PANCREATITIS

Alumno: Felipe Gonzlez Quezada Docente: Dr. Guillermo Ibieta

Asignatura: IMQ I
Fecha: 10/11/2011

PNCREAS
rgano retroperitoneal. Porcin Exocrina: Enzimas digestivas (Tripsinogeno y quimotripsinogeno). Porcin Endocrina: Hormonas; insulina, glucagn y somatostatina. Tiene forma conica. Posee una cabeza, un cuello, un

cuerpo y una cola.

longitud oscila entre 15 a 23 cm, ancho 4 cm y un grosor

de 5 cm. Con un peso que oscila entre 70 a 150g.

PANCREATITIS
Inflamacin de la glndula pancretica con un compromiso variable de ella y de los rganos vecinos, as como la respuesta inflamatoria sistmica derivada de la rotura de clulas acinares y liberacin de su contenido enzimtico Atlanta 1992

EPIDEMIOLOGIA

En Chile:10-20 casos x10.000 hbts ao

15.000 a 30.000 casos anuales

Mortalidad en PA grave app 40% Estimacin internacional: 4,9 y 35 casos por cada 100.000 habitantes ao.

Pases europeos y escandinavos presentan cifras mayores, esto debido a un mayor consumo de alcohol y a una mejora en los mtodos diagnsticos.

ETIOLOGIA
Mecnicas: Litiasis biliar Ascaris Divertculo periampular Cncer periampular Estenosis ampular o duodenal Obstruccin duodenal Txicas: Alcohol Veneno de escorpin Organofosforados Congnita: Coledococele tipo IV pncreas divisum CFTR Gen del tripsingeno catinico

ETIOLOGIA
Infecciones: Parotiditis Hepatitis B CMV Coxsackie Varicela-Zoster Micoplasma, Legionella Leptospira Salmonella

Aspergillus
Toxoplasma

HSV
VIH

Ascaris
Crytosporidium

ETIOLOGIA
Vascular: Isquemia Ateroembolismo

Vasculitis (poliarteritis nodosa, lupus

eritematoso sistmico) Miscelnea: Embarazo Post-CPRE Transplante renal Deficit de alfa-1-antitripsina

Metablicas:
Hiperlipidemia

Hipercalcemia

FISIOPATOLOGA

CLASIFICACIN
Acorde a la clnica: Pancreatitis aguda leve: (80%) Inflamacin aguda en la cual se presenta edema intersticial con mnima repercusin sistmica. Pancreatitis aguda grave: (20%) Se asocia a falla orgnica sistmica y/o complicaciones locales Necrosis. Colecciones. Pseudoquiste. Absceso.

CLASIFICACIN
Ranson Gravedad

CLASIFICACIN

CUADRO CLNICO
Dolor:

Abdominal constante , epigstrico y

peri umbilical.

Irradia hacia la espalda, trax,

flancos y la regin inferior del

abdomen Dolor en faja

CUADRO CLINICO

CUADRO CLNICO

Signo de Grey Turner

Signo de Cullen

DIAGNOSTICO
Clnica Elevacin de enzimas pancreticas. TAC Abdominal

LABORATORIO
Amilasa (>4 veces) 6-12 hrs y permanecen 3-5 das Lipasa (> 2 veces): ms especfica, pero tarda (24 hrs y permanecen 12 das). Hemograma- BUN- Glicemia Pruebas hepticas LDH PCR Perfil lipdico si corresponde

IMAGENOLOGIA
Rx Abdomen Simple:
Signo de Asa centinela. Calcificaciones intrapancreticas (crnica).

Rx. Trax:
Elevacin del diafragma.

IMAGENOLOGIA
Ecografa Abdominal

Alteraciones pancreticas
Dilatacin del Wirsung

Colecciones lquidas pancreticas y

peripancreticas Colelitiasis Coledocolitiasis Dilatacin intra o extraheptica de la va biliar

IMAGENOLOGIA

TRATAMIENTO: MANEJO INICIAL

Rgimen cero Reposicin de lquidos Analgesia: -Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc -Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv.

Antiemticos: Metroclopramida iv cada 6-8 horas

Sondaje nasogstrico

ATBatacar G+/G-/Anaerobios Imipenem

Agravamiento: traslado UTI

T R AT A M I E N T O : M A N E J O PA N C R E AT I T I S AG U DA G R AV E
Hospitalizar en UTI Realimentacin 5to-7mo da (sonda nasoyeyunal) Estabilidad hemodinmica:
TAC con contraste a partir de 2do da evolucin

Analgesia. Antibiticos profilcticos en pacientes con necrosis pancretica o peripancretica demostrada no ms de 14 das Control evolucin

TRATAMIENTO
30% de necrosis pancretica se infecta. Microorganismos
E. coli. Pseudomonas. Klebsiella. Enterococcus. Imipenem Ciprofloxacino + Metronidazol

Profilaxis ATB en necrosis >30%.

COMPLICACIONES
Locales:
Colecciones lquidas. Necrosis pancretica. Necrosis pancretica infectada: presencia de grmenes en el material de necrosis pancretica. Absceso pancretico. Pseudoquiste pancretico.

Sistmicas:
Insuficiencia respiratoria. Insuficiencia renal. Shock. Sepsis. Coagulacin intravascular diseminada. Alteraciones metablicas (hipocalcemia, hiperglucemia).

PANCREATITIS CRNICA
Enfermedad inflamatoria del pncreas que resulta en cambios

estructurales permanentes y que conducen a una insuficiencia

pancretica exocrina y/o endocrina .

Alteraciones anatmicas
Alteraciones funcionales:

ExocrinaMaldigestion
EndrocrinaDiabetes Mellitus

CLNICA
Edad de comienzo: Variable

Sexo: Masculino80%
Alcohol(<60g/dl):85% Idioptico: 10-20% Cuadro: Dolor abdominal Crnico o paroxstico OH Paciente alcohlico de larga data Esteatorrea perdida de lipasa DM Perdida de la produccin de insulina

DIAGNOSTICO

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO
Primario:

Endoscpico:

supresin del alcohol. normas dietticas (no hace falta restringir mucho las grasas). tratamiento del dolor (AINES, opiceos). tratamiento de la esteatorrea enzimas. tratamiento de la DM.
Drenajes Extraccin de clculos

Quirrgico :

complicaciones obstructivas o complicaciones.

BIBLIOGRAFA
http://www.slideshare.net/mono12/pancreatitis-aguda-pacreatitis-

crrnica
http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%2020

02_06/Rev.Cir.6.02.(23).pdf
http://www.fisterra.com/guias2/pancreatitis.asp

http://www.slideshare.net/marcosmachado/acute-and-chronicpancreatitis

Por su atencin, muchas gracias

CUADRO RESUMEN
Pancreatitis aguda
Etiologa Clnica Litiasis Biliar Alcohol Dolor tpico

Diagnstico

BQ: Amilasa aumentada Lipasa aumentada Analgesia Dieta absoluta Si severa y causa biliar: papilotoma por CPRE en 36-72 hrs. Valorar colecistectoma
Pseudoquistes Flemn Abscesos

Tratamiento

Complicaciones