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Dra. Lorena Soto Horta Reumatologa Complejo Asistencial Vctor Ros Ruiz, Los Angeles
CLASIFICACION
URATOS DE MONOSODIO DIHIDRATO DE PIROFOSFATO DE CALCIO HIDROXIAPATITA OXALATO DE CALCIO
GOTA
GOTA: Definicin
Grupo heterogneo de enfermedades que resulta del depsito de cristales de urato monosdico o cido rico en fludos extracelulares sobresaturados. Niveles de cido rico >7.0mg/dl en hombres y >6.0 en mujeres.
GOTA: Clnica
Ataques recurrentes de inflamacin articular y periarticular. Acumulacin de depsito de cristales en articulaciones, huesos, tej blando y cartlago, llamados tofos. Clculos de cido rico. Nefropata intersticial.
GOTA: Clnica
Gota aguda es intensamente inflamatoria, caracterizada por dolor severo, enrojecimiento, aumento de volumen y discapacidad. La severidad mxima del ataque se alcanza en varias horas y su completa resolucin ocurre en unos das a semanas aunque no se trate. El 80% de ataques iniciales involucra una articulacin, en extremidades inferiores , tpico en 1 MTF (podagra) o en la rodilla.
GOTA: Clnica
Los signos de inflamacin asociados con gota aguda a menudo se extienden como tenosinovitis o celulitis. Compromiso de extremidades inferiores y articulaciones distales predomina en los ataques iniciales de gota. Inflamacin de dedos manos, muecas y hombros puede causar confusin.
GOTA: Epidemiologa
Predomina en hombres adultos, mayor incidencia en la quinta dcada. Dos veces ms frecuente en hombres que mujeres (13,6 vs 6.4 x 1000)
Clasificacin Hiperuricemias
Sobreproduccin de uratos Hiperuricemia primaria (idioptica, deficiencia HGPRT). Hiperuricemia secundaria (excesivo consumo, aumento recambio celular) Disminucin excrecin cido rico Hiperuricemia primaria idioptica Hiperuricemia secundaria (disminucin funcin renal, aumento reabsorcin tubular de uratos en deshidratacin y diurticos) Drogas: Cyclosporina, Pirazinamida, bajas dosis de Aspirina Combinacin Consumo alcohol
Hiperuricemia Asintomtica
Concentraciones > 8.1mg/dl en hombre adulto y >7.2 mg/dl en mujer adulta. Uricemia 7.0-8.0 mg/dl incidencia acumulativa de gota de 3%. Uricemia >9.0 mg/dl tiene una incidencia acumulativa a 5 aos de 22%. La incidencia de gota aumenta con la edad y el grado de hiperuricemia. La mayora de los pacientes nunca desarrolla alguna forma de gota.
Manejo de Hiperuricemia
Presencia de factores de riesgo de progresin a gota Hiperuricemia > 13mg/dl en hombres y mayor de 10 mg/dl en mujeres. Excresin de cido rico > 1100mg , asociado con 50% riesgo de urolitiasis Pacientes que van a recibir radioterapia o quimioterapia ( citolisis tumoral)
Recomendaciones de antihiperuricemicos
Historia de ataques invalidantes de gota frecuentes (3 ms por ao) Signos clnicos o radiogrficos de enfermedad articular gotosa crnica Tofos Insuficiencia renal Nefrolitiasis recurrente Excresin urinaria de cido rico > 1100mg/da
Pseudogota
PSEUDOGOTA: INTRODUCCION
La precipitacin de cristales de dihidrato pirofosfato de calcio (CPPD) en tejido conectivo puede ser asintomtica o asociada a varios sindromes clnicos.
Clasificacin
Pseudogota: ataques agudos de artritis inducida por CPPD Condrocalcinosis: calcificacin radiogrfica de hialina y/o fibrocartlago Artropata por pirofosfato se aplica a enfermedad articular o anomalas radiogrficas acompaado de depsitos de CPPD.
Manifestaciones Clnicas
Enfermedad asintomtica Pseudogota Pseudo-artrits reumatoide Pseudo-osteoartrits Pseudo enfermedad articular neuroptica Compromiso espinal
Pseudogota: clnica
Pseudogota aguda se presenta con inflamacin en una o ms articulaciones que dura varios das a 2 semanas, son autolimitados. Puede ser de comienzo abrupto y tan severo como la gota, la mitad compromete la rodilla, otros 1 MTF. Un 5% tiene una manifestacin pseudoreumatoide (mltiples articulaciones, simtricas y bajo grado de inflamacin). La mitad de los pacientes tienen degeneracin progresiva de numerosas articulaciones.
Pseudogota: clnica
Factores desencadenantes: trauma, ciruga, enfermedades severas. Para diagnstico diferencial se requiere estudio del lquido sinovial. Pseudogota y gota pueden coexistir, 20% de hiperuricemias y 5% de gotas.
Pseudo-artritis reumatoide
Artritis no erosiva, asincrnica, en que cristales de CPPD y AR parecen coexistir, se pueden enmascarar entre ellas. Importante diagnstico diferencial ya que manejo es distinto
Pseudo-artritis reumatoide
Artritis no erosiva, asincrnica, en que critales de CPPD y AR parecen coexistir, se pueden enmascarar entre ellas. Importante diagnstico diferencial ya que el manejo es distinto
Pseudo- osteoartritis
Aprox. 50% de pac con CPPD asintomtica muestran degeneracin articular progresiva. Las articulaciones ms afectadas son las rodillas, seguidas por muecas, MCFs, caderas, hombros, codos, columna
Compromiso Espinal
Depsitos de cristales de CPPD en la columna se asocia a rigidez, a veces anquilosis sea, que puede simular espondilitis anquilosante o hiperostosis esqueltica idioptica difusa (DISH), se encuentran ms frecuentemente en la forma familiar. Adems depsitos en ligamento flavo en la columna cervical o en el ligamento longitudinal posterior a nivel ms bajo, puede llevar a sntomas de compresin de cuerda espinal aguda o estenosis espinal crnica.
Pseudogota: manejo
No hay manera de remover los cristales de CPPD de las articulaciones. Tratamiento de enfermedades asociadas: hiperparatiroidismo, hemocromatosis o mixedema. Artrocentesis y corticoides intraarticulares. Colchicina ev. En forma oral tiene menos efecto que en gota. Antiinflamatorios no esteroidales son recomendados en todos los pacientes. Corticoides orales.
Profilaxis Pseudogota
Pacientes con ataques recurrentes de Pseudogota (3 ms al ao) Colchicina oral 0.5mg x 2 veces al da, disminuir a 1 al da o da por medio en pacientes mayores
Gracias!!