Universidade Tuiuti do Paran 6 Turma da Ps Graduao em Psicologia Clnica Supervisor: Nlio Pereira da Silva

MONOGRAFIA DE CONCLUSO DE CURSO

Aspectos Psicolgicos do Paciente Diabtico

Psiclogas: Ana Lcia Teixeira Fedalto Adriana Cristina de Arajo

Curitiba 2001

O real no est nem na sada nem na chegada: ele se dispe para a gente no meio da travessia. Guimares Rosa

Agradecimentos: A Dra. Mirnaluci P. R. Gama e a sua equipe da Unidade do diabtico do Hospital Universitrio Evanglico de Curitiba, pela credibilidade ao inserirmos, no Projeto Doce, um sonho que se tornou realidade graas ao seu esforo e dedicao. Ao Dr. Andr F. Picolomini que tambm nos acolheu junto a Clnica de Nutrio da Universidade Tuiuti do Paran, local onde realizado os encontros do Projeto Doce. A todos os pacientes e familiares que confiaram em compartilhar conosco seus medos, suas angstias, seus temores, principalmente quanto ao futuro devido ao diabetes. queles que continuam firmes e acreditam em um tratamento e em um futuro melhor apostando no trabalho multidisciplinar e tambm, queles que no conseguiram lidar com a dificuldade em ser um diabtico e desistiram no meio do caminho, mas que tambm tem o nosso respeito. Ao nosso supervisor Nlio Pereira da Silva que nos deu espao para falarmos do direcionamento do trabalho e dos nossos projetos futuros com relao ao paciente diabtico.

NDICE
1. Introduo.................................................................................................................06 2. Tema..........................................................................................................................08 3. Objetivos....................................................................................................................08 3.1 . 3.1. 4. 5. Objetivo Geral................................................................................................08 Objetivos Especficos.....................................................................................08

Objeto de Estudo.....................................................................................................09 Justificativas............................................................................................................09 5.1. Justificativa do trabalho da Psicologia no Projeto Doce............................09 5.1.1. 5.1.2. Trabalho em Grupo..................................................................................11 Trabalho Individual (Psicoterapia).........................................................12

6. 7. 8.

Metodologia..............................................................................................................13 Justificativa para o Uso de Testes Psicolgicos.....................................................18 Quadro Terico........................................................................................................18 8.1. 8.2. 8.3. 8.4. 8.5. O que o Diabetes?........................................................................................18 As dificuldades encontradas..........................................................................19 A Concepo Epistemolgica.........................................................................20 A Influncia da Funo Materna..................................................................22 As Funes Psicolgicas.................................................................................24

9.

Os Resultados dos Grupos......................................................................................24

10. Tipos Psicolgicos....................................................................................................28 11.O Conto de Fadas e sua relao com o Diabetes...................................................30 12. Relao de fatores emocionais (estresse) e o Diabetes..........................................39 13. Concluso..................................................................................................................44 14. Referncias Bibliogrficas.......................................................................................46 15. Anexos I Anamnese............................................................................................................47 II Ficha de Acompanhamento.............................................................................48 III Entrevista de Desligamento..........................................................................49 IV Avaliao da Psicologia no Projeto Doce....................................................50 V Avaliao dos familiares da Psicologia no P. Doce......................................51 VI Avaliao Psicolgica dos Pacientes ...........................................................52 VII Estatuto Interdisciplinar do Projeto Doce.................................................54 VIII Conto de Joo e Maria...............................................................................55 IX Questionrio do Evento para Diabticos Adultos......................................60 X - Questionrio a crianas diabticas Evento Grupo Controle....63 XI - Resultado da Pesquisa aplicada ao Grupo Modelo (Familiares)...............66 XII - Resultado da Pesquisa aplicada ao Grupo Modelo (Pacientes)...............67
4

XIII - Resultado da Pesquisa sobre caractersticas dos pacientes aplicada ao Grupo Modelo........................................................................................................69 XIV Tabela dos pacientes Resultado do Teste de Tipos Psicolgicos.........72 XV Resultado da Pesquisa no Evento Grupo Controle...............................73 XVI Laudos do grupo modelo...........................................................................76 XVII Desenhos dos grupos com relao as dificuldades c/ o Diabetes............84

1. Introduo O Diabetes uma realidade deste novo sculo. A estatstica cada vez maior quando representa o nmero de pessoas atingidas pela doena e estima-se o aumento futuro deste nmero visto a falta de conhecimento de muitos sobre a doena e seus sintomas, o que acarreta o desenvolvimento da mesma sem os cuidados preventivos. Poucos estudos existem sobre esta doena e sua influncia nos aspectos psicolgicos de diabticos (ou vice-versa). Assim, este trabalho partiu da escuta do sofrimento e da angstia destes indivduos e da percepo da necessidade de aprofundar estudos nesta rea. Este trabalho realizado no contato direto com estas pessoas e, ao se deparar com tal angstia e questionando-se sobre o simbolismo desta realidade, possvel relacion-la a algo diablico, referindo-se ao prprio mal. Alguns associam a castigos, por no ter-se importado mais com a prpria sade, por no ter controle de momentos estressantes; outros se questionam dos motivos que o levaram a situao atual, outros apenas aceitam e confiam na expectativa de cura. Mesmo que hajam explicaes de influncias inconscientes que auxiliaram para o surgimento da doena, ainda assim um sofrimento real e que deve ser considerado. neste sentido que o trabalho sobre estas dificuldades, para que sejam percebidas, compreendidas e superadas, faz-se to imprescindvel. Acredita-se que assim possvel melhor conviver com o Diabetes, uma doena crnica, porm tratvel. Esta pesquisa corrobora o pensamento e experincia de Kaplan, Harold I. (1997): (...) o diabete melito um transtorno do metabolismo e do sistema vascular, manifestado por uma perturbao da manuteno da glicose, lipdios e protenas pelo corpo. (...) Sua etiologia: A hereditariedade e a histria familiar so extremamente importantes, no aparecimento do diabete. Um incio agudo est, freqentemente, associado com o estresse emocional, que perturba o equilbrio homeosttico num paciente predisposto. Os fatores psicolgicos aparentemente significativos so aqueles que provocam sentimentos de frustrao, solido e rejeio. Os paciente diabticos, em geral, devem manter algum tipo de controle diettico, do seu diabete. Assim quando sentem-se deprimidos e rejeitados, freqentemente exageram no comer ou no beber, de forma autodestrutiva, fazendo com que a doena fique fora de controle. Isto especialmente comum no diabete juvenil. Alm disto, termos tais como oral, dependente, busca de ateno materna e passividade excessiva tem sido aplicado ao paciente diabtico. (p. 715)

Segundo este mesmo autor, a psicoterapia de apoio necessria, a fim de se adquirir a cooperao no manejo mdico desta complexa doena. A terapia deve encorajar os diabticos a levarem uma vida normal, na medida do possvel, com o reconhecimento de suas possibilidades e limitaes. Dados sobre aspectos emocionais do paciente diabtico so levantados diante da observao destes pacientes, pesquisas de campo e levantamento bibliogrfico, alm da constatao de novas pesquisas sobre o assunto que geram novas questes e reflexes. Recentemente, por exemplo, a pesquisadora Lawrence Leshan cita em seu livro Brigando pela Vida aspectos emocionais do paciente com cncer (1994), uma pesquisa realizada na Inglaterra e no Pas de Gales, sobre a relao do estado civil e a doena na influncia da taxa de mortalidade desta doena, entre os anos 1931 e 32. Relacionando tais dados, ela faz uma anlise comparativa com o diabetes e comenta que a taxa de mortalidade do diabetes era geralmente mais alta para as mulheres casadas do que para as vivas, mesmo em idades mais avanadas. Ela acrescenta que esse fato refora a idia de que existe um relacionamento especial entre o estado civil e o cncer, independente dos fatores de idade envolvidos. Existem tambm estudos sobre a depresso como o do Dr. Adolpho Milech endocrinologista do servio de Nutrologia do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho e Professor da Faculdade de Medicina e da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)1, que relaciona a depresso e o diabetes. Segundo sua pesquisa, pessoas com diabetes esto duas vezes mais propensas a apresentar depresso do que as no-diabticas. Estas pesquisas apontam para a extenso dos estudos nesta rea. Com esta monografia, pretendese acrescentar conhecimento sobre o assunto e colaborar com o aumento do espao dedicado para o mesmo nas diversas reas interessadas.

Revista Viver (site www.revistaviver.com)

7

2. Tema O tema desta pesquisa o estudo das condies psicolgicas do paciente diabtico nos dias atuais. Aspectos que caracterizam a doena como, por exemplo, a necessidade de informaes concretas para seu tratamento adequado ou ainda as dificuldades do paciente diabtico assumir o tratamento necessrio em sua totalidade sero pesquisados. As principais questes que rodeiam este estudo delinear os aspectos psicolgicos que norteiam o comportamento de um indivduo com diabetes, as conseqncias destes comportamentos e a necessidade de processos educativos que auxiliem para o alcance da qualidade de vida destes indivduos. 3. Objetivos 3.1 Objetivo Geral Esta pesquisa tem como objetivo geral aprimorar os tratamentos do paciente diabtico nos dias atuais, partindo da idia de melhor entender aspectos psquicos que influenciam seu comportamento e consequentemente seu estado fsico (psicossomtico). 3.2 Objetivos Especficos Um dos objetivos especficos desta pesquisa o de compreender alguns traos caractersticos do paciente diabtico como, por exemplo, a dependncia excessiva a outros indivduos (como familiares ou mdicos) e/ou a dificuldade de controlar-se, incluindo o controle rgido de seu tratamento. Outro objetivo , a partir do estudo sobre tipos psicolgicos, baseando-se na teoria da tipologia de personalidade de C. G. Jung, compreender melhor os vrios aspectos que interagem biolgica e psicologicamente no comportamento de pacientes diabticos, a fim de elaborar formas mais eficazes de convivncia com a doena. Com isto, pretende-se discutir que junto a predisposio do indivduo, a influncia de aspectos psquicos podem desencadear o Diabetes. E um terceiro objetivo especfico a esta monografia o de discutir um tipo de tratamento psicolgico realizado com um grupo de pacientes diabticos em Curitiba, h cerca de 1 ano, a fim de aprimor-lo, melhor fundament-lo e desenvolver novas tcnicas ao tratamento.

4. Objeto de estudo (problema)

O objeto de estudo desta monografia um conjunto de comportamentos observados em um grupo especfico de pacientes diabticos participantes de um projeto educacional que visa o aprimoramento no tratamento mdico, nutricional e psicolgico do Diabetes. 5. Justificativa Esta monografia se justifica pela importncia de se entender alguns aspectos da situao vivencial de um sujeito com Diabetes, e ento auxili-lo a compreender suas principais dificuldades com relao a doena e seu tratamento atingindo um grau de qualidade de vida mais adequado e saudvel. Parte-se do pensamento junguiano de que o trabalho psicolgico de forma geral, pode ser entendido como um tratamento que objetiva o equilbrio psquico. Acreditando que o paciente diabtico tem direito e necessita deste equilbrio, at como forma de manter-se controlado fisicamente, estabilizando seu diabetes e evitando conseqncias graves decorrentes de constantes descompensaes em seu tratamento (o que ser melhor explicado ao longo deste trabalho), tal estudo sobre formas melhores para tal tratamento se justifica. No o objetivo deste trabalho definir uma causa psquica para a problemtica do Diabetes, pensando em termos da doena como fruto de um conjunto de situaes na vida do sujeito, nem tambm determinar um perfil psicolgico padro do paciente Diabtico em geral, rotulando assim o grupo estudado. Apenas se utilizar de alguns dados observados destes pacientes em especfico para hipotetisar sobre tais comportamentos, compreendendo assim a dinmica que estabelecem, objetivando auxili-los na prpria compreenso de si mesmos e conseqente adeso a um tratamento eficaz. 5.1 Justificativa do Trabalho da Psicologia no Projeto Doce O trabalho psicolgico de forma geral, pode ser entendido como um tratamento que objetiva o equilbrio psquico. Se vislumbramos um Projeto Educativo que visa o desenvolvimento de um tratamento efetivo de pacientes diabticos, necessrio levar em considerao que este paciente, antes de mais nada, um ser humano bio-psico-social. E, ao se deparar com uma deficincia, atingido nestes trs principais aspectos de sua estrutura. Assim, alm de um trabalho mdico e nutricional no tratamento do Diabetes, surge a necessidade de avaliar e apoiar este sujeito que encontra-se tambm debilitado psicologicamente. O ser humano, desde sua concepo, est envolto por uma constituio biolgica e pela influncia do meio em que vive e tais fatores esto diretamente vinculados sua formao. J nas primeiras relaes que estabelece forma vnculos e a qualidade destes imprescindvel para o bemestar deste indivduo.

Cada homem possui um potencial criativo que se ele conseguir colocar em uso para seu benefcio, ir desenvolver um estilo nico de ser e agir no mundo, buscando o bem estar de si mesmo e da comunidade. Para atingir tal grau de maturidade, o homem pode se utilizar nos dias de hoje, da psicoterapia, que lhe possibilita meios para romper com comportamentos que muitas vezes o fazem sofrer, compreendendo-os e se conscientizando do que lhe acontece e de como . Para tanto, parte-se do sintoma apresentado pelo sujeito, entendendo sintoma como a queixa que leva algum a procurar tratamento, mas nele no se concentra. Sendo assim, o trabalho a princpio focal, direcionado queixa principal do paciente mas, ao longo do processo, vai-se atender o indivduo em toda sua plenitude, at que aquilo que primeiramente preocupou o indivduo, possa ser melhor resolvido. com esta perspectiva que a Psicologia completa o quadro de profissionais do Projeto Doce, a fim de alcanar o tratamento de melhor qualidade e mais adequado pacientes diabticos e seus familiares. Trabalhando todos estes sistemas que constituem a famlia, a psicologia contribui de maneira positiva para auxiliar o paciente a tornar-se independente frente a doena, administrando seu prprio tratamento e enfrentando suas dificuldades de forma mais saudvel. Esta idia de trabalho corroborada pelo psiquiatra Harold I. Kaplan em seu Compndio de Psiquiatria: cincias do comportamento e psiquiatria clnica, comentando sobre o Diabete Mellito, a seguir: A psicoterapia de apoio necessria a fim de se adquirir a cooperao no manejo mdico desta complexa doena. A terapia deve encorajar os diabticos a levarem uma vida normal, na medida do possvel, com o reconhecimento de que possuem uma doena crnica, porm tratvel (p. 715). Pacientes e familiares do Projeto Doce participam do trabalho com a Psicologia da seguinte forma: primeiramente, h um contato individual com o paciente. Aps os procedimentos especficos desta primeira etapa, o paciente encaminhado para o trabalho em grupo e l sero estabelecidas as regras e atividades desenvolvidas. Paralelo ao trabalho em grupo, o paciente pode ser encaminhado tambm para o trabalho psicoterpico. importante deixar claro que para participar do Projeto Doce, apenas o trabalho em grupo com o acompanhamento mensal e por um perodo de quatro meses obrigatrio aps este perodo os encontros tem um intervalo maior para os encontros passando a periodicidade trimestral. Os familiares de pacientes inscritos no Projeto que quiserem participar devero passar pelos mesmos procedimentos (contato individual, encaminhamento para trabalho em grupo e psicoterpico, se necessrio). A psicologia participa com os seguintes temas distribudos durante o ano nos trabalhos em grupos para pacientes e familiares: 1. Independncia dos pacientes com relao ao tratamento da doena; 2. Dinmicas de integrao, visando a troca de experincias entre pacientes e motivao do grupo com relao ao tratamento;
10

3. Aplicao de testes psicolgicos projetivos a fim de melhor conhecer a personalidade do paciente diabtico e consequentemente, auxili-lo em suas principais dificuldades; 4. Trabalhar com as principais dificuldades trazidas pelos pacientes em relao a doena (por exemplo, aplicar insulina em pblico e ser confundido com um drogadito; o desejo de comer algo no recomendado; o medo com relao as possveis complicaes do diabetes) 5. As dificuldades na relao com os familiares quando envolve a doena 6. As dificuldades dos familiares no convvio com um diabtico Alm deste tipo de trabalho, a Psicologia ainda oferece o servio de atendimento individualizado atravs de psicoterapia a pacientes e familiares que se interessarem pelo mesmo. 5.1.1 Trabalhos em Grupo a) Acompanhamento psicolgico individual de todos os pacientes Este acompanhamento tem como objetivo conhecer mais particularmente cada paciente, suas questes, seu histrico, sua situao atual. Para este acompanhamento, o psiclogo utilizar instrumentos como a anamnese, a avaliao psicolgica, o resumo das sesses e a ficha de desligamento (se necessrio), e tambm so aplicados testes psicolgicos para que possamos entender melhor da personalidade do diabtico e levantarmos dados estatsticos.. Assim, todos os dados so protocolados e arquivados para fins de organizao, controle e pesquisas, sempre preocupando-se com a tica e o sigilo profissional. b) Trabalho em grupo com pacientes Consiste em encontros peridicos, a cada 15 dias, com durao entre uma hora e uma hora e meia, com pacientes diabticos integrantes do Projeto Doce onde sero discutidos temas de interesse do grupo, como: motivao, integrao, troca de experincias, comunicao, auto-estima, independncia, angstias e dificuldades que encontram sendo diabticos. Tm como objetivo proporcionar espao para reflexo e criao por parte dos pacientes, sendo que os temas abordados so escolhidos de acordo com a necessidade predominante nos grupos e os contedos ali discutidos possuem carter sigiloso. Tambm pretendem proporcionar reflexes e troca de idias sobre as dificuldades encontradas por cada um dos membros, tornando-as passveis de soluo, tendo em vista sempre o crescimento individual, grupal e relacional de todos os participantes. Para tal, sero utilizadas tcnicas como palestras, dinmicas de grupo, exposies enfocando assuntos pertinentes, vdeos para discusses, tcnicas corporais (controle de respirao, relaxamento, concentrao, etc). No trmino de cada trabalho o psiclogo dar aos participantes um feed-back de todos os resultados

11

alcanados, ressaltando os pontos positivos e apontando os negativos como forma de ressignific-los, sempre em direo a mudanas e transformaes. c) Trabalho em grupo com familiares dos pacientes Da mesma forma que o grupo com pacientes, o trabalho com familiares visa a discusso de temas pertinentes a este grupo em especfico, angstias, dvidas, troca de experincias, motivao e apoio a fim de aprimorar as relaes entre pacientes e familiares e assim, alcanar maiores xitos no tratamento dos pacientes. As tcnicas e regras utilizadas so as mesmas para o grupo de pacientes, sendo que o grupo de familiares pode ocorrer paralelo ao de pacientes, distinguindo apenas o local dos grupos. A diviso de pacientes e familiares se faz necessrio na medida em que cada grupo possui suas particularidades que devem ser abordadas, cada qual em seu espao. O psiclogo responsvel pelo grupo deve saber compreender a resistncia que tanto pacientes quanto familiares podem expressar frente a esta separao, visto que em muitos casos, a dependncia do paciente com relao a famlia bastante presente. Mas tais questes podem e devem ser trabalhadas com ambos os grupos a fim de aprimorar tais relaes. 5.1.2 Trabalhos individuais (psicoterapia) A psicoterapia consiste em mais um espao que a Psicologia proporciona no Projeto Doce a pacientes e familiares. O encaminhamento para tal atendimento ser de acordo com a percepo do psiclogo quanto a necessidade do sujeito que se dispe ao tratamento e a demanda deste para o acompanhamento mais individualizado. Deve-se ressaltar que o primeiro encaminhamento pode ser realizado pelo mdico do Projeto Doce, mas sempre h a necessidade de um contrato entre o psiclogo e o paciente frisando a implicao deste ltimo quanto ao tratamento. Sero necessrias sesses uma vez por semana, de 50 minutos, em local adequado, privado de interrupes, de forma que no contrato, seja esclarecido ao paciente o objetivo do trabalho psicoterpico e suas regras (sigilo, presena, honorrios, desligamento). 6. Metodologia (coleta e hipteses) A coleta de dados da presente pesquisa foi realizada nas atividades do Projeto Doce, ocorrida na clnica de Nutrio da Universidade Tuiuti do Paran -UTP, com 3 grupos diferenciados. O primeiro grupo, denominado modelo, composto por 12 pacientes, todos do tipo I, 7 do sexo masculino e 5, feminino, com idades entre 11 e 32 anos. O segundo grupo possui 10 pacientes diabticos do tipo I, 12 mulheres e 7 homens, entre 14 e 30 anos. O terceiro grupo, formado por 13 pacientes, 12 do tipo I e 1 do tipo II, 6 mulheres e 7 homens, idades entre 20 e 77 anos.
12

Estes pacientes so voluntrios do Projeto idealizado por mdicos, nutricionistas e psiclogos do Hospital Evanglico de Curitiba que tem como objetivo principal a adeso de pacientes diabticos ao tratamento atravs da educao. So realizados encontros mensais com pacientes e familiares voluntrios que aprendem atravs de palestras, dinmicas e com a convivncia com demais pacientes e familiares, informaes necessrias ao tratamento e experincias reais do cotidiano de um Diabtico. Os grupos realizaram 8 encontros, cada grupo, at o presente momento e as seguintes atividades: dinmicas de apresentao, motivao, conscientizao da doena, exposio e reflexo de conflitos, trabalhos em grupo, etc. Alm de observaes percebidas ao longo das atividades do grupo, so aplicados e avaliados os instrumentos a seguir (em anexo): os questionrios aplicados para pacientes e familiares anamnese e avaliao do estado psicolgico testes psicolgicos Outra forma de coleta de dados para a pesquisa foi o evento que aconteceu no dia 14 de Novembro de 2001 no Sesc Centro, durante todo o dia, com a finalidade de comemorar o Dia Internacional do Diabtico, de forma a tornar pblica esta data e aproveit-la para divulgao de informaes sobre o Diabetes, conscientizao da necessidade do controle da doena e preveno das suas conseqncias. Nesta I Feira de Educao & Controle do Diabetes estiveram presentes em torno de 1000 pessoas. A grande maioria foi composta por aposentados e, em geral de classes mais populares. Pde-se perceber que a presena macia deste tipo de pblico foi de fundamental importncia para obter informaes sobre as doenas, pois um pblico bastante atingido tanto pela idade quanto pela situao econmica. Foram realizados questionrios de deteco de fatores emocionais ou situaes de stress desencadeando o diabetes ou alterando a glicemia (em anexo). 77 pessoas responderam o questionrio e os resultados servem de base para serem comparados com os resultados dos pacientes diabticos do grupo do Projeto Doce com relao influncia de aspectos emocionais no controle da doena. Alguns dos principais resultados, a seguir (discutidos no corpo terico deste trabalho):

69% foram mulheres 65% encontram-se entre 51 e 70 anos 56% so casados 43% so donas de casa 69% so catlicos
13

76% no usam insulina (Tipo II) 62% descobriram o Diabetes entre 41 e 60 anos 54% tem entre 2 a 10 anos de convivncia com a doena 69% tem outros casos na famlia 54% dos entrevistados considera que um fator estressante pode ter ocasionado o

surgimento da doena; e destes, 68% acreditam que o fator estressante est relacionado a preocupaes em um dado momento da vida Veja grfico abaixo:

14

Questionrio do evento
80% 70% 60% 50% 40% 30% 2 a 10 anos de convivncia c/ Diabetes 20% 10% 0% 1 Principais re s ultados outros casos na f amlia f ator estressante pode ter ocasionado surgimento da doena Mulheres entre 51 e 70 anos casados donas de casa catlicos no usam insulina (Tipo II) descoberta do Diabetes entre 41 e 60 anos

15

Dados constatados no Projeto Doce em 44 entrevistados

52% foram mulheres Idades entre 06 e 77 anos Profisso diversas 80% insulino dependende (diabetes tipo I) 45% so solteiros 43% casados 5% vivo 67% dos entrevistados considera que um fator estressante pode ter ocasionado o

surgimento da doena; e destes, 68% acreditam que o fator estressante est relacionado a preocupaes em um dado momento da vida. Veja grfico abaixo dos principais resultados:

16

Dados do Projeto Doce

80%

70%

60%

50% 80% 64% 30% 52% 45% 20%

40%

10%

0% Feminino Fator estressante Solteiro Usa Insulina (Tipo 1)

7. Justificativa para o uso de testes psicolgicos no P. Doce

17

Acreditando ser o teste psicolgico mais um instrumento utilizado pelo psiclogo para a compreenso de seus casos e consequentemente, para melhor encaminhar o tratamento de seus pacientes, alm da importncia em se mensurar todos os dados levantados atravs das atividades do Projeto Doce, foi escolhido um instrumento para a presente pesquisa. Mtodo que quantifica e padroniza caractersticas da personalidade de um sujeito e que vem auxiliar o trabalho aqui descrito o teste QUATI que, baseado na teoria de C. G. Jung, define tipos psicolgicos. Com este material o sujeito, no s esclarecido sobre seu padro de personalidade como a partir disto, pode perceber suas principais dificuldades, s vezes desconhecidas a si mesmo e, ento aprender a lidar com elas. Segundo definio do Manual do QUATI (verso II) de Jos Zacharias, o questionrio pretende avaliar a personalidade atravs das escolhas situacionais que cada sujeito faz. O autor explica que so dadas ao indivduo que realiza o teste, duas possibilidades opostas de atuao ou escolha, definindo assim a atitude consciente e as funes mais ou menos desenvolvidas (ou inconscientes). 8.Quadro Terico 8.1 O que o Diabetes? A palavra diabetes mellitus origina-se do grego e do latim: Diabetes (lquido que passa direto por um sifo) Mellitus (mel). Esta expresso pode ser traduzida por urinar muito e doce. Em todo o mundo, cerca de 160 milhes de pessoas tm diabetes. Os estudiosos no assunto acreditam que esse nmero dobrar nos prximos 25 anos. No Brasil, quase 8% da populao entre 30 e 70 anos de idade tem diabetes, ou seja, cerca de 10 milhes de pessoas. Segundo o Ministrio da Sade, 50% destas pessoas no sabem que esto com diabetes. O diabetes, segundo definio no site bdbomdia.com do Centro BD de educao em diabetes, uma disfuno causada pela falta de insulina, ou pela diminuio na produo ou ainda pela incapacidade em exercer suas funes, provocando o aumento da glicemia (acar no sangue). O diabetes uma doena crnica onde o organismo no produz insulina ou no pode usar de maneira adequada o que produz. A insulina produzida por um rgo chamado pncreas. Quando a insulina age normalmente, a taxa de glicose (aucar0 no sangue diminui e nosso organismo tem a energia necessria para levar uma vida plena e ativa. Nas pessoas com diabetes, esse sistema no funciona bem. Quando se tem diabetes, seu corpo no pode produzir energia a partir dos alimentos que consome. A glicose fica no sangue em vez de passar para as clulas do organismo. Ento, sem

18

insulina, a glicose consumida (doces, frutas, massas) no consegue ser transformada em energia e a pessoa fica com a taxa de glicose no sangue elevada (hiperglicemia). Tipo I no diabetes tipo I, o pncreas produz pouqussima ou no produz nenhuma insulina, necessitando de injees diariamente. Geralmente so crianas e jovens. Causas: possveis causas esto relacionadas com a hereditariedade (familiares com diabetes), vrus que tenha lesionado o pncreas ou disfuno imunolgica (sistema de defesa do corpo pode atacar por erro as clulas protetoras de insulina) Sintomas: Muita fome, muita sede, aumento de urina, perda de peso repentina, cansao. Tipo II No diabetes tipo II, o pncreas produz insulina, porm insuficiente. O tipo II a forma mais comum, compondo quase 90% de todos os casos diagnosticados de diabetes. Geralmente so pessoas com mais de 40 anos e obesas necessitando tomar comprimido antidiabticos orais. Muitos com o passar dos anos de tratamento, necessitaro de injees de insulina para melhor controle do diabetes. Causas: O diabetes tipo II tem maior probabilidade de manifestar-se com mais de 40 anos, com excesso de peso, com hbitos alimentares deficientes, com antecedentes familiares de diabetes e mulheres que tenham tido diabetes durante a gestao. Sintomas: mal estar, feridas que no cicatrizam, impotncia, infees vaginais repetidas, viso turva. Os sintomas podem desenvolver lentamente, num perodo prolongado e apresentar diversos nveis de gravidade, podendo ficar anos sem suspeitar, e assim, agravar o seu tratamento. Algumas destas informaes foram retiradas do Programa Educacional Diabetes Lilly. 8.2 As dificuldades observadas No Projeto Doce foi observada a importncia dos pacientes em terem um espao para falar das suas dificuldades em ser diabtico. Percebe-se a diferena entre o grupo modelo e grupo novo. Os integrantes do grupo modelo apresentam uma certa dose de obsesso percebido atravs dos desenhos e no relato nos encontros do grupo. Os desenhos do grupo modelo tem uma forma, um raciocnio lgico coerente, fala sobre o seu dia a dia, seus controles, sua comida e aplicao de insulina. J no seu relato falam de que no conseguem mais ficar sem o controle das glicemias capilares, sentem-se ansiosos quando no fazem. J o grupo Novo seus desenhos so pessoais falando da famlia e que as coisas ainda esto obscuras e falta ainda informaes para lidarem melhor com o diabetes. Pode-se interpretar destas constataes a progressiva internalizao da necessidade de se cuidarem obtidas atravs das atividades do Projeto. Ao ser solicitado em uma dinmica, para definirem suas dificuldades no controle da alimentao, o que comer, quando comer, e tambm se vo a restaurantes, foi expressado o quanto difcil lidar com essas situaes, como lidar com as pessoas que sentem pena e falam oh, coitado,
19

diabtico ou esqueci de fazer uma sobremesa diferente ou pobrezinha, no pode comer. As mulheres falam do desejo de ter filhos e o medo de engravidar e pensam que esta criana pode nascer com mal formao decorrente do diabetes. A tendncia ao isolamento para no ter que se mostrar sendo um diabtico ou por estar em determinado lugar e ser confundido com um drogadito ao fazer as aplicaes de insulina. O quanto difcil fazer os exames de sangue. H alguns que dizem at que o diabetes doena de rico, pois o tratamento caro, as insulinas, as fitas os exames e que muitas vezes, precisam deixar de ir ao trabalho para poder ir ao mdico e fazer os exames. Estas so algumas das restries que a doena oferece e os incomodam. Tambm foi citado os altos e baixos da doena que acontecem sem perceber para o diabtico e que difcil prever o acontecimento. Quando menos imaginam esto com sinais de hipo ou hiperglicemia e no sabem ao certo o por qu. 8.3 A Concepo Epistemolgica A principal discusso deste trabalho , a partir do que foi observado nos grupos em questo, levantar hipteses acerca dos aspectos psicolgicos do paciente diabtico e as conseqncias destes para o indivduo, seu tratamento e sua qualidade de vida. Para tanto, sero entrelaados todos os dados colhidos durante as atividades do Projeto Doce. No o objetivo deste trabalho definir uma causa para a problemtica do Diabetes, pensando em termos da doena como fruto de um conjunto de situaes na vida do paciente, mas entende-se que alguns aspectos desta vida e das relaes desta pessoa podem ter influenciado e devem ser levados em considerao para o entendimento da doena, de seus aspectos funcionais e conseqncias comportamentais. O que se ressalta neste trabalho so as questes referentes ao controle alimentar e ao no poder comer, como queixa principal do Diabtico. preciso primeiramente compreender brevemente a concepo epistemolgica que embasa as hipteses que aqui sero propostas. Entende-se que o ser humano, desde sua concepo, est envolto por uma constituio biolgica e pela influncia do meio em que vive e tais fatores esto diretamente vinculados sua formao enquanto ser humano bio-psico-social. J nas primeiras relaes que estabelece, seja com sua me ou com outra pessoa que acabe exercendo esta funo para a criana, estabelece-se um vnculo e a qualidade deste vnculo imprescindvel para o bem-estar e sade deste indivduo. Um dos aspectos que impulsionou uma srie de estudos no campo da Psicologia o fato do ser humano ser constitudo de desejos. Para exemplificar, tomemos um exemplo bastante comum para a psicologia: uma criana, recm-nascida, sente fome. Algo, de seu corpo biolgico, lhe aponta um desconforto, algo que no est bem e que deve ser finalizado. Ento ela deseja imediatamente que
20

cesse este desconforto e o nico meio pelo qual pode expressar tal insatisfao pelo choro. Em alguns casos, esta criana ser rapidamente atendida e seu desejo satisfeito, no momento em que sua me lhe oferece o que supre sua necessidade, no caso, o leite. Mas no podemos deixar de saber que tal insatisfao momentnea ocorreu. O interessante como a relao desta criana com seu desejo est sendo estabelecida. Pois algumas crianas podem satisfazer imediatamente o seu desejo, outras, por determinados motivos, devem experimentar um maior tempo de insatisfao at poderem supr-lo. E outras ainda, quem sabe, acabam por no poder supr-los. A diferena nas caractersticas de uma criana para outra, entre outros fatores, como aprende a lidar com este grau de insatisfao. Segundo a Psicologia Analtica, cujo fundador foi C. G. Jung, muitos dos fenmenos dados na vida de um indivduo, como este experienciar da fome acima citado, podem e devem ser explicados a partir da histria individual do "autor" dos fenmenos, a partir da abordagem sobre seu inconsciente pessoal. E, em um processo psicoterpico e/ou em um espao proposto para tal, esta histria individual pode ser relacionada a situaes mais genricas da humanidade, como por exemplo, os mitos, sempre com o objetivo de que o prprio indivduo esclarea a si mesmo suas possibilidades, potencialidades, limitaes e ento, organizar sua vida de forma mais saudvel e segura para si. Atravs do espao que a psicologia proporciona o indivduo pode mostrar-se como ele realmente com suas dificuldades e angstias. Podem no conseguir se controlar e eventualmente comer algo que no deveriam. Os pacientes diabticos estudados mostram-se por um lado, rgidos no controle de sua dieta e de todo seu tratamento que s assim se torna eficaz mas por outro lado, mostram-se humanos na medida em que desejam e muitas vezes, este querer lhes domina. Mostram a angstia desta ambigidade, natural a cada pessoa e exacerbada frente ao Diabetes. Mostram a luta de cada momento ao se deparem com tais desejos e mesmo com alguns deslizes, a fora de encarar que apenas desta forma proporcionaro a si mesmos uma vida mais saudvel, sempre na esperana da cura. Em linhais gerais, parte-se do pressuposto de que a psique humana formada, entre outros, pelos vnculos que a pessoa estabelece e a qualidade deste vnculo imprescindvel para o bem-estar e sade do indivduo. Qualquer vnculo tem base nas primeiras relaes do sujeito que (arquetipicamente)2 podem ser entendidas como contendo funes a este sujeito. Em outras palavras, os adultos que mantero contato com um beb, representam algo para este beb ao longo de toda sua infncia e no restante de seu desenvolvimento. o que pode-se denominar funes. As principais funes a serem estabelecidas so a funo materna e paterna, que ao longo do processo de desenvolvimento deixam de serem exercidas por pessoas externas a criana e passam a
2

Jung discute o conceito de arqutipo como o modo de expresso do inconsciente coletivo. (...) Este nvel mais profundo manifesta-se nas imagens arcaicas universais expressadas nos sonhos, crenas religiosas, mitos e contos de fadas. (pg 47, 1990) 21

ser incorporadas por ela prpria. Assim, o que antes necessrio ser falado por um adulto, passa a ser repetido pela criana, fazendo parte ento de suas caractersticas, de seu repertrio, de sua personalidade. A funo materna pode ser entendida como a necessidade de um ser humano de ser protegido, acolhido, atendido em todas as suas necessidades bsicas, estar seguro e ser amado. A funo paterna j a necessidade de corte, de limitaes, de imposies, deixando claro que tal atitude fundamental e adequada para uma boa estrutura de personalidade. 8.4 A Influncia da Funo Materna Para melhor se compreender as funes inscritas no indivduo, associa-se aqui as caractersticas da funo materna ao mito de Demter e Persfone. Em resumo, Demter (venerada como uma deusa me), era me da jovem Persfone. O mito gira em torno do rapto de Persfone e a reao de sua me a este acontecimento, Demter. Demter o arqutipo3 materno. Segundo, Bolen, J. S. em seu livro As Deusas e a Mulher, esta figura representa o instinto maternal desempenhado na gravidez ou atravs da nutrio fsica, psicolgica ou espiritual dos outros. Quando Demter o arqutipo mais forte na psique de uma mulher, ser me o papel mais importante e funcional de sua vida. Este arqutipo motiva as mulheres a nutrirem os outros, a serem generosas no dar, e a encontrarem satisfao como algum que zela e prov subsistncia. Alimentar os outros outra satisfao para a mulher tipo Demter. Ela acha tremendamente satisfatrio amamentar seu prprio filho. D-lhe prazer proporcionar fartas refeies para a famlia e os convidados. Segundo o autor, Demter foi a deusa mais generosa. Algumas proporcionam naturalmente alimento real e cuidado fsico, outras proporcionam apoio emocional e psicolgico, e outras ainda fornecem alimento espiritual. Primeiramente seus filhos dependem de suas mes para tomar conta de suas necessidades fsicas. Depois voltam-se a suas mes para apoio emocional e compreenso. E finalmente, podem voltar-se para suas mes procura de sabedoria espiritual, pois eles enfrentam desapontamento e pesar, ou procuram algum significado na vida. Pode-se entender que, de certa forma, alguns pacientes diabticos do grupo estudado podem ter sido criados por uma me tipo Demter, voltando a procurar esta me sempre que se deparam com dificuldades. Como Demter tambm tem seu lado destruidor, expresso ao negar o que outra pessoa necessita, ela experimenta a autonomia crescente do filho como perda emocional para si prpria. Sente-se menos necessria e rejeitada e, como resultado, pode ficar deprimida e zangada.
3

... so possibilidades herdadas para representar imagens similares, so formas instintivas de imaginar. So matrizes arcaicas onde configuraes anlogas ou semelhantes tomam forma (p. 77, 1981) 22

Quando os filhos adultos a ofendem, a mulher tipo Demter fica profundamente ferida e confusa. No pode entender por que os filhos a tratam to mal, enquanto outras mes tm filhos que as amam e apreciam. Segundo o autor, elas limitam a independncia da criana e desencorajam a formao de relacionamento com os outros. No mago da ansiedade que as motiva a agir desse modo est uma temida perda de afeio da criana. (p. 53) E ainda: Com a inteno de proteger o filho, a mulher tipo Demter pode se tornar superdominadora. Ela hesita sobre qualquer movimento, intercede pelo interesse da criana e assume o controle quando h qualquer possibilidade de dano. Consequentemente, a criana permanece dependente dela para lidar com problemas e com pessoas. (p. 53) Isto se agrava na situao estudada do paciente diabtico que pela sua doena, pode sentir-se mais carente e necessitado de cuidados exatamente o que sua me sabe fazer. Assim, os filhos da me tipo Demter dominadora algumas vezes permanecem para sempre junto dela, com o cordo umbilical psicolgico ainda bastante intacto. (p. 54) Num esforo para conduzir suas prprias vidas, alguns filhos da me tipo Demter superdominadora podem se libertar e permanecer distantes. Freqentemente agem assim quando a me inconscientemente tenta faz-los se sentirem devedores, culpados ou dependentes. No caso dos grupos estudados, h relatos de filhos que reclamam da superproteo materna. No caso de A, 18 anos, a me no deixa que se matricule em faculdade fora da cidade em que ela mora, preocupa-se por ele fumar, dirigir, namorar longe de suas vistas e viajar, o que para o filho, um incmodo constante. A me diz no confiar no filho por ele tomar tais atitudes, prprias da idade. Outro modelo de mes negativas das mulheres tipo Demter a me que no sabe dizer no para os filhos. Ela se v como a me altrusta, generosa, provedora, que d e d. Essa me quer que os filhos tenham o que quer que eles queiram. Alm do mais, fracassa ao estabelecer limites para o comportamento. Como conseqncia, os filhos crescem sentindo-se com o direito a considerao especial e mal preparados para se conformar. Na tentativa de ser boa me provedora, pode se tornar o oposto. Esse instinto de nutrir pode eventualmente esgotar a mulher numa profisso de assistncia e conduzir a desgates sintomticos de fadiga e apatia, conforme as idias de Bolen, J. S.. importante ressaltar a palavra NUTRIR colocada pelo autor. Falamos de uma doena que afeta diretamente a alimentao e esta me se preocupa em alimentar, nutrir este filho, em todos os sentidos. 8.5 As Funes Psicolgicas

23

As duas funes so igualmente imprescindveis para a adequada estruturao de qualquer ser humano e sem elas, graves conseqncias podem ocorrer na formao da personalidade. Deve-se frisar que estas funes no so necessariamente exercidas pelos principais membros da famlia nem correspondem ao responsvel pela criana. Ou seja, a funo materna pode ser exercida muitas vezes por uma atendente de creche, parente prximo a criana ou um pai mais acolhedor e a funo paterna, da mesma forma, pode ser exercida no necessariamente pelo pai da criana e inclusive o pode ser por uma mulher que seja prxima e mais limitadora. Ao longo desta formao, tais funes so incorporadas pelo prprio sujeito que se forma, como dito anteriormente. Ele prprio dever desenvolver-se a fim de dar conta de sua prpria segurana, de suas necessidades, inclusive buscando estar vinculado a pessoas que lhe proporcionem o afeto que lhe satisfaa. Ele toma conscincia dos limites impostos pela sociedade, mesmo que o limite seja a frustrao de um desejo, e segue de acordo com seus prprios valores, independente. Claro que esta situao descrita de forma idealizada para fins de entendimento didtico mas fundamental apropriar-se de tais conceitos para compreendermos a dinmica de um sujeito. Estas idias tem base no pensamento freudiano e junguiano das teorias de desenvolvimento do ser humano. 9. Os Resultados dos Grupos Compreendendo em linhas gerais o desenvolvimento do ser humano, voltamos a ateno para dados das histrias de vida dos pacientes diabticos dos grupos estudados. No trabalho com o grupo de pacientes diabticos, no momento em que a Psicologia abre espao para que cada um deles, a seu modo e com suas possibilidades, comunique da forma que lhe for possvel sobre si, suas particularidades, seu mito pessoal, entende-se ter dado mais um passo ao alcance do objetivo maior do Projeto Doce de auxiliar a todos os envolvidos a buscar qualidade de vida para si prprio e para os que esto a sua volta. O psiclogo contribui na medida em que resgata junto ao sujeito o que mais lhe marca, d suporte para que este resgate seja suportvel a ele neste momento, e o auxilia a esclarecer suas reais condies de se modificar, progredir e superar-se. Jung dizia que cada homem possui um potencial criativo que se ele conseguir colocar em uso para seu benefcio, ir desenvolver um estilo nico de ser e agir no mundo, buscando seu bem estar e o da comunidade. Um ser humano s desenvolvido se interagir criativamente com seu prximo, em prol de um bem comum. Acreditando que estes so alguns dos objetivos da prtica clnica, ou seja, propiciar ao homem alcanar este potencial, necessrio ressaltar que no apenas atravs de uma anlise ou psicoterapia que isto possvel, mas um dos instrumentos a ser utilizado. Os principais dados levantados podem aqui ser apontados como: pais separados; ausncia do pai; me presente e superprotetora; famlia com problemas conjugais entre os casais; perda de pessoas prximas e significativas.
24

Tambm foi feito um levantamento dos comportamentos principais que estes pacientes apresentam frente a vida, s relaes que estabelecem e as dificuldades que experienciam. Por exemplo, insegurana, mau humor, necessidade de proteo, revolta, introverso, auto- estima baixa, depresso, sentimento de menos valia, desamparo, medo, pouca independncia, sentimento de culpa, ansiedade e at uma responsabilidade excessiva. A partir deste levantamento de dados, pode-se primeiramente pensar na relao que estes sintomas como, por exemplo, a dependncia excessiva, a dificuldade de tomarem por si prprios atitudes saudveis a si mesmo, podem ser relacionados a uma questo real e presente: a dificuldade em se desvincular de uma situao primeira a eles no bem formada, de um corte, de limite. Algum somente consegue tornar-se mais independente, na medida em que consegue se desvincular de algo que pode lhe satisfazer, mas no mais tanto como antes. Por exemplo, uma criana s consegue andar por que estimulada a sair de um lugar de inrcia (que at pode ser cmodo) para estar em outro lugar mais prazeroso, que possua determinado objeto mais interessante ou pelo simples prazer de movimentar-se e perceber que conseguiu realizar tal feito por si mesma. Entende-se aqui que estes pacientes, de alguma forma, por no experienciarem adequadamente em sua formao o que conceituamos anteriormente funo paterna, ou seja, algum que colocando limites para sua condio de dependncia materna e inrcia em um estado mais passivo, pudesse possibilitar o estmulo necessrio para torna-se mais autnomo. Algum que controlando exteriormente seus passos, pudesse ensinar a este sujeito em formao a ter controle de suas prprias atitudes posteriormente. Agora pode-se pensar a respeito da prpria doena, o Diabetes. De forma bastante bsica, a principal conseqncia comportamental da doena o no poder comer. Claro que isto deve ser relativizado, levando-se em considerao a contagem de carboidratos e a alimentao controlada. Mas o que diferencia um diabtico de um no diabtico pensando psicologicamente, a impossibilidade desta pessoa de realizar uma funo normal a todos os indivduos da forma mais livre possvel. Todo indivduo possui um controle em sua alimentao mas para o diabtico isto passa a ser uma obrigao e uma limitao. Em todas as entrevistas realizadas com os pacientes do grupo de diabticos em estudo, aparece claro a frustrao por no poder comer a hora que quer, o que quer, como quiser. C., 38 anos relata comer o que no pode quando seu marido lhe convida a jantar. G., 56 anos, relata no querer cozinhar em casa e somente almoar fora de casa para no ter vontade de comer o que no pode. B., 33 anos, conta ter dificuldades de se controlar quando ela e o marido pedem comida em casa, tudo fcil e tentador ver apenas o marido comer. D., 20 anos, diz que toda vez que sai do colgio, compra chocolates, tendo muita dificuldade em se conter. Estas dificuldades, comuns a todos os diabticos, podem ocasionar situaes inesperadas. P., 12 anos, participa de uma festa de aniversrio de seu pai e parece apresentar-se controlado diante das
25

tentaes, ou seja, de doces, controlando seu desejo. No dia seguinte, ao pegar sua insulina diria da manh, acaba trocando-a por humalog4, o que lhe ocasiona uma hipoglicemia, e assim, torna-se necessrio comer o bolo de chocolate desejado. Esta confuso pode ser analisada como um ato inconsciente do sujeito em busca de satisfazer o seu desejo, mesmo que isto lhe seja prejudicial. Interpretando este no poder que aparece como marca no comportamento destes indivduos, percebe-se claramente a relao da falta de controle que experienciaram ao longo de sua formao e a necessidade de um controle excessivo agora devido a doena que se estabeleceu. Em vrios casos dos grupos estudados, surgem relatos de pacientes que experienciaram, em sua histria de vida, a ausncia paterna, em seu sentido mais amplo. S., 18 anos, relata que o pai nunca esteve presente em momentos importantes de sua vida, como por exemplo, suas internaes hospitalares devido a doena. Comenta que, quando criana, s mantinha contato com o pai, quando ele a procurava com intervalos de tempo espaados. Outro exemplo que mostra a importncia da presena paterna o caso de JE, 27 anos, que entrou em coma de 30 dias devido a doena e ao voltar, a primeira imagem que v a mo do pai, sentindo-se emocionado ao relatar. O que se pretende aqui correlacionar estes dados e no definir nem impedir as possibilidades de outras hipteses. No se pensa aqui em termos de causa e efeito mas sim, de dados que se correlacionam inconscientemente e aparecem na dinmica da personalidade do indivduo. Ento, o Diabetes pode ser visto como uma marca no corpo e na vida destes indivduos de uma necessidade de controle a si mesmos que de outra forma no pde ser inscrita. Entendendo que este controle funo fundamental na formao da identidade de qualquer pessoa e entendendo que, ou de forma saudvel ou no, esta funo seria inscrita neste sujeito, pois , segundo Jung, parte de um inconsciente pessoal5 e coletivo6, o Diabetes exerceria esta funo do controlar-se que, por mais sofrida que possa ser ao indivduo tem a sua funo. Mas atravs de suas relaes que poder experimentar formas de como se comportar diante de outras pessoas e at para si prpria. Um paciente, D. 15 anos, relata que se ele no fosse diabtico, teria cado no mundo das drogas (sic). Ele diz que convive com amigos que usam drogas e s no usa tambm por ter medo do que lhe possa ocorrer devido a doena. Pode-se interpretar que o Diabetes faz neste caso a funo paterna de controle e pode-se entender o medo do paciente como medo deste poder de controle paterno. Percebe-se que o Projeto Doce representa simbolicamente, ao grupo, as funes materna e paterna, que so fundamentais para o indivduo, principalmente queles que no as vivenciaram adequadamente em fases anteriores. Exerce a funo materna quando os acolhe, respeita e os protege ao estarem monitorando suas glicemias e os exames de maneira geral. E a funo paterna quando
4 5

Insulina de alto poder de absoro. Inconsciente pessoal: refere-se as camadas mais superficiais do inconsciente, cujas fronteiras com o consciente so bastante imprecisas (Silveira, Nice, pg. 72) 6 Inconsciente coletivo: (...) natureza impessoal e universal. Consiste em formas de pensamento preexistentes, chamadas arqutipos, que do forma a certos materiais psquicos que penetram no inconsciente (Silveira, Nice, pg. 47) 26

restringe a alimentao, mostra a maneira mais adequada de preparar os alimentos e de contar carboidratos. Foi possvel compreender a dinmica psquica dos pacientes do grupo modelo, fazendo um diferencial entre as caractersticas apresentadas no incio do grupo atravs da anamnese, HTP, desenho da famlia e desenho livre (resultados em anexo XV). E entrevistas aps o perodo de frias do Projeto Doce. No perodo de atendimento os pacientes foram acompanhados por uma equipe multidisciplinar onde apresentavam resultados crescentes e positivos. Aps o perodo de frias os resultados mostrados nos exames laboratoriais foram negativos, e o diabetes da maioria dos pacientes ficou descompensada. Tais resultados podem indicar que ao ser acompanhado por mdicos, nutricionistas e psiclogos, apresentaram bons resultados mas, tais resultados foram prejudicados aps ausncia do acompanhamento da equipe. Nas frias, houve de certa forma um distanciamento da equipe do Projeto Doce e ao distanciar-se deste acompanhamento, o paciente pode ter associado inconscientemente, a falta de proteo e policiamento. E no tendo um monitoramento presente agiram de maneira equivalente, ou seja, no sou cuidado, logo, no me cuido. Na entrevista de avaliao aps o retorno das frias, os pacientes, que tiveram seus exames alterados, atriburam a descompensao dos seus exames ao no comprimento dos horrios estipulados para alimentao e rotina para dormir ou levantar, sendo que tais hbitos so de grande importncia para o paciente diabtico para obter bons resultados no controle de suas glicemias. O objetivo do trabalho psicolgico consiste na internalizao das regras que esto voltadas ao controle da doena para melhor compensao das glicemias. Ao internalizar tais conceitos, o diabtico, poder tornar-se uma pessoa com maior autonomia, mais segurana de si mesmo, e como conseqncia passar a aceitar melhor a doena, convivendo melhor com o seu diabetes, pois trata-se de uma doena crnica. 10. Tipos Psicolgicos Para melhor compreender os traos psicolgicos dos grupos estudados, tornou-se importante utilizar uma teoria da personalidade que classificasse alguns tipos fundamentais de comportamento do indivduo. A teoria escolhida foi a dos tipos psicolgicos de C. G. Jung. Nem todas as pessoas agem do mesmo modo. Este o ponto inicial que motivou Jung e seus seguidores a estudar os diversos tipos de personalidade. Segundo Sharp (1987), o modelo de Jung diz respeito ao movimento da energia psquica e ao modo como cada indivduo se orienta no mundo, habitual ou preferencialmente.
27

So 8 os grupos tipolgicos de Jung: duas atitudes de personalidade (introverso e extroverso) e quatro funes ou formas de orientao (pensamento, sensao, intuio, sentimento). A introverso e a extroverso so formas psicolgicas de adaptao. No primeiro caso, o movimento da energia psquica direcionado para o mundo interior; no segundo, a ateno dirigida para o mundo exterior. Associa-se estas atitudes a uma das quatro funes. Segundo o autor, a funo do pensamento refere-se ao processo de pensamento cognitivo; a sensao a percepo atravs dos rgos dos sentidos; o sentimento a funo do julgamento ou da avaliao subjetivos; e a intuio refere-se percepo atravs do inconsciente (por exemplo, receptividade ao contedo do inconsciente). Assim, a funo da sensao nos assegura de que algo existe; a do pensamento nos diz do que se trata; o sentimento nos fornece o seu valor e, atravs da intuio, temos um palpite do que podemos fazer com isso (as possibilidades). Segundo Sharp (1987), na prtica, as quatro funes no esto sujeitas de maneira proporcional ao controle consciente do indivduo. Invariavelmente, uma ou outra mais desenvolvida. A funo superior simplesmente aquela que uma pessoa usa com mais freqncia; a funo inferior no se refere a um estado doentio mas apenas quela funo no-utilizada pelo indivduo (ou utilizada em menor grau). Sharp (1987) lembra a classificao de Jung: duas das quatro funes so racionais (pensamento e sentimento) e duas irracionais (sensao e intuio). As racionais se baseiam num processo reflexivo e linear que se aglutina num julgamento particular. J as irracionais so baseadas em um modo de perceber simplesmente o que . O autor alerta para a diferena entre sentimento e emoo. No modelo de Jung, sentimento refere-se estritamente ao modo pelo qual avaliamos subjetivamente o quanto algo ou algum significa para ns. Sharp (1987) comenta que segundo Jung, somente pode-se falar de conscincia de uma funo quando seu uso controlado pela vontade e, ao mesmo tempo, seu princpio dominante algo decisivo para a orientao da conscincia. Quanto a funo auxiliar, sempre aquela cuja natureza, racional ou irracional difere da funo dominante. J a funo inferior, sua essncia a autonomia; ela independente, ela ataca, fascina, e nos rouba o controle. Sharp cita Marie-Louise von Franz dizendo que a funo inferior para esta autora, geralmente lenta. Segundo Jung, a funo inferior traz em si contedos muito reprimidos ou insuficientemente apreciados, que so em parte conscientes em parte, inconscientes. Segundo Sharp, a medida que uma pessoa atua de modo unilateral, a funo inferior vai se tornando primitiva e problemtica, tanto para a prpria pessoa como para os outros.
28

Aps esta breve reviso acerca do assunto, a seguir exposto o resultado dos testes aplicados nos pacientes dos grupos do Projeto Doce. Estes testes foram aplicados individualmente e respondidos pelos prprios pacientes. Em um grupo, foi utilizada a verso antiga do teste e no segundo grupo, decidiu-se aplicar a verso mais atualizada do QUATI (ver sobre o teste neste trabalho item testes psicolgicos). Ambas as verses determinam o tipo psicolgico do indivduo. 27 pacientes responderam os testes.

Sentimento Extrovertido 6 (22% de todo o grupo) Sensao Introvertida 6 (22% de todo o grupo) Sentimento Introvertido 5 (18% de todo o grupo) Sensao Extrovertida 5 (18% de todo o grupo) Pensamento Introvertido 4 (14% de todo o grupo) Pensamento Extrovertido 1 (3% de todo o grupo) Intuio Introvertida 1 (3% de todo o grupo) Intuio Extrovertida 1 (3% de todo o grupo)

11. O Conto de Fada e Sua Relao com o Diabetes7 Partindo-se da idia de Jung e seus seguidores sobre a importncia dos contos de fadas na formao e desenvolvimento da personalidade do ser humano, sero feitas algumas consideraes relacionando o conto de Grim de Joo e Maria (anexo IX) e a pessoa com Diabetes, seu comportamento, seus desejos, anseios, as implicaes da doena no psiquismo do indivduo e tambm a influncia deste nos sintomas da doena. Esta reflexo tambm abrange a influncia de amigos e familiares sobre esta pessoa e suas dificuldades. Primeiramente, necessrio registrar as palavras de Nice da Silveira sobre os contos de fada: Do mesmo modo que os sonhos, so representaes de acontecimentos psquicos (...) encenam os dramas da alma com materiais pertencentes em comum a todos os homens (...) Tm origem nas camadas profundas do inconsciente, comuns psique de todos os humanos. Pertencem ao mundo arquetpico (p. 119) As dificuldades que Joo e Maria enfrentam neste conto podem ser relacionadas s de uma pessoa diabtica. Passaram medo mas, seno tivessem sido deixados na floresta, Joo no teria a oportunidade de criar. Foi em um momento de crise que ele teve a idia de levar em seu bolso as

Os contos de fada, do mesmo modo que os sonhos, so representaes de acontecimentos psquicos... Encenam os dramas da alma com materiais pertencentes em comum a todos os homens (...) Tm origem nas camadas profundas do inconsciente, comuns psiqu de todos os humanos. Pertencem ao mundo arquetpico (Silveira, Nice, pg. 119) 29

pedras que jogaria no caminho a fim de achar o rumo de casa. O Diabetes pode ser encarado como um desafio que a pessoa tem que enfrentar mas atravs desta, pode descobrir-se e superar-se. O comportamento da madrasta, que insiste junto ao seu esposo e pai das crianas a abandonlas na floresta chama a ateno. A madrasta, culturalmente, pode ser vista como uma pessoa m (nos contos de fada sempre representada causando o mal a seus enteados). O arqutipo de me representa ambos os lados, o de protetora, que cuida e salva, e o de castradora, que limita e disciplina seus filhos, a fim de que se desenvolvam saudavelmente. As mes devem reconhecer este outro lado da funo materna para conseguirem se desvincular de seus filhos (ex: a criana precisa desmamar, ir a escola, etc). A separao ser sempre angustiante para ambos os lados mas necessria. Sozinha, a criana enfrenta inmeras situaes que a levaro a lidar com seus medos. Como far isto, depende fundamentalmente da educao de seus pais. Se eles lhe ensinarem a se cuidar, ela aprende seus valores e se torna consequentemente, mais independente, no necessitando que outros faam por ela o que pode fazer por si mesma. As mes que no conseguem se desvincular de seus filhos de forma saudvel (ex: no conseguem deixar seus filhos na escola) os tero sempre ligados e dependentes de sua proteo e afeto, o que os dificultar na busca de seus objetivos. Alm disso, com este comportamento superprotetor, essas mes acabam se anulando, esquecendo de seus prprios ideais. Quanto mais superprotetores os pais, mais dependentes deles seus filhos estaro. Nos dias atuais, cada vez mais comum que a mulher contribua no oramento familiar ou simplesmente estabelea tambm sua prpria carreira profissional. E, ao deixarem seus filhos em busca de um trabalho, algumas mes podem sentir-se culpadas por no estarem o tempo todo ao seu lado. Esta preocupao e culpa impedem-nas de perceber que assim tambm esto contribuindo para o crescimento e formao de adultos mais criativos, independentes e saudveis. Esta culpa por abandon-los pode gerar conflito maior na medida em que estes pais, alm de superprotegerem, tentam recompensar sua falta dando presentes a estes filhos ou deixando com que faam o que querem. Estas crianas aproveitam deste comportamento de seus pais, e aprendem que, na falta de algo, sempre sero recompensados. Acabam no experienciando o no ter e acreditam sempre ser recompensados pelo que no puderam ter, o que no a realidade da vida. Percebe-se que este sentimento de culpa ainda maior para a me cujo filho tem alguma doena, no caso, o Diabetes pois, alm da preocupao natural por ser me, acrescida de preocupaes como por exemplo, Ser que meu filho no est com crises de hiper ou hipoglicemia? ou No vou abandon-lo para melhor controlar sua doena, vigi-lo e assim, evitar que passe mal. E assim, passam boa parte do tempo, angustiadas querendo saber o que pode estar acontecendo com seu filho. Mas nenhuma me pode ter o controle pleno de seu filho. Assim como a criana com Diabetes

30

pode ter uma crise durante o tempo em que est na escola, a criana sem Diabetes tambm est sujeita a acontecimentos imprevisveis. Para que os pais sintam-se mais seguros, necessrio confiar nas orientaes do mdico e educar seu filho para melhor lidar com sua doena sozinho. Os pais devem incentivar seu filho a perceber seus prprios sintomas e a se cuidar para que no se agravem, assim como avisar a pessoas que possam estar a sua volta para que lhe ajudem caso algo lhes acontea. Afinal, a melhor pessoa para reconhecer os sintomas da doena a prpria pessoa com o Diabetes. Na condio de responsveis, os pais devem procurar ajuda mdica, nutricional e psicolgica quando necessrias, percebendo que a soma de ajuda profissional, responsabilidade pessoal e educao faro o melhor resultado. De acordo com a idade da criana, necessrio tambm orientar a criana sobre seus medicamentos e exames, sendo claro e preciso, pois a criana precisa saber o que est acontecendo com ela. A honestidade na relao pais e filhos fundamental para a sade de todos e assim, a criana percebe que capaz de se cuidar, o que imprescindvel. Se os pais no delegarem, no dividirem as responsabilidades com seus filhos, podem absorver toda a responsabilidade para si, ficando a criana isenta de qualquer responsabilidade na adeso ao tratamento da doena. Como possvel que este seja eficaz desta forma? importante que o diabtico tenha todas as informaes do que pode ou no comer pois a dificuldade no s comportamental mas tambm de conhecimento racional. Pode-se correlacionar esta realidade com a atividade do semforo: alimentos se classificam no verde podem ser consumidos a vontade; no amarelo, devem ser apreciados com moderao e, no vermelho, no devem ser consumidos. comum os pais assumirem o tratamento no lugar do filho, sempre preocupados, buscando orientaes e informaes. Mas a pessoa que deveria ser o principal engajado no tratamento no adere a este e, inconscientemente, mantm-se em uma posio mais cmoda. Se tenho pessoas que cuidem de mim, para que vou me cuidar. E assim, sero eternas crianas, onde os pais tero que cuidar todo o tempo, pois a criana (e futuro adulto) no aprendem a se cuidar sozinho. Os familiares podem participar no tratamento do diabtico de maneira positiva. No caso de pais de crianas diabticas, podem delegar responsabilidades a criana no tratamento, suportando o fato do seu filho no poder comer determinados alimentos, no cedendo as manipulaes do desejo de seu filho para comer algo que deseje mas no pode. Pensando na constituio de um sujeito, Freud, Winnicott, e muitos outros autores que estudaram esta rea, afirmam que, primeiramente, a criana vive em uma estrutura simbitica com a me (que inicialmente saudvel mas sua permanncia prejudicial). A me percebida como parte
31

da criana e esta percepo s se diferencia na medida em que a me no se faz presente sempre prxima a ela (lentamente vai se desvinculando), no satisfazendo todas as suas necessidades, instaurando a falta no sujeito. Partindo deste pensamento, pode-se afirmar que a me que satisfaz todas as necessidades do filho faz com que ele acredite que ela faa parte dele por muito mais tempo do que a realidade. Diferente daquele filho cuja me no presente em tempo integral. saudvel para o beb no ter todas as suas necessidades satisfeitas de imediato. Por exemplo, um beb que ao fazer xixi e, antes de que ele sinta o desconforto do molhado, a sua me, de imediato j lhe troca as fraldas ou, antes dele chorar para mamar, a me, imediatamente j lhe coloca o seio na boca. No tem experienciado a sensao de falta, o que ruim mas saudvel, pois natural na vida de qualquer um. Para Melaine Klein, a criana vivencia experincias agradveis ou no que so necessrias para a formao da personalidade. O beb precisa experienciar o desconforto da fralda molhada para que ao ser trocada ele vivencie algo bom. Qualquer ser humano precisa saber lidar com as situaes da vida, sejam elas agradveis ou no. Alguns reagem de forma mais independentes, mais criativos, outros mais medrosos, mais passivos. No se deve julgar se tais comportamentos so positivos ou no, mas fica claro que nestes primeiros momentos da vida e das relaes que a personalidade dos indivduos comea a se formar. O Diabetes uma das frustraes da vida. Como a pessoa reagir diante desta dificuldade da vida est diretamente relacionado a sua educao e relao com os pais. Analisando a situao do familiar da pessoa diabtica, se este familiar estiver na posio de algum superprotetor, existe uma tendncia a adivinhar o que ele quer, no possibilitando que ele, ao menos, tenha condio de desejar ou de mostrar o seu desejo. Tal preocupao natural e acontece com qualquer familiar que tenha esta tendncia superprotetora, j que o Diabetes uma doena crnica e, se o paciente no se cuidar, pode haver complicaes graves. Diante de tais preocupaes e na nsia de prestar assistncia ao ente querido, os familiares acabam tomando atitudes que o prprio diabtico poderia tomar. Tal superproteo sempre sufocante ao diabtico. O sujeito pode perder sua prpria identidade e se acomoda diante destas atitudes. Pode sentir-se intil e pensar que, pelo fato dos outros no acreditarem em seu potencial, ele mesmo incapaz, no podendo se cuidar sozinho, o que leva a tornar-se cada vez mais dependente e passivo diante de sua prpria doena. Acreditando estar fazendo o melhor, este familiar pode estar, na verdade, tolindo a pessoa diabtico de suas capacidades. O paciente sente-se desvitalizado, sem foras para viver, entregando-se a doena. Esta desvitalizao pode ser simbolicamente interpretada uma falta de sede de vida, de objetivos e, curiosamente, um dos sintomas do Diabetes a sede constante. Pode-se analisar esta sede como desejo de tomar, de inserir, de algo que est vazio e precisa ser preenchido e a sede simblica, da mesma forma, uma necessidade constante deste paciente para preencher este vazio de sua vida, de
32

ir em busca de algo que lhe falta, de superar suas necessidades. Percebe-se a importncia de estimular estes pacientes nesta busca de melhores condies de vida fsica, psquica e social. O Diabetes tem grande representatividade na vida de um diabtico. Por exemplo, podem sentir a dificuldade de ter um emprego registrado em carteira, queixando-se que o patro no compreende suas idas ao mdico (visitas necessrias para o acompanhamento e controle). Parece que esto diante de uma faca de dois gumes. De um lado, uma sede inconsciente pela vida (em busca de sua prpria identidade) e, por outro, um ancorar-se na doena no papel de vtima. N., anos, relata que, aps a separao dos pais, surge o diabetes e com isto, seu pai acaba voltando para casa, junto dela. H um ganho secundrio em tornar-se doente, a volta do pai, mesmo que inconsciente.

Vejamos tambm a influncia da figura paterna sobre o comportamento das pessoas e particularmente, dos diabticos. Esta funo est diretamente ligada questo do controle, s limitaes e horrios a serem cumpridos, mantendo a ordem e a disciplina. Na estria, o pai de Joo e Maria, mesmo sentindo dificuldade em levar os filhos para a floresta, d uma ordem e eles obedecem (embora tivessem escutado a conversa dos pais na noite anterior). Assim tambm pode acontecer com a pessoa diabtica. Ela pode ter dificuldades quanto a alimentao e se sentir a caminho da morte; o mesmo sentimento das crianas na estria, que foram abandonadas na floresta por falta de comida. O diabtico tem dificuldades com sua alimentao pois tem restries quanto a o que comer, no podendo sucumbir s vontades de, por exemplo, comer um doce. Deve obedecer as instrues do mdico e do nutricionista. Tal qual Joozinho que sabia que seria penoso ir para a floresta, mas o fez. O detalhe foi que ele teve uma alternativa bastante criativa, de pegar as pedrinhas e ir jogando-as pelo caminho para ach-lo de volta. Os produtos diet podem ser as pedrinhas do diabtico que o ajudam a se alimentar saudavelmente de acordo com suas possibilidades. Se comerem os mesmos alimentos de antes ou se tiverem uma vida desregrada, sem horrios para se alimentar, podem ocorrer complicaes. Ou seja, se desobedecerem as regras, podem se complicar. Portanto, desde pequeno, o sujeito j deve ter experienciado situaes adversas ao seu desejo e assim, aprender sua melhor maneira de com elas lidar. Apenas ele, e mais ningum, pode se conscientizar do que quer e do que realmente pode realizar. Esta a funo paterna, que mostra ao sujeito suas possibilidades mas tambm suas limitaes. Ressalta-se ainda o papel do patinho branco do conto que ajuda Joo e Maria a atravessarem o rio. Pode-se fazer uma analogia do patinho branco com o mdico, o qual o paciente sabe (ou deveria
33

saber) que pode contar, se for necessrio, sendo que este, muitas vezes acaba, inclusive, carregando nas costas este paciente at o outro lado, ou seja, at ele se restabelecer. Na estria, Joo montou no patinho e pediu que Maria montasse tambm, mas Maria falou que se fossem os dois de uma vez s o pato no agentaria. Poderia se comparar esta situao como em um tratamento, onde o paciente deve fazer a sua parte tambm. Assim como o pato no agentaria com as duas crianas em seus ombros, o mdico tambm precisa dividir o peso da responsabilidade no tratamento com o paciente, delegando parte do tratamento a ele, o principal beneficiado. a questo do comprometimento. Se o mdico assume o tratamento sozinho, o paciente fica isento das responsabilidades e isso implica em uma dependncia excessiva com relao ao profissional. Para alcanar um estado saudvel, cada um deve fazer sua parte. O paciente precisa de orientaes mdicas e o mdico, do comprometimento de seu paciente quanto a suas orientaes. Joo, no conto, joga as pedras e olha para trs. Pode-se interpretar este olhar para trs como um olhar para o passado. Cada pedra pode representar tambm o passado do indivduo constituindo a solidificao de uma construo. preciso fazer certas avaliaes nesta construo. Ver se nada falta ou sobra. E no decorrer, importante saber como est sendo estruturada. Existem pessoas que no conseguem olhar para esta construo nem avali-la. No conseguem ver as pedras, como Joo as via. Nesta situao, pode ser necessrio um espao para refletir sobre estas dificuldades. ento que entra o trabalho do psiclogo e, atravs da psicoterapia, o paciente pode melhor se conhecer, olhar para sua vida, sua construo, entendendo o que est fora do lugar e como possvel organiz-la. O trabalho do psiclogo pode ser associado ao de um garimpeiro que est a procura de tesouras, pedras preciosas. Quando as encontra, elas so passadas por um processo de limpeza. E na peneira que vai surgindo o brilho. Tais jias, mesmo depois de serem limpas, ainda passam por um processo de lapidao. Atravs da psicoterapia, o paciente diabtico pode trabalhar sua independncia assumindo o seu tratamento. Algumas pessoas no conseguem enxergar o que so e do que so capazes. O processo teraputico demorado pois o psicoterapeuta tem que ter cautela, cuidado como o garimpeiro. uma vida inteira que est sendo revista e modificada. E o andamento do processo teraputico varia de pessoa para pessoa. como um forno que pode assar de maneira diferente (por exemplo, o forno de microondas assa muito rpido; o forno a lenha, mais demorado e o eltrico um intermedirio entre os outros dois). Assim tambm as pessoas que tem o seu ritmo no acompanhamento psicolgico. Olhar para trs, para o que j passou e viveu, fazer uma reconstruo e isso saudvel. Diferente da pessoa que vive presa a um passado, o que no produtivo, pois impede a pessoa de aprender com suas experincias e crescer.

34

Tambm necessrio olhar para frente. Na estria, o pai de Joo diz isso a ele. Mesmo no tendo o pai sempre por perto preciso desenvolver uma fora interna para, mesmo em momentos difceis, encontrar foras e olhar para frente. preciso ter objetivos e perspectivas. A vida uma eterna construo e, s vezes, necessitamos olhar para a construo para ver se ela est adequada. A bruxa no conto, foi facilmente enganada por Joo por no enxergar direito (quando ela pedia o dedo dele para ver se estava gordinho ele dava a ela um ossinho). Joo estava enganando a bruxa, pois tinha um objetivo: estava lutando pela vida. Os diabticos tambm devem ter o objetivo de lutar pela vida. Ao sair da sua casa para ir a floresta, Maria leva consigo um pedao de po embaixo de seu avental. importante que o paciente diabtico leve sempre consigo algo para comer, como balas, barra de cereal ou outra indicao do nutricionista. O paciente diabtico pode ter crises e esta segurana lhe ajudar. Na estria, Joo, ao ver sua irm desesperada, a consola pede para ela se acalmar, que duram tranqila pois Deus no ir abandon-los. Diante de uma situao estressante, necessrio manter a calma pois sabe-se que o stress, a ansiedade pode influenciar e alterar a glicemia. Muitas vezes, no se consegue mudar um problema mas pode-se mudar a maneira de encararmos este problema. E isto, ningum pode fazer por ningum. As pessoas devem acreditar em si prprias, alm de em uma fora superior (como cada um conceba esta fora, dependendo de sua religio). As crenas religiosas desempenham um papel importante na cura de qualquer doena, principalmente por manterem a f, a vontade da pessoa de melhorar e curar-se. E necessrio que para isto se mantenha cada um deve fazer a sua parte como ilustra o seguinte conto: Uma pessoa muito devota a Deus estava diante de uma tempestade. A enchente estava prestes a cobrir sua casa. Passou uma barca e ofereceu-lhe ajuda. O homem dispensou a barca dizendo que Deus o salvaria. A gua continuou subindo e estava prestes a cobrir o telhado. Veio um helicptero. Mais uma vez o homem falou da sua f e que Deus o salvaria. A correnteza foi to forte que o homem morreu afogado. Chegando no cu conversou com So Pedro e questionou a postura de Deus perguntando o por qu da sua morte, pois ele era um homem de f. E a resposta que teve foi que Deus havia feito de tudo para salv-lo. Mandou at um helicptero, mas ele no soube aproveitar a oportunidade. Frente a situaes difceis na vida como, por exemplo, uma doena, possvel sentir-se revoltado, inclusive com as divindades. Pode-se pensar: Por qu comigo?. Acredita-se que, se achar um culpado, alivia-se um pouco a angstia da doena. Assim, tem-se a impresso de aliviar a culpa que sentem inconscientemente, pelo surgimento do diabetes ou a culpa que lhe imputam por ser
35

diabtico, como se fosse responsvel. Alguns pacientes comentam: Se eu fosse menos estressado, isto poderia no ter acontecido. Familiares tambm manifestam este tipo de pensamento sobre a pessoa diabtica. O stress, isolado de outros fatores, no deixaria uma pessoa diabtica, mas se ela tem uma predisposio gentica pode ser um dos fatores desencadeantes da doena. Esta questo fundamental do trabalho melhor discutida no item relacionado ao stress. A bruxa, no conto, tem olhos vermelhos e traioeira; fez uma casa de doces, atraiu as frgeis crianas e depois os prendeu. Assim pode ser tambm a relao do diabtico com o doce. Por mais atrativos que sejam no deixam de ser uma armadilha. necessrio se reeducar, atravs das orientaes do nutricionista, aprender a comer e comer com qualidade. A bruxa prendeu Joo em um curralzinho e a ele era dado a melhor comida, enquanto Mariazinha s ganhava cascas de caranguejo. Percebe-se o quanto os diabticos se vem comendo cascas de caranguejo, assim como Maria. No gostam dos produtos diet e querem o que no aconselhvel comer. Este fato pode se agravar se o diabtico encarar que os demais membros da famlia (irmos, pais, esposos...) comem melhor que ele, o que querem e a hora que quiserem. Pode acabar gerando um desconforto a si prprio pois se sente discriminado, diferente. Esta sensao pode contribuir para sua auto-imagem. Deve-se ressaltar que tal pensamento e sentimento fruto de fantasias da prpria pessoa. O limite existe para qualquer ser humano. No poder comer qualquer coisa, o quanto quiser, como quiser uma realidade a todos, mais evidente em alguns por inmeras causas. No caso de crianas diabticas, a pessoa responsvel pode ter dificuldades em lidar com estas diferenas que enfrentam e, muitas vezes, no percebe que protege um filho diabtico e no o faz com o outro, que no apresenta a doena. Por exemplo, permite ao no diabtico sair e no o diabtico. Este tipo de comportamento acaba despertando cimes em ambos os filhos ou pela proteo excessiva ou pela liberdade que os que no possuem gostariam de ter. Apesar das dificuldades em lidar com estas situaes, o importante manter a franqueza e tentar buscar assumir o tratamento, no apenas aconselhar. Discutindo esta dificuldade entre dizer e fazer, convm exemplificar atravs de um conto popular. Mahatma Gandhi, certa vez, foi procurado por uma me que estava desesperada, pois seu filho havia recebido recomendaes mdicas de que no poderia comer doce por ser diabtico, e ele no seguia tais recomendaes. A me buscou um aconselhamento. Gandhi pediu a me que voltasse com o menino trs meses depois. O tempo passou e ela voltou com seu filho e Gandhi pediu ao menino para que ele no comesse mais doce e o menino concordou. A me achou aquele comportamento to simples, e quis saber por que ele demorou trs meses para pedir ao seu filho para parar de comer doces. Gandhi respondeu que h trs meses atrs ele, Gandhi, ainda comia acar.
36

Atravs do comportamento de Gandhi pode-se entender que a pessoa que convive e cuida do diabtico precisa, em alguns momentos, trocar de lugar com o diabtico. Perceber como ele se sente e quais so as dificuldades que ele passa. Perceber seu prprio controle diante das situaes da vida e o que isto implica e tem como conseqncia. necessrio ter a esperteza de Maria para lidar com situaes de presso, pois muitas vezes, um parente ou amigo no entende as dificuldades do diabtico e insiste para que coma um pouco, que no lhe far mal, etc. Como da cultura brasileira, comer um ato social. Tambm existem pessoas que se sentem ofendidas caso um convidado no como o que lhe oferece. difcil livrar-se da presso que as pessoas exercem sobre outras, principalmente quando esta presso tambm lhe interna. No caso, o prprio diabtico tambm gostaria de comer e j tem que se controlar, sem a presso de ningum, o que s agrava a situao. a atitude de cada um em saber lidar com tais situaes que diferenciaro o grau de dificuldade que enfrentaro. O pai das crianas no conto, amarrou um galho na rvore para que elas achassem que ele estava por perto, pois parecia o barulho do machado. Em momentos difceis, tranquilizador saber que existe apoio de algum. O galho tambm pode ser interpretado como controle ensinado pelos pais est presente e interiorizado nos filhos. Mesmo longe se sua presena fsica, sabem o que podem ou no fazer. Afinal, nem sempre possvel estar por perto, portanto, melhor ensin-los a se cuidar e no depender de seu controle e cuidados. Mas para que isto seja possvel, os pais devem estar dispostos a abrir mo de seu poder em controlar e perceber que seus filhos podem ter total capacidade para isto, caso os prprios pais lhe incentivem para tal. Os personagens do conto conseguem voltar para casa cheios de moedas de ouro. Este fato pode mostrar o quanto sair de casa, procurar novas fronteiras, pode ajudar para o crescimento pessoal e que qualquer um, mesmo o diabtico, tem condies de ter uma vida ativa, um trabalho, manter seus relacionamentos e vida social. Voltar para casa pode significar tambm olhar para si prprio. Encontrar-se com seus princpios e desejos. Perceber o que seu e o que pode ser cultivado. Isto possvel a qualquer pessoa, independente das dificuldades que possua, basta querer!

12. Relao de Fatores Emocionais (Estresse) e Diabetes

O estresse assola o dia-a-dia das pessoas, nos conflitos familiares, nas relaes pessoais e profissionais etc. Nesta pesquisa foi possvel observar que fatores estressantes so relacionados ao surgimento do diabetes pelas pessoas entrevistadas. Pretende-se avaliar o estresse como fator de
37

acrscimo no surgimento do diabetes. Sugere-se que alem de uma pr-disposio gentica ou hereditria, fatores estressantes contribuem para o desencadeamento da doena. Comparou-se o grupo controle (verificar mais informaes na metodologia deste trabalho) com grupos do Projeto Doce, onde foram realizadas anamnese com 44 pacientes, sendo 22 do sexo feminino e 22 do sexo masculino, com idades de 06 a 70 anos. Ao grupo controle, foi feita a seguinte pergunta: Voc acredita que algum fator estressante ou marcante pode ter auxiliado o surgimento do diabetes? Dos entrevistados, 54% relacionaram o fator estressante ao surgimento do diabetes (Preocupaes, perdas de pessoas queridas, acidentes...). Tambm no grupo de pacientes do Projeto Doce, atravs de anamnese, 63% relacionaram fatores estressantes ao surgimento da doena (preocupaes financeiras, profissionais, familiares...). Derivada da palavra inglesa, Stress, era originalmente empregado em fsica, no sentido de traduzir o grau de deformidade sofrido por um material quando submetido a um esforo, ou tenso. Em 1936, Hans Selye in Silva (1994) introduziu a expresso no jargo mdico e biolgico, expressando o esforo de adaptao dos mamferos para enfrentar situaes que o organismo perceba como ameaadoras a sua vida e a seu equilbrio interior. importante para o ser humano um estado de equilbrio interior chamado por Cnon in Silva (1994) de homeostase. Qualquer modificao percebida pelo organismo que seria como uma ameaa a sua vida, desencadearia toda uma situao de alarme e preparao para fazer face ao perigo. Com a percepo dessa ameaa, o crebro emitiria ordens para a mobilizao de defesas e o sistema simptico seria ativado, com a conseqente descarga de catecolaminas no sangue. Para facilitar poderamos imaginar a situao de um rato sendo perseguido por um gato. Ao dar-se conta de todo o organismo do rato em resposta a descarga adrenrgica ordenada pelo crebro, atravs do simptico, prepara-se para fazer face ameaa: O corao bate mais forte e mais rpida de forma que mais sangue seja fornecido ao msculo e a respirao se acelera e, conseqentemente, mais oxignio disponvel; as pupilas dos olhos se dilatam, e assim o animal enxerga melhor, os plos se eriam na esperana de mostrar aspecto assustador ao inimigo. Todas essas alteraes caracterizam o estresse, a que o organismo do rato est submetido naquele momento de perigo. Dr. Marco Aurlio Dias da Silva em Quem ama no adoece (1994) faz uma citao de estresse onde um empregado que recebe, ou que esta em vias de receber uma violenta bronca do patro, fica sob tenso e se prepara para enfrentar a situao que v e sente como ameaadora e perigosa. Ou seja todo o seu corpo se prepara para as duas reaes naturais de qualquer animal frente ao perigo: agresso ou fuga. A grande diferena que esse empregado no sair correndo, nem agredir fisicamente seu patro, mesmo que tenha um enorme desejo de o fazer. A conseqncia

38

consistir em que venham sofrer essa descarga, justamente os rgos como estmago, intestinos, artrias, corao... O potencial nocivo, causador de doenas criado pelas situaes estressantes depender do tipo e da intensidade do estresse, mas provavelmente depender da sua repetio e durao ao longo da vida e da forma como cada um lida com as situaes do dia-a-dia. O componente estressante individual est ligado a personalidade da pessoa, pois tem muito a ver com sua histria de vida. Pois enquanto, em um engarrafamento de trnsito, uma pessoa faz xingamentos ou buzina, outros pacientemente aguardam sua vez, ouvindo msica ou simplesmente pensando na vida. O estresse um mau que atinge as pessoas. um esforo extra a que o organismo submetido ao ter que adaptar-se a uma situao diferente do que est acostumado e que lhe provoque sofrimento. Existem trs tipo de estresse, segundo o site www.omnnium.com: o fsico; o ambiental e o psicolgico. Estresse fsico causado por uma patologia ou traumatismo; o ambiental, devido ao calor ou frio em demasia. E o psicolgico pode ser causado por qualquer pensamento capaz de colocar o organismo em estado de alerta. Este ltimo que ser ressaltado neste trabalho. Este site descreve as reaes nervosas do estresse, abaixo: Hipotlamo (A) Todo o estresse produzido por uma preocupao ou ansiedade ativa o hipotlamo, que transmite uma mensagem para que o organismo fique em estado de tenso, de perigo iminente. Hipfise (B) Recebe a mensagem, enviada pelo hipotlamo, de que existe uma situao de risco. A glndula envia pelo sangue mensagens qumicas para que o corpo se prepare para a luta ou fuga. Glndula supra-renal (C) A hipfise determina que glndula que comece a secretar os adrenalina e cortisol, que preparam o corpo para as situaes de perigo. As mensagens so instantneas O Corpo (D) Levado ao estado de alerta, acontecem alteraes em todo organismo. O sangue se concentra no corao, para bombear mais rapidamente; nos pulmes, para realizarem mais trocas gasosas, nos musculos para se contrarem; em certas reas do crebro que capacitam o organismo para tomar decises rpidas. O estresse provoca diversos sintomas, entre eles: aumento do suor; palidez da pele; acelerao do corao e respirao; contrao do estmago; aumento do metabolismo; aumento dos nveis de glicose e colesterol no sangue; aguamento dos sentidos. A repetio destes sintomas, segundo o livro Quem ama no adoece, Silva (1994), podem, com o passar do tempo, se agravar e resultar em
39

doenas como, por exemplo, gastrite, lcera, hipertenso, doenas da tireide, etc. O estresse um aviso para o organismo de que algo no est bem e necessrio, portanto, tomar conscincia da necessidade de ajuda. A mensagem de perigo sempre renovada, o organismo permanecer em estado de alerta at entrar em fadiga. O estresse apresenta sintomas especficos para cada indivduo. Ele se inicia pela exposio contnua ou exagerada (para aquele organismo) a uma situao determinada. Pode-se perceber o que acontece em uma situao de estresse fsico: se voc fizer um movimento muscular (perna, brao, mo) de forma repetida e prolongada, seus msculos, sem tempo para se recompor, em determinado momento deixaro de responder ao seu comando. Deixaro de fazer aquele movimento e passaro ou a um estado de torpor ou a efetuar um outro, parecido com um tremor. Duas pessoas fazendo este teste obtero diferentes respostas do organismo. A que tiver melhor preparo fsico demorar mais para chegar ao stress muscular. O estresse se apresenta de maneira diferente para diferentes pessoas. Ele se inicia com sintomas emocionais e se amplia para o campo fsico. Nesse mbito pode-se iniciar com sintomas pequenos e de pouca importncia (caspa, por exemplo), mas se expande para sintomas de reflexos mais significativos como enxaqueca, hipertenso, lcera, etc. Percebe-se que o percentual demonstrado pelo grupo controle e nos pacientes do Projeto Doce bastante significativo. Os dados sugerem a hiptese de que o equilbrio emocional do indivduo contribui de modo determinante em vrios aspectos de sua vida. Isto no significa afirmar que o estresse causa do diabetes, mas que, havendo uma predisposio biolgica, somada a um momento estressante na vida de um indivduo, doenas podem se desencadear, no caso, o diabetes. Outras patologias percebem a influncia de fatores emocionais interferindo, ou desencadeando doenas, como cita o folder: CCFA Crohns & Colitis Foundation of Amrica INC. Como o corpo e a mente esto estreitamente inter-relacionados, o estresse emocional pode influenciar a evoluo da doena de crohn ou qualquer outra doena. Embora problemas emocionais agudos algumas vezes precedam o inicio ou a recorrncia da doena de crohn, essa seqncia no implica uma relao de causa e efeito. muito provvel que o estresse emocional, sentido algumas vezes por pessoas com doena de Crohn, seja uma reao aos sintomas dolorosos e incmodos causados pela prpria doena. Pacientes com a doena de Crohn devem receber compreenso e apoio emocional de suas famlias e seus mdicos. Alguns pacientes se beneficiam consideravelmente do tratamento com um terapeuta informado sobre a doena inflamatrio intestinal ou a doena crnica em geral... Kaplan, Harold I. no Compndio de psiquiatria afirma que

40

o sistema imunolgico interage tanto no SNC quanto com o sistema endcrino.embora as condies psiquitricas possam ser associadas com anormalidade no sistema imunolgico, no se sabe se esta associao representa um defeito primrio ou um efeito secundrio de um sistema nervoso. Sabe-se contudo que o sistema imunolgico pode estar envolvido na fisiopatologia de condies psiquitricas, permitindo que um patgeno danifique o tecido nervoso, como ocorre na Sndrome de imunodeficincia adquirida (AIDS) ou danificando o prprio tecido nervoso, como nos transtornos auto-imunes... (1997, pg 148) Ele continua, na mesma pgina: O principal enfoque experimental para os efeitos do estresse sobre o sistema imunolgico envolve animais submetidos ao estresse. Os estudos mostram uma reduo do nmero de linfcitos, menor proliferao em resposta ao estmulo, e uma reduo da produo de anticorpos. Estes efeitos sobre o sistema imunolgico so mais acentuados nos paradigmas experimentais em que o animal no tem como escapar da situao estressante. Alteraes paralelas das respostas imunolgicas foram descritas em humanos, em situao de estresse. Kaplan acrescenta (pg 118): a reatividade imunolgica pode ser influenciada pelo estresse. O estresse crnico ou intenso, em particular, em geral, torna as clulas do sistema imunolgico menos sensveis a desafio. Leshan (1994) em seu livro Brigando pela vida Aspectos emocionais do cncer relata que (...) entre mais de cinqenta pacientes que tratei na psicoterapia intensiva, muitos haviam sofrido algum tipo de perda quando crianas; a morte de um pai ou irmo ou afastamento de um ou de ambos os pais fsica ou emocionalmente (pg 72). Estas observaes permitem pensar que os aspectos emocionais podem desencadear doenas orgnicas. A autora acrescenta: (...) quando as tenses no so liberadas e a raiva reprimida, podem tornar-se mais fortes. Sabemos que isso acontece no desenvolvimento de lceras. Ser que podemos negar a possibilidade de que isso tambm acontea no desenvolvimento do cncer?. Tal questionamento pode ser realizado no caso do diabetes. Ser que estado emocional pode contribuir para o desencadeamento do diabetes?

41

13. Concluso O objetivo principal desta monografia a princpio, era o de estudar o comportamento do paciente diabtico, desde a descoberta da doena, a influncia de caractersticas da personalidade no desenvolvimento dos sintomas e a relao da influncia do meio social e suas implicaes no convvio do Diabetes, tudo isto atravs da correlao terico-prtica. Ao longo do trabalho, tornou-se cada vez mais necessrio restringir os objetivos do estudo, visto a abrangncia e complexidade do mesmo. Aps definida a sintomatologia e o tratamento a que um paciente diabtico submetido, passou-se a correlacionar fatos da vivncia de sujeitos diabticos (desde dados de suas vidas anteriores a doena, seu modo de relao familiar e social at seus comportamentos atuais) com a sua aceitao e implicao no tratamento da doena. Atravs de questionrios, testes psicolgicos, dinmicas de grupos e contatos individuais, foi-se delimitando tais comportamentos e hipteses foram surgindo. Trs principais linhas de pensamento foram-se delineando ao longo da pesquisa: a influncia de fatores emocionais (estressantes) ao indivduo e no controle do Diabetes; a possibilidade de se determinar caractersticas de personalidade mais favorveis ao surgimento da doena (indivduos com mais propenso para este tipo de doena); e, o estudo do simbolismo da doena Diabetes. Estas trs linhas so abordadas neste presente trabalho respectivamente nos itens 12, 10 e 8. Percebe-se a riqueza de cada uma destas linhas de pensamento e conseqentemente, sua complexidade, o que impossibilita o aprofundamento destes trs estudos neste trabalho atual. Portanto, cabe aqui apontar para a possibilidade de estudos futuros nestes trs mbitos, a fim de que se possa melhor pesquis-los. Nesta monografia, preferiu-se focar as atenes nas hipteses sobre a influncia dos fatores emocionais (estressantes) no surgimento do Diabetes e os comportamentos do indivduo frente a esta dificuldade. Conclui-se at agora, atravs dos dados levantados nesta pesquisa, que esta doena surgiu, para a maioria dos sujeitos pesquisados, em momentos de grande presso interna ou externa ao sujeito, presso esta que pode ser correlacionada aos sintomas do estresse. No possvel, atravs dos
42

dados obtidos, afirmar um movimento causal nesta relao. No se pde comprovar at ento que o estresse causa o Diabetes mas, situaes determinadas como estressantes na vida de um indivduo podem potencializar seu surgimento (acrescido de outros fatores como a influncia gentica e o comportamento alimentar exagerado, que pode levar a obesidade e maior suscetibilidade a doena ). Da mesma forma, a influncia de situaes estressantes no dia a dia de um diabtico pode dificultar o controle da doena problematizando o quadro ainda mais. Fatores estressantes podem ser causa do desencadeamento e/ou agravamento do Diabetes e ao mesmo tempo, so conseqncia da constatao da doena. No contato com pessoas que desenvolveram esta doena, foram-se analisando alguns aspectos especficos de toda esta situao e o que podem simbolizar. Chama a ateno a necessidade de limites que estes sujeitos demonstram, limites que no lhe foram muito presentes ao longo da formao de sua personalidade e, conseqentemente, que afetam suas relaes atuais. Constatou-se que a ausncia de uma funo paterna, funo esta que probe e contm o impulso de desejos, est diretamente ligada a funo simblica que o diabetes faz na vida destes sujeitos - tambm de proibir e conter desejos e quereres. A ambigidade desejo / impossibilidade de satisfao deste desejo que o diabtico sente atravs da vontade de comer e no poder, perpassa toda a discusso do presente trabalho e direciona a ateno para uma das principais funes desta polaridade: o desejo de comer e no poder simbolicamente limita o sujeito, tal limitao pode ser entendida como a funo paterna, que no foi internalizada. A doena vem para fazer esta funo, necessria ao individuo. Nos grupos tambm se ressaltou a questo das mes superprotetoras que apesar da boa inteno elas limitam a independncia do paciente e assumem o tratamento. Com a inteno de proteger tornam-se superdominadora, como Demeter. No tratamento mdico ela intercede pelo interesse do paciente assumindo o controle. O diabtico permanece dependente desta me por sentirse mais carente e necessitado de cuidados. O pensamento junguiano norteou toda a anlise do trabalho e tambm a prtica no contato com os pacientes diabticos voluntrios para o Projeto Doce e para a pesquisa realizada. E toda esta anlise aponta para a necessidade do desenvolvimento de tcnicas que auxiliem o sujeito com Diabetes a lidar com as dificuldades que enfrenta no cotidiano de forma menos estressante possvel. Um dos objetivos desta monografia era apontar para a necessidade de projetos que viabilizem este tipo de conscientizao, como foi citado o Projeto DOCE. Envolvendo por um lado, profissionais que percebam a necessidade deste trabalho de sensibilizao e por outro, os prprios pacientes que necessitam de tais orientaes, o projeto pioneiro ao perceber a importncia deste estudo e tambm ao priorizar atividades que vo de encontro a esta demanda.

43

 importante frisar que este presente estudo aponta para diferentes direes de aprofundamento, desafios necessrios para a constante superao de barreiras vivenciadas por milhares de pessoas em todo o mundo que sofrem com o Diabetes. Atravs do contato com alguns destes sujeitos, pode-se compreender que cada batalha vencida no controle dos sintomas pode e deve ser comemorada e, somando a fora de vontade de diabticos, familiares e profissionais da sade, com o conhecimento da doena, pode-se alcanar o seu controle e um aumento gradativo da qualidade de vida destes indivduos, lembrando que o diabetes uma doenas crnica, porm tratvel.

44

14. Referncias Bibliogrficas

1.

Andrew Samuels, Bani Shorter and Alfred Palut, A critical Dicionary of Jungian Analysis,1986, Direitos adquiridos por Imago editora ltda. Bolen, Jean Shinoda, As Deusas e a Mulher Nova Psicologia das Mulheres So Paulo: Paulus, 1990. (Coleo amor e psique). Daryl Sharp Tipos de Personalidade, O Modelo Tipolgico de Jung, Ed Cultrix Ltda, So Paulo, 1987 Debray, Rosine O equilbrio psicossomtico e um estudo sobre diabticos- So Paulo casa do psiclogo-1995 Downing, Cristine (org), Mirros of the Self Archetypal Images that Sahape your life, Copyrght, 1991. Freud, Sigmund-. Obras Psicolgicas Completas. Edio Standard. Rio de Janeiro: Imago, 1990. Jung, C. G. Chaves-resumo das obras completas de Jung So Paulo: Ed. Atheneu, 1998. Kaplan, Harold I Compndio de Psiquiatria: Cincias do Comportamento e Psiquiatria Clnica / Harold I., Kaplan, Benjamin J. Sadock e Jack A. Grebb; trad. Dayse Batista. 7. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. Hirsch, Snia Sem acar com afeto Rio de Janeiro: CorreCutia, 1998. Alain-Miller, verso brasileira de Dulce Duque Estrada Reviso do texto Romildo do Rego Barros. Rio de Janeiro: Jorge Zahar ed., 1992

2.

3.

4.

5.

6. 7. 8.

9.

10. Lacan, Jacques, 1901-1981, O seminrio, Livro 8: a Transferencia : texto estabelecido por Jacques

11. LeShan, Lawrence Brigando pela vida: aspectos emocionais do cncer So Paulo: Summus, 1994

12. Oliveira, Rogrio, O doce amargo da vida:depoimento de um mdico que aprendeu a conviver com o diabetes, Rio de Janeiro, ed. Nova Fronteira, 1992.
13. Silva, Marco Aurlio Dias da Quem ama no adoece So Paulo, SP, Ed. Best Seller, 1994. 14. Silveira, Nice da Jung: vida e obra

Nise da Silveira 7 ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1981

(Coleo Vida e Obra) 15. Site bdbomdia.com do Centro BD de educao em diabetes 16. Site omnium.com
17. Ulson, Glauco O Mtodo Junguiano Srie Princpios ed. tica, 1988, So Paulo 18. Whitmont, Edward C., A busca do Smbolo Conceitos bsicos de Psicologia Analtica. So Paulo,

Ed. Cultrix, 1995.

19. Valle, Procpio do, Viva em paz com o seu diabetes, Rio de Janeiro, ed. Atheneu, 1987 20. Zacharias, Jos Jorge de Morais Manual do Questionrio de Avaliao Tipolgica (QUATI), Verso

II, 4 edio, Revista e ampliada, Ed. Vetor, 2000.

21. Zagury Leo Diabetes sem medo: Orientao para diabticos e familiares Rio de janeiro; ed Rocco,

1998
45

46

15.

Anexos

ANEXO I

ANAMNESE
1. Dados de Identificao Nome:____________________________________________________________________ Endereo:___________________________________Bairro:________________________ Cep:_____________________ Telefone: ___________________ Estado Civil: _________ Religio:_________________ Profisso:________________________________________ Local de Trabalho:_________________________________ Data de Nascimento:________ Renda:_______________________ Origem:_________________ Sexo:_______________ Psiclogo: ________________________________________________________________

2. diabtico a quanto tempo? 3. Como foi descoberto o diagnstico? 4. Quais as providncias tomadas? 5. Ficou hospitalizado? Como foi a recuperao? 6. Qual a atitude tomada pelos familiares diante do diagnstico? 7. Como era sua vida antes do adoecer? 8. Conte-me um dia antes do adoecer: 9. Tem outra patologia? 10. Algum procedimento cirrgico? Qual? Como foi a recuperao? 11. Houve algum fato marcante na sua vida ou de seus familiares antes do aparecimento do Diabetes? 12. Tem conhecimento (informaes) de sua doena? 13. J ficou em coma? Como foi a recuperao? 14. Em que momentos seu Diabetes fica alterado? 15. Quais as dificuldades encontradas sendo um diabtico? 16. O que mais importante para voc hoje? 17. Como sua vida social? 18. Como seu sono?
Obs: O psiclogo deve dar feedback para o pacientes apontando o que poderia ser trabalhado aps a entrevista de anamnese.

47

ANEXO II
__________________________________________________________________________________________________ _

FICHA DE ACOMPANHAMENTO ____________________________________________________________________ ___

Nome:__________________________________________ Pront: No. ________________ End: ___________________________________________ Bairro: ___________________ CEP: ______________ Telefone: ____________ Local de Trabalho: _________________ Psiclogo: _______________________________ CRP: ____________________________ RESUMO DAS SESSES __ / __ / __ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________ __ / __ / __ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________ __ / __ / __ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________

48

ANEXO III _________________________________________________________________________________ __

ENTREVISTA DE DESLIGAMENTO ____________________________________________________________________ ___

Nome: _________________________________________________________________________ Data: __ / __ / __ Motivo: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________ PERCEPO DO PSICLOGO

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _____________________________________________________________ ______________________________
Assinatura c/ carimbo

49

ANEXO IV _________________________________________________________________________________ __

AVALIAO DA PSICOLOGIA NO PROJETO DOCE

_________________________________________________________________________________ __ Esta avaliao pretende abrir espao para os participantes do trabalho com a Psicologia em busca de maiores informaes acerca dos membros do grupo, as relaes que estabelecem com familiares, em seu convvio social, quais seus comportamentos e dificuldades, sempre com o intuito de aprimorar as atividades do Projeto Doce e alcanar maiores xitos no tratamento do Diabetes. Informamos que no preciso se identificar e todos os dados sero mantidos em sigilo. Pedimos sua colaborao nesta avaliao do trabalho da forma mais sincera e completa possvel e desde j agradecemos sua participao que muito contribuir para o crescimento do Projeto. Sexo: ______________________________ Idade: ________________________________

O Projeto Doce ajudou-o a conhecer mais sobre sua doena? Voc notou alguma alterao de comportamento ou de relacionamento aps o Projeto? Quais? Voc sente entusiasmo para freqentar o Projeto Doce? 1. Voc tem se sentido mais seguro, confiante e independente com relao ao tratamento do Diabetes? 2. Algum parente freqenta o Projeto Doce no grupo de familiares? Como se sente com esta participao (ou falta dela?) 3. Como est seu convvio familiar? 4. E seu convvio social (escola, trabalho, amigos) ? 5. Em que situaes tem se sentido com maiores problemas para conviver com o Diabetes? O que mais lhe perturba em funo da doena? 6. Sugestes para o trabalho com a Psicologia tanto no grupo de pacientes quanto de familiares:

50

ANEXO V _________________________________________________________________________________ __

AVALIAO DOS FAMILIARES DA PSICOLOGIA NO P. DOCE ____________________________________________________________________ ___

Esta avaliao pretende abrir espao para os participantes do trabalho com a Psicologia em busca de maiores informaes acerca do paciente diabtico inscrito no Projeto Doce, suas relaes familiares e sociais de forma geral, seus comportamentos diante da doena e tambm esclarecer dvidas afim de alcanar melhores xitos no tratamento e aprimorar as atividades do Projeto. Informamos que no preciso identificar-se e todos os dados sero mantidos em sigilo. Pedimos sua colaborao para responder a avaliao da forma mais sincera e completa possvel e desde j agradecemos sua participao que muito auxilia o trabalho com objetivos de contribuir com mais qualidade no entendimento, aceitao e tratamento do Diabetes.

Sexo: _______________________ Idade: ___________________________ Qual seu parentesco com o paciente diabtico? ________________________

1. Seu familiar consegue administrar seus medicamentos, seus horrios, sua alimentao, sozinho ou requer cuidados de outros? 2. Como voc se sente quando seu familiar sai sozinho? 3. Na sua percepo, como a famlia reage diante do Diabetes?
4.

Como voc se sente quando seu familiar est em um local onde no tem produtos Diet?

5. Voc percebe alguma mudana no seu familiar aps o acompanhamento psicolgico? Quais ? 6. Sugestes para o trabalho com a Psicologia com os pacientes e familiares:

ANEXO VI
51

_________________________________________________________________________________ __

AVALIAO PSICOLGICA ____________________________________________________________________ ___

1. Dados de Identificao Nome: _________________________________________ Idade: ____________________ Sexo: _________________ Estado Civil: ________________ Religio: _______________ Psiclogo: ________________________________________ Data da avaliao:__ / __ / __ 2. Estado Emocional Geral BOM Autoconceito Auto-estima Ansiedade Depresso Informaes sobre a doena Relao com a doena Informaes sobre o tratamento Estrutura Emocional bsica Defesas Predominantes Ruptura Psictica Obs: 3. Seqelas Emocionais do Paciente Presente Forte Com Internao Anterior Com Tratamento Anterior Com Cirurgia Anterior Com Separaes Com Perdas / bitos Obs: 4. Temperamento Emocional Observado Introvertido Extrovertido Acentuado Compensado Leve Ausente REGULAR RUIM SEM DADOS

( ) ( )

Positivas Sim

( ) ( )

Negativas No

52

5. Postura Frente a Doena e a Vida Tendncia Bifila 6. Estado Atual Frente a Doena e a Vida Negao Barganha Aceitao Obs: 7. Avaliao Psicossocial

Tendncia Necrfila

Revolta Depresso Ganho Secundrio

Infncia (composio familiar, relao com os pais, vivncias, acontecimentos relevantes) Adolescncia (hbito, sexualidade, grupos, vivncias, acontecimentos relevantes) Vida adulta (rotina diria, situao conjugal, relaes com parceiros, contato com filhos, vivncias, organizao do lar, expectativas de vida) Contatos Sociais (empregos, amigos, participao na comunidade, lazer, atividades)

53

ANEXO VII _________________________________________________________________________________

ESTATUTO DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR ____________________________________________________________________ __

O projeto DOCE( ver registro em anexo) constitudo de uma equipe multidisciplinar , a saber: mdicos, nutricionistas e psiclogos. Trata-se de um trabalho voltado ao bem-estar do diabtico e com normas a serem respeitadas. Os profissionais convidados pela equipe mdica a fazer parte do projeto DOCE em outras localidades devem estar atentos para as observaes deste estatuto. importante lembrar que o agir de maneira tica vai alm do pensar bem e honestamente, como uma ressonncia do mundo individual e pessoal, exigindo ao mesmo tempo que a conscincia se manifeste de modo explcito atravs de aes claras e visveis. 1) quanto a Adeso dos membros ao projeto doce: necessrio: A) ser convidado pela equipe mdica. D) passar por um treinamento na sede (Curitiba). C) custear o treinamento individual no valor de R$300, 00, pagamento este que dever ser depositado em conta corrente oportunamente divulgada e que inclui o material e as horas aula. B) que a equipe multidisciplinar do projeto DOCE em cada cidade seja formada por pelo menos um profissional de cada rea acima descrita, a saber: um mdico, um nutricionista, um psiclogo para cada 15 pacientes. E) o treinamento inicial ser realizado na sede (Curitiba) em um final de semana compreendido de quintafeira a Sbado seguindo a distribuio de aulas tericas e reunies prticas de acordo com o folder que ser enviado oportunamente. As datas destes treinamentos estaro disposio atravs de contato telefnico com a senhorita Fernanda no nmero 412233277. D) uma atualizao anual atravs de simpsios ou cursos de atualizao vinculando a presena de pelo menos trs membros (um de cada especialidade) para que a parceria continue vigente. 2) quanto a responsabilidade Geral dos membros do projeto DOCE: A) estar presente nas reunies do grupo a cada encontro local. B) trabalhar todas as questes pertinentes ao grupo. C) assumir a responsabilidade somente por atividades para as quais esteja capacitado pessoal e tecnicamente. B) zelar para que o exerccio profissional seja efetuado com a mxima dignidade, recusando e denunciando situaes que estejam sendo prejudiciais ao paciente. E) participar de reunies juntamente com a equipe multidisciplinar, visando o bem-estar do cidado participando do grupo. F) prestar atendimento individual quando necessrio. G) os membros do projeto doce se comprometem a no expandir o conceito do Projeto aos outros profissionais sem o consentimento dos profissionais do projeto DOCE de Curitiba. H.) os responsveis locais do projeto devero prestar relatrios formais registrados em um programa de banco de dados a ser fornecido pela sede, ou em relatrios escritos/datilografados/digitados na impossibilidade de serem fornecidos atravs do programa (software) . Compromete-se tambm a enviar esses dados a cada quatro encontros do grupo local isto os relatrios de vero ser encaminhados, visto que o grupo acontece com a periodicidade de trs semanas. I.) todas as publicaes de artigos ou a de estudos usando os dados do projeto DOCE devem receber a aprovao da sede do projeto DOCE, em Curitiba. J) o grupo dever ser acompanhado por um perodo de dez anos. H) e o desrespeito a uma ou mais regras acima citadas implicar na excluso e punies a serem avaliadas.

54

ANEXO VIII _________________________________________________________________________________ _

CONTO DE JOO E MARIA ____________________________________________________________________ __

Perto de uma grande floresta, vivia um pobre lenhador com a sua mulher e seus dois filhos; o menino se chamava Joozinho e a menina se chamava Mariazinha. O homem tinha pouca coisa para mastigar, e certa vez, quando houve grande fome no pas, ele nem mesmo ganhar para o po de cada dia. E quando ele estava, certa noite, pensando e se virando na cama de tanta preocupao, suspirou e disse a mulher: O que ser de ns? Como poderemos alimentar nossos pobres filhos, se no temos nada nem para ns mesmos? Sabes de uma coisa, respondeu a mulher amanh bem cedo levaremos as crianas para a floresta, onde o mato mais espesso. L acenderemos uma fogueira e as deixaremos l sozinhas. Elas no vo mais achar o caminho de volta para casa, e estaremos livres delas. No, mulher, disse o marido eu no farei isso; como poderei forar meu corao a deixar meus filhos abandonados na floresta? As feras selvagens viriam logo estraalh-los. s um tolo, disse ela, ento teremos de morrer de fome, os quatro; j podes procurar as tbuas para os nossos caixes. e no lhe deu sossego at que ele concordou. Mas eu tenho d das pobres crianas, mesmo assim, disse o marido. As duas crianas que tambm no conseguiram dormir por causa da fome, ouviram tudo o que a madrasta dissera ao seu pai. Mariazinha chorou lgrimas amargas e disse a Joozinho: Agora estamos perdidos! Sossega, Mariazinha. disse Joozinho: no te preocupes. Eu vou encontrar um jeito de nos salvarmos. E quando os velhos adormeceram, le se levantou, vestiu o casaquinho, abriu a porta e se esgueirou para fora. A lua brilhava bem clara, e as pedrinhas brancas na frente brilhavam como moedas de prata. Joozinho abaixou-se e encheu os bolsos com aquelas pedrinhas, quantas cabiam. Ento ele voltou depressa para a casa e disse a Mariazinha: Consola-te, irmzinha querida, e dorme tranqila, Deus no vai nos abandonar, e voltou a deitar-se na cama. Quando comeou amanhecer, antes do sol nascer, a mulher j foi entrando e acordando as crianas: Acordai, seus preguiosos; ns vamos para a floresta buscar lenha, e ela deu a cada uma um pedacinho de po e disse: Isto para o vosso almoo, mas no comais antes, porque depois no ganhareis mais nada. Mariazinha colocou o po debaixo do avental, porque os bolsos de Joozinho estavam cheios de pedrinhas. Ento puseram-se todos a caminho da floresta. Quando j tinham andado um pouco, Joozinho parou e olhou para trs, para a casa, e fez isso outra vez, e outra vez. O pai falou: Joozinho o que ficas olhando ali e te atrasando? Presta ateno e anda para frente! Ora, pais, falou Joozinho, esto olhando para meu gatinho branco que est sentado no telhado e quer me dar adeus. A mulher falou: Bobo, no o gatinho; o sol da manh que brilha na chamin.
55

Mas Joozinho no olhava para o gatinho, e sim jogava cada vez uma pedrinha brilhante do bolso para o caminho. Quando eles chegaram no meio da floresta, o pai falou: Agora juntai lenha, crianas, eu quero acender uma fogueira, para que no sintais frio. Joozinho e Mariazinha trouxeram gravetos, um montinho deles. Os gravetos foram acesos e, quando a chama j ardia bem alta, a mulher disse: Agora, deitai-vos junto ao fogo, crianas, e descansai, enquanto ns entramos na floresta e procuramos lenha. Quando terminarmos, voltaremos para buscar-vos. Joozinho e Mariazinha ficaram sentados junto ao fogo e, quando chegou o meio-dia, cada um comeu o seu pedao de po. E como estavam ouvindo os golpes do machado, pensaram que o pai estava perto. Mas, no era o machado, era um galho que o pai amarrara a uma rvore seca, que o vento fazia bater de um lado para outro. Ficaram l sentados muito tempo, at que seus olhos se fecharam de cansao e ambos adormeceram profundamente. E quando acordaram, j era noite fechada. Mariazinha comeou a chorar e disse: Como que vamos sair da floresta agora? Mas Joozinho a consolou: Espera um pouquinho at que aparece a lua, ento ns acharemos o caminho. E quando surgiu a lua chia, Joozinho tomou a irmzinha pela mo e seguiu as pedrinhas brancas que brilhavam como moedas de prata recm-cunhadas, e mostravam o caminho s crianas. Caminharam a noite inteira e chegaram de madrugada casa de seu pai. Bateram na porta e, quando a mulher abriu e viu que eram Joozinho e Mariazinha, foi logo dizendo: crianas ms, por que ficastes tanto tempo dormindo na floresta? Ns pensamos que no queriam voltar mais para a casa. Mas o pai ficou contente, porque lhe doera o corao ter deixado as crianas assim sozinhas e abandonadas. Pouco depois, houve novamente misria por toda parte, e as crianas ouviram a madrasta falando ao pai de noite, na cama: J consumimos tudo de novo; temos ainda meio filo de po, depois ser o fim de tudo. Temos de nos livrar das crianas; vamos lev-las para mais fundo na floresta para que no encontrem mais o cominho de volta. No h outra salvao para ns. Isso era doloroso para o corao do homem, e ele pensou: melhor seria repartir o ltimo bocado com as crianas. Mas a mulher no queria ouvir nada do que ele dizia, ralhou com ele e repreendeu-o . Quem diz A tem de dizer B e, j que ele cedera da primeira vez, tinha de faz-lo tambm agora. Mas as crianas ainda estavam acordadas e escutaram a conversa. Quando os velhos adormeceram, Joozinho se levantou, como da outra vez, mas a mulher trancara a porta e ele no conseguiu sair. Mas ele consolou a irmzinha e disse. No chores, Mariazinha, e dorme tranqila; o bom Deus vai nos ajudar. De Manh cedo a mulher veio e tirou as crianas da cama. Elas receberam o seu pedacinho de po, que era ainda menor que o anterior. No caminho da floresta, Joozinho esfarelou-o dentro do bolso, parou diversas vezes e jogou no cho uma migalha atrs da outra. Joozinho, por que ficas parando e olhando para trs? perguntou o pai. vai andando em frente. Estou olhando para a minha pombinha, que est pousada no telhado e quer me dar adeus, respondeu Joozinho. Bobo, resmungou a mulher, no pombinha nenhuma, o sol da manh brilhando na chamin. Mas Joozinho ia jogando migalha aps migalha pelo caminho. A mulher levou as crianas ainda mais fundo na floresta, onde elas nunca estiveram antes em toda a vida. L fizeram novamente uma grande fogueira, e a madrasta falou:
56

Ficai sentadas aqui, crianas, e quando estiverdes cansadas, podeis dormir um pouco; ns vamos para dentro do mato cortar lenha e, tardinha, quando terminarmos, viremos busc-las. Quando foi meio-dia, Mariazinha repartiu o seu po com Joozinho, que espalhara o seu pelo caminho. Ento eles adormeceram, e anoiteceu, mas ningum veio buscar as pobres crianas. Elas acordaram quando j era noite fechada, e Joozinho consolou a irmzinha e disse: Espera s, Mariazinha, at que aparea a lua; a poderemos ver as migalhas de po que eu fui espalhando, e elas nos mostraro o caminho de volta para casa. Quando a lua surgiu, eles prepararam-se para ir: mas no encontraram nem uma s migalha, porque os milhares de pssaros que voavam na floresta e no campo as bicaram todas. Joozinho disse a Mariazinha: Ns vamos encontrar o caminho! Mas eles no encontraram. Caminharam a noite inteira e mais um dia, de manh at a noite, mas no conseguiram sair da floresta. E estavam com muita fome, pois no tinham comido nada a no ser umas poucas bagas que encontraram no cho. E como estavam to cansados que as pernas no os carregavam mais, deitaram-se debaixo de uma rvore e adormeceram. Agora j era o terceiro dia desde que eles saram da casa do pai. Recomearam a caminhada, mas s se aprofundaram cada vez mais na floresta, e se no lhes viesse ajuda logo, morreriam de fome. Quando foi meio-dia, eles viram um lindo passarinho branco como a neve pousando num ramo, cantando to bem que eles pararam para escut-lo. E quando ele terminou, bateu asas e saiu voando na frente deles, e eles o seguiram, at que ele chegou a uma casinha, sobre cujo telhado pousou. E quando eles chegaram bem perto, viram que a casinha era feita de po e coberta de bolo, e as janelas eram de acar transparente. Agora vamos avanar nela, disse Joozinho, e fazer uma refeio abenoada. Quero comer um pedao do telhado! Mariazinha, tu, podes comer um pedao da janela, ela doce. Joozinho estendeu a mo para o alto e arrancou um pedacinho do telhado, para provar seu gosto, e Mariazinha ficou perto da vidraa, para mordisc-la. Mas a eles ouviram uma voz fina gritando de dentro da casa: Roque, roque, roidinha, Quem roeu minha casinha? As crianas responderam: No foi ela, no fui eu, Foi o vento que roeu. E continuaram a comer, sem se deixarem perturbar. Joozinho , que gostou muito do sabor do telhado, arrancou um bom pedao dele, e Mariazinha soltou uma vidraa redonda inteira, sentou-se e ficou comendo. De repente, a porta se abriu e apareceu, arrastando os ps, uma mulher muito, muito velha, apoiada numa muleta. Joozinho e Mariazinha ficaram to assustados, que deixaram cair o que tinham nas mos. Mas a velha balanou a cabea e disse: Ei, lindas crianas, quem vos trouxe aqui? Entrai, ficai comigo que no vos farei mal. Ela tomou os dois pela mo e levou-os para dentro da casinha. E serviu-lhes boa comida, leite com panquecas e acar, mas e nozes. Depois arrumou-lhes duas boas caminhas com alvos lenis, e Joozinho e Mariazinha deitaram-se nelas, pensando que estavam no cu. Mas a velha s se fingia de boazinha, pois era uma bruxa malvada, que tocaiava crianas, e s construra aquela casinha de po para atra-las. Quando uma criana caia em seu poder, ela a matava, cozinhava e comia. As bruxas tm olhos vermelhos e no enxergam muito longe, mas possuem um faro fino como os animais e percebem quando h gente se aproximando. Quando Joozinho e Mariazinha estavam chegando, ela riu um riso mau e disse zombeteira: Estes eu j peguei, no me escaparo mais. De manh cedinho, antes que as crianas acordassem, ela se levantou e, quando as viu dormindo to bonitas, com suas bochechas redondas e coradas, resmungou consigo mesma: este aqui ser um bonbocado! Ento ela agarrou Joozinho com a sua mo ossuda, levou-o para um
57

curralzinho e trancou-o atrs de uma porta gradeada: ele podia gritar vontade, que no lhe adiantaria nada. Ai, ela foi at a Mariazinha, acordou-a com uma sacudidela e gritou: Acorda, preguiosa, vai buscar gua e cozinha coisa boa para o teu irmo, que est l fora no curral e precisa engordar. Quando ele estiver bem gordo, eu vou com-lo. Mariazinha comeou chorar amargamente, mas era tudo em vo, ela tinha de fazer o que a bruxa malvada mandava. Agora o pobre Joozinho era alimentado com a melhor comida, enquanto Mariazinha s ganhava cascas de caranguejo. Todas as manhs a velha manquitolava at o curralzinho e dizia: Joozinho, mostra-me teus dedos, para eu sentir se j ests gordinho. Mas Joozinho lhe passava pela grade um ossinho de frango, e a velha, que tinha a vista fraca, no podia v-lo e pensava que era um dedo do Joozinho, e se admirava porque ele no queria engordar. Quando se passaram quatro semanas e Joozinho continuava magro, ela perdeu a pacincia e no quis esperar mais. Aqui, Mariazinha! gritou ela para a menina; anda ligeiro e trs a gua! O Joozinho pode estar gordo ou magro, no importa; amanh eu vou mat-lo e cozinh-lo. Ai, como se lamentava a pobre irmzinha, obrigada a carregar a gua, e como lhe escorriam as lgrimas pelas faces abaixo! Meu bom Deus, ajuda-nos! exclamou ela, antes as feras selvagens nos tivessem devorado na floresta, pelo menos teramos morrido juntos! Poupa-me desta choradeira, disse a velha; no vai te adiantar nada. De manh cedo, Mariazinha teve de sair para pendurar o caldeiro e acender o fogo. Primeiro vamos assar o po, disse a velha, eu j esquentei o forno e sovei a massa. E ela empurrou a pobre da Mariazinha para fora, para o forno de assar, do qual j escapavam as chamas do fogo. Enfia-te l dentro, ordenou a bruxa, e v se o fogo j est bem para que possamos empurrar o po para dentro. Assim que Mariazinha estava quase dentro, ela quis fechar o forno para que Mariazinha l ficasse assada, porque ela poderia devor-la tambm. Mas Mariazinha percebeu o que a bruxa tinha em mente e disse: No sei como fazer isso como que eu posso entrar l? Menina burra, disse a velha, a abertura bastante grande; olha, eu mesma posso passar por ela, - e ela chegou pertinho e enfiou a cabea no forno. Ento Mariazinha deu-lhe um empurro to forte que ela caiu l dentro inteira, e a menina bateu a portinhola de ferro e puxou o ferrolho. uu! A velha comeou a uivar horrivelmente, mas Mariazinha saiu correndo e a bruxa perversa teve de parecer queimada. Ento Mariazinha correu direto para o Joozinho, abriu o seu curralzinho e gritou: Joozinho, estamos livres, a bruxa velha est morta! Ento Joozinho saltou como um passarinho libertado da gaiola. Como eles ficaram felizes, como se abraaram e pularam e se beijaram! E como no precisavam mais Ter medo, eles entraram na casa da bruxa. E l estavam, em todos os cantos, caixinhas cheias de prolas e pedras preciosas. Estas so ainda melhores que as pedrinhas brancas, disse Joozinho, e encheu os bolsos com quanto cabia neles, e Mariazinha disse: Eu tambm quero levar alguma coisa para casa, e encheu o seu aventalzinho. Mas agora vamos embora, disse Joozinho, para que possamos sair desta floresta enfeitiada. Depois que eles caminharam algumas horas, chegaram a um grande lago. No podemos passar, disse Joozinho: no vejo prancha na ponte.
58

E tambm no h barquinho nenhum, respondeu Mariazinha, mas l est um pato branco nadando; se eu lhe pedir, ele nos ajudar, e ela gritou: Patinho, patinho, aqui esto Mariazinha e Joozinho. No vemos nem prancha nem ponte, leva-nos no teu alvo dorso! O patinho aproximou-se logo, Joozinho montou nele e pediu que a irmzinha montasse junto. No. disse Mariazinha, assim ser pesado demais para o patinho; ele que leve um de ns de cada vez. Foi o que fez o bom animalzinho e, quando os dois j estavam seguros do outro lado e caminharam um pouco mais adiante, o mato comeou a parecer-lhe mais conhecido. E finalmente eles avistaram de longe a casa de seu pai. Ento eles puseram-se a correr, precipitaram-se para dentro da casa e caram nos braos do pai. O homem no tivera nem um momento de paz, desde que deixara os filhos na floresta, mas a mulher j morrera. Mariazinha sacudiu seu aventalzinho e as prolas e as pedras preciosas saram pulando pelo cho, e Joozinho tirava dos bolsos um punhado atrs do outro e as juntava quelas. Ento, todas as tristezas tiveram fim, e eles viveram juntos e felizes.

59

ANEXO IX _________________________________________________________________________________ __

Questionrio a um paciente diabtico Evento - Grupo Controle

____________________________________________________________________ ___
1. Sexo:________________________ 2. Idade: ______ anos ______ meses 3. Estado Civil: __________________ 4. Religio:_____________________ 5. Profisso:_____________________ 6. Origem:______________________ 7. Mora sozinho ou com familiares? _______________________________ 8. Diabetes tipo: ________ 9. Uso de insulina: Sim ( ) No ( ) 10. Se usa insulina, a quanto tempo: ____________________________ 11. Com que idade o diabetes foi diagnosticado? _______________ 12. Existem outros casos de diabetes na famlia? Sim ( ) No ( ) 13. Renda familiar: ( ) At 3 salrios mnimos ( ) 4 a 10 salrios ( ) mais de 10 salrios 14. Qual voc avalia sua atitude imediata diante do diagnstico? (Marque uma ou mais alternativas) ( ) Aumento de cuidados consigo prprio ( ) Atitudes depressivas (choro; ansiedade...) ( ) Tornou-se mais preocupado ( ) Sentiu-se culpado ( ) No houve mudanas em suas atitudes. Outras:________________________ 15. Voc se avalia, se considera hoje, uma pessoa... a) ( ) Extrovertida ( ) Introvertida

b) Quando voc precisa tomar uma deciso rapidamente...(Marque uma ou mais alternativas que mais lhe caracterizam): ( ( ( ( ) Primeiro pensa e depois reage ) Primeiro reage depois pensa ) Vivencia situaes mais com as emoes do que com pensamentos ) Examina detalhadamente objetos e situaes a sua volta

16. Como sua rotina diria? ( ) Costuma exercitar-se.

60

( ) Costuma manter contatos sociais (clubes, festas, contato com amigos) ( ) Costuma ficar mais em casa, saindo apenas para trabalhar ou estudar. ( ) Costuma viajar Outras: _______________________________ _______________________________ 17. Avalia que seu estilo de vida, seus comportamentos e seu jeito de ser hoje muito diferente de sua vida antes do Diabetes? ( ) Sim, mudou e muito ( ) No, apenas houve uma mudana na alimentao, medicamentos e exames de rotina 18. Assinale dos itens abaixo, quais foram mudanas significativas para voc aps a descoberta do Diabetes (Marque uma ou mais alternativas): ( ) Menos contato com amigos agora ( ) Mais contato com amigos agora ( ) Menos contato com familiares ( ) Mais contato com familiares ( ) mais cauteloso na hora de escolher viajar ou passear ( ) Trabalha menos ( ) Parou de trabalhar ( ) Trabalha mais ( ) Realiza mais exerccios agora ( ) Realiza menos exerccios agora Outras: ______________________________________________________________ 19. Acredita que algum fator estressante ou marcante em sua vida pode ter auxiliado o surgimento do Diabetes? Sim ( ) No ( )

Se sim na pergunta anterior, qual? ( ) Uma outra doena ( ) Um acidente ( ) Passava por um momento de muita preocupao na poca (trabalho, estudo, problemas familiares...) ( ) A perda de algum ente querido Outra: _________________________

61

20. Quais as principais dificuldades que voc encontra hoje como um Diabtico? (Marque uma ou mais alternativas): ( ) Falta de informao sobre a doena ( ) Controle da alimentao ( ) Relacionamento social (com amigos ou familiares) ( ) Preocupao com o que outras pessoas pensam sobre voc ( ) O uso da insulina Outras: ______________________________________________________________ 21. Voc tem contato com outros Diabticos? Sim ( ) No ( )

22. Acha interessante ou necessrio para voc hoje, participar de um grupo com outros Diabticos a fim de trocar experincias, as principais dificuldades e obter mais informaes sobre a doena atravs de profissionais especializados (mdicos, nutricionistas, psiclogos)? Sim ( ) No ( )

62

ANEXO X _________________________________________________________________________________ __

Questionrio a crianas diabticas Evento Grupo Controle

____________________________________________________________________ ___
13. Sexo da criana:_______________ 14. Idade: ______ anos ______ meses 15. Religio:_____________________ 16. Estuda em que srie? ___________ 17. Origem:______________________ 18. Com quem mora? _______________________________ 19. Diabetes tipo: ________ 20. Uso de insulina: Sim ( ) No ( ) 21. Se usa insulina, a quanto tempo: ____________________________ 22. Com que idade o diabetes foi diagnosticado? _______________ 23. Existem outros casos de diabetes na famlia? Sim ( ) No ( ) 24. Renda familiar: ( ) at 3 salrios mnimos ( ) 4 a 10 salrios ( ) mais de 10 salrios 25. Quando seu filho diabtico lhe pede algo voc: ( ) Dou o que ele pede tentando amenizar a doena dele com presentes ( ) No dou o que ele pede pois no posso comprar mas se pudesse daria ( ) Dou o que ele pede, afinal, ele tem problemas ( ) Nem sempre dou o que ele pede pois tenho que por limites nele como uma criana sem problemas Outra:___________________________________________________________________ 26. Houve mudana na vida social da sua famlia aps a descoberta do Diabetes no seu filho? ( ) Sim, atualmente freqentamos menos festas ou encontros sociais ( ) Mudou pouco, freqentamos os lugares socias normalmente ( ) Houve uma mudana significativa. Hoje no freqentamos lugares sociais para no constranger (inibir) nosso filho Outra:_______________________________ 27. Voc se sente seguro em deixar que seu filho v sozinho a festas? ( ) Sim, mas tenho medo que ele no resista e coma muitos doces ( ) Sim, pois ele conhece as limitaes impostas pelo diabetes ( ) No permito que ele saia sozinho, tenho medo que algo lhe acontea ( ) Ainda no, devido a pouca idade dele Outra:_______________________________ 28. Voc j viu seu filho comendo doces escondido? ( ) No, mas suspeito que ele coma ( ) Sim, e briguei com ele, dizendo os problemas desta atitude
63

( ) Sim, mas no dei ateno para no deix-lo triste ( ) No, e acredito que ele no faa isso Outra:_______________________________ 29. Quais atividades seu filho diabtico tem na escola? ( ) Ele costuma brincar com outras crianas, bastante socivel ( ) Ele prefere jogos, leituras, vdeo-games, ver TV e no realiza muitos exerccios fsicos ( ) No costuma se exercitar devido a preocupao que temos por causa do Diabetes (temos medo que se machuque) ( ) Ele costuma fazer algum exerccio fsico em aulas especializadas (ex: natao, futebol...) Outra:_______________________________ 30. Com relao famlia, seu filho : ( ) preocupado, quieto, tem poucos amigos, muito responsvel para sua idade e com a doena ( ) tem muitos amigos e muitas atividades fora da escola mas comum descuidar-se do tratamento ( ) inseguro, precisa sempre ter algum por perto para tomar suas decises ( ) tem muita dificuldade com os limites, agressivo e no segue o tratamento Outra:_______________________________ 31. Seu filho tem capacidade de seguir o tratamento do Diabetes corretamente sozinho? ( ) sim, j faz parte do seu dia a dia ( ) no, ele rebelde e acha difcil o tratamento ( ) no, preciso cuidar dele o tempo todo, pois ele esquece medicamentos, dieta, horrios... ( ) No, devido a sua pouca idade Outra:_______________________________ ____________________________________ 32. Voc fica preocupado ao perceber que seu filho est crescendo e ficando menos dependente de seus cuidados? ( ) Sim, pois ele longe de mim no se cuida direito ( ) s vezes, mas incentivo a que ele tome suas prprias decises ( ) No, pois assim fico mais aliviado e posso dedicar este tempo aos outros filhos ou a mim mesmo Outra:_______________________________ ____________________________________ 33. Voc fala para outras pessoas que seu filho diabtico? ( ) Somente com pessoas que tem casos de Diabetes na famlia, pois tenho medo que meu filho seja discriminado ( ) Somente com o mdico ( ) Sim, pois acho importante que outras pessoas saibam para socorr-lo caso necessrio ( ) Evito, e comento somente quando perguntam alguma coisa (me preocupo em no expor sua doena) Outra:___________________________________________________________________ 34. Voc deixa seu filho realizar tarefas como, por exemplo, ir at a padaria, banca de jornais, cuidar do irmo menor, ajudar em pequenas arrumaes da casa? ( ) sim, mas fico observando ( ) sim, pois acredito na capacidade dele ( ) no, pois ele diabtico ( ) tento, mas ele no obedece ( ) no, devido a sua pouca idade Outra:___________________________________________________________________

64

35. Houve mudana na alimentao da famlia aps descobrirem que seu filho diabtico? ( ) Sim, pois temos que comer escondido para no deix-lo com vontade ( ) Sim, pois todos comem a mesma comida que faz parte da dieta dele ( ) no, continuamos com a mesma rotina Outra:___________________________________________________________________

65

ANEXO XI _________________________________________________________________________

Pesquisa do Grupo Modelo de Diabetes 2000

Avaliao dos Familiares _______________________________________________________________
Este questionrio foi elaborado com o objetivo de investigar a relao do paciente com seu diabetes, o tratamento desta doena e suas expectativas com relao ao tratamento psicolgico. Foram respondidos 4 questionrios no total. J fez algum tratamento psicolgico? No 4 Sim 0 Considera importante tratamento psicolgico para pessoa com diabetes? No - 0 Sim 4
-

Quais as dificuldades que vc encontra no convvio com o diabtico? compromisso de horrios com a alimentao limitao com viagens evitar determinadas comidas; comer s o necessrio preocupao com falta de insulina outras pessoas estarem preparadas para cuidar, substituir dificuldade na hora de medir a glicemia, expectativa quanto aos resultados controle de nervos Em que a Psicologia poderia ajudar? Paciente aceitar sua condio de diabtico, limitaes; ser uma pessoa normal Tornar-se independente Segurana Esperana (cura) Motivao Por em prtica os conhecimentos sobre a doena Sugestes: Conscientizao da doena Controles (comidas, remdios, etc); limites Tipos de trabalhos possveis Motivao

66

ANEXO XII _________________________________________________________________________

Pesquisa do Grupo Modelo de Diabetes 2000

Avaliao do Trabalho Psicolgico Realizado _______________________________________________________________
Este questionrio teve como finalidade avaliar a percepo dos pacientes do grupo com relao ao trabalho da psicologia, o que mais lhes agradou e no que no se sentiram a vontade, a fim de, atravs deste feed back, aprimorar os trabalhos a serem desenvolvidos nos prximos grupos. Foram respondidos 10 questionrios no total. Quanto ao espao fsico: Bom - 3 timo - 7 Ruim - 0 Pssimo 0 O ambiente estava: Pouco agradvel - 0 Muito agradvel - 6 Mais ou menos agradvel - 4 A participao do grupo foi: Pequena - 1 Cerca da metade - 1 Grande maioria - 8 Teve oportunidade de expor suas idias? Pouca - 1 Muita - 9 No teve - 0 Temas para trabalho no grupo: Atividades fora da sala (passeios, excurso) Brincadeiras Relacionamento entre o grupo e com pessoas que convivem Voc favorvel: Encontros com grupo Misto (com familiares presentes) - 10 Encontros sem a presena dos familiares - 0 Um grupo constitudo somente de familiares 0 Encontro com o grupo deveria ser: Quinzenal - 10 Semanal 0 Sente necessidade de acompanhamento psicolgico individual semanal: Sim - 0 No - 10
67

 Gostaria que seus familiares tivessem atendimento individual: Sim - 1 No 9 Sugestes: - Boas tcnicas utilizadas - Tcnicas para melhorar a comunicao do grupo e motivao

68

ANEXO XIII _________________________________________________________________________

Pesquisa do Grupo Modelo de Diabetes 2000

Caractersticas dos Membros do Grupo Modelo _______________________________________________________________
Este questionrio teve como finalidade conhecer as caractersticas pessoais de cada um dos pacientes que formaram o I grupo de trabalho, sua situao social, e sua percepo sobre alguns aspectos de sua vida como o trabalho e a relao deste com seu diabetes. Foram respondidos 10 questionrios no total. Idades 14; 15; 16; 18 I; 22; 23 I; 30 No respondeu 1 Sexo Fem - 4 Masc 5 No respondeu 1 Religio Evanglico praticante - 1 Catlico praticante 5 Catlico no praticante No respondeu 1 Estado Civil Solteiro - 6 Casado 2 Vivo 1 No respondeu 1 Situao Social

Situao habitacional da famlia: Casa de tijolos - 5 Apartamento - 4 Casa de madeira 1 Mdia de cmodos: 8 Casa prpria - 9 Casa alugada 1 Profisso: Estudante - 3 Auxiliar Administrativo Comerciante Auxiliar de Produo Operador
69

Professora No respondeu 1 Trabalha atualmente: Sim - 6 No 4 Salrio: Renda de 4 a 7 salrios mnimos - 2 Renda de 1 a 3 salrios mnimos - 3 No respondeu 3 Grau de satisfao com seu trabalho : Excelente 1 Bom 5 No respondeu 4 Seu trabalho estressante ? Sim - 5 No - 0 Mais ou menos 1 No respondeu 4 Pratica algum esporte? No 3 Sim 6 - Caminhadas 1 - bicicletas 1 - esteira - ioga - futebol, volei 1 Quanto a sua glicemia: Em momentos de stress ( ) aumenta 6 ( ) diminui 2 ( ) fica estvel 2 Em momentos de emoo ( ) aumenta 6 ( ) diminui ( ) fica estvel 4 Considera seu humor Bom 7 Estvel 4 Prefere lugares Agitados 4 Calmos 5 Considera-se Extrovertido 9 Introvertido 1 Considera importante acompanhamento psicolgico: Sim 10 No 0
70

ANEXO XIV _________________________________________________________________________________ __

Tipos Psicolgicos
Resultado dos testes aplicados ____________________________________________________________________ ___
NOME Moema Beatriz Anderson Luis Kochinski Gilda Neilor Sheklain R. Ling Elosa Andra Cristina Espaki Antnio Lipinski Emil T. Dietz Marco Antnio Nilva Aparecida Ferreira Ezequiel Kniazekleti Gilcezar Maria Aparecida Furlan Marilda Marinele Joel (invalidado) Samantha Nome Alda Carvalho Bonfim Carla Isabel Parellada Daniele C. M. de Aguiar Evanir Horst Bobato Genesio Gonalves Jos David dos Reis Mrcio da Silva Neiva Mirian Antnia S. Teixeira Wilma E. Santos Ferreira Fez no caderno TIPO Intuio Extrovertida / Sensao Introvertida Inferior Pensamento Extrovertido / Sentimento Introvertido Inferior Pensamento Introvertido / Sentimento Extrovertido Inferior Pensamento Introvertido / Sentimento Extrovertido Inferior Pensamento Introvertido / Sentimento Extrovertido Inferior Sensao Extrovertida / Intuio Introvertida Inferior Sensao Introvertida / Intuio Extrovertida Inferior Sentimento Extrovertido / Pensamento Introvertido Inferior Sentimento Extrovertido / Pensamento Introvertido Inferior Sentimento Extrovertido / Pensamento Introvertido Inferior Sentimento Extrovertido / Pensamento Introvertido Inferior Sentimento Extrovertido / Pensamento Introvertido Inferior Sentimento Introvertido / Pensamento Extrovertido Inferior Sentimento Introvertido / Pensamento Extrovertido Inferior Sentimento Introvertido / Pensamento Extrovertido Inferior Sentimento Introvertido / Pensamento Extrovertido Inferior Sentimento Introvertido / Pensamento Extrovertido Inferior Sensao Extrovertida / Intuio Introvertida Inferior Atitude Introverso Extroverso Introverso Introverso Introverso Introverso Funo Principal Sensao Sensao Intuio Sensao Sensao Pensamento Funo Auxiliar Pensamento Sentimento Sentimento Sentimento Sensao Sentimento Sentimento Sentimento Sentimento

Extroverso Sensao Introverso Sensao Introverso Sensao

71

ANEXO XV
________________________________________________________________________________________________ ___

Resultados dos Questionrios Aplicados no Evento Grupo Controle ____________________________________________________________________ ___

TOTAL 77 questionrios Sexo Masculino Feminino 24 53 3 12 26 24 11 1

Idade De 30 a 40 anos De 41 a 50 anos De 51 a 60 anos De 61 a 70 anos De 71 a 80 anos De 81 a 90 anos Estado Civil Separado Casado Solteiro vivo 8 43 8 18

Profisso Dona de casa 33 Aposentado 16 Vendas5 Outros 23 Religio Catlico Evanglico Outros 6 Mora: Sozinho Com famlia Insulina: Usa (Tipo I) No usa (Tipo II) 53 18

14 63 18 59

Com que idade foi diagnosticado o Diabetes? Idade De 20 a 30 3 De 31 a 40 10 De 41 a 50 25

72

De 51 a 60 De 61 a 70 De 71 a 80 Tempo de Doena At 1 ano De 2 a 5 anos De 6 a 10 anos21 Mais de 10 anos Casos na famlia SIM 53 NO 23 No sabe 1

23 12 4 17 21 18

Renda familiar At 3 salrios mnimos De 4 a 10 salrios Mais de 10 salrios

58 17 2

Fator estressante pode ter ocasionado a doena SIM 42 NO 32 No marcou 3 Qual fator pode ter ocasionado o Diabetes? Outra doena 3 Um acidente 2 Preocupaes 30 Perda de ente querido 9 Atitudes aps o diagnstico Aumento de cuidados consigo prprio 31 Atitudes depressivas 28 Tornou-se mais preocupado 41 Sentiu-se culpado 1 No houve mudanas 22 Outros: revolta, disciplina, mudana no desejo sexual Tipo Extrovertido Introvertido 42 35

Quando decide... Primeiro pensa e depois reage 47 Primeiro reage e depois pensa 19 Vivencia situaes mais com as emoes do que com pensamento 4 Examina detalhadamente objetos e situaes 13 Rotina Exercita-se Mantm contatos sociais 37 29
73

Fica em casa 48 Viaja 14 Outros: evita festas por causa da comida Comportamento mudou muito aps o Diabetes SIM 28 NO 48 Quais mudanas foram significativas Menos contato com amigos 7 Mais contato com amigos 12 Menos contato com familiares 9 Mais contato com familiares 12 Mais cauteloso 13 Trabalha menos 13 Parou de trabalhar 8 Trabalha mais 5 Realiza mais exerccios 15 Realiza menos exerccios 7 Outros: controle da alimentao Dificuldades em relao ao Diabetes Falta de informao 31 Controle da alimentao 46 Relacionamento social 3 Preocupao com os outros 7 Uso da insulina 5 Outros: sistema nervoso Contato com outros diabticos SIM 42
NO 35

Gostaria de participar de grupos SIM 61 NO 12

74

ANEXO XVI _________________________________________________________________________________ __

LAUDOS
_________________________________________________________________________________ __ Nome: S. G. B. C. Idade: 18 anos Profisso: Auxiliar Administrativa Filhos: 0 Quadrangular HTP Desenho da casa: Fica claro o problema somtico que parece levar S. a presses do ambiente e conseqente dificuldade dela em relacionar-se com a realidade em que vive. Sente-se pressionada e defende-se ou agredindo ou tornando-se inibida e, como movimento natural do inconsciente para equilibrar-se, pode recorrer a aspectos de sensibilidade, artsticos. Pode haver alguma dificuldade na leitura, fala ou escrita (investigar). Desenho da rvore: S. parece equilibrada para a idade com alguns traos de imaturidade e insegurana talvez frente a relao com os pais. Aparece algum sentimento de rejeio talvez ligado a figura materna. Tenta compensar tais sentimentos com a criatividade e uma postura de superioridade, mais fantasioso do que real. Desenho da figura humana: S. parece apresentar certa imaturidade e inadequao frente sua realidade, talvez normal para sua idade mas com alguns aspectos agressivos relevantes, talvez relacionados a preocupao quanto a ser desejada e aprovada pelos que esto a sua volta, apontando a figura materna como principal foco de ateno. Aparecem certos traos de sensibilidade e adequao quanto ao prprio sexo e a necessidade de se adequar socialmente. Desenho Livre: S. quer entrar na faculdade e ser mdica, figura bastante significativa em sua vida, j que tem diabetes. Este fato pode ser interpretado como um desejo de se curar, entender sobre sua doena, sua situao, sobre si mesma. O desenho est adequado, centrado e parece tender para uma postura mais rgida e controlada, apesar de ainda ser difcil controlar-se. Interpretao geral: Parece claro nos desenhos a presena do problema somtico (Diabetes) que leva S. a sentimentos de cobrana, presso e controle do ambiente. S. reage a tais situaes defendendo-se como pode, ora mais agressiva ora mais controlada e por vezes at, responsvel demais, no lidando com a realidade mas fantasiando, at numa postura mais superior. Apresenta sinais de imaturidade talvez naturais para sua idade, que apresentam-se em certa agressividade, inibio ou preocupaes quanto ao ser desejada. Demonstra certa infantilidade e insegurana frente a figura materna, necessitando de aprovao e afeto. Para manter-se equilibrada, aponta aspectos de criatividade e sensibilidade artstica que a mantm segura e tambm possibilidades de comunicabilidade social, adequao no relacionamento interpessoal, nem sempre to real mas com possibilidades de que isto se realize. Avaliao Psicolgica: O diagnstico foi descoberto aos 7 anos, devido a emagrecimento aps carnaval (pai viu e se assustou). Foi internada no hospital Evanglico. O pai ausente, separado da me h 6 anos e demorou para ver a filha (aps a descoberta da doena); tem pouco contato com ele, sendo estes contatos somente quando ele liga para ela. Tem 3 irms; uma irm bem participativa, bastante
75

Estado Civil: Solteira Religio: Igreja

procurada na Igreja. S. gosta de Internet e no costuma sair muito de casa pois sua me no deixa devido a sua da doena. As outras irms costumam sair (certa privao de liberdade). S. costuma ficar triste com esta proibio da me mas logo passa. S. tem amigos da Igreja e por um tempo, fez parte do Louvor em sua Igreja. Segundo anamnese, S. queixa-se da me, que reclama por ela ser muito quieta e muito apegada ao pai ausente. Parece tambm dependente da me e, durante algumas sesses, sempre falando em nome de sua me e no dela prpria, situao que est sendo trabalhada em terapia.

LAUDO
Nome: P. M. (me: L.) Data de nascimento: Profisso: Solteiro Filhos: 0 Esprita HTP Desenho da casa: P. possui caractersticas marcantes em sua personalidade, ainda em formao, como a curiosidade e iniciativa, explicado pelo fato de agir mais pelo instinto do que pela razo. Parece um pouco tenso e ansioso, talvez por saber de seu problema somtico e no saber como lidar com ele ainda, talvez esperando que possa fugir deste problema, mas no v sada. extrovertido e comunica-se facilmente, alm de parecer estar se firmando como homem. Desenho da rvore: P. apresenta aspectos de curiosidade, inteligncia, espiritualidade e sensibilidade. Parece auto-confiante e seguro de si, apesar de talvez no demonstrar aspectos de conflito e insatisfao consigo. Algumas vezes pode ser mais instvel e denota conflitos atravs de tenso e ansiedade, talvez relacionados ao Diabetes. Desenho da Figura Humana: O desenho denota caractersticas agressivas em P., talvez sendo expressada oralmente, em suas relaes. Tem dificuldades nestas inter-relaes apesar de desejar contato. Necessita mostrar sua fora e masculinidade, o que pode estar estimulando a agresso. O desejo de autonomia e independncia parece estimulado pela espiritualidade, inteligncia e sensibilidade. Compreende a realidade de seu problema somtico (Diabetes) o que causa tenso e lhe deixa bastante ansioso. Recorre fantasia quando no sabe lidar com sua real situao. Desenho da Famlia: O grupo familiar parece coeso. P. apresenta-se ao lado do pai e todos os membros da famlia aparecem bem. Algumas caractersticas que mais ressaltam: a necessidade de bons relacionamentos apesar de apresentar conflitos naturais; o medo da castrao; talvez at relacionada aos sacrifcios conseqentes do diabetes e a forma como P. parece encar-lo, mais fantasioso. Desenho Livre: Desenho estereotipado (palhao), apresenta caractersticas de expanso, intelecto, necessidade de demonstrar virilidade, problemas na comunicao e agressividade, aspectos tpicos da idade mas com necessidade de se melhor investigar. Interpretao Geral: P. possui caractersticas marcantes em sua personalidade, ainda em formao, como a curiosidade e iniciativa, explicado talvez pelo fato de agir mais pelo instinto do que pela razo. Depara-se com a realidade de seu problema somtico (Diabetes) o que lhe causa tenso e lhe deixa bastante ansioso. No sabe lidar com este problema talvez esperando que possa fugir deste, mas no v sada. extrovertido e comunica-se facilmente. Parece auto-confiante e seguro de si, apesar de talvez no conseguir demonstrar aspectos de conflito e insatisfao. Estes conflitos so demonstrados atravs da agressividade, expressada oralmente, o que dificulta suas relaes. Deseja contatos mas est aprendendo a ser coerente em suas obstinaes. Ora mostra-se viril, independente, em busca de sua autonomia. Muitas vezes recorre fantasia quando no consegue
76

Idade: 11 anos Estado Civil: Religio:

enfrentar sua realidade. O grupo familiar parece coeso. P. apresenta-se prximo ao pai; h o medo da castrao, talvez relacionado aos sacrifcios conseqentes do diabetes ou dos limites naturais da vida. Avaliao Psicolgica: Pela avaliao, P. extrovertido e tranqilo. Sua me bastante preocupada com seu tratamento. Sente-se constrangida ao visitar parentes devido a disciplina alimentar de P. Conta que j perdeu um filho assim que nasceu ento, quando soube do diagnstico de seu filho, sentiu-se chocada. Descreveo bastante participativo, atleticano e enfrenta dificuldades na adaptao da disciplina alimentar, j que antes de saber do diagnstico, no apresentava nenhum tipo de regra quanto a horrios de refeies. Tambm sente estar se adaptando com viagens e a possibilidade de seu filho ficar na casa de outras pessoas. Segundo percepo da psicloga, P. parece reviver fixaes anais, relacionada a questo do controle, como por exemplo, em desafiar a me em suas ordens de arrumar a cama. Os pais so presentes e participativos quanto ao tratamento do filho mas a me relata dificuldades conjugais.

LAUDO
Nome: S. R. L. Data de nascimento: 31/05/1982 anos Profisso: Solteira Filhos: 0 Catlica HTP Desenho da casa: S. apresenta caractersticas de insegurana e falta de confiana em si, e parece defender-se de possvel presso ambiental, de forma mais regressiva, mais tmida. Mantm-se equilibrada com a realidade mantendo esprito criativo. Desenho da rvore: O desenho demonstra necessidade de segurana e independncia, falta de maturidade e de firmeza. S. parece estar se sentindo sem apoio, sem base para suas atitudes e frente a vida. Tpico da idade, apresenta momentos de introverso e narcisismo. Desenho da Figura Humana: O desenho bastante marcado por aspectos de indeciso, insegurana, insatisfao, auto-crtica e falta de controle. S. parece estar solto, perdida em seus conceitos, sua situao e o ambiente em que vive. sensvel e tem conscincia destes conflitos, parecendo buscar autonomia e independncia, apesar de possuir sentimentos de culpa e no estar muito adaptada socialmente, o que normal para sua idade. Desenho Livre: Desejo de aumentar energia fsica, de clareza e de um conhecimento mais profundo de si mesmo. Idade: 18 Estado Civil: Religio:

77

Desenho da famlia: Os membros da famlia aparecem distantes, com sinais de egocentrismo, dificuldade na relao com o pai e a irm mais velha e proximidade com a irm do meio. A me de S. aparece presente e prxima. Parece ambivalente quanto a dependncia materna e a necessidade de independncia e de afeto. Parece dispr-se ao contato mas sente-se reprimida e sem saber como se colocar (tpico da idade). Interpretao Geral: S. apresenta conflitos tpicos da idade como, por exemplo, o conflito familiar e a sensao de no ter seus prprios valores e independncia. Parece reagir as presses do ambiente em que vive, tornando-se mais fechada em si mesmo, um pouco tmida e at meio egocntrica. Em muitos momentos deve sentir-se insegura e sem confiana ligando-se a me e a irm do meio a fim de se encontrar. A sensao que mais marca neste momento para S. parece ser a de sentir-se no ar, solta, perdida. Mas busca encontrar-se, desejando mudanas e mais energia para realizar o que quer. Eventualmente, pode recorrer a criatividade, o que pode ser mais estimulado para que se sinta mais autoconfiante e equilibrada. Apesar de bastante crtica consigo prpria e at apresentando alguns sinais de culpa, S. parece precisar de estmulo para correr atrs do que quer, sentir-se mais segura e confiante, sempre com um direcionamento para que saiba melhor se relacionar com o meio em que vive. Avaliao Psicolgica Apresenta BOM autoconceito, informaes sobre a doena e o tratamento. REGULAR sua estrutura emocional bsica e sua relao com a doena, apresentando certa revolta. Apresenta sinais de depresso. introvertida, apresenta postura bifila frente a vida. Aponta como mudanas em sua vida aps o conhecimento do diagnstico a relao com amigos, a alimentao e as aplicaes de insulina. Tem 3 irms, sendo S. a caula. Aponta dificuldades de relacionar-se com o pai. Tem amigos mas muitas vezes quer ficar s, se isola no quarto que separado da casa. Seus pais so ausentes desde a infncia; tm lanchonete e quando criana, sempre ficou em creche. Diz que em casa, ningum liga para doena e ela se cuida sozinha. Ningum lhe cobra suas tarefas escolares e cita isto para descrever sensaes de abandono. Seu esquema corporal parece modificado, sentindo-se gorda, j que pesava 55 kg antes da diabetes e hoje, pesa 59 kg. Pensa em fazer vestibular Turismo ou Comissria de Bordo, o que pode ser interpretado como desejo de ficar longe de casa. Diz que no gosta de ir para casa, preferindo ficar com os amigos.

78

LAUDO
Nome: N. Data de nascimento: Profisso: Solteiro Filhos: 0 HTP Desenho da casa: N. parece centrado, equilibrado, com algumas dificuldades na comunicao com as pessoas, um pouco tmido, principalmente nos primeiros contatos. Adota uma postura defensiva, talvez por s vezes sentir-se cercado. Desenvolve suas relaes, estabelecendo bons contatos com outras pessoas ou com a prpria realidade. Desenho da rvore: N. tem personalidade criativa, espirituosa, inteligente, social e maduro. Para sua idade, pode apresentar-se mais adulto talvez por um domnio de seu super-ego. Esta facilidade de adaptar-se e socializar parece contrastar com necessidade de isolamento, autonomia e solido, talvez por sentir-se angustiado, irritado, inseguro. Desenho da Figura Humana: N. parece preocupado consigo mesmo, introspectivo e afim de se conhecer e ao mundo a sua volta. Tambm parece preocupado com sua aparncia, sua virilidade (tpico da idade). Est aprendendo a controlar os impulsos e relacion-los ao intelecto, policiando-os. Torna-se inseguro, s vezes, e dependente. Desenho da Famlia: Parece estabelecer um contato adequado para sua idade com a famlia, sendo a av uma figura marcante e prxima a N. Encontra-se emotivo, ansioso, sem confiana em si, passivo e com expectativas frente a vida, mais inibido. Desenho Livre: Com este desenho, N. apresenta traos de passividade, introspeco e produo. Apresenta desejo de mudana e de conhecer-se, um pouco angustiado e conflitante. Interpretao Geral: N. apresenta-se centrado, equilibrado, com algumas dificuldades na comunicao com as pessoas, um pouco tmido, principalmente nos primeiros contatos. Adota uma postura defensiva, talvez por s vezes sentir-se cercado. Desenvolve suas relaes, adaptando-se e sociabilizando-se. Em outros momentos tem necessidade de isolar-se, ser mais autnomo, como se estivesse querendo fugir ou mudar sua situao atual. Sente-se angustiado, irritado, inseguro. Parece preocupado consigo mesmo, por isto mais introspectivo. Quer se conhecer e ao mundo a sua volta. Preocupa-se com sua virilidade e sua aparncia (tpico da idade). Por vezes, no sabe como equilibrar impulsos e intelecto, sendo levado pelo super-ego, policiando-se. s vezes, mais inseguro e dependente, talvez ligado sua av, figura marcante. O grupo familiar parece coeso e N. pode apresentar conflitos frente aos pais, natural para sua idade. Nestas horas pode ser mais emotivo,
79

Idade: 15 anos Estado Civil: Religio:

ansioso e passivo. A passividade marcante, desejando mudanas em sua vida mas em uma postura de espera, angustiante. LAUDO Nome: F. C. K. Data de nascimento: anos Profisso: Solteiro Filhos: 0 Catlico HTP Interpretao Geral F. est adequado para sua idade, apresentando traos de indeciso e insegurana. Parece bastante voltado para situaes mais fantasiosas, talvez fugindo de sua realidade e apostando em solues mgicas para seus problemas. O video-game (desenho livre) parece provar esta fuga na fixao por jogos (alienao). A figura materna parece marcante em suas relaes, ainda bastante dependente apesar de sentir-se afastado, separado. Deseja afeto e inter-relacionamentos mas luta por sua independncia. Caracterstica marcante o conflito sexual, tambm natural para a idade. Mas como todo conflito, ocupa parte de sua energia, e parece preocupado em controlar seus impulsos, apesar de parecer se deixar levar mais pelos impulsos que pela razo. Sua angstia pode tambm estar relacionada conscincia que tem sobre sua doena e como se disciplinar e abrir mo de coisas que gosta. Avaliao Psicolgica F. apresenta BOM autoconceito, informaes adequadas sobre a doena e um bom relacionamento com a doena. Sua auto-estima considerada REGULAR. Apresenta defesas negativas, tendo os irmos como modelos destas defesas. introvertido, com postura bifila frente a doena e a vida e parece aceitar sua doena. Soube do diagnstico quando comeou a emagrecer demais e a maior mudana em sua vida aps saber do diagnstico foi a disciplina alimentar. Gosta de brincar de bicicleta. Sua postura avaliada de forma a desejar mas no operacionalizar seus desejos. Algumas das manifestaes psquicas e comportamentais que apresenta so a raiva, a impotncia, a

Idade: 14 Estado Civil: Religio:

80

dependncia, o desamparo e a privao de liberdade. Tambm parece bastante fantasioso com relao aos fatos de sua vida.

LAUDO
Nome: A C. E. Data de nascimento: Profisso: Professora Viva Filhos: 0 Catlica HTP A apresenta traos marcantes de inibio, deixando-se inacessvel, no estabelecendo contatos com o ambiente a sua volta. Alm de retrada, possui forte desejo de proteo s presses que sofre do ambiente, sentindo constantemente insegura. O teste aponta determinado sentimento de culpa a ser investigado em posteriores entrevistas mas tal sentimento pode ser causa ou conseqncia deste retraimento marcante. Pode ter desenvolvido um complexo de inferioridade que acaba impedindo sua comunicabilidade e contato social. objetiva e intelectual, reprimindo seu lado mais sensvel e emocional. Por isso, seus contatos so superficiais e parece estar isolada da realidade em que vive. Deseja modificar este tipo de comportamento, ter mais contatos e talvez por isso, apresente traos de indeciso e ambivalncia. Encontra-se em um estado regressivo, tomando atitudes infatilizadas, sem possibilidades de assumir responsabilidades e tomar atitudes com clareza. Sua famlia no parece ser um ponto de apoio em sua vida e as relaes familiares devem ser investigadas e aprofundadas. Parece estar presa a posies mais infantis e regressivas. Neste estado mais reprimido, eventualmente pode perder o controle de suas emoes, inclusive de sua agressividade. Pode no estar sendo agressiva com o ambiente mas consigo prpria, o que a prejudica e a deixa ainda mais sem energias para modificar sua posio depressiva. Culpa e depresso so sentimentos narcsicos que comprovam a posio que A toma frente a vida, fechada para as experincias reais talvez pela forma como encare a prpria realidade somtica, o diabetes. Deve-se investigar at que ponto A no possa estar encarando a doena como castigo (mesmo que inconscientemente), por algo que sinta culpa, o que a deprime ainda mais e a impossibilita de lutar contra tal situao prejudicial. Avaliao Psicolgica Introvertida, soube do diagnstico quando entrou em coma. Tem 5 irmos, 3 deles so professores, como ela. Trabalha com surdos. Quando criana, brincava como moleca. Refere-se a sua vida adulta lembrando que imaginava morrer antes do marido e aconteceu o contrrio. Mora com a me.
81

Idade: 29 anos Estado Civil: Religio:

Apresenta estresse psicolgico, certo isolamento e desamparo. Perdas marcantes em sua vida (marido, pai e sogro), observando que todas so de figura masculina.

82

ANEXO XVII Desenhos dos grupos sobre dificuldades com relao ao diabetes Marco Antonio: desenhou uma estrada e uma curva relatou que se perdeu na curva com seu diabtico, que tem complicaes. Marinele: desenhou uma interrogao e falou das muitas dvidas que tem com relao a doena e do medo que tem com relao as complicaes. Gilda: desenhou uma paisagem como um jardim de um lado um rio e do outro lado umas montanhas. Falou da dificuldade em atravessar o rio das privaes da doena. Marilda: desenhou uma casa e deu nfase a mesa e familiares em volta. Falou da dificuldade em comer por ser diabtica e principalmente quando esta a famlia toda reunida. Jose Roberto: relacionou a doena como algo aliengena que esta com ele e que difcil lidar com estas dificuldades. Antonio Liping. Figura do diabo inclusive com trident e falou das privaes da vida sendo um diabtico.que deixa de fazer vrias coisas boas. Cida: desenhou um buraco, sol e uma rvore. Diabetes e um buraco, fundo do poo mas que ela tem fora e esperana e que ela encontra esta fora no senhor Jesus. Que ela vai lutar contra esta doena at receber a cura, pois Deus poderoso e no a desamparar. Jose Eduardo: Fez desenhos pequenos no canto direito da pagina. Glucometer insulina caneta de insulina e figura humana (palito), o diabetes foi bom na sua vida, pois atravs dele descobriram uma doena que seria passado desapercebido. O diabetes bom. Elosa: Desenhou uma curva e relatou as dificuldades, os alto e baixo que o diabetes tem em sua vida. Chorou bastante, uma moa levou um leno para ela e algumas pessoas a aconselharam. Moema: (cega) relatou um vaso rosa e outro marrom.... no consigo lembrar direito. Beatriz: Desenhou paisagens com sol e com chuva: assim que o diabetes para ela pois em alguns momentos esta bom e em outros no. Quando esta boa as suas glicemias como se estivesse sol e o mar estivesse calmo. Mas os momentos que sua glicemia esta alterada sente-se em um mar revolto, chuva raio... Elenice: Fez duas paisagens na mesma folha uma que tem a imagem do diabo com tridente e outra menina feliz com bexiga na mo Citou que antes do projeto tinha vergonha medo, ficava triste, deprimida e o diabetes atrapalhava sua vida. Depois do projeto passou a conviver com outras pessoas e hoje sabe que outras pessoas tambm sofrem com isso, pois antes achava que era somente ela. Sheik Lin Desenhou um relgio e falou das dificuldades que tem em regular seus horrios. Sai com dificuldade. Andria: Vrios desenhos de uma menina conversando em balezinhos falando antes do projeto e agora. Relatou a insistncia das pessoas para que ela comesse bolo e que ela no sabia lidar com a situao. E com ajuda do projeto ela aprendeu a lidar com as situaes e consegue se divertir e ir a festas. Com o projeto tambm ela se sente mais prxima dos mdicos, sente-se segura. Piercarlo: desenhou um prato de comida, glucomiter e caneta de insulina. Falou das dificuldades de horrios. Que tem que se cuidar.ele bastante razo, pensamento. Ezequiel: desenhou insulina, que vida escreveu isso ele nas nuvens, que tem que se cuidar se no ter conplicaes. E outra figura no cho prximo de uma rvore, fora e quando se tem o controle do diabetes. Neilor: desenhou figura humana escreveu fazer exerccio, barra de cereal diet, caneta de insulina, glucomiter, encruzilhada com vrios caminhos e falou do quanto necessrio se cuidar, que ele diabtico tem vrios caminhos e tem que seguir o mais rgido para ter bom controle e ficar bem.

83