Entenda como funciona o trabalho do assistente social que ampara os pacientes que fazem o tratamento de hemodilise Proporcionar condies

favorveis ao tratamento e informar sobre os seus direitos. essa a misso do profissional de assistncia social que trabalha junto aos pacientes de hemodilise. Essa pessoa que sempre se apresenta como uma boa ouvinte aos problemas dos pacientes acompanha ainda suas evolues no tratamento realizando estudos sociais e encaminhamentos de acordo com a cartilha de direitos dos portadores de doenas renais crnicas.

Edmar Pereira dos Santos Segundo o assistente social do Hospital da Baleia, Edmar Pereira dos Santos, 31, muitas vezes no exerccio de sua profisso, ele se depara com situaes familiares complicadas. Ns aqui trabalhamos com a interdisciplinariedade, agregando no s o meu trabalho como tambm da nutricionista, psicloga, enfermeiras e mdicos. Isso importante, porque difcil tanto para os pacientes como para os familiares com vrias dificuldades surgindo no decorrer do tratamento, declara. Em contato direto com pacientes e familiares, esse profissional toma conhecimento dos problemas enfrentados e busca solucion-los. Nossa meta facilitar vida dos pacientes. Tudo por meio de uma relao de proximidade e respeito. Ns oferecemos recursos para que os pacientes obtenham o benefcio de prestao continuada (BPC), o auxlio doena para os que contribuem com o INSS, o transporte especial, o resgate do FGTS para quem se enquadra no perfil do benefcio, a iseno de IPI e iseno do IR, informa. O acompanhamento social tambm estimula os pacientes a no abandonarem os seus tratamentos de sade. Me lembro de um paciente que esteve ausente das sesses de hemodilise e fui atrs dele, ligando vrias vezes at encontr-lo. Quando falei com ele, argumentei que fazia falta sua presena, e que sem ele por perto o conjunto no estava completo. Isso foi suficiente para o trazermos de volta ao tratamento, e esse paciente acabou virando um bom amigo, declara o assistente social.

Eduardo Francisco dos Santos Eduardo Francisco dos Santos, 56, natural de Tefilo Otoni e residente hoje em Sabar no Bairro Castanheira, afirma que o trabalho do assistente social ofereceu-lhe vrios benefcios. O assistente social muito bacana para ns e ajuda no tratamento. s procurar o profissional e falar o que a gente precisa. Consegui receber minha aposentadoria e para mim o mais importante foi ter conseguido tambm o transporte, porque, alm do tratamento de hemodilise, eu tenho problemas de coluna e desgaste sseo no joelho. E o assistente social juntamente com o mdico, arrumaram tudo pra mim, afirma.

Mires Damsio Pereira J Mires Damsio Pereira, 33, moradora de Vespasiano, enalteceu a assistncia quanto ao encaminhamento via Prefeitura dos medicamentos de que ela necessita. Eu tenho ajuda do servio social com o transporte e medicamentos. Os medicamentos so solicitados pela assistncia social e eu os recebo atravs da Prefeitura de Vespasiano. Eles conseguiram para mim tambm o carto de passagem para o passe que o carto do Bhbus daqui, completa. A atuao do Servio Social junto ao paciente renal crnico e sua famlia Cristina viera Assistente Social Crisvieira_702@hotmail.com O trabalho do Servio Social na sade, especificamente no tratamento de paciente em programa de hemodilise, visa cada vez mais dar assistncia integral ao paciente, aprimorando as tcnicas e processos de trabalho, fundamentais para possibilitar a melhoria da qualidade de vida do paciente renal e sua famlia. Quando uma pessoa encontra-se numa situao de conflito com o inicio da doena renal crnica, que atravs de sua manifestao quebra a dinmica e as relaes existentes com o indivduo e o mundo, necessrio dar a esta pessoa muita ateno, pois o sucesso no tratamento depende em primeiro lugar da aceitao da proposta de tratamento pelo paciente e do seu adequado cumprimento. Neste sentido Sebastiani (1998, p. 151) coloca: A doena surge como um inimigo que deve ser estudado e combatido. Para isso existe medicamentos e profissionais de sade. Muitas vezes, parece que se esquece o significado do adoecer, cuidando apenas do rgo prejudicado, dividindo o indivduo entre corpo e mente, esquecendo-se da histria pregressa pessoal, familiar e social. No entanto, a doena renal crnica no tem a perspectiva de recuperao, restando pessoa que foi acometida desta enfermidade, o esforo para se adaptar a vida com a doena, ou seja, se reestruturar quase que por completo para poder assim viver, na medida do possvel com qualidade, apesar das limitaes e perdas impostas pela enfermidade. Como observamos no relato abaixo. porque o que agravou minha doena foi o sistema nervoso, porque? Por causa da desarmonia que eu tinha, porque um todo, o emocional, social, econmico e espiritual tudo que envolve. Ento o que acontece, como eu j tinha a insuficincia Renal e a famlia no me entendia meu estado emocional, no estava entendendo, eu estava assim me sentindo fechada, e o que estava acontecendo, desesperadamente eu procurava uma pessoa pra conversar (...) Assistente Social na poca no tinha (...) (Paciente transplantada, mulher, 42 anos).

Quando uma pessoa, que sustenta a famlia, acometida pela doena renal crnica, ocasiona interferncia no trabalho, unindo-se a falta de recursos econmicos, e os gastos com a medicao, como podemos observar nos depoimentos. eu no estava bem, mas comecei a trabalhar em uma loja, s que no agentei, eu me cansava muito fcil, a presso estava sempre alta (...) a eu ficava em casa, ia na hemodilise de manh e a tarde eu dormia, descansava. No tem como voc arrumar um emprego assim, que tu possa assumir uma responsabilidade (...) (Paciente em tratamento de hemodilise, mulher, 29 anos) Eu parei de trabalha, eu fiquei um ano e dois meses sem trabalha (...) (Paciente transplantada, mulher, 42 anos). A discriminao do paciente pelo mercado de trabalho revela a falta de flexibilidade no mundo do trabalho, que no absorve a mo de obra qualificada como doente, transformando-a em incapaz e excluda. importante lembrar que a doena renal crnica gera uma srie de limitaes, restries e incapacidades ao paciente que est lutando constantemente no sentido de compreender e aceitar a doena para, assim, conseguir viv-la. Depois da Insuficincia renal crnica, mudou radicalmente toda a minha vida. Alimentao controlada(...) higiene sempre organizada. Atividades fsicas eu continuei a praticar esportes e andar de bicicleta. Sexualidade no era normal como antes (Paciente homem, transplantado 26 anos). Mais tirar o sal, no comeo tirar o sal da comida, mas pr ser sincera, eu nunca respeitei muito no, eu sempre comi o que eu queria (Paciente em tratamento de hemodilise, mulher, 29 anos). O paciente precisa seguir o tratamento com eficcia e at vir a suportar restries e efeitos colaterais da medicao, alm de que, precisa entender que estas dificuldades todas podem representar a melhoria da qualidade de vida. O mdico prescreve os medicamentos, a enfermeira orienta sobre o tratamento, a nutricionista sobre a alimentao e o uso moderado do sal e dos lquidos. Entretanto, as alternativas sociais que precisa mobilizar para que o paciente conviva com o sofrimento, com as perdas e restries uma tarefa que se encontra na atuao do Servio Social. Segundo Gentilli (1999, p. 04) Trata-se de toda uma vida que vai ser mexida por causa do uso de uma substncia que no pode ser consumida ou de uma disciplina a ser adquirida. esta interferncia que o Assistente Social realiza - principalmente na sade - no se resolve com uma prescrio, pois se trata de realizar mudanas sociais na vida das pessoas. Todo esse processo do paciente se submeter, assim como toda a sua famlia, s exigncias do tratamento, os preconceitos e as rejeies, envolvem procedimentos relacionados a fatores psicossociais, que no so realizados por nenhum outro

profissional da sade, mas pelo Assistente Social, sendo que esta mudana muito importante para a melhoria das condies de vida do paciente. Nesse sentido, a atuao do Servio Social junto ao paciente em tratamento de hemodilise, se constitui no acompanhamento do paciente no sentido de enfrentar e superar a doena de forma menos dolorosa e dramtica. Segundo Gentilli (1998), o Servio Social uma profisso que presta seus servios, esclarecendo a populao e principalmente as camadas trabalhadoras, de acordo com sua rea de atuao. Segundo Faleiros (1996), a informao constitui um eixo central para o direito e exerccio da cidadania e para subsidiar a tomada de decises dos indivduos. Assim sendo, Gentilli (1998, p. 57) comenta o seguinte: Em relao as atividades que envolvem o atendimento individual, existem diversas situaes que vo do processo " teraputico " at a prestao de simples informaes corriqueiras. O processo de prestao de informao identificado por diversos termos, como "esclarecimentos" , "Orientaes" , "aconselhamentos" , s vezes sem muita diferenciao conceitual entre as diferentes prticas que tais denominaes identificam. neste contexto de participao e discusso que o papel do Servio Social importante na articulao das propostas dos usurios, buscando atravs das demandas apresentadas, entender os problemas que envolvem e da melhor maneira, pleitear junto aos usurios/pacientes, alternativas para o enfrentamento de situaes problemticas, apresentando informaes corretas, relacionada ao que os usurios esto realmente buscando. Como nos coloca Carvalho (1996), sem conhecimento, as relaes sociais no cotidiano da populao deixa de se apresentar como histricas conscientes, livres, igualitrias, afetivas, criadoras, integradoras para se reduzirem a instrumentos de dominao e opresso. Por isso, o Servio Social deve trabalhar no sentido de favorecer a autonomia individual e consequentemente coletiva, pois assim que nos tornaremos "conscientes" e autores de nosso prprio envolver histrico, "que a substncia da sociedade" (Carvalho, 1996. p. 29). Quanto ao entendimento dos pacientes sobre o que faz o Assistente Social, podemos identificar diferentes formas de entendimento. Foto de paciente em Tratamento de hemodilise. (...) como tem que ser uma pessoa assistente social relacionada aos doentes renais? Ela tem que ser assim, uma pessoa amiga, aquela pessoa de qual o paciente precisa e t sempre ali orientando, ela tem que t bem informada a respeito da doena, pr pode orientar o paciente. Tipo, o paciente vai fazer o transplante ele tem que t muito bem orientado. O que pode acontecer depois? Os cuidados que ele tem que ter? Visitar ir nas casa conhecer a base do paciente, porque as vezes voc pode ajuda muito o paciente no voc s fazer o trabalho ali na clinica, ali o assistencial, mas tem que ir na casa conhece a raiz , ento eu pr mim o Assistente Social teria que ser assim, comear na

raiz pr depois chegar no trabalho bem estruturado (Paciente transplantada, mulher, 42 anos). eu acho que o interessante ir nas casas ou at chamar os familiares, para conversar e explicar a situao (...) Acho que precisa conversar com os familiares, que a gente precisa mais de ateno, os pacientes, no digo s por mim, tem gente que precisa de mais ateno da famlia (Paciente em tratamento de hemodilise, mulher, 29 anos). Eu entendo que o Servio Social dar informaes aos pacientes que vem at ela para perguntar sobre medicamento, encaminhamento de exame, e todas essas coisas (...) (Paciente homem, transplantado 26 anos). Podemos perceber, que no olhar do paciente, ele percebe o Assistente Social como aquela "pessoa", no profissional, que tem que solucionar os seus problemas. Porm, no olhar do Servio Social, este profissional deve possibilitar para o usurio, analisar sua situao e agir de acordo com sua realidade, a fim de que o prprio usurio encontre as solues para suas necessidades. Como coloca Vasconcelos (1994, p. 17): "Podemos afirmar que o Assistente Social no 'empurra as pessoas para frente, nem as puxa pelas mos', mas possibilita que elas se voltem sobre seu cotidiano numa atitude investigativa, analtica, crtica". Ainda de acordo com as colocaes de Vasconcelos (1994, p. 31) (...) o Assistente Social participa no como um mgico que tem as respostas para as questes colocadas, mas como um profissional que detm um saber que serve de instrumento, para si e para os usurios, enquanto sujeitos deste processo. Assistente Social e usurios incorporam e manejam instrumentos de indagao num processo de ao/reflexo/ao continuas e inacabadas na busca de alternativas para as demandas apresentadas. No que se refere s necessidades dos pacientes e que eles acham que o Assistente Social pode contribuir mais do que est contribuindo, relataram o seguinte: (...) ir visitar os pacientes, orientar a famlia. Porque o grande problema, na verdade, no o paciente em si, porque o paciente est sendo orientado, ele t ali na Clinica (...) o que falta nesse lado ir visitar a famlia, orientar a famlia, harmonizar a famlia, porque assim, a partir do momento que tem um paciente doente no so todos os caso, mas o paciente comea a ser (..) mas ele comea a se sentir o estorvo da famlia (...) comea a ficar nervoso, e ele comea a trazer os problemas pr famlia. Ento tem que orientar a famlia como reagir (...) A Assistente Social ela teria que fazer mais esse tipo de trabalho (...) Eu vejo, at teve um caso ali, duma famlia (...) a gente t tendo problema assim, um filho no quer o velho, o outro no quer, ento t dando uma complicao grande., e isso esclarece a famlia, ela precisa saber como que funciona, como esse tratamento, de que forma o paciente reage. Porque a gente, o doente renal assim e principalmente quem faz hemodilise, mas a gente muda o temperamento da gente, mexe com o psicolgico. Ento a base do paciente se torna assim muito agressiva, tem horas que tu t bem, mas assim como tu t sorrindo de repente te d uns nervos, voc fica agressiva, (..) Eu vejo que, se eu tivesse um acompanhamento na poca com uma Assistente Social que viesse na minha casa me orientar, principalmente

a famlia porque o paciente em si, ele age assim por causa do sistema dele que est abalado, (..) te d uma crise to grande que no tem palavras pr explicar, porque a gente fica num nervoso que tem horas, que d vontade de 'esmagar a cabea'. Nessa hora que a famlia deveria ajudar, acabam deixando a gente mais nervosa e at usando palavras de qual te magoam e voc acaba pensando at em fazer besteira. A gente acha que t sendo uma pessoa no amada, que foi que aconteceu comigo? Eu achava que na minha famlia ningum me amava, ningum gostava de mim e por que eles no sabiam do meu problema eles no estavam orientados pra me ajudar. Ento eu era agressiva com eles eu tratava mal e eles me retribuam da mesma forma (Paciente transplantada, mulher, 42 anos). Como vemos, os pacientes entrevistados sugerem um assistente social mais prximo, na orientao da famlia e do paciente tambm. A famlia precisa ser esclarecida sobre os efeitos da doena e os cuidados com o paciente. A famlia exerce um importante papel em todo o processo de relao do paciente enfermo com sua doena, por isso importante consider-la como uma aliada poderosa na difcil tarefa de acompanhar um paciente crnico, sendo de suma importncia para a equipe de profissionais. No se pode esquecer que a famlia que ir compartilhar com o paciente as perdas e limitaes que a Insuficincia Renal Crnica impe, que a famlia que dar apoio e conforto nas horas de dor e angstia. J com relao ao acesso ao auxilio-doena, os pacientes relataram o seguinte: Agora eu sou aposentada. Foi difcil de conseguir. Primeiro eu consegui o auxlio doena depois eu me aposentei. Mas faz pouco tempo que consegui. Na poca no tinha Assistente Social. Eu tive que eu mesma conseguir, a Assistente Social do INSS que me orientou, ou algum falava que era pr eu ir ver no INSS, por que eu j tinha idade pr isso. Eu j tinha tentado trabalhar, a eu paguei um ano de INSS e da uma vizinha me ajudou, procuramos, tentamos at que deu certo (Paciente em tratamento de hemodilise, mulher, 29 anos). No. Nada e tambm no tinha ningum para te orientar, por isso que eu digo: a Assistente Social muito importante (...) porque tendo uma Assistente Social da qual se dedique e faa um bom trabalho, com certeza at o governo ganharia com isso, ele no vai t perdendo com isso, pagando um Assistente Social e tendo um Assistente Social, vai ter retorno e um retorno muito maior do que ele vai dar pr aquela pessoa Assistente Social (...) Ento como te digo, pr mim, posso te dizer com certeza, porque o que vou te dizer foi o que eu senti na pele a Assistente Social e Psiclogos so pr mim, so pessoas assim de qual de grande ajuda pr qualquer tipo de problemas, no existe doena que no precisa deste tipo de profissional, no existe (Paciente transplantada, mulher, 42 anos). Os pacientes portadores de insuficincia renal crnica so estigmatizados pela doena na sociedade, uma vez que, na maior parte das vezes, so improdutivos e dependem da famlia para sobreviver, tendo uma qualidade de vida que tende a piorar a cada dia, e s no maior porque grande parte dos pacientes sequer chega a detectar o problema a tempo de iniciar a hemodalise.

Nesse sentido, Sposati (1997) sinaliza a questo dos direitos, relatando que no Brasil h uma sociedade virtual quanto a aplicao dos direitos constitucionais, uma vez que, fala-se, escreve-se, mas no se cumpre, o que leva ao descrdito do que est na lei. Segundo Cohn (1999), garantir o acesso da populao rede de servios de sade funo do Estado e das polticas que ele formula para viabiliz-lo. No entanto, o Estado exime-se de seu papel na garantia desses direitos. Uma vez diagnosticada a insuficincia renal crnica e necessitando da hemodilise, o Estado oferece o tratamento, atravs do Sistema nico de Sade - SUS, que tem um custo de cerca de R$ 1.250,00 por paciente/ ms. Por outro lado, no garante o acesso ao tratamento dos problemas ou sintomas decorrentes da insuficincia renal, como cardiopatias (problemas de corao), hipertenso (presso alta), problemas de viso, entre outros, bem como os medicamentos que estes doentes (cardiopatias e Hipertenso) necessitam e raramente encontram nos postos de distribuio do SUS. Alm disso, no h nenhuma poltica previdenciria especfica para o doente renal. Nesse sentido, a atuao do Servio Social procura viabilizar o acesso sade, bem como a informao sobre os direitos dos pacientes e sua autonomia. O Servio Social tem um papel importante no processo educativo, dando prioridade a autonomia e controle do processo pelos prprios usurios, pressupondo uma prtica de apoio e fortalecimento dos usurios. Dessa forma, caminha-se junto e de forma coerente, tendo em vista a superao das dificuldades e a conquista dos direitos sociais. Como podemos observar nas falas dos pacientes entrevistados. Eu no sabia muita coisa no, (Quando no tinha Assistente Social), agora que tem Assistente Social eu tenho mais conhecimento, no Tem a portaria 82 , mas agora que eu t conhecendo ela (Paciente em tratamento de hemodilise, mulher, 29 anos). Como vemos, antes de ter um profissional de Servio Social na clnica, o paciente no tinha conhecimento nenhum de seus direitos, agora, no entanto, comea a se inteirar das portarias, e dos documentos que o amparam enquanto paciente renal. No entanto, o baixo nvel social e de escolaridade dos pacientes dificultam o acesso informao e orientao sobre seus direitos e sobre a doena. Nesse sentido, Vasconcelos (1994, p. 02) coloca: Os Assistentes Sociais na sua prtica profissional se deparam com uma populao desinformada a respeito de seus direitos sociais, dos conhecimentos que os tcnicos tem acumulado sobre ela, dos recursos que pode utilizar, do seu movimento, das informaes que os tcnicos produzem e detm sobre o movimento das instituies (rotina, recursos, contradies, correlao de forcas). Essa desinformao contribui para que os usurios sejam utilizados pelas instituies e no as utilizem enquanto direito social, impedidos que ento de ampliar, consolidar e exercitar sua cidadania. Porm, cabe salientar que no se tem uma poltica previdenciria especfica para o paciente renal crnico, como j exposto, pois a reduo das problemticas no dependem somente de uma atuao eficaz, mas tambm de toda uma estrutura institucional e burocrtica que est diretamente vinculada da forma como a sade pblica tratada no Brasil, sem um trabalho preventivo por parte dos rgos pblicos e do Estado. Parafraseando Vasconcelos (1994) os direitos sociais existem, porm no

determinam que a populao tenha acesso como tal, ou seja, o direito existe formalmente, mas dependendo da forma de usufruir, ele se transforma num objeto de favor e de doao. Nesse sentido, acreditamos que os direitos sociais e o acesso sade, s se concretizam pela participao efetiva da sociedade de forma crtica e consciente, atravs da construo de sua cidadania, capaz de contribuir na introduo de mudanas profundas na sociedade, que transformem o direito formal em direito real. O Servio Social na sade est cada vez mais ganhando espao e o trabalho desse profissional fundamental na garantia dos direitos da populao usuria desses servios, bem como para a equipe interdisciplinar. A interdisciplinaridade fundamental na construo e articulao entre as diferentes prticas sociais. Dentro do vasto campo em que as profisses se movimentam, cabe ao Assistente Social ser o elemento que favorea essa prtica interdisciplinar, uma vez que a sua formao o prepara para tanto. Acredito que o Assistente Social um dos profissionais mais habilitados para trabalhar na equipe interdisciplinar, pois o mesmo tem capacidade tcnica para incorporar novos conhecimentos e/ou conhecimentos especficos sua atuao profissional, dependendo a do local em que vai atuar, tem percepo poltica para lidar com as mais diferentes correlaes de foras que aparecem no seu cotidiano profissional e tem postura tica para lidar com situaes conflitantes (Assistente Social "A"). A interdisciplinaridade muito importante, uma vez que proporciona uma abordagem e uma ateno integral ao usurio, que se encontra fragilizado diante de sua necessidade de sade. O Assistente Social considerado um profissional muito importante que atua na equipe. Percebe-se isso quando se analisa atravs das entrevistadas como era sem o trabalho do Servio Social. Durante o ano que trabalhei como secretria, percebi o quanto os pacientes sentiam-se abandonados muitas vezes pela prpria equipe tcnica e principalmente pela famlia, alm, claro de no saberem ou saberem de forma muito limitada os motivos que os levavam a fazer esse tratamento" (Assistente Social "A"). Assim, podemos analisar a importncia que o profissional de Servio Social tem e faz na equipe interdisciplinar, como conhecedor de um novo saber que realmente conhece a realidade do paciente e sua famlia, sendo isso fundamental para a equipe. Na equipe interdisciplinar, o Assistente Social o profissional que melhor conhece as necessidade do paciente e seus familiares, e da correlao que existe entre essas necessidades e as condies sociais que devero ser levadas em considerao, o que faz dessa funo uma das mais importantes atividades desenvolvidas por ele no campo da Sade. O profissional de Servio Social acompanha o paciente e seus familiares em sua rotina, e tem por finalidade prestar assistncia ao paciente atendendo s suas necessidades,

proporcionar uma melhor qualidade de atendimento, detectar problemas que desencadeiam sua doena, intervir a nvel preventivo no que diz respeito sua problemtica, e colaborar com a equipe interdisciplinar para facilitar o atendimento integrado. A relevncia do Servio Social na equipe interdisciplinar como produto de um novo saber que associado com o medico com o enfermeiro produz uma viso do todo; Pois o Assistente Social sabe onde mora o paciente, quais os problemas familiares, quais as dificuldades, o que ele esta pensando do tratamento. E com essa troca de conhecimentos h uma interao maior do paciente com a equipe (Assistente Social "B"). Como vemos, o Servio Social o mediador entre a clinica e o paciente e vice-versa. O Assistente Social deve ter a compreenso da individualidade e das caractersticas tanto do paciente/usurio, quanto da instituio (clnica), bem como a compreenso dos recursos e das influncias do meio social. Tarefa esta, muitas vezes difcil, diante da carncia ou ausncia de recursos com que se defronta na prtica. Portanto, a reduo das problemticas no depende somente de uma atuao eficaz, mas tambm de toda uma estrutura institucional e burocrtica que est diretamente vinculada da forma como a sade pblica tratada no Brasil, isto , de forma ineficiente e principalmente, sem um trabalho preventivo por parte dos rgos pblicos. Podemos observar que o que ocorre na maioria das vezes, a falta de condies financeiras e de recursos, bem como uma rede de servio mais ampla, pois como vemos nos depoimentos, muitos municpios fornecem os benefcios pautados no assistencialismo, no porm, como direito do paciente. Nesse sentido, um aspecto importante possibilitar que os outros profissionais, como mdicos, enfermeiras e nutricionista conheam os aspectos psicossociais que envolvem o paciente e, ao Servio Social, conhecer os aspectos clnicos tendo como fim o bemestar do paciente renal crnico e sua famlia. Alm das limitaes elencadas, podemos identificar tambm possibilidades presentes nos depoimentos das Assistentes Sociais. O campo do Servio Social um leque que cada vez esta se abrindo mais isto timo; hoje temos campos de trabalho em varias reas isso nos possibilita um repensar a profisso no sentido de estar garantindo um bom trabalho com resultados prticos e respostas para as varias demanda que se apresentam. Sabemos que no temos a soluo para todos os males sociais mas podemos usar estratgias de ao para encontrar alternativas no nosso local de trabalho, com criatividade e espirito de equipe todos podemos alterar a ordem existente porque no (...) Se no tentarmos nunca saberemos (Assistente Social "B"). (...) ns Assistente Sociais somos um dos profissionais melhor preparados para atuarmos nessa realidade que se coloca para todos os cidados brasileiros. Mas preciso ser estratgico para no perder essas oportunidades, de poder refletir com outras profisses sobre as vrias faces da sociedade (Assistente Social "A"). Como vemos, de acordo com as opinies das Assistentes Sociais, o Assistente Social um profissional capacitado e preparado para atuar na equipe de sade, com a ressalva de

que preciso ser estratgico e criativo para encontrar novas alternativas na atuao profissional, articulando com os demais profissionais da instituio. Para ser criativo e desenvolver novas alternativas de atuao, o profissional de Servio Social tambm necessita de um embasamento terico metodolgico para o desenvolvimento de seu trabalho junto ao paciente renal. As orientaes terico metodolgicas constituem meios de trabalho na busca de diferentes propostas para a atuao do profissional. O Conhecimento um meio pelo qual se entende a realidade e que norteia a ao a ser desempenhada. Trabalhar com paciente renal crnico exige um preparo terico-metodolgico que vai muito alm da linha terica mais enfatizada na universidade, especialmente no curso de Servio Social, que materialismo histrico-dialtico. Esse mtodo proposto por Marx excelente para podermos fazer anlise macro-social. Especificamente para a rea da sade (...) esse mtodo propicia uma anlise crtica de como se constri as polticas de sade pblica, o acesso aos direitos sociais com relao a sade pblica, a reforma do Estado, que prev um Estado mnimo na rea social, as correlaes de foras, de poder que existem no interior da sociedade, a participao dos sujeitos sociais quanto a efetivao de seus direitos, etc.. Temos a renomados autores que trabalham nessa perspectiva terica, desde os clssicos at os contemporneos, dos quais cito: (Iamamoto, Neto, Faleiros, Bobbio, Marx, Gramsci, Draibe, Fleury, dentro outros). Mas no se pode esquecer que lidamos com pessoas, com seres humanos, que possuem sentimentos, (e a falando dos renais crnicos) que quando esto em tratamento de sade passam por um profundo sofrimento psquico. E nesse aspecto que o Servio Social ainda precisa melhorar, por isso, confesso que ainda buscamos literaturas que atendem essas questes, mas podemos citar algumas que atenderam nossas expectativas at o momento (Arendt, Focault, Dejours, Agnes Heller, Boaventura, Zigmund Baumann e outros) No se trata de termos ecletismo em nossas anlises e intervenes, trata-se, acima de tudo, de termos capacidade para lidarmos com a pluralidade terica. No momento em que o paciente e o familiar so informados da doena e de todas as transformaes que iro acontecer na sua vida, o que elas querem ateno e respeito aos seus anseios sobre sua nova vida. Eles querem que o Assistente Social d a eles o que na maioria das vezes no tiveram com um profissional da sade: esperana de levar uma vida melhor, e de que o tratamento ser sua salvao. Aps trabalhado essa questo, ento se trabalham outras, a nvel poltico e social (Assistente Social "A"). O primeiro embasamento terico feito foi buscar na rea da sade um pouco de sua historia, ou seja, a rea da sade esta marcada por vrias conquistas importante, como por exemplo a conquista do SUS e da emenda Constitucional da Sade. O sistema nico de sade surgiu com a constituio de 1988 fruto de muita luta; com ele foi implantado no Brasil um sistema universalizante e integral de sade, ou seja, todos mesmo aqueles que no pagam previdncia social passaram a ter direito de acesso ao sistema de sade em todos os nveis de ateno. Com o SUS metade da populao brasileira deixou de ser indigente e passou a ser cidado com direito sade. Porem mesmo com os direito assegurado pela constituio persistem os problemas de financiamento para rea de sade. A emenda provada este ano prev que o mnimo de recursos dos municpios, Estado e da Unio sejam aplicados para a sade; estas conquistas se devem a uma longa e vitoriosa historia da organizao da sociedade civil. Porem os problemas na rea de sade continua. Um dos maiores problemas a garantia dos acesso aos servios a

questo da qualidade do atendimento. Mas para trabalhar com paciente renal crnico precisamos ter uma viso de analise macro social; Para isso contamos com subsidio de vrios autores com por exemplo, Chistian Gauderer, Amlia Cohn, Edison Nunes, Pedro R. Jacobi, Ursula s. Kasrsch, Jos Paulo Neto, Bernardo Kliksberg, Iamamoto, Faleiros, Marx, Gramsci entre outros (Assistente Social "B"). O Servio Social na sade se utiliza tambm de publicaes que se referem a aspectos clnicos que no o principal interesse do Servio Social, porm muito importante a fim de que os encaminhamentos possam realmente ser realizados de maneira eficaz e que atenda a necessidade do paciente renal. Segundo o que ficou evidenciado no relatrio final na 8 Conferncia Nacional de Sade, a poltica de sade atual observa a utilizao de um concepo abrangente de sade, citado por Teixeira (1995, p. 30): A sade no um conceito abstrato. Define-se no contexto histrico de determinada sociedade e num dado momento do seu desenvolvimento, devendo ser conquistada pela populao em suas lutas cotidianas. Em seu sentido mais abrangente, a sade a resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. assim, antes de tudo o resultado das formas de organizao social da produo, as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis de vida. Considerando o que diz Teixeira, o Assistente Social o profissional que melhor conhece, de forma profunda, a realidade e as necessidades do paciente . Alm das implicaes emocionais advindas da prpria doena, o Assistente Social sabe que o paciente possui, na sua grande maioria, uma situao de precariedade scio econmica. Segundo Iamamoto (1999) o servio social tem, na questo social, como objeto do seu trabalho, e atravs das polticas Sociais tem a forma de trabalh-la nas suas diferentes formas em que se apresenta e experienciada pelos sujeitos em seu cotidiano. Ainda segundo Iamamoto (1999, p. 62-63) A noo estrita de instrumento como mero conjunto de tcnicas se amplia para abranger o conhecimento como um meio de trabalho, sem o que esse trabalhador especializado no consegue efetuar sua atividades ou trabalho. As bases terico-metodolgicas so recursos essenciais que o Assistente Social aciona para exercer o seu trabalho: contribuem para iluminar a leitura da realidade e imprimir rumos ao, ao mesmo tempo em que a moldam. Assim, o conhecimento no s um verniz que se sobrepe superficialmente prtica profissional, podendo ser dispensado; mas um meio pelo qual possvel decifrar a realidade e clarear a conduo do trabalho a ser realizado. Nessa perspectiva, o conjunto de conhecimentos e habilidades adquiridos pelo Assistente Social ao longo do seu processo formativo, so parte do acervo de seus meios de trabalho. Como vemos, para realizao do seu trabalho, o Assistente Social necessita de meios e instrumentos para que possa ser efetivado, ou seja, a prpria atividade direcionada a um fim que resulta em um produto. Assim, segundo Iamamoto (1999), tais meios e instrumentos esto presentes em qualquer processo de trabalho.

Como embasamento tico poltico, o Assistente Social tem como instrumento de apoio o Cdigo de tica, para a realizao do seu trabalho. O embasamento do direito e do respeito pelo usurio do Servio Social, que est muito bem estabelecido no cdigo de tica do Assistente Social que o leme norteado da prtica profissional. (Assistente Social "B"). O embasamento tico-poltico guiado pelo cdigo de tica profissional. (Assistente Social "A"). Utilizando-se do Cdigo de tica, os profissionais de Servio Social podem realizar um trabalho comprometido com os interesses da profisso, porm sempre estar atendo as transformaes que ocorre na sociedade. No entanto, para desenvolver seu trabalho dentro dos princpios do Cdigo de tica, o profissional de Servio Social confrontado com a atual conjuntura que est posta. Porm, diante desta situao importante refletir sobre as aes e agir com clareza para obter bons resultados e acompanhar a realidade, estudando, lendo, buscando e analisando as potencialidades, oportunidades e riscos, atravs da reviso constante de todos os princpios que norteiam o Cdigo de tica, visando internalizar os valores e princpios ticos profissionais, criadores de novas posturas profissionais. Vimos que para o paciente Renal Crnico, a doena crnica representa a entrada em um novo modo de vida, onde as limitaes fsicas, sociais e mentais exigem do paciente readaptaes constantes devido s mudanas na sua vida profissional, social e econmica. Essas limitaes dificultam sua reorganizao e a estruturao emocional, pois ocorrem frustraes e fracassos em relao aos planos para o futuro, por isso a necessidade e a importncia do apoio da equipe interdisciplinar, interferindo na redefinio dos problemas para a sociedade.

Paciente h um ano em Hemodilise. E ssa pesquisa foi feita no estado de Santa Catarina, na regio Oeste do estado na cidade de Chapec.

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conhecimento desta portaria para exigir que o estabelecimento que presta os servios de Terapia Renal Substitutiva, cumpra com o que est