COMPARTILHANDO CONHECIMENTO

HEMOTERAPIA
emoterapia, tambm denominada de terapia com sangue ou transfuso, uma das importantes armas teraputicas que dispomos na emergncia e na terapia intensiva como para a semi-intensiva e facilitao da recuperao orgnica do paciente tanto na medicina veterinria como na humana. especialmente til quando os valores hematimtricos esto abaixo de 25% do mnimo saudvel para a espcie, ou seja, para quando o valor encontrado seja igual ou inferior a 75% do mnimo saudvel. Trata-se, em ltima anlise, de um transplante de rgo, o rgo transplantado, no caso, o sangue, que pode ser total (sangue total) ou parcial, neste caso podendo ser concentrado de hemcias, plasma, fatores de coagulao ou plaquetas. A hemoterapia pode, na teoria, ser aplicada em virtualmente todas as espcies de animais, mamferos ou no, desde que se tenham doadores apropriados e se realizem os testes de compatibilidade. As tcnicas de coleta e conservao no variam muito, sendo, basicamente, coletado sangue com anticoagulante especial, aqueles que podem ser aplicados no paciente receptor. No caso, o EDTA no indicado. Hemoterapia, no entanto, no apenas extrair sangue de um animal sadio e aplic-lo em um outro deficitrio, mas principalmente sabermos quais os componentes hemticos o nosso paciente tem falta e entrarmos com estes componentes naquele caso especfico. Quanto mais precisa a reposio, mais eficaz ser a terapia. Existem, a grosso modo, alguns componentes hemticos a saber: 1. Hemcias A partir do sangue total, centrifugado, a papa de hemcias o produto da decantao. importantssimo para os quadros onde este componente esteja em falta, e no as protenas totais do plasma, ou seja, hematcrito baixo, comum, por exemplo, nas doenas hemolticas como acidentes ofdicos, hemo-parasitismos.

O autor apresenta uma reviso de diferentes tipos e componentes de hemoterapia e seu uso clnico. Esta descrio o mais recente e completo tratamento usado pelo autor.
neste componente que se alojam os fatores de rejeio do sangue, portanto a recomendao a de JAMAIS realizar um transplante transfuso de hemcias sem as devidas providncias de se evitar uma doena hemoltica iatrognica. So necessrios tipagens sangnea do doador e receptor, ou, no mnimo, testes de compatibilidade. Ningum faria um transplante de rins, ou de corao sem os necessrios exames, ainda assim, por vezes, encontramos relatos de transplante de sangue sem exames... A papa de hemcias, deve ser coletada de sangue fresco, pela decantao ou centrifugao, tem vida til de, no mximo, 30 dias, pois aps este perodo a hemlise passa a ser importante, no pode ser congelada, mas mantida em refrigerao entre 8 e 0C, apresenta hematcrito de 80%, portanto, nas reposies, 1 ml de papa de hemcias apresenta o dobro de hemcias que 1 ml de sangue total. 2. Plasma Este por sua vez, o produto sobrenadante da decantao do sangue, ou seja, o sangue sem as hemcias, rico principalmente nas protenas albumina e globulinas. Congelado entre 10C a 15C pode ser utilizado at 24 meses aps a coleta e separao, idealmente 12 meses. A albumina, responsvel pelo transporte de produtos, alimentos e frmacos, pelo sistema, representa o transporte ro-

dovirio do organismo. As globulinas, pertencentes ao sistema de defesa orgnica so nosso exrcito. Portanto, podemos sim dizer que o transplante de plasma relativo a incrementao de uma nova frota de veculos de carga associada a um novo contingente no exrcito, atuando na eficcia do transporte de medicamentos e na defesa orgnica. O indicador da falta deste componente o exame quantitativo e qualitativo das protenas totais. 3. Plaquetas Nos mamferos, so tambm chamadas de trombcitos, so componentes diretamente ligados coagulao sangnea. Sua baixa concentrao detectvel ao hemograma completo. As plaquetas so como mochilas de pra-quedas que se abrem na variao da velocidade do sangue, tanto no caso da velocidade aumentar, hemorragias, ou de diminuir, hematomas. Podemos entender que estes praquedas se abrem eliminando uma rede que ir servir como um tampo na soluo de continuidade havida. Na realidade no h uma abertura das plaquetas, mas sim uma insolubilizao das fibras, que, uma vez insolveis, passam a se depositar e a se colar no sistema, onde se uniro os outros componentes que formaro o cogulo, como as prprias hemcias. Alm dos fatores de coagulao, as plaquetas tm vrias outras funes por serem ricas em serotonina, incluindo a atuao como opsoninas, auxiliares na fagocitose. 4. Crio-precipitado Produto da centrifugao do precipitado do descongelamento do plasma. rico em componentes da coagulao: fator VIII e fator de Von Willibrand. especialmente til no tratamento da hemofilia e Doena de Von Willibrand, na CVD = Coagulao Vascular Disseminada, de ocorrncia comum em todos os quadros de sepse como gastroenterites, infeces generalizadas, SDMO ~ Sndrome de Dis-

funo de Mltiplos rgos ~ devido quadros de infeco em generalizao como piometra, piorria, prostatopatias e outras. 5. Sangue Total Trata-se do componente total do rgo sangneo. aplicvel principalmente em quadros de grandes hemorragias, quando a perda foi tambm total, no de partes do tecido sangneo. Este caso exatamente retirar-se sangue de um paciente sadio e aplic-lo no doente. Lembramos que aqui se exige os testes comentados abaixo por apresentar hemcias, e fatores de rejeio. O Sangue total pode ser a fresco, at 12 horas aps a coleta, que melhor, mais completo, ou estocado, em geladeira at 30 dias aps coletado, neste ltimo caso, no contm alguns componentes, principalmente da coagulao, mas ainda muito til. PROVA DE COMPATIBILIDADE (PC) Na prtica, nossa equipe realiza sempre uma das duas provas de compatibilidade apresentadas, a PC em tubo, que mais empregamos, ou a PC em placa, no entanto existem outras provas e outros padres, como, por exemplo, utilizar-se apenas partes dos componentes a serem empregados. PC em tubo: Coleta-se 1 ml do sangue do doador e 1 ml do sangue do receptor, ambos com anticoagulante EDTA ou Heparina. As duas amostras so ento levadas a um tubo de ensaio contendo cerca de 10 ml de soluo salina (NaCl a 0,9%) morna (37C ~ 40C), ou a temperatura ambiente, mas, idealmente, temperatura corprea da espcie do paciente. Aps a homogeneizao, aguarda-se entre cinco e dez minutos para a leitura da prova, que pode ser por decantao ou centrifugao, avaliando-se o sobrenadante. Lembramos aqui que as hemcias sedimentam e ficam no precipitado, mas as hemoglobinas liberadas pela hemlise no sofrem a atuao da sedimentao e ficam no sobrenadante, pois apresentam peso molecular muitssimo menor que as hemcias. Portanto, havendo hemlise, o sobrenadante, plasma, estar vermelho, e conclui-se que os sangues dos pacientes so incompatveis, no havendo a hemlise, plasma claro, o transplante (transfuso)

pode ser feito. PC em placa: Coleta-se o sangue das duas amostras acima, com anticoagulante, uma gota de cada e as aplica em placa de vidro. Havendo precipitao a prova positiva e a transfuso no recomendada. Esta tcnica se assemelha, na execuo, aos exames de brucelose feitos em placa, criando pequenos grnulos, cogulos, prova positiva. CALCULOMETRIA Existem nmeros mgicos, muitssimos teis na emergncia, e algumas frmulas para se chegar aos valores de transfuso, todas contando a partir de um animal com um quilograma, ou seja, o valor final deve sempre ser multiplicado pela massa corprea do paciente em quilogramas, quer seja ele um gato, um co, um boi ou um humano ou espcie selvagem. O nmero mgico, o clculo prtico o nmero 20 (vinte), ou seja: 20 ml de plasma, 20 ml de sangue total. Na pediatria humana utilizado como nmero mgico de quinze a vinte em se levando em conta o sangue total. Em nossa clnica preconizamos a calculometria. O clculo que utilizamos o de verificarmos qual a falta em tecido e tentarmos repor o valor mais prximo possvel deste, lembrando sempre que pelo menos 50% de reposio j considerado um bom tratamento. Independente de qual seja o percentual faltante para se completar o mnimo para a espcie, salientamos aqui que ao redor de 10% do peso vivo de um mamfero sangue, ou seja, tecido intravascular, ento, o total de sangue de um animal de um quilo so cem gramas, o que nos d a base dos clculos conforme demonstrado nos exemplos: 1. Um animal, qual seja sua espcie, cujo valor normal esteja entre 32 e 36 (um co) apresentou hematcrito de 19%. Ora, este valor representa 60% do normal (19 : 32 = 0,6 = 60%) portanto registra uma queda de 40% do valor mnimo. Para efeito de transfuso utilizaremos o valor da queda do total (40%) transformado em volume (40 ml) por quilograma de massa corporal de sangue total. Cabe aqui notarmos que se repusermos 50% desta deficincia chegaremos ao clculo do nmero mgico 20, comentado acima! Observamos que, como o componente concentrado de hemcias tem o dobro

do hematcrito (Ht = 80%), utilizaremos metade desta dose deste componente, ou seja, 20 ml de concentrado de hemcias por quilograma de peso vivo de nosso paciente, ou no mnimo 10 ml por quilo de paciente. 2. Para um outro caso, um indivduo que tenha como protenas totais (albumina) um valor entre 2,3 e 3,5 um gato se apresentar ao exame valor de 1% teremos que este valor representa 43% dos 2,3%, portanto a queda de 57% do mnimo (1 : 2,3 = 0,43 = 43%). Transformando 57% em volume teremos 57 ml de plasma para cada quilograma de peso vivo de paciente, ou no mnimo metade deste valor o que equivaleria a cerca de 30 ml por quilo, valor ainda prximo ao nosso nmero mgico se pensarmos que 60% de queda um caso bastante grave. Como notamos o nmero mgico no a melhor e mais refinada forma de calcularmos o volume a ser injetado, mas sem dvida alguma um importantssimo fator para deciso clnica durante a emergncia. Aps toda e qualquer hemoterapia um teste de reavaliao do paciente, no imediato e apenas algumas horas depois, sempre se far necessrio. Para tal faz-se verificao da colorao de mucosas, hemograma completo, hematcrito, protenas totais. DOADOR Todo paciente a ser coletado, DOADOR, deve, necessariamente, ser conhecido, estar sadio, vermifugado, vacinado. No caso de ces, so importantes as vacinas contra cinomose (Canine Distemper) e parvorirose. No caso de gato, so importantes as vacinas contra rinotraquete, calicevirose, clamidiose e panleucopenia, alm de necessariamente os exames negativos para leucemia, PIF - Peritonite Infecciosa Felina e FIV - Feline Imunodeficient Vrus, a AIDS Felina. Nos dois casos devemos verificar as possibilidades de hemoparasitos, ou, na dvida, aplicar-se tratamentos profilticos no receptor. Quanto Dirofilariose, devemos lembrar que os ces portadores, de adulto, apresentam microfilrias tipo L3, enquanto que a forma infestante do novo portador, L5, e que para a transmisso da do-

ena, as larvas L3 tm de se transformar em L5 no mosquito transmissor. Pacientes livres deste parasita, ao receberem L3 infestante do mosquito, pela transfuso, ainda que possam infectar novos mosquitos, no faro a doena com o parasito adulto. Recomendamos a leitura de trabalho dos mesmos autores sobre Dirofilariose.

tal, como concentrado de hemcias, plasma (fresco, congelado), plaquetas, crio-prePadro Caninos Felinos cipitado, sendo que a nica Hemcias 5,5 - 8,5 5,5 - 10 exigncia que, de nossa parPlaquetas 200 a 500 mil 300 a 800 mil te, fazemos que os pedidos Hematcrito 37 - 55 24 - 45 sejam feitos por mdico veterinrio credenciado, j que, Hemoglobina 12 - 18 8 - 15 em nenhuma hiptese, dispoVCM 60 - 77 40 - 55 remos destes produtos ao pHCM 19,9 - 24,5 13 - 17 blico leigo: curiosos, prtiCHCM 31 - 36 30 - 36 cos, criadores ou charlates. Total 5,8 - 7,9 6,1 - 8,8 O autor deixa claro que COLETAS 2,3 - 3,4 2,3 - 3,5 nenhuma responsabilidade Protenas Albumina Para pequenos volumes assumir pelo uso que outros Totais Globulina 3,0 - 4,7 2,6 - 5,0 transfundidos, existe uma fizerem desta tcnica de maRelao A/G 0,7 - 1,1 0,5 - 1,0 tcnica, praticamente no utineira adequada ou inadequalizada por ns, mas que pode da, e lembra que, no Brasil, a ser muito til. Trata-se da transfuso de de 20 minutos, ou, no mnimo 40 minutos lei 8.078 de 11 de setembro de 1990, diz sangue total natural a fresco, ou seja, aps de gua fervendo presso ambiente. em seu artigo 14 2 que o servio no os testes de compatibilidade, simplesmenO anticoagulante a ser utilizado pode considerado defeituoso pela adoo de te retira-se sangue de um animal e aplica- ser a prpria heparina, ou citrato. A He- novas tcnicas mas em seu artigo 39 se em outro, imediatamente, sem antico- parina se encontra em formulaes pron- vedado ao fornecedor de produtos ou seragulantes ou outras providncias. Nestes tas, comerciais. vios, dentre outras prticas abusivas, VI casos deve-se manter o paciente RECEA mistura utilizada nas bolsas de trans- Executar servios sem a prvia elaboBEDOR, ou receptor, j com veia pega, fuso constam de 65 ml para uma coleta rao de oramento e autorizao exprescorrendo soluo fisiolgica, reduzindo de 450 ml de sangue da seguinte mistura sa do consumidor, de forma que um doconsideravelmente o tempo em que o san- que, ainda na emergncia, pode ser este- cumento assinado pelo cliente autorizangue estar na seringa. Recomenda-se pe- rilizada pelo calor. do profilaxia acertada. quenos volumes por vez. Nossa equipe, Dextrose anidra USP 2900 mg. quando precisa fazer uso desta tcnica, Citrato de Sdio bi hidratado 2630 mg. Dr. Ivo Hellmeister costuma heparinizar previamente a serin- cido ctrico 327 mg. Canal ga de coleta. Fosfato sdico Monobsico hidratado (CRMV-SP 3967) Mdico O mtodo tradicional consiste em uti- 222 mg. veterinrio e Diretor Clnico lizar bolsas descartveis de transfuso, j Adenina 27,5 mg. da POLIVET Itapetininga SP Policlnica Cardiologia & contendo anticoagulantes, sendo estas do gua para injeo de qsp 100 mg. Odontologia Veterinria tipo simples ou dupla. drcanal@polivet-itapetininga.vet.br As bolsas simples apresentam um ori- CONCLUSO www.polivet-itapetininga.vet.br fcio de entrada e um de sada, sendo o A hemoterapia muitssimo mais imRaoni Bertelli Canal primeiro utilizado para a coleta e o seportante nas terapias emergenciais que se Estudante de Medicina Veterinria - USP gundo para o equipo de transfuso com pode avaliar a grosso modo. peneira de reteno de cogulos. Pode-se utilizar tecnologia to comA bolsa dupla exatamente igual a anBIBLIOGRAFIA plicada que se torne inacessvel classe terior, mas apresenta uma bolsa satlite a mais. Esta bolsa, vazia na concepo, ser- da medicina veterinria, mas pode-se fa- 1. BANKS, William J.: Histologia Veterinria ve para a coleta em ambiente fechado da zer um trabalho extremamente conscien- Aplicada - 2 Edio (1992) . papa de hemcias, ou seja, uma vez cole- te, com um arsenal teraputico bsico bem 2. CANAL, I.H.: Textos Tcnicos - Http:// tado o sangue, este permanecer trs dias feito, desde a simples transfuso de san- www.polivet-itapetininga.vet.br decantando em geladeira e, a partir da, gue fresco, direto, at a elaborao de 3. ETTINGER, S. e FELDMAN, E.: Tratado de Medicina Interna Veterinria - 4 Edio. rompe-se o lacre entre as duas bolsas co- preparados e a separao de componen- 4. FERRI, Rubens G., CALISH, Vera L.G. VAZ, letando para a satlite a papa de hemci- tes. A utilizao do sangue fresco no re- Celidia A.C.: Imunologia - 2 Edio. as, ficando na bolsa de coleta original o quer tecnologia especial, assim como 5. MERCHNT, I.A. y PACKER, R.A. - Bacteriomuito acessvel a tcnica de obteno e logia y Virologia Veterinrias - 3 Edio Espaplasma. Existem condies em que no se dis- utilizao de papa de hemcias e plasma. nhola. No Brasil j temos centros e bancos 6. NIEBERLE, K. e COHS, P.: Anatomia Patolpe de bolsas de coletas, nestes casos, gica Especial dos Animais Domsticos. pode-se utilizar a tcnica antiga de gar- de hemoterapia que dispem de todos os 7. ZANINI, Antonio C. e OGA, Seizi: Farmacorafas de soro, de vidro. Para tanto, estas componentes a serem remetidos a qual- lologia Aplicada - EDUSP - Editora Universidadevem estar estreis, por autoclavagem quer clnica veterinria, tanto sangue to- de de So Paulo.
DADOS PARA CES E GATOS

Referncia Bibliogrfica para este artigo: Canal, Ivo Hellmeister; Canal, Raon Bertelli - Hemoterapia. Revista Nosso Clnico, n 39 ano 07, outubro de 2004, ISSN 1413-2559

Ultima reviso em

Canal, Ivo Hellmeister; Canal, Raon Bertelli - Hemoterapia. Revista Electrnica de Veterinaria VETUY Veterinaria Uruguay, 1688-2075, Vol. V, n 8, Viernes, 3 de Diciembre de 2004 . Espaa. Veterinaria.org - Comunidad Virtual Veterinaria.org - Veterinaria Organizacin S.L. Mensual.

Disponible en: http://www.veterinaria.org/asociaciones/vet-uy y ms especificamente en http://www. veterinaria.org/asociaciones/vet-uy/articulos/artic_peq/031/peq031.htm