Apostila Curso Tomografia

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADRIZADA
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Savione, Herick Apostila: O essencial sobre tomografia computadorizada. / Herick Savione. Colaboradores: Flvio Glueck, Fabola Cristina Rodrigues Magalhes. Belo Horizonte: Faculdade Novo Rumo, 3ed, 2010. Inclui Bibliografia
1.
Tomografia Computadorizada. I. Savione, Herick II. Glueck, Flvio III. Magalhes, Fabola Cristina de V. Faculdade Novo Rumo VI. Ttulo CDD: 616.07572
Ficha catalogrfica: Claydson Silva Rodrigues CRB6/2298 Faculdade de Tecnologia Novo Rumo
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SUMRIO
Captulo 01 Introduo e curiosidades sobre Tomografia Computadorizada 04 Captulo 02 Princpios bsicos da Tomografia Computadorizada..................10 Captulo 03 Codificao e formao de imagens..........................................23 Captulo 04 - Segurana em Tomografia Computadorizada............................30 Captulo 05 - Os 15 principais exames em TC.................................................41 Referncias......................................................................................................54
CAPITULO I
INTRODUO E CURIOSIDADES SOBRE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

1.1 COMO FUNCIONA UM EQUIPAMENTO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA? Os tecidos do corpo humano so compostos por diminutas partculas chamadas tomos. Atravs da associao destes so formados rgos, que apresentam densidades diferentes. Atravs da diferena entre densidades os raios x passam pelo corpo, so atenuados e coletados. Um sistema computadorizado coleta estes dados e os transforma em imagem 1.1.2 O COMPUTADOR
Utiliza estas informaes para construir imagens que aparecem num monitor de TV. As imagens assim obtidas podem ser registradas em filmes que juntamente com o laudo so entregues ao paciente que por sua vez os encaminha ao seu mdico.
1.1.3 H QUANTO TEMPO A RM VEM SENDO UTILIZADA? Embora Qumicos e fsicos venham utilizando os princpios bsicos da RM desde a dcada de 1950, somente no incio dos anos 80 que a TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA passou a ser aprovada nos USA para as primeiras investigaes clnicas com pacientes. 1.2. O QUE O PACIENTE DEVE SABER SOBRE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Imagens por tomografia computadorizada um mtodo diagnstico por imagem indolor, rpido e de baixo custo, que utiliza radiaes ionizantes de uma forma controlada, sendo, portanto um meto seguro para a investigao clinica. 1.2.1 A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PODE PRODUZIR IMAGENS EM TODOS OS PLANOS DO CORPO? Mostrando o que est acontecendo nos rgos ou tecidos do paciente. Ela utiliza: - a passagem dos raios x pelo corpo e um avanado computador. O gantry bastante amplo e confortvel e envolve o paciente durante o exame. Atravs de reconstrues multiplanares baseadas em cortes de at 0,5 mm, possvel a reconstruo em todos os planos. 1.2.2 POR QUE A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA IMPORTANTE? Porque ela pode oferecer um diagnstico rpido e eficiente, permitindo um tratamento precoce e seguro das doenas. 1.2.3 AS IMAGENS DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA SO EXTREMAMENTE PRECISAS? Imagens por tomografia computadorizada utilizam a mais avanada tecnologia disponvel ao ser humano, capaz de propiciar exames bastante precisos de qualquer parte do corpo sem riscos para o paciente, como j foi dito. Isso se deve a elevada sensibilidade do aparelho e s informaes obtidas pelo sistema de computadores que trabalham em conjunto durante a realizao do exame. 1.3. APLICAES DA RESSONNCIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Dada a grande sensibilidade da TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, ela especialmente valiosa para ajudar a diagnosticar: 1.3.1 DOENAS DOS RGOS E ARTICULAES As imagens so to precisas que podem fornecer tambm o diagnstico diferencial das leses do fgado, bao, pncreas, rins, glndulas adrenais com detalhes anatmicos das articulaes obtidas atravs da TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA faz deste o melhor exame para as doenas osteo-articulares.
1.3.2 PERTURBAES DO SISTEMA NERVOSO - Esclerose mltipla pode ser detectada em suas fases iniciais. - Tumores do sistema nervoso central so facilmente localizados. - Doenas da base do encfalo. - Doenas do interior da medula ou ao redor dela. - Doenas da coluna com envolvimento do sistema nervoso. - Hidrocefalias. - Leses da hipfise. - Leses dos nervos cranianos. - Doenas congnitas, etomografia computadorizada. 1.3.3 DOENAS VASCULARES CEREBRAIS Os novos programas dos aparelhos de TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA permitem a avaliao das artrias do pescoo (artrias cartidas e vertebrais) e do crebro sem o uso do contraste. 1.3.4 CNCER A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA pode ser utilizada para detectar precocemente o cncer nos diferentes tecidos e rgos. Preparao para um exame de ressonncia magntica Em casa Relaxe apenas e siga sua rotina normalmente. Alimente-se como de costume e tome seus remdios habituais.
1.4. ORIENTAES AO PACIENTE AO REALIZAR O EXAME - Ser questionado sobre o motivo do seu exame. - Ser informado sobre o procedimento (exame). - Dever remover todos os objetos metlicos tais como jias prendedores de cabelo, culos, perucas (se houver clipes de metal) e dentaduras mveis. - Ser questionado sobre a alergia a frutos do mar, esmalte, uso de medicamentos e principalmente de reaes e sensibilidade ao iodo.
- O paciente ir receber um avental especialmente para o exame. 1.5. O PROCEDIMENTO DO EXAME Embora o equipamento possa causar apreenso no h necessidade de ter medo. importante apenas permanecer quieto e relaxado durante a execuo do exame. Os movimentos podem atrapalhar a aquisio dos dados pelo computador e produzir artefatos que produziro imagens de m qualidade.
1.5.1 ASSIM QUE O EXAME COMEAR A mesa examinadora, na qual voc permanecer deitado, deslizar suavemente para dentro do gantry, o qual fornecer as condies tcnicas adequadas para que o exame possa ser iniciado. As imagens sero obtidas com o deslocamento da mesa, em movimentos sincronizados.
1.5.2 DURANTE O EXAME O operador ir manter comunicao verbal com o paciente, orientando sobre a seqncia do exame, bem como sobre a injeo do agen de contraste. O aparelho no ir induzir calor ou fornecer barulho na sala de exame. 1.5.3 QUANDO O EXAME TERMINA O paciente retirado da mesa e poder regressar normalmente para sua casa, para o seu trabalho ou escola. O exame no interfere na rotina de sua vida. Reaes sobre o meio de contraste sero observadas durante 30 minutos no servio de imagem, por motivos de segurana. 1.5.4 OS RESULTADOS DO EXAME SERO AVALIADOS POR UM ESPECIALISTA EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Que estudar as centenas de imagens obtidas. As imagens sero transferidas para filmes radiolgicos que juntamente com o laudo do especialista devem ser enviados ao seu mdico.
1.5.5 O MDICO
Avaliar o resultado do exame e, de acordo com o diagnstico obtido, sua histria clnica, seus sinais e sintomas e o resultado de outros possveis exames laboratoriais, lhe sugerir o tratamento adequado caso isso seja necessrio.
1.5.6 O TRATAMENTO Clnico ou cirrgico depender exclusivamente do resultado do exame, sendo este, portanto, essencial para a manuteno do estado de sade do paciente.
1.5.7 ANTES DE REALIZAR O EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA importante que voc discuta o procedimento com o seu mdico para avaliar os riscos e benefcios e benefcios do exame. 1.6 RISCOS E BENEFCIOS - O mtodo de diagnostico por imagem por TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA amplamente utilizado no mundo e se destaca por sua preciso e custo de implementao baixo, em comparao com outros mtodos. Estudos foram realizados e foram identificados riscos e benefcios para o mtodo, como veremos a seguir: 1.6.1 POSSVEIS RISCOS - Devido ao mtodo usar raios x, a produo de radicais livres, aumento da dose absorvida e efeitos causados pela administrao da radiao nos seres humanos; - Possveis intercorencias referentes administrao do meio de contraste, em relao toxidade ou hipersensibilidade ao iodo.
1.6.2 BENEFCIOS CONHECIDOS A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA tem sido testada exaustivamente em todo o mundo e at o presente momento foram detectados os seguintes benefcios: - Sensibilidade diagnstica. - Imagens detalhadas com maior preciso em todos os planos do corpo nos sistemas multicorte e no plano axial em helicoidal. - Deteco precoce das doenas. - Deteco precoce significa tratamento precoce. - Tratamento precoce quase sempre significa maior sucesso do tratamento e despesas menores.
- O contraste endovenoso, quando usado, no coloca em risco a sade do paciente sero monitorados os casos de sensibilidade ao meio de contraste.
CAPITULO II
PRINCPIOS BSICOS DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
2.1 INTRODUO 2.1.1 O QUE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA? Tomografia significa imagem em tomos ou em planos. um mtodo de gerao da imagem de um plano de corte que permite o estudo de estruturas localizadas no interior do corpo, situadas em planos diversos, sem que haja superposio de imagens na gerao da imagem final. 2.1.2 O MTODO A Tomografia Computadorizada um mtodo de diagnstico por imagem que combina o uso de raios-x obtidos por tubos de alta potncia com computadores especialmente adaptados para processar grande volume de informao e produzir imagens com alto grau de resoluo. O feixe de raios-X, aps ser atenuado pelo corpo do paciente, interage com um conjunto de detectores que so responsveis por transformar o sinal da radiao eletromagntica em sinal eltrico. Cada fton que atravessa um determinado volume do paciente interage com um detector e produz um pulso eltrico, fornece uma parcela dos dados que formaro a imagem final no computador.
Os sinais eletrnicos que chegam ao computador so anteriormente transformados em dgitos para serem reconhecidos no sistema binrio. Para que a imagem possa ser interpretada como uma imagem anatmica, sem sobreposio de estruturas, mltiplas projees so realizadas a partir de diferentes ngulos. O computador, de posse dos dados obtidos nas diferentes projees constri uma imagem digital representada em uma matriz composta de pixels. A cada pixel da imagem atribuda uma tonalidade de cinza que depende da intensidade da radiao absorvida pelo paciente. A matriz em TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA pode ser definida com um arranjo de linhas e colunas que forma a imagem digital. Quanto maior a matriz, melhor ser a resoluo da imagem. Na T. C. o raios-X concentrado em um feixe estreito que passa apenas por uma pequena parte do corpo. A informao do feixe atenuado de Raios-X que chega a um detector convertida em um sinal digital (pulso de corrente eltrica). Movendo-se o emissor de raios-X e o detector, obtm-se sinais de outros pontos do corpo em ngulos variados. o que se chama de "varredura" do feixe. Esse processo repetido vrias vezes para ngulos ligeiramente diferentes. Os detectores armazenam os valores da intensidade dos Raios-x. O computador processa essas transformadas e reconstri uma imagem tri-dimensional do interior do corpo do paciente. Nos tomgrafos mais modernos apenas a fonte de Raios-X se movimenta. A deteco feita em um anel de detectores que envolvem o objeto examinado 2.1.2. PARTES DE UM TOMGRAFO Tecnologicamente, um aparelho de TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA pode ser subdividido em quatro subsistemas principais: Eletro-eletrnico Bloco de alimentao do aparelho e dispositivos de controle de movimentaes (motores da mesa, do gantry, do arco detector etomografia computadorizada); Mecnico Arquitetura do aparelho (dispositivos pneumticos, engrenagens de movimentaes etomografia computadorizada.); Gerador de Raios-X Gerao do feixe em leque com o tubo de Raios-X especfico de alta potncia com sistema de refrigerao especfico; Informtica Responsvel pelo controle automtico do processo, pela aquisio dos dados, gerao, armazenamento e manipulao das imagens e impresso das mesmas.
GANTRY O CORPO DO APARELHO E CONTM: Tubo de raios-X; Conjunto de detectores; DAS - Data Aquisition System ; OBC - On-board Computer - (controle de kV e mA); Transformador do anodo; Transformador do catodo; Transformador do filamento; Botes controladores dos movimentos da mesa e do gantry; Painel identificador do posicionamento da mesa e do gantry;
Dispositivo laser de posicionamento; Motor para rotao do tubo; Motor para angulao do gantry.
O TUBO DE RAIOS-X O tubo de raios-X utilizados em TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA tem princpio de funcionamento similar aos utilizados nos aparelhos convencionais de raios-X: alta-tenso em corrente contnua catodo-anodo e corrente alternada de baixa-tenso no filamento. As principais diferenas esto em sua movimentao (o tubo de raios-X convencionais funcionam estticos), no tempo de funcionamento contnuo que muito maior assim como a potncia do tubo. O aquecimento muito intenso e gera a necessidade de um sistema de refrigerao bem desenvolvido. Utiliza liquido refrigerante com circulao forada e sistema radiador para transferncia de calor do liquido para o meio externo. A temperatura da sala de exames deve ser controlada para manter uma grande diferena no gradiente de transferncia de calor. Os anodos giratrios operam com rotaes acima de 10.000 rpm para auxiliar na dissipao de calor. DETECTORES Os detectores so responsveis pela captao da radiao que ultrapassa o objeto, transformando a informao em sinal eltrico que pode ser digitalizado e reconhecido pelo computador. Uma vez definido o valor da tenso aplicada (kV) e da corrente (mA), a intensidade o feixe que sai do tubo est determinada. Os detectores permitem determinar a quantidade de radiao que conseguiu atravessar o objeto sem interagir e, desta forma, o computador obtm a parcela do feixe absorvida no trajeto por ele percorrido. Os aparelhos atuais utilizam detectores de estado slido fabricados com materiais semicondutores dopados. Esses materiais se ionizam quando interagem com a radiao e permitem a circulao de uma corrente eltrica quando so aplicados a uma d.d.p. Quanto maior a intensidade da radiao, maior ser a ionizao e, conseqentemente, maior ser o valor do pulso eltrico gerado no circuito. MESA DE EXAMES o local onde o paciente fica posicionado e possui as seguintes CARACTERSTICAS: constituda de material radiotransparente; suporta 200kg; no enverga (alta resistncia); movimenta-se at 200cm em sentido longitudinal (tampo deslizante); movimenta-se 120cm em sentido horizontal (sistema de elevao do tampo); importante fator principalmente em TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Multicorte possui acessrios (suportes do crnio, dispositivos de conteno do paciente, suportes de soro e outros) A MESA DE COMANDO o local de onde enviamos as informaes para o sistema, onde se encontram armazenados os protocolos para a aquisio das imagens e, ainda, o local utilizado para o tratamento e documentao das imagens adquirias. NA MESA DE COMANDO PODEMOS ENCONTRAR: monitor para planejamento dos exames; monitor para processamento da imagens;
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teclado alfa-numrico; mouse; TrackBall; sistema de comunicao com o paciente.
SISTEMA DE RADIOPROTEO Regulamentado pela portaria 453: sala de comando separada da sala de exames, sala baritada, porta revestida, vidro plumbfero, monitorao individual por dosmetros, luz de aviso, aventais de chumbo, protetores de gnadas e etomografia computadorizada. FINALIDADES: Inibir exposio acidental Inibir exposio ocupacional Inibir doses desnecessrias nos pacientes SISTEMAS INTEGRADOS: A Bomba Injetora conectada ao aparelho de TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA e controlada por ele. Sua finalidade permitir que o contraste seja administrado no paciente com tempo e velocidade predeterminados para o exame.
EVOLUO INTRODUO A tomografia computadorizada sofreu uma srie de aperfeioamentos ao longo de sua histria. Tais acontecimentos proporcionaram o surgimento de tecnologias inovadoras que contriburam significativamente com a evoluo dessa modalidade. Os primeiros tomgrafos no utilizavam computadores para gerar a imagem e apresentavam uma imagem de qualidade baixssima em relao aos aparelhos posteriores. A introduo do sistema computacional permitiu a obteno de imagens de melhor qualidade mas criou certa dependncia para esta modalidade. TOMOGRAFIA LINEAR Tambm conhecida como tomografia convencional, esta modalidade foi o primeiro mtodo de obteno de imagens tomogrficas. Suas principais caractersticas so: formao da imagem diretamente em filmes radiogrficos e vrias projees no mesmo filme.
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Esta ltima caracterstica, apesar de ser a responsvel por permitir a visualizao de um plano de corte, tambm responsvel por gerar uma imagem de baixssima qualidade e grande nmero de artefatos.
PRIMEIRA GERAO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Feixe muito estreito, em forma de lpis, e um nico detector. Fazia mltiplas varreduras lineares sobre o objeto. Aps a primeira varredura, o tubo sofria uma rotao de 1 grau para iniciar nova varredura. Processo repetido 180 vezes. Translao e rotao. Exigiam cerca de 4 minutos para reunir informaes suficientes de cada corte.
Como era muito difcil fazer com que o objeto permanecesse imvel durante todo esse tempo, ocorria grande nmero de artefatos em imagens de abdome e trax, inviabilizando estes exames. Imagem sem resoluo espacial. Baixo nmero de pixels. Boa visualizao de estruturas internas do crnio devido facilidade de imobilizao desta parte. SEGUNDA GERAO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Basicamente a mesma engenharia dos aparelhos de primeira gerao. As inovaes trazidas por essa gerao de aparelhos foram: utilizao de mais detectores adjacentes (30) e a forma do feixe que passou a ser mais aberto - em forma de leque - mas continuava a ser extremamente colimado. Novo formato do feixe varre reas maiores em tempos menores, reduzindo-se bastante o tempo de realizao dos exames e o nmero de posicionamentos necessrios para gerao dos cortes de 180 para seis. A qualidade da imagem ainda era muito ruim. Baixo nmero de pixels. TERCEIRA GERAO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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Engenharia completamente diferente da primeira e da segunda gerao. No existem mais as movimentaes lineares do tubo de raios-x e detectores. Ambos agora giram 3600 em torno do objeto. O nmero de detectores aumentou drasticamente varia entre 200 e 1000 unidades
Feixe em forma de leque mais aberto para atingir a todo o arco detector. Permitiu que toda a rea de um plano de corte fosse completamente atingida pelo feixe, eliminando a necessidade de movimentao linear dos detectores e do tubo. Tempo para aquisio da imagem de um plano de corte foi reduzido drasticamente em torno de 10s por corte reduzindo os artefatos.
QUARTA GERAO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Engenharia parecida com a terceira gerao. Porm, os detectores so mais numerosos e dispostos 3600 em torno do objeto - anel detector que permanecia esttico durante o exame. Apenas o tubo efetua o movimento de rotao. Trouxe uma importante inovao para a TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: o sistema slipring que permitiu a eliminao dos cabos de alimentao do tubo Sem cabos de alimentao os tubos passaram a realizar rotaes contnuas sem que houvessem danos ao sistema. Com a rotao ininterrupta do tubo, o tempo para a aquisio da imagem de um plano de corte ficou ainda menor 2 a 5s. Tecnologia caiu em desuso devido ao auto custo dos detectores. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA HELICOIDAL Possuem sistema de gerao de dados igual terceira ou quarta gerao Caracteriza-se pelo movimento contnuo da mesa para dentro do gantry enquanto o tubo roda continuamente. As partes irradiadas formam uma trilha espiral pelo corpo do paciente. Aquisio volumtrica da imagem. Tempos menores para a aquisio de dados 1s. Mais imagens por exame
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MULTICORTE CARACTERRSTICAS: Mais de uma fileira de detectores. Maior nmero de arcos detectores permite um maior nmero de cortes por rotao do tubo. Feixe deixa de ser delgado, assumindo um formato piramidal. Baixssimos tempos de aquisio: 0,5s. 2000 imagens por exame. Pode ser associado TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA helicoidal ou convencional.
1.3 PARMETROS DE CONTROLE COLIMAO DO FEIXE A colimao do feixe est relacionada diretamente com a fatia a ser irradiada para a gerao do corte (colimao de 5mm implica na gerao de um corte onde 5mm de espessura do tecido sero irradiados pelo feixe). Determina a espessura de corte (colimao de 5mm, corte de 5mm).A sensibilidade o exame est relacionada com a espessura de corte. Correlacionado este fator com a tcnica de raios x, seria o mesmo que limitar a rea de viso. Varia de 0,4mm (em tomgrafos multicorte) a 10mm Sua diminuio acarreta em aumento de dose para o paciente em casos de substituio de tcnicas com colimao aberta: uso de tcnicas helicoidais substituindo tcnicas seqenciais. EIXOS DE CORTE Os eixos de corte so marcaes para a passagem do raio central, ou seja, determinam o centro do feixe. Para a programao de exames, a distncia entre esses
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eixos tem efeito direto na quantidade de dados que sero gerados para a construo da imagem. Existe um fator denominado PITOMOGRAFIA COMPUTADORIZADAH que relaciona a distncia entre os eixos de corte com a espessura do corte. Esse fator define o espaamento entre os cortes e determina a quantidade total de tecido que ser irradiado. O fator pitomografia computadorizada influencia, tambm, no tempo do exame e na quantidade de informaes que chegam ao computador. Esse fator determina tambm a qualidade das imagens em reconstrues MPR
2. Eixos de Corte Fator Pitch PITCH maior que 1 1
PITCH igual a 1
PITCH menor que 1
Diferentes eixos de corte 1 imagens 2d sem reconstruo 2 imagens 2d com reconstruo 3 imagens 3d superposio dos eixos
A CORRENTE NO FILAMENTO mA Este fator est associado alimentao do filamento do catodo Define a quantidade de ftons a ser liberada pelo tubo. Seu controle fundamental para se determinar a quantidade de ftons que atinja o arco de detectores. A maioria dos tomgrafos trabalha com o valor fixo de corrente para toda a rotao do tubo.
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A ALTA TENSO CATODO-ANODO kV Controle automtico de dose: Diminuir dose baseado no volume analisado Protocolos diferenciados para adultos e crianas. Faixa de variao: entre 60 e 120 mAs a relao de tenso aplicada nos terminais catodo e anodo do tubo de RX. Determina a acelerao dos eltrons e, conseqentemente, a energia final de coliso dos eltrons com o alvo (Ec = mv2). Determina a energia dos ftons gerados. Valores maiores da tenso proporcionam um nmero maior de ftons que interagem com os detectores. Altos valores de tenso promovem um menor rudo na imagem e, no entanto, diminuem a resoluo do contraste entre as estruturas de tecidos moles. O aumento na tenso promove, tambm, o aumento da temperatura do tubo. Assim como o controle efetivo da corrente e do tempo (mAs), o controle da tenso (kV) ir efetivamente diminuir a dose no paciente. Eltrons so acelerados por uma diferena de potencial V at uma energia eV. Eles atingem um eletrodo de metal espesso, e so freados at o repouso. Nesse processo eles irradiam energia na forma de ftons. Quanto maior o valor da tenso, maior ser a energia cintica adquirida pelo eltron no seu percurso e, conseqentemente, maior ser a energia do fton X originado.
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raios-X eltron s
V
O TEMPO DE ROTAO DO TUBO o tempo necessrio para que o tubo realize uma volta completa ao redor do paciente. Esse tempo varia de 3 a 0,47s em tomgrafos multicorte Tempos maiores de giro permitem uma reduo da corrente do filamento (mA), pois permitem manter o mesmo valor (mAs) e a mesma qualidade da imagem. O aumento de tempo pode acarretar o aparecimento de artefatos na imagem. ALGORITMOS DE RECONSTRUO Algoritmos matemticos que trabalham como espcies de filtros. Eles recebem, tratam e disponibilizam os dados adquiridos no processamento das imagens. Estes so otimizados para as diferentes partes do corpo e diferentes tipos de tecidos. A qualidade da imagem dos tecidos moles pode ser melhorada se um algoritmo adequado valorizar os dados para os tecidos menos radioabsorventes. Podemos usar para valorizar densidades sseas, partes moles ou tecidos intermedirios. Permitem otimizar o tempo de reconstruo e diminuir o tamanho do arquivo de armazenagem da imagem e o tempo de transmisso para as estaes de trabalho. MATRIZ DA IMAGEM A matriz a quantidade de linhas e colunas responsveis pela gerao da Imagem. Define o nmero de pixels que formam a grade de gerao da imagem. Considerando o FOV constante, um aumento no tamanho da matriz implica em um pixel menor e uma imagem mais rica em detalhes. Um aumento no tamanho da matriz promove um aumento no nmero total de pixels e, conseqentemente, na quantidade de dados que precisa ser processada. O tamanho do pixel dado pela razo entre o FOV e a matriz:
pixel ( mm ) =
FOV ( mm ) matriz
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Espessura de corte
Matriz x Voxel
PIXEL Unidade de rea
Tamanho do Pixel = Fov / Matriz
Coluna - altura
Ex. Fov = 256mm Matriz =256linhas/colunas Pixel = 1mm2
Linha - base
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VOXEL Unidade de Volume
Tamanho do Voxel = (Fov / Matriz). Espessura corte Ex. Fov = 256mm Matriz =256linhas/colunas Espessura= 10mm Voxel = 10mm Coluna - altura Linha - base A RESOLUO
Espessura de Corte
Quantidade de pixels por rea do tecido representado na imagem. Medida para se definir a qualidade da imagem. Classificada como: padro, alta e ultra-alta. Importante fator para visualizao de micro estruturas. Resoluo padro = 1mm. Quanto maior a resoluo, maior ser o nmero de pixels.
CAPTULO III
SEGURANA EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

3.1 MEIOS DE CONTRASTE EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ASPECTOS GERAIS Os meios de contraste so os medicamentos mais prescritos pelos radiologistas.
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Essa classe de medicamentos composta pelos meios de contraste iodados administrados por via intravenosa para a realizao de urografias excretoras, angiografias e em exames de tomografia computadorizada. importante que os mdicos que solicitam exames de imagem que envolvem a injeo de meios de contraste conheam algumas caractersticas dessas drogas relacionadas principalmente aos efeitos adversos como as reaes alrgicas e a nefrotoxicidade. Estrutura bsica dos meios de contraste iodados formada por um anel benznico ao qual so agregados tomos de iodo e grupamentos complementares Estes grupamentos podem ser cidos ou substancias orgnicas que alteram a toxidade e ajudam a excreo do contraste Na molcula o grupo cido H+ substitudo por: CARACTERSTICAS GERAIS Tanto agentes inicos ou no-inicos tem iodo! Apresentam baixa liposulubilidade Pelo molecular baixo Pouca afinidade com protenas Distribuem-se nos espaos extracelulares Sem ao farmacolgica significativa CARACTERSTICAS QUMICAS Uma soluo pode ter natureza inica ou no inica conforme sua Estrutura qumica, mas todas apresentam algumas propriedades que esto relacionadas com sua eficcia e segurana, como segue: Densidade g/ml o nmero de tomos por ml de soluo Viscosidade Na pratica significa a fora necessria para se injetar a substancia Aumenta geometricamente com a concentrao da soluo Dmeros tem maior viscosidade que monmeros Est relacionada com a temperatura Quanto maior a densidade e viscosidade maior ser a dificuldade do contraste se misturar com o plasma! Osmolalidade uma funo definida pelo nmero de partculas de uma soluo por unidade de volume - Mosm/Kg Representa o poder osmtico sobre as molculas de gua influenciada pela concentrao, peso molecular, efeitos de associao, dissociao e hidratao da substncia qumica. Contrastes inicos tm maior osmolalidade que no inicos porque dissociam ctions de nions na soluo Quanto maior a osmolalidade maior a vasodilatao pelo agente MONMEROS INICOS Em soluo associa-se em duas partculas: um anion radiopaco e um ction sdio no radiopaco. Em soluo, liberam assim seis tomos de iodo para duas partculas anis benznicos.
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Dmeros monocidos inicos tm aproximadamente a mesma osmolalidade de no inicos So isotnicos a aproximadamente 150mg de iodo/ml
MONMEROS NO-INICOS No se desassociam em soluo Fornecem trs tomos de iodo para uma partcula So isotnicos a aproximadamente 150mg de iodo/ml
DMEROS NO-IONICOS No se desassociam em soluo Fornecem seis tomos de iodo para apenas uma partcula apresentando menor osmolalidade entre os meios de contraste Apresentam peso molecular e viscosidade maior DECISES ANTES DE INJETAR O CONTRASTE Inicialmente todos os pacientes podem ser considerados pacientes de risco! Antes da injeo do meio de contraste alguns pontos devem ser analisados: Identificar os fatores de risco versus benefcio potencial de seu uso Avaliar as alternativas de mtodos de imagem que possam oferecer o mesmo diagnstico ou ainda superiores Ter certeza da indicao precisa do MC Estabelecer procedimentos de informao ao paciente Ter previamente determinada a poltica no caso de complicaes
QUESTIONRIO DE CONTRA INDICAES

01- Voc j utilizou contraste iodado na veia? (Urografia Excretora, Tomografia Computadorizada com Contraste Venoso, Cateterismo Cardaco, Arteriografia, Colangiografia Venosa) ( ) SIM ( ) NO 02- Apresentou alguma reao (problema)? ( ) SIM ( ) NO 03 - Como foi esta reao ao contraste iodado? 04- Voc tem ou j teve chieira de peito (Bronquite asmtica, Asma)? ( ) SIM TENHO ( ) SIM J TIVE ( ) NO
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05 - Voc tem alergia a alimentos como camaro, peixe ou outros frutos do mar? ( ) SIM ( ) NO 06- Voc j apresentou placas vermelhas e elevadas na pele? Essas placas coavam (Urticrias)? ( ) SIM ( ) NO 07- Voc j fez uso de algum medicamento que "empolou" o corpo ou inchou os seus olhos (reao a medicamento / Edema de Quincke)? ( ) SIM ( ) NO 08- Voc tem feridas que so difceis de sarar na parte de trs dos joelhos ou cotovelos (eczema)? ( ) SIM ( ) NO 09- Voc tem algum na famlia medicamento (Histria familiar)? ( ) SIM ( ) NO com alergia a algum tipo de
10- Voc apresenta, com freqncia, entupimento ou coceira no nariz ou, ento, crises de espirros (Rinite alrgica)? ( ) SIM ( ) NO 11- Voc j comeu algum tipo de alimento, repetidas vezes, e em todas elas apresentou vmitos, diarria ou urticrias no corpo? ( ) SIM ( ) NO. Qual alimento? 12- Voc diabtico? ( ) SIM ( ) NO Se for diabtico, qual o medicamento usado? 13 - Voc usa algum medicamento com o nome de Glucophage, Glucoformin, Glifage ou Metformina? ( ) SIM ( ) NO 14 - Voc portador de Mieloma Mltiplo ou Miastenia Gravis? ( ) SIM ( ) NO 15- Voc tem "presso alta"? ( ) SIM ( ) NO 16- Voc tem alguma doena no corao, fgado ou rins? ( ) SIM ( ) NO Qual ? 17- Voc usa regularmente algum medicamento? ( ) SIM ( ) NO Qual ?
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18 - Voc tem algum comentrio ou informao que julga importante? ( ) SIM ( ) NO Qual ?
EFICCIA DO MEIO DE CONTRASTE Depende no apenas de suas caractersticas farmacolgicas mas principalmente de sua capacidade de atenuao dos raios x. Reala a vascularizao evidenciando leses e aumentando o contraste com estruturas no vascularizadas. A atenuao dos raios x pelo agente de contraste depende da concentrao do iodo, distancia fton iodo e energia do fton. Compostos no inicos garantem maior tolerabilidade devido a sua menor associao com outras molculas. 3.2 ASSISTNCIA VIDA EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA CLASSIFICAO DAS REAES ADVERSAS So Inevitveis Podem variar em severidade e ocorrer aps uma ou mltiplas injees de contraste A verdadeira causa desconhecida Para fins didticos estas podem ser divididas quanto: ao mecanismo etiolgico, gravidade e ao tempo de administrao do contraste. CLASSIFICAO QUANTO AO MECANISMO ETIOLGICO Classificadas por sua etiologia ou natureza REAES ANAFILTICAS OU IDIOSSINCRTICAS Reaes alrgicas agudas caracterizadas pela presena de urticria, angioedema, hipotenso com taquicardia e edema de glote. Meio de Contraste Meio Ao malfica dos mediadores qumicos provocando reaes REAES NO IDIOSSINCRTICAS Podem estar relacionadas com a concentrao de contraste, tm um rgo especfico como reagente, Sua magnitude varia com a velocidade da infuso e administrao. Reao por Osmotoxidade Concentrao elevada do meio de contraste levando a um desconforto local e hipotenso. Reao por Quimiotoxidade a reao onde os ons se separam reagindo com outras molculas. Esta reao responsvel pela neurotoxidade, depresso miocrdica, Toxidade Direta Especfica Atinge rgos isoladamente Pele Dor, Inchao, Calor. Trato Gastresofgico Nusea, vmito, diarria. SNC Cefalia, Reaes Vasomotoras Ocorrem por distenso visceral ou dor, pelo trauma na puno cutnea. Podem causar depresso cardaca, confuso mental,
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alteraes de ECG e leso vascular. confuso mental, vertigem. diminuio da conscincia, vmitos, podendo evoluir para parada cardiorespiratria.
Reaes Adversas Reaes Adversas Moderadas Leves
CLASSIFICAO QUANTO AO GRAU DE SEVERIDADE Nuseas/Vomito Rubor Tosse Calafrios Calor Tremores Cefalia Discreta Ansiedade Tontura Alteraes do paladar
Urticria Limitada Sudorese Espirros Dor local
Vmitos Intensos Mudana da freqncia Cardaca Hipertenso Hipotenso Urticria Intensa
Aumento do edema local Rigidez Broncoespasmo Dor Trax e abdome Cefalia Intensa
Agudas
CLASSIFICAO QUANTO AO TEMPO DECORRIDO APS A ADMINISTRAO Ocorrem quando o paciente ainda est no servio em observao entre 5 a 20 minutos Compem cerca de 60% de todas as reaes podendo ser leves a graves
Graves
Reaes que potencialmente apresentam risco de vida. Sintomas moderados ou graves, como laringoespasmo (edema de glote). Inconscincia, convulses, edema pulmonar, Colapso vascular severo, Parada cardio-respiratria.
Reaes Adversas
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Ocorrem aos a sada do paciente do servio entre 30min e 48 horas Incidncias mais comuns: Trombose venosa, necrose de pele, cefalia, rubor na pele. Ocorrem em 39% dos casos Maior incidncia em mulheres e pacientes acima de 60 anos Maioria das reaes de classificao leve Podem ser confundidas com agravamento do quadro clinico.
ALTERAES FUNCIONAIS INFLUENCIADAS PELOS AGENTES DE CONTRASTE IODADOS NOS RGOS E NAS ESTRUTURAS VASCULARES Efeito na viscosidade sangnea viscosidade suspensa, tamanho da clula diminudo, modificao morfolgica celular, formao de agregados (hemcias e protenas). Efeitos na coagulao Agregao de plaquetas, inibio de fibrina, efeito anticoagulante devido a medicamentos associados ao contraste. Efeito na Funo Cardiovascular No corao osmo e quimiotoxidade mais persistentes em coraes isqumicos, efeito cumulativo. Efeito Perifrico Aumento de volume plasmtico, vasodilatao, hipotenso. Ocorre pela hiperosmolalidade, tem ao anticoagulante. Efeito na Funo Pulmonar Broncoespasmo principalmente em agentes inicos, edema agudo pulmonar devido permeabilidade vascular. MEDIDAS PROFILTICAS Hidratao e Jejum Hidratao contnua permitida, pequenas refeies at duas horas antes da injeo, Jejum de 8 horas para refeies pesadas com o objetivo de diminuir a massa no sistema gastrintestinal diminuindo a possibilidade de nuseas e vmitos. Pr-teste a injeo previa de pequena quantidade de contraste e a observao do paciente quanto aos sintomas caractersticos. Teste fora de uso Sedao e Anestesia Prevenir reaes causadas por reaes devido ansiedade e medo: Nuseas, vmitos e urticrias reaes leves. Mtodo indicado para situaes onde o paciente apresenta quadro de agitao. Ocorre no sentido de profilaxia Uso de Medicamentos Antihistaminicos e corticoides Administrados antes da injeo via venosa, quando o paciente j apresentou reaes e necessita realizar novamente o contraste. CONCLUSES Todo paciente deve ser considerado de risco Devemos considerar condies clinicas e patolgicas antes da administrao do contraste Todo paciente deve ser informado da natureza e riscos do meio de contraste Meios de contraste iodados so seguros O uso de pr medicao bastante controverso
Tardias
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CAPITULO IV
RADIOPROTEO E EFEITOS DA RADIAO
INTRODUO No setor sade, onde a radiao ionizante encontra o seu maior emprego e como conseqncia, a maior exposio em termos de dose coletiva, tambm onde mais so realizadas pesquisas no sentido de se produzir o maior benefcio com o menor risco possvel. Apesar dos esforos de alguns rgos governamentais em difundir conhecimentos voltados para as atividades de Proteo Radiolgica (destaca-se a o papel desempenhado, pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN, atravs do Instituto de Radioproteo e Dosimetria - IRD) ainda, de pouco domnio, mesmo entre os profissionais da rea, o conhecimento a respeito dos efeitos malficos produzidos por exposies que ultrapassam os limites permitidos. Segundo dados do IRD, 80% dos trabalhadores que lidam diretamente com fontes emissoras de radiao ionizante pertencem ao setor sade. Esse dado, em ltima anlise, ressalta o compromisso e a responsabilidade que as Vigilncias Sanitrias, das trs esferas de governo, devem assumir perante a sociedade brasileira. Um dos papis importantes que deve ser vinculado ao dia a dia dos inspetores das vigilncias sanitrias a de orientar o usurio de materiais e fontes radioativas a desenvolver uma cultura baseada nos princpios da radioproteo e na preveno de acidentes iminentes e/ou potenciais. O conhecimento dos equipamentos e as suas aplicaes, dos processos de trabalho e os insumos utilizados so ferramentas indispensveis na identificao dos riscos das instalaes radioativas. Outro aspecto que vem merecendo toda a ateno das autoridades sanitrias o crescente nmero de instalaes radiolgicas que tm se instalado, principalmente, nos grandes urbanos e que nem sempre absorvem profissionais com a qualificao desejada para o desempenho de suas funes. H de se ressaltar, a necessidade de uma formao adequada por parte dos profissionais que atuem na rea, o que sem dvida contribuir para uma melhoria da qualidade desse tipo de prestao de servio populao. FONTES DE RADIAES IONIZANTES Radiaes ionizantes, por definio, so todas aquelas com energia superior a 12,4 eV e que so capazes de ionizar tomos. Durante toda a vida, os seres humanos esto expostos diariamente aos efeitos das radiaes ionizantes. Estas radiaes podem ser de origem natural ou artificial. As fontes naturais representam cerca de 70% da exposio, sendo o restante, devido s fontes artificiais. A figura 1 exemplifica esta distribuio. Quanto proteo radiolgica, pouco podemos fazer para reduzir os efeitos das radiaes de origem natural. No entanto, no que diz respeito s fontes artificiais, todo esforo deve ser direcionado a fim de controlar seus efeitos nocivos. neste aspecto, que a proteo radiolgica pode ter um papel importante. INTERAO DA RADIAO COM AS CLULAS No processo de interao da radiao com a matria ocorre transferncia de energia, que pode provocar ionizao e excitao dos tomos e molculas provocando modificao (ao menos temporria) na estrutura das molculas. O dano mais importante o que ocorre no DNA. Os efeitos fsico-qumicos acontecem instantaneamente, entre 10-13 e 10-10 segundos e nada podemos fazer para control-los.
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Os efeitos biolgicos acontecem em intervalos de tempo que vo de minutos a anos. Consistem na resposta natural do organismo a um agente agressor e no constituem necessariamente, em doena. Ex: reduo de leuccitos. Os efeitos orgnicos so as doenas. Representam a incapacidade de recuperao do organismo devido freqncia ou quantidade dos efeitos biolgicos. Ex: catarata, cncer, leucemia. TIPOS DE EXPOSIO E SEUS EFEITOS A exposio externa resultante de fontes externas ao corpo, proveniente dos raios X ou fontes radioativas. A exposio interna resulta da entrada de material radioativo no organismo por inalao, ingesto, ferimentos ou absoro pela pele. O tempo de manifestao dos efeitos causados por estas exposies pode ser tardio, os quais se manifestam aps 60 dias, ou imediatos, que ocorrem num perodo de poucas horas at 60 dias. Quanto ao nvel de dano, os efeitos podem ser somticos, que acontecem na prpria pessoa irradiada ou hereditrios, os quais se manifestam na prole do indivduo como resultado de danos causados nas clulas dos rgos reprodutores. EFEITOS BIOLGICOS DAS RADIAES IONIZANTES Os efeitos biolgicos das radiaes ionizantes podem ser estocsticos ou determinsticos. A principal diferena entre eles que os efeitos estocsticos causam a transformao celular enquanto que os determinsticos causam a morte celular.
Efeitos Estocsticos Os efeitos estocsticos causam uma alterao aleatria no DNA de uma nica clula que, no entanto, continua a reproduzir-se. Levam transformao celular. Os efeitos hereditrios so estocsticos. No apresentam limiar de dose. O dano pode ser causado por uma dose mnima de radiao. O aumento da dose somente aumenta a probabilidade e no a severidade do dano. A severidade determinada pelo tipo e localizao do tumor ou pela anomalia resultante. No entanto, o organismo apresenta mecanismos de defesa muito eficientes. A maioria das transformaes neoplsicas no evolui para cncer. Quando este mecanismo falha, aps um longo perodo de latncia, o cncer ento, aparece. A leucemia 5-7 anos e os tumores slido 20 anos. Os efeitos so cumulativos: quanto maior a dose, maior a probabilidade de ocorrncia. Quando o dano ocorre em clula germinativa, efeitos hereditrios podem ocorrer. Efeitos Determinsticos Os efeitos determinsticos levam morte celular. Existe uma relao previsvel entre a dose e a dimenso do dano esperado, sendo que estes s aparecem a partir de uma determinada dose. A probabilidade de ocorrncia e a severidade do dano esto diretamente relacionadas com o aumento da dose. As alteraes so somticas. Quando a destruio celular no pode ser compensada, efeitos clnicos podem aparecer, se a dose estiver acima do limiar. Por ex. 3-5 Gy eritema, 20 Gy necrose. Indivduos diferentes apresentam sensibilidade diferente e, portanto, limiares diferentes. Exemplos de efeitos determinsticos so: leucopenia, nuseas, anemia, catarata, esterilidade, hemorragia, etomografia computadorizada...
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Dose absorvida de corpo inteiro (Gy) 3-5 5-15 > 15
Principal dano que contribui para a morte Danos na medula ssea Danos gastro-intestinais e pulmonares Danos no SNC
Tempo de vida aps a exposio (dias) 30-60 10-20 1-5
Tabela ilustrativa das doses x danos x tempo de sobrevida
PROPRIEDADES DOS SISTEMAS BIOLGICOS Apesar de todos estes efeitos, o corpo humano apresenta o mecanismo da reversibilidade que responsvel pelo reparo das clulas e muito eficiente. Mesmo danos mais profundos so, em geral, capazes de ser reparados ou compensados. A transmissividade uma propriedade que no se aplica aos sistemas biolgicos, pois os danos biolgicos no se transmitem. O que pode ser transmitido o efeito hereditrio em clulas reprodutivas danificadas. Existem fatores de influncia os quais so decisivos. Pessoas que receberam a mesma dose podem no apresentar o mesmo dano. O efeito biolgico influenciado pela idade, sexo e estado fsico. SISTEMA DE PROTEO RADIOLGICA O objetivo primrio da proteo radiolgica fornecer um padro apropriado de proteo para o homem, sem limitar os benefcios criados pela aplicao das radiaes ionizantes. A proteo radiolgica baseia-se em princpios fundamentais e que devem ser sempre observados. Justificao: o benefcio tem que ser tal que compense o detrimento, que definido como sendo a relao entre a probabilidade de ocorrncia e grau de gravidade do efeito. Otimizao: o nmero de pessoas expostas, as doses individuais e a probabilidade de ocorrncia de efeitos nocivos devem ser to baixos quanto razoavelmente exeqveis. (princpio ALARA = As Low As Reasonably Achievable). Limitao de Dose: a dose individual de trabalhadores e indivduos do pblico no deve exceder os limites de dose recomendados excluindo-se as exposies mdicas de pacientes. Preveno de acidentes: todo esforo deve ser direcionado no sentido de estabelecer medidas rgidas para a preveno de acidentes. O Sistema de Proteo Radiolgica consiste em evitar os efeitos determinsticos, uma vez que existe um limiar de dose, manter as doses abaixo do limiar relevante e prevenir os efeitos estocsticos fazendo uso de todos os recursos disponveis de proteo radiolgica. Para efeito de segurana em proteo radiolgica, considera-se que os efeitos biolgicos produzidos pelas radiaes ionizantes sejam CUMULATIVOS. Para a proteo radiolgica de exposies externas considera-se: Distncia (1/r2). Quanto mais longe da fonte, melhor. Tempo. Quanto menos tempo perto da fonte, melhor. Blindagem. Quanto mais eficiente for blindagem, melhor.
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PRTICA VERSUS INTERVENO

Prtica: qualquer atividade humana que possa resultar em exposio radiao. Interveno: qualquer atividade humana que possa reduzir a exposio total.
CLASSIFICAO DAS EXPOSIES As exposies dos seres humanos radiao classificam-se em: Exposio Mdica De pessoa como parte de um tratamento ou diagnstico, de indivduos ajudando a conter ou amparar um paciente ou de voluntrios participantes de pesquisa cientfica. No h limite de dose, esta determinada pela necessidade mdica, no entanto recomenda-se o uso de nveis de referncia. Exposio Ocupacional aquela ocorrida no ambiente de trabalho. Exposio do Pblico So todas as outras.
FREQNCIA E TIPOS DE EXPOSIES A freqncia e a intensidade das exposies podem ser bem variadas e so exemplificadas abaixo: Exposio nica Radiografia convencional Exposio fracionada Exposio peridica Exposio de corpo inteiro Exposio parcial Exposio colimada Feixe Intenso Feixe Mdio Feixe Fraco radioterapia (a exposio total necessria para a Destruio da neoplasia fracionada em 10 ou mais sesses) Originada da rotina de trabalho com materiais radioativos Irradiadores de alimentos, acidentes nucleares Acidentes, pessoa que manipula radionucldeos (exposio das mos) Radioterapia (o feixe colimado regio do tumor) Esterilizao e conservao de alimentos Radiodiagnstico (alguns mGy/incidncia) Radioatividade natural (1 mGy/ano)
IRRADIAO VERSUS CONTAMINAO IRRADIAO
CONTAMINAO A contaminao o fato de estar em contato com fontes no seladas. Este
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A irradiao originada por algum tipo de procedimento com raios X (em radiodiagnstico) ou com feixes de eltrons ou raios em radioterapia. Neste caso, o paciente no se torna "radioativo" e portanto no h nenhum perigo de "contaminar" outras pessoas ou o meio ambiente. Irradiaes severas podem acontecer no caso de exploses de usinas nucleares ou bombas atmicas. Nestas situaes, o meio ambiente fica altamente radioativo, mas no as pessoas. , por exemplo, o caso dos pacientes que fazem uso de procedimentos de Medicina Nuclear. Neste caso, os radiofrmacos so injetados no paciente ficando o mesmo "radioativo". Dependendo da dose a que foi submetido, poder ter que ser isolado a fim de no contaminar outras pessoas ou o meio ambiente. Nesta situao, a fonte radioativa (radiofrmaco) incorporou-se ao corpo do paciente que continua emitindo radiao. Os seres humanos podem ainda contaminar-se em acidentes como foi o caso de Goinia em 1987. Neste acidente o Cs 137 foi ingerido e passado sobre a pele de pessoas que ficaram contaminadas.
CLASSIFICAO DE REAS Toda instalao radioativa est sujeita a regras especiais de proteo radiolgica e obrigada a delimitar suas reas. Classifica-se como rea livre toda aquela isenta de regras especiais de segurana. Nestas reas, os nveis de radiao so necessariamente menores que 1 mSv/ms. Classifica-se como rea restrita toda aquela que deva ter seus acessos controlados, por apresentar nveis de radiao maiores que 1 mSv/ms. As reas restritas so subdivididas em rea supervisionada, quando os nveis de radiao esto entre 1 mSv/ms e 3 mSv/ms e rea controlada se os nveis de radiao forem maiores que 3 mSv/ms. AVALIAO DE DOSES INDIVIDUAIS Para avaliar as doses de radiao num determinado ambiente so utilizados monitores de rea. Estes ficam em locais de fcil acesso e visualizao e so acionados sempre que os nveis de radiao ultrapassam os limites de segurana. Para a monitorao individual, so encontrados vrios tipos de equipamentos: filme dosimtrico, TLD (dosimetro termo-luminescente), caneta dosimtrica e outros. O uso do dosmetro geralmente obrigatrio, a no ser que a monitorao de rea demonstre que no h risco. Um dos tipos de dosmetro individual mais utilizado o dosmetro de trax. Este deve sempre ser posicionado na parte superior do trax. um dosmetro que registra a dose de corpo inteiro. No caso do uso de avental de chumbo, o dosmetro deve ser posicionado SOBRE o avental. Neste caso, deve-se avisar ao servio de proteo radiolgica que informar empresa responsvel pela monitorao pessoal, que ento aplicar o fator de correo adequado (1/10), para o clculo da dose efetiva. Dosmetro de extremidade: pulseira, anel. Geralmente utilizado por profissionais que lidam com fontes no seladas ou com equipamentos de fluoroscopia. NVEIS DE REFERNCIA
Nvel de Registro: (0,2 mSv), (aplicado no programa de monitorao individual).
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Nvel de Investigao: (1,2 mSv) valor acima do qual se justifica investigao. Relativo a um s evento. Nvel de Interveno: (4,0 mSv) interfere com a cadeia normal de responsabilidades. Interdio do servio, afastamento do profissional para investigao.
LIMITES DE DOSES ANUAIS
Trabalhador Pblico DOSE EFETIVA 20 mSv/ano* 1 mSv/ano**
*Valor mdio por um perodo de 5 anos, no ultrapassando 50 mSv em um nico ano. **Em casos especiais, pode ser usado um limite maior desde que o valor mdio no ultrapasse 1 mSv/ano.
DOSE EQUIVALENTE Cristalino 150 mSv/ano 15 mSv/ano Pele 500 mSv/ano 50 mSv/ano Extremidades 500 mSv/ano -------------
RISCOS RELATIVOS Chances de morrer em conseqncia de atividades comuns em nossa sociedade (1 em 1 milho) Fumar 1,4 cigarros (cncer de pulmo) Passar 2 dias em Nova York (poluio do ar) Dirigir 65 km. em um carro (acidente) Voar 2500 milhas de avio (acidente) Praticar 6 minutos de canoagem Receber 0,1 mSv de radiao (cncer) No Brasil, recentemente, com a publicao da portaria # 453 da SVS/MS Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico em 02/06/98, tornou-se obrigatria a implantao de diversos aspectos relativos qualidade dos Servios Radiolgicos de Sade dentre os quais, a implantao de um PGQ em toda instituio que faa uso de radiaes ionizantes. Esta portaria originou-se da constatao feita pelo IRD/CNEN (Instituto de radioproteo e Dosimetria / Comisso Nacional de Energia Nuclear) atravs de seus programas RXD e RXO, de que cerca de 80 % dos equipamentos de radiodiagnstico no Brasil, encontravam-se fora dos padres mnimos de qualidade. Esta falta de controle de qualidade acarreta altas doses nos pacientes e custos elevados provocados pelos altos ndices de rejeio de radiografias. TESTES DE CONTROLE DE QUALIDADE: Os testes de controle de qualidade so parte importante do PGQ e devem ter periodicidade adequada e ser feitos, no mnimo, de acordo com os intervalos estabelecidos na portaria # 453. No entanto, cada instituio deve estabelecer seus prprios protocolos, de acordo com a idade e a taxa de uso dos equipamentos e as condies de manuteno dos mesmos. Os testes de controle de qualidade permitem que se obtenham equipamentos estveis e que reproduzam o mesmo padro de imagem para uma determinada tcnica radiogrfica. A padronizao da tcnica radiogrfica visa maximizar a qualidade da imagem. Os testes obrigatrios so: KVp mA.s, camada semi-redutora, alinhamento do feixe central, linearidade da taxa de exposio com mA.s, rendimento do tubo, reprodutibilidade da taxa de exposio, reprodutibilidade do controle automtico de exposio (AEC), tamanho do ponto focal, integridade dos equipamentos de proteo individual, vedao das
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cmaras escuras, exatido do sistema de colimao, resoluo de baixo e alto contraste em fluoroscopia, contato tela-filme, alinhamento de grade, integridade de telas e chassis, condies dos negatoscpios, ndice de rejeio de radiografias, temperatura do sistema de processamento, sensitometria do sistema de processamento e calibrao, constncia e uniformidade dos nmeros de TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. VESTIMENTAS DE PROTEO INDIVIDUAL (VPI) Existem diversos tipos de vestimentas (figura 6) destinadas a proteger as pessoas contra os efeitos das radiaes ionizantes. Dentre as mais usadas, encontram-se os aventais de chumbo (longos ou curtos), os protetores de tireide e de gnadas, os culos plumbferos, as luvas e as mangas protetoras. Estas vestimentas possuem especificaes e equivalncia em chumbo que devem ser adequadas ao tipo de radiao a qual se vai estar exposto. Alm disso, pode-se tambm fazer uso de anteparos mveis de chumbo (biombos de chumbo). Sempre que possvel, deve-se utilizar as VPIs tanto no staff mdico, quanto nos acompanhantes quando estes so solicitados a conter ou confortar um paciente. Devem tambm ser usadas pelos prprios pacientes a fim de evitar exposies desnecessrias de regies do corpo que no esto sendo radiografadas. Cuidados devem ser tomados quanto manipulao das VPIs. Os aventais de chumbo so especialmente frgeis e devem ser manipulados cuidadosamente. Aps o uso, devem ser guardados em cabides apropriados ou sempre na posio horizontal sem dobras. Os maus tratos podem causar fissuras e at mesmo o rompimento do lenol de chumbo, reduzindo o poder de proteo do mesmo e conseqentemente, sua vida til. VALORES TPICOS DE DOSES EM DIAGNSTICO RADIOGRAFIA

Radiografia de trax PA = 0,03 mSv Radiografia de abdmen AP = 0,5 mSv Pelve AP = 0,2 mSv Enema de brio (contraste simples) = 3,1 mSv Angiografia cerebral = 3,5 mSv Angiografia coronariana = 18 mSv Colocao de stent coronariano = 50 mSv Screening sseo (Tomografia computadorizada-99m) = 4,4 mSv Perfuso miocrdica (Tl-201) = 18 mSv Cabea = 1,3 mSv Trax = 5,5 mSv Pelve e abdmen = 8 mSv
FLUOROSCOPIA
MEDICINA NUCLEAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZA DA
ACIDENTES, SITUAES DE EMERGNCIA. Classificao de acidentes

Contaminao externa (pele) e interna (penetrao no organismo via pele, ingesto ou inalao) Exposio aguda ou crnica
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Providncias:

Isolar a rea Afastar as pessoas Identificar a fonte de contaminao ou irradiao Contatar o Supervisor de Proteo Radiolgica Contactar a Coordenao de Fiscalizao Sanitria da Secretaria de Estado de Sade sobre a ocorrncia para as devidas providncias Proceder anlise da estimativa de doses Descontaminar a rea, no caso de fontes no seladas Convocar os potencialmente irradiados ou contaminados para se submeterem a exames mdicos Analisar o ocorrido e implementar procedimentos para evitar novos acidentes
Principais Causas de Acidentes:

Falha nas instalaes Defeitos nos equipamentos de proteo radiolgica Defeitos dos equipamentos (ex.: tubos de raios X) Fadiga do operador Horrio inadequado de trabalho Rotina cansativa e montona Extravio ou furto de fontes Incndio Coliso de viatura transportando materiais radioativos Relaxamento nas medidas de segurana decorrentes da monotonia da rotina
Medidas preventivas: Existncia de condies seguras Prtica de atos seguros Personalidade do trabalhador
CAPTULO V
OS 15 PRINCIPAIS EXAMES EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
EXAME DE CRANIO PROGRAMAO realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil, com varredura de 250mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica normal. A programao dos cortes segue a LIOM linha osteo meatal, varrendo da base do encfalo at os giros corticais da alta convexidade. PARMETROS mA Corte 150 120 70 5mm 5mm 3mm
Tipo Homem Mulher Criana
kV 120 100 80
W 150/80 80/50 130/70 70/40 110/60
Contraste 50ml 50ml 1ml/kg
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50/30
EXAME DE SEIOS DA FACE PROGRAMAO realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil, com varredura de 250mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica normal. A programao dos cortes segue a linha do palato duro varrendo da face inferior do palato duro at a face superior do seio frontal. PARMETROS mA Corte 200 140 100 5mm 5mm 2mm
kV 120 100 80
W 2000/400 2000/400 2000/400
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EXAME DE OUVIDO PROGRAMAO realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil, com varredura de 250mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica normal. A programao dos cortes segue a LIOM linha osteo-meatal, varrendo toda a extenso das clulas mastideas. PARMETROS mA Corte 150 120 70 1mm 1mm 1mm
kV 120 100 80
W 2000/400 2000/400 2000/400
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EXAME DE ORBITAS PROGRAMAO realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil, com varredura de 250mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica normal. A programao dos cortes segue a LIOM linha osteo-meatal, varrendo toda a extenso das clulas mastideas. PARMETROS mA Corte 100 80 60 2mm 2mm 1mm
kV 120 100 80
W 2000/400 2000/400 2000/400
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EXAME DE COLUNA CERVICAL PROGRAMAO realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil, com varredura de 300mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica normal. A programao dos cortes segue a orientao dos discos intervertebrais, varrendo o espao dos forames de conjugao, buscando a varredura completa dos seguimentos analisados. PARMETROS Tipo kV mA Corte W Contraste Homem Mulher Criana 250 200 150 100 80 60 5mm 5mm 2mm 2000/400 2000/400 2000/400 50ml 50ml 1ml/kg
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EXAME DE COLUNA LOMBAR E TORCICA PROGRAMAO realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil, com varredura de 500mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica normal. A programao dos cortes segue a orientao dos discos intervertebrais, varrendo o espao dos forames de conjugao, buscando a varredura completa dos seguimentos analisados. PARMETROS Tipo kV mA Corte W Contraste Homem Mulher Criana 250 200 150 100 80 60 5mm 5mm 2mm 2000/400 2000/400 2000/400 50ml 50ml 1ml/kg
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ANGIO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA CERVICAL E CEREBRAL PROGRAMAO administrado um volume total de 100 ml de contraste iodado no inico (com concentrao de 370 mg/ml) numa veia ante-cubital com um cateter de 18 ou 20 gauge, a um ritmo de infuso de 3 ml/ segundo (utilizando-se um injetor automtico). PARMETROS mA Corte 300 200 160 1mm 1mm 1mm
kV 250 200 150
W 300/50 300/50 400/80
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EXAME DE PUNHO PROGRAMAO Cortes de 2 ou 3mm de espessura e 2 ou 3mm de espaamento entre eles se o exame for realizado corte a corte. Cortes de 2mm com movimento de mesa de 4mm e reconstruo de 2mm se for realizado no modo helicoidal. PARMETROS mA Corte 170 150 100 3mm 3mm 1mm
kV 250 200 150
W 300/50 300/50 400/80
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EXAME DE ABDOME PROGRAMAO Posicionamento: decbito dorsal; EIAS eqidistantes mesa; braos elevados sobre a cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas levemente fletidas e apoiadas, para conforto do paciente. Para o estudo do abdome a linha inicial ser acima da cpula frnica ou heptica, ou seja, a que estiver mais elevada, finalizando os cortes na bifurcao da aorta abdominal. PARMETROS mA Corte 220 180 150 5mm 5mm 2mm
kV 250 200 150
W 350/70 800/200 350/70 800/200 250/50 600/120
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EXAME DE TRAX PROGRAMAO Posicionamento: decbito dorsal; EIAS eqidistantes mesa; braos elevados sobre a cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas levemente fletidas e apoiadas, para conforto do paciente Para o estudo do trax a linha inicial ser acima do primeiro arco costal, na altura da transio c7-t1 e a linha final na altura acima da cpula frnica ou heptica. PARMETROS mA Corte 220 180 150 5mm 5mm 2mm
kV 250 200 150
W 350/70 800/200 350/70 800/200 250/50 600/120
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EXAME DE COXO FEMURAL PROGRAMAO Posicionamento: decbito dorsal; EIAS eqidistantes mesa; braos elevados sobre a cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas levemente fletidas e apoiadas, para conforto do paciente. Para o estudo das articulaes coxofemorais a linha inicial ser acima do teto da articulao, varrendo a poro do fmur proximal, at a poro inferior do trocnter menor. PARAMETROS Tipo Homem Mulher Criana
kV 250 200 150
mA 220 180 150
Corte 5mm 5mm 2mm
W 350/70 800/200 350/70 800/200 250/50 600/120
43
EXAME DO JOELHO PROGRAMAO Posicionamento: decbito dorsal; EIAS eqidistantes mesa; braos elevados sobre a cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas esticadas, eqidistantes ao centro da mesa e apoiadas, para conforto do paciente. Para o estudo do joelho a linha inicial ser acima da patela, estudando a poro distal do fmur, meniscos e ligamentos; at a poro inferior da articulao tbio-fibular PARMETROS mA Corte 150 130 100 3mm 3mm 2mm
kV 250 200 150
W 350/70 800/200 350/70 800/200 250/50 600/120
44
EXAME DO TORNOZELO PROGRAMAO Posicionamento: decbito dorsal; EIAS eqidistantes mesa; braos elevados sobre a cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas esticadas, eqidistantes ao centro da mesa e apoiadas, para conforto do paciente, com os ps fazendo ngulo de 90 graus em relao mesa, simetricamente posicionados. Para o estudo do tornozelo a linha inicial ser localizada acima da articulao tbio talar, varrendo comparativamente os ps at a superfcie plantar. PARMETROS mA Corte 150 130 100 3mm 3mm 2mm
kV 250 200 150
W 350/70 800/200 350/70 800/200 250/50 600/120
45
46
REFERENCIAS Bibliografia Bsica: 1 2 3 DOYON, D. Tomografia Computadorizada. Medsi. 2ed. MAZETTI, R. Guia Prtico de Tomografia Computadorizada. Rocca. 1ed. NBREGA, Almir da Manual de Tcnicas de TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. Atheneu. 1ed.
Bibliografia Complementar: 1 2 3 OLIVEIRA, Luiz Antnio N Assistncia vida em Radiologia. Colgio Brasileiro de Radiologia (CBR). 4ed. HENWOOD, Suzane W. Tcnicas e Prtica na Tomografia Computadorizada Clnica. Guanabara. 2ed. WEBB, Richard W. Fundamentos de Tomografia Computadorizada do Corpo. Guanabara. 2ed.
47

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Faculdade de Tecnologia Novo Rumo www.novorumo.com.br

INTRODUO E CURIOSIDADES SOBRE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

PRINCPIOS BSICOS DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

2. Eixos de Corte Fator Pitch PITCH maior que 1 1

PITCH menor que 1

PIXEL Unidade de rea

Tamanho do Pixel = Fov / Matriz

Ex. Fov = 256mm Matriz =256linhas/colunas Pixel = 1mm2

SEGURANA EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

QUESTIONRIO DE CONTRA INDICAES

Reaes Adversas Reaes Adversas Moderadas Leves

Urticria Limitada Sudorese Espirros Dor local

Vmitos Intensos Mudana da freqncia Cardaca Hipertenso Hipotenso Urticria Intensa

RADIOPROTEO E EFEITOS DA RADIAO

Dose absorvida de corpo inteiro (Gy) 3-5 5-15 > 15

Tempo de vida aps a exposio (dias) 30-60 10-20 1-5

Tabela ilustrativa das doses x danos x tempo de sobrevida

IRRADIAO VERSUS CONTAMINAO IRRADIAO

CONTAMINAO A contaminao o fato de estar em contato com fontes no seladas. Este

Nvel de Registro: (0,2 mSv), (aplicado no programa de monitorao individual).

LIMITES DE DOSES ANUAIS

Trabalhador Pblico DOSE EFETIVA 20 mSv/ano* 1 mSv/ano**

MEDICINA NUCLEAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZA DA

ACIDENTES, SITUAES DE EMERGNCIA. Classificao de acidentes

Principais Causas de Acidentes:

OS 15 PRINCIPAIS EXAMES EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Tipo Homem Mulher Criana

W 150/80 80/50 130/70 70/40 110/60

Contraste 50ml 50ml 1ml/kg

Tipo Homem Mulher Criana

W 2000/400 2000/400 2000/400

Contraste 50ml 50ml 1ml/kg

Tipo Homem Mulher Criana

W 2000/400 2000/400 2000/400

Contraste 50ml 50ml 1ml/kg

Tipo Homem Mulher Criana

W 2000/400 2000/400 2000/400

Contraste 50ml 50ml 1ml/kg

Tipo Homem Mulher Criana

kV 250 200 150

W 300/50 300/50 400/80

Contraste 100ml 100ml 1ml/kg

Tipo Homem Mulher Criana

kV 250 200 150

W 300/50 300/50 400/80

Contraste 50ml 50ml 1ml/kg

Tipo Homem Mulher Criana

kV 250 200 150

W 350/70 800/200 350/70 800/200 250/50 600/120

Contraste 50ml 50ml 1ml/kg

Tipo Homem Mulher Criana

kV 250 200 150

W 350/70 800/200 350/70 800/200 250/50 600/120

Contraste 50ml 50ml 1ml/kg

kV 250 200 150

mA 220 180 150

Corte 5mm 5mm 2mm

W 350/70 800/200 350/70 800/200 250/50 600/120

Contraste 50ml 50ml 1ml/kg

Tipo Homem Mulher Criana

kV 250 200 150

W 350/70 800/200 350/70 800/200 250/50 600/120