INSTITUTO POLITEC GRUPO NOVO RUMO

HISTORIA DAS POLTICAS PUBLICAS NO BRASIL

RECIFE - 2012

WIDIANE PATRCIA SILVA ALMEIDA

HISTORIA DAS POLTICAS PUBLICAS NO BRASIL

Trabalho apresentado a cadeira de Poltica de Sade para obteno de nota para concluso do curso de Radiologia.

RECIFE 2012.

INTRODUO

As polticas pblicas voltadas para a sade nos ltimos tempos tm sido de grande importncia para a populao de todo o pas, mesmo sabendo-se que a sua implementao no tenha sido aplicada de forma eqitativa e satisfatria. Historicamente, as polticas pblicas e especialmente no Brasil vm se caracterizando de forma subordinada aos interesses econmicos e polticos, sendo implementadas atravs de prticas assistencialistas e clientelistas, refletindo relaes que no incorporam o reconhecimento dos direitos sociais. Constata-se, portanto, a existncia de um padro de relaes que fragmenta e desorganiza a classe subalterna ao apresentar como favor os direitos do cidado. Percebe-se ainda o crescimento da dependncia de segmentos cada vez maiores da populao, no que concerne interveno estatal, por no dispor de meios para satisfao de suas necessidades cotidianas. As polticas sociais, embora concebidas como aes que buscam diminuir as desigualdades entre indivduos, contribuem na prtica, para acentuar as

desigualdades expressa numa sociedade heterognea com situao de pobreza. De espoliao, de necessidades bsicas no satisfeitas, entre outras, convivendo com uma parcela da populao que usufrui do poder econmico, poltico e social. Atualmente, as polticas sociais brasileiras conservam em sua concretizao o carter fragmentrio, setorial e emergencial, legitimando os governos que buscam apoio nas bases sociais para manter-se no poder, atendendo algumas das reivindicaes da sociedade visando interesses contraditrios entre as classes sociais, assim, permitindo o acesso discriminatrio a recursos e servios sociais. Processo este que denota o carter excedente das polticas sociais pblicas que se concretizam de forma casustica, inoperante, fracionada e sem regras estveis ou reconhecimentos de direitos. No Brasil, consolida-se atualmente um sistema poltico e econmico centrado num mundo globalizado, onde a interveno estatal torna-se limitada com diminuio de sua ao reguladora, comeando a suceder-se retirada paulatina das coberturas sociais pblicas, decorrendo-se cortes e conseqentemente reflexos no usufruto dos direitos sociais, o que tem implicado na desqualificao/minimizao

do Estado, refletindo-se na privatizao de empresas estatais, fortalecendo a concretizao e abrangncia da ideologia neoliberal, predispondo negao de direitos sociais e transferindo para a sociedade civil a responsabilidade que antes era do Estado.

POLTICA DE SADE - A EVOLUO NO BRASIL

No Brasil, como em todo o mundo, as origens do setor sade sempre tiveram relao intensa com a religio. As primeiras instituies hospitalares no Brasil foram as Santas Casas. Cronologicamente a evoluo do setor foi a seguinte:

1514 - Regimento de capelas e hospitais de D. Manuel o Venturoso; 1532 - Fundao da Santa Casa de So Vicente (So Paulo); 1549 - Fundao da segunda Santa Casa em Salvador; 1565 - Fundao da terceira Santa Casa no Rio de Janeiro; 1753 - Aparecimento dos primeiros hospitais militares.

Na realidade at o sculo XIX os hospitais podiam ser encarados como locais de espera da morte e de segregao. A partir do sculo XIX, com a descoberta da assepsia e da anestesia os hospitais passam a ser encarado como locais destinados reabilitao de doentes. As polticas de sade no Brasil praticamente iniciaram-se com a estruturao dos servios de sade em 1923. neste ano que o direito sade passa a ser considerado nas polticas sociais desenvolvida numa sociedade extremamente liberal e de mbito rural, entretanto de natureza excludente. Havia nesta poca uma industrializao incipiente e em termos de servios prevaleciam assistncia prestada pelas Santas Casas de Misericrdias, ligadas a Igreja. O processo supra mencionado de modificao da situao teve a sua origem principalmente na greve geral de 1917, que reivindicava benefcios, tais como: aposentadoria, frias, afastamento por invalidez, penses dentre outras

reivindicaes, que iriam originar a criao das caixas de assistncia. Em 1923, no governo de Artur Bernardes, atravs da Lei Eloy Chave, inicia-se o que chamamos de fase prdiga da estruturao do setor sade no Brasil atravs da Lei da caixa de assistncia aos ferrovirios que previa entre outros benefcios a assistncia mdica e a compra de medicamentos. Antes de 1923 prevalecia a oligarquia cafeeira, com a Lei Eloy Chaves. A partir de 1930, com o governo de W. Lus, houve ampliao da fase prdiga com o aparecimento de outras caixas de

assistncia. A fase prdiga era caracterizada pela ampliao de benefcios pelas caixas de assistncia, incluindo-se a assistncia mdica. Era, portanto um sistema de atendimento particularista e excludente. O modelo prdigo no seguia a estrutura utilizada pelos seguros que utilizavam o clculo atuarial para a concesso de benefcios e os mesmos de um modo geral eram concedidos tendo como base aspectos polticos. A fase prdiga se estendeu aproximadamente at 1935(governo de Getlio Vargas), quando se verificou que os gastos com benefcios atingiam a cerca de 65% da receita para pagamento dos mesmos. Nessa poca a assistncia mdica chegou a utilizar em mdia cerca de 14% dos recursos das caixas de assistncia, chegando a utilizar no final do perodo 30% do total de recursos. Entre 1937 e 1945(Estado Novo - ditadura de Vargas), iniciouse um novo modelo assistencial denominado de contencionista para fazer face s despesas crescentes originadas pelos gastos com benefcios. Neste perodo contencionista o estado imprimiu aes com o objetivo de eliminar os dficit existente que obedeceram as seguintes lgicas:

Aumento da interveno do Estado. Diminuio de benefcios Aumento de arrecadao

Havia neste perodo uma duvida se a previdncia deveria se comportar como um seguro ou como uma instituio de assistncia. Para organizar as caixas de assistncia o governo Vargas estimulou a criao dos Institutos de Aposentadoria e Penses (IAPs), iniciando-se um processo de universalizao que gerou um clima de satisfao social apesar das limitaes imposta nos gastos com assistncia mdica que no poderiam ultrapassar a 8% da arrecadao. A universalizao gerou aumento da arrecadao e o aumento da arrecadao financiou a industrializao, os planos habitacionais, as anistias fiscais e a outros projetos governamentais. Neste processo patres, empregados e Estado contribuiriam com 33,3% cada para a manuteno do sistema previdencirio e de assistncia mdica. Com a criao dos Institutos houve tambm uma modificao na estrutura administrativa e no processo de gesto. As caixas de assistncia eram geridas por

conselhos de empregados diretamente eleitos. No caso dos IAPs como o governo participava com capital passou tambm ser gestor do sistema. Os presidentes dos IAPs eram nomeados pelo governo que tambm era o responsvel pela nomeao do conselho de empregados e empregadores que eram indicados pelos presidentes dos rgos. Esse um perodo contencionista onde a assistncia mdica encolhida em detrimento a outros benefcios. Havia na poca corporaes fortes representadas pelos Institutos de assistncia e Penses dos Bancrios, Martimos, Servidores Pblicos Federais, Comercirios e Industririos. O modelo contencionista passou a sofrer alteraes a partir de 1945. Entre os anos de 1945 e 1960, conhecidos como fase de democratizao, o sistema previdencirio retornou ao que chamamos de fase prdiga, com conseqente aumento substancial de benefcios e de assistncia mdica. Nesse perodo os Estados Unidos da Amrica passaram a ter hegemonia mundial, tanto militar, como econmica e paralelamente houve a incorporao da idia do Estado do Bem estar Social (Wellfare State), de inspirao Keynesiana e da Social Democracia, principalmente pelos Pases da Europa Ocidental. No Brasil citamos como evento marcante a Constituio de 1946 que incorpora a Assistncia Sanitria como um dever da Previdncia Social.(Braga e Draibe). Na fase contencionista o percentual mais baixo dos gastos com sade em relao arrecadao da previdncia ocorreu no governo de Getlio Vargas e atingiu a 2,3% da receita. Em 1960 este percentual chegou a atingir a cerca de 15% da receita. Em 1960 foi criada a Lei Orgnica da Previdncia Social com os objetivos de diminuir os dficit previdencirios atravs de um aumento de contribuies que estabeleceu a alquota de 8% tanto para empregados como para empregadores. Alm, de estabelecer tetos de contribuio, a Lei em questo uniformizou os benefcios dos Institutos de Previdncia que eram de caracterstica eminentemente urbana, e representativa de corporaes. Com a LOPS inicia-se uma padronizao de aes dos Institutos e a regulao de benefcios mnimos a serem concedidos, tais como: auxlio natalidade; Auxilio doena; assistncia hospitalar; aposentadoria;

penses, etc.

Em 1963, surge o estatuto da terra e com ele h a extenso dos benefcios previdencirios aos trabalhadores rurais, caracterizando uma segunda tentativa do processo de universalizao. Em 1964, cerca de 22% da populao Brasileira tinha benefcios em funo do sistema de previdncia social vigente. A assistncia mdica era exercida predominantemente atravs de servios prprios. Em 1966 foi criado o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), com o objetivo de diminuir o controle dos sindicatos sobre a previdncia, aumentar a arrecadao do sistema, dinamizar projetos governamentais e diminuir as despesas do Estado com o sistema. O modelo prdigo em vigor at a referida poca fez com que em 1966 as despesas com assistncia mdica atingissem a cerca de 20% das despesas totais da previdncia. Os gastos com assistncia mdica possuam uma tendncia crescente desde 1959, fato que levou o governo a repensar o sistema previdencirio desembocando na criao do INPS. Em 1967, houve a incorporao dos acidentes de trabalho como benefcios previdencirios. Com a criao do INPS houve tambm uma modificao do processo de gesto que deixou de ser tripartite para ser gerido exclusivamente pelo governo. Entre 1967 e 1970, as despesas com assistncia mdica duplicaram, chegando em 1976 a 30% das despesas totais da previdncia social. Comparandose os dados em questo com os indicadores de gastos no inicio do processo no governo Vargas podemos verificar que houve um crescimento significativo das despesas com sade. Enquanto na previdncia cresciam substancialmente os gastos com assistncia mdica de base eminentemente individual, pois prevalecia hegemonia do paradigma clnico, paradoxalmente diminuam as verbas destinadas ao Ministrio da Sade que atendia as expectativas da sade coletiva. A ttulo de exemplo podemos citar o percentual de recursos da Unio destinados ao Ministrio da Sade em 1963, que atingiu a 3,42% do global, em comparao com os recursos destinados em 1973, ao mesmo Ministrio, que atingiram cerca de 1,07% dos recursos globais da Unio.

Em 1971, com a criao do Fundo de Amparo ao Trabalhador Rural (FUNRURAL), e tambm da Central de Medicamentos (CEME), houve nova tentativa de aumentar o processo de universalizao do direito sade. A cobertura de benefcios que somente atingia a cerca de 22% da populao cresceu substancialmente atingindo a um bloco de cerca de 50%, tendo evidentemente como conseqncia um aumento expressivo de despesa com o setor de sade. O FUNRURAL regulamentou os benefcios dos trabalhadores rurais e incorporou efetivamente a massa de trabalhadores dessa categoria na previdncia social, entretanto a lgica do benefcio no obedecia aos mesmos padres estabelecidos para os trabalhadores urbanos, prevalecendo o padro de subsdios fixos. Em 1972, houve a incorporao dos trabalhadores domsticos no sistema previdencirio, e em 1973 h a incorporao dos autnomos pelo mesmo sistema, continuando excludos os trabalhadores dos setores informais da economia. O perodo em questo foi caracterizado pela urbanizao dos municpios de um modo geral e pela universalizao do sistema previdencirio que passou a cobrir cerca de 70% da populao. importante assinalar que entre 1964 e 1967 houve uma tendncia radical por parte do governo vigente de privatizao do setor sade. Em 1964 os servios de sade eram em sua maioria executados por unidades prprias dos Institutos de Assistncia e Penses, com exceo do IAPI. Entretanto, em 1967 era possvel verificar que dos 2800 hospitais existentes no Pas, 2300 eram contratados pelo sistema previdencirio. Houve realmente um aumento da cobertura pela privatizao do setor. O processo de privatizao desenvolvido neste perodo foi reforado pelo Decreto lei 2300 / 68 que claramente dirigia a maioria das aes executadas pelo setor pblico para a rea privada, restringindo a ao do setor pblico a normalizao. Evidentemente com o crescimento da cobertura houve necessidade de mais receita o que ocasionou o aparecimento em 1976 do Fundo de Apoio a Ao Social (FAS) que tinha como objetivo estimular o desenvolvimento local atravs de financiamento de equipamentos, construes e etc. Este Fundo tinha a sua receita oriunda da Loteria Esportiva, da prpria Unio e do lucro operacional da Caixa Econmica Federal. Foi atravs deste fundo que

foram construdos cerca de 1000 hospitais, fato este que permitiu dobrar a rede de assistncia hospitalar privada. O processo de privatizao do setor sade chegou a tal ponto que em 1977, 90% dos recursos do recm criado INAMPS eram gastos com pagamento de leitos contratados, cabendo cerca de 7% dos recursos ao pagamento de convnios e somente 3% dos recursos eram destinados as Unidades Prprias. A crise financeira da previdncia social decorrente de um perodo caracterizado pela recesso, desemprego e conseqente diminuio da arrecadao contribuiu para que o governo novamente repensasse a previdncia social criando, em 1976, o Ministrio da Previdncia e da Assistncia Social e o Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social (SINPAS), que era constitudo pelos seguintes rgos: Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), Instituto de Arrecadao da Previdncia e Assistncia Social (IAPAS), Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), Empresa de Processamento de Dados da Previdncia Social (DATAPREV), Legio Brasileira de Assistncia (LBA), Fundao Nacional de Bem Estar do Menor (FUNABEM) e Central de Medicamentos (CEME). Com a criao do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social em 1976, se definiu teto oramentrio para o desenvolvimento da assistncia mdica atravs de uma instituio prpria denominada de INAMPS. Ficou a cargo do IAPAS o controle da despesa da assistncia mdica e dos demais benefcios, funcionando como uma espcie de caixa do sistema previdencirio. Em 1980, foi gestado no Ministrio da Sade, com a participao de alguns tcnicos do INAMPS o Programa Nacional de Servios Bsicos em Sade (PREV SADE), que no foi frente e teve como mrito constatar o modelo vigente de privatizao do setor sade. Em 1982, surge o Conselho Consultivo de Assistncia a Sade da Previdncia (CONASP), que teve como mrito o reconhecimento da existncia das redes hospitalar Estadual e Municipal que se encontravam completamente sucateadas. O CONASP tambm passa a reconhecer a importncia dos Hospitais Universitrios e muda a forma de pagamento das internaes hospitalares para o setor privado que tinha como base o ato mdico realizado em um dado paciente, ou seja, era efetuado por unidade de servio (Guias de Internaes Hospitalares), para o sistema denominado de AIH (Autorizao de Internao Hospitalar), que possua a sua base no pagamento mdio do custo de um determinado procedimento mdico.

A proposta operacional do CONASP foi parcialmente concretizada no Programa de Aes Integradas de Sade (PAIS), posteriormente denominado de Aes Integradas de Sade (AIS), a ser executado de forma tripartite pelo MPAS / INAMPS / MS e Secretarias Estaduais de Sade. As Aes Integradas de Sade nunca chegaram a ser hegemnica na gesto, mas podem ser consideradas como um passo importante para a consolidao do paradigma da reforma sanitria, e toda ao correspondente proporcionada por esta reforma no perodo compreendido entre 1981 e 1984. Ainda que fosse o carro chefe do Plano do CONASP, as dotaes oramentrias das AIS no foram alm de 6,2% do oramento do INAMPS, enquanto os recursos gastos com a rede contratada chegavam cerca de 59%. Entretanto, a AIS tiveram o mrito de demarcar o inicio de um processo de coordenao inter institucional e de gesto colegiada, atravs da Comisso Inter ministerial de Planejamento e Coordenao (CIPLAN), envolvendo os Ministrios da Sade, Previdncia, Educao e Trabalho. A partir da Nova Repblica, com Waldir Pires, no Ministrio da Previdncia e Assistncia Social e Hsio Cordeiro e Jos Carvalho de Noronha no Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social dentre outros colaboradores de igual relevncia, as AIS comeam a ganhar expresso nacional, no esforo paradoxal e conflituoso dos programas sociais e da transio democrtica. A universalizao do acesso aos servios de sade, a integralidade das aes para superar a clssica dicotomia preveno / cura e a unificao dos servios atravs das AIS seriam vetores da ao estratgica das mudanas pensadas. A AIS se transformaram em eixo fundamental de poltica de sade na primeira fase do governo de transio democrtica a partir de 1985, constituindo-se em importante estratgia no processo de descentralizao da sade. As Aes Integradas de Sade passaram a significar um movimento de reorganizao setorial, no sentido da Reforma Sanitria que permitiu caminhar, gradativamente, para a superao da organizao sanitria, centralizada e desordenada, em busca de novas formas de organizao descentralizada, integrada e democratizada, com gesto colegiada que atingiu todas as instituies, direta ou indiretamente relacionada com o setor pblico, com todos os seus recursos e com todas as suas atividades, no sentido de darem respostas s necessidades da

populao,

definidas

na

Poltica

Nacional

de

Sade,

segundo

critrios

epidemiolgicos - sociais.

Consoante com tais princpios, as diretrizes do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), tambm assumiram universalizao da equidade no acesso aos servios de sade, integralidade dos cuidados assistenciais, regionalizao e integrao dos servios de sade, descentralizao das aes de sade, implementao de distritos sanitrios, desenvolvimento de instituies colegiadas gestoras e desenvolvimento de uma poltica de recursos humanos. Tais diretrizes objetivaram sacramentar conceitos relativos democratizao do acesso aos servios de sade, liquidando com categorias diversificadas de cidados, e a organizao da rede sob padres tcnicos apropriados. Uma proposio central no desenvolvimento do SUDS era, a normatizao, e a regulamentao do relacionamento com o setor privado. A execuo direta de servios ficaria restrita queles de abrangncia nacional. Aos estados e municpios competiria proteo estadual e municipal, respectivamente, das atividades nacionais, destacando-se o carter normativo complementar assumido pelo nvel estadual e a execuo direta de servios, tanto de cuidados individuais quanto coletivos, no mbito da cidadania e sade, interveno pblica e demandas sociais. Verifica-se, assim, que o SUDS tem como tnica a reformulao do INAMPS que, prescindindo de sua atuao em nvel estadual, delega s Secretarias Estaduais de Sade grande parte de seu poder decisrio. O SUDS adquire materialidade jurdico-formal, uniforme atravs do convnio padro SUDS 01 / 88, que buscou compatibilizar aspectos legais normatizados pelo Decreto 95861 / 88 com as diretrizes gerais contidas na Exposio de motivos original, as quais apontavam para questes de carter mais amplo do que a formalidade institucional. Alguns pontos podem ser, e merecem ser destacado:

Descentralizao; Hierarquizao; Sistema de referncia e contra referncia; Humanizao do atendimento; Acompanhamento, controle e avaliao;

Relacionamento com os prestadores de servios assistenciais.

O SUDS no esperou a nova Constituio para desenhar as estratgias e tticas de mudana, mas interveio no processo poltico, inclusive como determinante no que a Constituio expressou sobre o SUS - Sistema nico de Sade. A estratgia do SUDS buscou, dentro das limitaes da atuao institucional, evitar os conflitos para os quais a correlao de foras era desfavorvel naquele dado momento e focalizar a ateno no processo de descentralizao e fortalecimento dos nveis perifricos do sistema, num primeiro momento envolvendo os Estados, mas apontando, em mdio prazo, em direo aos municpios. Apesar desses obstculos, o SUDS sobreviveu at a aprovao da Lei Orgnica da Sade, em 1990, fundamentalmente pela determinao poltica do Conselho Nacional dos Secretrios de Estado da Sade (CONASS) e dos Conselhos Nacional dos Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS). Em 1986, realizou-se, em Braslia, a VIII Conferncia Nacional de Sade, com uma participao mais ampla dos vrios segmentos sociais. A VIII CNS consagrou o princpio do direito sade como um direito de cidadania universal, garantido pelo Estado, e como expresso das lutas e conquistas sociais. Entre 1986 e 1987, houve a criao de condies para um passo mais adiante denominado de SUDS (Sistema Unificado e Descentralizado de Sade), aprovado pelo decreto 94657 / 87 e implantado em quase todos os Estados Brasileiros atravs de convnios diversos. Em 1988, a nova Constituio Brasileira incorporou a essncia do SUDS e no plano poltico e transformou Estados e Municpios em atores fundamentais para a aprovao do captulo da seguridade social / sade, que se constituiu o marco do direito sade no Brasil. Entre a homologao da Constituio Brasileira e os dias atuais avanos e retrocessos se sucederam em relao ao direito sade no Pas, desembocando no modelo que conhecemos atualmente por Sistema nico de Sade (SUS). Sob as propostas de mudanas do setor sade, a constituio de 1988 introduz o conceito de seguridade social. Assim, a proteo social passa a ser entendida como a lgica da universalizao e como um direito de cidadania. Os direitos passam a integrar um conjunto de aes, segundo o artigo 194 da Constituio Federal de 1988 como um conjunto integrado de aes de iniciativa

dos poderes pblicos e da sociedade destinadas a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e a assistncia social. Os direitos de acesso sade so ento estendidos ao conjunto de cidados independente de contribuio. Assim a Constituio Brasileira, no seu captulo de seguridade social coloca, alm da assistncia mdica, alguns outros benefcios de forma extensa como por exemplo, a equiparao dos direitos urbanos e rurais, que todos os idosos e deficientes sem meios de manuteno recebam um salrio mnimo, independente de contribuio previdenciria, o programa do seguro desemprego, abono de dois salrios mnimos para quem pagar a previdncia, no mnimo 36 meses nos ltimos quatro anos. A Constituio Brasileira de 1988 preocupou-se em afirmar estas mudanas supra mencionadas na proteo social e anuncia em seus princpios no pargrafo nico do artigo 194: Universalizao da cobertura do atendimento; Uniformidade e equivalncia dos benefcios e servios s populaes urbanas

e rurais; Seletividade e distributividade na prestao dos benefcios e servios; Irredutibilidade no valor dos benefcios; Equidade na forma de participao e custeio; Diversidade na base de financiamento; Carter democrtico e descentralizao da gesto administrativa, com a

participao da comunidade, em especial trabalhadores, empresrios.

Com o advento do que poderamos classificar de reforma sanitria, inicialmente representada pelas AIS, como primeira trincheira de um paradigma no hegemnico, e que evoluiu para o SUDS e finalmente para o SUS,consolidou-se a referida reforma. Inicialmente o SUS, foi gestado na previdncia social, por um grupo de profissionais de sade, que acreditavam na possibilidade de se conseguir atingir patamares mais prximos da equidade, da universalizao e da humanizao do atendimento, alm da possibilidade de hierarquizar as redes de sade no que se referia ao atendimento da populao e atravs dessas aes iniciou-se um processo mais democrtico e que tinha como ponto de partida o processo de cidadania. A frmula Sade - Direito dos Cidados, Dever do Estado elaborada no meio do movimento sanitarista e consagrado como princpio constitucional em 1988,

sintetiza admiravelmente a concepo que informa a primeira experincia brasileira de uma poltica social universalizante. A reforma Sanitria, no obstante suas marchas e contra marchas, configura uma ruptura pioneira no padro de interveno estatal no campo social moldado na dcada de 30. A instituio de um sistema de sade de acesso universal e igualitrio rompe, assim, definitivamente com o modelo corporativista, do benefcio como privilgio, e, adicionalmente assume a obrigao de quitar parte da nossa imensa dvida social. A interpretao que se tornou hegemnica a respeito do desenvolvimento do sistema de sade brasileiro na dcada de 70, em especial em relao ao binmio pblico / privado, e que informou o projeto sanitarista. Na dcada de 80, em funo do fortalecimento de novos mecanismos de financiamento (os planos de sade) capazes de viabilizar o acesso ao setor privado das camadas mdias, margem da interveno da poltica oficial. Este fenmeno gera implicaes sobre o projeto universalizante que so analisados posteriormente. A excluso de significativos grupos sociais, sobretudo as camadas mdias, por mecanismos usuais de racionamento de oferta atuam como elemento de acomodao do sistema. Dai o carter excludente da universalizao do acesso ao sistema de sade no Brasil.

REFORMA SANITRIA
O termo Reforma Sanitria foi usado pela primeira vez no pas em funo da reforma sanitria italiana. A expresso ficou esquecida por um tempo at ser recuperada nos debates prvios 8 Conferncia Nacional de Sade, quando foi usada para se referir ao conjunto de idias que se tinha em relao s mudanas e transformaes necessrias na rea da sade. Essas mudanas no abarcavam apenas o sistema, mas todo o setor sade, introduzindo uma nova idia na qual o resultado final era entendido como a melhoria das condies de vida da populao. No incio das articulaes, o movimento pela reforma sanitria no tinha uma denominao especfica. Era um conjunto de pessoas com idias comuns para o campo da sade. Em uma reunio na Organizao Pan-Americana da Sade (Opas) em Braslia, esse grupo de pessoas, entre os quais estava Sergio Arouca, foi chamado de forma pejorativa de partido sanitrio.

Apesar disso, o grupo no se constitua como partido, sua mobilizao era mais ampla, sendo considerada uma ao social. Em uma dissertao de mestrado orientada por Sergio Arouca em 1986, Reviravolta na sade: origem e articulao do movimento sanitrio, a atuao desse grupo foi chamada pela primeira vez de movimento sanitrio. Surgiram, tambm, outras denominaes, como "movimento pela reforma sanitria" e "movimento da reforma sanitria". No livro O dilema preventivista uma nota feita por Arouca diz que todos esses termos podem ser usados indistintamente. Considerado "o eterno guru da Reforma Sanitria", Sergio Arouca costumava dizer que o movimento da reforma sanitria nasceu dentro da perspectiva da luta contra a ditadura. Existia uma idia clara na rea da sade de que era preciso integrar as duas dimenses: ser mdico e lutar contra a ditadura. Os departamentos de Medicina Preventiva da Universidade de So Paulo e da Universidade de Campinas e o Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro eram os espaos adequados para isso. Esses locais abriram brechas para a entrada do novo pensamento sobre a sade, lanado pelo movimento da reforma sanitria. Essa mudana comeou no final dos anos 60 e incio dos 70 o perodo mais repressivo do autoritarismo no Brasil quando se constituiu a base terica e ideolgica do pensamento mdicosocial, tambm chamado de abordagem marxista da sade e teoria social da medicina. A forma de olhar, pensar e refletir o setor sade nessa poca era muito concentrada nas cincias biolgicas e na maneira como as doenas eram transmitidas. H uma primeira mudana quando as teorias das cincias sociais comeam a ser incorporadas. Essas primeiras teorias, no entanto, estavam muito ligadas s correntes funcionalistas, que olhavam para a sociedade como um lugar que tendia a viver harmonicamente e precisava apenas aparar arestas entre diferentes interesses. A grande virada da abordagem da sade foi a entrada da teoria marxista, o materialismo dialtico e o materialismo histrico, que mostra que a doena est socialmente determinada. No Brasil, duas teses so consideradas um marco divisor de guas que d incio teoria social da medicina: O dilema preventivista, de Sergio Arouca, e Medicina e sociedade, de Ceclia Donnangelo, ambas de 1975. A partir da, pode-se dizer que foi fundada uma teoria mdico-social para anlise de como as coisas se

processam no campo da sade no pas. Essa nova abordagem se torna conhecimento relevante, reconhecido academicamente, difundido e propagado. Durante todo o processo de modificao da abordagem da sade, vrias correntes se juntam como protagonistas. O movimento estudantil teve um papel fundamental na propagao das idias e fez com que diversos jovens estudantes comeassem a se incorporar nessa nova maneira de ver a sade. As Semanas de Estudos sobre Sade Comunitria, realizadas pela primeira vez em 1974, e os Encontros Cientficos dos Estudantes de Medicina, em especial os realizados entre 1976 e 1978, foram importantes nesse sentido, por serem espaos praticamente ignorados pela represso militar, que no identificava o carter poltico de suas discusses. Entre esses diversos atores do movimento sanitrio, destacam-se ainda os mdicos residentes, que na poca trabalhavam sem carteira assinada e com uma carga horria excessiva; as primeiras greves realizadas depois de 1968; e os sindicatos mdicos, que tambm estavam em fase de transformao. Esse movimento entra tambm nos conselhos regionais, no Conselho Nacional de Medicina e na Associao Mdica Brasileira as entidades mdicas comeam a ser renovadas. A criao do Centro Brasileiro de Estudos de Sade (Cebes), em 1976, tambm importante na luta pela reforma sanitria. A entidade surge com o propsito de lutar pela democracia, de ser um espao de divulgao do movimento sanitrio, e rene pessoas que j pensavam dessa forma e realizavam projetos inovadores. Entre 1974 e 1979, diversas experincias institucionais tentam colocar em prtica algumas diretrizes da reforma sanitria, como descentralizao, participao e organizao. nesse momento que a Escola Nacional de Sade Pblica (Ensp) da Fundao Oswaldo Cruz se incorpora como espao de atuao da abordagem marxista da sade. Vrios projetos de sade comunitria, como clnica de famlia e pesquisas comunitrias, comearam a ser elaborados e pessoas que faziam poltica em todo Brasil foram treinadas. Quando a ditadura chegou ao seu esgotamento, o movimento j tinha propostas. Assim, esse movimento conseguiu se articular em um documento chamado Sade e Democracia, que foi um grande marco, e envi-lo para aprovao do Legislativo. Uma das coisas mais importantes, segundo Arouca, era transferir o

Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social (Inamps) para o Ministrio da Sade. A idia era fazer isso pelas conferncias de sade (que na poca eram espaos burocrticos) convidando a sociedade para discutir e participar. A 8 Conferncia Nacional de Sade reuniu, pela primeira vez, mais de quatro mil pessoas, das quais 50% eram usurios da sade. A partir da conferncia, saiu o movimento pela emenda popular, a primeira emenda constitucional que nasceu do movimento social. Esse considerado o maior sucesso da reforma sanitria. Arouca participou de perto de todas essas conquistas. Ele apresentou o documento Sade e Democracia, presidiu a 8 Conferncia Nacional de Sade, apresentou a emenda popular e, como Deputado Federal, foi designado como relator da extino do Inamps. Entre os resultados do movimento pela reforma sanitria, ele cita a conquista da universalizao na sade (o principio constitucional que estabelece que todo brasileiro tem direito sade), definindo com clareza o dever do Estado e a funo complementar da sade privada; a idia de que a sade deve ser planejada com base nas conferncias; a formalizao dos Conselhos de Sade como parte do SUS, tendo 50% de usurios; e a formao da Comisso Nacional da Reforma Sanitria, que transformou o texto da constituinte na Lei Orgnica 8080. Pouco antes de morrer, Arouca dizia que era preciso retomar os princpios bsicos da reforma sanitria, que no se resumiam criao do SUS. Ela mostrava que o conceito de sade e doena estava ligado a trabalho, saneamento, lazer e cultura. Por isso, era preciso discutir a sade no como poltica do Ministrio da Sade, mas como uma funo de Estado permanente.

ARCABOUO LEGAL A PARTIR DA CONSTITUIO DE 1988 EM SADE NO BRASIL

A Constituio de 1988 instituiu o arcabouo jurdico que permitiu a consolidao do regime democrtico no Brasil. Um conjunto de direitos sociais foi ali estabelecido como resultado de um longo e conflituoso processo de mobilizaes sociais e polticas que marcaram os anos 1970 e 1980. Nessa trajetria, buscou-se ampliar o envolvimento dos atores sociais nos processos de deciso e

implementao das polticas sociais, respondendo a demandas em torno da descentralizao e da democratizao do Estado brasileiro. A partir da nova Carta constitucional, os conselhos se institucionalizaram em praticamente todo o conjunto de polticas sociais no pas, representando uma nova forma de expresso de interesses e de representao de demandas e atores junto ao Estado. Ao mesmo tempo, proliferam outras formas de participao social na prestao de servios e na prpria gesto do social, impulsionando um movimento que havia adquirido novo vigor desde ao menos o incio da dcada de 1980. A participao social passou a representar, em suas diversas modalidades, um elemento estruturante do Sistema Brasileiro de Proteo Social (SBPS). Sua anlise oferece elementos relevantes para o debate atual sobre polticas pblicas, seja no que se refere sua institucionalizao e execuo, seja quanto ao enfrentamento das questes sociais. Para efeitos deste trabalho, a participao social no campo das polticas sociais ser analisada a partir de duas dimenses, ambas definidas pela Constituio de 1988. A primeira diz respeito participao social nos espaos de debate, deliberao e controle das polticas, e se institucionaliza em nvel federal nos conselhos nacionais das polticas sociais. A segunda se refere participao na execuo destas polticas. Neste mbito ser focalizada, a partir do enfoque da participao social, a organizao de parcerias entre gestores pblicos e entidades privadas de fins no lucrativos. Dessa forma, este captulo tem como objetivo abordar o processo de participao da sociedade no mbito das polticas sociais no que tange formulao, gesto , implementao e controle das polticas sociais, apontando caractersticas, potencialidades e tenses. O captulo est dividido em quatro sees, alm desta introduo. A seo seguinte delimita a participao como objeto de anlise e descreve o processo de redesenho do Estado que se desenrolou no perodo ps-1988, visando presena da sociedade em face das polticas sociais. Na terceira seo, aborda-se a

dimenso da participao no processo decisrio das polticas sociais. Identificam-se os conselhos em reas selecionadas de polticas sociais e discute-se o papel dos espaos participativos na orientao e controle daquelas polticas. Busca-se, ainda, conceituar esta forma de participao, identificar os instrumentos que permitem sua realizao, apresentar uma tipologia de suas formas de operacionalizao e problematizar alguns tpicos. Na seqncia, na seo 4,

adota-se procedimento semelhante em relao dimenso da participao na execuo das aes pela via da institucionalizao de parcerias entre o governo federal e as instituies sem fins lucrativos. Procura-se ainda realizar um cotejo entre o exerccio das distintas formas de participao e o efetivo alcance de seus objetivos originais. Por fim, nas consideraes finais, so apresentadas algumas questes para serem abordadas em pesquisas posteriores.

O PAPEL SOCIAL DO SUS

A todos que vivemos diuturnamente a questo sade em nosso pas, preocupa sobremaneira o momento presente. Nunca estivemos em situao to difcil e com chances de sada to estreitas. O investimento em sade decrescente. A universalizao do atendimento. A misria atingindo a 32 milhes de brasileiros. O descontrole acumulado de quase uma dcada de transio na busca de sadas viveis, no politicamente assumidas pelos que dirigiram o pas. Tudo isto e muito mais alicerou o atual cenrio em que vivemos. Os reais componentes do caos na sade a esto: 1. Aumento da demanda: universalizao, desemprego e baixos salrios, tornando proibitivo o uso de sistemas complementares. 2. Agravamento da demanda, desemprego, misria, pobreza e fome gerando mais doenas e agravando as existentes. 3. Encarecimento da assistncia: incorporao desordenada de equipamentos, medicamentos e especializao precoce e errnea dos profissionais de sade. 4. Queda real do financiamento em proporo s necessidades sentidas e acumuladas. As conseqncias no ficam restritas ao setor sade. Elas se estendem pelo dia a dia num comprometimento total do meio ambiente e todos seus componentes em que vive o homem brasileiro. As doenas infecto-contagiosas se multiplicam, as epidemias surgem incontrolveis. As novas causas de morbi-mortalidade esto a como os acidentes de trnsito, os acidentes de trabalho, a violncia urbana e rural.

O SUS como a sada...

A sociedade tem que perceber que existe uma sada legal para tudo isto que a est. Ela foi descrita acima como preceito constitucional. Ainda no aconteceu, no se implantou. necessrio que, num esforo coletivo, se busque a sada via implantao do SUS. A atual equipe dirigente do Ministrio da Sade, tendo frente o Ministro Jamil Haddad e o Presidente do INAMPS, Carlos Mosconi, desde que assumiu, fez um compromisso com a sociedade: VAMOS IMPLANTAR O SUS. Vamos CUMPRIR E FAZER CUMPRIR A LEI. A vontade poltica, que at ento no existia entre os dirigentes mximos da sade, se mostra agora frrea. A deciso foi tomada e as providncias se encaminham desde dezembro de 1992. Numa atitude democrtica, ao invs de, de pronto, lanarem um novo programa atravs de Dirio Oficial, tomaram o partido de discutir amplamente com todas as foras sociais envolvidas. Algumas centenas de reunies foram realizadas pelo Brasil afora debatendo OS CAMINHOS, para que se aperfeioasse o documento e houvesse adeso das instituies e da sociedade forma de se implantar o SUS. Finalmente aps duas reunies com o Conselho Nacional de Sade que apresentou propostas e sugestes numa primeira vez e posteriormente aprovou o documento com as modificaes j realizadas, parte-se para a concretizao da proposta. O ttulo do documento apresentado pelo Ministrio da Sade : "A DESCENTRALIZAO DAS AES E SERVIOS DE SADE - A OUSADIA DE CUMPRIR E FAZER CUMPRIR A LEI". Este documento no pretende inventar nada, acrescentar nada aos princpios constitucionais, apenas os relembra. O inovador da proposta reside na coragem de tentar um caminho para que o SUS acontea. Sua discusso reside no COMO vamos concretizar aquilo que j preceito legal. A sntese da proposta sair do sistema centralizado em que o INAMPS compra servios em cada rinco deste pas, inclusive, inconstitucionalmente, at do sistema pblico. Como descentralizar rapidamente num pas de extenso continental, com as 27 realidades diferentes de cada Estado brasileiro e mais de cinco mil municpios? A proposta prev situao de processo como a sada mais sensata. O processo vai se dar de maneira gradual, adequando-se a cada realidade local, possibilitando que, num retrato, daqui h alguns meses possamos visualizar municpios e Estados em situaes diferentes mas, todos a caminho de urna gesto plena em sua esfera de

governo. De uma situao incipiente, parte-se para uma descentralizao parcial, depois semiplena e plena. Na incipiente os municpios passam a ampliar seu nvel de gerenciamento: unidades prprias, unidades estaduais locais, cadastramento dos vrios servios de sade existentes, autorizao de contratos novos, montagem de sua equipe local de planejamento, avaliao e controle. Numa segunda fase, a parcial, ele assume os contratos com os servios privados complementares e avaliao completa de todos os servios de sade existentes. Na plena temos uma gesto plena. Cada uma destas fases ter um modelo de financiamento. Nas trs primeiras ainda o teto ser aquele de produo de servios, atravs de srie histrica corrigida, levando-se em conta o critrio populacional. Ao atingirmos a fase plena o critrio possivelmente ser outro, podendo-se mesmo, poca, dispor de condies e dados fidedignos para se regulamentar o art. 35 da 8080. A grande novidade do financiamento que a partir da fase parcial os recursos sero utilizados pelos municpios num sistema de "vasos comunicantes" entre os recursos alocados para atividades ambulatoriais (SIA-SUS) e aqueles alocados para as internaes (SIHSUS). Este salto levar a que os municpios, administrando a totalidade de recursos podero utiliz-los de acordo com as suas prioridades, modificando o modelo assistencial e sendo beneficiados pela administrao de possveis saldos da conta AIH economizada pela maior nfase nas atividades promocionais e preventivas em sade. Na fase parcial, os recursos sero administrados mediante crdito. Na semiplena e na plena, os recursos sero previamente repassados em espcie, no sistema de transferncias intergovernamentais fundo a fundo. Os pr-requisitos para que isto acontea sero basicamente aqueles da Lei 8142, onde se exige de cada esfera de governo a existncia de Conselho de Sade, Fundo de Sade, participao com recursos prprios como contra partida, um plano de sade, um relatrio de gesto e o compromisso de investir em recursos humanos atravs de um plano de cargos, carreira e salrios. Tudo devidamente amarrado nos princpios constitucionais e na Lei Orgnica da Sade. Para que tudo isto seja vivel, na introduo do documento abre-se uma discusso sobre alguns pontos fundamentais sobre os quais devemos trabalhar para que este modelo de descentralizao d certo. No basta descentralizar para

sairmos do caos. Existem princpios da lei que so essenciais para que o SUS acontea.

As grandes batalhas do momento atual

Para que o SUS saia das leis para a realidade devemos estar todos lutando para vencer algumas batalhas que sero, se no vencidas, os verdadeiros empecilhos na concretizao do SUS.

O financiamento do SUS

Impossvel pensarmos um concretizar o SUS sem que, urgentemente discutamos com a sociedade a questo do financiamento do SUS. Com financiamento decrescente e custo crescente a matemtica, de antemo, garante que no vai dar certo. O que aconteceu nos ltimos anos que os princpios constitucionais do financiamento do SUS no se concretizaram. A primeira falha existente o baixo investimento do governo federal em sade (menos de 1% de seu oramento fiscal), ainda que tenha ficado claro na Constituio que cada esfera de governo deva colocar recursos fiscais para sustentar o oramento da Seguridade Social. A segunda falha em relao aos demais componentes de receita da Seguridade Social. O que todos ns pensvamos, quando da implantao da idia de Seguridade Social, que o Oramento da Seguridade Social fosse se constituir num grande fundo onde trs parceiros iriam buscar recursos indiscriminadamente de acordo com os percentuais histricos de sua necessidade (Sade 30%, Previdncia 65% e Assistncia Social 5%). Isto no se deu. A fonte de contribuio de empregados e empregadores foi mais destinada previdncia ficando a sade com apenas 15% dela. A fonte questionada (dinheiro podre) do FINSOCIAL foi mais alocado sade numa proporo de mais de 50%. E assim por diante. Quem definiu assim? baseado em que princpios? De outro lado quem deveria administrar este fundo e distribui-lo seria o Conselho Nacional da Seguridade Social, mas isto no aconteceu e quem administra o Ministrio da Previdncia que se acha na autoridade de reter percentuais da sade e de at mesmo, publicamente, anunciar que nos prximos

meses no repassar nada da contribuio de empregados e empregadores sade. Acima do bem e do mal, e da prpria constituio! Isto confirma o que sabamos: a fragilidade do setor sade sempre contabilizado conta das despesas e no do maior dos investimentos: a vida e sade do homem. Nunca a sade gozou de prestgio e sempre foi deixada para trs nas negociaes essenciais. A ltima novidade por mim "cantada" h meses atrs est para acontecer: recursos do FINSOCIAL pagos por ns cidados, pois includos em todas as planilhas de custo e sonegados ou recolhidos em juzo pelos empregadores, so alvo hoje de negociao com estes mesmos empregadores para abaterem nos recolhimentos atuais. Mais uma grande negociata se instaura neste pas: recolher dos contribuintes e consumidores, questionar a validade na justia e se apropriar destes recursos como se prprios fossem!!! Uma terceira questo: a alocao de uma srie de despesas outras que antes nunca tinham sido alocadas em sade, para usufrurem das receitas da seguridade social, transformando nossos insuficientes 30% em praticamente apenas 20%. Foi assim que nos ltimos anos se colocou na conta da sade recursos para o IBAMA, CIACs, Hospitais Universitrios, Sistemas de Sade prprios dos trabalhadores federais de outros ministrios, saneamento bsico do Ministrio de Ao Social e outros. A quarta questo: os recursos fiscais de Estados e Municpios no esto entrando suficientemente na conta. Os municpios que assumiram sua

responsabilidade tm investido at 30% de seus oramentos prprios em sade. Outros Estados e municpios, ao receberem recursos federais deixam quase que automaticamente de recolher seus prprios recursos. A esto as causas principais da falta de recursos. Some-se a isto o estado de desobedincia civil em que se mergulha a sociedade que no confia no governo: para cada cruzeiro arrecadado deixa-se de arrecadar 1,2 cruzeiros. No FINSOCIAL a sonegao mais vergonhosa: para cada cruzeiro arrecadado deixa-se de arrecadar 2,8 cruzeiros!!!... A sada financeira depende de aumento dos recursos pelas vias acima descritas e um melhor aproveitamento dos poucos e parcos recursos existentes. A corrupo tem consumido, por estimativa, entre 30 e 40% dos recursos. Ainda se perde por mau uso, por uso indevido, por um modelo assistencial inadequado, por

baixo

investimento

em

recursos

humanos

(encarece

assistncia

pelo

descompromisso de horrio, tarefa, uso errado de equipamentos e medicamentos, etc., etc.).

O modelo assistencial

Tem que haver uma grande discusso envolvendo a sociedade, os profissionais de sade e os administradores dos servios de sade sobre o modelo assistencial que estamos praticando. Toda vez que se levanta esta questo os patrulheiros de planto se enchem de uma santa indignao e bradam que isto defender uma medicina de pobre para pobre e de rico para rico. Isto nivelar por baixo. Nada melhor para arrefecer os nimos que buscar subsdios em dados concretos. A medicina cujo modelo teimamos em imitar, a norte-americana, tem gasto 3.250 dlares "per capita" s em sade (quase o dobro de nosso PIB "per capita"...) e ainda deixa sem assistncia 40 milhes de norte-americanos. Nem de longe, no computo mundial, figura ele como o melhor tipo de assistncia. H pases do mundo fazendo melhor medicina e gastando a metade destes recursos "per capita", como o Canad. E ns? Podemos colocar os ps no cho e ver o modelo que nos possvel enquanto tivermos pouco mais de 2000 dlares "per capita" para cuidar de todas as nossas necessidades: alimentao, transporte, habitao, educao, vesturio, cultura, lazer, etc., etc.? Teimaremos ainda por muito tempo em lutar contra um modelo: hospitalocntrico, medicamentalizado, baseado em especialistas e equipamentos sofisticados (alguns deles proibidos ou fora de uso em seus pases de origem)? Corremos o risco de no discutirmos isto urgentemente com nossos concidados e cristalizarmos, a sim, uma medicina para pobres e outra para ricos, esta financiada por cidados de segunda categoria!... O modelo que defendemos aquele que se mostre mais resolutivo e que seja social e tecnicamente aceito pela sociedade e que possa ser sustentado pela nossa economia. Sem estes trs componentes qualquer modelo que buscamos no ter a mnima chance de ser universalizado e buscar a eqidade que nada mais que a justia.

Os recursos humanos

Neste componente reside o grande problema atual da sade e de outro lado o nico caminho para se chegar soluo. O quadro enfrentado de profissionais insatisfeitos devido m remunerao e falta de condies de trabalho. Muitos deles despreparados, com especializao precoce e inadequados ao desempenho de suas funes principalmente nos servios bsicos de sade. Ainda resta uma questo principal: o conhecimento de nossa realidade, das propostas do setor sade, do seu inserir-se na sociedade, de seu comprometimento com as pessoas e com a sociedade. O modelo liberal sonhado na infncia, no vestibular e na faculdade nada tem a ver com a realidade do dia-a-dia de nosso pas. Alm da decepo, alguns se enchem de revolta que descarregada no prprio exerccio profissional. O novo modelo assistencial pretendido pelo SUS tem em seu bojo a proposta de envolvimento dos profissionais de sade, valorizando seu trabalho atravs de um Plano de Cargos, Carreira e Salrio justo, com aprimoramento continuado no s no campo do conhecimento mdico, mas na parte filosfica de um sistema de sade e nas relaes humanas que levem ao comprometimento de todos com a sociedade.

O controle social

A Constituio rica em defesa da participao dos cidados e em garantirlhes inmeros direitos, como co-partcipes de nossa nao. Cada dia nos convencemos mais que a cidadania o maior direito, que temos todos a defender. a situao que primeiro nos iguala a todos, independente de qualquer outro predicado. Transitoriamente trabalhadores, transitoriamente

profissionais mas sempre CIDADOS. Os mecanismos constitucionais de participao da sociedade e do exerccio do controle social so genricos e especficos. Os genricos esto em medidas judiciais como o mandato popular e outros, a defesa do consumidor, com seu cdigo posterior, o direito a informaes, o uso do legislativo como um todo e de suas vrias comisses. Para a rea especfica de sade foram garantidos trs outros mecanismos especficos. O Ministrio Pblico que tem que zelar pelos setores considerados de relevncia pblica e foi s a sade que conseguiu esta qualificao na Constituio.

Os Conselhos de Sade com sua formao paritaria: de um lado cidados usurios e de outro administradores, prestadores e trabalhadores de sade, com seu carter deliberativo e sua competncia inclusive na auditoria financeira. Para auscultar a comunidade criou-se o grande frum que so as Conferncias de Sade, municipais, estaduais e nacional. Estes mecanismos todos precisam ser divulgados e utilizados pelos cidados. Infelizmente a submisso foi uma das nossas caractersticas de povo durante muitos sculos e precisamos mudar, descruzar nossos braos, parar de achar que surgiro salvadores da ptria para modificar nossa situao, ou em quem poderemos sempre colocar a culpa por tudo que acontece. Os novos tempos do SUS clamam por uma maior e mais profunda participao popular ocupando os lugares reservados pelas leis e trabalhando para transformar esta nossa realidade extremamente inqua.

CONCLUSO

Toda essa lgica incide diretamente em todos os segmentos da sociedade que necessitam dos servios pblicos como: crianas, adolescentes, deficientes e, conseqentemente, os idosos, que se encontram cada vez mais numa situao de desamparo, perda de status, de segregao social, de marginalidade. Diante de toda essa gama de elementos que permeiam toda a estrutura das polticas pblicas em nosso pas e especificamente as de sade, esperamos que num futuro prximo possamos ter uma melhora significativa nessa rea e que as classes populares tenham o acesso devido a esses bens materiais to preciosos para o bem estar de toda coletividade.

BIBLIOGRAFIA

https://www.google.com.br/search?sourceid=chrome&ie=UTF8&q=politica+publica+da+saude+no+barsil

http://www2.camara.gov.br/atividadelegislativa/orcamentobrasil/orcamentouniao/estudos/2011/nt10.pdf

http://noticias.r7.com/brasil/noticias/gasto-com-saude-publica-no-brasil-e-metade-dousado-nos-paises-que-tem-esses-servicos-de-graca-20110921.html

http://www.fiocruz.br/editora/media/04-CSPB03.pdf

http://www.boaspraticasfarmaceuticas.com.br/papel_do_gestor_sus.asp