DIANA CAROLINA HOYOS CERN INTERNA - HOK SEMESTRE XI UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

DENGUE

GENERALIDADES

Arbovirosis humana que causa la mayor morbimortalidad en el mundo. Mas de 100 millones de personas se infectan con este virus cada ao. En Colombia: enfermedad endemo-epidmica en zonas por debajo de los 1800msnm.

AGENTE ETIOLGICO
Virus de la familia Flavaviridae: arbovirus (arthropod-borne). Genoma RNA monocatenario. Se adhiere a las clulasingresa por viropexisse replican en el citoplasmase ensambla en el RE. 4 tipos antignicos: (DEN-1,2,3 y 4) Heterogeneidad de cepas dentro de cada tipo variedad de secuencias RNA

VECTOR
Mosquitos

del gnero Aedes (aegyptiColombia, albopictusBrasil). Aedes aegypti: plateado o amarillo sobre fondo oscuro, dibujo en forma de lira en el trax, patas bandeadas, ltimo artejo patas posteriores blanco. Abdomen de la hembra puntiagudo

VECTOR
Altamente

susceptibles a T extremas y climas clidos secos Adultos pierden actividad por desecacin por debajo de los 12-14C Pican a cualquier hora en la vivienda junto a la que nacen. Hembras depositan huevos en colecciones de aguas naturales o artificiales peridomiciliarias

DISTRIBUCIN EN CENTRO Y SURAMRICA

RESERVORIO El reservorio vertebrado es el hombre. Existen ciclos selvticos de infeccin que pueden involucrar monos y contribuir al mantenimiento y transmisin del virus, junto con el ciclo horizontal: hombre-mosquito-hombre

Virus se replica en Epitelio intestinal, ganglios nerviosos, glndulas salivales

Entra a la clula por endocitosis

Se replica en citoplasma

Ingiere sangre que contiene virus

Incubacin extrnseca: 8-12 das de duracin

Prolifera en REL y RER

ARNproteina precursora proteinas virales Liberacin por lisis celular Formacin de virin en RE

Viremia por 5 das Localizacin del virus en rganos diana (gaglios linfticos, hgado)

Mosquito infectado pica a una persona susceptible transmitiendo el virus

Incubacin intrnseca: 4-7 das de duracin

Liberaqcin del virus a la circulacin

Duracin de sntomas: 3-10 das

CUADRO CLNICO

FACTORES DE RIESGO
Casi el 80% de la extensin del territorio colombiano se encuentra por debajo de los 1800msnm. Mas de 20 millones de habitantes conviven con el Aedes aegypti. Transmisin intra y peridomiciliaria (urbana). Falta de suministro de agua potable almacenamiento en recipientes destapados. Inadecuada recoleccin de basuras.

FACTORES PROTECTORES
Educacin sanitaria: hbitos y prcticas que reduzcan el riesgo. Conductas de autocuidado Promocin de proteccin individual Mejoramiento en suministro de agua potable, eliminar necesidad de depsitos de agua.

CUADRO CLNICO

DENGUE CLSICO: Inicio sbito fiebre + compromiso de estado general+dos o mas de los siguientes: Cefalea intensa Mialgias Artralgias Dolor retro-orbitario Anorexia Alteraciones gastrointestinales

Dolor cervical y lumbar Sntomas respiratorios Exantema que coincide con 2do pico febril a los 3-5 das Poliadenopatas Granulocitopenia Linfocitosis Trombocitopenia

CUADRO CLNICO
o

DENGUE CLSICO:

Nios: dolor abdominal generalizado Adultos: manifestaciones hemorrgicas leves al final del periodo febril: epistaxis, petequias, gingivorragias, o moderadas: hematemesis, melenas, hematuria.

CUADRO CLNICO
DENGUE CLSICO: DIAGNSTICO DIFERENCIAL: - Influenza - Rubeola - Sarampin - Enterovirus - Tifoidea - Leptospirosis - Hepatitis viral - Otras arbovirosis

CUADRO CLNICO

DENGUE HEMORRGICO: Descenso de plaquetas por debajo de 100000/mm3 Aumento del hematocrito mayor del 20% del basal Sntomas iniciales idnticos al DC. Evolucin rpida a manifestaciones hemorrgicas -Leves: prueba del torniquete (+), petequias, epistaxis. -Severas: hemorragias en piel, tracto gastrointestinal, S. Nervioso, urinario o incluso serosas, con derrame pleural

CUADRO CLNICO

DENGUE HEMORRGICO: - Casos moderados: luego del descenso de fiebre retroceden los dems sntomas. Recuperacin espontnea o luego de reposicin hidroelectroltica. Casos graves: (sndrome de shock por dengue) sbitamente o despus de un descenso en T entre el 3 y 7 da, el paciente empeora:
Rpida recuperacin luego del tto antishock Muerte en 12-24 horas (1-10%)

-Cianosis - taquipnea - hipotensin - hepatomegalia - hemorragias mltiples - falla circulatoria.

CUADRO CLNICO
DENGUE HEMORRGICO: - Aumento de permeabilidad vascular - Hemoconcentracin - Trombocitopenia - Deplecin del fibringeno - Deplecin de factores VIII, XII, entre otros) con concentracin elevada de sus productos de degradacin.

- Aumento en PT y PTT - Disminucin de albmina srica - Albuminuria - Elevacin de TGO y TGP - Lesiones viscerales por edema, extravasacin sangunea necrosis e infiltracin

CUADRO CLNICO
CLASIFICACIN SEVERIDAD DENGUE HEMORRGICO GRADO I: fiebre + sntomas generales especficos. Tombocitopenia y hemoconcentracin. Prueba de torniquete (+) GRADO II: grado I + hemorragias espontneas GRADO III: grado II+ insuficiencia circulatoria: pulso dbil, taquicardia, hipotensin, piel hmeda y fra, agitacin. GRADO IV: grado II + choque profundo. PA y pulsos imperceptibles

Sndrome de shock por dengue

CUADRO CLNICO
DENGUE HEMORRGICO: DIAGNSTICO DIFERENCIAL: - Sepsis bacteriana - Meningococcemia - Leptospirosis - Hepatitis otras fiebres hemorrgicas virales.

INMUNIDAD Inmunidad serotipo-especfica, de larga duracin. Despus de una infeccin se desarrolla inmunidad transitoria contra los otros serotipos Inmunidad heterloga: completa durante las primeras 3 semanas- 2 meses, parcial hasta 7 meses.

DIAGNSTICO
Cuadro Clnico

Muestra de sangre tomada en fase virmica

Nocin Epidemiolgica

Aislamiento del virus

Serologa

Aumento de IgG al menos 4 veces en 2 muestras de suero extradas al inicio y 15 das despus. IgM especfica reactiva en una muestra de suero obtenida despus de 7 das de enfermedad

TRATAMIENTO
-

Sintomtico Prevencin y tratamiento del shock Hidratacin oral Rehidratacin parenteral si: intolerancia a VO, DHT moderada o grave, htcto en aumento o derrames cavitarios. Transfusiones si Hb< 7

No usar saliclicos No hay indicacin para uso de A/B Corticoides no efectivos

TRATAMIENTO SINDROME DE SHOCK POR DENGUE: Lquidos IV Clasificacin sangunea y pruebas cruzadas previas. Solicitar PT y PTT (inicio y severidad de CID) Oxgeno

TRATAMIENTO SINDROME DE SHOCK POR DENGUE

Lactato de Ringer o SSN 20cc/Kg/h

Corregir hiponatremia o acidosis metablica previniendo CID. Si hay CID: plasma fresco congelado, o plaquetas. Corregir hipocalemia o hipoglicemia.

Plasma o coloides 1020cc/Kg/h hasta restablecer volumen urinario y signos vitales

Continuar lquidos x 2448hs, luego de estabilizar y descenso htcto 510cc/Kg/h

Si persiste: sospechar hemorragias internas transfundir

CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin uso de antipirticos ni medios fsicos) Mejora notoria del cuadro clnico Hematocrito estable Al menos 3 das de recuperacin del shock Recuento plaquetario > 50000/mm3, No dificultad respiratoria.

CONTROL Erradicacin del vector Drenaje de aguas estancadas Eliminacin de colecciones de aguas peridomiciliarias Proteccin de depsitos de uso Control de cargas y transporte regional Mallas, repelentes, insecticidas Plaguicidas. Estimular presencia de depredadores (artrpodos, peces)

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Vigilancia del vector Alerta ante sndromes febriles o exantemas sospechosos Asignacin y organizacin de recursos para estudios de laboratorio Investigacin sobre vacunas (protena NS1en combinacin con serotipos de cepas atenuadas)

CASO PRIMARIO CONFIRMADO: - IgM (+) en muestra de fase aguda, sin anticuerpos antidengue detectables por inhibicin de la hemaglutinacin o por IgG ELISA CASO SECUNDARIO CONFIRMADO: - Muestra de fase aguda positiva para IgM, con niveles detectables de anticuerpos antidengue

CASO PROBABLE DE DENGUE: IgM (+) en cualquier muestra. Presencia en la misma localidad y mismo periodo de otros casos confirmados. CASOS NEGATIVOS: Muestras recolectadas 6 o ms das despus del inicio de sntomas. IgM (-)

BIBLIOGRAFA

Criterios clnicos para diagnosticar el dengue en los primeros das de enfermedad. Centro de Investigaciones Epidemiolgicas, Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia. DAZ F.A., MARTNEZ R. Biomedica 2006. 26: 22-30. Evaluacin de la definicin clnica de dengue sugerida por la Organizacin Mundial de la Salud. Centro de Investigaciones Epidemiolgicas, Facultad de Salud, Universidad Industrial de Santander,Bucaramanga, Colombia. MARTNEZ R.A., DAZ F.A. Biomedica 2005 25: 412-6 Dengue: desafo que contina. Rivas, Fabio.Revista Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia. 2008. vol 52. No 2. 87-90 Gua de atencin del Dengue. Resolucin No 00412 de 2000. Dengue hemorrhagic fever mortality in children: beyond shock. Rodriguez y cols. Asociacin Colombiana de Infectologa.