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Desenvolvimento pr-natal do comportamento motor Duas vises do desenvolvimento motor durante o perodo fetal Planos de movimento e alinhamento postural Desenvolvimento motor durante a lactncia Primeiro trimestre: alinhamento da cabea Segundo trimestre: levantando e sentando Terceiro trimestre: movimentao constante Quarto trimestre: finalmente andando Comportamento motor durante a primeira infncia Desenvolvimento das habilidades locomotoras
Outras habilidades fundamentais da infncia Mudanas no desempenho das habilidades adquiridas na lactncia Desenvolvimento das habilidades motoras durante a segunda infncia e a adolescncia Resultados contemporneos no desenvolvimento motor Seqncias do desenvolvimento Reflexos como componentes fundamentais do comportamento motor Nova teoria do desenvolvimento motor
que desenvolvimento motor? Por que o estudo do desenvolvimento motor importante para os fisioterapeutas? Por que eu deveria estudar desenvolvimento motor se no espero trabalhar com crianas? Algumas dessas informaes se relacionam prtica clnica fora do campo da pediatria? Tais questes so freqentemente feitas por estudantes de fisioterapia quando eles comeam a estudar o desenvolvimento motor. So questes muito importantes, e cada uma ser respondida posteriormente. O que desenvolvimento motor? Desenvolvimento motor o processo de mudana no comportamento motor, o qual est relacionado com a idade do indivduo. O foco na relao entre a idade e o comportamento motor torna o estudo do desenvolvimento motor nico sob outros pontos de vista. O desenvolvimento motor inclui mudanas relacionadas idade tanto na postura quanto no movimento, dois ingredientes bsicos do comportamento motor. Embora este captulo se concentre no desenvolvimento motor de bebs e de crianas, o processo de desenvolvimento ocorre durante toda a vida. Adolescentes, adultos jovens e pessoas com 30, 40 anos ou mais tambm apresentam contnuas mudanas no comportamento motor. O que causa essas mudanas? Por muitos anos, os fisioterapeutas atriburam muitas das mudanas que vemos
no comportamento motor a mudanas que ocorrem no sistema nervoso central (SNC). Pensava-se que as mudanas do desenvolvimento nas habilidades motoras refletiam a maturao do SNC. Recentemente, entretanto, comeamos a perceber que o sistema nervoso no a nica estrutura que determina as mudanas do desenvolvimento. Mudanas em outros sistemas do corpo, como as do sistema musculoesqueltico e cardiorrespiratrio, tambm influenciam o desenvolvimento motor. Naturalmente, o ambiente no qual vivemos exerce uma influncia muito forte e sistemtica no desenvolvimento motor. Por conseguinte, as causas do desenvolvimento motor so muitas. Cada sistema tanto um sistema do corpo quanto um sistema ambiental especfico interage de um modo complexo e fascinante para realizar mudanas no comportamento motor conforme envelhecemos. Por que importante que os fisioterapeutas entendam o desenvolvimento motor? As mudanas que ocorrem no desenvolvimento motor dos bebs so realmente notveis. Ao nascer, o beb totalmente dependente, mas no primeiro ano a criana adquire um impressionante grau de independncia fsica. Ela muda da impotncia para a competncia em atividades motoras amplas, como sentar, engatinhar e levantar-se, e em habilidades motoras finas, que incluem a manipulao de vrios tipos de objetos.
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Muitas crianas j andam em seu primeiro ano de vida. O padro natural de progresso em direo independncia fsica pode ser um guia muito til na preparao de um plano de tratamento para ajudar os indivduos a superarem suas limitaes e a ganharem independncia. O planejamento do tratamento facilitado pela compreenso do processo natural pelo qual a independncia fsica adquirida. Por que devo estudar o desenvolvimento motor se no pretendo trabalhar com crianas? Algumas dessas informaes se relacionam prtica clnica fora do campo da pediatria? Deficincias fsicas resultantes de doena ou trauma podem afetar a independncia funcional em qualquer idade. Quando a independncia alterada, o padro natural pelo qual os indivduos ganham pela primeira vez a autosuficincia um guia muito til para recuperar a independncia fsica. O conhecimento sobre desenvolvimento motor to importante para aqueles que trabalham com adultos jovens ou idosos quanto para aqueles que trabalham com crianas ou adolescentes. Entender como se consegue controlar a postura e os movimentos por meio da aquisio de habilidades que so parte da nossa vida diria uma informao til para terapeutas em todos os tipos de prtica. O que sabemos sobre as mudanas do desenvolvimento em um perodo da vida pode ser usado para ajudar indivduos em todas as idades. Este captulo aborda o comportamento motor caracterstico do perodo pr-natal e da primeira e da segunda infncias. Comeando com o perodo pr-natal, a discusso dos variados e claramente bem-adaptados movimentos dos fetos estabelece a etapa para a compreenso da grande mudana a que o indivduo se submete, como a fora da gravidade imediatamente experimentada ao nascimento. O notvel progresso da infncia no alcance de um grande grau de independncia fsica durante o primeiro ano ps-natal ser descrito em linhas gerais. A discusso ir explorar a extenso de fatores conhecidos por influenciar o comportamento motor durante os perodos iniciais do desenvolvimento. Os ganhos motores da infncia sero abordados e as realizaes mais importantes sero resumidas. Finalmente, na concluso do captulo, discutiremos brevemente algumas idias contemporneas sobre o desenvolvimento motor, teis para todos os terapeutas que esto tentando entender os fatos que fundamentam o comportamento motor, independentemente da idade dos indivduos com os quais podero vir a trabalhar.
Esse perodo dura tipicamente entre 38 e 40 semanas, o que significa aproximadamente nove meses de gravidez. A etapa pr-natal um momento de rpidas mudanas de desenvolvimento. A idade do indivduo em desenvolvimento antes do nascimento medida usando-se uma variedade de convenes. Idade menstrual (IM) o termo usado quando a idade do indivduo calculada a partir do primeiro dia do ltimo perodo menstrual da me. A idade menstrual tipicamente medida em semanas. O termo idade gestacional (IG) tem sido mais usado recentemente e quase equivalente idade menstrual. A fase pr-natal do desenvolvimento pode ser dividida em trs perodos: o perodo germinal, o perodo embrionrio e o perodo fetal. O perodo germinal comea no momento da fertilizao e dura duas semanas. durante essa fase que o ovo fertilizado denominado zigoto submete-se a uma rpida diviso celular. O zigoto viaja pela tuba uterina para o tero e, ao final do perodo germinal, liga-se parede uterina. O perodo embrionrio comea duas semanas depois da concepo e dura cerca de seis semanas. Durante essa fase, o indivduo em desenvolvimento conhecido como embrio. O perodo embrionrio caracterizado por rpidas mudanas morfolgicas. Durante essa etapa, as clulas dividem-se rapidamente, crescendo e diferenciando-se para assumir funes especializadas. No final do perodo embrionrio, o indivduo em desenvolvimento tem cerca de 5 cm de comprimento e reconhecido como ser humano. O perodo fetal comea na stima semana da IM e termina ao nascimento. nessa fase que o comportamento motor aparece pela primeira vez. Durante o perodo fetal, o indivduo em desenvolvimento referido como feto. A Tabela 1.1 mostra um panorama das caractersticas do desenvolvimento.
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Caractersticas do desenvolvimento
A forma e o comprimento so determinados. Incio da placa neural para o crebro. O corao comea como um nico tubo; pode bater; ainda no h sangue circulando. As clulas diferenciam-se em trs camadas: 1. Ectoderme camada externa: transforma-se em pele, plos, unhas, glndulas sensoriais e de pele e todo tecido nervoso. 2. Mesoderme camada mdia: transforma-se em msculos, rgos circulatrios sseos e algumas das glndulas endcrinas. 3. Endoderme camada interna: transforma-se em rgos digestivos, fgado, trato alimentar, revestimentos e na maioria das glndulas endcrinas. A regio da cabea diferenciada, tomando 1/3 do comprimento do corpo. O crebro e a medula espinal primitiva so desenvolvidos. Olhos, ouvidos e nariz rudimentares aparecem. O broto inicial dos membros aparece. O embrio fica com uma aparncia mais humana com as caractersticas tornando-se mais identificveis. Formao dos dentes decduos. O embrio agora se torna um feto. Os rgos tornam-se funcionais. Comea maior atividade: O feto gira a cabea, dobra o cotovelo, fecha o punho, mexe os dedos dos ps e move os quadris. Os movimentos no so detectados pela me, entretanto soluos sero sentidos. Aparecem as impresses digitais. A me comea a sentir os movimentos. O feto move-se e gira facilmente. Padres regulares de viglia e sono desenvolvem-se. O reflexo de suco est presente. O batimento cardaco torna-se regular. O cabelo cresce mais espesso. Os olhos abrem e fecham-se.
3 semanas
28 dias Comprimento de 0,50 cm Segundo ms 6 semanas 8 semanas Comprimento 2,54 cm Peso 18,9 g Final do terceiro ms Comprimento 7,6 cm Peso 21,2 g Quarto ms Comprimento 15,2 cm Peso 113,4 g Quinto ms Comprimento 30,4 cm Peso 500 g Sexto ms Comprimento 35,5 cm Peso 1 kg Stimo ms Comprimento 40,6 cm Peso 1,5 kg Oitavo e nono meses
*Adaptada
Comea uma fase mais intensa de crescimento. Os movimentos fetais comeam a ficar mais lentos.
de Kaluger G, Kaluger MF: Human Development: The Span of Life. St. Louis: CV Mosby, 1974.
cos pioneiros em fisioterapia, como Margaret Rood e Dorothy Voss, estudaram os achados de Hooker para entender mais detalhadamente as formas primitivas do movimento humano. Elas aplicaram o que aprenderam de Hooker s suas avaliaes do comportamento motor, assim como seqncia de habilidades motoras que incluram em seus programas de tratamento.
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de um fio de cabelo para aplicar estimulao ttil pele do feto. Ele filmou e registrou cuidadosamente qualquer resposta motora estimulao ttil. As respostas mais precoces foram obtidas apenas quando o toque era aplicado em torno da boca, a rea perioral. As respostas motoras foram caracterizadas por movimentos de retirada. O feto fletia lateralmente e rodava a cabea de modo que a boca se movia em direo oposta ao local do estmulo. Hooker nomeou esses reflexos como reaes de esquivar-se. Na aplicao do estmulo em fetos mais velhos, ele achou que a rea sensvel estimulao ttil se tinha espalhado da boca para todas as direes: para cima em direo ao nariz, para as laterais da face, para o queixo e, mesmo em indivduos mais velhos, para o pescoo e parte superior do trax. A rea expandida da sensibilidade cutnea foi acompanhada por um aumento cada vez maior da variedade da amplitude de resposta de retirada. Em fetos mais velhos, foram vistas no apenas flexo e rotao de pescoo, mas tambm o tronco e a pelve fletiam lateralmente e rodavam para o lado oposto da estimulao. Essas respostas de variedade de amplitude foram chamadas de respostas corporais completas. Em um feto de 11 semanas, quando as palmas das mos eram tocadas, ocorria um fechamento parcial dos dedos. Em fetos da mesma idade ou ligeiramente mais velhos, o toque na sola do p resultava em flexo plantar dos dedos. Assim como as primeiras respostas vistas na rea perioral, as respostas dos membros superiores e inferiores eram de maior variedade de amplitude em fetos mais velhos, envolvendo flexo e retirada do estmulo aplicado na palma ou na sola. Em fetos mais velhos, as reas de sensibilidade cutnea eram encontradas em reas mais proximais dos membros, incluindo eventualmente todo o membro superior ou inferior. As respostas de fetos mais velhos abrangeram um crescente nmero de regies do corpo, e o carter das respostas tambm mudou. Ao contrrio da retirada da regio do estmulo, houve um aumento na freqncia de respostas que moviam a face em direo ao estmulo. Essa mudana gradual na direo de movimentos contrrios ao estmulo por volta da oitava semana, para o movimento em direo ao estmulo na 12a semana tem importantes conseqncias. O feto que se move para longe do estmulo est demonstrando o que pode ser interpretado como uma funo de sobrevivncia muito primitiva de proteo contra leses. Mesmo depois do nascimento, o indivduo no pode retirar-se de todos os toques recebidos na rea perioral, pois a alimentao seria impossvel. Em um perodo de tempo relativamente curto, na idade de 14 a 15 semanas de IM, todos os movimentos de alimentao preliminares, incluindo abertura e fechamento de boca, manuteno dos lbios fechados e movimentos da lngua, estavam presentes. Em fetos de 29 semanas de IM, foi observada suco audvel. O carter de resposta de tronco e membros em fetos mais velhos tambm foi diferente.
Em vez de continuar a se espalhar, como as respostas corporais completas, algumas aes ficaram restritas a reas locais e as respostas foram variadas. Em fetos de 14 a 15 semanas de IM, Hooker descreveu as caractersticas dos movimentos como graciosos e delicados. Nessa idade, as respostas que envolviam a ao de todo o corpo poderiam incluir seqncias completas de ao. Por exemplo, movimentos como a extenso da cabea e do tronco eram seguidas por rotao e flexo. As seqncias de ao foram descritas como antecipatrias da vida ps-natal, uma vez que elas pareciam incluir padres de ao tipicamente vistos depois do nascimento como o ato de rolar ou de alcanar. Os estudos de Hooker foram considerados pelos fisioterapeutas uma importante fonte de informao em relao ao desenvolvimento motor durante o perodo pr-natal. A suposio de que fetos abortados demonstram um comportamento tpico do comportamento fetal intra-uterino ainda tem sido questionada. Alguns argumentam que o ambiente de fetos abortados drasticamente diferente do ambiente intra-uterino e que o comportamento motor observado fora do tero no representativo do desenvolvimento motor normal que ocorre no ambiente intrauterino. Uma segunda crtica a esses estudos a de que os fetos estudados estavam morrendo durante o estudo. Fetos nascidos to prematuros quanto os que Hooker estudou no poderiam respirar para manterem-se vivos. Muitas das reaes observadas podem ter sido decorrentes da diminuio de oxignio no sangue. Alm disso, os fetos abortados podem ter tido srias anormalidades que provocaram o nascimento prematuro. Se foi esse o caso, os movimentos observados e descritos por Hooker podem no ser tpicos da populao normal de bebs nascidos a termo ou com 37 a 42 semanas de IG.
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abordagem de experimentos controlados para documentar o comportamento humano pode ter levado crena geral de que os bebs conseguem executar apenas movimentos reflexos. Em uma abordagem experimental ao estudo do movimento, os movimentos espontneos foram considerados eventos aleatrios e sem propsito que interferiam no estudo. Na dcada de 1970, o avano tecnolgico da monitorizao ultra-sonogrfica do feto trouxe uma revoluo em nosso entendimento do desenvolvimento do movimento durante o perodo fetal. Milani-Comparetti, um neuropsiquiatra infantil italiano, observou e interpretou os registros ultra-sonogrficos de mais de mil mulheres grvidas. Essas gestantes continuaram a esperar bebs normais e saudveis. Milani-Comparetti, at o perodo de seu estudo com o ultra-som, tinha sido um firme adepto dos reflexos como unidade fundamental do comportamento motor humano. Entretanto, suas observaes dos registros ultra-sonogrficos dos fetos em desenvolvimento normal mudaram seus conceitos mais bsicos do desenvolvimento motor. Milani-Comparetti ficou impressionado com a natureza espontnea e freqente dos movimentos fetais iniciais. Ele no achou estmulos que evocassem os movimentos naturais do indivduo em desenvolvimento. Ele descreveu o aparecimento seqencial de aes espontneas durante o perodo fetal e contribuiu para uma grande compreenso do movimento humano pela descrio de padres de movimentos primrios (PMPs). De acordo com Milani-Comparetti, os PMPs so dados fundamentais de ao a partir dos quais todos os movimentos humanos se desenvolvem. Os padres de ao surgem de forma espontnea e posteriormente se tornam ligados a estmulos sensoriais para formar automatismos primrios. Um automatismo primrio similar a um reflexo. Seu conceito de que os movimentos espontneos surgem antes dos automatismos primrios foi revolucionrio, sobretudo para aqueles que achavam que o reflexo era a unidade bsica do comportamento motor a partir da qual todos outros movimentos se originariam. A rica e vvida descrio de Milani-Comparetti dos movimentos bem-adaptados do feto um excelente exemplo de como a tecnologia moderna pode ser aplicada para nos ajudar a compreender o movimento humano. Ele descreveu os movimentos precoces como saltitantes, os quais apareciam espontaneamente em fetos de aproximadamente 10 semanas de IG. Uma srie de saltos continuava em sucesso at o feto atingir uma nova posio de descanso no assoalho uterino. A forma mais precoce de salto envolvia a extenso dos membros inferiores e a flexo dos membros superiores. Mais tarde, aparentemente devido ao crescimento fetal dentro do espao intra-uterino restrito, os membros superiores eram trazidos para a frente e estendiam-se para baixo em frente ao corpo durante os saltos. Os movimentos locomotores que capacitam o feto a movimentar-se dentro da placenta foram descritos como
uma parte do comportamento motor na 17a semana de IG. Milani-Comparetti descreveu uma grande variedade de movimentos fetais muito bem-adaptados, incluindo a explorao da face e do corpo com as mos, agarrar e mover o cordo umbilical e assim por diante. A suco espontnea do polegar e a deglutio foram documentadas. Respostas a estmulos visuais e auditivos apareciam antes do nascimento. Sons ou luzes foram aplicados na parede abdominal da me para examinar as respostas aos estmulos. Inicialmente, respostas de alarme foram observadas, com ambas as mos sendo levantadas para proteger a face aparentemente em um padro de proteo. Milani-Comparetti discutiu como as respostas mais precoces eram usadas, em ltima instncia, para nascer. A locomoo era usada a fim de mover-se para a posio de nascimento com a cabea para baixo, encaixada na sada plvica. Os movimentos de salto eram usados a fim de empurrar a parede uterina para iniciar ou cooperar no processo de nascimento. Os movimentos de respirao, suco e deglutio eram preparatrios para a alimentao depois do nascimento, e as respostas visuais e auditivas preparavam o beb para receber informaes sobre o novo ambiente ps-natal. No se pode ler o trabalho de Milani-Comparetti sem a impresso geral de que o feto se comporta de modo a refletir a adaptao progressiva ao ambiente uterino, assim como antecipa o processo de nascimento que ocorre ao final do perodo gestacional.
Resumo
Existem duas vises distintamente diferentes do perodo fetal e, desse modo, das origens dos movimentos humanos. Um ponto de vista baseia-se na pesquisa conduzida em fetos fora do ambiente uterino, e outro, na pesquisa conduzida acerca de como os fetos funcionam dentro do tero. Esta ltima, um estudo mais natural dos movimentos pr-natais, revela movimentos fetais muito ativos e espontneos. A pesquisa conduzida em um ambiente extra-uterino mostra os movimentos fetais como reflexos. Tais pontos de vista foram influenciados pela tecnologia disponvel aos pesquisadores na poca em que eles conduziam seus estudos, mas tambm foram influenciados pelas perspectivas predominantes na poca em que foram desenvolvidos. Recentemente, fisioterapeutas vm-se interessando em movimentos autoproduzidos, depois de um longo perodo de concentrao nos reflexos e nas reaes dos pacientes. Pode-se perceber agora o quanto importante encorajar aes auto-iniciadas, uma vez que so uma parte integral do movimento humano desde o princpio. Como resultado, o trabalho de Milani-Comparetti na descrio dos movimentos auto-iniciados mais precoces de grande interesse para os terapeutas e , por natureza, revolucionrio. A perspectiva nica de Milani-Comparetti coloca em contraste direto a viso tradicional de que o feto um ser reflexo e passivo.
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TABELA 1.2 Marcos do desenvolvimento motor para o primeiro ano de vida* Conquistas funcionais
Mantm a cabea ereta e firme Vira-se da posio lateral para a posio supina Senta-se com apoio Vira-se da posio supina para a posio lateral Senta-se sozinho (momentaneamente) Rola da posio supina para a posio prona Senta-se sozinho (firmemente) Primeiros movimentos de passos (com apoio) Puxa-se para a posio em p Anda com auxlio Em p sozinho Anda sozinho
*De
Bayley N. Bayley Scales of Infant Development, New York: Psychological Corp.: 1969
postura flexora inicial coloque a criana em uma posio que dificulta seus movimentos, o beb pode desenvolver uma das mais importantes e bsicas habilidades a de levantar e girar a cabea de um lado para o outro. Esse o primeiro movimento ativo da criana contra a gravidade e realizado usando uma combinao de msculos que estendem e giram o pescoo. Esse o principal ganho do primeiro trimestre.
A posio supina
Quando o beb est em posio supina, a cabea e a parte superior do tronco descansam em uma superfcie de apoio com a cabea virada para um lado (Figura 1.1). A parte inferior do tronco em geral est fletida, de modo que as ndegas no tocam completamente a cama. Tanto os membros superiores quanto os inferiores so mantidos em uma postura relativamente simtrica de flexo durante os primeiros dias depois do nascimento. Os ps podem estar posicionados perto das ndegas, e as mos com freqncia esto em contato com o tronco. Os quadris so tipicamente mantidos em flexo e continuamente impedidos de se aproximar da superfcie de apoio pela ao dos msculos adutores do quadril. Os joelhos esto fletidos e os tornozelos so mantidos em um ngulo agudo de dorsiflexo. Os braos so mantidos em flexo junto ao corpo. Os cotovelos e as mos esto fletidos. Por causa da predominncia da flexo, encontrada alguma resistncia quando os membros do beb so movidos passivamente em extenso. Os cotovelos, os joelhos e os quadris voltam flexo depois de serem estendidos passivamente. A tendncia a manter uma postura fletida e a voltar a ela quando liberado de uma posio estendida chamada de tnus flexor. Os mecanismos fisiolgicos
responsveis por esse fenmeno no so claramente compreendidos. Acredita-se que a postura reflete a elasticidade dos tecidos moles que ficaram confinados em uma postura flexora no final do perodo fetal e a atividade do sistema nervoso central (SNC) nesse ponto inicial do desenvolvimento ps-natal. A postura fletida do recm-nascido normal, mas decresce gradualmente. Ao final do primeiro trimestre, o grau de flexo dos membros diminui. Os ps e os braos deixam de manter distncia da superfcie de apoio. Acredita-se que essa mudana resulte de movimentos extensores ativos do beb e da ao da gravidade. A postura dos membros superiores do beb muda durante o primeiro trimestre. Depois de cerca de um ms, quando a cabea est na posio relativamente central ou na linha mdia, a flexo dos membros superiores comea a dar lugar a uma postura de abduo e de extenso de braos. Inicialmente, essa postura vista quando o beb est dormindo
FIGURA 1.1
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ou quando todo seu corpo se move em expresso de prazer ou felicidade. Quando o beb chora, uma postura flexora aguda reaparecer. Quando a cabea virada completamente para a direita ou para a esquerda, uma postura assimtrica de membros superiores e inferiores pode ser vista. O membro superior para o qual a face virada freqentemente abduzido para o lado, com o cotovelo estendido. O membro inferior no lado da face estendido. O outro membro superior abduzido e rodado lateralmente, de modo que ele fica sobre a cama com o cotovelo fletido. Essa postura de membros superiores comumente chamada de postura reflexa tnico-cervical assimtrica. Os movimentos do primeiro trimestre envolvem perodos de extenso, chutes e empurres das extremidades e rotaes e inclinaes da cabea e do tronco. A freqncia e o grau de movimentos esto relacionados com o estado do beb. Antes da alimentao, os bebs tendem a ser mais ativos. Eles ficam mais quietos e sonolentos depois das refeies. O beb consegue focalizar objetos mantidos a uma curta distncia de sua face e seguir o objeto, levando a cabea para a posio da linha mdia, porm no alm dela. Os bebs no conseguem seguir objetos alm da linha mdia at o final do primeiro trimestre. No incomum para um beb rolar de uma posio supina para uma posio deitada de lado durante o primeiro trimestre. O rolar geralmente resulta da combinao da rotao de cabea com a extenso da cabea e do tronco. Um rolar da posio supina para prona geralmente um evento acidental no comeo do segundo trimestre. Um rolar consistente no aparecer at o final do segundo trimestre ou durante o terceiro trimestre. Ao ficar na posio supina, o beb ocupa-se muito brincando com as mos e com os ps e comea a explorar seu corpo. O esquema corporal do beb melhora conforme ele brinca com as suas mos, d estmulo sensorial aos ps e explora seu corpo na preparao de atividades posteriores. O beb envolve-se nessas atividades mais comumente com a cabea na linha mdia do que se movendo de um lado a outro. A orientao da linha mdia permite a convergncia dos olhos e das mos, que se unem para a explorao corporal.
Quando acordado e em posio prona, o beb passa bastante tempo estendendo ativamente a cabea e o tronco contra a fora da gravidade. O beb levanta a cabea repetidamente. Ele parece estar procurando uma orientao da linha mdia, mas a cabea est em geral fora do centro e oscila para cima e para baixo. Ocasionalmente, os esforos so to grandes que a parte superior do tronco levantada tambm, de modo que o beb suporta seu peso nos antebraos, que esto em rotao medial e dobrados sob o tronco (Figura 1.2). A habilidade do beb em levantar a parte superior do trax da superfcie de apoio depende da ao balanceada de flexores e extensores trabalhando juntos. Essa postura nos cotovelos torna-se cada vez mais freqente durante o primeiro trimestre. Com a freqncia aumentada da extenso ativa da cabea e do tronco surge a tentativa de arrumar os cotovelos sob o corpo e de apoiar o peso da parte superior do tronco nas mos. O beb freqentemente empurra para cima e ento cai, balanando para frente o tronco com os braos fletidos e para trs em retrao. Essa seqncia de empurrar para cima e ento cair em posio prona torna-se progressivamente comum ao redor do fim do primeiro trimestre.
Sentar e ficar em p
Durante o primeiro trimestre, o beb no pode sentar ou ficar em p sozinho. Isso no um problema de fora, uma vez que o beb consegue desenvolver tenso suficiente nos msculos para sustentar completamente o peso do corpo em p. necessrio ajudar o beb, pois ele no possui habilidade e reaes de balance*. O controle e a coordenao sofisticados dos msculos que mantm o balance ainda no esto desenvolvidos. Ao ser mantido na posio sentada, o beb tem as costas curvas (Figura 1.3). A cabea tipicamente manti-
A posio prona
Na posio prona, o recm-nascido permanece em flexo com a cabea virada para um lado. O neonato tem a capacidade de levantar e de virar a cabea de um lado a outro. Um recm-nascido colocado em posio prona consegue manter o nariz e a boca desobstrudos e livres para a respirao. No incio do primeiro trimestre, os membros superiores so mantidos relativamente perto do corpo em uma posio fletida. Os membros inferiores curvam-se sob o beb, mantendo o abdmen inferior afastado da cama. Os quadris e os joelhos ficam fletidos em ngulo agudo e os ps, em dorsiflexo.
*N.
de T. Reaes de balance: nome que se d so conjunto das reaes de retificao, reao de proteo e reao de equilbrio.
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FIGURA 1.3
Primeiro trimestre, sentado com apoio. FIGURA 1.4 Primeiro trimestre, posio vertical primria com apoio.
da em uma posio fletida adiante da vertical. Entretanto, a menos que o beb esteja muito sonolento, o queixo no se inclina; ao contrrio, ele mantido afastado do trax pela contrao ativa dos extensores do pescoo. A cabea balana, com intermitente perda de sua posio. O balanar da cabea visto na posio sentada similar ao intermitente levantar de cabea observado na posio prona. Durante o curso do primeiro trimestre, a estabilidade da cabea aumenta. No final desse perodo, a maioria dos bebs segura sua cabea estavelmente e em alinhamento com o tronco. A habilidade de manter o alinhamento da cabea chamada de controle da cabea. Primeiro, os bebs endireitam a cabea em relao ao tronco; mais tarde, eles desenvolvem a habilidade de manter a cabea alinhada em relao gravidade. Isto , o beb pode manter a cabea em posio normal. Embora incapaz de levantar-se sozinho, quando dado apoio para o equilbrio, o recm-nascido consegue manter-se em p. Essa habilidade referida como posio vertical primria (Figura 1.4). Tipicamente, o padro da posio vertical caracterizado pelos ps cruzados e pela assimetria nos membros inferiores. O beb pode ficar na ponta dos dedos. Ao redor do fim do primeiro trimestre, o padro de posio vertical primria comea a diminuir e cada vez mais difcil de ser demonstrado. Nessa ocasio, o beb progride para um perodo de astasia. Astasia significa, literalmente, sem postura. Quando algum tenta levant-lo, as pernas cedem e o beb cai gradativamente em flexo, no agentando ou mantendo o peso nos membros inferiores. A astasia pode aparecer no fim do primeiro trimestre e durar at o segundo trimestre.
Em resumo, sentar e ficar em p no so posturas independentes no primeiro trimestre. Mas o beb mostra sinais do que est para acontecer. Lutando contra a gravidade, ele adquire controle da cabea e d um grande passo para vencer a fora da gravidade que o havia deixado to fisicamente dependente no momento do nascimento.
A posio supina
Quando o beb est em posio supina, uma grande quantidade de atividades pode ser observada. O beb freqentemente levanta as pernas da superfcie de apoio, levando-as para as mos e para o rosto. Ele alcana os ps com as mos e tenta lev-los at a boca para explor-los (Figura 1.5, p. 22).
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o para um lado, juntamente com extenso, como se olhasse por cima do ombro. A ao de virar e olhar tambm pode levar ao rolamento da posio supina para a postura deitada de lado durante o segundo trimestre. Embora o beb no role consistentemente da posio supina, as posturas extremas envolvendo o levantamento de membros inferiores e extenso com rotao de cabea da cabea e do pescoo so precursores da capacidade de rolar.
A posio prona
O levantamento e o balanceio intermitentes da cabea associados ao esforo em ganhar uma postura ereta na posio prona durante o primeiro trimestre comeam gradualmente a envolver a musculatura do tronco. No incio desse trimestre, o beb luta na posio prona para elevar o tronco da superfcie de apoio, levantando primeiro os cotovelos e, em seguida, empurrando-se com as mos. O beb passa bastante tempo empurrando-se (Figura 1.7) e caindo de volta posio prona, girando em torno do eixo do estmago com os braos e as pernas elevados da superfcie de apoio. Essa postura-piv chamada de pivotear ou posio de avio (Figura 1.8). O beb aprende a aproveitar a extenso dos braos ao tentar alcanar brinquedos e tenta transferir o peso mediante uma srie de direes laterais. Essa transferncia de peso est mais madura em qualidade e caracterizada pelo alongamento no lado que suporta o peso. No final desse perodo, quando o beb se aproveita da posio de extenso dos braos, h menos perda de controle da posio anterior (ceflica), uma vez que o centro de gravidade do beb se move caudalmente, dando criana maior controle nessa posio. O beb pode transferir o peso naturalmente enquanto est com os braos estendidos; entretanto, em funo de essa tarefa ser difcil, o beb pode voltar a apoiar-se nos cotovelos a fim de alcanar
Embora o beb no role consistentemente da posio supina, as posies extremas envolvendo o levantamento dos membros inferiores e a extenso com rotao da cabea e do pescoo so precursores para a capacidade de rolar. Essa luta pode levar perda da posio supina. O peso das pernas, quando transferido para a direita ou para a esquerda, pode virar o beb para a posio deitada de lado. Essa aparente perda do controle dos membros inferiores durante o levantamento pode ser um dos fatores que levam capacidade de rolar a partir da posio supina. A maioria dos bebs tenta rolar ativamente durante esse perodo e alguns podem vir a adquirir essa habilidade durante o segundo trimestre, mas eles a adquirem, em geral, no terceiro trimestre. O beb tambm coloca os ps na superfcie de apoio com os quadris e com os joelhos flexionados. Essa postura serve como posio inicial para grandes arrancadas de extenso que levantam as ndegas e o tronco da superfcie. Esse movimento chamado de ponte (Figura 1.6). Alguns bebs empurram-se para longe em seus beros por meio de uma srie de movimentos em ponte. Outras vezes, o beb demonstra forte rotao de cabea e de pesco-
FIGURA 1.6
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FIGURA 1.8
um objeto. Quando o centro da gravidade se transfere lateralmente, no incomum a criana sair da postura alinhada das mos e dos joelhos. Uma tendncia ao balanceio parece ser um exerccio de equilbrio auto-iniciado e eventualmente leva a uma postura bastante fixa e estvel de mos e joelhos. No incomum para o beb empurrar-se com as mos, dando um impulso na superfcie de apoio enquanto est em posio prona. Isso chamado de rastejamento, definido como o padro locomotor de movimentos para a frente ou para trs, puxando e empurrando com as extremidades enquanto o abdmen est em contato com a superfcie de apoio. O rastejamento comea durante o segundo trimestre. O engatinhar um padro locomotor caracterizado pela elevao do abdmen da superfcie de apoio. Tipicamente, os bebs rastejam antes de engatinhar. O rastejamento uma aquisio do segundo trimestre, ao passo que o engatinhar geralmente aparece no terceiro ou no quarto trimestres. Quando rastejam, os bebs tendem primeiro a empurrar-se para trs, desenvolvendo mais tarde a capacidade de mover-se para a frente. As tentativas iniciais de rastejamento so caracterizadas pela falta de coordenao dos movimentos das extremidades. Logo, desenvolve-se um padro consistente, muito efetivo para movimentar-se no cho. Os bebs norte-americanos tendem a gastar muito tempo na posio prona, sobretudo quando comparadas s crianas britnicas, que so colocadas mais freqentemente na posio supina para brincar. Experincias em uma posio comum ou preferida so importantes determinantes da seqncia da aquisio de habilidades motoras. Com freqncia, crianas que passam mais tempo em uma postura predileta demonstram avanos no alcance dos ganhos motores realizados naquela postura, enquanto as habilidades em outras posturas podem ser ligeiramente tardias. importante lembrar que alguns bebs preferem a posio supina, ao passo que outros preferem ficar sentados. Nessas ocasies, as habilidades na postura predileta freqentemente superam as habilidades de outras posturas. As diferenas nas aquisies motoras entre as posturas em geral refletem as preferncias das crian-
as. Acredita-se que tais diferenas sejam uma expresso da individualidade dos bebs e so parte do desenvolvimento normal. O beb tambm comear a empurrar-se com as mos e com os joelhos durante o segundo trimestre. Geralmente, esse movimento realizado primeiro empurrando-se com as mos e, ento, flexionando a espinha lombar e os quadris, levantando (aproximando) os joelhos sob o trax. Inicialmente, a posio de joelhos e mos est em uma postura instvel, mas, com o tempo, a criana tornase bastante competente em empurrar-se para trs na postura mos e joelhos e passa a ocupar-se em seqncia de balanceio: transferindo o peso repetidamente para trs e para frente, das mos para os joelhos. Em funo de a criana no ter um bom controle dos quadris, se o peso for transferido de um lado para o outro, no ser incomum que a criana caia da postura mos e joelhos. A ao de balanceio parece ser um exerccio auto-iniciado de equilbrio e eventualmente leva a uma postura mos e joelhos bastante fixa e estvel.
A posio sentada
O segundo trimestre o perodo no qual o beb desenvolve uma postura sentada estvel e ereta. A crescente habilidade do beb em controlar o tronco superior freqentemente ilustrada pelo posicionamento da mo da me enquanto ela apia o beb na posio sentada. como se a me soubesse intuitivamente quanta liberdade deve permitir para que a criana trabalhe contra a fora da gravidade. A experincia de movimentar-se com certa dificuldade em uma posio sentada protegida, mas desafiadora, ajuda a criana a desenvolver competncia para sentar. Primeiro, o beb senta sozinho enquanto se apia frente com as mos (Figura 1.9). A postura do tronco e das extremidades superiores muito similar postura alcanada quando ele se empurra nas mos na posio prona (compare as Figuras 1.7 e 1.9). Tanto na posio prona empurrando-se para cima quanto na posio sentada com apoio, a cabea est posicionada verticalmente em relao gravidade. O tronco superior est inclinado adiante da vertical e o peso fica nas mos. Na posio sentada com apoio, as pernas em geral so mantidas em posio circular, com os quadris abduzidos e em rotao lateral e com os ps em oposio um ao outro. Em um ambiente com apoio e proteo, o beb estender o tronco, retraindo a cintura escapular e flexionando os cotovelos para trazer os braos na chamada postura de proteo superior por breves instantes de independncia na posio sentada (Figura 1.10). Durante o segundo trimestre os bebs desenvolvem a capacidade de sentar com apoio por at 15 a 20 minutos. Perodos de independncia na posio sentada so vistos at o terceiro trimestre. A capacidade de estender os braos para a superfcie de apoio a
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FIGURA 1.9 Segundo trimestre, sentado sozinho com apoio frente nas mos.
FIGURA 1.11 Segundo trimestre, posio praquedas ou extenso protetora, vista de cima.
fim de segurar e proteger o corpo contra quedas desenvolve-se simultaneamente habilidade de manter o tronco estvel na posio vertical. Essa a chamada reao pra-quedas ou extenso protetora, caracterizada por braos abduzidos com extenso dos cotovelos, punhos e mos. As reaes protetoras so fundamentais para uma posio sentada segura e independente (Figura 1.11).
ficar em p com apoio. A postura em p que se segue ao perodo de astasia denominada em p secundria. A postura em p secundria caracterizada por pernas abduzidas, joelhos estendidos e postura plantgrada dos ps (Figura 1.12). Na postura plantgrada, as solas dos ps esto em total contato com a superfcie de apoio. A postu-
A posio em p
Durante o segundo trimestre, o beb comea novamente a suportar o peso nos membros inferiores e capaz de
FIGURA 1.10 Segundo trimestre, posio sentada independente de proteo superior por breves instantes.
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ra em p secundria difere da postura em p primria observada durante o primeiro trimestre. Durante a postura em p primria, os ps esto freqentemente cruzados e em geral ficam na ponta dos ps, com os tornozelos em flexo plantar. Em contraste, a postura em p secundria caracterizada por membros inferiores abduzidos e por uma postura plantgrada dos ps. As atividades na posio em p aumentam durante o segundo trimestre. Quando apoiada sob os braos, a criana primeiro pula para cima e para baixo ao ficar em p; no fim do trimestre, a criana comea a transferir o peso de um lado para o outro, levantando e pisando primeiro em uma perna e, ento, com a outra.
FIGURA 1.13 Terceiro trimestre, rolando com extenso da cabea e da parte superior do tronco.
Resumo
As aquisies do segundo trimestre so impressionantes: o beb move-se na superfcie de apoio pela posio de ponte ou por rastejamento, senta-se com apoio, levanta-se com as mos e com os joelhos e fica em p com apoio. O beb est ganhando o controle do corpo em posturas fundamentais que levaro a uma maior amplitude de mobilidade. O ambiente de apoio oferece oportunidades para o beb explorar o corpo e vencer a fora da gravidade evidenciada pelo aumento de posturas elevadas e verticais.
A posio prona
O terceiro trimestre comea com a criana em posio prona, pivoteando em crculos sob o estmago. A posio prona torna-se muito estvel para o beb. Como resultado dessa estabilidade aumentada, o beb pode usar padres de movimento de extremidades superiores e inferiores mais dissociados ao brincar na posio prona. A flexo lateral do tronco um forte componente do movimento e o beb pode brincar na posio deitada de lado.
A posio sentada
A manuteno de uma posio sentada sem suporte agora realizada com facilidade. A postura estvel e ereta (Figura 1.15), com o beb sentando-se ereto por mais de meia hora. A criana ocasionalmente se inclina para a frente sobre as mos para apoiar-se. mais tpico que as mos estejam empenhadas em uma variedade de atividades recreativas: alcanando e agarrando objetos, batendo palmas e sendo levadas boca para explorao.
A posio supina
A preferncia pela posio supina diminui, sobretudo quando o beb desenvolve a capacidade de rolar da posio supina para a prona. O primeiro rolar freqentemente realizado com um forte padro de extenso de cabea e da parte superior do tronco e de rotao com os braos levantados acima e sobre os ombros (Figura 1.13), ou com um padro de flexo bilateral dos membros inferiores, levando as pernas para cima e para o lado (Figura 1.14). Alguns bebs param na posio deitada de lado antes de completar o rolar para prona. Alguns passam grande tempo deitados de lado, com a parte superior das pernas movendo-se de trs do corpo para uma posio em frente ao corpo. Acredita-se que o beb esteja aprendendo a equilibrar-se na posio deitada de lado. Alguns bebs usaro o rolar como meio de locomoo, mas o engatinhar visto com mais freqncia.
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Terceiro trimestre, sentado sem FIGURA 1.16 Terceiro trimestre, transferindo o peso das ndegas para as mos.
O beb brinca na posio sentada, usando ambas as mos para manipular um brinquedo. Se o brinquedo no estiver ao alcance, o beb ir transferir seu peso lateralmente na tentativa de recuper-lo. Pode estar faltando uma mobilidade adequada dos quadris; entretanto, isso previne que o beb se mova para uma posio sentada de lado. As extremidades inferiores ainda podem ser usadas para estabilidade, como mostrada pelo beb ao usar a base alargada na posio de sentar em crculo. Algumas crianas escorregam ou fogem na posio sentada. A criana apia-se em uma mo e gira lateralmente a perna daquele lado para a superfcie de apoio enquanto a outra perna est elevada com os ps em postura plantgrada. Em seguida, a criana move-se rapidamente com a perna elevada, fixa o p e, simultaneamente empurra-se com a outra perna, deslizando as ndegas pelo cho.
to de balanceio. O balanceio fornece intensos estmulos sensoriais para as extremidades superiores e inferiores e tambm ao aparelho vestibular. Algumas crianas assumem uma posio que lembra um urso andando (ps e mos), o que requer grande controle da musculatura do quadril. Uma criana nessa posio pode usar sua cabea como um estabilizador enquanto alcana um brinquedo com uma mo.
Posio em p
A posio em p a favorita dos bebs durante o terceiro trimestre. Eles ficam to fascinados por essa postura que passam grande parte do tempo e direcionam seus esforos movendo-se da posio ajoelhada para a posio em p (Figura 1.17). Inicialmente, a postura em p caracterizada por uma posio fletida e instvel do quadril. Posteriormente, os quadris so tracionados para frente, na linha dos ombros, e a posio em p torna-se cada vez mais estvel. Inicialmente, a criana no tem habilidade para voltar a sentar-se quando est na postura em p. possvel encontrar a criana em um dilema sobre como se sentar aps estar em p. Com o tempo a criana descobre como cair, empurrando as ndegas para trs e sentando. O beb tambm pratica a movimentao da posio ajoelhada para a posio vertical. Em funo de a extenso dos quadris no estar com o seu componente muscular fortemente desenvolvido, a fora nas extremidades superiores torna-se importante quando a criana tenta elevar-se. As atividades de mover-se para ajoelhar ou fi-
Posio quadrpede
No final do terceiro trimestre, o movimento da posio sentada para posio quadrpede (de gatas) tambm adquirido com facilidade. Fazendo uso dos padres de movimento das extremidades superiores, que tambm servem como extenso protetora ou reao pra-quedas, a criana vira-se para o lado com os braos e transfere o peso das ndegas para as mos (Figura 1.16). A parte inferior do tronco e as ndegas so levantadas da superfcie de apoio e rodadas para o lado em uma postura simtrica em quatro apoios. A criana assumir a posio quadrpede (de gatas) durante o terceiro trimestre e provavelmente ir envolver-se, em grande parte do tempo, em um comportamen-
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car em p e brincar com os movimentos dentro e fora da posio sentada fornecem grande quantidade de estmulos sensoriais para as extremidades superiores e para a cintura escapular. O beb usa a fora das extremidades superiores para impulsionar e proteger seu corpo, enquanto continua a desenvolver mais mobilidade e controle da pelve e dos quadris. Depois de levantar, a criana gasta grande energia perturbando ativamente o equilbrio. Esse balanceio gradualmente d lugar transferncia de peso de um lado para o outro seguido do andar lateral segurando-se na moblia. Esse o chamado cruzamento e a primeira forma de locomoo independente (Figura 1.18). Ao final desse trimestre, a criana pode comear a subir degraus baixos, aproveitando-se, desse modo, da maior habilidade em fletir os quadris e de liberar uma extremidade inferior do peso. Quando apoiado em uma posio vertical, o beb pode segurar seu peso com os ps fixos; entretanto, quando em p apoiando na moblia e quando percorrendo, o centro de gravidade freqentemente jogado para frente, levando o beb a segurar o peso na ponta dos ps. O beb usa de modo alternado os ps fixos e uma postura de flexo plantar dos ps ao movimentar-se.
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FIGURA 1.20 Quarto trimestre, movendo-se para trs a partir da posio em p para sentar.
A posio sentada
A posio sentada uma posio muito funcional nesse perodo. A facilidade com a qual a criana se move da posio sentada e de volta para essa posio bastante notvel tanto ao mover-se da posio sentada para a postura de gatas quanto ao mover-se da posio sentada para ajoelhada e, ento, em p. As habilidades de equilbrio tornam-se muito bem desenvolvidas na posio sentada. A criana com freqncia gira em crculos enquanto sentada, usando as mos e os ps para propulso. Ela senta fcil e confortavelmente em uma cadeira alta com as pernas fletidas e os ps apoiados. Pode mover-se para a posio prona a partir da posio sentada quando brinca ou como parte dos movimentos usados para levantarse do cho. Alm disso, o aumento da mobilidade e do equilbrio oferecem a ela a oportunidade de usar vrias posies sentadas, como a sentada de lado e a sentada em W. Elas em geral conseguem levantar-se em cadeiras ou mesas baixas sem dificuldades no final do quarto trimestre. Os passos iniciam-se na direo diagonal para frente ou na direo lateral. Esse padro inicial de passos pode ser visto nos primeiros passos que a criana d com as mos sendo seguradas (Figura 1.21). Os pais, ao andarem atrs delas segurando suas mos, esto na melhor posio para observar o padro diagonal de passos, que leva a criana primeiro para um lado e depois para o outro. Apenas com o tempo a criana faz os movimentos corretos de perna para uma direo mais dianteira. Ela progride da locomoo com as duas mos apoiadas para a locomoo com apenas uma das mos para apoio. Com encorajamento, eventualmente se solta e d passos sozinha. Os primeiros passos independentes naturalmente tambm so na diagonal, levando a uma base de apoio alargada. Durante as primeiras tentativas de locomover-se, a criana pode estar na ponta dos ps, com pouco ou nenhum contato dos calcanhares com o cho. O beb anda em uma postura de ps mais aplainados enquanto usa passos exageradamente posteriores na tentativa de manter o equilbrio. O padro de marcha ainda imaturo, com a tendncia flexo lateral de tronco para avanar a perna em vez de usar um padro maduro de transferncia de peso. Os braos so mantidos em proteo superior (Figura 1.22), o que ajuda a manter a estabilidade e o controle. A criana tem grande dificuldade com o equilbrio ao tentar carregar um brinquedo em uma mo. Uma
A posio em p
A posio em p a postura preferida pela maioria das crianas durante o quarto trimestre. Mover-se para a posio em p apoiando-se nos mveis leva a percorrer a borda dos mveis enquanto segura-se. A sua habilidade em recuar para sentar-se a partir da posio em p desenvolvida no comeo desse trimestre, e, no final do trimestre, surge a habilidade de mover-se para uma postura agachada a partir da posio em p (Figura 1.20). As crianas sobem pelos mveis a partir da posio em p.
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FIGURA 1.22 Quarto trimestre, passos independentes com mos em posio de proteo superior.
criana nessa idade achar impossvel usar as duas mos para carregar um objeto por causa da necessidade do uso das extremidades superiores para estabilizao. Quando a criana tenta carregar um objeto, freqentemente h o retorno locomoo na ponta dos ps na tentativa de aumentar o apoio e a estabilidade. O padro de locomoo na ponta dos ps desloca o peso do corpo anteriormente, o que a impossibilita de usar um padro mais imaturo e rgido, que d a ela maior estabilidade. Uma vez que as extremidades superiores estejam livres novamente, a criana retorna posio de ps aplainados. A posio em p independente torna-se uma caracterstica consistente no repertrio motor da criana, causando, desse modo, mais quedas porm, ela aprende a recuperar-se rpida e habilidosamente para terminar a atividade anterior. Um notvel aumento na estabilidade e no controle ocorre no final do primeiro ano. As posies de proteo superior e apoio externo so menos necessrias. A criana consegue carregar brinquedos mais facilmente enquanto anda, consegue abaixar-se para recuperar um brinquedo
do cho sem apoio externo e pode tentar levantar-se na ponta dos ps para alcanar um objeto no alto. Quando empurrada para trs, mais provvel a manuteno do equilbrio sem dar um passo para trs, como costumava fazer. Alm de levantar-se na ponta dos ps e agachar-se, ela consegue levantar uma perna como se fosse subir um degrau. Esse ato envolve flexo excessiva dos quadris e uma transferncia lateral do peso que, combinadas, podem causar uma perda do equilbrio e fazer a criana procurar por apoio. Considerando-se que as tentativas iniciais de locomoo do beb mostram um equilbrio precrio, os ganhos no primeiro ano ps-natal so bastante notveis. Em pouco tempo, o beb progride da incapacidade para a mobilidade independente e a explorao ativa do mundo. A locomoo tornar-se- progressivamente suave e coordenada. Podem ser observados um progressivo estreitamento da base de suporte e passos na direo dianteira, com um padro calcanhar-ponta de contato dos ps. Os braos movem-se da proteo superior para a mediana e finalmente para a proteo inferior, com um
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natural balanceio alternado de braos aparecendo eventualmente. Com o incio de melhores habilidades na locomoo e na escalada, mais descobertas estaro ao alcance da criana. Dentro de poucos meses depois do incio da locomoo, a criana ganhar a habilidade de levantar-se independentemente, rolando da posio prona, subindo com as mos e com os joelhos, assumindo a posio plantgrada e ento empurrando-se com os braos para alcanar um posio em p independente. Subir e descer dos objetos e engatinhar para cima e para baixo de degraus tornam-se uma rotina.
Resumo
A transio da incapacidade e da dependncia fsica para a independncia durante o primeiro ano depois do nascimento muito importante para a criana e para a famlia. Uma vez que a criana ganha controle sobre seu corpo e capaz de resistir fora da gravidade, novos mundos estaro abertos para explorao e o beb estar menos dependente dos pais para ser segurado e carregado. O controle antigravitacional comea com o levantamento e alinhamento da cabea durante o primeiro trimestre. Esse controle prossegue a partir da cabea abaixada sobre a regio superior do trax, com os braos estendidos contra a fora da gravidade e com a sustentao do peso da parte superior do tronco no segundo trimestre. O tronco inferior estende e a criana procura a postura vertical sentada durante o terceiro trimestre. Os membros inferiores so gradualmente estendidos assim que a criana alcana a postura plantgrada de engatinhar e empurra-se para levantar. Com o crescente gasto de tempo na posio em p, ela desenvolve a habilidade de equilibrar-se nessa postura e abandona o apoio para sair e andar. A progresso cefalocaudal da extenso antigravitacional a fim de mover-se para a postura vertical e o concomitante desenvolvimento do equilbrio na srie progressiva de posturas representam um importante padro de aquisies que levam independncia fsica.
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perna. O saltar com uma perna s definido como a elevao do corpo do cho com a subseqente aterrissagem usando um nico p. O saltar com uma perna s aparece por volta dos 30 meses, mas no bem-desempenhado at a criana ter aproximadamente 6 anos de idade, quando cerca de 10 saltos podem ser realizados em seqncia. Depois de poder realizar uma srie de saltos, a criana tende a incorpor-los em jogos, como a amarelinha, ou em passos de dana. O andar saltitante um padro complexo de locomoo que envolve um passo e um salto em uma perna, seguido de um passo e um salto da outra perna. O andar saltitante no realizado pela maioria das crianas at os 6 anos de idade. Assim como muitas outras habilidades locomotoras, a prtica parece ser um fator importante na aquisio dessa habilidade. Indivduos mais velhos que no tiveram a oportunidade de praticar essa habilidade freqentemente no conseguem demonstrar alguns padres mais sofisticados de locomoo.
cio do desenvolvimento dessa habilidade, h pouco balano posterior ou desvio (finalizao) preparatrio na perna que chuta. Com o tempo, aparece o balano posterior, primeiro no joelho e, mais tarde, envolvendo o quadril. Gradualmente, o desvio e a inclinao anterior do tronco tornam-se parte da ao de chutar. Essas caractersticas so tipicamente vistas em crianas por volta dos seis anos.
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Seqncias do desenvolvimento
Por alguns anos, os fisioterapeutas entendiam o processo de desenvolvimento motor como um simples reflexo da maturao do sistema nervoso. Acreditava-se que a ordem do desenvolvimento das habilidades durante o primeiro ano de vida fosse determinada hereditariamente e que no poderia ser mudada. Isso afetou a maneira pela qual os terapeutas avaliavam e tratavam os indivduos com deficincia no desenvolvimento. Mediante um exame, o nvel de desenvolvimento do indivduo era determinado e o tratamento era planejado de maneira que replicasse a ordem de desenvolvimento das habilidades, levando capacidade de andar independentemente. A seqncia de desenvolvimento era usada como uma prescrio para promover a independncia dos pacientes. Acreditava-se que cada habilidade na seqncia era um precursor necessrio para a prxima habilidade e que nenhuma etapa poderia ser pulada at que a independncia fosse alcanada. Essa viso um tanto restritiva da seqncia do desenvolvimento est sendo substituda por uma interpretao menos rigorosa. Atualmente, os terapeutas vem a seqncia do desenvolvimento como um guia para a compreenso do processo global pelo qual se atinge a habilidade de controlar o corpo contra a fora da gravidade. As habilidades apropriadas idade so mais importantes que a reproduo da seqncia de realizaes durante a infncia. Por exemplo, o engatinhar um padro locomotor bastante comum durante a infncia e a primeira infncia. No passado, o engatinhar era visto como um precursor do caminhar, e indivduos de todas as idades que no conseguiam andar eram ensinados a engatinhar, como uma etapa natural na progresso para andar. Atualmente, os terapeutas esto cada vez mais preocupados com as habilidades apropriadas idade. Passado o perodo da infncia e da primeira infncia, em nossa cultura, o engatinhar dificilmente usado como forma de locomoo. Como resultado, os terapeutas atualmente requerem cada vez menos, aos indi-
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vduos mais velhos que engatinhem como pr-requisito para andar do que os terapeutas da gerao passada.
sempenhar papis no processo de desenvolvimento motor. Alm disso, o ambiente representa uma significativa fonte de mudanas sistemticas que influenciam o desenvolvimento motor. Ao contrrio de uma simples e nica causa de mudana, a teoria dos sistemas reconhece causas mltiplas e complexas do desenvolvimento. Embora um fator possa ser identificado como um catalisador para mudanas, reconhece-se agora que nenhum agente sozinho seja a causa do desenvolvimento motor. Todos os sistemas parecem submeterem-se constantemente a mudanas, sendo, portanto, dinmicos. a interao desses sistemas dinmicos que promovem o desenvolvimento das habilidades motoras. Os terapeutas que olhavam formalmente para o sistema nervoso como um controlador do desenvolvimento das habilidades motoras esto agora reconhecendo as influncias de outros fatores, como o tamanho do corpo, a motivao e o contexto ambiental no qual as habilidades ocorrem, como importantes agentes de mudanas do desenvolvimento. As teorias dos sistemas esto tornando-se cada vez mais conhecidas e esto comeando a guiar pesquisas de fisioterapeutas. Esta mudana para novas teorias promete levar a uma maior compreenso de como as habilidades motoras evoluem, no apenas durante a primeira infncia, mas tambm durante a infncia e a adolescncia.
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