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FISIOLOGIA RENAL: REGULAO DOS EQUILBRIOS HDRICO,

ELECTROLTICO E CIDO-BASE
! Histologia e funes do sistema urinrio
! Filtrao glomerular
! Controlo renal dos electrlitos
! Controlo renal do equilbrio hdrico
! Controlo renal do equilbrio cido-base
! Transporte, armazenamento e eliminao da urina
CINCIAS FUNCIONAIS
2
3
Trajecto da urina:
Canal papilar " pequeno clice "
grande clice " bacinete (pelve) "
ureter " bexiga urinria " uretra
Rim recebe 20-25% do dbito cardaco ! 1200 mL/
min
CRTEX RENAL
Pirmide renal
MEDULA RENAL
Coluna renal
Irrigao do nefrnio
Glomrulo
Arterola
aferente
Arterola
eferente
Veia interlobar
Veia arqueada
Veia interlobular
Artria interlobular
Artria arqueada
Artria interlobar
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Ramo descendente
Ramo ascendente espesso
Ramo ascendente delgado
Glomrulo
Arterola aferente
Arterola eferente
Capilar peritubular
Clula
mesangial
Pedicelos
Podcito
Endotlio
Capilar
glomerular
5
Clula mesangial
Pedicelo
Mcula densa
Tbulo contornado proximal
Arterola eferente
Arterola aferente
Clulas justa-
glomerulares
Tbulo contornado distal
(poro inicial)
Corpsculo renal
Espao capsular
Tbulo contornado
proximal
Ansa de Henle: ramo
descendente e ramo
ascendente delgado
Ansa de Henle: ramo
ascendente espesso
Tbulo contornado
distal (maior parte)
Tbulo contornado
distal (poro final);
Tubo colector
Epitlio pavimentoso simples
Epitlio cbico simples
(bordo em escova)
Epitlio cbico simples -
- (cilndrico baixo)
Epitlio cbico simples
Epitlio cbico simples
-Principais: ADH / aldosterona
-Intercaladas: regulao do pH
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Fenda de filtrao
Pedicelo
# Poros de 0.07-0.1 m
$ Fibrilhas numa matriz glicoproteica
% Passagem de molculas de 6-7 nm
REABSORO
(fluido tubular & sangue)
SECREO
(sangue & fluido tubular)
FILTRAO
(sangue & nefrnio)
6
TAXA DE EXCREO = (taxa de filtrao + taxa de secreo) - taxa de reabsoro
7
8
$ Retroaco tubuloglomerular: mais lento que o mecanismo miognico
Mcula densa: ' TFG ( ' fluxo ansa Henle ( ' Na
+
e/ou Cl
-
no TCD
1) ) PGI
2
+ ' NO ( ) renina (
( ) AG II (
( ) constrio art. eferente
2) ' Adenosina (A
1
) ( constrio arterola
aferente ( ) TFG
9
!"#"$%&'('#")*+,)&-.)* /(0)()*+&)&.123&-()4+&)&.5(#.123&-()*
) CoeclenLe lLrao glomerular uoena renal, ulabeLes melllLus, PlperLenso
'
cpsula 8owman
CbsLruo renal (ex: clculos renals)
'
oncuca glomerular
) lluxo sangulneo renal, ' roLelnas plasmucas
)
a
* )
aglomerular
) resso arLerlal (efelLo pequeno devldo a auLo-regulao)
) 8
eferenLe
* )
aglomerular
) AngloLenslna ll (drogas lnlbldoras da ACL)
' 8
aferenLe
* )
aglomerular
' Acuvldade slmpuca (nL, endoLellna)
+6/789:;*<=:*>8!:?*!@?@A=@9*6*76B6*!:*+@C796DE8*FC8?:9=C69*
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.Reabsoro obrigatria de gua (85%): osmose associada reabsoro de solutos (Na
+
, Cl
-
e glucose) que ocorre no tbulo
contornado proximal e ramo descendente da ansa de Henle (aquaporina-1)
.Reabsoro facultativa de gua (15%): osmose nos tbulos distais + tubos colectores (aquaporina-2) ! ADH (+ aldosterona)
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TRANSPORTE MXIMO (Tm) TRANSPORTE DE GLUCOSE
!@6G:7:;**+**H@>:9FC@/:?@6**+**!@=9:;:*8;?I7@/6**
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HCO3
-
Fluxo = 40-45 mL/min (aps a reabsoro de 65%)
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Ramo Ascendente
(Espesso)
+


+


+


+

14
15
Reabsoro de K
+
+ HCO
3
-
/ Secreo de H
+
ACIDOSE - Clulas intercaladas (tipo A) ALCALOSE - Clulas intercaladas (tipo B)

Reabsoro de H
+
/ Secreo de K
+
+ HCO
3
-
16
Tubo colector
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) NO
' PGI
2
,
-
.
H.$%.'(* C.-(1*J"*(-KL.* :M"&#.)*
AldosLerona 1C, Canal papllar ' 8eabsoro na
+
, P
2
C + ' Secreo k
+
AngloLenslna ll 1C, Ansa Penle (ramo ascendenLe), 1Cu, 1C ' 8eabsoro na
+
, P
2
C + ' Secreo P
+
AuP 1Cu, 1C, Canal papllar ' 8eabsoro P
2
C
nA 1Cu, 1C, Canal papllar ) 8eabsoro na
+

1P 1C, Ansa Penle (ramo ascendenLe), 1Cu ) 8eabsoro C
4
3-
+ ' 8eabsoro Ca
2+

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19
20
-Clearance da ureia = 50 mL/min (filtrada, reabsorvida e segregada)
21
-Clearance da creatinina (C
Cr
) ! [140 - idade (anos)] x
peso (kg)] / [72 x P
creatinina
(mg/dl)] (!: 15% inferior)
FRP = C
PAH
= (U
PAH
* V) / P
PAH
=
= 5,85 mg/ml * 1 ml/min / 0,01 mg/ml =
= 585 ml/min
TFG C
Cr
= (U
Cr
* V) / P
Cr

-Clearance do cido para-aminohiprico (C
PAH
) ! Fluxo Renal de Plasma
[Filtrado + Segregado]
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>($N%"#$.* :O0(KL.* ='&J(J")*
Clearance (uepurao Lubular) (C) C
x
= (u
x
x v) /
x
ml/mln
1axa de lllLrao Clomerular (1lC) 1lC = (u
lnullna
x v) /
lnullna
ml/mln
Clearance 8elauva (C8) C8 = C
x
/ C
lnullna
lluxo 8enal de lasma Lfecuvo (l8L) l8L = C
AP
= (u
AP
x v) /
AP
ml/mln
lluxo 8enal de lasma (l8)
l8 = C
AP
/ L
AP
= (u
AP
x v/
AP
) / (
AP
- v/
AP
) /
AP

= (u
AP
x v
AP
) / (
AP
- v
AP
)
ml/mln
lluxo Sangulneo 8enal (lS8) lS8 = l8 / (1 - PemaLcrlLo) ml/mln
1axa de Lxcreo (1L) 1L = u
x
x v
mg/mln, mmol/mln,
mLq/mln
1axa de 8eabsoro (18) 18 = (1lC x
x
) - (u
x
x v)
mg/mln, mmol/mln,
mLq/mln
1axa de Secreo (1S) 1S = (u
x
x v) - (1lC x
x
)
mg/mln, mmol/mln,
mLq/mln
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CONTROLO DO EQUILBRIO HDRICO
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(mOsm/L)
VOLUME DE URINA OBRIGATRIO
600 mOsm/dia / 1200 mOsm/L = 0,5 L/dia
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Osmolalidade (mOsm/L)
Nefrnio justamedular: reabsoro de Na
+
, Cl
-
e H
2
O Vasa recta: reciclagem de sais e ureia
Equilbrio mantido quando existe
um gradiente de "200 mOsm entre
os dois ramos da ansa de Henle
EXCREO DE URINA HIPEROSMTICA
' Reabsoro de H
2
O ( ' [ureia] no LI da medula
600-1400 mOsmol/L
25
Osmolaridade
Osmolaridade
26
27
'**6!H
*
)**6!H
*
' Csmolalldade
plasmuca

) Csmolalldade
plasmuca

) volemla ' volemla
) resso arLerlal ' resso arLerlal
nusea

Plpxla

Morna lcool
nlcouna
Clonldlna (anu-
hlperLenslva)
Clclofosfamlda
Paloperldol
(bloqueador uA)
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ANLISE DE ALTERAES
DO EQUILBRIO CIDO-BASE
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'*;"-$"KL.*H
P
*"*
$"(Q).$KL.*H/8
R
S*
)*;"-$"KL.*H
P
*"*
$"(Q).$KL.*H/8
R
S*
' CC
2
) CC
2
' P
+
, ) PCC
3
-
) P
+
, ' PCC
3
-
) volume uldo
exLracelular
' volume uldo
exLracelular
' AngloLenslna ll

) AngloLenslna ll

' AldosLerona

) AldosLerona

Plpocallemla Plpercallemla
5H* H
P*
>/8
T*
H/8
R
S*
normal 7,4
40
mLq/L
40
mmPg
24
mLq/L
Acldose
resplraLrla
! " "" "
Alcalose
resplraLrla
" ! !! !
Acldose
meLabllca
! " ! !!
Alcalose
meLabllca
" ! " ""
30
ANLISE DE ALTERAES DO EQUILBRIO CIDO-BASE
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TRANSPORTE, ARMAZENAMENTO E ELIMINAO DA URINA
Movimentos peristlticos + Presso hidrosttica + Gravidade
Tubo colector
"
Canal papilar
"
Pequeno clice
"
Grande clice
"
Pelve renal (Bacinete)
"
Ureter
"
Bexiga
"
Uretra
"
Exterior
32
33
?@/DE8*
9:>8=;8*
Musculo
deLrusor
LsnncLer
lnLerno
LsnncLer
exLerno
7&5.*
arasslmpuco
(conLraco)
Slmpuco
(conLraco)
Somuco
(conLraco)
:'-U&%"'#.* ?&-KL.*
lnlbldo Lsumulado
lnlbldo Lsumulado
lnlbldo Lsumulado
?V;/=C8 @A:9W6DE8
G:B@F6*
=9@AX9@6