INFECCIONES NASOCOMIALES En el mbito mdico se denomina infeccin nosocomial (Del latn nosocomum, hospital de enfermos), es la contrada por pacientes

ingresados en un recinto de atencin a la salud (no slo hospitales). Segn la OMS, estaran incluidas las infecciones que no se haban manifestado ni estaban en periodo de incubacin, es decir, se adquieren durante su estancia y no son la causa del ingreso; tambin entraran en esta categora las que contraen los trabajadores del centro debido a su ocupacin.1 Otras expresiones similares son: Contagio hospitalario, Infeccin intrahospitalaria, infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin, Infeccin por grmenes resistentes, o infeccin oportunista. La Pseudomonas aeruginosa es un germen resistente a los antibiticos, a veces impropiamente llamado virus de quirfano, o virus de hospital, ya que en realidad no es un virus, si no, una bacteria, habitual en casos de contagio hospitalario.2 3 En sentido general, el contagio hospitalario es la adquisicin o propagacin de una enfermedad, por insuficiente esterilizacin o falta de antisepsia 4 , poniendo en contacto de manera involuntaria,5 microorganismos patgenos con personas, dentro de una instalacin hospitalaria, o centro de salud.

Antecedentes
El contagio hospitalario se comenz a tener en cuenta slo a partir de la mitad del siglo XIX, y con no pocas discusiones en el entorno mdico de la poca, ya que para los galenos de la poca, era inadmisible pensar en que el mdico, el sanador de enfermos era tambin propagador de enfermedades, como en el caso de la sepsis puerperal, y el doctor Ignacio Felipe Semmelweis.

Causas

P. aeruginosa al microscopio optico.

Para ver causas de infeccin hospitalaria intencionada, ver la seccin correspondiente en el artculo Iatrognia

Contacto con una colonia de microorganismos patgenos arraigados en una instalacin hospitalaria. Un tratamiento inseguro. Compartir un vial contaminado. La madre en momento del parto6 . Visitantes portadores de una infeccin transmisible mediante contacto o por el aire. El propio personal sanitario que asiste al enfermo.5 Una instalacin hospitalaria demasiado antigua y difcil de esterilizar.3

Segn la publicacin Journal of Hepatology7 , el contagio hospitalario de la Hepatitis C, podra haber afectado en 2007, a 2 de cada 3 hospitales en Catalua (Espaa), segn el equipo de mdicos que lo realiz. Se da la circunstancia de que hasta 1989, no se obtuvo una prueba eficaz para detectar este virus, por lo cual, hasta entonces se produjeron contagios de manera inadvertida en las transfusiones de sangre. 8 9 Los quirfanos, en especial, aquellos en los que se utiliza luz y ventilacin artificial, los sistemas y conductos de aire acondicionado, el uso de instrumental mal esterilizado, falta de elementos protectores personales adecuados y estriles como: blusas, guantes, mascarillas, patucos, etc...10 11 Las colonias de patgenos pueden proliferar slo, si las condiciones ambientales especficas lo permiten, ya que a menudo son microorganismos oportunistas. La resistencia a los antibiticos utilizados para combatir a los grmenes patgenos, en especial, el Staphylococcus aureus, dificulta su erradicacin. El impacto de la infeccin hospitalaria est muy estudiado gracias a informes estadsticos en pacientes graves, en especial los que ingresan en las Unidades de Cuidados Intensivos, UCI, ya que son uno de los lugares de contagio ms habituales, al estar estos enfermos con su sistema inmunolgico especialmente debilitado por motivo de la dolencia que les hace ingresar,12 as como la naturaleza invasiva de los procedimientos mdicos utilizados en este mbito de la atencin.

Algunos microorganismos infecciosos13

Dominio Bacteria Microorganismo
Medios o factores de transmisin

Sntomas Infeccin en la Orina Colitis, fiebre alta Infeccin en la Orina, vas respiratorias, sangre. Muerte.3 Infeccin de la piel

Klebsiella pneumoniae Bacteria Escherichia coli Pseudomonas Bacteria aeruginosa Staphylococcus Bacteria aureus

Por el aire Fecal, oral Agua. Zonas hmedas Convalecencia

Hongo Hongo Virus Virus Virus Virus

Candida albicans Aspergillus Virus sincitial respiratorio Rotavirus VHC genotipo 1b VIH

Convalecencia Lugares hmedos Por contacto

Problemas digestivos Infeccin de odos Insuficiencia respiratoria en nios

Fecal, oral Gastroenteritis Transfusin de sangre Hepatitis C Transfusin de sangre sida

[editar] Estrategias preventivas

Equipo mdico en una intervencin. Existen algunos mtodos aplicables, que pueden permitir reducir el nmero de afectados por esta afeccin. [editar] Distanciar a los pacientes de los focos de contagio Minimizar la presencia de visitantes y pacientes en los hospitales, al mnimo imprescindible, extendiendo la asistencia mdica al domicilio del enfermo, puede permitir evitar o reducir el contagio con otros enfermos, visitantes, o puntos de infeccin nosocomial, siempre que, las caractersticas del paciente, el tipo de intervencin, pronstico y condiciones de su domicilio lo permitan. Tambin puede requerir la visita ocasional del paciente a su centro de salud, o la colaboracin de un familiar o sanitario particular, en el hogar.14 [editar] Recopilacin de datos y anlisis Analizar las caractersticas del proceso de hospitalizacin actual en la sanidad es un paso importante que puede establecer indicadores estadsticos sobre las causas a evitar (EAs).15 [editar] Refuerzo de la profesionalizacin del personal sanitario

Otro factor de prevencin es disminuir las rotaciones del personal sanitario (eventualidad, sustituciones y cambios de turno), para que de esta manera, tambin se reduzca la presin asistencial y permita a los profesionales del sector, atender a la prudencia, sensibilidad, y observancia de los protocolos de seguridad y asepsia.16

[editar] Proyecto legislativo del Parlamento Europeo contra el contagio hospitalario

Sala de sesiones del Parlamento Europeo.

(texto ntegro de la ponencia sobre Prevencin de las infecciones de pacientes en los hospitales)
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El hecho de que las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IAS) figuran entre las causas de perjuicio involuntario ms frecuentes y ms nefastas de la atencin sanitaria, y que sin incrementos financieros en los servicios de salud, no se cambiar nada, ha llevado al Parlamento Europeo a desarrollar este proyecto. Los estudios de la Comisin Europea confirman que es posible aspirar a reducir en un 20 % anual los efectos adversos, puesto que los mtodos de lucha contra las infecciones ya se dominan perfectamente y se ponen en prctica con rapidez. Las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria causan 37.000 fallecimientos, aproximadamente, cada ao. Es importante, pues, indicar un objetivo de reduccin que los Estados miembros puedan alcanzar para 2015. Es importante que los ciudadanos y ciudadanas que han sufrido daos imputables a insuficiencias en la asistencia sanitaria reciban una compensacin suficiente. las personas de edad avanzada con sistemas inmunitarios ms dbiles, tienen ms probabilidades de contraer enfermedades, y debe garantizarse un resultado hospitalario igual que en el caso de persona jvenes.

Es necesario mejorar los sistemas de vigilancia para disponer de datos ms completos en relacin con las IAS. Se precisan 8.700 enfermeras o enfermeros especializados en el control de estas infecciones. La proporcin ptima es de un enfermero especializado en IAS por cada 250 camas de hospital, para mejorar la seguridad de los pacientes. En los nuevos Estados miembros, muchos damnificados no conocen bien sus derechos, y por ende tampoco las indemnizaciones que les corresponden ni quines deben pagarlas. El paciente debe saber quin responde concretamente y por qu. Debe reforzarse la formacin del personal sanitario para utilizar adecuadamente elementos de un slo uso y su propia proteccin. El personal sanitario est expuesto cada da a infecciones que podran ser mortales y pueden transmitir infecciones a otros pacientes y al exterior. Debe mantenerse el nivel ms elevado posible de limpieza, higiene y, si es necesario, asepsia de todos los materiales con los que los pacientes estn en contacto. La resistencia de las bacterias a los antibiticos es una de las principales causas de las infecciones nosocomiales y debe ser un tema dominante en la formacin slida y continuada de todo el personal que trabaja en los sistemas sanitarios. Es muy importante que los pacientes estn protegidos contra la bacteria MRSA. El hecho de convivir cerca, el diseo de los edificios, los distintos tipos de medicacin, las heridas provocadas por la presin y la utilizacin del catter hacen de estos lugares centros ideales para la aparicin y la difusin de la bacteria MRSA y de otras infecciones. Las infecciones generalmente se difunden a travs de las manos del personal sanitario y de las dems personas que estn en contacto con los pacientes infectados o con las superficies situadas en sus cercanas. El personal mdico y paramdico puede convertirse en un posible vehculo de transmisin de estas IAs. Los Estados miembros deben velar, por tanto, para que se garantice la ausencia de enfermedad ("incolumidad") tanto del personal como de los pacientes. Es importante desarrollar campaas oportunas de vacunacin del personal. Es esencial garantizar que los pacientes reciban informacin completa sobre los riesgos, los niveles de seguridad y las medidas aplicadas para evitar los errores y las infecciones hospitalarias. Es importante, pues, organizar con regularidad campaas de informacin utilizando los distintos tipos de medios. Deben tenerse en cuenta las aplicaciones sanitarias de las nanotecnologas, nanomateriales, y nanoestructuras en la construccin de instalaciones hospitales.

[editar] Consecuencias judiciales

Agentes implicados en la infeccin hospitalaria:

Pacientes y visitantes de un hospital, o centro de salud. Personal mdico y sanitario.5

Equipo gestor y directivo de clnica u hospital, y sus propietarios. Autoridad administrativa europea, estatal, autonmica, y municipal. Proveedores de material sanitario e industria farmacutica. Constructores y diseadores de instalaciones y medios hospitalarios.

El problema afecta a toda la comunidad hospitalaria (personal sanitario, administracin y pacientes), pero de manera desigual a cada uno. [editar] mbito del paciente Para un paciente afectado por este contagio, no resulta fcil probar que su enfermedad ha sido producida por un tratamiento mdico negligente o de mala praxis mdica, ya que desde el momento real del presunto contagio, hasta su correcta deteccin, pueden pasar aos, y el paciente, recurrir mientras tanto a diversos tratamientos y hospitales, ignorante del estado real de su salud.
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mbito del profesional de la salud

Tampoco resulta sencillo para un mdico o personal sanitario, garantizar que su labor est libre de posibles riesgos de contagio para sus pacientes, y resulta obligado, por tanto, extremar el cumplimiento de la deontologa aplicable, siguiendo siempre mtodos protocolizados contrastados, una disciplina sanitaria comprobada, y al pie de la normativa legal aplicable.19 [editar] mbito de la Administracin Para el Estado o la Administracin sanitaria, tambin existe el riesgo de ser condenados por los tribunales de justicia por este motivo. La jurisprudencia permite establecer el principio de responsabilidad de culpa, por infecciones contradas o reactivadas por el medio hospitalario.20