APARATO CARDIOVASCULAR FUNCIONES GENERALES

1.2.3.4.5.-

Distribucin Eliminacin Transporte Mantenimiento Prevencin

ESTRUCTURA GENERAL

CORAZON (Bomba impulsora)

VASOS SANGUINEOS (Canales de distribucion)

SANGRE (medio de transporte)

CORAZON RESEA ANATOMICA

El corazn es un msculo hueco, situado en el interior del trax entre ambos pulmones Est dividido por un tabique en dos partes totalmente independientes, izquierda y derecha.Ambas partes presentan dos cavidades superiores llamadas aurculas y otras dos inferiores, los ventrculos.

MUSCULO CARDIACO
1.- Fibra estriada: Las fibras estn interconectadas por una estructura (discos) que contienen otra estructura (desmosomas) que permite una rpida transmisin del impulso una contraccin sincronizada
2.- El espesor depende de la tensin a la que las paredes estn sometidas 3.- El Ventrculo Izquierdo es el que mayor tensin soporta ya que es el que sostiene la circulacin en el circuito mayor

CORAZON
La circulacin que parte del lado derecho asegura la oxigenacin de la sangre; se llama Circulacin Pulmonar o Circulacin Menor. La circulacin que parte del lado izquierdo,asegura la circulacin por todos los rganos y vsceras del cuerpo humano; se llama Circulacin Mayor.

Para movilizar la sangre, y que realice estos recorridos, es preciso que el corazn tenga unos movimientos o latidos, estos son: Contraccin o sstole. Dilatacin o distole.

Histologa Cardaca

Estructura y Funcin:
Pericardio:
Estructura
Pericardio Fibroso (tej. Conectivo denso e irregular-hoja parietal) Pericardio Seroso interno (hoja visceral).

Funcin:
membrana protectora. Impide el desplazamiento del corazn en el mediastino.

Estructura y Funcin:
Miocardio:
Estructura:
Epicardio, miocardio,

Clulas musculares cardacas

endocardio (capa externa, intermedia, interna). Msculo estriado especializado Endocardio: Capa interna de endotelio delgado que recubre tejido conectivo.

Funcin: Contraccin, bombeo

MIOCARDIO
Discos intercalares = Sincitio funcional M. Atrial derecho = Hormona natriurtica atrial Fibra sarcomeros en serie Mitocondrias numerosas
Dentro de los discos hay uniones de hendidura = Propagacin del potencial elctrico

MSCULO CARDIACO

MSCULO CARDIACO
Las clulas musculares cardacas, de unos 15 mm de dimetro y 100 mm de largo, tienen el ncleo ubicado al centro del citoplasma. Las fibras musculares cardacas corresponden a un conjunto de clulas cardacas unidas entre s en

disposicin lineal.

El retculo sarcoplsmico no est suficientemente

desarrollado. Las mitocondrias, que son extremadamente numerosas,

estn distribuidas regularmente dividiendo a las clulas

cardacas en miofibrillas aparentes

Por otra parte, los tbulos T del msculo cardaco son de mayor dimetro que los del msculo esqueltico y se ubican a nivel del disco Z. Tambin se asocian con las cisternas

De manera que lo caracterstico del msculo cardaco son las dadas, compuestas de un tbulo T y de una cisterna de retculo endoplsmico.

Las clulas musculares de las aurculas son ms

pequeas y vecinos al ncleo, en asociacin con complejos de Golgi presentes en esa zona, se observan grnulos de unos 0.4 mm de dimetro que contienen el

factor natriurtico auricular, auriculina o atriopeptina.

Banda A : Miosina

Banda M : Unin entre miosinas

Banda Z : Unin de actinas & sarcomeros

Regulacin del Filamento Delgado

Excitacin - Contraccin
La excitacin y la contraccin son similares en msculo cardiaco y en msculo esqueltico El Ca2+ se une a la Troponina C que esta ligada a la Miosina.

Curva de longitud-tensin (curva de Starling) en sstole (tensin activa) y en distole (tensin pasiva)

Efectos resultantes del aumento de la longitud inicial de la fibra muscular (Ley de Starling) en relacin con la curva de fuerza-velocidad. El aumento de la longitud (precarga) de la fibra conduce a un aumento de la fuerza. (tensin isomtrica mxima)

Curva longitud-tensin en el msculo esqueltico y en el msculo cardaco

Comparacin entre el msculo esqueltico y el cardiaco

Msculo esqueltico 1. Inervacin y estructura
a. Placas motoras terminales (AC) y unidades motoras b. No hay fibras autnomas hacia el msculo

Msculo cardaco
a. Sincicio funcional con propagacin del impulso b. Fibras simpticas y vagales hacia el msculo

c. Tbulos T pequeos

c. tbulos T grandes y transmisin elctrica de una clula a otra

a. Relacin longitud-tensin b. No puede sumar contracciones c. Relacin fuerza-velocidad d. No puede reclutar ms fibra e. Estado inotrpico fcilmente alterado (puede desviar las curvas de longitudtensin y de fuerza-velocidad)
f. La contractilidad responde al Ca2+

2. Alteraciones del rendimiento

a. Relacin longitud-tensin b. Propiedad de suma de las contracciones c. Relacin fuerza-velocidad d. Reclutamiento de mayor cantidad de fibras e. No altera el estado inotrpico

f. La contractilidad no responde al Ca2+ externo ni a los frmacos 3. Curvas de longitud-tensin pasiva para el msculo

externo, a los frmacos y a las catecolaminas

a. distensible a la longitud normal en reposo

a. Relativamente no distensible a la longitud normal en reposo

DIFERENCIAS ENTRE MUSCULO CARDIACO & ESQUELTICO

1. Numero de mitocondrias 2. Poca tolerancia a condiciones extremas de pH 3. Los sarcomeros cardiacos rara vez sobrepasan las 2.4 um 4. No se presenta tetanizacin

5. Discos Intercalares, tubulos T (sarcolema de ventriculo).

Sensibilidad al calcio de la actiomiosina cardaca reconstituida que incluye el complejo

tropomiosina/troponina (lnea entera) expresada como actividad de ATPasa. Obsrvese el aumento pronunciado de la actividad de sta entre concentraciones de calcio de 2x10 7 y 2X10-5. La lnea de puntos indica la falta de sensibilidad al calcio de la miosina sola y la lnea quebrada vertical indica la concentracin de calcio con la mitad de la activacin mxima.

Relacin entre el calcio y la tensin desarrollada en el msculo cardaco desollado mostrando cambios de la sensibilidad al calcio con diferentes longitudes de msculo y de sarcmero en reposo. Curva del medio (lnea entera, B) = mayor tensin desarrollada con una longitud de sarcmero en reposo fija d 1,9 m a medida que el calcio aumenta progresivamente. Curva superior A = efecto del mismo espectro de concentraciones de calcio con una longitud muscular en reposo mayor (2 m). Curva inferior C = efectos de una longitud de sarcmero en reposo menor (1,8 m)

Relaciones didicas y tridicas en los sarcmeros de los msculos cardaco y esqueltico.

LS = saco lateral

Movimientos del calcio (Ca2+) durante el ciclo cardaco. 1 Hacia adentro, a travs del sarcolema, durante la fase 2 del potencial de accin. 2 Liberacin del calcio desde el retculo sarcoplasmtico y, tal vez, desde sitios del subsarcolema. 3 La recaptacin de Ca2+ es mayormente hacia el retculo sarcoplasmtico por una bomba dependiente de energa, pero parte del Ca2+ tambin vuelve a sitios de unin del subsarcolemal. 4 La salida de Ca2+ se produce por intercambio de Na+/Ca2+ a travs del sarcolema, y 5 Tambin, por una bomba de Ca2+ del sarcolema.

Acoplamiento excitacin-contraccin-relajacin y movimientos de Ca2+ durante el mismo

CICLO CARDACO DISTOLE:

Llenado Ventricular (distole mediatarda) Contraccin Auricular

Llenado Ventricular

CICLO CARDACO
SSTOLE:

Sstole Ventricular (aurcula en distole)

Fase de eyeccin ventricular

Fase de Contraccin Isovolumtrica

CICLO CARDACO

RELAJACIN ISOVOLUMTRICA

Distole Temprana

CICLO CARDIACO

Diagrama de Wiggers
Presin auricular
Derecha Izquierda

Presin Ventricular
Derecha Izquierda

Presin Artica Presin Pulmonar

Comportamiento del volumen ventricular en el ciclo cardiaco

Ciclo cardaco

http://web.ukonline.co.uk/

Rush Children's Hospital. Chicago

Funcin de aurcula y Ventrculo

Bombas Cebadoras Bombas eyectoras

Efecto de la Frecuencia Cardiaca sobre la duracin del ciclo cardiaco

REPOSO
Tiempo de duracin de la sstole:0.3 seg Tiempo de duracin de la distole: 0.64 seg

Al aumentar la Frecuencia Cardaca

Disminuyen los dos, pero ms la distole (hasta 0.14 seg)

Regulacin de la actividad cardaca

Ley de Frank Starling

Regulacin Nerviosa
Simptico Parasimptico

Regulacin Humoral

Ley de Laplace
Tensin contrctil ejercida sobre la pared de un cilindro o una esfera es dependiente de la presin transmural y del radio de la curvatura Para el cilindro T= P x r Para una esfera T= P x r
2 En el corazn se utiliza el de la esfera Mientras ms sea el radio, a una misma presin y grosor () de La pared, mayor es la tensin de la pared en sstole

Trabajo Cardaco
Trabajo Qumico = Trabajo Mecnico = Fuerza o Tensin Acortamiento Muscular Trabajo Interno Flujo Momento

Trabajo Externo

Energa Cintica para mover la sangre

Consumo de O2 del Corazn

VO2 = Reposo + potencial + Contraccin + Relajacin x Frecuencia Del VO2 de accin VO2 VO2 cardiaca Corazn (20%) (% peq.) ?

8 a 10 ml de O2/ 100 g

VO2 para estirar el elemento Elstico en serie durante la Fase isovolumtrica (Trabajo interno)

VO2 para acortar la Pared muscular y Eyectar sangre (Trabajo externo)

Determinantes de MVO2
Magnitud del desarrollo de tensin miocrdica (perodo isovolumtrico) Velocidad de contraccin (sistema nervioso simptico, calcio sanguneo,

temperatura, catecolaminas)
Frecuencia cardiaca Presin artica Radio de la cavidad (Ley de Laplace)

Reserva Cardiaca
Cargas Agudas Actividad Muscular Bebidas Estados posabsortivos exposicin a temperaturas extremas Disturbios emocionales
Capacidad de trabajo trabajo realizado en reposo = Reserva de trabajo

Trabajo que puede realizar el corazn sin fallar

Reserva Cardiaca = Adaptaciones

Sobrecargas crnicas Volumen Hipertrofias Excntricas
Aumento en longitud del Miocito (Sarcmeras en Series)

Presin

Concntricas
Aumento en grosor del Miocito (Sarcmeras en Paralelo)

Ciclo Cardiaco: Ruidos

Auscultacin
Evaluar:
Frecuencia Ritmo S1 S2 Desdoblamiento S3 y S4 Ruidos extra Soplos

REAS O FOCOS PRECORDIALES.

El foco artico, localizado en el segundo espacio intercostal derecho, exactamente al lado del borde derecho del esternn El foco pulmonar, localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternn, en el segundo espacio intercostal izquierdo, representa la vlvula pulmonar El foco tricuspdeo, localizado en un rea de aproximadamente 3 a 4 cm, a la izquierda del esternn en su parte inferior, a la altura de la quinta articulacin condrocostal izquierda, representa la vlvula tricuspdea, El foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio intercostal izquierdo, en la lnea medioclavicular, representa una vlvula y una cmara cardiaca.

Ruidos Cardiacos
Primer ruido (S1): debido al cierre de las vlvulas tricspide y mitral. Segundo ruido (S2): secundario al cierre de las vlvulas artica y pulmonar. Los ruidos patolgicos son:
Tercer ruido (S3): debido a dilatacin ventricular y alteracin en la distensibilidad ventricular. Puede ser normal en nios o adultos jvenes. Cuarto ruido (S4): por alteracin de la distensibilidad ventricular. Ritmo de galope: por combinacin de S3 o S4 fuertes y taquicardia. Se escucha en la insuficiencia cardiaca congestiva. Chasquido de eyeccin: suena como un desdoblamiento del primer tono. Se produce en las estenosis de valvas semilunares. Chasquido mesosistlico: en el prolapso de la vlvula mitral. Soplos: hay que analizar su intensidad (de 1 a 6), perodo del ciclo cardaco (sstole o distole), localizacin, transmisin y calidad.

Auscultacin
Primer Ruido (S1)

Cierre de vlvulas AV Comienzo sstole Menor tono, ms prolongado que S2 Casi nunca desdoblado

Auscultacin
Segundo Ruido (S2)

Cierre de vlvulas semilunares Inicio distole Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiracin Mayor tono, ms corto y seco que S1

Auscultacin
Tercer Ruido (S3) Fase de llenado rpido en distole Despus de S2 Breve, sordo, dbil, tono bajo Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay. Normal en jvenes. En adultos indica aumento de presin de llenado ventricular y sobrecarga auricular

Auscultacin
Cuarto Ruido (S4)

Contraccin auricular Antes de S1 Siempre es patolgico: estenosis artica, aumento de la velocidad de flujo.

Ruidos Cardiacos y Desdoblamiento

Activacin Activacin elctrica elctrica

Periodo Refractario: Relativo y Absoluto

Actividad elctrica del corazn

Potencial de accin del msculo cardaco Nodo Sinusal Msculo Auricular Nodo A-V Haz de His Msculo Ventricular

Frecuencia de produccin de Potenciales de Accin

Generacin de potencial de Accin del Nodo Sinusal

Nodo Sinusal: La menor negatividad es debido a que la membrana de las clulas del marcapasos son Permeables al Na+

Conduccin: Del ndulo a las aurculas y ventrculos

Nodo AV
Retraso en la conduccin del estmulo de la aurcula al

ventrculo = 0.16 seg.

Velocidad de 0.05 m/s por pocas gap junctions y ser clulas ms pequeas.
Vas (0.03) Internodales
Nodo A-V

Retraso de 0.09
Porcin penetrante Retraso de 0.04 Porcin distal

0.12

0.16

Conduccin unidireccional: Incapacidad de conducir retrgradamente

Transmisin en el sistema de Purkinje

Son fibras grandes ( incluso ms que los miocitos ventriculares) Velocidad de transmisin: 1.5 a 4 m/seg ( 6 veces ms rpido que del miocito y 150 veces ms que del nodo AV) Recordar que la despolarizacin de ventrculo es independiente de la aurcula gracias al anillo fibroso que los separa. Ramas derecha e izquierda del haz de His se continan subendocrdicamente Van hacia la punta del corazn y se dividen ramas ms pequeas que se distribuyen por el 2/3 del grosor del miocardio ventricular ponindose en contacto con los miocitos. Una vez en el miocito ventricular la velocidad disminuye a 0.3 a 0.5 m/seg. Hacia la superficie epicrdica.

Transmisin del impulso cardaco

EXITABILIDAD CARDIACA

GASTO CARDIACO
E gasto cardiaco es quiz el factor mas importante que debemos considerar en relacin con la circulacin. Se define como el volumen de sangre bombeada por el corazn hacia la aorta cada minuto. cantidad de sangre bombeada por el corazn cada minuto esta determinada por el flujo de sangre procedente de las venas al corazn que se denomina retorno venoso El retorno venoso y el gasto cardiaco deben ser iguales entre si. ndice cardaco: se define como el GC por metro cuadrado de superficie corporal. El IC medio normal en los adultos es de 3 litros/min/m2 aprox. Persona adulta normal de unos 70 kg de peso tiene una superficie corporal de 1,7 metros cuadrados aprox. lo que vendra a ser para esta persona un GC de 5 aprox.

GASTO CARDIACO

GC = FC x VS

GASTO CARDIACO
Gasto Cardiaco

Frecuencia cardiaca

Volumen Sistlico

Precarga

Contractilidad

Postcarga

Sincrona muscular

FACTORES QUE REGULAN EL GASTO CARDIACO

GASTO CARDIACO = FREC. CARD X VOLUMEN SISTOLICO

Nervios parasimptico

Fuerza de contraccin Nervios simpticos

Volumen de fin distole

Presin arterial media

Estiramiento Frank
Starling

CAMBIOS EN LA FRECUENCIA CARDIACA

frecuencia cardiaca (al limite superior) gasto cardiaco

Limitado por el status cardiaco

frecuencia cardiaca ( < 50 lpm) Gasto cardiaco Efectos positivos de la frecuencia cardiaca disminuida a 50 -80 lpm

VOLUMEN SISTLICO
Cantidad de sangre eyectada de cada ventrculo con cada latido cardiaco

Cantidad normal = 50 - 100 mL / latido

Ventrculo derecho e izquierdo eyectan la misma cantidad

DETERMINANTES DEL VOLUMEN SISTLICO

Precarga

Postcarga

Contractilidad

PRECARGA
Determinado por diversos factores pero el determinante primario es:

El volumen de llenado sanguneo del ventrculo durante la distole

Medicin de la precarga del corazn derecho

Llenado de VD desde AD

Medido indirectamente como: PRESION VENOSA CENTRAL O PRESION AURICULAR DERECHA

Presin venosa central (PVC) Volumen Fin-diastole (y tensin) Volumen sistlico

1. Bomba muscular

2. Respiracin 3. Volumen Sanguneo

4. Tono Venoso Perifrico 5. Cambios en la postura

Efectos de la presin pericrdica sobre Retorno venoso central

Presin pericrdica normalmente mnima
presin pericardica retorno venoso llenado (precarga)

Postcarga
Relacionado inversamente al volumen sistlico o Gasto cardiaco

Volumen sistlico

resistencia

Medicin de la postcarga del corazn derecho

Eyeccin de VD hacia AP

Medido indirectamente como: RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR (RVP)

Medida de Postcarga del corazn izquierdo

Eyeccin de VI hacia Aorta

Medido indirectamente como:

RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA

CONTRACTILIDAD VENTRICULAR

Fuerza de eyeccin ventricular

Se refiere a la presin generada por los ventrculos y la cantidad de sangre eyectada por los ventrculos

Difcil de medir clnicamente

Activacin simptica

Activacin parasimptica

+
Catecolaminas

+
Estado inotrpico (contractilidad)

+
Post-carga

Falla sistlica

+
Frec. cardiaca

Hipotensin

Volumen sistlico

Gasto cardiaco

Resistencia vascular sistmica Shock circulatorio sepsis Disfuncin autonmica

Frecuencia cardiaca

Precarga

inotropismo

- Hipovolemia - Redistribucin de volumen - arritmias.

Insuficiencia cardiaca Shock cardiogenico Disfuncin autonmica.

Arritmias. -Bradicardia sinusal -Boque A-V -Fibrilacin ventricular.