UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE MEDICINA Y PSICOLOGA PATOLOGA ESPECIAL.

Tipos de diarrea (Fisiopatologa de la diarrea liquida deshidratacin y rehidratacin, otras diarreas importantes).
Fisiologa intestinal. La diarrea es causa de una alteracin en el mecanismo de transporte de agua y electrolitos en el intestino delgado; esto conlleva a realizar un tratamiento con rehidratacin oral y la alimentacin. Balance normal de lquidos intestinales. Un adulto saludable ingiere aproximadamente 2 litros de agua al da, entonces existe un flujo continuo entre la absorcin y excrecin de lquidos entre las criptas en el lumen intestinal y la sangre. Aproximadamente 200 ml de agua se excretan en las heces. Cuando existe un cambio en este flujo, es decir mayor secrecin de lquidos, que su absorcin en intestino, se presenta la diarrea. Absorcin intestinal de agua y electrolitos. El agua se absorbe gracias a la concentracin de gradientes osmticos (Na), dado por las vellosidades del lumen intestinal. La conocida bomba NA/K ATPasa transporta al Na fuera de las clulas epiteliales (LEC), esto eleva osmolaridad y con ello aumenta el flujo de agua, lo que lleva a un balance osmtico entre lquido del lumen intersticial y el LEC. Secrecin intestinal de agua y electrolitos. Ocurre en criptas del epitelio del intestino delgado donde NaCl es llevado del LEC a la clula epitelial, a travs de la membrana basolateral. Se crea un gradiente osmtico que hace que agua y electrolitos fluyan pasivamente del LEC al lumen intestinal. Mecanismos productores de diarrea liquida. Secrecin y accin osmtica. La secretoria es la ms comn, pero las 2 pueden ocurrir al mismo tiempo. Diarrea secretoria. Secrecin anormal de lquido y electrolitos en el intestino delgado. Se altera la absorcin de Na en las vellosidades intestinales y aumenta la secrecin de Cl en las criptas; aumenta secrecin y disminucin de absorcin diarrea liquida con prdida de agua y electrolitos deshidratacin. La diarrea infecciosa es causada por toxinas bacterianas principalmente de Vibrio cholerae 01 y E-coli enterotoxigenica (ECET) o por un virus comnmente el rotavirus. Diarrea osmtica. La mucosa del intestino es porosa, por la cual pasa agua y electrolitos muy rpido, para mantener el balance osmtico. Ingerir una solucin isotnica (purgantes: sulfato de magnesio), el agua y los solutos pasaran sin absorberse diarrea; esto mismo pasa en intolerancia a la lactosa o glucosa. La solucin hipertnica, el agua y algunos electrolitos pasaran del LEC hacia el lumen intestinal, hasta que la osmolaridad del contenido intestinal, sea igual que el LEC y Sangre incrementa el volumen de heces y deshidratacin por prdida de agua y NaCl corporal, junto con hipernatremia. Consecuencias de la diarrea liquida. Heces diarreicas contienen gran cantidad de Na, Cl, K, bicarbonato. Vmitos excretan cantidades grandes de agua y electrolitos, la fiebre tambin hay perdida de agua deshidratacin, acidosis. Deshidratacin isotnica. Ms frecuente. Caractersticas: dficit del balance sodio y agua, Na en suero 130150 mmol/L, osmolaridad del suero 275-295 mmol/L, hipovolemia. Liquido <5% del peso corporal se manifiesta: sed, disminuye elasticidad de piel, taquicardia, mucosas secas, ojos hundidos, ausencia de lgrimas, fontanela hundida (< 1 ao) y oliguria. Deshidratacin hipertnica (hipernatremica). Nios <1 ao. Mayor prdida de agua que Na, dado por la ingestin de lquidos hipertnicos (alto contenido Na, azcar). Caractersticas principales son: dficit de agua y Na, Na en suero >150 mmol/L, osmolalidad de suero >295 mOsm/L, aumento de sed, convulsiones.
Jess Mateo Jurez. 351. Matricula: 285715.

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Deshidratacin hipotnica (hiponatremia). Beber mucha agua y otros lquidos hipotnicos. Esto sucede porque el agua se absorbe mientras se pierde NaCl. Caractersticas principales: dficit de sodio y aumento de agua, Na en suero <130 mmol/L, osmolalidad en suero <275 mOsm/L, letrgica, convulsiones. Terapia de rehidratacin. El propsito es corregir el dficit de agua y electrolitos (terapia de rehidratacin y mantenimiento). Puede ser oral o por va intravenosa. Sales de rehidratacin oral (SRO). Mezcla balanceada entre glucosa y electrolitos, adecuada para tratamiento y prevencin de deshidratacin, deplecin de potasio y acidosis por diarrea. Hay otra frmula de KCl y citrato de sodio. La OMS/UNICEF, recomiendan la informacin del siguiente cuadro.

Lquidos caseros. Aunque no son adecuados para la deshidratacin, las sopas, bebidas preparadas (atole, agua de arroz, simple) pueden ser practicas y casi tan eficaces como el suero oral. Tambin es necesaria la alimentacin habitual, ligeramente salados si se utiliza agua simple. Algunos lquidos como endulzados, jugos de fruta industriales, bebidas gaseosas deben ser excluidos durante la diarrea. Muchas veces hasta el 95% de diarreas, se pueden corregir o prevenir con el uso de sales de rehidratacin oral y lquidos caseros. Terapia intravenosa. Necesaria solo en pacientes con deshidratacin grave y solo en ellos para restaurar rpidamente el volumen sanguneo y corregir la hipovolemia. Existe dficit de la mayora de electrolitos, es recomendable administrar el suero oral en cuanto el paciente puede beber. La solucin Lactato Ringer es el mejor disponible comercialmente. Otras soluciones aceptables son Solucin polielectronica, solucin de Darrow diluida a la mitad o salina fisiolgica diluida a la mitad. Otras diarreas. Disentera. Diarrea con sangre. Presentando o no fiebre, prdida de peso dolor abdominal, la shigelosis es la causa ms frecuente y ms grave de diarrea en la niez. Rehidratacin como tratamiento ms adecuado. Es necesario que toda la familia se lave las manos para evitar la propagacin de la shigelosis. La disentera bacilar, la cual se podra relacionar por una amebiasis, esta puede presentarse en adolescentes y adultos, con fiebre, diarrea persistente con deshidratacin; lo cual, conlleva aun tratamiento de rehidratacin, as como el uso de metronidazol como antiparasitario de eleccin. Otros organismos patgenos relacionados son el campylobacter jejuni, menos frecuente E-coli entero invasiva y salmonella. Diarrea persistente. Inicia como episodio agudo de diarrea liquida o disentrica, pero persisten > 14, hay prdida de peso. El volumen de heces es grande, causando deshidratacin; no hay un agente causal nico, se ha relacionado E-coli enteronegativa, shigella y cryptosporidium. Puede confundirse con diarrea crnica, aunque esta ltima es recurrente o de larga duracin y de causa no infecciosa, por ejemplo diarrea por sensibilidad al gluten o desordenes metablicos hereditarios. Los suplementos de venta libre que contienen bacterias saludables, llamados probiticos, pueden ayudar a prevenir la diarrea relacionada con antibiticos. El yogur con cultivos activos o vivos es una buena fuente de estas bacterias saludables.
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Bibliografa: Fisiopatologa de la diarrea liquida deshidratacin y rehidratacin. Secretaria Nacional de Salud, USAID, OPS/OMS, UNICEF. http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp95340108.pdf La epidemiologia y etiologa de la diarrea. Secretaria Nacional de Salud, USAID, OPS/OMS, UNICEF. .
http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp95340107.pdf

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