contrape-se a esquizofrenia latente. Esquizofrenia reversvel - Expresso de Menninger para designar um estado esquizofrnico com potencialidade de recuperao. Esquizofrenia simples - Uma das formas crnicas de esquizofrenia; tambm chamada demncia precoce, tipo simples; demncia simples, esquizofrenia simples; demncia primria. Na forma simples de esquizofrenia h uma depauperao psquica insidiosa que afeta as emoes, o intelecto e a vontade. Insatisfao crnica ou indiferena completa pela realidade so caractersticas, e o esquizofrnico simples isolado, alienado e associal. O afeto acentuadamente embotado e aptico, h pouca vida de fantasia e pode haver poucos sintomas acessrios, ou nenhum. A demncia, no sentido de Bleuler, acentuada; os pacientes cometem muitos equvocos tolos, so altamente sugestionveis e crdulos, e a fala recheada de generalizaes sem nexo. O pensamento vazio e banal, as idias so inspidas e desintegradas. Tais pacientes tendem a mergulhar para nveis sociais baixos e relativamente simples que lhes faam poucas exigncias ou nenhuma; podem chegar a ter uma existncia quase vegetativa. Tornamse freqentemente biscateiros, mendigos ou vagabundos, e contribuem de forma substancial para o contingente de eremitas excntricos. Esquizofrenia, sintomas regressivos da - Sintomas esquizofrnicos que representam um desfazer ou primitivizao das diferenciaes adquiridas atravs do desenvolvimento mental; incluem-se aqui sintomas tais como fantasias de destruio do mundo, sensaes e deluses fsicas, despersonalizao, deluses de grandezas, fala e pensamento arcaicos, a maioria dos sintomas hebefrnicos e certos sintomas catatnicos (negativismo, ecolalia, ecopraxia, obedincia automtica, rigidez postural, estereotipia). Esquizofrenia, sintomas reintegradores da - Sintomas esquizofrnicos que representam uma tentativa de recuperar a realidade, perdida por regresso; esto includos sintomas tais como as alucinaes, deluses, a maioria das peculiaridades sociais e de fala na esquizofrenia, e certos sintomas catatnicos (estereotipia, maneirismos, obedincia automtica, rigidez).

Esquizofrenia, suspenso da - Abrandamento dos sintomas esquizofrnicos agudos. Isso pode ocorrer em qualquer momento do processo da doena, e se esta no tiver avanado demais, pouco se apresentar de natureza patolgica. Em outras palavras, a esquizofrenia no implica necessariamente deteriorao progressiva.

PSICOSE MANACO-DEPRESSIVA Termo introduzido por Kraepein em 18% para distinguir psicoses que tipicamente progridem para a demncia profunda (demncia precoce, ou o grupo de esquizofrenias) daquelas que no levam a uma verdadeira deteriorao (psicoses manaco-depressivas). Assim, o termo passou a incluir a insanidade peridica e circular, a mania simples, a melancolia e muitos tipos de confuso ou delrio. Embora a melancolia involutiva fosse mais tarde includa no grupo maniaco-depressivo, a tendncia nos Estados Unidos e na Gr-Bretnia tem sido para manter separado o grupo involutivo; e em numerosos esquemas classificatrios, a melancolia involutiva e a manaco-depressiva so consideradas as duas principais subdivises da categoria mais ampla as psicoses afetivas. A psicose manaco-depressiva responde 5% a 15% do total de primeiras a em hospitais psiquitricos nos Estados Unidos; ocorre mais freqentemente em mulheres que correspondem a aproximadamente 70% casos, e, entre os judeus, mais comum do qualquer outra doena mental. Kallmann estima que a freqncia mdia geral da psicose manaco-depressiva no excede 0,4%; mas a espectativa em meio-irmos de aproximadamente de 17%, em irmos e pais aproximadamente 26%, em gmeos dizigticos cerca de 26% e em monozigticos aproximadamente 100%. Esses nmeros baseiam-se em critrios diagnsticos bastante rigorosos; Kallmann usou como sujeitos manaco-depressivos apenas aqueles cuja doena cclica, com periodicidade de oscilaes agudas e autolimitadas de humor, tendo incio antes da quinta dcada de vida e sem desintegrao progressiva ou residual da personalidade antes ou depois dos episdios psicticos de exaltao ou depresso. As depresses reativas e situacionais, os episdios alucinatrios e os estados de ansiedade agitada associados hipertenso esto excludos. As depresses primrias da menopousa e pr-senis, e outras formas no-peridicas de comportamento depressivo no perodo involutivo, so colocadas na categoria de psicose involutiva. Kallmann conclui: A propenso recorrente para exceder o mbito normal de respostas emocionais, com alteraes extremas de humor, embora autolimitadas, parece estar associada a um distrbio neuro-hormonal especfico, o qual depende do efeito mutativo de um nico gene dominante com penetrncia incompleta. A dinmica identificada com essa propenso especfica no pode ser considerada parte do equipamento biolgico normal de uma pessoa, nem est em desacordo com os conceitos correntes dos fenmenos psicodinmicos, tal como so observados em pessoas potencialmente vulnerveis. Clinicamente, a psicose manaco-depressiva pode manifestar-se de muitas formas: como episdio depressivo, em vrios graus de gravidade (depresso simples ou retardamento simples, depresso aguda e, de acordo com alguns autores, estupor depressivo, embora muitos considerem que esta ltima forma sempre uma manifestao de esquizofrenia catatnica); ou como episdio eufrico ou manaco, em graus variveis de gravidade (mania simples ou hipomania, mania aguda e mania delirante, sendo esta ltima conhecida tambm como mania de Bell, tifomania, delrio grave e delrio de colapso). Um quarto tipo de mania, a mania crnica, tambm foi descrito; neste caso, os sintomas so do mesmo grau da mania aguda, mas continuam ininterruptamente por um perodo indefinido de anos. Alguns pacientes manaco-depressivos tm s ataques manacos durante a vida toda (mania recorrente); outros tm s episdios depressivos (depresses recorrentes), e em alguns observase a forma circular ou alternante: uma alternao contnua, durante anos, entre estados de depresso e estados de euforia. Alm desses tipos, Kraepelin descreveu um certo nmero de estados mistos (por exemplo, estupor manaco, mania improdutiva), mas um estudo mais minucioso geralmente revela serem tipos de episdios esquizofrnicos.

DELRIO Uma reao orgnica aguda que consiste em alterao da conscincia e da ateno (o paciente alterna, em vrios momentos, entre preocupao e coma); deteriorao da orientao e memria (especialmente a recente), o que d origem a falsificaes ilusionais e alucinaes de cenas do tipo onrico; idias persecutrias fugazes, assistematizadas e ilgicas, porque so, com freqncia, um suplemento das experincias alucinatrias; labilidade e incontinncia emocionais; desassossego e agitao acentuados. As causas mais comuns so intoxicantes, drogas, infeces, avitaminoses, distrbios metablicos (como diabetes, uremia e hipertireoidismo) e traumas; mas uma reao delirante pode ocorrer no decurso de qualquer distrbio cerebral orgnico. Em certa poca, o delrio foi usado, de modo geral, para indicar insanidade, psicopatia e quase toda e qualquer manifestao psicopatolgica; hoje obsoleto, esse uso explica designaes tais como delrio depressivo (melancolia), delrio persecutrio (parania), delrio de contato (contato compulsivo com outros), etc. Nas escolas alem e francesa, o estudo do delrio sistematizado mereceu grande ateno, e sua importncia na semiologia ficou comprovada. E um dos componentes do quadro clnico da esquizofrenia. E. Kretschmer definiu o tipo de delrio sensitivo de auto-referncia; as estruturas sistematizadas dos delrios esquizofrnicos, persecutrias, so valorizadas como elemento diagnstico em nosso meio. A psiquiatria inglesa no usa o termo para casos crnicos, preferindo uma sofisticao semiolgica que inclui o termo deluso, para as crenas delirantes auto-referentes, acompanhadas ou no de alucinaes, estruturadas em um esquema de pensamento com lgica prpria ou no. Assim, a progresso de um delrio agudo, com elementos ainda confusionais, para um delrio sistematizado crnico, onde os elementos passam a ter conotaes de verdade alucinatria, configura a confirmao do diagnstico da esquizofrenia. Delrio autctone Delrio primrio, isto , aquele que surge como experincia imediata, sem ser esperado nem previsto, sem causa ou explicao externa ou objetiva mas, no obstante, com um forte sentimento de convico. Os delrios autctones so caractersticos das esquizofrenias; diferentemente dos delrios observados em outros distrbios psiquitricos, eles no so uma perturbao da percepo em que o sujeito tenta racionalizar mudanas que percebe em si mesmo ou no mundo externo. Tampouco so distrbios de apercepo ou intelecto, pois o sujeito pode entender o que so os objetos especficos na realidade externa. Os delrios autctones so, outrossim, perturbaes de significado simblico: porque as pernas de uma cadeira so retorcidas, o mundo todo est retorcido. Delrio autopsiquico - Quando o conceito expresso num delrio se refere prpria personalidade do sujeito; quando se relaciona com o mundo exterior, o delrio conhecido como alopsquico, quando envolve o prprio corpo do sujeito, recebe o nome de delrio somatopsquico. Esta classificao foi sugerida por Wernicke. Delrio de abstinncia - Quando um estado delirante, usualmente o delirium tremens, se segue a supresso imediata de lcool a um indivduo cronicamente alcolico. Este sndrome pode ser observado em qualquer forma de toxicomania. Delrio de interpretao - Uma interpretao ou significao que o prprio paciente d a um delrio. A parania... recorre a uma outra fonte na formao de sintomas; os delrios que, por meio de concesses mtuas, conseguem tornar-se conscientes (sintomas do retorno do reprimido),

absorvem os processos de pensamento do ego at serem aceitos, finalmente, sem contestao. Como os delrios no sero influenciados, o ego v-se na contingncia de ter que se acomodar a eles; e, assim, as formaes de delrios combinatrios, como os delrios de interpretao que redundam em mudana dentro do ego, correspondem defesa secundria na neurose obsessiva. (Freud, CP) Delrio de Mignon - A crena em que se filho de alguma famlia distinta (por exemplo, da realeza) e no de seus prprios pais. Este delrio observado mais freqentemente nas esquizofrenias, embora possa manifestar-se como desejo mais ou menos disfarado em quase toda e qualquer entidade psiquitrica. Delrio de observao - Delrio de referncia, de estar sendo vigiado. Delrio do colapso - Designao dada por Kraepelin a uma condio usualmente associada a febre alta e caracterizada por desorientao acentuada, iluses, delrios assistematizados e variabilidade emocional; a condio marcada pelo colapso fisico. Este termo tambm usado, por vezes, para designar a mania delirante (mania de Bell). Delrio emocional - Expresso usada por Morei para o estado mental em que o paciente aceita irrestrita e incondicionalmente uma idia falsa. Delrio explicativo - Expresso empregada por Bleuler para designar as explicaes fantasiosas com que o paciente procura dar razo s falsas crenas. Um paciente que acredita estar sendo perseguido por homens, explica o delrio mostrando que eles abrem sua correspondncia, que destroem suas fotografias, que se renem para discutir mtodos de lhe causar danos fisicos. Delrio idioptico - Obs. Nome para os estados psiquitricos ocasionados por leso cerebral ou condies cerebrais txicas. Delrio inicial Obs. Reao delirante de origem txico-infecciosa, em que o delrio se manifesta antes da febre atingir o auge. O termo delrio febril usado para indicar uma reao delirante que ocorre no auge da febre, ao passo que o delrio do colapso se emprega s vezes para indicar o delrio aps a febre alta. Delrio metamrfico - Obs. Estado em que o paciento acredita que o seu corpo se transformou m corpo de um animal. Delrio micromanaco - Forma de insanidade em que o paciente acredita ser uma criana pequem ou um ano com membros diminutos. Delrio murmurante - Forma grave de delrio em que os movimentos esto reduzidos a sacudidelas ou tremores e a fala desorganizada por iterao, perseverao, balbuciao e disartria. Delrio onrico - Este delrio constitudo por cenas de sonhos, variadas, mutveis e ininterruptas. Apresenta-se como se o paciente estivesse num sonho sonamblico. Ocorre geralmente noite mas, por vezes, prossegue depois que o paciente despertou. Ao recuperar-se, o paciente no tem lembrana de seu delicio. (Bianchi, L., A Text-Book of Psychiatry, 1906).

Delrio ps-traumtico Sndrome cerebral orgnico do tipo delirante, em conseqncia de leso cerebral. Delrio psicastnico - Termo criado por Janet para designar os delrios ocasionados por fadiga. Delrio rmico - Sintoma da fase manaca da reao manaco-depressiva, caracterizada por frases em rima. Delrio secundrio - Em Bleuler, esta expresso designa um delrio baseado em um outro, o primrio. Quando o paciente est convencido de que o mdico quer assassin-lo e, depois de tomar um remdio, sente-se indisposto, conclui, baseado em probabilidade lgica, que o mdico lhe receitou um veneno (delrio secundrio). (Bleuler, TP) Delrio senil - Uma forma de psicose senil. O incio geralmente agudo e segue-se, com freqncia, a um traumatismo craniano, infeco ou anestesia cirrgica. As suas principais caractersticas so anuviamento da conscincia, alucinaes, insnia acentuada, desassossego, resistncia e perambulao. O delrio pode ser intermitente, ou pode prolongar-se, apenas com retorno ocasional conscincia. O perigo principal para o paciente a exausto. Delrio sensorial - Estado mental caracterizado por alucinaes e iluses. Delrio somtico - As descnies e queixas subjetivas que os pacientes fazem de que sentem ou percebem perturbaes ou desordens no corpo todo ou em alguns de seus rgos ou partes em particular. Delrio subagudo - Um sindrome em que a incoerncia de pensamento, fala e movimento se apresenta junto com a perplexidade, num contexto de anuviamento da conscincia, em grau flutuante. O estado pode sobrevir a um delrio tpico ou manifestar-se independentemente. Pode persistir por um perodo considervel, de semanas ou meses, sobrevivendo aos sinais da doena fisica subjacente, mas terminando sempre em recuperao. (Mayer-Gross, W. e outros, Clinical Psychiatry, 1960) Delrio traumtico - Distrbio mental caracterizado por um delrio agudo que ocorre imediatamente aps um traumatismo craniano ou cerebral, em conseqncia de fora direta ou indiretamente aplicada na cabea. Outros pacientes, aps tal traumatismo, podem apresentar delrio prolongado ou crnico com desorientao acentuada, confabulao e dficit mnmico, mas com aparente vivacidade superficial. Esta ltima condio pode assemelhar-se ao sndrome de Korsakoff.

Delirium e potu (Lat. delrio da bebida) Delirium tremens; usado por alguns em referncia intoxicao patolgica. Delirium ferox (Lat. delrio feroz, selvagem) Estado psiquitrico caracterizado por violncia. Delirium grave Delrio do colapso. Tambm usado por alguns em referncia mania delirante (mania de Bell).

Delirium mite (Lat. delrio manso) Estado mental caracterizado por um caudal de murmrios delirantes. Delirium palingnosticum - Delrio onde aquilo que o individuo est experienciando no presente uma repetio de experincias passadas. Delirium tremens - Delrio resultante da retirada do lcool; delrio de abstinncia de lcool, sndrome cerebral agudo causado pelo lcool e caracterizado por um delrio alucinatrio agudo, acentuada deteriorao da memria, desorientao e, geralmente, um tremor grosseiro e generalizado que envolve particularmente os dedos, as faces e a lngua. A condio freqentemente precipitada por infeco intercorrente ou leso. O sndrome comea subitamente com febre, pulso rpido, leucocitose, exsudao profusa, dores de cabea, anorexia, nuseas, fraqueza e desidratao. Concomitantemente com os tremores, h manifestaes de ataxia, hiper-reflexia dos reflexos profundos, e tudo isto parece ser devido a uma encefalose envolvendo principalmente os trajetos fronto-ponto-cerebelares. So usuais o aumento de presso do fluido cerebrospinal e o aumento de globulina no fluido cerebrospinal; em cerca de 50 dos casos, registra-se tambm uma albuminria transitria moderada. Convulses epileptiformes tambm podem ocorrer, sendo provavelmente devidas deficincia de piridoxina (vitamina B16). O delrio propriamente dito comea alguns dias aps o incio do distrbio. So comuns os delrios de perseguio, referindo-se geralmente a uma gangue do mesmo sexo ou a algum medo bvio de castrao. Esses delrios podem levar ao suicdio ou ao homicdio. As iluses so freqentes e facilmente sugeridas. As alucinaes visuais so os elementos alucinatrios mais comuns, e, tipicamente, referem-se a animais como ratos e serpentes que simbolizam principalmente medos sexuais (diga-se de passagem que os elefantes cor-de-rosa so rarssimos). As alucinaes hpticas, de animais rastejando sobre a pele, tambm so comuns; contudo, muitas delas so provavelmente iluses baseadas em parestesias. As alucinaes auditivas, quando ocorrem, so geralmente de natureza depreciativa e/ou homossexual. Em pleno delrio, a desorientao acentuada; h perda de ateno e deteriorao da memria, mais acentuada para a memria recente. Ocorre incontinncia de emoes - pnico, ansiedade e terror so as manifestaes mais comuns, embora alguns mostrem euforia ou indiferena por suas alucinaes e iluses. Igualmente comuns so os erros de identificao, e os pacientes so altamente sugestionveis, podendo ser facilmente levados a confabular. O delrio dura, geralmente, de trs a seis dias; o paciente, em geral, tem amnsia em relao ao delrio e, freqentemente, retoma ao seu padro de muita bebida; assim, muitas vezes o sndrome logo volta a ocorrer. As alucinaes auditivas geralmente indicam que o curso ser prolongado. Em casos sem complicaes, a morte rara (3% a 4%). Se no se verifica uma completa recuperao, pode haver progresso para o sndrome de Korsakoff (em cerca de 15 % dos casos). O quadro patolgico consiste na destruio nuclear das clulas nervosas, com todos os graus de degenerao granular e desintegrao dos ncleos. Na maioria dos pacientes, o crtex principalmente afetado, mais aqueles que tendem clinicamente para um sndrome ou psicose de Korsakoff o tronco cerebral afetado em maior grau.