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artigo original

Fatores relacionados com a ocorrncia de iatrogenia em idosos internados em enfermaria geritrica: estudo prospectivo
Factors related to the occurrence of iatrogenesis in elderly patients hospitalized in a geriatric ward: a prospective study
Claudia Szlejf1, Jos Marcelo Farfel2, Lus Alberto Saporetti3, Wilson Jacob-Filho4, Jos Antonio Curiati5

rESUMo
objetivo: A proliferao de drogas, procedimentos teraputicos, e diagnsticos na prtica moderna de sade elevam a incidncia de iatrogenia, principalmente na populao idosa. O objetivo do estudo foi determinar os principais fatores relacionados com a ocorrncia de iatrogenia em idosos internados numa enfermaria de geriatria. Mtodos: Neste estudo prospectivo foram includos idosos admitidos na enfermaria de Geriatria de um hospital universitrio brasileiro entre 2004 e 2005. As caractersticas dos pacientes avaliados na admisso foram: sexo, idade, comorbidades, nmero de drogas utilizadas, funcionalidade (atividades de vida diria) e presena de sndromes geritricas (deficit cognitivo, incontinncia esfincteriana, imobilidade e instabilidade postural). Durante a internao avaliaram-se: presena de delirium, ocorrncia de infeco e mortalidade. As iatrogenias ocorridas foram relatadas pela equipe multiprofissional da enfermaria. resultados: Avaliaram-se 467 idosos com idade de 78,59 8,24 anos, sendo 185 do sexo masculino. Foram relatadas 171 iatrogenias em 121 pacientes (1,41 iatrogenias por paciente), com incidncia de 25,9%. Na anlise multivariada, os fatores independentemente relacionados iatrogenia encontrados foram: tempo de internao (razo de chances [OR] = 1,06; intervalo de confiana [IC] de 95% = 1,04-1,08); nmero de drogas utilizadas na admisso (OR = 1,12; IC = 1,03-1,21); presena de instabilidade postural (OR = 2,26; IC = 1,27-4,01); e presena de delirium (OR = 2,09; IC = 1,26-3,47). O risco relativo de bito em pacientes com iatrogenia foi 1,71 (IC = 1,14-2,55). Concluses: Os principais fatores relacionados iatrogenia em idosos internados em uma enfermaria geritrica so tempo de internao, nmero de drogas, presena de instabilidade postural e de delirium. A ocorrncia de iatrogenia aumentou em 71% o risco de bito na internao. Descritores: Doena iatrognica; Idoso; Internao hospitalar; Fatores de risco

aBStraCt
objective: The proliferation of drugs, therapeutic and diagnostic procedures in the modern medical practice leads to an increased incidence of iatrogenesis especially among the elderly population. The objective of this study was to determine the major factors related to the occurrence of iatrogenesis in elderly patients hospitalized in a geriatric ward. Methods: This is a prospective study including elderly patients admitted to a geriatric ward of a Brazilian university hospital between 2004 and 2005. The patient characteristics assessed at admission were: gender, age, comorbidities, number of drugs used, functional status (activities of daily living), and presence of geriatric syndromes (cognitive deficit, sphincter incontinence, immobility and postural instability). The following parameters were analyzed during hospitalization: presence of delirium, occurrence of infection, and mortality. The iatrogenic events observed were reported by the multidisciplinary health team of the geriatric ward. results: four hundred sixty-seven elderly with mean age of 78.59 8.24 years were evaluated; 185 were males. A total of 171 iatrogenic events were observed in 121 patients (25.9%) with 1.41 events per patient. In the multivariate analysis, the independent factors related to the iatrogenic events were: length of hospital stay (Odds Ratio [OR] = 1.06; 95% confidence interval [CI] = 1.04-1.08); number of drugs used at admission (OR = 1.12; CI = 1.03-1.21); presence of postural instability (OR = 2.26, CI = 1.27-4.01); and presence of delirium (OR = 2.09; CI = 1.26-3.47). The relative risk of death in patients suffering iatrogenic events was 1.71 (CI = 1.14-2.55). Conclusions: The major factors related to iatrogenesis in elderly patients hospitalized in a geriatric ward are length of hospital stay, number of drugs used, presence of postural instability and delirium. Iatrogenic events increased the risk of death during hospitalization by 71%. Keywords: Iatrogenic disease; Aged; Hospitalization; Risk factors

Estudo realizado no Departamento de Geriatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo HC-FMUSP, So Paulo (SP), Brasil.
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Ps-graduanda no Departamento de Geriatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo HC-FMUSP, So Paulo (SP), Brasil. Mdico do Departamento de Geriatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo HC-FMUSP, So Paulo (SP), Brasil. Mdico do Departamento de Geriatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo HC-FMUSP, So Paulo (SP), Brasil. Livre-docente; Professor titular do Departamento de Geriatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo HC-FMUSP, So Paulo (SP), Brasil. Doutor; Mdico assistente do Departamento de Geriatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo HC-FMUSP, So Paulo (SP), Brasil. Autor correspondente: Claudia Szlejf Rua Braslia, 99 apto. 114 Itaim Bibi CEP 04534-040 So Paulo (SP), Brasil Tel.: 11 3079-9850 e-mail: clausz@terra.com.br Conflitos de interesse: no h conflitos de interesse pertinentes ao estudo ou aos autores, inclusive no que diz respeito a interesses financeiros e institucionais relevantes aos sujeitos e material da pesquisa. Data de submisso: 14/2/2008 Data de aceite: 29/6/2008

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introDUo A iatrogenia pode ser definida como um evento ou doena no-intencional causada por uma interveno, justificada ou no, por parte da equipe multiprofissional de sade, que resulte em dano sade do paciente. A iatrogenia tambm pode ser decorrente da omisso direta de uma interveno bem estabelecida esperada ou de um procedimento de monitoramento(1-4). A proliferao de drogas e procedimentos diagnsticos e de monitoramento levam a um aumento na incidncia de iatrogenia, especialmente entre idosos, que acabam sofrendo um maior impacto(1-5). A literatura mostra uma grande variao de 6 a 65% na incidncia de iatrogenia entre a populao de pacientes idosos hospitalizados(1,6-10). Estudos recentes mostraram que pacientes com 65 anos de idade ou mais apresentaram um risco duas vezes maior de sofrer iatrogenia durante a internao, do que pacientes entre 16 e 44 anos de idade(9). Alm disso, 9 a 23% dos idosos internados que sofreram iatrogenia apresentaram comprometimento funcional importante e 5 a 13% evoluram para bito durante a internao(1,4,6). Os fatores de risco relacionados ocorrncia de iatrogenia durante a internao so: idade(11), nmero de comorbidades(8,11), complexidade das patologias(6,12), uso de mltiplos medicamentos(4,8,11,13), tempo de internao(4,8,11,13-14), gravidade da doena no momento da internao(1,4,11) e funcionalidade(1,7,11). Esses fatores foram demonstrados por poucos estudos, em sua maioria retrospectivos, sendo que apenas alguns deles avaliaram especificamente a populao idosa. Mais da metade dos eventos iatrognicos em idosos hospitalizados podem ser prevenidos(1,6), o que refora a necessidade de um conhecimento slido sobre as causas de iatrogenia nessa populao. O objetivo deste estudo foi determinar os principais fatores de risco associados ocorrncia de iatrogenia em pacientes idosos internados em uma enfermaria geritrica. MtoDoS Neste estudo observacional prospectivo foram avaliados 467 pacientes com 60 anos de idade ou mais, internados na enfermaria geritrica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP) entre janeiro de 2004 e outubro de 2005. Trata-se de um hospital universitrio quaternrio com 1.076 leitos localizado em So Paulo, que conhecida como a maior cidade brasileira. A enfermaria geritrica do hospital possui 17 leitos para pacientes com idade de 60 anos ou mais, portadores de patologias que no necessitem de tratamento cirrgico ou internao em unidade de terapia intensiva. Os cuidados dos pacientes ficam a cargo de uma equipe multiprofissional que inclui mdicos geriatras e resideneinstein. 2008; 6(3):337-42

tes, enfermeiras, nutricionistas, fisioterapeutas, fonoaudilogos, psiclogos, terapeutas ocupacionais e assistentes sociais, todos com treinamento na rea de Gerontologia. Os pacientes procederam diretamente do pronto-socorro (34.5%) ou da unidade de terapia intensiva (10.5%), ou foram encaminhados do ambulatrio de geriatria (44.5%) ou de outras unidades do hospital (9,9%), tais como enfermarias de outras especialidades ou unidades de tratamento domiciliar. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Projetos de Pesquisas Clnicas do HC-FMUSP. A equipe de sade multiprofissional registrou os dados dos pacientes participantes atravs de questionrios prdefinidos. No momento da internao foram registrados dados relativos ao sexo, idade, nmero de diagnsticos e nmero de medicamentos em uso. A capacidade funcional foi avaliada conforme o nmero de atividades de vida diria bsicas preservadas, de acordo com a Escala de Atividades Dirias de Katz(15). Foi avaliada a ocorrncia de quatro das sndromes geritricas mais comuns: demncia, de acordo com critrios do Manual de Diagnstico e Estatstica de Transtornos Mentais, 4 edio (DSM-IV) (16) ; incontinncia esfincteriana, definida como a perda involuntria de urina ou fezes em quantidade e freqncia suficientes para caracterizao de problema social e/ou de sade(17); imobilidade, definida como a incapacidade de mudana de decbito sem auxlio(18); e instabilidade postural, definida como a ocorrncia de duas ou mais quedas no ano anterior(19). Durante a internao, os pacientes foram avaliados diariamente pela equipe de sade multiprofissional. Foram observados infeces e delirium. A avaliao de delirium foi feita de acordo com o Mtodo de Avaliao da Confuso(20-21). Foram realizados exames laboratoriais para observao clnica e acompanhamento de cada paciente. No houve coleta de amostras especficas para a realizao deste estudo. Ao final da internao, foram registrados o tempo de internao e mortalidade hospitalar. Os dados foram obtidos diretamente dos pacientes, quando possvel, ou de familiares. Foi considerado iatrognico qualquer evento ou ocorrncia durante a internao, resultante de conduta mdica (e, no do processo patolgico em si), mensurvel por sintomas clnicos ou exames laboratoriais e que tenha tido conseqncias deletrias ao paciente. No foram considerados iatrognicos os eventos que no apresentaram uma relao clara de causa e efeito com a conduta mdica e quadro clnico adverso subseqente. Da mesma forma, uma interveno, ainda que tenha tido vrios resultados adversos, foi considerada um nico evento iatrognico. Foi estabelecida uma classificao para auxiliar na descrio e anlise dos eventos iatrognicos mais freqentemente registrados: categoria diagnstica, quando o evento foi atribudo a problemas relacionados ao diagnstico (omisso de diagnstico ou diagnstico inadequado); categoria teraputica, quando o evento

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foi decorrente do uso de medicamento, procedimento teraputico ou omisso de procedimento mdico amplamente aceito; categoria ocorrncia, quando o evento foi causado por queda, lcera de decbito ou outros fatores no includos nas duas primeiras categorias. Os eventos iatrognicos foram relatados e descritos sucintamente pelo profissional que primeiro os observou. No foram considerados os eventos iatrognicos ocorridos antes da internao na enfermaria geritrica, ainda que o paciente continuasse sofrendo suas conseqncias. A equipe de sade multiprofissional da enfermaria geritrica foi treinada para reconhecer e classificar os eventos iatrognicos. Foram agendadas reunies mensais com membros da equipe no-envolvidos com a coleta de dados sob a superviso de dois geriatras experientes, com o propsito de validar os relatrios e diagnsticos de iatrogenia.

tabela 1. Variveis demogrficas e clnicas da populao avaliada (n = 467) Variveis Idade, anos, mdia dp Sexo masculino, n (%) Tempo de internao, dias, mdia dp Nmero de diagnsticos, mdia dp Nmero de drogas utilizadas admisso, mdia dp Atividades de vida diria preservadas, mdia dp Infeco, n (%) Delirium, n (%) Demncia, n (%) Incontinncia esfincteriana, n (%) Instabilidade postural, n (%) Imobilidade, n (%) Nmero de sndromes geritricas, mdia dp bitos, n (%) dp = desvio padro Valores 78,59 8,24 185 (39,6) 15,4 14,4 5,44 2,06 5,18 2,88 3,06 2,68 226 (49%) 136 (29,5%) 124 (26,9%) 168 (36,4%) 80 (17,4%) 152 (33%) 1,49 1,17 80 (17%)

anlise estatstica Foi usado o teste t de Student para variveis quantitativas e o teste exato de Fischer ou teste do 2 para variveis categricas, dependendo do tamanho da amostra. As anlises foram realizadas pelo programa estatstico MINITAB, verso 14 (Minitab, Inc., State College, Pensilvnia). Foi admitido um erro alfa de 5%. Foi usado o modelo de regresso logstica do programa estatstico SSP, verso 11 (SPSS, Inc., Chicago, Illinois) para determinar os fatores relacionados iatrogenia. Foram retidas as variveis com valores de p < 0,10 anlise univariada. Para estimar a associao de iatrogenia com as variveis do estudo, utilizou-se anlise multivariada atravs de razo das chances (OR) com intervalo de confiana de 95% (IC 95%). Foi determinado um ponto de corte com 80% de sensibilidade na curva ROC para as variveis quantitativas selecionadas pela anlise multivariada. A relao entre iatrogenia e ocorrncia de bito foi representada como risco relativo (RR) com IC 95%. rESUltaDoS A Tabela 1 mostra as caractersticas dos participantes do estudo. A incidncia de iatrogenia na enfermaria geritrica durante o perodo do estudo foi de 25,9% (121 pacientes), sendo que 26,4% dos pacientes apresentaram mais de um evento iatrognico durante a internao. Foram relatados 171 eventos iatrognicos, com uma mdia de 1,41 eventos por paciente. A maioria dos eventos iatrognicos foi classificado na categoria teraputica, com 53% (n = 53) relacionados utilizao de medicamentos. A segunda maior incidncia de eventos iatrognicos correspondeu categoria ocorrncia (27,5%, n = 51), com 34% (n = 18), atribudos a quedas e 32% (n = 16) a lceras de decbi-

to. A menor incidncia de eventos relacionou-se a problemas diagnsticos (11,7%, n = 20). A Tabela 2 mostra exemplos dos eventos iatrognicos mais freqentes neste estudo, de acordo com sua classificao.
tabela 2. Iatrogenias freqentes conforme sua classificao iatrogenia 1. Diagnstica a) Procedimentos diagnsticos Demora na realizao de exames diagnsticos, com internao prolongada Insuficincia renal aguda por uso de contraste iodado Desidratao durante preparo para colonoscopia b) Erro diagnstico Demora em identificar um estado de delirium Colonoscopia desnecessria 2. Teraputica a) Procedimentos teraputicos Flebite em acesso venoso perifrico Atraso na realizao de cirurgia, com internao prolongada Complicaes devido ao uso de sonda nasogstrica (aspirao de alimentos, sonda colocada no trato respiratrio, sinusite) Complicaes relacionadas ao acesso venoso central (infeco, acidente relacionado puno, pneumotrax) Infeco urinria devido ao uso de sonda vesical de demora Complicaes cirrgicas (hemorragia, deiscncia anastomtica, hematoma na ferida cirrgica) b) Reaes adversas a drogas Insuficincia renal aguda por inibidores da ECA* Hipoglicemia por insulina Hipotenso por drogas anti-hipertensivas Hipoglicemia por hipoglicemiantes orais Insuficincia renal aguda por diurticos Ocorrncia a) lcera de decbito b) Quedas Sem repercusso Queda com fratura Queda com laceraes ou equimoses c) Infeco hospitalar no-relacionada a procedimento diagnstico ou teraputico
* ECA: enzima conversora de angiotensina

n = 121 (pacientes)

5 (4%) 3 (2%) 3 (2%) 1 (0,8%) 1 (0,8%)

14 (11%) 7 (5,7%) 7 (5,7%)

6 (5%) 5 (4%) 4 (3,3%)

6 (5%) 4 (3,3%) 4 (3,3%) 3 (2%) 3 (2%) 14 (11%) 13 (10,7%) 1 (0,8%) 1 (0,8%) 2 (1,6%)

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A anlise univariada mostrou que a incidncia de iatrogenia correlacionou-se significativamente com maior tempo de internao, maior nmero de medicamentos usados admisso, presena de infeco durante a internao, maior nmero de sndromes geritricas, incontinncia esfincteriana, instabilidade postural, imobilidade e presena de delirium durante a internao (Tabela 3). No houve correlao significativa entre iatrogenia e sexo, nmero de diagnsticos, nmero de atividades de vida diria preservadas e presena de demncia.
tabela 3. Comparao das variveis analisadas em pacientes com e sem iatrogenia Variveis Idade, anos, mdia + dp* Sexo masculino, n (%) Tempo de internao, dias, mdia + dp Nmero de diagnsticos, mdia + dp Nmero de drogas, mdia dp Atividades de vida diria preservadas, mdia dp Infeco, n (%) Delirium, n (%) Demncia, n (%) Incontinncia esfincteriana, n (%) Instabilidade postural, n (%) Imobilidade, n (%) Nmero de sndromes geritricas, mdia dp bitos
* dp: desvio padro

bito no foi includa na anlise, visto que no se trata de um evento iatrognico em si, mas uma possvel conseqncia deste.
tabela 4. Razo de chances (Odds Ratio) de fatores independentemente associados iatrogenia Fatores associados Tempo de internao Drogas utilizadas admisso Instabilidade postural Delirium razo de chances (Odds Ratio, iC 95%) 1,06 (1,04-1,08) 1,12 (1,03-1,21) 2,26 (1,27-4,01) 2,09 (1,26-3,47) Valor de p < 0,001 0,009 0,006 0,004

Com iatrogenia Sem iatrogenia (n = 121) (n = 346) 79,83 8,16 78,16 8,24 51 (42,2%) 134 (38,7%) 24,79 20,57 12,12 9,5 5,67 1,96 5,68 3,02 3,05 2,71 69 (57,5%) 51 (42,5%) 35 (29,2%) 54 (45%) 37 (30,8%) 53 (44,2%) 1,96 1,18 30 (24,8%) 5,36 2,09 5,00 2,81 3,07 2,68 157 (46,2%) 85 (24,9%) 89 (26,1%) 114 (33,4%) 43 (12,6%) 99 (29%) 1,34 1,12 50 (14,3%)

Valor de p 0,054 0,974 < 0,001 0,160 0,033 0,952 0,03 < 0,001 0,515 0,024 < 0,001 0,002 < 0,001 0,008

A iatrogenia tambm se correlacionou com bito dos pacientes. O risco relativo de bito durante a internao para pacientes que sofreram iatrogenia foi de 1,71 (IC 95% 1,14-2,55), sendo 10,8% dos eventos iatrognicos diretamente relacionados ao bito dos pacientes. Foram construdas curvas ROC para variveis quantitativas, com ponto de corte a 80% de sensibilidade. O ponto de corte para a varivel de dias de internao foi de dez dias, e a rea sob a curva foi de 0,73. Pacientes internados durante mais de dez dias apresentaram maior incidncia de iatrogenia, sendo a OR = 4,13 (IC 95% = 2,55-6,70). A curva ROC construda para o nmero de medicamentos utilizados na admisso forneceu uma rea sobre a curva prxima de 0,5, sendo, portanto, irrelevante a anlise do ponto de corte. O nmero de dias de internao, de medicamentos utilizados admisso, a presena de instabilidade postural e presena de delirium mostraram-se, independentemente, associados incidncia de iatrogenia quando se utilizou anlise multivariada (Tabela 4). A varivel
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DiSCUSSo Os resultados do presente estudo identificaram uma elevada incidncia de iatrogenia na populao idosa hospitalizada, sendo a iatrogenia independentemente correlacionada com o nmero de dias de internao e de medicamentos utilizados admisso, presena de delirium e instabilidade postural. O ponto forte de nosso estudo foi seu principal objetivo em avaliar prospectivamente os determinantes de eventos iatrognicos durante a internao de pacientes idosos. A maioria dos estudos anteriores foi retrospectiva, o que comprometeu sua confiabilidade, uma vez que a incidncia de iatrogenia pode ser superestimada por vis de reviso, ou subestimada devido falta de dados apropriados nos pronturios mdicos. Esta foi provavelmente a causa da grande variao na incidncia de iatrogenia (6 a 65%) encontrada na literatura(1,6-10). A incidncia de iatrogenia encontrada em nosso estudo foi semelhante de outro estudo prospectivo recente, que, no entanto, considerou uma populao de idosos internados em uma enfermaria de clnica geral de um hospital escola, enquanto nossos pacientes eram de uma enfermaria geritrica. Outros estudos prospectivos que avaliaram a incidncia de iatrogenia em pacientes idosos internados apresentaram valores mais altos, quer porque sua amostra era menor(6,10), quer porque a avaliao incluiu pacientes internados em unidade de terapia intensiva e no somente na enfermaria de geriatria(4). Considerando-se os tipos de eventos iatrognicos, nossos achados corroboram os de outros estudos, mostrando que a intervenes teraputicas so as principais causas de iatrogenia, seguidas da categoria ocorrncia(4,6,8). Esses estudos tambm mostraram que o principal determinante de iatrogenia teraputica foi as reaes adversas a drogas(4,8) e as quedas foram o evento mais freqente na categoria ocorrncia(4,6). A correlao significativa entre iatrogenia e o nmero de dias de internao(4,8,11,14) e nmero de medicamentos utilizados admisso(4,8,11) encontrada em nosso estudo condizente com os achados de outros estudos. No entanto, esses estudos anteriores usaram apenas anlise univariada e no incluram essas variveis

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no modelo de regresso logstica. No presente estudo, ambas as variveis foram estatisticamente significativas anlise multivariada. Tambm avaliamos com mais cuidado o impacto da internao mais prolongada de pacientes idosos sobre a ocorrncia de iatrogenia e verificamos que o tempo de internao maior que dez dias aumentou em quatro vezes a chance de eventos iatrognicos. Ainda identificou-se uma correlao significativa entre a presena de instabilidade postural e iatrogenia. Lefevre et al. tambm demonstraram que a incapacidade de deambular sem ajuda foi um fator independente relacionado iatrogenia(1). Os achados anteriormente descritos refletem a alta complexidade e fragilidade dos pacientes debilitados, que esto mais sujeitos a apresentar complicaes durante a internao. Este estudo difere dos outros por ter demonstrado que a iatrogenia est independentemente associada ao delirium durante a internao. O delirium, juntamente com outros achados clnicos, pode refletir doenas srias que requerem procedimentos teraputicos e diagnsticos mais agressivos, levando o paciente a uma evoluo indesejada. Um estudo prospectivo delineado para identificar os fatores de risco para a ocorrncia de delirium em idosos hospitalizados mostrou que a iatrogenia um fator independente significativo(22). No foi possvel determinar se o delirium foi a causa ou conseqncia de iatrogenia no presente estudo. Diferentemente de achados anteriores(7), nosso estudo no encontrou nenhuma relao entre uma escala de atividades de vida diria de Katz preservada e a ocorrncia de iatrogenia, nem entre iatrogenia e demncia. Alguns estudos relacionaram a iatrogenia s ms condies clnicas, admisso e procedncia do paciente(1,4,11), porm tais fatores no foram considerados no presente estudo. Encontramos maior incidncia de bito entre pacientes que sofreram iatrogenia, o que corrobora os achados de outros estudos(4). Embora o risco relativo de bito em idosos que sofreram iatrogenia seja um fator extremamente importante, no foi completamente investigado em estudos anteriores, e foi possvel observar um aumento de 71% de bito dos pacientes durante a internao. Nosso achado de que 10,8% dos eventos iatrognicos esto diretamente relacionados a bito durante a internao semelhante aos dados relatados na literatura(1,4,6). Nosso estudo apresentou as seguintes limitaes: a maioria dos eventos iatrognicos foi relatada por mdicos residentes em Geriatria e internos multiprofissionais em Gerontologia, levantando a possibilidade de que profissionais menos experientes e ocupados com os cuidados aos pacientes tenham deixado de relatar algumas ocorrncias. Para minimizar este fato, os eventos iatrognicos relatados foram periodicamente revisados por toda a equipe de sade multiprofissional sob a superviso de dois mdicos geriatras experientes. Outra

limitao de nosso estudo foi a homogeneidade da amostra, cuja mdia de idade foi de 78 anos. Desta forma, o fator idade no pde ser devidamente analisado como varivel relacionada iatrogenia, pondo em risco a reprodutibilidade desses dados em uma populao geritrica mais jovem.

ConClUSES A compreenso do perfil de idosos com risco aumentado de sofrer iatrogenia durante a internao de grande importncia na literatura. Os eventos iatrognicos em pacientes idosos esto diretamente associados a taxas de mortalidade hospitalar mais elevadas. O conhecimento dos principais fatores relacionados iatrogenia em pacientes idosos internados em uma enfermaria geritrica, como tempo de internao, reaes adversas a drogas, instabilidade postural e presena de delirium, pode ser o pilar de estratgias preventivas para pacientes de alto risco, a fim de reduzir a incidncia de eventos iatrognicos, em um esforo de assegurar aos idosos uma internao melhor e mais segura. agraDECiMEntoS Agradecemos a Maria Carmen Diva pelo auxlio quanto anlise estatstica. rEFErnCiaS
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