Blefaritis: es la inflamacin del borde libre de los prpados. Puede tener causas infecciosas o alrgicas.

La infeccin se debe a bacterias que se localizan en las glndulas de los prpados y las pestaas y produce sntomas como ardor, enrojecimiento, rasquia, caspa en las pestaas o cada de stas. La segunda se puede acompaar de seborrea (caspa) del cuero cabelludo, cejas y odos, generalmente estn presentes en forma concomitante. Tratamiento: limpieza frente a un espejo dos veces al da, del borde de los prpados con un aplicador o copito humedecido con champ especial o champ para nios. Su espcialista de la salud visual puede recomendarle un ungento antibitico todas las noches al momento de acostarse.

BLEFARITIS
EPIDEMIOLOGA La inflamacin palpebral es un problema que afecta a individuos de cualquier edad, gnero o raza. La forma ms comn es la blefaritis marginal crnica, en la cual el compromiso inflamatorio est limitado al borde palpebral y a la insercin de las pestaas. Adems de inducir sntomas molestos, la blefaritis puede predisponer o asociarse con lesiones conjuntivales y de la crnea. FISIOPATOLOGA Aunque la blefaritis marginal crnica est asociada con la presencia de Estafilococo epidermidis o de Estafilococo aureus, la enfermedad parece ser una manifestacin de hipersensibilidad ante la presencia de la bacteria ms que una entidad infecciosa. En otros casos, la blefaritis aparece de manera aguda y el desarrollo de la enfermedad depende de la etiologa. Despus de un trauma palpebral, incluso leve, puede aparecer sobreinfeccin bacteriana impetiginosa. Las infecciones herpticas son tambin frecuentes, las ms comunes son las producidas por virus del Herpes simplex tipo I y por Varicella-Zoster. Otras enfermedades dermatolgicas como la psoriasis o la roscea se pueden asociar con blefaritis; lesiones tumorales benignas o malignas del prpado pueden simular blefaritis crnica severa, por lo cual se debe plantear la posibilidad de neoplasia en pacientes mayores con cuadro serio de inflamacin palpebral que no cede al tratamiento y que progresa. CUADRO CLNICO La definicin del cuadro clnico vara segn la etiologa. Si no se dispone de magnificacin suficiente como la que da una lmpara de hendidura, el mdico deber estar atento a cambios

muchas veces sutiles y que slo se notan con una inspeccin detallada. El uso de una lupa comn o del oftalmoscopio directo utilizando las lentes de poder positivo es prctica y conveniente. Sea cual fuere la causa que ha originado la consulta, los pacientes siempre deben tener una evaluacin confiable de su agudeza visual lejana, corregida con anteojos cuando el paciente los requiera para ver de lejos.
999
CAPTULO XIV: BLEFARITIS - CONJUNTIVITIS - ORZUELO

La blefaritis marginal crnica rara vez es motivo de consulta urgente; sin embargo, representa el cuadro clnico tpico evocado usualmente por el trmino blefaritis. Los pacientes se quejan de prurito palpebral, descamacin y enrojecimiento del borde libre del prpado. Casi siempre hay historia clara que evidencia la cronicidad de la afeccin. Al examen se encuentra descamacin, fina o gruesa, de la piel que rodea las pestaas y eritema del borde palpebral. No es raro descubrir reas de ausencia o de inversin de las pestaas como consecuencia de la inflamacin crnica. Por detrs de las pestaas, en donde se encuentran los orificios de salida de las glndulas de Meibomio, se puede observar que los mismos estn dilatados y es evidente su secrecin en forma de puntos blanco-amarillentos en el borde del prpado. BLEFARITIS BACTERIANA POSTRAUMTICA Casi siempre es secundaria a un trauma que el paciente recuerda. A veces puede aparecer despus de picaduras de insectos. Los pacientes tienen secrecin amarillenta con formacin de costras en la piel de los prpados pero, a diferencia de la blefaritis marginal crnica, la lesin est localizada en el rea del trauma o la picadura. BLEFARITIS HERPTICA La secuencia de presentacin es tpicamente herptica. Aparece inicialmente un rea de dolor o prurito en el prpado, y rpidamente sigue eritema; luego se forman lesiones vesiculares que uno o dos das despus se rompen y generan costras, lo que hace posible la sobreinfeccin bacteriana. Los sntomas son menos severos en el caso de nios con varicela, muy intensos en pacientes con Herpes

zoster de la rama oftlmica del trigmino e intermedios en individuos con infeccin por Herpes simplex I. En este ltimo caso, el rea de lesin est localizada en el prpado; en el Herpes zoster las lesiones se extienden siguiendo el dermatoma correspondiente y en la varicela, el paciente tiene compromiso cutneo generalizado. Es posible la diseminacin de la infeccin a la conjuntiva y la crnea e incluso, en el caso del Herpes zoster, al interior del ojo, razn por la cual debe evaluarse el estado de la transparencia corneana y si hay ojo rojo, determinar sistemticamente sus caractersticas. AYUDAS PARA EL DIAGNSTICO En los casos de blefaritis marginal crnica, no suelen ser necesarias ayudas diagnsticas iniciales. En pacientes con blefaritis bacteriana de origen traumtico, la realizacin de un extendido y coloracin de Gram puede ser til para orientar el tratamiento, aunque no siempre es necesario. Cuando la infeccin es tpica del Herpes simplex tipo I apareci de manera simultnea con un cuadro de varicela en la infancia, no se requieren exmenes adicionales. En pacientes con Herpes zoster de la rama oftlmica del trigmino los exmenes paraclnicos se realizan con el fin de descubrir si el paciente est inmunosuprimido; el cuadro hemtico y la glicemia son esenciales en esta evaluacin. TRATAMIENTO La blefaritis marginal crnica se trata en principio con una serie de recomendaciones conocidas como de higiene palpebral. La aplicacin local de compresas tibias una vez al da con una frecuencia de entre dos o tres veces por semana, dependiendo de la severidad del cuadro, es claramente til. Tambin se necesita realizar limpieza del prpado, con
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

1000

nfasis en la cercana de las pestaas, utilizando champ para nios y una gasa, con tcnica similar a la utilizada para retirar el maquillaje. La blefaritis bacteriana postraumtica, si es leve, debe tratarse nicamente con antibitico en ungento. La eritromicina, la bacitracina

o la tetraciclina tpica deben aplicarse tres o cuatro veces al da durante una semana, en promedio. Si la infeccin es mayor, debe aadirse tratamiento antibacteriano por va oral, como la dicloxacilina, durante el mismo tiempo. La blefaritis por Herpes simplex debe tratarse con aciclovir por va oral, 400 mg 5 veces al da durante 7 das, sobre todo si es el primer episodio. La aplicacin local de aciclovir se discute cada vez ms, pero es posible que el ungento acte como paliativo al humedecer las lesiones y adems evite la sobreinfeccin bacteriana. No es necesaria la administracin de antibiticos tpicos o sistmicos si no se evidencia infeccin bacteriana sobreagregada. En los pacientes con Herpes zoster oftlmico, el tratamiento incluye iniciar sin demora aciclovir 800 mg 5 veces al da y la remisin urgente al oftalmlogo. CRITERIOS DE REFERENCIA La blefaritis marginal crnica debe ser remitida al oftalmlogo cuando no se controla con las medidas iniciales o cuando su intensidad hace sospechar compromiso corneal o un tumor palpebral. La blefaritis bacteriana postraumtica puede convertirse en celulitis periorbitaria, la cual requiere valoracin oftalmolgica. Las infecciones herpticas debern ser remitidas cuando se observe ojo rojo o se sospeche compromiso del globo ocular. En los casos de infeccin por Herpes zoster, la valoracin oftalmolgica es ineludible. PRONSTICO La blefaritis marginal es crnica y la probabilidad de curacin escasa; sin embargo, el tratamiento alivia significativamente los sntomas y previene las complicaciones. En la blefaritis postraumtica el pronstico es excelente cuando el tratamiento se inicia a tiempo. La infeccin herptica palpebral suele hacerse recurrente y la afeccin corneal o intraocular puede generar serias secuelas anatmicas y visuales.

Qu es?

La blefaritis es una enfermedad inflamatoria eritematosa descamativa de los prpados, en concreto, de la base de implantacin de las pestaas en los mismos. Suele formar parte de una enfermedad crnica inflamatoria descamativa que se denomina dermatitis seborreica. Ojo afectado. En la imagen, aspecto de un ojo con blefaritis. La dermatitis seborreica se manifiesta en zonas de la piel caractersticas como pueden ser la regin centrofacial, preesternal, retroauricular, cuero cabelludo, ombligo y regin perineal, entre las que se encuentran los prpados. Por tanto, la denominamos blefaritis seborreica.

2. Diagnstico

El diagnstico llevado a cabo es clnico no siendo necesario realizar anlisis ni biopsia. Basta nicamente con la historia y la exploracin clnica. La blefaritis seborreica se manifiesta en forma de lesiones eritematosas (rojas) cubiertas por escamas blanquecino-amarillentas en la base de implantacin de las pestaas en los prpados. El paciente que padece dicha enfermedad nota picor e inflamacin en los prpados que es donde se desarrolla la patologa. No obstante, la blefaritis se puede manifestar de forma ms severa en unos pacientes que en otros. Esta enfermedad puede significar en unos casos una insignificante molestia y en otros, puede llegar a afectar la visin de aquel que la sufra.

3. A quin afecta esta enfermedad?

La blefaritis seborreic a es un proceso muy comn que afecta al 5 por ciento de la Lactantes. Es un grupo de riesgo al que puede afectar la hinchazn de prpados. poblaci n espaola, de carcter crnico, que cursa en brotes. Esta enfermedad se da indistintamente en ambos sexos, con una incidencia ligeramente superior en varones. La hinchazn de prpados suele afectar a lactantes, es decir, en los tres primeros meses de vida y adultos, con un pico de incidencia en ellos entre los 18 y 40 aos de edad.

4. Causa desconocida

No se conoce realmente cul es la causa de la blefaritis seborreica. Se ha implicado un hongo denominado Pytirosporum ovale , pero no es el nico causante de esta enfermedad crnica. Se cree que tambin pueden estar implicados factores genticos y constitucionales. Existen otras causas ms infrecuentes de blefaritis, como son la causada por roscea, estafilococos, y otras bacterias como la moraxella. No obstante, la blefaritis seborreica es, con mucho, el tipo de blefaritis ms frecuente.

5. Tratamiento a seguir

Otoo. Los afectados por blefaritis suelen empeorar con la llegada del otoo.

Se trata de una enfermedad crnica que cursa en brotes de exacerbacin que se siguen de remisin. Por esta razn, no existe ningn tratamiento curativo que se pueda aplicar en el sentido estricto de la palabra, ya que la blefaritis es recurrente y muy resistente al tratamiento que se vaya a aplicar. Lo que se intenta con los tratamientos que se aplican para que la enfermedad vaya mejorando no es curar la enfermedad, sino el control de los brotes. stos se tratan eliminando delicadamente las escamas de los prpados por la maana con un champ suave. Cuando el tratamiento a seguir es el anteriormente mencionado, la forma de aplicarlo es empapar una torunda de algodn en una solucin diluida al 50 por ciento con un champ para bebs. Puesto que la enfermedad cursa en brotes, el tratamiento depender de la severidad de cada uno de ellos. En algunos casos se aplicarn cremas de sulfacetamida sdica al 10 por cinto o ketoconazol al 2 por ciento. Por el contrario, en casos severos, tras el lavado de las escamas aplicaremos una locin de corticoides (habitualmente prednisolona al 0,2 por ciento). Es necesario recordar que la blefaritis es una enfermedad crnica y, por ello, el paciente la puede sufrir durante meses o aos antes de acudir al especialista. Para poder observar el resultado del tratamiento ser necesario un intervalo suficiente de tiempo. Esta enfermedad empeora en determinadas circunstancias como son los interiores secos, el invierno, en pacientes con enfermedades neurolgicas como puede ser la enfermedad de Parkinson y en estados de inmunosupresin como el VIH. De igual modo, los pacientes que sufren blefaritis seborreica notan que la enfermedad pasar por distintas etapas mejorando en verano y empeorando en otoo.

La Blefaritis
Qu es la blefaritis?
La blefaritis es una inflamacin de las pestaas con formacin de costras a modo de caspa. En general constituye un problema recurrente y persistente; comienza en la etapa temprana de la niez y puede durar toda la vida del nio. A menudo, se presenta una infeccin ocular secundaria, as como la cada de las pestaas.

Cul es la causa de la blefaritis?

La blefaritis puede ser originada por una infeccin con bacterias, una produccin y una secrecin anormales de las glndulas sebceas (glndulas que producen aceite), o puede estar asociada a la seborrea. La dermatitis seborreica es la inflamacin de las capas superficiales de la piel; se caracteriza por enrojecimiento, descamacin y picazn.

Cules son los sntomas de la blefaritis?

A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la blefaritis. Sin embargo, cada nio puede sufrirlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:

enrojecimiento y descamacin de los bordes de los prpados ardor en los ojos que su hijo se restriegue los ojos molestia general en los ojos dermatitis seborreica en la cabeza o cara de su hijo secreciones oculares

Cmo se diagnostica la blefaritis?

La blefaritis normalmente se diagnostica basndose en los antecedentes mdicos completos y en un examen fsico de su hijo. En general no se requieren exmenes adicionales para confirmar el diagnstico.

Tratamiento de la blefaritis:
El tratamiento especfico de la blefaritis ser determinado por el mdico de su hijo basndose en lo siguiente:

la edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos

la gravedad del trastorno la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias las expectativas para la evolucin del trastorno su opinin o preferencia

El tratamiento puede incluir:

aplicar compresas tibias y hmedas sobre los ojos del nio durante aproximadamente 15 minutos, varias veces al da ensear a su hijo a no restregarse los ojos hacer que su hijo se lave las manos frecuentemente colirios con antibiticos para los ojos (el colirio con antibitico no hace que la blefaritis se resuelva con mayor rapidez, pero puede ayudar a detener la diseminacin de la infeccin a otras partes de los ojos, o bien para tratar un infeccin secundaria). lavar la cara de su hijo diariamente, incluyendo los ojos (esto se realiza con una toallita hmeda y un champ suave para bebs). Frote con cuidado los prpados de su hijo para eliminar las costras.

Si su hijo, adems de blefaritis, tambin padece dermatitis seborreica, las recomendaciones para el tratamiento pueden incluir:

frotar con aceite mineral la cabeza de los bebs utilizando un cepillo de dientes de cerdas blandas y luego lavar con un champ suave un champ especial antimictico recetado por el mdico de su hijo una crema o locin con corticosteroides

Los casos severos de blefaritis pueden requerir la atencin de un oftalmlogo (especialista en el cuidado de los ojos). Es importante saber que el objetivo del tratamiento es disminuir la gravedad de los sntomas.

Es una inflamacin de los folculos de las pestaas, a lo largo del borde del prpado. La causa es la proliferacin excesiva de bacterias que normalmente se encuentran en la piel. La blefaritis generalmente es causada por dermatitis seborreica o una infeccin bacteriana y, algunas veces, es una combinacin de ambas. Las alergias y la infestacin de piojos en las pestaas tambin pueden causarla, aunque estas causas son menos comunes. Esta afeccin se caracteriza por un exceso en la produccin de aceite de las glndulas cerca del prpado. Demasiado aceite crea un ambiente donde las bacterias normales que se encuentran en la piel pueden multiplicarse en exceso. Los prpados lucen rojos e irritados, con escamas que cuelgan de la base de las pestaas. La blefaritis puede estar conectada con orzuelos y chalazin repetitivos. Los factores de riesgo son la dermatitis seborreica de la cara o del cuero cabelludo, la roscea, los piojos y las alergias. Sntomas * Prpados con los siguientes sntomas: o costrosos o enrojecidos o inflamados o pruriginosos o con ardor * El parpadeo causa sensacin granular (como arena o polvo en el ojo) * Se puede presentar prdida de las pestaas Signos y exmenes Una evaluacin de los prpados durante un examen ocular generalmente es suficiente para diagnosticar la blefaritis. Tratamiento El tratamiento ms importante es la limpieza diaria y cuidadosa de los bordes del prpado para retirar los aceites de la piel con los cuales se alimentan las bacterias. El mdico podra recomendar el uso de champes para bebs o productos limpiadores especiales. Los ungentos antibiticos tambin pueden ayudar a controlar las bacterias en los prpados. Si la dermatitis seborreica o la roscea estn causando el problema, busque tratamiento para esas

afecciones. Situaciones que requieren asistencia mdica Solicite una cita con el mdico si los sntomas empeoran o no mejoran despus de una limpieza cuidadosa de los prpados durante varios das.