Algoritmo del paciente VIH positivo

Los adelantos en la tecnologa, principalmente los avances en tcnicas de biologa molecular a travs de la incorporacin de la PCR (Reaccin en Cadena de la Polimerasa), sin duda han contribuido a implementar mtodos de laboratorio de inestimable valor para el manejo del paciente VIH. Aqu con este algoritmo revisaremos los principales mtodos disponibles para el diagnstico de laboratorio de la infeccin por el VIH. Para poder comprender e interpretar este algoritmo es necesario conocer ciertos conceptos dentro del anlisis de un paciente para as poder llegar a una conclusin correcta e inequvoca Este algoritmo se basa en la tcnica mas usada actualmente llamada Tcnicas de screening especficamente en el test de ELISA, este test a ido evolucionando con el tiempo segn los avances se ha ido dividiendo en generaciones Las primeras tcnicas se desarrollaron en 1985, usaban como base antignica un lisado vrico, y se detectaban los anticuerpos a los 40 das de la infeccin conocindose este mtodo como la 1. generacin En 1987 se introdujeron las tcnicas de segunda generacin que incorporaban como antgenos protenas recombinantes y pptidos sintticos, y nuevos antgenos que permitieron detectar anticuerpos frente a todos los subtipos M, y los grupos N y O, y frente a VIH-2. Se consigui incrementar la sensibilidad, detectndose los anticuerpos a los 33-35 das tras la infeccin En 1994 las tcnicas de ELISA pasaron a ser tercera generacin, consiste en detectar anticuerpos de clase Inmunoglobulina G (IgG), e Inmunoglobulina M (IgM), y por ello se acorta el perodo ventana a 22 das. El anlisis de inmunoglobulina mide el nivel de ciertas inmunoglobulinas, o anticuerpos, en la sangre. Los anticuerpos son protenas producidas por el sistema inmunolgico para atacar a los antgenos, como las bacterias, los virus y los alrgenos. El cuerpo genera diferentes inmunoglobulinas para combatir cada antgeno. Por ejemplo, el anticuerpo de la varicela no es el mismo que el anticuerpo de la mononucleosis. A veces, el cuerpo puede equivocarse y generar anticuerpos que atacan a su propio tejido, afectando a los rganos sanos ya que los identifica como cuerpos extraos. Esto es lo que se conoce como "enfermedad autoinmune".

Estas tcnicas se han modificado utilizando sustratos fluorescentes (ELFA) o formatos de quimioluminiscencia, lo que permite la automatizacin, el procesamiento de un gran nmero de muestras, la reduccin de manipulacin y de los costos. Recientemente se han introducido las tcnicas de cuarta generacin que permiten la deteccin simultnea de anticuerpos y antgeno p24, reducindose el perodo ventana a 13-15 das, es decir, se aproxima casi a la deteccin de ARN-VIH. Con estas tcnicas la sensibilidad se incrementa hasta un 99,9% lo que reduce la posibilidad de un resultado Falso no obstante se pueden producir falsos positivos como consecuencia de reconocimientos no especficos de sustancias del suero por los antgenos vricos de la base antignica. Los factores que pueden estar implicados en la falsa reactividad son la base antignica utilizada, la inactivacin de las muestras por calor, los errores en la identificacin de las mismas, y la hemlisis, aspecto lipdico y contaminacin microbiana del suero. Se han descrito falsos positivos en multparas, hemodializados, multitransfundidos, pacientes con hepatitis alcohlica, personas con infecciones agudas entre otros. Virus como herpes y virus de la hepatitis B (VHB), vacunados frente a VHB e Influenzavirus, pacientes con enfermedades autoinmunes, lupus eritematoso diseminado, y personas con anticuerpos frente a diversos antgenos. Debido a la posibilidad de estas reactividades no especficas hay que recurrir a las pruebas confirmatorias para verificar los resultados positivos de las tcnicas de screening. Todos estos anlisis sea de cualquier generacin estn expuestos a errores o resultados falsos por lo cual existen ensayos confirmatorios siendo el " Western Blot" el ensayo ms usado El algoritmo comienza con el anlisis de la muestra usando tcnica mas optima que en este caso se utiliz Elisa , la de "cuarta generacin " pudiendo este tener dos resultados "positivo " o "negativo"

Inicio tcnica de la 4 generacin

Resultado Positivo se procede a pedir un nuevo suero para poder corroborar los resultados con tcnicas de 2 y 3 generacin Resultados tcnica 4 generacin y 3 generacin 1. si estos resultados ambos dan positivo se procede a confirmar el resultado con un ensayo Western Blot y si este resulta positivo , finalmente se procede a informar el positivo definitivo . 2. si uno resulta positivo y otro negativo se procede a una confirmacin con el Western Bolt .

Si este resultara Positivo se realiza un Agp24/ADN proviral (Carga Viral) y si este examen resultara Positivo se procede a Informar Positivo realizar un Seguimiento y considerar una Posible primoinfeccin y de Resultar Negativo Se pide una nueva muestra y se realiza un seguimiento Si este resultara Negativo o Indeterminado (Valor Patrn) se procede a realizar un Ag p24/ADN proviral (Carga Viral) si este examen resultara Positivo se exige una nueva muestra se realiza seguimiento y se asume una posible primoinfeccin y si resulta Negativo se exige una nueva muestra y se realiza seguimiento

3. Si resultan ambos Negativos se procede a repetir la Primera muestra y pedir un nuevo suero para descartar error en la muestra.

+ Resultado Negativo se procede a informar negativo y se sospecha primoinfeccin junto con esta sospecha de primoinfeccin se realiza un Agp24/ADN proviral (Carga Viral) y seguimiento.

Al termino de los anlisis y una vez aplicado el "algoritmo del paciente con VIH positivo" y se llega a la resolucin de que es positivo se solicita una nueva muestra para ser analizada por el ISP con el fin de corroborar el resultado

Algoritmo aplicado por el ISP (Instituto de Salud Publica)

Una vez recibida la muestra el ISP realiza un nuevo anlisis de la muestra para dar el resultado final de esta mediante el algoritmo del ISP

El ISP al igual que el algoritmo anterior trabajan con "screening" de ELISA y con anlisis de inmunoglobulina(IgG e IgM)

+ Resultado Positivo / Positivo Se aplica el mtodo IFI ( Inmunofluorescencia indirecta ) para corroborar resultado 1. IFI Positivo Emisin de resultado final siendo este positivo se confirma identidad del examinado 2. IFI Indeterminado o IFI negativo se realiza examen INNOLIA VIH si es positivo se confirma que la muestra da como resultado positiva si es indeterminada se solicita muestra de sangre para PCR y si es negativo la muestra resulta negativa

+ Resultado Positivo / Negativo Se aplica el mtodo IFI ( inmunofluorescencia indirecta ) para corroborar resultado. 1. IFI Indeterminado se realiza examen INNOLIA VIH si es indeterminada se solicita muestra de sangre para PCR y si es negativo la muestra resulta con resultado de negativa. 2. IFI negativo la muestra resulta negativa.

+ Resultado Negativo / Negativo 1. la muestra resulta negativa