Hiperactividad

E.O.E.P. de Fuentes de Ebro.
Grupo de Trabajo 2007/2008: Trastornos de Inicio en la Infancia EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD
EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD
Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

NDICE 1. CONCEPTO Y CARACTERSTICAS DEL TDAH 1.1. Aspectos biolgicos
1.1.1. Descripcin pg.2 1.1.2. Tipologas ..pg.2 1.1.3. Etiologa .....pg.3 1.1.4. Prevalencia pg.4 1.1.5. Evolucin ..pg.5. 1.1.6. Lneas de investigacin del TDAH ...pg.5
1.2. Aspectos sociales
1.2.1. Manifestaciones ...pg.5

1.3. Aspectos psicolgicos
1.3.1. Trastornos ms frecuentemente presentes junto al TDAH ..pg.8

2. DIAGNSTICO Y EVALUACIN 2.1. Criterios diagnsticos de evaluacin 2.1.1. Diagnstico .pg.9 2.1.1. Evaluacin .pg.12 2.2. Mtodos de evaluacin .....pg.14 3. INTERVENCIN 3.1. mbito mdico ....pg.15 3.2. mbito educativo pg.18 3.3. mbito familiar ....pg.22
4. ASOCIACIONES E INSTITUCIONES RELACIONADAS pg.24 5. ANEXOS ..pg.25
E.O.E.P. de Fuentes de Ebro. Grupo de Trabajo 2007/2008: Trastornos de Inicio en la Infancia EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD
1. CONCEPTO Y CARACTERSTICAS DEL TDAH

1.1. 1.1.1. Aspectos biolgicos Descripcin
Es un trastorno de causa poco clara, probablemente con la intervencin de factores genticos y ambientales, en el que existe una alteracin a nivel del sistema nervioso central, manifestndose mediante un aumento de la actividad, impulsividad y falta de atencin, y asocindose con frecuencia otras alteraciones. El factor gentico est demostrado, puesto que el TDAH es 5-7 veces ms frecuente en hermanos y 11-18 veces ms frecuente en hermanos gemelos. Se han descrito varios genes posiblemente implicados. El TDAH es una de las causas ms frecuentes de fracaso escolar y de problemas sociales en la edad infantil. DIFERENCIACIN Y PROGRESIN DEL TDAH 1. Trastorno universal. Todos los pases y todas las culturas. 2. Desconocido e incomprendido. 3. Cronicidad. 4. Comorbilidad. Comparte sntomas con otros trastornos. 5. Complejidad. Afecta a muchos mbitos.
1.1.2.
Tipologas
La clasificacin norteamericana de enfermedades psiquitricas DSM-IV comprende dos grupos de sntomas fundamentales, la inatencin y la hiperactividad/impulsividad, definiendo tres subtipos de TDAH:

Tipo combinado: es el ms frecuente. Presenta sntomas en ambos grupos de sntomas. Tipo predominantemente inatento: destacan los sntomas en el rea atencional, y los de la hiperactividad/impulsividad no son significativos. Tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo: destacan los sntomas de hiperactividad e impulsividad, y los del rea atencional no son significativos.
La clasificacin europea del trastorno, expresada en la CIE-10 (Clasificacin de enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud), lo denomina Trastorno Hipercintico. Comprende tres grupos de sntomas fundamentales (inatencin, hiperactividad, e impulsividad, estos dos ltimos unidos en un solo grupo en el DSMIV), y su diagnstico exige la presencia significativa de sntomas tanto de inatencin como de hiperactividad y de impulsividad. As, su descripcin corresponde a la variante ms severa del trastorno, siendo similar al TDAH Tipo Combinado.

1.1.3. Etiologa
Las causas principales del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) o trastorno hipercintico no se conocen del todo. Se considera un trastorno heterogneo, del que parece improbable encontrar una causa nica, considerndose ms bien la va final de una serie de fallos biolgicos que interactan entre s y con otras variables ambientales, tanto de orden biolgico como psicosocial. Las ideas iniciales que lo definan como "dao cerebral mnimo" han evolucionado gracias a estudios de neurobiologa y fisiopatologa, neuroimagen y gentica. Del mismo modo, aunque los factores psicosociales no se consideran actualmente como la causa principal del TDAH, el estudio de las disfunciones familiares existentes en nios con esta patologa ha revelado su importante papel en el desarrollo de los sntomas, en la aparicin de otros problemas frecuentemente asociados al TDAH, y en el diseo de los tratamientos. En cualquier caso, debe descartarse como origen del mismo a los padres del nio o sus mtodos educativos. Las explicaciones centradas en la inexistencia del TDAH y su justificacin mediante la culpabilizacin de los padres deben ser descartadas de una vez por todas, sealando adems que en demasiadas ocasiones han llevado a diagnsticos tardos, con lo que ello conlleva respecto a una peor respuesta al tratamiento. No hablamos de un problema social ni de mala educacin, ni de caractersticas particulares de ciertos nios que "se le van a pasar con la edad", sino de un trastorno concreto, con caractersticas clnicas y necesidad de tratamiento. Factores genticos. Neuroimagen Aunque muchos han sido los factores ambientales (tanto biolgicos como psicosociales) relacionados con el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH), hasta la fecha ninguno (ni ninguna combinacin de ellos) se ha demostrado como causa necesaria y/o suficiente para la manifestacin del trastorno. Una situacin psicosocial adversa incrementa el riesgo de problemas psiquitricos emocionales y de conducta en nios. Dentro de estos factores de riesgo genrico, destaca una asociacin positiva entre el TDAH y el ndice de factores de adversidad de Rutter (problemas de pareja importantes, clase social baja, familia amplia, criminalidad paterna, trastorno mental materno y acogimiento no familiar del nio). Estos factores tienden a aparecer como predictores universales de adaptabilidad y salud psquica, y en ciertos aspectos (delincuencia paterna, conflictos familiares, clase social baja) podran ser ms bien una expresin de la presencia del trastorno en los padres que su causa. Factores genticos Los estudios familiares realizados con muestras clnicas han encontrado entre los padres de nios con TDAH un riesgo entre 2 y 8 veces superior al de la poblacin normal de padecer ellos mismos el trastorno. Recprocamente, el riesgo calculado para un nio de sufrir el trastorno si uno de los padres lo padece es del 57%. En los estudios de adopcin, los hermanos no biolgicos de nios con TDAH tienen menos riesgo de presentar el trastorno que los hermanos biolgicos. Los estudios de gemelos sealan una concordancia del trastorno del 50% al 80% en gemelos idnticos frente a un 29-33% en gemelos no idnticos.
As, parece que gran parte de la varianza del rasgo hiperactividad-impulsividad (70-90%) se debe a factores genticos, pudiendo incrementarse dicha contribucin cuanto ms extrema sea la manifestacin clnica de dicho rasgo. Los estudios de gentica molecular han relacionado el trastorno fundamentalmente con tres genes: uno de ellos en el cromosoma 5 y dos en el cromosoma 11. Estudios de neuroimagen y neurotransmisores Para el diagnstico de TDAH no es necesario realizar pruebas de imagen salvo en casos concretos. No obstante, dichas pruebas realizadas en trabajos de investigacin, estn ayudando a conocer qu pasa en el cerebro de los nios con TDAH. As, en estudios con resonancia magntica y tomografa computerizada se ha visto una ligera disminucin del tamao cerebral, ms marcado en la zona prefrontal y de los ganglios basales, sin observarse malformaciones graves. En otro tipo de estudios llamados "estudios de imagen funcional" se analiza el flujo sanguneo en determinadas zonas y el consumo de oxgeno, datos que explican la actividad cerebral. Con estos estudios se ha visto una actuacin menor de lo esperado en zonas concretas del cerebro, que estara en relacin con la falta de atencin y el exceso de movimiento. En estas zonas podra existir un funcionamiento anmalo de unos neurotransmisores (catecolaminas: dopamina y noradrenalina) importantes en la transmisin correcta del impulso elctrico cerebral. Todos estos estudios van aumentando poco a poco, nos van ayudando a entender el trastorno y cmo actan los medicamentos estimulantes. No obstante, son resultados provisionales, con muestras pequeas y muy alejados del da a da, por lo que harn falta ms estudios para aumentar los datos y las conclusiones.
1.1.4.
Prevalencia
La prevalencia de este trastorno se sita en torno al 3-10% de la poblacin infantil. En cuanto al sexo, est probado que los nios son ms propensos que las nias, en cifras que varan de 2 a 1 hasta 9 a 1. Las nias presentan con mayor frecuencia problemas de falta de atencin, dificultades para aprender y sntomas ansiosos y afectivos que sintomatologa de impulsividad o agresividad. De todos modos, las prevalencias estimadas varan en funcin de los mtodos de estudio, el sistema diagnstico y los criterios asociados (p. ej. situacional frente a generalizado, grado de desajuste), las medidas usadas, los informadores, la muestra estudiada. Los estudios de prevalencia realizados en Espaa no hacen sino confirmar tales datos en poblacin de nuestro pas. Los doctores Pedro Benjumea y Dolores Mojarro, en un estudio realizado en la poblacin infantil de 6 a 15 aos de Sanlcar la Mayor (Sevilla), encuentran una tasa de TDAH del 4-6%, y el doctor Gmez Beneyto, para la poblacin infantil de Valencia (capital) del 3,5-8%. Afecta a 3-5% de nios, es decir, uno por aula escolar, predominando en varones con una proporcin de 4 nios frente a 1 nia.

El TDAH afecta con la misma frecuencia a todas las razas y culturas, pero es ms diagnosticado en poblaciones con nivel cultural y econmico medio a alto, porque en ellas se identifica con ms frecuencia el impacto familiar, escolar y social del trastorno.
1.1.5.
Evolucin
Se estima que ms del 80% de los nios que presentan el trastorno continuarn padecindolo en la adolescencia, y entre el 30-65% lo presentarn tambin en la edad adulta. Sin embargo, las manifestaciones del trastorno irn variando notablemente a lo largo de la vida.
1.1.6.
Lneas de investigacin del TDAH Etiologas. Tratamientos. Impacto del trastorno en la familia Intervencin en la escuela e impacto en el profesorado.
1.2. 1.2.1.
Aspectos sociales Manifestaciones
El Trastorno de Dficit de Atencin con/sin Hiperactividad (TDAH) generalmente se diagnostica en los primeros aos de la enseanza primaria. Algunos sntomas, no obstante, estn ya presentes antes de los 7 aos de edad, y con frecuencia persiste en la adolescencia y en la vida adulta. Se diagnostica ms frecuentemente en varones (en una proporcin aproximada de 4 chicos por cada chica). Los sntomas suelen atenuarse a lo largo de la adolescencia y la vida adulta, sobre todo la hiperactividad, y aunque en muchos casos an persisten durante este periodo, el paciente puede ir compensndolo. El TDAH es un trastorno an poco reconocido, por lo que menos de la mitad de los pacientes afectados ha recibido un diagnstico adecuado, y an dentro de stos, pocos reciben el adecuado tratamiento. Ello determina un impacto negativo muy importante tanto para el bienestar del paciente como el de su familia. Un nio con TDAH que no recibe un diagnstico y/o un tratamiento correctos tiene altas probabilidades de sufrir, a lo largo de su desarrollo, un notable deterioro de su rendimiento escolar, de sus relaciones familiares y de su entorno social. Y lo que es ms grave, que dicho deterioro y sus consecuencias se extiendan durante su vida adulta en forma de problemas laborales, dificultades de pareja, consumo de drogas, conductas antisociales y otros trastornos psiquitricos asociados. Las manifestaciones del TDAH Los nios con TDAH son muy "movidos" e impulsivos, y tienen problemas para prestar atencin y para concentrarse. An a pesar de intentarlo, son incapaces de
escuchar correctamente, de organizar sus tareas, de seguir instrucciones complejas, de trabajar o jugar en equipo. El actuar sin pensar (la conducta impulsiva) provoca problemas con padres, amigos y profesores. Suelen ser nios inquietos, siempre en movimiento, incapaces de permanecer sentados mucho tiempo o con una constante inquietud (que se ve en tamborileo de dedos, movimiento constante de los pies o las piernas, etc.). El TDAH afecta negativamente al rendimiento de estos nios en el colegio, as como a otros aspectos de su vida familiar y social. Son manifestaciones de una conducta hiperactiva:

Estar en constante movimiento, Incapacidad para permanecer sentado mucho tiempo, Correr o trepar por sitios o en momentos inapropiados, Hablar en exceso, Jugar muy ruidosamente, Estar en actividad constante, Contestar antes de que termine la pregunta, Ser incapaz de esperar el turno en las colas o en actividades, Interrumpir sin justificacin a los dems.
Casi todos los nios con TDAH tienen problemas por sus conductas hiperactivas e impulsivas antes de los 6 aos. Sus padres suelen describirlos como inquietos o difciles desde que eran bebs, e incluso hay madres que los describen como hiperactivos durante el embarazo. El nio con TDAH es en muchas ocasiones incapaz de controlar su propia conducta. A veces parecen estar en otro mundo y no responden cuando se les pide que paren o se reclama su atencin (mientras que el nio que se porta mal intencionadamente suele estar pendiente de las reacciones y respuestas de los adultos). Los padres perciben en el nio con frecuencia que es un problema de "no poder" ms que de "no querer", por lo que se sienten frustrados en su capacidad para criarlos y educarlos. Muchos de ellos han ensayado decenas de mtodos diferentes para intentar controlar los problemas conductuales de sus hijos, normalmente con escaso xito. Son manifestaciones de los problemas de atencin:

Dificultad para seguir instrucciones, Parecen no escuchar a padres o profesores, Incapacidad para centrarse en las actividades, Suelen perder cosas importantes para casa o el colegio, No prestan atencin a los detalles, Sus conductas parecen desorganizadas, No son capaces de planear por anticipado con eficacia, Son olvidadizos y despistados, Parecen distrados con frecuencia.
El nio con TDAH con frecuencia pierde el inters por las actividades que est realizando en pocos minutos, por lo que cambia constantemente de una actividad a otra.

Si un nio presenta este tipo de problemas slo en un entorno (por ejemplo, slo en casa, o slo en el colegio), es improbable que el problema sea el TDAH. Aunque los sntomas del TDAH se agravan en situaciones de mayor desorganizacin (lugares ruidosos, con mucha gente, etc.), estn presentes en mayor o menor medida en casi todas las situaciones y entornos de la vida del nio (en casa, en el colegio, con los abuelos, haciendo la tarea escolar, viendo la televisin,...). Aunque las situaciones que les divierten (como ver dibujos animados o jugar con videojuegos) les permiten centrar su atencin con mayor eficacia, la inquietud (agitar manos, piernas, pies,...) generalmente persiste. Esta variabilidad en las respuestas al entorno a veces genera una interpretacin desde fuera de voluntariedad por parte del nio, por lo que se les atribuyen calificativos como "caprichoso", "malcriado", "vago", ...
MANIFESTACIONES Y CONSECUENCIAS DEL TDAH EN EL MBITO ESCOLAR Variabilidad comportamental (tienen das mejores y peores). Dificultades especficas de aprendizaje (lectura, escritura y clculo) Rendimiento acadmico inferior al promedio del grupo clase. Calificaciones acadmicas inferiores a la media del grupo. Problemas para seguir instrucciones y concluir tareas. Dificultades para adaptar sus conductas a las normas establecidas. Dificultades para prestar, mantener la atencin y percibir. Esfuerzo para realizar tareas/actividades escolares. Requieren ms supervisin y gua del profesor. Dificultad para organizarse (pierden material, olvidan,) Relaciones muy difciles con los compaeros y su imagen est perjudicada por sus comportamientos. Deterioro en la relacin profesor-alumno con TDAH.
(Estudios indican que hay un alumno con TDAH por cada clase con 25 alumnos). Algunos nios slo presentan problemas en el rea atencional, y estn ausentes los de la hiperactividad y la impulsividad. Es el llamado TDAH, en el que domina la falta de atencin. La clasificacin norteamericana de enfermedades psiquitricas DSM-IV comprende dos grupos de sntomas fundamentales, la inatencin y la hiperactividad/impulsividad, definiendo tres subtipos de TDAH:

Tipo combinado: es el ms frecuente. Presenta sntomas en ambos grupos de sntomas. Tipo predominantemente inatento: destacan los sntomas en el rea atencional, y los de la hiperactividad/impulsividad no son significativos. Tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo: destacan los sntomas de hiperactividad e impulsividad, y los del rea atencional no son significativos.
La clasificacin europea del trastorno, expresada en la CIE-10 (Clasificacin de enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud), lo denomina Trastorno Hipercintico. Comprende tres grupos de sntomas fundamentales (inatencin,
hiperactividad, e impulsividad, estos dos ltimos unidos en un solo grupo en el DSMIV), y su diagnstico exige la presencia significativa de sntomas tanto de inatencin como de hiperactividad y de impulsividad. As, su descripcin corresponde a la variante ms severa del trastorno, siendo similar al TDAH Tipo Combinado. Factores protectores 1. Elevada autoestima. Coeficiente intelectual elevado. Habilidades de solucin de problemas. 2. Estructura familiar y prcticas educativas coherentes. 3. Soporte escolar adecuado, individualizacin y adaptacin, limitaciones. 4. Fcil acceso a los servicios sanitarios. Diagnstico precoz y continuidad teraputica. 5. Apoyo y estructura social idnea. Relaciones sociales y de ocio favorables.
1.3. 1.3.1.
Aspectos psicolgicos Trastornos ms frecuentemente presentes junto al TDAH Trastorno Oposicionista Desafiante: el Trastorno Oposicionista Desafiante (TOD) consiste en un patrn de conductas negativistas, hostiles y desafiantes presente de forma persistente durante al menos 6 meses. Dichas conductas incluyen discusiones con adultos, rabietas y enfados, negativa a cumplir las normas establecidas o las rdenes de los adultos, mentiras, culpar a otros de malas conductas propias y resentimiento. Trastorno de Conducta: el Trastorno de Conducta (TC) consiste en un patrn de conductas en el que se violan sistemticamente las normas sociales o legales y los derechos bsicos de los dems, de forma persistente y durante al menos un ao. Pueden presentarse conductas agresivas hacia personas y animales (intimidacin y amenazas, peleas, uso de armas potencialmente dainas, crueldad fsica), destruccin de la propiedad, robos y mentiras para eludir responsabilidades, y violaciones graves de las normas establecidas. Trastornos de ansiedad: los trastornos de ansiedad y el TDAH son los dos trastornos psiquitricos ms frecuentes en la infancia, y se dan a la vez en un mismo individuo en aproximadamente un 25% de los casos. Por otra parte, la presencia de TDAH aumenta por 3 el riesgo de padecer un trastorno de ansiedad. Trastornos afectivos: la mayor parte de los estudios sitan el rango de presencia de un trastorno afectivo en el TDAH (ya sea una depresin mayor o una distimia) en el 20-30%, con un riesgo de padecerlos para estos nios 5 veces superior al de la poblacin normal. Algunos estudios han sugerido, adems, que la coexistencia de ambos trastornos seala hacia un peor pronstico en el nio que los padece. Trastornos del sueo: los nios con TDAH suelen presentar problemas tanto en la conciliacin del sueo (se retrasa) como en el mantenimiento de ste (se despiertan de noche) y en su duracin (se despiertan antes). Pueden presentar tambin somniloquio (hablan dormidos), terrores nocturnos, pesadillas, movimientos involuntarios y sonambulismo. Sin embargo, parece que la calidad de su sueo es sustancialmente similar a la de los nios sin TDAH.
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Trastorno de Tics y Sndrome de Gilles de la Tourette: hasta un 18% de los nios pueden presentar un tic motor en la infancia, tasa que baja al 2% en la adolescencia y al 1% en la vida adulta. La tasa de sndrome de Gilles de la Tourette (SGT) es de un 0,4% en la poblacin normal. La presencia de un TDAH no parece incrementar particularmente el riesgo de presentar un trastorno por tics, aunque el SGT s presenta un riesgo aumentado de presentar tambin un TDAH respecto a la poblacin normal (un 35-70% de nios SGT presentan tambin un TDAH). Problemas de rendimiento acadmico: debidos tanto a los propios sntomas del TDAH como a la asociacin de trastornos especficos del aprendizaje. Ms de un 20% presentan problemas especficos del aprendizaje (en lectura, escritura, matemticas), quizs relacionados con una posible ligazn gentica entre ambos trastornos. Lesiones y accidentes: el nio hiperactivo tiene 4 veces ms posibilidades de sufrir accidentes y lesiones graves (fracturas seas, traumatismos crneoenceflicos, rotura de dientes, etc.) que el nio sin este trastorno, debido a su impulsividad y a la presencia de trastornos de la coordinacin motora.
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2. DIAGNSTICO Y EVALUACIN
Criterios diagnsticos y evaluacin 2.1.1. Diagnstico
2.1.
Actualmente, el diagnstico se realiza segn los siguientes criterios del DSM-IVTR: A. (1) (2) 1. seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Falta de atencin a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
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f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos) g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas) h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes i) a menudo es descuidado en las actividades diarias 2. seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa y poco lgica en relacin con el nivel de desarrollo: Hiperactividad a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio e) a menudo "est ocupado" o suele actuar como si "estuviera impulsado por un motor" f) a menudo habla en exceso Impulsividad (g) a menudo emite bruscamente las respuestas antes de haber sido terminadas las preguntas (h) a menudo tiene dificultades para esperar su turno (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ejemplo se entromete en conversaciones o juegos) B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causan alteraciones estn presentes antes de los 7 aos de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p. ej., en la escuela y en casa) D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo del funcionamiento social, acadmico o laboral.
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E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Existen tres subtipos segn predomine la hiperactividad o la falta de atencin:

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado: si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los ltimos 6 meses. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin: si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los ltimos 6 meses. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo: si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los ltimos 6 meses.
Tambin se utilizan los criterios del manual CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico, elaborado por la Organizacin Mundial de la Salud, que sigue unos parmetros semejantes a los anteriormente expuestos del DSM IV.
Criterios de investigacin CIE-10 para el trastorno hipercintico Dficit de atencin 1. Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles junto a errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades. 2. Frecuente incapacidad para mantener la atencin en las tareas o en el juego. 3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice 4. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras misiones. 5. Disminucin de la capacidad para organizar tareas y actividades. 6. A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas tales como los deberes escolares que requieren un esfuerzo mental mantenido. 7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, tales como material escolar, libros, etc. 8. Fcilmente se distrae ante estmulos externos. 9. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias Hiperactividad 1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removindose en su asiento.
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2. Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado. 3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas. 4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades ldicas. 5. Persistentemente exhibe un patrn de actividad excesiva que no es modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social. Impulsividad 1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas completas. 2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras situaciones en grupo. 3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros. 4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones sociales.
o o o
El inicio del trastorno no es posterior a los siete aos Los criterios deben cumplirse en ms de una situacin Los sntomas de hiperactividad, dficit de atencin e impulsividad ocasionan malestar clnicamente significativo o una alteracin en el rendimiento social, acadmico o laboral. No cumple los criterios para trastorno generalizado del desarrollo, episodio maniaco, episodiodepresivo o trastorno de ansiedad.
LIMITACIONES EN EL DIAGNSTICO Y EVALUACIN DEL TDAH

Patrones de comportamiento observables en poblacin normal. Conmorbilidad. Se emplean diferentes criterios de clasificacin y criterios para juicios clnicos (DSM-IV-TR, CIE 10, etc.). Variabilidad de instrumentos y fuentes de informacin. Sensibilidad de los adultos respecto a los sntomas.
2.1.2.
Evaluacin
La entrevista a los padres es decisiva. Frecuentemente es difcil confirmar el diagnstico de TDAH slo con la entrevista del nio o del adolescente, ya que algunos nios y muchos adolescentes son capaces de mantener la atencin y el control conductual mientras estn en la consulta. Adems, no es frecuente que perciban las dificultades propias, y no son capaces de referirlas adecuadamente. Son especialmente importantes las preguntas acerca de la historia familiar de TDAH, otros
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trastornos psiquitricos, y problemas sociales (p. ej. pobreza, psicopatologa parental o ausencia de sta, conflictos familiares), dada su relacin con el pronstico.
Evaluacin escolar Es esencial obtener informacin de conductas y aprendizaje escolares, as como de los cursos superados y notas. Un mtodo conveniente para obtener esta informacin es usar un instrumento estandarizado. Profesores, psiclogos escolares, psicopedagogos y orientadores pueden proporcionar informacin sobre las evaluaciones e intervenciones que se hayan intentado y sus resultados. Las pruebas psicoeducativas se indican para evaluar las capacidades intelectuales y para investigar las discapacidades del aprendizaje que puedan enmascararse como TDAH o coexistir con ste. Las pruebas de capacidad ayudarn adems en la planificacin educativa.
Observacin Las observaciones estructuradas de conductas en medios naturales y de laboratorio se usan tpicamente tanto para contribuir a la medida de respuesta a medicacin como para el propio diagnstico. Las observaciones estructuradas en salas de juego pueden ayudar a distinguir entre hiperactivos y agresivos, o la coexistencia de ambos diagnsticos. Una observacin informal de la clase y del comedor o el patio, pueden proporcionar importante informacin respecto a las conductas del nio, el estilo de control del profesor, y las caractersticas ms destacadas del medio social y acadmico.
Evaluacin mdica Debe incluir una historia mdica completa y un examen fsico. La historia debe incluir el uso por el paciente de frmacos prescritos, y su abuso y el de drogas ilegales. Deben descartarse problemas de vista y oido. Si hay factores clnicos o ambientales de riesgo presentes debe medirse el nivel de plomo, y tratarse si es necesario. Tambin el riesgo aumentado de TDAH se ha relacionado con un sndrome gentico raro: la resistencia generalizada a la hormona tiroidea. Otros posibles factores mdicos predisponentes son el sndrome del cromosoma X-frgil, el sndrome alcohlico fetal, el dficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa y la fenilcetonuria.
Tests
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El TDAH lo diagnostica el mdico. No hay pruebas para el TDAH. Los tests neuropsicolgicos son tiles para evaluar dficits especficos sugeridos por la historia, el examen fsico o las pruebas psicolgicas bsicas, pero no son lo suficientemente tiles para hacer el diagnstico de rutina. Adems, una buena realizacin de los tests individuales administrados no imposibilita un diagnstico de TADH. Mtodos de evaluacin Se establece el siguiente protocolo de evaluacin: 1 Entrevistas clnicas:
2.2.
Informe parental de Sntomas Infantiles- PACS. Elaborada por Taylor, Schachar, Thorley y Wieselberg. 1986. Se estructura en dos apartados: Historia clnica personal y familiar, y la Historia social. Entrevista semiestructurada para TDAH de Barkley*
2 Escalas para padres y profesores: Escala de hiperactividad para padres y maestros de Conners- CPTR* Rating Scales para padres y maestros- ADHD IV . DuPaul 1998. Inventario de Conducta Infantil- CBCL* (muy bueno para evaluar psicopatologas). Achenbach y Edlbrock.
3 Instrumentos aplicados al nio: Objetivo: Detectar dficits cognitivos, rendimiento intelectual. Pruebas de atencin: Conners Performance test- CPT II Medidas de impulsividad: Test de emparejamiento de figuras familiaresMFFT-20. Cairos y Cammock. Capacidad cognitiva: Pruebas habituales (WISC IV, KBC, Raven, etc.)
4 Registros de observacin:
Cdigo de observacin de Conducta en el aula. Abikoff y Gittelman adaptado por vila de Enco y polaina Lorente 1991. Sistema de codificacin de conductas hiperactivas (Barkley)
* Recomendadas por Inmaculada Moreno (Psicloga clnica y profesora de Psicologa de la Universidad de Sevilla).
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Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez 3. INTERVENCIN
3.1. mbito mdico Desde el mbito sanitario se considera imprescindible proporcionar los siguientes tratamientos: a) Tratamiento farmacolgico: Metilfedinato: Funciona en un 70-80%.Riesgos (Dependencia, adiccin. Si se deja de tomar hay un retroceso, vuelven a aparecer los sntomas de TDAH). Atomosetina: Al porcentaje del 20% que no les funciona el metilfedinato les suele funcionar. Tratamiento Conductual-Cognitivo: Terapia psicolgica. Es el tratamiento que ms posibilidades de eficacia tiene. Terapia grupal y modificacin de conducta llevada a cabo por especialistas en TDAH. Tratamiento combinado: El MTA fue un estudio sobre el tratamiento del TDAH subvencionado por laboratorios y conclua que el abordaje deba hacerse desde una terapia combinada: Tratamiento farmacolgico junto con la Terapia CognitivaConductual. Otros tratamientos: El neurofeedback est presentando resultados positivos en los estudios actuales. Tiene respaldos cientficos. Este tratamiento consiste en la estimulacin del cerebro, de ciertas ondas cerebrales, con el fin de inhibir la inatencin y la actividad motora. Est dando muy buenos resultados, pero falta por comprobar si esta mejora se generaliza en la vida diaria. Los tratamientos farmacolgicos alcanzan un xito valorado en un 70-80% en pacientes adecuadamente diagnosticados. De todos modos, las diferencias individuales en dicha respuesta son amplias. En la actualidad debe plantearse que el tratamiento correcto del TDAH tiene muchas vertientes. A continuacin se comentarn sucintamente dichos tratamientos, debiendo tenerse en cuenta, en todo momento, que ninguno de ellos es nico, exclusivo, ni puede (ni debe) sustituir a los dems. a) Farmacolgico: Psicoestimulantes de accin inmediata: dentro de este grupo nos encontramos con el metilfenidato. Sus efectos son inmediatos. Empiezan a notarse a los 30 a 60 minutos tras la ingesta, y comienzan a disminuir unas 3 a 6 horas despus de haber tomado el frmaco. Quiere esto decir que se requiere la administracin continuada del medicamento, y fraccionada en dos a cuatro tomas al da. En la actualidad no existen estudios suficientes en poblacin menor de 6 aos, aunque se han tratado nios de tres aos en adelante con sintomatologa severa, obtenindose un beneficio clnico notable. En cuanto a su efecto clnico mejora la atencin, el tiempo de reaccin ante estmulos externos, la memoria (sobre todo la memoria a corto plazo), los estilos de respuesta, y la impulsividad. A nivel motor reduce la inquietud motora (lo que se
b)
c)
d)
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entiende por hiperactividad). En el mbito escolar, disminuye la distraccin en las tareas, as como las interrupciones verbales y fsicas, y mejora el rendimiento acadmico y la ejecucin de las tareas. Adems favorece la cooperacin y la interaccin tanto escolar como ldica. En la familia vamos a observar una mejora de la relacin verbal, disminucin de las crticas de los padres, y mejores interacciones entre los miembros de la familia, favorecindose as la afectividad. Finalmente, sobre la conducta disocial, habr un efecto positivo tanto en la agresividad verbal como en la fsica y en las conductas disociales. Sus efectos secundarios son generalmente leves. Cabe destacar cefalea en ocasiones (que no suele precisar la retirada del frmaco y tiende a desaparecer con el tiempo), insomnio y disminucin del apetito. Los posibles efectos sobre el desarrollo del peso y la estatura no se han demostrado claramente.
Psicoestimulantes de accin prolongada: Los frmacos psicoestimulantes han sido, a partir de la primera comunicacin sobre su eficacia clnica en nios con dficits atencionales, dificultades en el rendimiento escolar y problemas conductuales, el tratamiento de eleccin en el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH), sobre todo desde que, en los aos 60. El metilfenidato, en sus formas habituales de administracin oral (de liberacin inmediata), tiene un pico en su concentracin en plasma entre una y dos horas tras su ingesta, que coincide con el efecto clnico mximo, teniendo una corta vida media y una duracin de su eficacia de 2 a 5 horas. Estas limitaciones en el uso del metilfenidato de liberacin inmediata (sobre todo su corta duracin y la necesidad de fraccionamiento de la dosis en tres y hasta cuatro tomas en ocasiones, con las lgicas dificultades de cumplimentacin de estos regmenes), sumadas a la conveniencia de prolongar los efectos beneficiosos del tratamiento durante la tarde a fin de mejorar las conductas en casa y la realizacin de las tareas escolares, han llevado desde hace aos a la bsqueda de preparaciones psicoestimulantes de accin ms prolongada. Funciona en un 70-80%.Riesgos (Dependencia, adiccin. Si se deja de tomar hay un retroceso, vuelven a aparecer los sntomas de TDAH). Atomoxetina: La implicacin de mecanismos noradrenrgicos en la etiologa del TDAH, junto con la utilidad de algunos antidepresivos tricclicos en su tratamiento, ha llevado a plantear la hiptesis de la posible eficacia en este trastorno de nuevos frmacos con un perfil noradrenrgico selectivo, como son los inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina. Al porcentaje del 20% que no les funciona el metilfedinato les suele funcionar. Otros frmacos no estimulantes: como los antidepresivos (tricclicos y serotoninrgicos), agonistas adrenrgicos (clonidina), antipsicticos y otros (bupropion). Generalmente se administran ante la falta de eficacia de los estimulantes o si sus efectos secundarios no permiten su continuidad en el tiempo.
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b) Psicolgico: El planteamiento de la necesidad de intervenciones psicoteraputicas complementarias a la medicacin parte, entre otros hechos, de la evidencia de que no todos los pacientes se benefician de esta segunda. Alrededor del 30% de los nios tratados con psicoestimulantes apenas presentan una mejora de sus sntomas. Adems, otro porcentaje presenta efectos secundarios intolerables, por su frecuencia o por su intensidad, con los tratamientos farmacolgicos. Por otra parte, la presencia de trastornos como el Trastorno Oposicionista Desafiante (TOD), o de conductas como las heteroagresivas, hace de estas intervenciones un planteamiento complementario necesario (y no excluyente) a la medicacin. Las aproximaciones ms utilizadas han sido: 1. Manejo de contingencias: es la intervencin ms bsica dentro de las de tipo conductual. Consiste en la aplicacin directa de consecuencias positivas y negativas dentro de ambientes cuidadosamente estructurados. No obstante, como ya se ha dicho, la generalizacin y transportabilidad de sus logros es an una materia en discusin. 2. Terapia conductual: se basa en el entrenamiento de padres y profesores en la medicin de conductas, su seleccin de cara a la intervencin, el diseo de programas de refuerzo conductual, el uso de consecuencias negativas o castigos consistentes y la coordinacin de dichos programas entre el colegio y el hogar. Su objetivo son por tanto los adultos responsables del cuidado del nio. Las ganancias logradas por estos programas, no obstante, al ser medidas por los propios cuidadores, implican a veces un sesgo positivo surgido de la propia satisfaccin con el tratamiento ms que de autnticas mejoras. 3. Intervenciones cognitivo-conductuales: se realizan directamente en el paciente, generalmente en grupos reducidos. Incluye entrenamientos en autoinstrucciones (para mejorar la mediacin verbal y el autocontrol desde un lenguaje expresado hacia otro interiorizado u "oculto"), resolucin de problemas (para mejorar la planificacin de conductas sociales y habilidades acadmicas), autorefuerzo (para reducir la dependencia del adulto y sus recompensas), y aprendizaje del error (para redirigir la conducta ante equivocaciones o situaciones de conflicto). Estas intervenciones, como ya se ha comentado, parecen lograr menos mejoras de las que podra esperarse por su xito en poblaciones sintomticamente parecidas (trastornos de conducta). 4. Entrenamiento en habilidades sociales: tambin focalizadas directamente sobre el paciente y en grupos pequeos, se centran en la discusin y aplicacin en el grupo de capacidades como la cooperacin o la resolucin verbal de conflictos, reforzadas por la aplicacin de contingencias dentro del propio grupo, dirigidas a mejorar las competencias sociales de los participantes. Su aplicacin sistemtica y consistente parece generar resultados prometedores, aunque los resultados obtenidos hasta la fecha son an lo suficientemente escasos como para tener que interpretarlos con mucha cautela.
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3.2. mbito educativo El xito educativo de los nios con Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (o Trastorno Hipercintico, a partir de ahora TDAH), implica el uso de tcnicas conductuales bien establecidas, profesores motivados en el proceso y, necesariamente, una Administracin volcada en su desarrollo. En este sentido, los conocimientos del profesor sobre el TDAH y su actitud al respecto son crticos. Una relacin positiva entre estudiante y profesor, basada en la compresin del segundo acerca del nio y su trastorno, ser capaz de determinar una notable mejora acadmica y social en el nio. Es bsico, pues, trabajar en primera instancia con el profesor sobre estos aspectos:
El TDAH se considera una discapacidad para el aprendizaje de causas biolgicas, muy sensible a las variables ambientales. No obstante, la naturaleza de sus sntomas har que, an controlando el ambiente de forma adecuada, persistan en cierta medida sus manifestaciones. Es un trastorno sobre el "cmo hacer lo que se sabe", no sobre el "saber qu hacer". As, no consiste en carecer de conocimientos o habilidades, sino en carecer de las capacidades para organizar las actividades. El estudiante con TDAH precisa ms estructura y organizacin, ms frecuencia en las consecuencias positivas y mayor inmediatez de stas, ms consistencia en las consecuencias negativas, y reajustes especiales para el desarrollo de su tarea. Las intervenciones ms eficaces para mejorar su rendimiento escolar son aqullas que se aplican de forma consistente en el propio colegio, y, dentro de ste, en el lugar de trabajo (p. ej. el aula). Las intervenciones personales y familiares son necesarias, pero rara vez extienden sus beneficios fuera del entorno de la casa.
Junto con esta orientacin, debe coexistir una estrecha colaboracin entre profesores y padres, basada en el adecuado conocimiento del TDAH, el planteamiento de objetivos realistas y la motivacin y mutuo apoyo. Cuando los padres culpan al colegio o al profesor de las dificultades de su hijo, y viceversa, se suele establecer un crculo vicioso de reproches y solicitudes errneas de intervencin que slo retrasarn el manejo adecuado del problema, dejando adems al nio y su educacin al margen para dirimir culpas, muchas veces inexistentes. Evitar la culpabilizacin, reconocer los fallos y las propias capacidades, y trabajar en conjunto para el nio y su correcto desarrollo generalmente conducir a un ajuste cada vez mejor de ste en casa y en el colegio. En apoyo de esta necesidad de colaboracin debe sealarse que, en las intervenciones conductuales sobre el TDAH, rara vez se produce la generalizacin de una mejora en un ambiente a otros ambientes. Por ello, es preciso establecer programas complementarios que abarquen la intervencin conjunta y coordinada en los diversos ambientes en que el nio vive y se desenvuelve. Las intervenciones conductuales sobre nios con TDAH en el colegio suelen incluir programas de consecuencias en el aula, programas de intervencin coordinada con el hogar del nio, intervenciones de auto-control, y programas de modificacin de las tareas escolares y del ambiente del aula. El objetivo final debe ser desarrollar programas fcilmente aplicables en el aula. Los objetivos acadmicos y de sociabilizacin deben ensearse a la vez, indicando
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tanto los pasos de la tarea a realizar como la conducta que debe mantenerse, y verificando dicha conducta con relativa brevedad (animando al nio si la mantiene, recordando la adecuada si no lo hace, utilizando preguntas sencillas para mantener su atencin en la leccin), lo que permite aplicar consecuencias positivas inmediatas, consistentes y frecuentes, reforzando la utilidad del programa ms que si slo se interviene cuando la conducta est ya fuera de cualquier posibilidad de control. Este planteamiento exige del profesor tan solo modificar su forma de comportarse con el nio para atender ms a las actitudes positivas que a las negativas con el simple mtodo de plantear objetivos menos ambiciosos pero ms realistas y a corto plazo, por lo que dispondr de ms oportunidades para felicitar al nio que para reirle.
PROGRAMAS DE APLICACIN EN EL AULA POR LOS MAESTROS Programa paraprofesional del Kotkin (1998).
Tiene una duracin de 12 semanas, implica al psiclogo, al maestro y tambin a paraprofesionales entrenados (estudiantes en prcticas). Consta de seis componentes: Entrenamiento a los paraprofesionales en el reconocimiento de los sntomas, evaluacin e intervencin en TDAH y tcnicas de modificacin de conducta. Entrenamiento al psiclogo sobre asesoramiento a los profesores de nios con TDAH. Asesoramiento a los maestros sobre la introduccin de la modificacin de conducta en el aula y la implementacin del programa. Implementacin del sistema de economa de fichas en el aula, primero por el paraprofesional y despus por el maestro. Entrenamiento en habilidades sociales, se realiza fuera de la clase en grupos pequeos. Transicin y seguimiento. Tras las 12 semanas de formacin intensiva, es el profesor encargado de seguir aplicando el programa siguiendo las indicaciones planificadas por el equipo de tratamiento.
El programa ADHD Classroom Kit (Anhalt, McNeil y Bahl, 1998)
Aade la novedad de introducir a los compaeros como elementos fundamentales en la intervencin. Concretamente, dentro del aula, el trabajo se realiza en grupos con el objetivo de respetar las reglas de clase. El lder del grupo, que vara cada da, es el responsable de motivar y recordar a los miembros del mismo que deben cumplirse las normas. Segn su comportamiento, los grupos obtienen caras felices o tristes.
Programa de potenciacin de la autorregulacin en el aula (Miranda et al. 1999)
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Parte de la idea de que el aula es un contexto natural idneo para potenciar la autorregulacin del nio con TDAH. El objetivo prioritario de este programa de intervencin es proporcionar a los profesores el asesoramiento necesario para que sean profesores adecuados para un nio con TDAH. Es decir, transformar cualitativamente la actuacin de los profesores con los alumnos hiperactivos, dotndolos de habilidades suficientes para dar respuesta a las necesidades educativas especiales que stos plantean. Bloques temticos: Conocimientos generales sobre el TDAH. Entrenamiento en tcnicas de modificacin de conducta. Entrenamiento en tcnicas de autodireccin: autoinstrucciones.(Se instruye para ello a los maestros en el uso del programa Piensa en voz alta de Camp y Bash, 1980). Acomodaciones educativas. Entrenamiento en la tcnica de autoevaluacin reforzada.
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3.3. mbito familiar Cualquier intervencin en el Trastorno Hiperactivo debe pasar por la comunicacin a los medios implicados (familia, pero tambin colegio si es posible) de los conocimientos bsicos sobre el trastorno, su origen, sus sntomas y consecuencias y sus diversos tratamientos, as como los objetivos de stos. Cuanto mayor sea el conocimiento de los padres sobre el trastorno de su hijo ms fcil resultar la posterior intervencin y ms probable su xito. Un hijo hiperactivo genera grandes dificultades en el funcionamiento familiar. Entre otras cosas, lleva a la aparicin de un estilo parental excesivamente directivo, negativo y punitivo, el cual puede modificarse mediante el entrenamiento de padres en el control y manejo de las conductas disruptivas de sus hijos, mejorando tanto su capacidad de crianza como las relaciones con el hijo y la propia visin de las habilidades como padre y educador. Esto, al cabo, redundar en un mejor funcionamiento familiar y una disminucin de sntomas parentales relacionados con el estrs y la baja autoestima, mejorando igualmente las cogniciones negativas sobre el rol como padres o el futuro de sus hijos. Igualmente, los programas de intervencin enfocados hacia el aumento del conocimiento del TDAH en los padres de los nios afectos (programas psicoeducativos), mejoran tanto las percepciones que los padres tienen de sus hijos y su trastorno como de sus propias capacidades como padres, ayudando adems a liberarles de la sensacin de culpa que este tipo de trastornos suelen generar y capacitndoles para su posterior inclusin en los programas de entrenamiento de padres anteriormente referidos.
PROGRAMAS PARA PADRES DE NIOS CON TDAH Directrices generales.
Se trata de recomendaciones generales sobre cmo abordar la interaccin padres-hijo hiperactivo y facilitar la administracin de recompensas ante los comportamientos positivos de sus hijos hiperactivos en casa y en el mbito escolar (valindose, por ejemplo, del sistema de informe diario profesor-padres). Directrices: Explicarle su problema y cules son sus planes para ayudarle a superarlo. Prestar atencin al nio, escuchndole y hablndole con calma. Conocer los intereses del hijo, ya que pueden utilizarse como elementos motivacionales. Actuar siempre como modelos positivos. Es importante mostrarse tranquilos y relajados, y actuar responsablemente ante las situaciones, puesto que su comportamiento va a ser imitado por el nio. Ayudar a aumentar la autoestima de su hijo, destacando los aspectos positivos de sus ejecuciones por limitados que sean. Los nios hiperactivos necesitan el contacto fsico y el afecto. Hacer demostraciones de cario al nio, como besos, caricias, etc.
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Aceptacin de su jijo tal y como es, con un potencial para crecer y desarrollarse. No generar sobre el nio unas expectativas inadecuadas, por encima de sus posibilidades. Procurar facilitar al nio una situacin de mxima estructura en el hogar. Esto implica mantener constante el horario de comidas, bao, sueo, etc. Evitarle en la medida de lo posible una estimulacin excesiva (ruidos, luces) Comunicarle cualquier posible modificacin de la rutina de la vida diaria del hogar con suficiente antelacin para facilitar la adaptacin del nio. Hacer partcipe al hijo de las tareas domsticas que pueda realizar segn sus capacidades. Comentar tranquilamente con el nio sus fallos, evitando situaciones conflictivas y tratando de que el nio genere posibles alternativas de actuacin. No utilizar el castigo fsico como un medio corrector de los comportamientos negativos. Preocuparse de que su hijo tenga una alimentacin adecuada. Es importante que vaya a la escuela habiendo recibido un aporte vitamnico suficiente. No actuar con el nio permisivamente. Los nios hiperactivos se sientes ms tranquilos cuando se establecen unas normas de conducta que dirigen sus acciones. Si el problema del hijo afecta de manera negativa a su rendimiento escolar, es imprescindible que los padres mantengan frecuentes entrevistas personales con el profesor para tratar de determinar y conjuntar los procedimientos de ayuda.
Entrenamiento de padres en tcnicas de modificacin de conducta
Este entrenamiento suele hacerse a travs de escuelas de padres. Distintos trabajos muestran cmo las terapias conductuales breves, que incluyen refuerzo de conductas apropiadas, castigo de los comportamientos inadecuados y educacin parental, producen, despus de la intervencin, disminuciones significativas de la impulsividad en casa y en el colegio. Los mtodos de enseanza para llevar a cabo este entrenamiento son variados: instruccin directa, modelado, juego de roles, discusin y tareas para casa. En cuanto a la modalidad, el tratamiento puede tener carcter individual o grupal. La aproximacin individual posibilita la adaptacin de los contenidos a las necesidades concretas de las familias, pero el trabajo con grupos suministra un valioso apoyo a los participantes y facilita el intercambio de ideas entre ellos. La solucin ideal de cara a conseguir una mxima efectividad consiste en combinar el entrenamiento en grupo con sesiones individuales peridicas.
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Programa de Barkley para padres (1990)
Se dirige a la mejora de la capacidad de los padres para manejar los comportamientos difciles de sus hijos hiperactivos, posiblemente sea el ms divulgado. Este programa se extiende a lo largo de nueve sesiones, que pueden desarrollarse con la familia a nivel individual o bien en grupos de familias. Cada sesin dura entre una y dos horas, y normalmente el nio no est presente, excepto en aquellos casos en los que el terapeuta desea que los padres practiquen in vivo las tcnicas que han aprendido. Sesin 1. Revisin del concepto de hiperactividad. Sesin 2. Comprensin de las interacciones padres-hijos. Sesin 3. Aumento de la atencin de los padres hacia el comportamiento del hijo. Sesin 4. Desarrollo de la obediencia. Sesin 5. Utilizacin del tiempo fuera y del costo de respuesta para manejar conductas desobedientes o desafiantes. Sesin 6. Revisin de las tcnicas de aislamiento y costo de respuesta. Sesin 7. Manejo de las conductas de desobediencia fuera del hogar. Sesin 8. Corregir conductas inadecuadas futuras.
Orientacin para la solucin de conflictos.
Resulta conveniente completar el entrenamiento a las familias en tcnicas de modificacin de conducta con sesiones dirigidas a orientarles a desarrollar un acercamiento eficaz para tratar de dar solucin a los conflictos que puedan suscitarse en la vida diaria familiar. las cinco fases a seguir seran las siguientes (Braswell y Bloomquist, 1991):
Fase 1. Definir especficamente, e intentando no culpar a nadie, cul es el problema, de manera que todos los miembros de la familia estn de acuerdo. Fase 2. Pensar tantos planes alternativos como sea posible, no haciendo juicios de valor ni criticando las ideas de otros miembros de la familia. Fase 3. Pensar en lo que sucedera si la familia utilizara cada una de las soluciones alternativas que se han aportado y tomar una decisin conjunta respecto a cul es la mejor de las alternativas y la ms factible. Fase 4. Poner en marcha el plan, evitando las crticas hacia las otras personas. Fase 5. Evaluar los resultados, determinando si toda la familia est contenta con la manera en que se ha resulto el problema o si la solucin no funciona, volver al estadio 1.
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4. ASOCIACIONES E INSTITUCIONES RELACIONADAS

ASOCIACIN ARAGONESA DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON O SIN HIPERACTIVIDAD Es una organizacin sin nimo de lucro, constituida con el objetivo de ofrecer recursos de informacin, asesoramiento y apoyo a los afectados por el Trastorno por el Dficit de Atencin de la Comunidad Autnoma de Aragn. DOMICILIO SOCIAL EN ZARAGOZA: C/ Poeta Blas de Otero, 2 local 5 (Actur) 5008 Zaragoza. Tel: 651 027 962 - 653 952 260 DOMICILIO SOCIAL EN HUESCA: CALLE DE Ntra. Sra. De Cillas, 1, bajo B 22002- HUESCA. Telfono: 680 599 589 ACTIVIDADES QUE REALIZAN EN LA ASOCIACION. Entrenamientos en focalizacin de la atencin visual y auditiva. Habilidades sociales para nios de 6 a 15 aos. Logopedia (problemas de dislexias, dislalias, comprensin lectora, etc.) Tcnicas de estudio. Consultas por psicologos clnicos, tratamientos a nivel individual tanto para nios como para adultos. (Modificacin de conducta, entrenamientos en autocontrol y reflesividad etc.) Estudios psicopedaggicos. Asesoramiento a padres. Charlas: El desarrollo del nio, lo que toca a cada edad. Prevencin del fracaso escolar. Tcnicas de modificacin de conducta para nios en casa. Como poner reglas en casa y errores que hay que evitar en la educacin de nuestros hijos.
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Curso intensivo de tcnicas de estudio que se realizara en vacaciones de Navidad dirigido a nios de 8 a 13 aos. * Las sesiones de atencin psicolgica cuestan 30 para socios y 40 para no socios.
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EVALUACIN DEL TDAH

ANEXO 1. Cuestionario para el profesorado ANEXO 2. Escala escolar de Conners revisada ANEXO 3. Cuestionario de observacin para el profesor. ANEXO 4. Modelo de entrevista para padres de nios/as con TDAH ANEXO 5. Cuestionario Conners de hiperactividad infantil para padres
INTERVENCIN CON NIOS CON TDAH

ANEXO 6. Pautas para padres de nios/as con TDAH ANEXO 7. TDAH: Gua prctica para padres ANEXO 8. Accin educativa en el aula para nios TDAH
RECOMENDACIONES
ANEXO 9. Libros recomendados
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Cuestionario para el profesorado
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CUESTIONARIO PARA EL PROFESORADO TDAH

(Extrado del DSM-IV-TR y adaptado por Daz y Jimnez, 2006)
ALUMNO/A:____________________________________________________CURSO_______ Indique cuales de las siguientes conductas ha observado en el alumno/a: Seis o ms de los siguientes sntomas (9 puntos) han persistido al menos durante seis meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
1. Suele prestar atencin suficiente a los detalles y no comete errores por descuido en las tareas escolares o en otras actividades 2. Suele tener dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades de juego 3. Parece no escuchar cuando se le habla directamente 4. Suele elegir instrucciones y finalizar tareas escolares, encargos u obligaciones 5. Suele tener facilidad para organizar tareas y actividades 6. A menudo le gusta dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos) 7. Suele extraviar objetos necesarios para tareas o actividades (por ejemplo: juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas) 8. Con frecuencia se distrae fcilmente 9. Suele ser cuidadoso en las actividades diarias
SI
0 1 1 0 0 0 1 1 0
NO
1 0 0 1 1 1 0 0 1
TOTAL Seis o ms de los siguientes sntomas (9 puntos) han persistido al menos durante seis meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
10. A menudo mueve en exceso manos y pies, o se remueve en su asiento 11. Acostumbra a estar tranquilo en su asiento en clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado 12. De forma reiterada corre o salta en situaciones en que es inapropiado hacerlo 13. Tiene facilidad para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio 14. Suele estar tranquilo y actuar de manera sosegada 15. Con frecuencia habla en exceso 16. A menudo da las respuestas antes de haber sido completadas 17. Suele tener dificultades para guardar el turno 18. A menudo interrumpe o interfiere en las actividades de otros ( por ejemplo en conversaciones o juegos)
SI
1 0 1 0 0 1 1 1 1
NO
0 1 0 1 1 0 0 0 0
TOTAL
29
Escala escolar de Conners revisada
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E.O.E.P. de Fuentes de Ebro. Grupo de Trabajo 2007/2008: Trastornos de Inicio en la Infancia EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD ENTREVISTA A TUTORES DE ALUMNOS/AS CON TDAH Nombre: Edad: Fecha de nacimiento: Tutor: Apellidos: Centro: Curso:
Escala escolar de Conners-revisada.

Responda a cada cuestin con una cruz (x) valorando el grado en que el alumno presenta cada una de las conductas descritas. N 1. Tiene excesiva inquietud motora 2. Tiene dificultades de aprendizaje escolar 3. Molesta frecuentemente a los nios 4. Se distrae fcilmente, escasa atencin 5. Exige inmediata satisfaccin a sus demandas 6. Tiene dificultad para las actividades cooperativas 7. Est en las nubes, ensimismado 8. Deja por terminar la tarea que empieza 9. Es mal aceptado en el grupo 10. Niega sus errores y echa la culpa a otros 11. Emite sonidos de calidad y en situacin inapropiada 12. Se comporta con arrogancia, es irrespetuoso 13. Intranquilo, siempre en movimiento 14. Discute y pelea por cualquier cosa 15. Tiene explosiones impredecibles, de mal genio 16. Le falta el sentido de la regla, de juego limpio 17. es impulsivo e irritable 18. se lleva mal con la mayora de sus compaeros 19. Sus esfuerzos se frustran fcilmente, es inconstante 20. Acepta mal las indicaciones del profesor N: nada. P: poco. B: bastante. M: mucho. P B M
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Cuestionario de observacin para el profesor
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Cuestionario de observacin para el profesor

(M.Peafiel) ATENCIN
Generalmente bien Slo a ciertos temas o situaciones Incapaz ms que unos minutos Le cuesta mantenerla
S/NO NIVEL DE ACTIVIDAD

Iniciativa Pasivo Excesiva Dependiente del adulto Activo
S/NO CONDUCTA ANTE LO NUEVO

Le encanta Lo evita Necesita un tiempo de adaptacin Le cuesta
S/NO VELOCIDAD DE RESPUESTA ANTE ESTMULOS

Rpido, las coge al vuelo Lento en procesar Segn estmulos Visuales, auditivos, tctiles Segn modalidad de la respuesta: verbal, grfica...
S/NO ESTILO DE APRENDIZAJE

Aborda la tarea de manera global De manera concreta Fijndose en los detalles Busca la idea abstracta
S/NO
Canal que facilita su aprendizaje Visual Auditivo Manipulativo Experimentar
S/NO
Duracin ante las tareas y cantidad de errores Reflexivo Impulsivo Se autocorrige Revisa
S/NO
Motivacin Intrnseca Extrnseca Dependiente del adulto Dependencia del tipo de recompensa
S/NO ADAPTACIN AL AMBIENTE DEL AULA: MEJORA

Cerca del profesor Agrupaciones en filas Agrupaciones en crculos Mucho espacio alrededor Pocos distractores
S/NO REACCIN ANTE EL ELOGIO Y XITO

Disfruta Se azara Se motiva Indiferente
S/NO REACCIN ANTE LA CRTICA Y EL FRACASO

Aceptacin Rechazo Se motiva Se deprime
S/NO ALIMENTACIN
Adecuada Excesiva Insuficiente Caprichosa
S/NO
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SUEO
Suficiente Insuficiente Insomnios Terrores, sonambulismo...
S/NO INTENSIDAD EMOCIONAL

Expresivo Inexpresivo, fro Irritable Rencoroso
S/NO INTEGRACIN FAMILIAR

Adecuada Cambios recientes: econmicos, personales... Separaciones Conducta igual en la escuela
S/NO INTEGRACIN CON SUS COMPAEROS

Sociable Inhibido Lder Agresivo
S/NO INTEGRACIN EN EL CENTRO ESCOLAR

Acata las normas Rebelde Participativo Igual conducta que en casa
S/NO
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Modelo de entrevista para padres de nios/as con TDAH
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Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez MODELO DE ENTREVISTA A PADRES DE NIOS/AS CON TDAH
Nombre: Edad: Fecha de nacimiento: Padre: Direccin: Nmero de hermanos: Otros familiares con los que convive: 1. Descripcin del problema: Inicio: Intensidad y frecuencia: Situaciones que agravan el problema: Situaciones que disminuyen el problema: Personas que agravan el problema: Personas que disminuyen el problema: Intentos de solucin, control conductual: qu hacen cuando..... Atribuciones del problema Expectativas Diagnsticos y tratamientos anteriores Apellidos: Centro: Madre: Telfono: Lugar que ocupa: Curso:
2. Historia evolutiva: Embarazo: .enfermedades, problemas, medicacin, tipo de trabajo, hbitos de vida de la madre Parto: a trmino, prematuro, postmaduro, duracin. Anestesia, frceps, ventosa. Presentacin: ceflica, podlica, vueltas de cordn, sufrimiento fetal, hipoxia. Recin nacido: APGAR. Peso, color, otros...... Desarrollo motor Desarrollo del lenguaje Desarrollo emocional Desarrollo social Alimentacin Sueo Conductas de autonoma Juego Enfermedades padecidas Accidentes y traumatismos
3. Escolaridad: Inicio Conducta en clase: igual, peor o mejor que en el entorno familiar. Materias que lleva mejor:
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E.O.E.P. de Fuentes de Ebro. Grupo de Trabajo 2007/2008: Trastornos de Inicio en la Infancia EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD Materias que lleva peor: Relacin con los profesores: Relacin con los compaeros: Conducta en clase, recreos, comedor. Estilo de aprendizaje. Tiempo y hbitos de estudio. Respuesta del nio ante el elogio, regainas, castigos.... 4. Personalidad. Puntos fuertes y dbiles. Reaccin ante la frustracin. Sensible Autoestima Autocontrol Atribuciones Expectativas
5. Ocio y cosas que le gustan tener o hacer: (refuerzos) Deportes Juegos Actividades...
6. Relaciones sociales: Grupo de amigos Un nico amigo Aislado Agresivo Impulsivo Abusan de l
7. Antecedentes familiares: Hiperactividad y dficit de atencin Problemas de aprendizaje
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Cuestionario Conners de hiperactividad infantil para padres
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Cuestionario Conners de hiperactividad infantil para padres

NDICE DE HIPERACTIVIDAD PARA SER VALORADO POR LOS PADRES
NADA POCO BASTANTE MUCHO
1. Es impulsivo, irritable 2. Es llorn 3. Es ms movido de lo normal 4. No puede estarse quieto 5. Es destructor (ropas, juguetes, otros objetos) 6. No acaba las cosas que empieza 7. Se distrae fcilmente 8. Cambia bruscamente sus estados de nimo 9. Sus esfuerzos se frustran fcilmente 10. Suele molestar frecuentemente a otros nios
PUNTUACIN TOTAL:
Valoracin: Responda a cada cuestin con una cruz (X) valorando en qu grado presenta su hijo cada una de las cuestiones. Puntuacin: NADA = 0 puntos. POCO = 1 punto. BASTANTE = 2 puntos. MUCHO = 3 puntos. ndice de Dficit de Atencin con hiperactividad: - Para los nios entre 6-11 aos: una puntuacin > 16 es sospechosa de Dficit de Atencin con Hiperactividad. - Para las nias entre los 6-11 aos: Una puntuacin > 12 en hiperactividad significa sospecha de Dficit de Atencin con Hiperactividad.
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Pautas para padres de nios/as con TDAH
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Pautas para padres de nios/as con TDAH

Estas son recomendaciones generales sobre cmo abordar la interaccin padres-hijo hiperactivo y facilitar la administracin de recompensas ante los comportamientos positivos de sus hijos hiperactivos en casa y en el mbito escolar (valindose, por ejemplo, del sistema de informe diario profesor-padres). Directrices: Explicarle su problema y cules son sus planes para ayudarle a superarlo. Prestar atencin al nio, escuchndole y hablndole con calma. Conocer los intereses del hijo, ya que pueden utilizarse como elementos motivacionales. Actuar siempre como modelos positivos. Es importante mostrarse tranquilos y relajados, y actuar responsablemente ante las situaciones, puesto que su comportamiento va a ser imitado por el nio. Ayudar a aumentar la autoestima de su hijo, destacando los aspectos positivos de sus ejecuciones por limitados que sean. Los nios hiperactivos necesitan el contacto fsico y el afecto. Hacer demostraciones de cario al nio, como besos, caricias, etc. Aceptacin de su jijo tal y como es, con un potencial para crecer y desarrollarse. No generar sobre el nio unas expectativas inadecuadas, por encima de sus posibilidades. Procurar facilitar al nio una situacin de mxima estructura en el hogar. Esto implica mantener constante el horario de comidas, bao, sueo, etc. Evitarle en la medida de lo posible una estimulacin excesiva (ruidos, luces) Comunicarle cualquier posible modificacin de la rutina de la vida diaria del hogar con suficiente antelacin para facilitar la adaptacin del nio. Hacer partcipe al hijo de las tareas domsticas que pueda realizar segn sus capacidades. Comentar tranquilamente con el nio sus fallos, evitando situaciones conflictivas y tratando de que el nio genere posibles alternativas de actuacin. No utilizar el castigo fsico como un medio corrector de los comportamientos negativos. Preocuparse de que su hijo tenga una alimentacin adecuada. Es importante que vaya a la escuela habiendo recibido un aporte vitamnico suficiente. No actuar con el nio permisivamente. Los nios hiperactivos se sientes ms tranquilos cuando se establecen unas normas de conducta que dirigen sus acciones. Si el problema del hijo afecta de manera negativa a su rendimiento escolar, es imprescindible que los padres mantengan frecuentes entrevistas personales con el profesor para tratar de determinar y conjuntar los procedimientos de ayuda.
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TDAH: Gua prctica para padres
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Accin educativa en el aula para nios TDAH
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ACTUACIN EDUCATIVA CON ALUMNOS CON TDAH

1) Disposicin del aula:
Disposicin por filas, pupitres separados para favorecer el trabajo independiente. Que el profesor pueda, moverse con facilidad por la clase y se pueda tener acceso a
todos los estudiantes. El profesor debe situarse cerca de los alumnos con deficiencias de atencin cuando d las instrucciones para las actividades o explique las lecciones.
Colocar a los alumnos con D.A. cerca del profesor pero que no lo interpreten como un
castigo. Evitar que estn situados cerca de las ventanas y puertas a fin de evitar distracciones visuales y auditivas. Cuidar que en los pupitres solo aparezcan los materiales indispensables.
Colocar al Iado del estudiante con D.A. compaeros que sean modelos apropiados,
atentos, ordenados, que cumplan las rdenes.
2) Presentacin de las explicaciones:
Promover la participacin activa del alumno con D.A. Hacer que sea el ayudante en la instruccin, escribiendo palabras o ideas claves en la
pizarra. Plantearle preguntas frecuentes y ofrecer una retroalimentacin inmediata de sus respuestas. Realizar actividades de juegos de roles.
Si se presenta mucha informacin en la pizarra es conveniente utilizar tizas de

diferentes colores.
Ponerle un compaero tutor que le ayude a revisar los conceptos fundamentales de la

leccin. Permitir que los estudiantes con D.A. expliquen los conceptos aprendidos en la explicacin a otro compaero que presente ms dificultades que l en el aprendizaje.
3) Planteamiento de las actividades:
Simplificar las instrucciones sobre las tareas. Despus de explicarlas a la clase es

conveniente pedir que el estudiante con D.A. las repita. Seleccionar el nivel de dificultad de las actividades. Si el alumno es lento para realizar las tareas, es mejor que termine 4 ejercicios bien hechos a que haga 8 mal.
Dar las instrucciones con un lenguaje sencillo y claro. Pedirle al alumno, que las
explique para aseguramos que las ha entendido.
Evitar hacer comentarios: estas en las nubes", "no estas atendiendo a tu trabajo", "ya
est bien". Es preferible usar claves verbales del tipo: "recuerda qu es lo que tenas que hacer" o "est terminado ya tu trabajo?". Elegir un cuaderno de actividades de formato sencillo.
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4) Realizacin de trabajos y de exmenes:
Procurar que los exmenes no sean largos. Usar formato sencillo para evitar distracciones.
5) Organizacin:
Dedicar 5 minutos todos los das para ordenar los pupitres, cuadernos, estanteras ... Pupitre limpio" : dar un premio cada da a la fila de pupitres ordenados. Utilizar la agenda de deberes que el nio deber llevar a casa para que los padres la firmen diariamente.
6) Manejo del comportamiento:
Estos nios tienen poca capacidad de autocontrolarse, se sienten ms seguros cuando

el profesor aplica los procedimientos de disciplina pero con afecto.
El profesor ha de ser positivo y explicar con claridad al alumno lo que tiene que
hacer, no lo que no tiene que hacer.
Recordar al alumno con frecuencia las normas sociales que regulan el

comportamiento de la clase.
Las alabanzas del profesor han de ser especificas: "Juan, estoy muy contento porque
has estado 'trabajando los problemas de matemticas"
Darle tareas de responsabilidad: borrar la pizarra, recoger cuadernos, repartir

folletos Evitar que el estudiante viva la clase con tensin y ofrecerle apoyo y afecto. No avergonzarlo ni ponerlo en evidencia delante de los compaeros a causa de sus problemas.
TCNICAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTAS

A) TCNICAS PARA INCREMENTAR CONDUCTAS DESEABLES: 1) REFUERZO POSITIVO:
Detectar el comportamiento correcto. Aplicarse inmediatamente despus de la emisin de la conducta deseada. Aplicarse frecuentemente. "Los profesores pueden conseguir que los nios se sientan bien cuando se portan bien". Las tcnicas positivas requieren que los profesores presten atencin a las conductas adecuadas que normalmente pasan desapercibidas. Por ejemplo, cuando un nio est haciendo los deberes, este es el momento ptimo de usar las alabanzas, los premios o los privilegios. Si no se utilizan tcnicas positivas cuando los hijos se portan bien, y en lugar de ello se responde a sus malas conductas, se crea un crculo vicioso de mal comportamiento que est mantenido por la atencin de los profesores.
1.1. Alabanza:
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E.O.E.P. de Fuentes de Ebro. Grupo de Trabajo 2007/2008: Trastornos de Inicio en la Infancia EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD Debe ser descriptiva. Debe incluir comentarios positivos y motivadores. Ej. : "Marta, has recogido muy bien tu habitacin". Deben alabarse los comportamientos positivos, aunque sean poco importantes. Muchos profesores no alaban a sus alumnos cuando estos hacen lo que se espera de ellos (atender, estar quietos...); es un error, es en estos momentos cuando deben alabarles y prestarles atencin si quieren conseguir incrementar este tipo de conductas. La alabanza debe ser sincera No debe utilizarse la frase" bien pero..." ya que en este caso el nio prestar ms atencin a la crtica que a la alabanza,' Forma inadecuada:"David has colocado muy bien los nmeros pero an tienes que resolver bien la operacin". El tono de voz debe ser agradable y evitar el sarcasmo: "David menos mal que al final has hecho el ejercicio" NO . "David, has recogido los libros sin mi ayuda, no me lo puedo creer" NO Utilizar inmediatamente despus de la emisin de la conducta deseada. Cambiar la alabanza para evitar la monotona. La alabanza mediante sugerencias puede evitar conductas inadecuadas, por ejemplo: Gracias Manuel por haber cerrado la puerta despacio y sin dar portazo. Inicialmente combinar con recompensa material.
No debe incluir referencias a la mala conducta del nio,"Buen trabajo Manuel, no s

porque no lo has hecho bien antes" NO.
1.2. La atencin:
Mirndole. Sonrindole. Hacindole un comentario rpido o preguntndole algo. Manteniendo con l una conversacin breve. Realizando conjuntamente con l alguna actividad. Los profesores deben ser conscientes de que, en ocasiones, refuerzan las conductas inadecuadas de los alumnos por la atencin que les prestan.
1.3. Contacto fsico:

El contacto fsico es un reforzador muy poderoso, especialmente con nios muy pequeos. Hay formas de expresar el contacto fsico entre las que se incluyen: Sentarse cerca de la persona. Sentarse al nio sobre las rodillas. Abrazos y besos.
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Hacer cosquillas. Dar una palmadita cariosa.
1.4. Recompensas y privilegios:

Identificar cuales son las recompensas y privilegios apropiados para cada nio. Tener cuidado de que su uso no sirva para incrementar conductas negativas: p.e. el profesor entra en clase y Manuel est dando saltos; como no para, le dice que si se sienta le dar un cromo. Manuel obedece y deja de saltar. En esta secuencia el profesor ha enseado a Manuel que si quiere conseguir algo, lo nico que tiene que hacer es negarse a detener un mal comportamiento Deben darse solo inmediatamente despus de la conducta, nunca darlos antes, p.e. Manuel est recogiendo todava sus cosas cuando sus compaeros ya han terminado y estn saliendo al patio. Manuel le pide al profesor que le deje salir y que despus recoger las cosas. Manuel consigui salir, pero cuando volvieron no sigui recogiendo las cosas. El profesor ense a Manuel que puede conseguir las cosas fcilmente y sin terminar de cumplir sus responsabilidades Rara vez producen un cambio inmediato en la conducta del nio, funcionan con lentitud. Por esa razn los profesores deben mostrarse consistentes en reforzar cada vez que el nio realice la conducta concreta que se desea incrementar.
2) LEY DE LA ABUELA:
Una anciana de pelo blanco con una enorme sabidura popular dijo a su nieto: "te pondrs comer el trozo de tarta cuando te tomes el pescado". Consiste en exigir que el nio haga algo que no le gusta hacer como condicin indispensable para conseguir algo que le gusta, que desea o que haba planificado hacer. Aplicacin: Tu haces esto , Para conseguir esto ... Forma correcta: "Si quieres salir al patio, primero tienes que hacer las matemticas". Forma incorrecta: " No irs al patio si no haces las matemticas". Con las tcnicas de modificacin de conducta hay un efecto rebote: Al principio de ponerlo en prctica se nota una mejora, pero enseguida se produce una bajada, en ese momento padres y educadores abandonan la tcnica pensando que no ha dado resultado; hay que ser pacientes, luego vuelve a centrarse, pero hay que tener muy claro que los nios tienen muchos altibajos.
B) TCNICAS PARA DISMINUIR COMPORTAMIENTOS INADECUADOS 1) EXTINCIN:

Retirada sistemtica de la atencin que sigue inmediatamente a un comportamiento no deseado. Se procura no hacerles caso, solo si tuviera conductas agresivas sobre s mismo o los dems. "As sabes que no vas a conseguir nada". Cuando acaban de portarse mal, prestarles toda la atencin. Odian que se les ignore. Razones lgicas para su aplicacin:
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E.O.E.P. de Fuentes de Ebro. Grupo de Trabajo 2007/2008: Trastornos de Inicio en la Infancia EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD Ignorar no es lo mismo que no hacer nada. Es una manera de demostrar que su comportamiento no merece la tencin del profesor. Cuando los profesores ignoran una conducta inadecuada, estn desanimando al nio que no la repita.
Directrices para su aplicacin:

Anote las cosas que usted puede hacer cuando el nio haga alguna de las cosas de la lista (darle la espalda, alejarse de l, hablarle a otro) Preste atencin al nio despus de que haya detenido una conducta inadecuada, sonrindole, alabndole, mirndole. En un primer momento el nio incrementar el comportamiento molesto, hemos de estar preparados, porque normalmente las cosas empeoran antes de mejorar. Si el nio intenta llamar la atencin pataleando, rompiendo algo, insultando, recomindele que pare y si no para, envele a aislamiento.
2) AISLAMIENTO O TIME-OUT:
Consiste en hacer que el nio pase unos minutos en un rincn o en cualquier otro sitio aburrido donde no pueda encontrar ninguna cosa divertida ni estimulante, inmediatamente despus de un comportamiento incorrecto. Venderlo como: oportunidad, que tienes de calmarte, no como algo negativo. Aplicacin: 1. Solo debe aplicarse para detener conductas violentas: Es ms eficaz cuando se aplica inmediatamente despus de que se haya producido la conducta y no debe usarse para eliminar comportamientos que se hayan descubierto mucho tiempo despus de que hayan sucedido. 2. Tcnica muy eficaz para nios de 2 a 10 aos. 3. El lugar debe ser aburrido. 4. Aplicarlo despus de una advertencia: "Manuel, si sigues molestando a Pepe irs a aislamiento". Tiene que explicar la razn por la que ir a aislamiento. . . . 5. El nio sabr perfectamente el tiempo que permanecer en aislamiento; (los expertos recomiendan un minuto por cada dos aos de edad del nio), para nios mayores de 6 aos, con 5 minutos es suficiente, ya que si el nio se habita o adapta, el aislamiento perder su valor. 6. Los padres han de evitar argumentaciones largas cuando ponen al hijo en aislamiento. 7. Si un nio se niega a marcharse al lugar de aislamiento, aumentar un minuto extra por cada minuto que se retrase en ir all. 8. Si un nio sale del aislamiento antes del tiempo reglamentario, se le debe advertir que se empezar a contar el tiempo de nuevo. 9. Para evitar posibles rechazos, el profesor debe alabar al nio por la primera conducta positiva que realice despus del aislamiento.
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Libros recomendados
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LIBROS RECOMENDADOS SOBRE EL TDAH

Como un motor en marcha Lpez Rodrigo, Ana - Counicaciones y ediciones del norte Relato corto en forma de cuento. El alumno con TDAH (Gua prctica para educadores) MENA Pujol y cols. Ediciones Paids Hijos desafiantes y rebeldes Russell A. Barkley Ediciones Mayo. Testimonios de madres con hijos hiperactivos, madres de nios con TDAH J de J Editores (84-934334-0-3) Libro que recoge testimonios directos de madres de nios con TDAH. Sndrome de dficit de atencin con o sin hiperactividad AD/HD en nios, adolescentes y adultos Estrella Joselevich (compiladora) Paids (950-12-3191-7) En esta obra se recopilan diferentes captulos escritos por profesionales clnicos. Ofrece entre otros temas una buena revisin sobre la evaluacin neuropsicolgica en el TDAH. Programas de intervencin cognitivo-conductual para nios con Dficit de Atencin con Hiperactividad Isabel Orjales Villar CEPE Cmo vivir con un nio hiperactivo Polaino-lorente A. i vila de Encio, C Alfa Centauro Soy un adulto con AD/HD?. Comprensin y estrategias para la vida cotidiana Estrella Joselevich Paids (950-12-3455-X) Actualmente an hay pocas obras dedicadas al tratamiento del TDAH en adultos y sta es una de ellas. Nios hiperactivos Bernardo Gargallo Lpez CEAC educacin (84-329-1092-9) Causas, identificacin y tratamiento. Una gua accesible a padres y maestros Estrategias para entender y ayudar a nios con trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad (TDA/H) CEAC Trastornos por Dficit de Atencin y comorbilidades en nios, adolescentes y adultos Brown, Thomas Masson, Barcelona (Brown, Thomas) Hiperactivo, Impulsivo, Distrado, Me conoces? Guia acerca del Dficit Atencional para padres
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E.O.E.P. de Fuentes de Ebro. Grupo de Trabajo 2007/2008: Trastornos de Inicio en la Infancia EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD Bauermeister, J.J. Grupo Albor-Cohs Manual de Hiperactividad Polaino Lorente, A. Ed. Unin Editorial (84-7209-306-9) El nio hiperactivo Taylor, E. A. Ed. Martnez Roca (84-414-0282-4) Cmo tratar y ensear al nio con problemas de atencin e hiperactividad Sandra R. Rief Paids (950-12-3186-0) Tcnicas, estrategias e intervenciones prcticas para ayudar a los nios con problemas de atencin o de hiperactividad. Dficit de Atencin con Hiperactividad Orjales Villar, I. Ed. CEPE (84-7869-294-0) Hiperactividad. Prevencin, evaluacin y tratamiento en la infancia Moreno, I. Ed. Pirmide (84-368-0887-8) Estudiantes con deficiencias atencionales Miranda, A., Rosell, B., Soriano, M. Ed. Promolibro (84-7986-256-4) Todo sobre el nio hiperactivo y cmo manejarlo Dra. Lefa S. Eddy Editorial CIMS 97 (84-8411-044-3) Cuaderno de Trabajo para padres, maestros y nios sobre el Trastorno de Bajo Nivel de Atencin (ADD) Harvey C. Parker, PH. D. Specialty Press, Inc. (0-9621629-5-7) COMENTARIO: Para obtenerlo dirigirse a la siguiente pgina web: www.addwarehouse.com TDA: controlando la hiperactividad Hallowell,M. Edward y Ratey, J.John Ed. Paids (84-493-1121-7) COMENTARIO: buena referencia para el TDAH en la edad adulta Nios Hiperactivos. Cmo comprender y atender sus necesidades especiales Barkley, A. Rusell Ed. Paids Ibrica El nio muy movido o despistado Green, C. i Chee, K. Ed. Mdici (84-89788-14-0) Hijos hiperactivos Gargallo Lpez, B. ed. CEAC (84-329-1752-4) Cuadernos Informativos sobre el TDAH, Adana Fundacin Cuadernos informativos para padres y maestros sobre el TDAH, monogrficos segn la
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edad del afectado (de preescolares a adultos) y sobre temas relacionados (autoestima y dificultades en el aprendizaje). Pueden solicitarse en la misma Fundacin Adana. Recetas para educar Mdici Cmo hablar para que sus hijos le escuchen y cmo escuchar para que sus hijos le hablen Faber, Adelle i Mazlish, Elaine Ed. Mdici COMENTARIO: Obra no dedicada especficamente al TDAH pero que recoge estrategias para mejorar la comunicacin. Entre la tolerancia y la disciplina Paids
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Hiperactividad

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E.O.E.P. de Fuentes de Ebro.

EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

1.2.1. Manifestaciones ...pg.5

1.3.1. Trastornos ms frecuentemente presentes junto al TDAH ..pg.8

4. ASOCIACIONES E INSTITUCIONES RELACIONADAS pg.24 5. ANEXOS ..pg.25

1. CONCEPTO Y CARACTERSTICAS DEL TDAH

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

Aspectos sociales Manifestaciones

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez 6.

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

LIMITACIONES EN EL DIAGNSTICO Y EVALUACIN DEL TDAH

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

El programa ADHD Classroom Kit (Anhalt, McNeil y Bahl, 1998)

Programa de potenciacin de la autorregulacin en el aula (Miranda et al. 1999)

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

PROGRAMAS PARA PADRES DE NIOS CON TDAH Directrices generales.

Entrenamiento de padres en tcnicas de modificacin de conducta

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

Programa de Barkley para padres (1990)

Orientacin para la solucin de conflictos.

4. ASOCIACIONES E INSTITUCIONES RELACIONADAS

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

EVALUACIN DEL TDAH

INTERVENCIN CON NIOS CON TDAH

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

Cuestionario para el profesorado

CUESTIONARIO PARA EL PROFESORADO TDAH

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

Escala escolar de Conners revisada

Escala escolar de Conners-revisada.

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

Cuestionario de observacin para el profesor

Cuestionario de observacin para el profesor

S/NO NIVEL DE ACTIVIDAD

S/NO CONDUCTA ANTE LO NUEVO

S/NO VELOCIDAD DE RESPUESTA ANTE ESTMULOS

S/NO ESTILO DE APRENDIZAJE

S/NO ADAPTACIN AL AMBIENTE DEL AULA: MEJORA

S/NO REACCIN ANTE EL ELOGIO Y XITO

S/NO REACCIN ANTE LA CRTICA Y EL FRACASO

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

S/NO INTENSIDAD EMOCIONAL

S/NO INTEGRACIN FAMILIAR

S/NO INTEGRACIN CON SUS COMPAEROS

S/NO INTEGRACIN EN EL CENTRO ESCOLAR

Modelo de entrevista para padres de nios/as con TDAH

7. Antecedentes familiares: Hiperactividad y dficit de atencin Problemas de aprendizaje

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

Cuestionario Conners de hiperactividad infantil para padres

Cuestionario Conners de hiperactividad infantil para padres

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

Pautas para padres de nios/as con TDAH

Pautas para padres de nios/as con TDAH

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

TDAH: Gua prctica para padres

Alfonso Baeza Parra, Cristina Bellido Gmez y Mercedes Prez Prez

Accin educativa en el aula para nios TDAH

ACTUACIN EDUCATIVA CON ALUMNOS CON TDAH