Depresso nas escolas

Teachers can help to lighten a depressed student's load by creating a comfortable classroom where the student knows he/she is cared for and where the student doesn't have a time limit to suddenly cheer up. Depression takes a lot of time to get over, and school does not have to be a negative place of responsibility. If I had had a teacher that did at least one of the following things during the period of time I was depressed, I might have turned my act around a little sooner, or I might have had a more positive outcome in school. Three tips for dealing with students who are depressed in the classroom: 1. Don't ignore depressed students. It shows that you don't care and invites the students to give up, guaranteeing their failure. Draw them out in class discussion and do whatever it takes to stimulate their minds so that they don't, in turn, learn to ignore you. 2. Let them know that you care, but without getting too personal. Help them to update any missing assignments, or set up extra study time - whether they accept your efforts or not all depends upon the severity of the depression . The fact that you've proven you care can make all the difference in the world. 3. Never give up on the student - regardless of how long they haven't wanted to put forth any effort in your class. Students can tell when a teacher no longer believes in them and expects them to fail, and it only ends up making the situation worse than necessary. Signs of depression in students often go unrecognized. The symptoms are often missed and explained away as normal teenage behavior. Students with untreated depression are more likely to commit suicide and have behavioral problems. Find out how you, as a teacher, can help. 4. According to the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, "About 5 percent of children and adolescents in the general population suffer from depression at any given point in time." Some experts estimate the numbers to be much higher. Suicide.org estimates that 20 percent of high school students in America consider suicide at some point. Depressive behavior in students can be temporary, lasting from six months to several years. Some students suffer from a longterm chronic form of depression that is lifelong. Eighty percent of children never receive help for their depression. [October 2000 American Journal of Psychiatry] Children who do not receive medical treatment for depression are significantly more likely to attempt suicide. Besides suicide risk, depressed children can exhibit one or more symptoms that are destructive to their lives. Depressed children

often have low self-esteem and are sensitive to constructive criticism. They are more likely to abuse drugs and alcohol, have eating disorders, and participate in self-mutilation. Depressed students are often irritable and sometimes even violent. A student, who was once an active participant in the classroom, may suddenly withdraw from classroom activities.

Spotting the Signs Growing up is difficult. Hormonal changes and life changes all require emotional adjustments. It is normal for a child to experience brief periods of depression and display mild outbursts of resistance to authority. When periods of depression are extended and behavior is disruptive, a child needs help. Threats of suicide should never be taken lightly; they are a cry for help. The students whom teachers find to be the most behaviorally challenging are often the very students who are crying out for help. It is rare for a student to come to a teacher and ask for emotional help. Depression often goes unrecognized at home. The child's symptoms get dismissed as normal adolescent behavior. Depressive symptoms are mistaken for normal teenage angst. Teachers are often the ones who recognize that their student is exhibiting signs of depression. The National Institute of Mental Health lists the signs of adolescent depression as:
Persistent sad, anxious or "empty" feelings. Feelings of hopelessness and/or pessimism. Feelings of guilt, worthlessness and/or helplessness. Irritability, restlessness. Loss of interest in activities or hobbies once pleasurable, including sex. Fatigue and decreased energy. Difficulty concentrating, remembering details and making decisions. Insomnia, earlymorning wakefulness, or excessive sleeping. Overeating, or appetite loss. Thoughts of suicide, suicide attempts. Persistent aches or pains, headaches, cramps or digestive problems that do not ease even with treatment.

Take Action Teachers who recognize signs of depression in their

students should take action. The teacher should talk to the student privately to discuss their concerns. The teacher must remain non-judgmental and speak without accusation. Students should be referred to school counselors for help. Teachers, student counselors and parents should work as a team to get treatment for depressed students. With a combination of counseling and medication, students can once again live a healthy and happy life.

References
Author unknown, "The Depressed Child," Facts for Families (May 2008), American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, http://aacap.org/page.ww?name=The+Depressed+Child&s ection=Facts+for+Families

 Suicide.org: http://www.suicide.org/ American Journal of Psychiatry: October 2000 National Institute of Mental Health: http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-anddepression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml INTRODUO Este mal atinge inclusive as crianas e adolescentes. A rotina que as crianas tm a cumprir pode ser um desgaste no apenas fsico, mas tambm mental, que comea desde cedo a exigir demais de si mesmo. Nesse sentido, ressaltase que o excesso de atividades um dos principais causadores do stress, na classe mdia e na classe menos favorecida, existem muitas situaes desgastantes como: trabalhar para ajudar os pais, cuidar dos irmos menores, ir para a escola com fome, ter que tirar boas notas sem contar com ningum para ajudar nas tarefas escolares e vrios outros fatores que acarretam o stress, que pode culminar na depresso infantil. Embora na maioria das crianas a sintomatologia da Depresso seja atpica, alguns podem apresentar sintomas clssicos de Depresso, tais como: tristeza, ansiedade, expectativa pessimista, mudanas no hbito alimentar e no sono ou, por outro lado, problemas fsicos, como dores inespecficas, fraqueza, tonturas, mal estar geral que no respondem ao tratamento mdico habitual (Ballone, 2005). Na criana e adolescente, a Depresso em sua forma atpica, esconde verdadeiros sentimentos depressivos sob uma mscara de irritabilidade, de agressividade, hiperatividade e rebeldia. As crianas mais novas, devido falta de habilidade para uma comunicao que demonstre seu verdadeiro estado emocional, tambm manifestam a Depresso atpica, notadamente com hiperatividade (Ballone, 2005). Observa-se, entretanto, que apesar da grande relevncia da depresso na Infncia e na Adolescncia, s dificuldades de aprendizagem na escola, no trabalho e no ajuste pessoal, no tm sido devidamente avaliado pela famlia nem adequadamente diagnosticado pelos mdicos. Assim, o presente estudo, tem como objetivo central promover uma discusso sobre a depresso infantil, enfocando as estratgias de interveno psicopedaggica em sala de aula. DEPRESSO Um estudo da Organizao Mundial de Sade (OMS), demonstra que 20% das crianas e adolescentes apresentam sintomas da depresso, como irritabilidade ou apatia e desnimo. Dentro da realidade brasileira, esse nmero cai para 10% conforme o psiquiatra gacho Salvador Clia, presidente do Departamento de Sade Mental da Sociedade Brasileira de Pediatria, afirma, porm, que se no houver interveno mdica, essas crianas so fortes candidatos a tornarem-se adultos depressivos pelo resto da vida (Leite, 2002).

Ainda na viso de Meleiro (2000), a depresso um dos maiores problemas de sade do mundo. De uma forma ou de outra, cerca de 17% da populao tem um ou mais episdios de depresso suficientemente grave durante sua vida. Para a maioria das pessoas, esses episdios so relacionados a algum acontecimento adverso, como a morte de uma pessoa prxima, a perda de um emprego, a falta temporria de perspectivas, o sofrimento com doenas crnicas, etc. Para Jeffrey (2003), a depresso um distrbio cclico, com perodos de alvio ou bem-estar, alternando-se com perodos apenas de depresso ou de depresso mania. s vezes h apenas um episdio de depresso, mas na maioria dos casos, particularmente com crianas, ocorre mais de um. A depresso pode ser considerada uma doena que vem abrangendo grande parte da populao, a qual precisa aprender a conviver com este mal e procurar desenvolver mecanismos para combater os problemas gerados pela mesma. Destaca-se ainda, que a doena interfere na habilidade pessoal de trabalhar, dormir, se relacionar, comer, de gostar de atividades antes consideradas prazerosas, circunstncias estas que no ocorrem com as pessoas que no apresentam esta doena. Existem vrias pesquisas que buscam encontrar algum determinante em termos de herana gentica, para que uma pessoa manifeste "depresso". O que se percebe atravs de pesquisas realizadas, que mesmo que exista uma predisposio gentica, isto por si s, no determina a ocorrncia de uma crise depressiva. (Gasparini, 2000). A histria do indivduo est ligada a forma como ele se constitui e desenvolve sua maneira de ser. A pessoa que apresenta um quadro depressivo, por diferentes motivos, ao longo de sua vida aprende a no perceber seus prprios limites. Deixa de lado sua capacidade de identificar suas necessidades e sentimentos, e se perde num emaranhado de introjees. Gasta muita energia para obter um pouco de gratificao. Na relao com o mundo, o indivduo no consegue se nutrir emocionalmente de maneira adequada, o que leva gradativamente a uma falta de sentido na relao com o meio externo (Marcelo, 2005). Na pessoa deprimida, as posturas e os gestos indicam melancolia, que ante o menor estmulo pode transformar-se em tristeza e choro. A apatia e a passividade so manifestaes externas da sensao de cansao, que costumam ser mais acentuadas nas primeiras horas da manh. Nos casos graves, pode surgir tendncia ao suicdio. (Gasparini, 2000). Assim sendo, as palavras de Cass (1999) descrevem de modo claro como ocorre o sintoma da depresso: os sintomas da depresso variam de indivduo para indivduo. A tristeza talvez nem sempre seja o sentimento dominante. A depresso tambm pode ser vivenciada como um sentimento de torpor ou de vazio, ou talvez sem nenhum sentimento, positivo ou negativo.

Cass (1999) inclui como sintomas: - Tristeza persistente, ansiedade, ou humor vazio; - Pessimismo ou sentimentos de desesperana; - Perda do interesse ou do prazer nas atividades habituais, inclusive sexo; - Insnia, acordar de madrugada, ou sono excessivo; - Agitao; - Diminuio da energia, cansao, ou uma sensao de lerdeza; - Baixa da auto-estima, sentimentos de inutilidade, ou de culpa excessiva ou inapropriada; - Dificuldades em se concentrar, em lembrar-se de algo, ou em tomar decises; - Pensamentos de morte ou de suicdio recorrentes, tentativas de suicdio, ou um plano suicida especfico. DEPRESSO INFANTIL Grspun (1999:33) destaca que, nos dias atuais, j existe:
O reconhecimento de que crianas e adolescentes tm transtornos depressivos com caractersticas semelhantes s observadas nos adultos. Antes os pais informavam sobre a depresso dos filhos, achando que sabiam tudo sobre eles. Atualmente, as crianas e adolescentes so capazes de fornecer informaes valiosas sobre sua psicopatologia e nos proporcionam conhecimento sobre suas emoes e afetos. Transtornos depressivos, afetivos e de humor so mais comuns do que o suposto antigamente. Os adultos achavam que as crianas e adolescentes no tinham o direito de passar por depresso porque no tinham problemas iguais aos deles - problemas econmicos, polticos ou amorosos - e consideravam que a depresso s aparecia depois dos 25 anos. Agora as crianas so diagnosticadas como depressivas.

Dificuldades de relacionamento em casa, na escola ou em outros ambientes sociais encabeam a lista de prejuzos que a depresso pode causar a crianas e adolescentes. Alm disso, a psiquiatra Silz Tramontina enumera outros problemas: dificuldade de aprendizagem; repetncias escolares; problemas de comportamento, como, no caso dos adolescentes; delinqncia e uso de drogas; falhas nos desenvolvimentos fsico e emocional (Cndida, 2005). Conforme cita Jeffrey (2003:2):
Crianas e adolescentes com depresso sofrem de quatro classes principais de distrbios: problemas relacionados ao pensamento, comportamento incluem dificuldade de concentrao, indeciso, pensamentos mrbidos, sensaes de inutilidade e culpa excessiva; os problemas emocionais de inutibilidade e culpa excessiva; os problemas emocionais incluem abatimento, irritabilidade, interesse ou prazer reduzido em suas atividades e uma falta de expresso ou variao emocional; os problemas comportamentais incluem agitao ou letargia. E finalmente, os sintomas psicolgicos incluem muito ou pouco sono, falta ou excesso de apetite, fadiga e falta de energia.

A realidade que, atualmente, de forma precoce, as crianas tm que suportar problemas semelhantes aos dos adultos, pois so invadidas pelas mesmas informaes dos meios de comunicao, e esto menos preparadas do que os adultos para suportar presses e frustraes. Castro Neto (2002), salienta que a depresso tem efeitos srios e de grande repercusso na vida de uma criana, prejudicando o desempenho escolar e as interaes com amigos e familiares. O relacionamento com a me, em particular costuma distanciar-se. Observa-se, entretanto, que as crianas com depresso no so mais tmidas do que as outras, porm, tambm, tm maior chance de ser alvo de zombarias, o que, naturalmente, afeta a sua auto-estima, reforando a depresso. Os distrbios afetivos tm efeito sobre a capacidade cognitiva da criana. Na verdade, a criana com depresso, entre os 6 a 12 anos, pode vir a aparentar tristeza, chorar toa, podendo mostrar-se aptica, movimentar-se com lentido, apresentar um tom de voz montono, falando de forma desesperanada e sofrida. Nessa fase, a criana fala de si prpria em termos negativos, revelando baixa-estima e podendo, at mesmo, ter pensamentos suicidas ou de morte. Ainda, pode se mostrar irritadia e instvel. Nesta fase, a criana deprimida pode tambm perder o interesse por atividades extracurriculares, normalmente, apresenta queda no rendimento escolar e sintomas como dores de cabea e de barriga. Na perspectiva de Brito (2002), destaca que a depresso que atinge crianas apresenta sintomas que podem ir bem alm de uma tristeza repentina. A tristeza persistente em relao perda do gosto pela vida por um perodo de tempo bastante prolongado, caracteriza-se assim o quadro depressivo. Corroborando Ballone (2003), acrescenta que a depresso se caracteriza por uma sintomatologia afetiva de longa durao e est associado a vrios outros sinais e sintomas j vistos no contexto em tela, tais como: insnia, irritabilidade, rebeldia, medo, tique, mudanas nos hbitos alimentares, problemas na escola, na vida social e familiar. Outros sintomas em idade escolar, tais como: apatia, tristezas, agressividade, choro, hiperatividade, queixas fsicas, medo da morte em si prprio ou nos familiares, frustrao, desespero, distrao, baixa-estima, recusa em ir escola, problemas de aprendizagem e perder interesse por atividade que antes gostava. Para compreender melhores esses sintomas, apresenta-se o quadro a seguir: Quadro 1. Sintomas da depresso conforme a faixa etria.

SINTOMAS

Geral

0a6

7 a 13

14 a 17

A criana apresenta traos de isolamento, melancolia, tristeza, chora muito, problemas para dormir ou dorme em excesso, obesa ou simplesmente nenhum apetite; Nos bebs os sintomas mais comuns so perda de peso, rosto sem expresso, de apetite, dificuldade para adquirir peso, insnia, rejeio ao contato hum choro insistente, diminuio de movimentos e atraso no desenvolvimento linguagem; A criana depressiva pode apresentar mudanas sbitas de humor, sentir insiste dores - principalmente de cabea - alteraes de apetite e sono, tristeza, falt amigos e coordenao motora retardada. Nesta idade as crianas j comeam a reclamar, perdem o interesse determinadas atividades que antes gostavam, se dizem tristes e infelizes, po somatizar problemas. Muitas vezes, isso chega a provocar doenas srias c lceras. So quietas e, em geral, choram com facilidade, tm dificuldades dormir ou dormem muito, se denominam feias e afirmam fazer tudo da ma errada. Irritabilidade, baixa-estima, culpa, cansao e baixo rendimento es tambm so sintomas caractersticos. Alterao do humor, ansiedade, agressividade, baixa-estima, uso de droga lcool, forte sentimento de culpa, relacionamento social distante, falta de apet concentrao, medo, insegurana, sentimento de fracasso, acham que a vida tem sentido, rebeldia e acentuada tendncia ao suicdio.

Fonte: Dirio do Povo, 25/05/1998. Conforme Castro Neto (2002), os sintomas da depresso infantil podem ser vistos - e com freqncia o so - como comportamentos razoavelmente normais. necessrio salientar, ainda, que a recusa em freqentar a escola, por exemplo, pode ser um sinal de depresso na criana, e os pais e professores muitas vezes no o reconhecem. No entanto, o desempenho escolar insatisfatrio , tambm, sintomtico, embora uma criana possa sairse maravilhosamente bem na escola e, ainda assim, apresentar um quadro de depresso. ESTRATGIAS DE INTERVENO PSICOPEDAGGICA EM SALA DE AULA Em crianas h uma tendncia de ocorrerem vrios problemas emocionais ao mesmo tempo. De modo geral, de 40% a 70% das crianas e adolescentes com depresso sofrem de outros problemas emocionais diagnosticveis. Entre 20% e 50% experimentam dois ou mais distrbios alm da depresso (Jeffrey, 2003). A identificao e o diagnstico visam detectar as caractersticas do potencial de aprendizagem da criana. No em uma dimenso convencional, tautolgica ou esttica, pelo contrrio, a finalidade da identificao e do diagnstico refletir o inventrio das aquisies e capacidades adaptveis, a flexibilidade e a plasticidade das competncias de cada criana (Fonseca,

1995). No passado, quando uma criana passava por momentos difceis, depresso, a pessoa que costumava auxili-la no era um profissional treinado na orientao infantil. Hoje em dia, muitos profissionais podero ajud-la. No caso de depresso infantil, a identificao e o diagnstico, facilitaro a adoo de programas reabilitativos e educacionais, objetivando a alterao do comportamento da criana, auxiliando-a no retorno a sua vida normal. Tambm auxiliaro nas constantes interaes entre o observador e o observado, no caso professor aluno. A situao de observao deve ser considerada um verdadeiro processo dinmico de aprendizagem e de interao, fornecendo ao observado o mximo de motivao e suporte e adequando a situao s suas necessidades especficas, evitando situaes de insucesso ou de frustraes, o que poderia prejudicar ainda mais o seu estado depressivo. A orientao individual com crianas deve ser um processo contnuo, de interaes planejadas entre o psicopedagogo, professor e a criana que precisa de ajuda para resolver um problema em particular ou um conjunto de problemas. Assim, dessa forma o professor comea desenvolvendo uma relao forte com a criana e os pais (Jeffrey, 2003). O Psicopedagogo em conjunto com o professor dever formular objetivo, visando satisfazer as necessidades da criana depressiva, de uma forma planificada e no acidental. Na planificao das tarefas, o professor dever considerar o perfil intra-individual da criana, de forma a proporcionar um esforo do seu eu. Lembrando que, a criana depressiva precisa de uma ajuda especial para encontrar prazer na sala de aula fundamental ateno as emoes envolvidas no processo de ensino-aprendizagem. Todavia, considera-se relevante, uma atuao psicopedaggica eficiente, articulada com outras reas do saber, tendo em vista a reciprocidade de seus efeitos de forma a possibilitar uma recuperao da criana depressiva. necessrio conhecer e estar sempre atento s pessoas ou atividades a que a criana se prende mais. Estas crianas tm necessidades de se sentirem envolvidas a qualquer coisa. Quanto mais tempo se mantiverem envolvidas com algum ou alguma coisa, mais motivadas estaro e, no ser to fcil sintonizarem pensamentos caractersticos ao quadro depressivo. Uma das caractersticas mais determinantes da criana depressiva conforme Fonseca (1995), a baixa-estima. Sendo assim, como desenvolver sua autoestima? Quando a criana tem xito no que faz, comea a confiar em suas capacidades. E quanto mais acredita que pode fazer, mais consegue. Em sala de aula o professor deve estimular, acariciar, aprovar, encorajar, alimentar, fazer com que a criana se sinta necessria, presente e ativa. Sem auto-estima, dificilmente a criana enfrentar seus aspectos mais

desfavorveis e as eventuais manifestaes externas, j a criana com autoestima, mantm uma estreita relao com a motivao. A opinio que a criana tem de si mesma, diz Coll (1995), est intimamente relacionado com sua capacidade de aprendizagem, seu rendimento e seu comportamento. O autoconceito se desenvolve desde muito cedo na relao da criana com os outros. Para ajud-la a criar bons sentimentos importante elogi-la e incentiv-la quando procura fazer alguma coisa, fazendo-a perceber que ela importante, e que todos lhe querem bem e a respeitam. CONSIDERAES FINAIS Pertinente ao assunto em tela, sabe-se que a incidncia de depresso infantil tem aumentado consideravelmente. Estudos revelam que tem sido, cada vez mais cedo concorrncia de um episdio depressivo, ou seja, cada vez mais crianas menores apresentam sintomas de depresso. Os estudos mostram ainda que a criana que sofreu de depresso na infncia, tem mais chances de apresentar futuras crises de depresso. As crianas ficam deprimidas, to freqentemente e to profundamente, quanto o adulto. Muitas vezes, os comportamentos da criana deprimida so confundidos e interpretados de maneira errnea pelos pais. Corrobora-se com Cruvinel (2005) que s vezes, a criana passa a ser vista como agressiva, hiperativa, ou agitada, tmida, preguiosa ou distrada. Outras vezes, os pais no do a importncia necessria para o problema da criana, alegando: vai passar logo ou est querendo chamar a ateno, contudo, preciso levar a srio os sentimentos da criana, pois suas emoes so to intensas quanto s emoes do adulto. Alm disso, esses transtornos podem afetar consideravelmente o futuro dessas crianas, tambm em mbito escolar, familiar e social. Muitas das ocorrncias de fracasso escolar em crianas, esto intimamente relacionadas transtornos emocionais como a depresso. Cabem aos pais, professores, psicopedagogos observarem o comportamento das mesmas e perceber sua emoo atravs de alguns sinais que a prpria criana apresenta, como a perda de peso, o isolamento, a irritao, entre outros. importante tambm ouvir a criana, vendo a situao sob a sua tica e, em seguida, procurar ajud-la a encontrar novas estratgias de resoluo do problema, novas alternativas de se ver aquela mesma situao, tornando-a mais flexvel cognitivamente. REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS BALLONE, G. J. Mdico psiquiatra, professor da Faculdade de Medicina da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, SP: Disponvel in: www.psiqueweb.med.br, 2003. _____________ Dificuldades de aprendizagem ou dificuldades de escolares. Disponvel in: http:

//www.psiqwed.med.br/infantil/aprendiza.html, 2005. BRITO, D. Depre no depresso. Jornal Gazeta do Povo. Seo Sade. 22/02/2002. CNDIDA, T. O drama da depresso infantil. Disponvel http://saude.terra.com.br/interna/0,OI124091-EI1507,00.html, 2005. in:

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Diferentemente dos adultos que se queixam de sentimentos de tristeza e falta de esperana quando manifestam a depresso, as crianas apresentam quadros caracterizados por irritabilidade,

alteraes repentinas do humor e comportamento provocativo. Sintomas esses que podem ser confundidos com birra ou falta de educao, mau humor, tristeza e agressividade. Muitas crianas no sabem que esto deprimidas, ento ao invs de verbalizarem seus sentimentos, passam a atuar de acordo com esses, o que poder ser percebido como desobedincia. Por isso, observe alguns sintomas que so comuns na depresso infantil: Angstia; Pessimismo; Irritabilidade, agressividade; Apatia; Isolamento Social; Falta de ateno; Insnia ou sono excessivo; Baixa auto-estima; Perda de interesse por coisas que antes gostava de fazer; Sentimento de cansao e tdio em grande parte do tempo; Comportamentos destrutivos, voltados contra brinquedos ou outros objetos; Perda ou amento excessivo do apetite; Sentimentos de culpa.

INTRODUO
Tentativas de se estudar a depresso infantil tm surgido desde o incio do sculo XIX. No campo da psiquiatria, a depresso infantil despertou interesse somente a partir da dcada de 60. Antes disso, acreditava-se que a depresso na criana no existia ou ento, que esta seria muito rara nessa populao. Diversidade essa que vem sendo explicada pela variao da populao estudada, pelas diferenas na metodologia utilizada e principalmente pela dificuldade de padronizao dos tipos de transtornos depressivos e a falta de um critrio de diagnstico comum para a depresso (Baptista, Baptista & Dias, 2001). H muita controvrsia a respeito da depresso na infncia, principalmente quanto aos critrios de diagnstico. Alguns autores afirmam que a depresso na criana assume caractersticas diferentes da depresso no adulto (Ajuriaguerra, 1976; Lippi, 1985), enquanto outros concordam que a depresso na infncia se manifesta de forma bastante semelhante s manifestaes do adulto. De acordo com DSM IV (1994), a depresso infantil semelhante a depresso no adulto, de forma que os mesmos critrios de diagnsticos de depresso no adulto podem ser utilizados para avaliar a depresso na criana. Segundo esse manual, os sintomas de depresso so: humor deprimido na maior parte do dia, falta

de interesse nas atividades dirias, alterao de sono e apetite, falta de energia, alterao na atividade motora, sentimento de inutilidade, dificuldade para se concentrar, pensamentos ou tentativas de suicdio. De acordo com DSM IV (1994), para o diagnstico de um episdio depressivo maior necessrio que o indivduo apresente pelo menos 5 dos sintomas citados, sendo que um dos sintomas deve ser o humor deprimido em grande parte do dia ou falta de interesse pela maioria das atividades e deve ainda ocorrer em um perodo de pelo menos 2 semanas. No entanto, o DSM IV (1994) faz pequenas ressalvas considerando os nveis de desenvolvimento, a fim de facilitar o diagnstico de depresso na criana. Mais precisamente, uma criana deprimida pode apresentar humor irritvel ao invs de tristeza; ou ainda revelar uma queda no rendimento acadmico em funo do prejuzo na capacidade para pensar e concentrar. Assim como para se diagnosticar a depresso na criana so utilizados os mesmos critrios para adultos, os modelos de depresso infantil tambm so adaptaes de modelos de depresso de adultos (White, 1989; Chabrol, 1990; Miyazaki, 1993; Rhem & Sharp, 1999). Os principais modelos de depresso so: modelo biolgico, comportamental, cognitivo e modelo psicanaltico. O modelo biolgico estuda a depresso enquanto doena e enfatiza o papel de fatores bioqumicos e genticos no aparecimento de sintomas. Um trabalho de Weissman (1987), com crianas cujos pais apresentavam um quadro de depresso citado por Chabrol (1990). Os dados revelaram que para essas crianas os sintomas depressivos aparecem mais cedo, ou seja por volta de 12 anos e 7 meses, enquanto que para aquelas cujos pais no apresentavam depresso, o primeiro episdio depressivo surgiria mais tarde, por volta de 16 anos e oito meses. O modelo comportamental de depresso enfatiza o papel da aprendizagem e das interaes com o ambiente. A depresso, de acordo com esse pressuposto, vista como conseqncia da diminuio de comportamentos adaptados (contato social, interesse pelas atividades e pelas pessoas) e um aumento na freqncia de comportamentos de esquiva e fuga de estmulos

vistos como aversivos (tristeza, choro). De acordo com essa teoria, a aquisio de comportamentos depressivos ocorreriam mediante a aprendizagem, por meio de mecanismos de condicionamento pavloviano, skinneriano ou aprendizagem social (Chabrol, 1990). O modelo Cognitivo atribui grande importncia as cognies no aparecimento e manuteno de condutas disfuncionais. A teoria cognitiva de Beck (1997) revela que as distores de pensamento so fatores mediadores da depresso. O autor afirma que a pessoa deprimida apresenta uma viso extremamente negativa e deformante de si mesmo, do mundo e do futuro, fenmeno que Beck denominou de trade cognitiva. Dentre a abordagem cognitiva, existe tambm o modelo de desamparo adquirido (Seligman, 1977), inicialmente estudado com animais. Seligman (1977) revela que situaes negativas repetidas e incontrolveis pode levar o sujeito a apresentar o desamparo adquirido, ou seja, a pessoa passa a acreditar que os eventos no podem ser controlados, instalando no sujeito, alterao de afeto, da auto-estima e da motivao, podendo acarretar em transtorno depressivo. E por ltimo o modelo psicanaltico, que ressalta a importncia de processos intrapsquicos no desenvolvimento da depresso, onde esta poderia ser considerada como uma falha na evoluo do processo de elaborao normal do luto e da perda (Mendels, 1972). Freud (1917) estudando sobre a diferena entre o sofrimento e a depresso, revelou que, no sofrimento, o mundo se torna vazio e empobrecido, no h uma queda na autoestima e a perda consciente. Na melancolia, o processo inverso: h uma reduo na auto-estima, a perda inconsciente e o prprio ego do indivduo que se esvazia e empobrece. Cabe ressaltar que dificilmente apenas um modelo ou uma nica teoria seria suficiente para explicar um fenmeno to complexo como a depresso, um transtorno que acarreta em inmeras alteraes ao indivduo. A depresso, sem dvida, integra fatores scio-familiares, psicolgicos e biolgicos, onde as diferentes teorias no se excluem, mas se completam, contribuindo no somente para uma maior compreenso da natureza multicausal deste transtorno, mas tambm para a concepo do sujeito em sua totalidade bio-psico-social.

A incidncia de depresso infantil no brasil: resultados de pesquisas No Brasil, ainda so escassos os estudos sobre a depresso na criana. Assim como na literatura internacional, os estudos epidemiolgicos brasileiros mostram que a incidncia de depresso, na criana, tem se revelado bastante varivel. Todavia, apesar dessa diversidade, os estudos confirmam a existncia de depresso nessa populao. Hallak (2001) avaliou 602 escolares de 7 a 12 anos de uma escola pblica de Ribeiro Preto. A incidncia de depresso foi 6 % quando avaliada pelo Inventrio de Depresso Infantil (CDI) e uma prevalncia de 3 % utilizando a Escala de Sintomatologia Depressiva para professores (ESDM). Nesse estudo, verificouse que as meninas apresentavam escores significativamente maiores no CDI, independente da faixa etria. Curatolo (2001) obteve uma taxa de 21,1% de sintomatologia depressiva em escolares de 7 a 12 anos. Como instrumento para avaliar os sintomas depressivos utilizou o CDI. Barbosa e Gaio (2001) avaliaram 807 crianas de 7 a 17 anos do interior da Paraba e a taxa de prevalncia de depresso encontrada foi alta (22 %), sendo mais elevada nas faixas etrias de 13 e 14 anos de idade. Barbosa e Gaio (2001) com a finalidade de investigar as caractersticas psicomtricas da escala CDRS-R, avaliaram 344 crianas entre 11 e 13 anos e encontraram uma prevalncia de depresso maior de 0,9% e 3,2 % para distimia. Baptista e Golfeto (2000), encontraram uma prevalncia de 1,48 % em escolares de 7 a 14 anos de uma escola da rede particular de Ribeiro Preto. A populao foi avaliada mediante o CDI e a incidncia foi maior em crianas do sexo feminino. Esses estudos revelam o quanto pode variar a incidncia dos sintomas de depresso e ainda os resultados sugerem que a incidncia tende a se elevar na adolescncia e parece no haver diferena significativa entre meninos e meninas at esta fase. Na adolescncia, essa porcentagem se eleva e as meninas parecem sofrer mais depresso do que os meninos (Soares,1993). Com o objetivo de conhecer dados epidemiolgicos da depresso e caracterizar o perfil de sintomas depressivos, Bandim e cols. (1995) avaliaram 32 crianas com idade variando entre 6 a 14 anos e que preenchiam os critrios do

DSM-III-R para Depresso Maior, Distimia e Distrbio de ajustamento com humor deprimido. A maioria das crianas receberam o diagnstico de distimia, seguido pelo distrbio de ajustamento e por ltimo depresso maior. Nesse estudo, a maior parte das crianas com alterao de humor eram do sexo masculino e tinham entre 11 e 14 anos de idade. Os autores apontam a importncia em se observar sinais indicadores que poderiam facilitar a identificao de distrbios depressivos, como: queda no rendimento escolar, tristeza e disforia. Apesar de extremamente importante do ponto de vista preventivo, os estudos com crianas em idade pr escolar so ainda mais escassos em nossa realidade. A taxa de prevalncia encontrada em crianas de 5 e 6 anos no estudo de Andriola e Cavalcante (1997) foi de 3,9%., no revelando diferenas significativas em relao ao gnero. Estudos em fases iniciais da infncia so muito relevantes, uma vez que se os sintomas depressivos no forem identificados podem causar uma srie de dificuldades como a baixa auto-estima, queda no rendimento escolar e problemas na interao social, no futuro. A incidncia de depresso infantil se acentua quando se trata de populao especfica, normalmente com outras problemticas associadas, como crianas vtimas de queimadura (Amaral & Barbosa1990), crianas que sofriam violncia familiar (Oshiro 1994), adolescentes com problemas na estrutura familiar (Baptista, 1997) e crianas com dificuldades escolares e histria de fracasso escolar (Hall & Haws, 1989; Nunes, 1990; Colbert, Newman, Ney & Young, 1992; Wright-Strawderman & Watson 1992). Salientando, ainda, um trabalho realizado por Cruvinel (2003) que analisou a incidncia de depresso em 169 alunos do ensino fundamental, de uma escola pblica do interior de So Paulo, os resultados apontaram que esses alunos possuem uma taxa de 3,55%. Depresso infantil e rendimento escolar A incidncia de problemas emocionais, mais especificamente depresso, ocorrem com certa freqncia em crianas de sries escolares iniciais e normalmente esto associados a outras dificuldades de comportamento ou acadmicas. Segundo Fonseca, Rebelo, Ferreira, Sanches, Pires e Gregrio

(1998) os problemas psicolgicos infantis no devem ser considerados como um fenmeno transitrio e sem gravidade, j que dados sugerem que essas dificuldades podem apresentar uma grande estabilidade temporal e ainda contribuem para afetar negativamente o processo de desenvolvimento da criana como um todo. A relao entre depresso infantil e rendimento escolar tem sido investigada por alguns autores (Colbert & cols., 1982; Livingston, 1985; Hall & Haws, 1989; Mokros, Poznanski & Merrick, 1989; Weinberg, Mclean, Snider, Nuckols, Rintelmann, Erwin & Brumback,, 1989; Nunes, 1990; WrightStrawderman & Watson, 1992; Feshbach & Feshbach, 1997; Prez e Urquijo, 2001; Sommerhalder & Stela, 2001). No Brasil, apesar da maioria dos estudos acerca desse tema serem realizados no ambiente escolar, so poucos aqueles que relacionam a depresso ao rendimento escolar do aluno. Os resultados desses estudos sugerem que a depresso na criana pode prejudicar seu rendimento na escola, bem como o aproveitamento acadmico. Crianas com histria de depresso apresentam um desempenho acadmico abaixo do esperado (Feshbach & Feshbach, 1997). Sommerhalder e Stela (2001) descrevem que, na criana deprimida, as funes cognitivas como ateno, concentrao, memria e raciocnio encontram-se alteradas, o que interfere no desempenho escolar, uma vez que na sala de aula, a criana com sintomas de depresso normalmente mostra-se desinteressada pelas atividades, apresenta dificuldade em permanecer atenta nas tarefas e esse comportamento interfere de forma negativa na aprendizagem dessas crianas. Os estudos demonstram que a incidncia de sintomas depressivos em crianas com dificuldades escolares considerada alta principalmente quando comparada com a taxa de prevalncia de sintomatologia de de Os estudos demonstram que a incidncia de sintomas depressivos em crianas com dificuldades escolares considerada alta principalmente quando comparada com a taxa de prevalncia de sintomatologia de depresso na populao infantil sem dificuldades de aprendizagem (Hall & Haws, 1989; WrightStrawderman & Watson 1992; Colbert & cols., 1982). Wright-Strawderman e Watson (1992) avaliaram 53 crianas de 3, 4 e 5 srie, de 8 a 11 anos, com o objetivo de

conhecer a incidncia de sintomatologia depressiva em sujeitos com dificuldade de aprendizagem. Os resultados indicaram que 35,85% dessas crianas apresentavam sintomatologia depressiva, no apresentando diferena significativa quanto ao sexo. Um outro estudo (Hall & Haws, 1989) procurou identificar o nvel de depresso em uma amostra de 100 alunos de 4, 5 e 6 srie, divididos em dois grupos: 50 alunos com dificuldade de aprendizagem e 50 alunos sem dificuldade de aprendizagem. As crianas com dificuldades de aprendizagem apresentavam escores significativamente mais altos de depresso. Weinberg e cols. (1989) tambm investigaram a relao entre problemas escolares e depresso. Encontraram alta incidncia (35 %) de depresso em crianas entre 6 e 15 anos com dificuldade de aprendizagem. Colbert e cols. (1982) avaliou 282 crianas de 6 a 14 anos e 54 % dos sujeitos apresentavam depresso, segundo os critrios do DSM III. As crianas com depresso apresentavam um baixo rendimento escolar, embora eram crianas capazes intelectualmente e sem dificuldades especficas de aprendizagem. Os autores concluem que a dificuldade de aprendizagem desses sujeitos pode ser resultante da falta de energia e dificuldade de concentrao, sintomas caractersticos do quadro depressivo. A partir da constatao de que sintomas depressivos podem estar associados ao baixo rendimento escolar e fracasso acadmico, alguns autores tm sugerido a relao entre depresso e baixo nvel de inteligncia (Brumback, Jackoway & Weinberg, 1980). Essa hiptese ainda tem sido bastante controvertida. Em alguns estudos que objetivaram verificar nvel intelectual de deprimidos e no deprimidos, no foram encontradas diferenas significativas quanto ao desempenho nos subtestes de inteligncia - WISC (Brumback & cols., 1980; Mokros & cols., 1989). Diante desse resultado, concluiu-se que a falta de diferena no desempenho no teste de inteligncia entre grupo de deprimidos e grupo de no deprimidos sugere que o baixo rendimento escolar pode ser resultado da depresso em si e no de um dficit intelectual. Nesse caso, os problemas escolares estariam atuando como uma possvel expresso da de presso, diretamente relacionada a falta de interesse da criana em participar das tarefas escolares e em

funo dos sentimentos de auto desvalorizao (Brumback & cols., 1980). Mokros e cols. (1989) considera que as dificuldades de aprendizagem podem ser confundidas com sintomas de uma desordem afetiva como a depresso. Uma criana pode, na verdade, apresentar uma desordem afetiva e ser diagnosticada como tendo dificuldades de aprendizagem. Os autores recomendam ao profissional que tem diante de si uma criana com dificuldade de aprendizagem, avaliar tambm a possibilidade dessa criana apresentar sintomas depressivos (citando Hunt e Cohen). Weinberg e cols. (1989) enfatiza que quando depresso e dificuldades escolares ocorrem em uma mesma criana, importante considerar se a depresso primria e portanto causa da dificuldade escolar ou se secundria, ou seja, a depresso enquanto resultado do fracasso escolar, pois somente depois dessa avaliao possvel a indicao da teraputica mais apropriada. Em sntese, os estudos descritos sugerem que crianas com dificuldades de aprendizagem e baixo rendimento escolar apresentam mais sintomas depressivos do que crianas sem dificuldades escolares. O declnio no desempenho escolar ocorre com muita freqncia na criana deprimida e alguns autores sugerem que esse comportamento pode ser visto como um sinal ou um indicador de distrbio depressivo (Bandim & cols., 1995). Os dados revelam ainda a complexidade do diagnstico, a dificuldade de profissionais na identificao de ambos os problemas (depresso e dificuldade de aprendizagem) e a necessidade de um olhar cauteloso e crtico diante da criana, j que um diagnstico incorreto implica em orientao, encaminhamento e interveno inadequada (Colbert & cols.,1982). Reconhecendo os sintomas depressivos na criana Atualmente, o diagnstico da depresso na criana baseado nos critrios de diagnstico para depresso maior no adulto, descrito no DSM IV (1994). Segundo esse manual a sintomatologia da depresso infantil ainda que possa se apresentar de forma diferenciada e atpica, levando- se em considerao variveis como idade e fases do desenvolvimento, os principais sintomas so comuns a todas

as idades. No entanto, existem autores que discordam desse ponto de vista, afirmando que a depresso em pessoas bem mais jovens pode assumir formas diferentes do transtorno no adulto (Ajuriaguerra, 1976; Lippi, 1985; Rehm & Sharp, 1999; Simes, 1999). Essas manifestaes atpicas da sintomatologia depressiva enfatizada por alguns autores contribuem para o conceito de depresso mascarada e equivalente depressivo, o qual sugere que a depresso infantil pode ocorrer, porm mascarada por outros problemas de comportamento como enurese, hiperatividade, insnia, agressividade e ansiedade (Ajuriaguerra, 1976; Simes, 1999; Barbosa & Gaio, 2001). De modo geral, um indivduo com sintomas depressivos pode vir a apresentar srios comprometimentos nas suas relaes sociais e familiares, bem como no desenvolvimento cognitivo, escolar e emocional (Baptista, 1999). Apesar das controvrsias e dificuldades no diagnstico sabido que a depresso, tanto no adulto como na criana ocorrem alteraes no funcionamento do indivduo: alteraes na forma de pensar, mudanas de humor, de comportamento e alteraes orgnicas (White, 1989; Seligman, 1992; Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1997). Dentre as alteraes na forma de pensar, os estudos revelam que a criana deprimida, assim como um adulto deprimido, apresenta uma tendncia para interpretar os acontecimentos dirios de forma negativa, disfuncional, e distorcida da realidade. Os resultados do estudo de McCauley, Burke, Mitchell e Moss (1988) indicaram que as crianas depressivas manifestavam um estilo prprio de pensamento, caracterizado por uma viso pessimista de si e do futuro. Dados semelhantes foram encontrados por Kendal, Stark e Adam (1990). H ainda indcios de que as crianas deprimidas tendem a selecionar os eventos negativos de sua vida, dando uma nfase maior a essas situaes negativas, negligenciando os aspectos positivos dos acontecimentos (White, 1989). Quanto as mudanas de humor, imprescindvel para um diagnstico clnico de depresso que a criana, adolescente ou adulto apresente uma alterao no humor. Como ressalta o DSM IV, no caso de uma criana com depresso, a alterao de humor pode se manifestar de formas diferentes, e normalmente se revela a partir de um humor irritvel, ao invs de tristeza ou melancolia. No adolescente, comum

sentimentos de tdio e sensao de vazio (White, 1989). As alteraes de comportamento so mais comumente observadas em crianas do que em adolescentes e adultos. Os estudos tm sugerido que quanto mais nova uma criana, mais freqentes so as mudanas de comportamento (Kashani & Carlson, 1987). Entre os comportamentos observados na criana deprimida esto: cansao, fadiga, falta de energia e interesse pelas atividades dirias, dificuldade para concentrarse e prejuzo nas relaes sociais. Os problemas orgnicos ou somticos tambm so mais encontrados em crianas menores. freqente observar uma criana deprimida com diminuio ou aumento de apetite, mudanas no hbito de sono, lentido motora ou agitao excessiva. Alm desses sintomas, uma criana deprimida pode apresentar outros problemas somticos como dor de cabea, dores no estmago e enurese noturna (Brumback & cols., 1980; Kashani & Carlson, 1987). No estudo de Bandim e cols. (1995) os sintomas de depresso mais comumente encontrados em crianas foram humor deprimido e perda de peso, seguidos de alterao de sono e queda no rendimento escolar. H autores que sugerem uma diferenciao nos sintomas depressivos quanto ao gnero. Mais precisamente, tristeza e choro so sintomas mais freqentes nas meninas, enquanto que disforia, ansiedade e irritabilidade ocorrem mais nos meninos, j pensamentos pessimistas e queixas somticas como dor abdominal, cefalia e nuseas ocorrem com bastante freqncia nos dois sexos (Curatolo, 2001). Tendo em vista a complexidade desse fenmeno, reconhecer os sintomas depressivos nas crianas tem sido uma tarefa difcil tanto para os pais, quanto para os professores, dado a sua similaridade com outras dificuldades como hiperatividade, distrbio de conduta, agressividade, entre outros (Wright-Strawderman & Watson 1992), bem como devido a comorbidade. Colbert e cols. (1982) afirmam que a depresso em crianas no tem sido reconhecida adequadamente pelos educadores. As crianas acabam sendo freqentemente identificadas como tendo um problema especfico de aprendizagem. Esse desconhecimento dos sintomas depressivos por parte da escola, sem dvida, acarreta em encaminhamentos, orientaes e tratamentos incorretos para esses alunos. A falta de informaes de pais e professores sobre a depresso infantil pode contribuir para aumentar as dificuldades dos

alunos e inmeras seqelas emocionais no futuro. evidente que famlia e educadores no esto preparados para fazer um diagnstico na criana. Cabe ressaltar que nem esse o papel dos mesmos. No entanto, disponibilizar um maior conhecimento acerca de depresso infantil para pais e professores pode propiciar um olhar mais atento crianas que apresentam possveis sintomas permitindo um encaminhamento oportuno e um diagnstico mais rpido, o que conduzir a interveno adequada, em tempo hbil. Depresso infantil: algumas implicaes educacionais Sem a inteno de desconsiderar a gama de aspectos que interferem no processo de aprendizagem, atualmente, no h dvida que os fatores internos podem promover ou inibir o desempenho escolar. Os problemas emocionais podem conduzir a futuras formas de inadaptao tanto em nvel individual, como em nvel escolar e social, uma vez que tais dificuldades no so to passageiras e leves como antes se acreditava ser (Fonseca & cols., 1998). Da a necessidade de, no contexto educacional, se olhar o aluno em sua totalidade, considerando suas caractersticas de personalidade, seu estado emocional, suas crenas e cognies frente a aprendizagem (Fierro, 1996). A relao entre depresso infantil e dificuldade de aprendizagem tem recebido ateno especial na literatura internacional. Livingston (1985) afirma que conhecer esta associao pode ser muito importante para aqueles que trabalham com crianas que apresentam dificuldades de aprendizagem. Colbert e cols. (1982) conclu em seu estudo que o professor possui muita dificuldade para identificar a criana com sintomas de depresso principalmente devido a sua similaridade com outros problemas, o que contribui para tornar a orientao e encaminhamento mais tardio, o que certamente prejudica o desenvolvimento da criana. H tambm aqueles que confundem os dois problemas e terminam por diagnosticar uma criana com depresso como tendo dificuldade de aprendizagem, o que tambm acarreta em intervenes inadequadas e incorretas. Os sintomas de depresso podem se manifestar de diferentes formas no ambiente escolar. O professor deve estar alerto a

alguns sinais indicativos e pensar na possibilidade de depresso diante de uma criana que revela uma expresso de tristeza, ou mudana no nvel de atividade, diminuio no rendimento escolar, fracasso em terminar suas tarefas escolares, isolamento social, agressividade ou verbalizaes como: Eu no posso fazer isso (Livingston, 1985). Ainda no est claro a relao causal entre depresso e dificuldade de aprendizagem. Mais precisamente, no se tem dados cientficos suficientes para afirmar se a dificuldade de aprendizagem um fator de risco para depresso ou se sintomas depressivos acarretariam uma dificuldade de aprendizagem. A hiptese de que crianas com dificuldade de aprendizagem seriam fortes candidatas a depresso fortemente defendida por Seligman e cols. (apud Hall & Haws, 1989). Uma criana com uma limitao cognitiva dificilmente alcana um nvel de desempenho esperado, no sendo reconhecida e elogiada pelos colegas e professores, ao passo que seus amigos recebem reconhecimento e elogios pelo desempenho alcanado (Hall & Haws, 1989). Na verdade, a criana com dificuldades na escola percebe sua dificuldade, pois no consegue atingir as suas expectativas e nem as expectativas dos outros, gerando sentimentos negativos de frustrao, inferioridade e incapacidade. Por outro lado existem autores que acreditam que a depresso pode induzir ou piorar uma dificuldade de aprendizagem (Colbert & cols., 1982; Livingston, 1985; Mokros & cols., 1989). Livingston (1985) coloca que essa afirmao poderia ser sustentada mediante a confirmao de duas hipteses: a primeira que existe uma relao temporal entre o incio da depresso na criana seguido de uma piora ou declnio do seu rendimento escolar. E a segunda, estaria relacionada ao sucesso no tratamento da depresso acompanhado pela melhora no desempenho escolar. Nesse caso, a dificuldade de aprendizagem seria decorrente da falta de interesse e energia da criana, falta de ateno e concentrao (Colbert & cols., 1982). A dificuldade de aprendizagem consistiria em uma manifestao da depresso em si, em funo da no participao do aluno nas atividades escolares e tambm pelos sentimentos negativos de auto-depreciao (Brumback & cols., 1980). Tal discusso se revela extremamente relevante pois a relao

causal entre esses dois fenmenos conduz a implicaes polticas e educacionais distintas. Apesar de ainda se fazer necessrio inmeras pesquisas afim de clarificar essa questo, alguns pontos j so evidentes. Livingston (1985) refora que os educadores precisam estar informados a respeito da depresso infantil e que os professores precisam ficar atentos a alguns sinais apresentados pela criana e sugere ainda o desenvolvimento de mais pesquisas na rea. Quanto a populao brasileira ainda existem muitas lacunas e dvidas. Diante desse quadro, faz-se necessrio cada vez mais pesquisas que aumentem o conhecimento acerca da incidncia da depresso infantil no Brasil e principalmente que dados provenientes de estudos mais sistemticos sejam traduzidos em informaes teis a serem compartilhadas com educadores, pois somente assim estes tero as ferramentas necessrias para melhor compreender a depresso e suas relaes com a aprendizagem. Alm disso, acredita-se que o fato de se conhecer melhor a depresso infantil e suas caractersticas, possibilita o encaminhamento precoce, bem como uma atuao preventiva por parte daqueles envolvidos com a criana.

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