La ciencia de la seleccin de dientes anteriores para un paciente completamente edntulo: revisin literaria.

En este artculo se revisa la revolucin de los conceptos para la seleccin dentaria y las tcnicas recientes empleadas para seleccionar dientes anteriores para prtesis completas. La esttica es la consideracin primaria para los pacientes edntulos completos y la meta es restaurar los dientes anteriores maxilar en armona con la apariencia facial. A continuacin se revisan los ms importantes mtodos que se han ido utilizando a lo largo del la historia para encontrar la forma, color, proporcin y tamao adecuado para cada paciente tomando en consideracin distintos aspectos y distintas mediciones. Se inicia con el concepto de correspondencia y armona de J.W White (1872): la forma y el color deban modificarse para estar en armona con el sexo y la edad. Y los factores como la complexin facial y el temperamento deban tomarse en cuenta. El problema era correlacionar tantos factores en una clasificacin dental til para la seleccin de piezas. Luego Mtodo de proporcin biomtrica de berry (1906) este plantea que hay una proporcin entre los incisivos centrales superiores y la cara, el diente es 1/16 del ancho de la cara y 1/20 del largo de la cara. Ms adelante se comienzan a integrar conceptos como el largo de los seis dientes antero superiores y el espacio vertical presente en el paciente (clapp,1910) , el triangulo de bonwill medido en una mandbula edntula (Valderrama,1913) . Luego para la forma de las piezas se crea una clasificacin de la forma facial que tomaba en cuenta caras cuadradas, ovoides y triangulares. (Williams, 1914). El perfil del arco maxilar y mtodos fotomtricos que involucran una foto del paciente y mediciones computacionales son posteriormente utilizados como mtodos para seleccionar piezas dentarias (Nelson1920 Wright1936). Para el color se considera las caractersticas superficiales del labio, con el adelanto de la tecnologa se prosigue utilizando distinto instrumental (por ejemplo un proyector telescpico) enfocado en encontrar una proporcin (house, 1939). Un ejemplo de mtodo que relaciona proporciones de la cabeza y cara con los dientes es el mtodo del ndice antropomtrico ceflico que se basaba en que el ancho los incisivos centrales superiores se determinaba por la circunferencia de la cabeza divida en 13 o el bizigomatico dividido en 3,3 y el largo se determinaba por el largo de la cara. Otros mtodos que toman en consideracin la proporcin y el tamao de los dientes en relacin a la proporcin esqueletal y mtodos en los cuales se crean tablas que ayudan a estandarizar el proceso de seleccin y a hacerlo ms preciso se van presentando. A continuacin se exponen y definen 5 conceptos que se pueden utilizar para la seleccin de dientes. 1) Concepto de White este concepto del siglo 5 AC se atribuye a los tipos temperamentales de Hipcrates y son el tipo sanguneo, biliar, linftico y nervioso. Segn su temperamento se seleccionaban los dientes arbitrariamente. 2) Concepto de H.Pound: En este mtodo se evala el ancho del diente midiendo la distancia de cigoma a cigoma, a 1 - 1,5 pulgada detrs de la esquina lateral de los ojos (ancho incisivo central: ancho bicigomatico dividido en 16). El se evala con la medida de la distancia de la lnea del pelo al borde inferior del hueso de la mandbula con la cara en reposo (largo del incisivo central: largo de la cara dividido en 16) 3) Concepto dentogenico: Esta basado en la edad, sexo y personalidad del paciente. 4) Concepto de Winkler: Este concepto se basa en 3 puntos el fisiolgico, biolgico y biomecnico e incluye el psicolgico. El punto de vista biolgico-fisiolgico apunta a la armona de la musculatura facial y el alineamiento de los dientes. La biomecnica se

preocupa las limitaciones biomecnicas de los dientes anteriores y la psicolgica est basada en la apariencia facial y esttica. 5) Concepto de Leon Williams: describe tres tipos de formas de dientes que son la cuadrada la ovoide y la cnica. La forma invertida de la cara y la forma de los incisivos maxilares tenan una relacin de armona segn Williams. Existen nueve entidades anatmicas que se usan como gua para seleccionar los dientes anteriores en relacin al tamao. 1) Tamao de la cara: El promedio del incisivo central es 1/16 del ancho de la cara medido entre el hueso cigomtico. El ancho combinado de los seis dientes maxilares anteriores es un poco menos que 1/ del ancho bicigomatico. 2) Tamao del arco maxilar: Las mediciones para el arco se hacen de la cresta de la papila incisiva a las escotaduras hamulares y de una escotadura a la otra. Se forma un triangulo y se mide en milmetros, se necesita una regla circular. Aqu se ocupan seleccionadores de moldes universales. 3) La papila incisiva y la eminencia canina o el frenillo bucal: si las eminencias caninas estn discernibles una lnea puede ser trazada al final de la eminencia (entre ellas) anterior a la papila incisiva y si no son visibles ocupamos el frenillo bucal como gua. Para medir esta distancia se utiliza una regla flexible. Esto da el ancho combinado de los seis dientes anteriores. 4) Relaciones maxilomandibulares: cualquier desproporcin en las relaciones maxilomandibulares influencia el largo de los dientes y esto se debe tener en consideracin en las clases II y III de angle. 5) Contorno de la cresta residual: Los dientes artificiales deben ser dispuestos siguiendo el contorno de las crestas residuales que existan cuando los dientes naturales estaban en su lugar (esto se altera con la reabsorcin sea). 6) distancia vertical entre las crestas: el largo de los dientes est determinado por el espacio disponible entre las crestas existentes. 7) Los labios: La superficie labial de los dientes maxilares anteriores soportan el labio relajado y frecuentemente los bordes incisales se extienden inferiores el margen labial, por esto es necesario tener en consideracin el labio superior e inferior. 8) El ancho nasal como gua: el espacio inter alar se refiere al espacio disponible para establecer los dientes anteriores extendiendo lneas paralelas de este espacio para dar los cuatro dientes maxilares anteriores. 9) La distancia cantal interna como gua: Es la distancia entre los ngulos mediales de las fisuras palpebrales. La ICD se multiplica por 0,618 luego se divide por 2 para obtener el ancho de un incisivo central. Existen tres factores que son usados como guas en la seleccin de la forma de los dientes anteriores: 1) Forma y contorno de la cara: La forma de los dientes artificiales deben armonizar con la forma facial de ste. La gua de Leon Williams es la ms simple y til aun que no sea tan cientficamente correcta. Como ya vimos las formas son cuadradas ovoides y cnicas o triangulares. Una lnea de 2.5 cm frente al trago y por el Angulo de la mandbula. 2) Perfil facial: Se observa la relativa curvatura o rectitud del perfil. Se determina por tres puntos: la frente , la punta de la nariz y la prominencia del mentn. Perfil recto

tiene los tres en lnea y el curvo tiene los extremos recesivos. Pueden ser cncavo convexo o recto. La superficie labial debe mostrar un contorno similar al del perfil y lo mismo visto desde incisal. 3) Sexo: Caractersticas faciales curvas son asociadas con la feminidad y las rectas son asociadas con la masculinidad. El color de los dientes anteriores est condicionado a varios factores como la luz ambiental la percepcin del odontlogo y el paciente y la percepcin del cerebro. En los dientes dos colores principales son reconocidos: amarillo y gris. La posicin del paciente, la luz ambiental, la fatiga visual, y la distancia se deben considerar a la hora de seleccionar el color de los dientes adecuados para el paciente. Los factores que controlan el color son tres variables bsicas: del observador, del objeto y de la fuente de iluminacin. Hue value y croma deben ser considerados as como la edad del paciente y su deseo de color. La luz del da natural es recomendable para el control del color. Otras fuentes pre-extraccin pueden ser usadas como fotos, radiografas y el color de dientes de parientes cercanos. El blanco de la restauracin es poder llegar a la felicidad del paciente y esto se logra devolvindole la funcionalidad y la esttica. La esttica se basara en 3 principios para imitar la denticin natural del paciente: 1) Los dientes deben ser restaurados en la misma posicin natural que hubo antes del edentulismo 2) Los contornos y la anatoma de los arcos dentales deben ser los naturales del paciente. 3) Se debe imitar el color lo ms parecido posible al color original utilizando mtodos de tinte. La proporcin es clave en la evolucin de la esttica dental. El arte en colaboracin con la ciencia de la construccin dentaria facilita el proceso de mantener la salud fsica y psicolgica del paciente que busca la rehabilitacin, siendo principal la funcin pero sin dejar de lado la esttica.

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