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Enfrentamiento a una situacin problemtica

Para establecer un adecuado enfoque y orientacin en la salud individual y colectiva del mundo y de un pas, es necesario conocer el perfil epidemiolgico de las enfermedades que la afectan. Como ste es el caso de EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica), en las que es necesario investigar y conocer la prevalencia, incidencia, factores de riesgo y tendencias. De acuerdo a las investigaciones encontramos la incidencia de muerte que ocurri en el ao 2005 por la Organizacin Mundial de la Salud murieron mas de 3 millones de personas por esta enfermedad y nos inform que 90% de esta enfermedad se produce en pases bajos y de medianos ingresos. (1) De tal manera el EPOC es un problema de salud pblica, por su alta prevalencia y condicin progresiva, con deterioro significativo de la calidad de vida y gran impacto econmico en las personas y los sistemas de salud. Existe un incremento mundial de pacientes con EPOC, incluso en pases con baja prevalencia de tabaquismo, buen control de calidad del aire y bajo riesgo ocupacional. Con respecto a nuestro pas, EPOC es considerada una patologa con un alto ndice de incidencia teniendo en cuenta que afecta primordialmente a personas de edad avanzada, y que es progresiva y lleva por lo general a consecuencias que dejarn incapacitado de manera permanente al paciente. En nuestra localidad EPOC es tambin muy frecuente en pacientes de edad avanzada e incluso en pacientes de grupos etarios menores, ya que Chimbote al ser una ciudad industrializada por fabricas conserveras y procesadoras de harina de pescado; las cuales emanan humo contaminante en demasa, lo cual es un factor causal y agravante para los distintos tipos de infecciones respiratorias. Enfocndonos en una zona especfica de nuestra ciudad; los ms afectados seran los habitantes de zonas aledaas a estas fbricas, como por ejemplo: Urb. El Trapecio, Urb. La Libertad, entre otras ya que estn en una exposicin y contacto ms directo con el humo contaminante que emanan las chimeneas

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de dichas fbricas; adquiriendo en la mayora de los casos ms de una enfermedad infecciosa no slo respiratoria sino tambin hasta dermatolgica. El autor se abocar a hacer un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de los pacientes con EPOC atendidos en el rea de neumologa del Hospital III Essalud-Chimbote

Delimitacin y Seleccin del problema cientfico

El autor va hablar de los factores que influyen para contraer la enfermedad pulmonar obstructiva crnica en pacientes que han acudido al rea de neumologa al hospital III de ESSALUD entre los meses de Agosto y Noviembre del ao 2011

Formulacin del problema cientfico

Cules son los factores que que influyen para contraer la enfermedad pulmonar obstructiva crnica en pacientes que han acudido al rea de neumologa al hospital III de ESSALUD entre los meses de Agosto y Noviembre del ao 2011?

Planteamiento de los objetivos

Objetivo General Determinar los factores que influyen para contraer la enfermedad pulmonar obstructiva crnica en pacientes que han acudido al rea de Neumologa al Hospital III de ESSALUD entre los meses de Agosto y Noviembre del ao 2011 Objetivos Especficos Determinar en qu grado el consumo de tabaco influye para contraer la enfermedad pulmonar obstructiva crnica en pacientes que acudieron al rea de Neumologa del Hospital III de ESSALUD. Determinar en qu grado la contaminacin ambiental influye para contraer la enfermedad pulmonar obstructiva crnica en pacientes que acudieron al rea de Neumologa del Hospital III de ESSALUD. Determinar que otras enfermedades tienen relacin con la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y que causando mayor complicacin en su tratamiento de estos pacientes

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Determinar que no solo las personas fumadoras sino tambin las personas que inhalan el humo del tabaco pueden contraer la enfermedad pulmonar obstructiva crnica Determinar si los pobladores de la Urbanizacin El Trapecios han acudido al hospital III de ESSALUD por algn sntoma que tenga que ver con la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Determinar cual es la causa mas frecuente por lo cual los pacientes con esta enfermedad estn yendo continuamente al Hospital III de ESSALUD Evidenciar la tasa de mortalidad que existe en nuestro pas por la enfermedad pulmonar obstructiva crnica -

Justificacin de la investigacin
El autor va investigar cuales serian los factores por lo cual esta existiendo un gran numero de personas adultas que esta yendo continuamente al Hospital III de ESSALUD por motivos de esta enfermedad, hasta el momento la causa mas comn es ser un fumador constante o un ex fumador, por otro lado, otra causa es la contaminacin ambiental que existe en lugares que se encuentran cerca de las fabricas de pescado. Lo que el autor har es bajar la tasa de mortalidad a causa de esta enfermedad y por lo tal tienes que realizar diversas actividades como por ejemplo: El autor comenzar a realizar charlas sobre el consumo del tabaco y las consecuencias que puede traer en el futuro, una de las principales es la que estamos tratando El autor presentar su proyecto ante las autoridades del Ministerio de Salud para que estos puedan ayudarlo a qu puedan bajar la tasa de mortalidad por causa de esta enfermedad El autor dar charlas a las empresas de pescado de la ciudad de Chimbote para que tomen conciencia que el humo de sus fabricas estn causando una grave enfermedad y por lo cual estas tomen una solucin a este problema

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Limitaciones de la investigacin
Al autor se le presentaron diversas limitaciones lo cual hizo que terminar su proyecto tarde. Entonces encontraramos una deficiencia al realizar el proyecto que pueden ser: La falta de tiempo. La economa El no tener el conocimiento adecuado para poder realizar este tipo de investigacin que se esta tratando No tener un acceso libre a informacin que se encuentra en las paginas de internet ya que te piden dinero para poder adquirir el documento

Antecedentes de la investigacin a estudiar

1. Ttulo de la obra: Prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y sus principales factores de riesgo Autor: Ao: 2005 Dres. Mariana Muio, Mara Victoria Lpez Varela

Material y Mtodo: Diseo del estudio Se trata de un estudio de corte transversal, en base poblacional, en donde se seleccion una muestra representativa de la poblacin de 40 aos y ms de la ciudad de Montevideo y el rea metropolitana a travs de mltiples etapas. Muestra El tamao de la muestra necesario para estimar la prevalencia de EPOC en ms de 30% con un margen de error de por lo menos 4% fue de 800 individuos. Teniendo en cuenta la no respuesta, se seleccionaron 68 conglomerados y se sortearon al azar 15 viviendas en promedio, considerando que en cada una de ellas viva una persona de 40 aos y ms (n = 1.200 individuos).

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Resultados: Tabla 1. Caractersticas de la poblacin no respondedora Variable Sexo Edad Hombres Mujeres 40-49 50-49 >60 No Si % de individuos No respondedores 17.7% 12.6% 11.1% 12.7% 17.6% 14.9% 14.3% Sobre un total de 1.140 individuos elegibles, se realizaron 943 cuestionarios y se completaron 885 espirometras, con una tasa global de no respuesta de 18,1%. Este grupo de no respondedores fue bien identificado de acuerdo al anlisis del cuestionario mnimo en relacin con edad, sexo y tabaquismo (tabla 1).

Tabaquismo

Tabla 2. Factores de riesgo tabaquismo Variable % de individuos no respondedores Tabaquismo Nunca fum 43.0% Ex fumadores 29.0% Fumadores 28.0% ndice <1 2.9% Paquetes por 1,1 10 12.7% ao >10 41.4% Tabaquismo Pasivo No Si 68.6% 31.4%

De los sujetos, 28% eran fumadores activos y 29% ex fumadores, con un ndice de paquetes ao mayor o igual a diez en 41,4%. La prevalencia de tabaquismo pasivo intradomiciliario en las ltimas dos semanas fue de 31,4% (tabla 2).

Tabla 2. Otros factores de riesgo Variable % de individuos no

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Exposicin laboral De los encuestados, 38,6% relataron ms de diez aos de exposicin laboral a polvo. La exposicin a carbn para cocinar o calefaccionar la casa estuvo presente en 13,8% de los sujetos, mientras que la exposicin al humo de lea fue de 56,5% (tabla 4). La historia familiar de Br Cr, enfisema o EPOC se present en 9,8% de los casos; el antecedente de internaciones por enfermedad respiratoria en la infancia estuvo presente en 2,2% (tabla 3). Exposicin carbn Nunca 1-9 aos >10 aos a No Si respondedores 43,0% 18,4% 38,6% 86,2% 13,8% 43,5% 56,5% 90,2% 09,8%

Exposicin al No humo de lea Si Historia familiar No de EPOC, Si enfisema Ingreso hospitalario por No enfermedad Si respiratoria

97,2% 02,2%

Conclusiones: La prevalencia de EPOC encontrada en nuestra poblacin reclama un mayor reconocimiento de la enfermedad. El tratamiento ser tanto ms efectivo cuanto ms precoz sea su aplicacin. Es necesario el diagnstico temprano de la afeccin, que depende de la definicin y el criterio aplicado por el mdico. El diagnstico de limitacin al flujo areo, caracterstico de la EPOC, debe realizarse por espirometra, ya que los sntomas respiratorios y el diagnstico clnico no tienen la sensibilidad y especificidad adecuadas para ello. La intervencin mdica sobre el tabaquismo tiene la mayor importancia en el tratamiento de la EPOC. Los mdicos y las autoridades de salud pblica deben comprometerse a adoptar fuertes medidas contra el tabaquismo. Se debe actuar tanto a nivel de prevencin primaria, evitando que los jvenes comiencen a fumar, como poniendo en prctica medidas de prevencin secundaria, logrando que los fumadores cesen de fumar (enfermedad tratable).

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2. Ttulo de la obra: Tabaquismo y enfermedad pulmonar obstructiva crnica: determinacin de fracciones atribuibles Autor: Dres. Hugo Amigo, Marcia Erazo, Manuel Oyarzn , Sergio Bello, Armando Peruga. Ao: 2006 Material y mtodos: Para estimar la fraccin atribuible se dise un estudio de casos y controles pareado por edad y sexo. Adems los pacientes que ingresaron al estudio no tenan una fecha de diagnstico superior a dos aos. Ninguno de los casos incluidos en este estudio present EPOC grave. Los pacientes EPOC fueron identificados y entrevistados entre 2001 y 2003 en el Instituto Nacional del Trax y en Centros de Atencin Primaria de Salud, de Santiago. Para cada paciente, en los 15 das posteriores a su reclutamiento, se seleccionaron, en forma aleatoria, de entre los individuos que solicitaban atencin ambulatoria que no requeran internacin, dos controles de igual sexo y edad ( 3 aos) de los servicios ambulatorios de oftalmologa, otorrinolaringologa, traumatologa y ciruga de hospitales base y de centros de atencin primaria de salud. El tamao muestral fue de 44 mujeres con EPOC y 88 controles de la misma edad ( 3 aos), el que fue calculado considerando 32% de prevalencia de tabaquismo y una fraccin atribuible esperada de 0,50. En el caso de los hombres, sta fue de 43 casos y 86 controles de igual edad ( 3 aos), considerando 40% de tabaquismo y una fraccin atribuible esperada de 0,60. En ambos clculos, se consider un alfa de 0,025 y un poder del test de 80%. Resultados: La mediana de edad de las personas entrevistadas fue de 68 aos para casos y controles, siendo las mujeres tres aos menores. La mediana de aos de escolaridad fue de ocho aos para los casos y de un ao menos para los controles y, al comparar las diferencias entre sexos, las mujeres presentaron dos aos menos de escolaridad (Tabla 1). Destaca que los pacientes con EPOC tuvieron una mayor exposicin al tabaquismo (casi 30% ms), la proporcin de grandes fumadores fue casi 4 veces mayor, fumaron significativamente ms aos (12 aos ms; p <0,01) y

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tendieron a consumir grandes cantidades diarias de cigarrillo (p <0,01), en comparacin con los controles, tendencia que fue similar en ambos sexos (Tabla 1).

El riesgo de tener EPOC en aquellos individuos que fumaron, al menos, cien cigarrillos en la vida, fue alto en los dos sexos, aunque algo menor en los varones. Cuando se calcularon los Odds ratio en aquellos individuos que eran grandes fumadores, stos fueron muy altos en los hombres y menores en las mujeres. Al ajustar por potenciales variables confundentes, el riesgo en los hombres disminuy, situacin opuesta a lo observado en las mujeres (Tabla 2). Es importante mencionar que no se encontraron valores atpicos ni interaccin en la construccin de los modelos. Se estim la fraccin atribuible al tabaco, observndose un comportamiento diferenciado de acuerdo a la definicin de exposicin a tabaquismo, cuando se consideran expuestos los que han fumado al menos cien cigarrillos. En hombres y mujeres alcanz 85% y se considera gran fumador, la FA aument en ambos sexos, siendo levemente mayor en hombres (Tabla 2). Considerando las distintas definiciones de exposicin a tabaco de todos los pacientes con EPOC de la muestra, se estim la fraccin atribuible poblacional, que result ser mayor a 74% en los que fumaron cien cigarrillos y 65% entre los grandes fumadores (Tabla 2).

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Finalmente, se calcul la poblacin con EPOC atribuible al consumo de tabaco considerando las fracciones poblacionales del gran fumador. El nmero de habitantes de Santiago mayor de 40 aos con EPOC atribuible al consumo de tabaco llegara alrededor de 87.000 personas, destacando un mayor nmero absoluto de hombres, debido a que presentaron una mayor prevalencia de esta enfermedad que las mujeres (Tabla 3).

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Conclusiones: Este estudio confirma la gran importancia del tabaco en el desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Sus riesgos y fracciones atribuibles son altos y significativos, indistintamente de la definicin de exposicin adoptada, situacin que se mantiene al ajustar por potenciales factores contundentes. Adems, se observa un comportamiento diferenciado por sexo, en que las mujeres presentan valores altos con una intensidad menor de consumo de tabaco. Si bien, la definicin de tabaquismo no afecta la directa asociacin con EPOC, sta s tiene plena relevancia al momento de estimar la fuerza de la asociacin segn sexo. En este estudio, se observ que cuando la definicin considera un menor consumo de tabaco, las mujeres aparecen con riesgos ms altos que los hombres y, por el contrario, cuando se opt por una definicin que incorporaba mayor cantidad de tabaco consumido, los hombres presentan mayores riesgos que las mujeres. La definicin de expuestos es importante, especialmente en un pas en que hombres y mujeres presentan una alta prevalencia de tabaquismo, pero con distintos niveles de consumo. 3. Ttulo de la obra: Tabaco y lea, factores de riesgo en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Ao: 2009 Autor: Dra. Ingrid Gaby Melgarejo Pomar Materiales y Mtodos: Fue un estudio transversal descriptivo, retrospectivo. Se realizaron historias clnicas neumolgicas con nfasis en la anamnesis en 1210 pacientes que acudieron al laboratorio de Fisiologa Respiratoria del IBBA, derivados de los diferentes seguros de salud de La Paz, de consultorios particulares o del Hospital de Clnicas y de otros departamentos de Bolivia. Para la espirometra forzada se utiliz un pletsimgrafo corporal total Sensormedics 2000 (USA)=que cumple las especificaciones de la ATS (American Thoracic Society) y la ERS (European Respiratory Society)

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Resultados: 1. Se revisaron 1210 historias Tabla 1. Rango de edad segn genero clnicas (de 838 varones y 372 mujeres) encontrndose 255 pacientes con diagnstico clnico Edad Mujeres Porcentaje Varones Porcentaje y funcional de EPOC, 9 11% 23 13% correspondiendo 174 varones 35-44 (68%) y 81 mujeres (32%). 45 -54 21 26% 58 33% 2. La prevalencia encontrada en 29 36% 50 29% este estudio para la EPOC fue del 55-64 21 %. 17 21% 28 16% 3. Se encontraron a las mujeres 65-74 con una edad promedio de 58 75-84 5 6% 15 9% 11 aos. 4. Se encontraron a los varones con una edad promedio de 56 11 aos. 5. El rango de edad de mayor presentacin de la enfermedad en mujeres fue de 55-64 aos y en varones de 45 y 54 aos. 6. De las 81 mujeres, en 31 (38%) no se encontr un factor de riesgo que hubiese podido ocasionar la EPOC; de las 50 mujeres restantes (62%), 14 (28%) solamente reportaron uso de lea para cocinar al momento de la encuesta o con anterioridad; 2 (4%) reportaron uso de lea y adems fumaban; una mujer (2%) usaba lea, fumaba y tena un factor de riesgo ocupacional, 7 (14%) usaban lea y tenan otros factores de riesgo ocupacional como ser exposicin a excrementos de pollo, conejo y oveja, exposicin al hilo de alpaca, a la harina y al humo del cigarrillo (fumadoras pasivas);13 mujeres (26%) solo fumaban, 2 (4%) fumaban y tenan factor de riesgo ocupacional; 11 mujeres (22%) solamente tenan factores de riesgo ocupacional como exposicin al polvo de madera, a la pintura, al polvo, a detergentes. 7. De los 174 varones en 64 (37%) no se encontr un factor de riesgo que hubiese podido ocasionar la EPOC, De los 110 varones restantes 27 (24,5%) estuvieron expuestos al humo de lea, 7 (6%) estuvieron expuestos al humo de lea y fumaban; 2 (2%) estuvieron expuestos al humo de lea, fumaban y tenan factores de riesgo ocupacional como ser exposicin al diesel y al polvo de madera; 11 varones (10%) estuvieron expuestos al humo de lea y tenan factores de riesgo ocupacional como polvo de cemento, cal, clefa, combustible de avin, material de

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soldadura, plaguicida, plstico, bronce, aluminio y acero; 43 varones (39%) fumaban; 7 (6%) fumaban y tenan factores de riesgo ocupacional; 13 (12%) tenan solamente factores ocupacionales.

8. De las 81 mujeres, 13 eran profesionales (16%), 39 (48%) eran amas de casa, 14 (17%) tenan ocupaciones con factores de riesgo como las modistas, comerciantes o vendedoras en la va pblica, pasteleras, cocineras, empleadas domsticas, 8 (10%) eran mujeres profesionales y fumadoras pasivas, 7 (9%) tenan oficios sin aparentes factores de riesgo. 9. En los varones, 39 (22.4%) eran profesionales, 68 (39%) tenan un oficio con factores de riesgo, 54 (31%) tenan profesiones con factores de riesgo (ingenieros civiles, gelogos, militares, arquitectos, etc.), 13 (7.4%) tenan oficios sin aparentes factores de riesgo. 10. De las 81 mujeres, 24 (30%) procedan del rea rural y 57 (70%) del rea urbana. 11. De los 174 varones, 51 (29%) procedan del rea rural y 123 (71%) del rea urbana. 12. 78 mujeres (96%) vivan actualmente en el rea urbana y 3 (4%) an viven en rea rural. 13. De los 174 varones, 167 (96%) vivan en laciudad y 7 (4%) en el rea rural.

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Referencias Bibliogrficas:
1. Organizacin Mundial de Salud, EPOC, disponible http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/index.html en

2. Hugo Amigo, Marcia Erazo, Manuel Oyarzn, Sergio Bello, Armando Peruga, Tabaquismo y enfermedad pulmonar obstructiva crnica: determinacin de fracciones atribuibles, Revista medica de Chile, disponible en http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872006001000009&script=sci_arttext 3. Adriana Muio, Mara Victoria Lpez Varela, Ana Mara Menezes, Prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y sus principales factores de riesgo: proyecto PLATINO en Montevideo, Uruguay 2005. 4. Ingrid Gaby Melgarejo Pomar, Tabaco y lea, factores de riesgo en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica EPOC 2005-2007 5. Flix Hinojosa, Efran C., Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), Redalyc Sistema de Informacin Cientfica Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal 6. Ministerio de Salud, Gua Clnica de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de Tratamiento Ambulatorio, junio 2006 disponible en http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/enfermedadpulmonar.pdf