CASO CLINICO PROBLEMA 5 A Ficha clnica de Identificacin: Paciente Masculino de 60 aos de edad, originario de San Martn de las Flores;

residente del mismo lugar. Estado civil: Casado. Religin: Catlica. Escolaridad: Maestro Jubilado, actualmente inactivo, Interrogatorio Mixto. AHF: Cuenta con carga gentica para DM2 ( madre), dems interrogados y negados.

APNP: Habita en casa propia, que cuenta con los servicios bsicos, agua, luz y drenaje, zoonosis positiva ( aves, palomas, perros), Combe negativo, Hemotipo desconocido, esquema de vacunacin incompleto para la edad, dieta adecuada en cantidad y calidad, higiene regular con bao cada tercer da. APP: Niega enfermedades crnico degenerativas. Quirrgicos: apendicectoma hace 25 aos, hernioplasta umbilical hace 24 aos. TRansfusionales: negados Traumatolgicos: negados Alrgicos: negados. Tabaquismo positivo desde los 10 aos de edad, 20 cigarrilos al da por 15 aos con un IT de 15, alcoholismo positivo de cada fin de semana llegando a la embriaguez desde su juventud, suspendido hace 1 ao. Hospitalizaciones previas negadas. MC: DISNEA, LESIONES VASCULARES EN EXTREMIDADES INFERIORES, DOLOR TORCICO.

PA: Inicia su padecimiento actual hace 1 mes con presencia de fiebre cuantificada de 40C de predominio nocturno que se acompaa de diaforesis nocturna, astenia, adinamia e hiporexia, con disminucin de peso de 6 Kg. En 1 mes, adems de continuar con tos con expectoracin blanquecina, sin predominio de horario ( antecedentes de hemoptisis), adems dolor torcico que se irradia en forma de banda en regin anterior de trax el cual aumenta con los movimientos respiratorios y a la palpacin una intensidad de 8 de 10. A dicha sintomatologa se agregan mialgias y artralgias y cefalea de predominio frontal de intensidad 7 de 10, punzante con sonofobia y fotofobia, iniciando hace 5 das con presencia de rash cutneo tipo vasculitis leucocitoclastica confluente, el cual no desaparece a la presin, predomina en miembros plvicos.

YPAYS: tos crnica desde hace 2 aos con expectoracin blanquecina y hemoptisis, astenia, adinamia e hiporexia. Con sudoracin nocturna. Refiere voz de predominio nasal.

EF: FC 90 LPM, FR 19 RPM TEMP 37C TA: 125/82 A la exploracin fsica se encuentra en malas condiciones generales con caquexia, consciente, tranquilo, orientado, crneo normocfalo, sin presencia de endostosis ni exostosis, palidez de tegumentos ++, con narinas permeables, mucosas con regular estado de hidratacin, cuello cilndrico sin presencia de adenomegalias, con pulsos carotdeos adecuados, sin presencia de soplos, trax sin alteraciones de la superficie, con adecuados movimientos de amplexin y amplexacin, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire sin presencia de ruidos agregados, ligeros estertores crepitantes Bibasales, ruidos cardacos rtmicos e intensos, sin fenmenos agregados, abdomen excavado, con presencia de cicatriz en lnea media, con adecuada peristalsis sin datos de irritacin peritoneal, ingles sin adenopatas, extremidades con presencia de lesiones eritematosas en red, confluentes, en extremidaes inferiores bilaterales, que no desaparece a la presin, con caractersticas lecocitoclasticas, no pruriginoso, sin presencia de edema con adecuado llenado capilar 2 segundos LABS ( 19 de marzo 2012) LEUCOS ERITROCITOS Hb Hto VCM HCM PLAQUETAS NEUTROFILOS GLUCOSA UREA CREATININA BUN Na K TGP TGO DHL BT BI BD AMILASA PROCALCITONINA C3 C4 11.46 5.74 16.8 46.80 81 29.40 283 65% 196 34 .69 126.1 126 5.02 34.5 33.72 353 1.50 .72 .86 103 .05 1.33 .32

GASOMETRIA Ph PCO2 PO2 HC03 SATURACIN 7.42 32 180 20 100%

EGO DENSIDAD LEUCOS Ph Bacterias 1.020 4-6 POR CAMPO 5.0 escasas

20 MARZO 2012 CREATININA FACTOR REUMATOIDE UREA BUN Na K Cl GLUCOSA .57 0.0 34 16 141 4.5 106.3 210

20 DE MARZO 2012-04-13 ANTICUERPOS ANTINUCLEARES ANA NEGATIVOS

21 MARZO 2012 QUIMICA DE ORINA DEPURACIN DE CREATININA ORINA DE 24 HRS VOLUMEN CREATININA SRICA CREATININA URINARIA DEP. CREATININA 2,200 .41 29.16 109

PROTEINAS DE 24 HORAS Na PROTEINAS PROTEINURIA NO MUESTRA 7.2 158.40

UREA EN ORINA DE 24 HORAS UREA EN ORINA DE 24 HORAS 22,594

23 MARZO 2012-04-13 ENZIMAS CARDACAS CPK CK-MB 19 30

PROTEINA C REACTIVA VSG

24.81 21

26 DE MARZO 2012; HEMOGLOBINA GLUCOSILADA Hb1ac 6

26 DE MARZO 2012; TIEMPOS TP INR TESTIGO TTP TESTIGO 48.6 4.272 13.9 38.8 29.0

26 MARZO 2012; QUMICA SANGUNEA UREA BUN CREATININA 37 17 .54

BAAR EN ESPUTO POSITIVOS EN LAS 3 TOMAS

pANCA pendientes

El paciente est bajo tratamiento con: Omeprazol 40 mg I.V c/ 24 horas Claritromicina 500 mg c/12 horas NUS con COMBIVENT + 3 cc NaCl Ceftriaxona 1 gr I.V c/24 horas Prednisona 5 mg V.O c/ 8 horas Metotrexate 7.5 gr c/ semana cido flico 5 gr V.O c/ 24 horas Amiodarona 200 mg V.O 1 tableta c/ 12 horas Acenocumarina 4 gr. c/ 8 horas; posteriormente media tableta c/ 24 horas.

DX. PBLE ENFERMEDAD GRANULOMATOSA DE WEGENER VS TB PULMONAR