SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES EN COLOMBIA DIAGRAMAS DE FLUJO. LEGISLACIN EN SALUD OCUPACIONAL.

RICARDO IGNACIO PEREIRA MARTNEZ

FUNDACIN UNIVERSITARIA DEL REA ANDINA. CENTRO DE EDUCACIN A DISTANCIA. ESPECIALIZACIN EN GERENCIA EN SALUD OCUPACIONAL. SAN JUAN DE PASTO Julio de 2010.

SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE AUTONOMO PRIMERA PARTE.

1. DIAGRAMAS DE FLUJO DE NORMAS LEGALES:

1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6.

DECRETO 1295 DE 1994. DECRETO 1771 DE 1994. DECRETO 1772 DE 1994. DECRETO 1832 DE 1994. DECRETO 1530 DE 1996 LEY 776 DE 2002-

1.1. DECRETO 1295 DE 1994. 1.1.1. MAPA CONCEPTUAL DEL DECRETO:

I. DISPOSICIONES GENERALES Definicin de S.G.R.P. Prestaciones asistenciales Objetivos. Campo de aplicacin Caractersticas. Prestaciones Econmicas.

Prestaciones de Servicios de Salud

II. RIESGOS PROFESIONALES DEFINICIONES

Riesgos Profesionales.

Accidente de Trabajo (con excepciones)

Enfermedad Profesional

Origen del Accidente de Trabajo , de la Enfermedad Profesional y la muerte.

III. AFILIACIN Y COTIZACIN AL SGRP.

Afiliados.

Cotizaciones.

Obligaciones del empleador.

Obligaciones del trabajador.

Accin de cobro.

IV. CLSIFICACION

Clasificacin de empresas. Tabla de clases de riesgo. Tabla de clasificacin de actividades econmicas. Procedimiento de reclasificacin Variacin del monto de cotizacin. Traslado de ARP.

V. PRESTACIONES

Derecho a las prestaciones. Pensin de invalidez.

Servicios de prevencin. Pensin sobreviviente.

Prestaciones econmicas por incapacidad. Auxilio funerario.

VI. PREVENCIN Y PROMOCION DE RIESGOS PROFESIONALES.

Responsables de la prevencin de Riesgos Profesionales. Proteccin a empresas de alto riesgo.

VII. DIRECCIN DEL SGRP

Direccin y administracin del sistema.

Organizacin de direccin vigilancia y control Entidades Administradoras del Sistema ARP.

VIII. ADMINISTRACIN DEL SISTEMA

IX. FONDO DE RIESGOS PROFESIONALES

Objeto.

Recursos.

Planes de inversin.

X. SANCIONES

Para el empleador. Para el afiliado o trabajador. Sanciones monetarias.

Para la ARP.

XI. DISPOSICIONES FINALES

Inembargabilidad. Tratamiento tributario. Inters de mora. Vigilancia del S.G.R.P. Derogatorias.

Prescripciones.

1.1.2. FLUJOGRAMA D/1295/94: CAPITULO V.

INICIO
Empleador reporta contingencia a ARP

Es reporte de Accidente de Trabajo (AT) SI

NO Reporte de Enfermedad Profesional (EP)

ARP analiza correspondencia con EP segn art. 11

Inicia procedimientos segn Dcto. 1832/94 y Dcto. 1771/94

NO ARP analiza correspondencia con EP segn art. 9 Mdico de EPS declara incapacidad? 1 SI SI Es AT NO Reclasificado como accidente comn o de trnsito. Subsidio de incapacidad por el 100% del Salario base de cotizacin (SBC)

2 Mdico de EPS declara incapacidad permanente parcial (IPP)?

NO

Mdico de EPS declara incapacidad permanente total (IPT)?

NO

SI SI ARP Paga indemnizacin de acuerdo a IPP Muerte

Max 2 periodos prorrogados de incapacidad de 180 das. SI

B C

TERMINA NO

Trabajador curado, readaptado o rehabilitado

Termina subsidio

El trabajador es reincorporado por el empleador.

Prorroga incapacidad.

TERMINA

NEXT: Repite ciclo.

Procedimiento de determinacin de invalidez.

Manual de invalidez

Solicitud de incapacidad permanente parcial (IPP) del trabajador. 1 Valoracin mdica o de comisin mdica de ARP. Aplicacin de tabla de valoracin

Tabla de valoracin de incapacidad

NO Establecido grado de IPP 1

SI ARP Establece monto de incapacidad desde 1 Salario Base de Cotizacin (SBC) hasta 24 SBC

2 NO

Hay conformidad SI Resuelve Junta de Calificacin de Invalidez

ARP paga prestaciones econmicas establecidas.

Trabajador reubicado por empleador.

TERMINA

Ley 100 / 93

NO Decisin favorece al trabajador SI Reembolso ajustado a afiliado de ARP. 2

B
NO Incapacidad > 50% o < 66% SI Pensionado requiere de 3 persona

SI Cumple artculos 41, 42 y siguientes de Ley 100/93

NO Liquida pensin al 75% de SBL

SI Paga indemnizacin y Liquida pensin al 75% del SBC ms adicional del 15% del SBC. 2

NO 1

Paga Indemnizacin y Liquida pensin al 60% de SBL

SI Revisin de clculo de la pensin 3 NO Transferencia de pensin a sobrevivientes legales (Art. 47 de ley 100/93)

Salario mensual mnimo legal vigente (SMMLV) > Pensin o pensin es > a 20 SMMLV

Muerte o cambio de estado legal de sobreviviente?

SI 1 3

Pago de auxilio funerario a sobreviviente.

C
SI Pensionado muere? NO SI

NO

Cambio de anualidad y/o de reajuste salarial? SI Reajuste del valor pensional de acuerdo a IPC o a reajuste de oficio.

NO 2

Sancin con prdida de derecho a pensin. 1 TERMINA

Pensionado cobra simultneamente incapacidad temporal?

NO

NO 4 3

Pensionado se somete a exmenes de control o procedimientos de rehabilitacin?

NO 4

2 1 Prdida de derecho a pensin.

SI

Trabajador pensionado rehabilitado? SI

1.2. DECRETO 1771 DE 1994. Reglamentacin parcial al decreto 1295 de 1994

INICIO
Reclamacin de Reembolso por atencin inicial de urgencias. SI CUENTA DE COBRO DE IPS. INFORME DE ACCIDENTE DE TRABAJO. FORMULARIO DE REEMBOLSO Es reclamacin de EPS - IPS NO FORMULARIO DOCUMENTADO DE RECLAMACIN DE REEMBOLSO DE ARP.

1 NO EXISTE PREACUERDO SOBRE COMSIONES Enfermedad reconocida como profesional. NO La solicitud es rechazada

Liquidacin de comisiones 10% a favor de EPS.

SI

TERMINA 2 SI SI 2

ARP liquida reembolso a EPS - IPS 3 NO Existe acuerdo

ES POR INCAPACIDADES

Discrepancia resuelta en junta de ARP y EPS segn Art. 12 D: 1295/94

NO Efecta clculo de reembolso de capital pensional segn Res. 585 y 610 de 1994 de Superintendencia Bancaria.

SI

Efecta clculo de reembolso a EPS - IPS

TERMINA 3

1.3. DECRETO 1772 DE 1994. Reglamenta la afiliacin y las cotizaciones al Sistema General de Riesgos Profesionales INICIO
INGRESO DE TRABAJADOR CON CONTRATO. NO Es dependiente Se reincorpora jubilado con invalidez. NO Evidencia Sistema de Seguridad Social.

TERMINA

SI

SI 4 Empleador selecciona ARP

C
1 FORMULARIO DE AFILIACION A ARP Y DOCUMENTOS REQUERIDOS DE SOPORTE. NO 10 Primeros das del mes siguiente SI ARP DETERMINA ACTIVIDAD ECONMICA DE EMPLEADOR 2 NO Reporte de morosidad 1 2 NO Mora >= a 2 periodos SI Desvinculacin automtica de la ARP

Empleador paga la cotizacin a ARP SI ARP Sostiene compromisos y obligaciones D: 1295/94

ARP Calcula monto de cotizacin.

CARNET DE AFILIACIN DE TRABAJADOR A ARP

Empleador informa a trabajadores de su afiliacin a la ARP

Empleador desea cambio de ARP SI

NO 1

Notificacin a empleador

SI Empleador actualiza pago. NO COBRO EJECUTIVO 4

NO 30 das antes del ao.

SI

Empleador informa a ARP

Empleador elabora formato de aviso a superintendencia financiera

1.4. DECRETO 1832 DE 1994. Adopta la tabla de Enfermedades Profesionales. INICIO

REPORTE DE TRABAJADOR CON ENFERMEDAD TABLA DE ENFERMEDADES PROFESIONALES (Art. 1)

NO

DX DE ENFERMEDAD CORRESPONDE A ENFERMEDAD PROFESIONAL SEGN TABLA DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

SI APLICACIN DE PRESTACIONES POR ARP SEGN D: 1295/94 y/o D: 1771/94 1

TERMINA

DX DE ENFERMEDAD EN EXAMEN PREOCUPACIONAL

NO

EXISTE FACTOR DE RIESGO PRESENTE EN EL EN EL SITIO DE TRABAJO NO

SI

DX DE ENFERMEDAD RELACIONADA CAUSALMENTE CON EL FACTOR DE RIESGO

SI

MEDICION AMBIENTAL O EVALUACION CON EXPOSICION INSUFICIENTE SI

NO

NO

SI RELACION DE CAUSALIDAD ESTABLECIDA ARP RECHAZA REPORTE DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

NO EXISTE RELACION DE CAUSALIDAD

1.4. DECRETO 1530 DE 1996. Reglamenta parcialmente la Ley 100/93 y al Decreto 1295 de 1994. (CT: Centro de Trabajo: Edificacin a cielo abierto destinada a una actividad econmica de una empresa.)
CLASIFICA CENTRO DE TRABAJO (CT)

CAPITULO 1

INICIO
INICIA PROCESO DE RECLASIFICACIN DE ACUERDO A CARACTERISTICAS DE CT. 1 ARP VALIDA ESTUDIOS TCNICOS

U. DE RADIODIAGNSTICO Y/O RADIOTERAPIA DE IPS INCUMPLE NORMAS DE RADIOFISICA O BIOSEGURIDAD?

SI

EMPRESA CLASIFICADA A CLASE DE UNIDAD. EMPRESA ES SANCIONADA.

NO NO EXISTEN VARIOS CTs.? SI NO NO SE RECLASIFICA 1 ARP INFORMA A OFICINA DEL MINISTERIO DE SEGURIDAD SOCIAL

ACTIVIDADES ENTRE CTs. SON DIFERENTES?

NO

EMPRESARIO TIENE 3 MESES DE TRASLADO A ARP?

SI SI EDIFICACIONES O REAS DE CT DIFERENTES? NO ARP RECLASIFICA A CENTROS DE TRABAJO SI

SI SI TRABAJADORES LABORAN ENTRE CTs TOTAL O PARCIALMENTE? NO

TERMINA
FACTOR DE RIESGO DE UN CT IMPLICA EXPOSICION DIRECTA O INDIRECTA DE LOS TRABAJADORES DE OTRO CT? NO 2

CAPITULO 2

INICIO

AT o EP con muerte del Trabajador

EMPLEADOR, ARP, COPASO O VIGIA OCUPACIONAL REALIZAN INVESTIGACIN DE ACCIDENTE DE TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL. ANTES DE 15 DIAS

Se enva informe de investigacin a la ARP en formato especfico de la ARP

TERMINA

ARP EVALUA Y D UN CONCEPTO

ANTES DE 15 DIAS ARP ESPECIFICA ACCIONES PREVENTIVAS A EMPLEADOR.

ANTES DE 15 DIAS ARP ENVA INFORMACIN A OFICINA DEL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL.

CAPITULO 3

INICIO

ARP DESARROLLA: LABOR DE PREVENCIN, PROMOCIN Y CONTROL

MINISTERIO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

DTO. 1295 / 94 ART. 81

ORGANIZACIN Y PERSONAL IDNEO

INFRAESTRUCTURA PROPIA O DE CONTRATOS

RELACIN DE EQUIPOS, LABORATORIOS E INSTALACIONES

VERIFICACIN PERIDICA A ENTIDADES LICENCIADAS EN SALUD OCUPACIONAL

PROYECCIN DE AMPLIACIN O MEJORAMIENTO

SI

LA ENTIDAD TIENE CAPACIDAD TECNICA Y HUMANA ESPECIALIZADA

SE AUTORIZA FUNCIONAMIENTO

NO

SE NIEGA FUNCIONAMIENTO

TERMINA

COPIA DE CONTRATOS VIGENTES PARA CUBRIMIENTO DE SERVICIOS ASISTENCIALES, PREVENCIN, ASESORA Y PROMOCIN.

RELACIN DE PROGRAMAS CAMPAAS Y ACCIONES DE EDUCACIN PREVENCIN E INVESTIGACIN

INFORMACION DISCRIMINADA POR DEPARTAMENTOS

1.6. LEY 776 DE 2002. Normas sobre organizacin, administracin y prestaciones del SGRP. INICIO

CONTINGENCIA A AFILIADO A UNA ARP

ES ACCIDENTE DE TRABAJO?
NO

SI

PATOLOGA ANTERIOR?
NO CALIFICACIN DE ORIGEN DE ACCIDENTE DE TRABAJO

SI

NO ES CAUSA PARA AUMENTAR EL GRADO DE INCAPACIDAD NI PRESTACIONES

CALIFICACIN DE ORIGEN DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

PATOLOGA ANTERIOR?
NO ARP ACTUAL ASUME PRESTACIONES DEL AFILIADO

SI

NO ES CAUSA PARA AUMENTAR EL GRADO DE INCAPACIDAD NI PRESTACIONES

EL TIEMPO DE EXPOSICION AL RIESGO Y EL ORIGEN DE LA EP ES IMPUTABLE TAMBIEN A OTRAS ARP?

SI

ARP REPITE COBRO PROPORCIONALMENTE EL VALOR PAGADO SOBRE LA(S) ARP A QUE ESTUBO AFILIADO EL TRABAJADOR DURANTE EL PERIODO DE EXPOSICION, O CONTRA EL EMPLEADOR SI EL TRABAJADOR NO ESTA AFILIADO

ACCIONES DE RECOOBRO SON INDEPENDIENTES A OBLIGACIONES DE RECONOCIMIENTO DE PAGO DE PRESTACIONES EN UN PLAZO DE DOS MESES DESDE LA FECHA FORMAL DE RECLAMOS

NO

TRABAJADOR DESVINCULADO A LA ARP?

NO

ARP ASUME Y RESPONDE INTEGRAMENTE POR LAS PRESTACIONES DERIVADAS DEL EVENTO TANTO AL MOMENTO INICIAL COMO SUS SECUELAS INDEPENDIENTEMENTE DE QUE EL TRABAJADOR SE ENCUENTRE O NO AFILIADO A LA ARP

REGIMEN DE CONSTITUCION DE RESERVAS

SI

DEMORA MAS DE DOS MESES EL PAGO DE PRESTACIONES?

ASUME PRESTACIONES LA LTIMA ARP CUANDO EL ORIGEN DE LA EP ES INMUTABLE AL TRABAJADOR QUE ESTUBO CUBIERTO POR ESE SISTEMA

NO TERMINA

SI ARP PAGA INTERESES DE MORA

CONTINGENCIA A AFILIADO A UNA ARP AT. EP.

SBC: SALARIO BASE DE COTIZACION

INCAPACIDAD TEMPORAL POR ACCIDENTE DE TRABAJO?

NO

INCAPACIDAD TEMPORAL POR ENFERMEDAD PROFESIONAL?

NO 4

1 SI ACCIDENTE DE TRABAJO SE OTORGA UN SUBSIDIO EQUIVALENTE AL 100% DEL SBC PAGADERO AL DA SIGUIENTE DEL A.T. ENFERMEDAD PROFESIONAL SUBSIDIO EQUIVALENTE AL 100% DEL SBC PAGADERO AL DIA SIGUIENTE DE DECLARADA LA INCAPACIDAD. DECLARACION DE INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL NO TRABAJADOR SE RECUPERA? SI REINCORPORACION AL TRABAJO SI INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL NO

SI

SI

NO INVALIDEZ

CALIFICACION DE INVALIDEZ > 66%

MUERTE

C
PERIODO DE INCAPACIDAD EN MAXIMO 180 DAS MS TERMINA SI 4

NO SI ARP PAGA PENSION DE INVALIDEZ AL 75% DEL SBC

PERIODO DE INCAPACIDAD DE 180 DAS SE HA PRORROGADO EN 180 DUAS MS?

NO

NO

AFILIADO REQUIERE AYUDA DE OTRA PERSONA? SI

ARP INCREMENTA EN 15% LA PENSION DE INVALIDEZ

D
5

C
NO NO LA PATOLOGA ES PROGRESIVA? 2 SI 2 LA PATOLOGA ES CALIFICADA COMO INVALIDEZ? SI 1 NO PENSIONADO COBRA SIMULTANEAMENTE PEBNSION EN ARP Y FONDO DE PENSIONES NO NO RECLASIFICACION DEL % DE PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL SI ARP PAGA PENSION DE INVALIDEZ AL 60% DEL SBC TERMINA PENSIONADO CONTINA COTIZANDO AL SISTEMA CALIFICACIN DE INVALIDEZ > AL 50% 5

SI

PENSIN >= A 2 SMMLV

INVESTIGACION JUDICIAL CONTRA AFILIADO INFRACTOR

ARP AJUSTA PENSION A MINIMO 2 SMMLV

SI

ARP RECONOCE MAYOR VALOR ACTUALIZADO

TERMINA

AFILIADO RESTITUYE COBROS INDEBIDOS 2 2

NO PENSION <= 20 SMMLV

SI

HEREDEROS LEGALES RECLAMAN DERECHOS PENSIONALES

ART 47 DE LA LEY 100 DE 1993

TRAMITE DE PENSION DE SOBREVIVIENTES

NO MUERTE DE AFILIADO PENSIONADO POR INVALIDEZ MUERE?

NO TERMINA

SI SI ARP PAGA PENSION DE SOBREVIVIENTES DEL 75% DEL SBC

PENSIONADO RECIBA EL 15% ADICIONAL (ART 10 LEY 776)

NO

PAGA A HEREDERO 100% DEL VALOR QUE DE LA PENSION NETA RECIBIDA POR EL AFILIADO

SI EXISTEN OTRAS ACREENCIAS A FAVOR DEL AFILIADO? 6 SI SE EFECTUA LIQUIDACION Y PAGO DE ACREENCIAS A FAVOR DEL AFILIADO NO SE DESCUENTA VALOR DEL 15% ADICIONAL

SEGUNDA PARTE

ANALISIS COMPARATIVO ENTRE EL DECRETO 1295 DE 1994 Y EL DECRETO 614 DE 1984.

El decreto 614 de 1984 se ha concebido como la plataforma desde la cual se organiza y administra, de base, la Salud Ocupacional en Colombia. Este decreto puede considerarse como el rector de la poltica jurisdiccional e institucional de Estado de la Salud Ocupacional en Colombia, pues, desde 1984 establece el objeto y campo de aplicacin fsica y administrativa de la salud ocupacional, determinando sus bases en el Plan Nacional Unificado. El decreto 614/84 delega responsabilidades y tareas a las instituciones relacionadas a travs de tres niveles de responsabilidad: NIVEL 1: Encargado de la funcin directiva y normativa sobre las instituciones que ejecutan actividades relacionadas con la Salud Ocupacional (S.O.). Corresponde a este nivel el mximo estamento directivo a manos del Consejo Nacional de Riesgos Profesionales adscrito al Ministerio de la Proteccin Social y que es reglamentado dentro de las directivas establecidas en el captulo 7 del decreto 1295/94. El NIVEL 2: corresponde a las responsabilidades de coordinacin en manos del Comit Nacional de Salud el cual de acuerdo con el decreto 1295/94 acta como un rgano asesor del Comit Nacional de Riesgos Profesionales. Delega el nivel ejecutor en manos de las entidades pblicas y privadas licenciadas para brindar asesoramiento a los particulares en los temas y actividades relacionadas con la S.O. en Colombia. De acuerdo con el decreto 614, en este nivel se encuentran las instituciones pblicas del orden nacional o territorial con funciones relacionadas con la S.O. y le asigna responsabilidades a Coldeportes, el ISS a nivel nacional, a las Cajas de compensacin familiar, a la Caja Nacional de Previsin Social (actualmente en liquidacin), de los comits seccionales de salud ocupacional, que son a su vez entes regentes y vigilantes del la S.O. es sus respectivas jurisdicciones. Tambin tiene en cuenta y de hecho reglamenta las responsabilidades de los patronos, de los trabajadores y de los Comits de Medicina, Higiene y seguridad Industrial de empresas hoy en da Comit Paritario de Salud Ocupacional (Copaso) reglamentado en la resolucin 2013 de 1986.

El decreto tambin contextualiza los Programas de Salud Ocupacional en las empresas, los servicios privados de Salud Ocupacional y su contratacin. El decreto 614 finalmente reglamenta el procedimiento de vigilancia y sanciones de acuerdo a las disposiciones establecidas en la ley 9 de 1979 y otras del Cdigo Sustantivo del Trabajo. Por su parte el decreto 1295 de 1994 es una norma posterior al decreto 614 y su dedicacin fundamental es la de establecer, definir, organizar y administrar el Sistema General de Riesgos Profesionales; sistema en el cual se define con claridad ejecutiva al riesgo profesional, al accidente de trabajo, a la enfermedad profesional y sus respectivos orgenes. De igual manera el decreto 1295 le define obligaciones al empleador y a los trabajadores en el sistema al igual que la categorizacin del riesgo por tipo de empresa. Un aspecto muy importante de este decreto es que define las prestaciones sociales del trabajador, su administracin y aplicacin frente a las contingencias del trabajo ya sea por accidentes de trabajo o enfermedad profesional asignando en las ARP las funciones de su administracin y otorgamiento. Igualmente define las actividades de prevencin que deben ser suministradas por las ARP a sus empresas afiliadas, que a su vez a manos de los empleadores, son responsables de las acciones de prevencin. El decreto 1295 es especfico en sus reglamentaciones en cuanto a que implementa los elementos jurdicos de accin ejecutiva de las acciones y actividades del Sistema General de Riesgos Profesionales con sus correspondientes conexiones con las instituciones y medidas del orden superior definidas en los niveles 1 y 2 en el decreto 614 antes expuesto. Normaliza especficamente la categorizacin de las empresas consideradas de alto riesgo y sus mecanismos de control y prevencin de riesgos. Es especfico en la integracin y asignacin de funciones de los organismos rectores de la direccin del Sistema General de Riesgos Profesionales, al igual que de los organismos ejecutores en manos del ISS y de las empresas aseguradoras autorizadas (ARP). Crea y regula al Fondo de Riesgos Profesionales con sus fines pertinentes y establece tambin el rgimen sancionatorio claro y expreso para las infracciones imputables a los tres principales actores del sistema: Patronos/empresas, trabajadores y ARP.

Las diferencias de estas dos medidas radican en cuanto a que el decreto 614 es de aplicacin general a nivel institucional configurando el plan general de la Salud Ocupacional en Colombia mientras que el decreto 1295 es especifico en cuanto a sus definiciones, administracin y acciones del Sistema General de Riesgos Profesionales.