Auditoria Ambulatorial e Hospitalar

MINISTRIO DA SADE Departamento Nacional de Auditoria do SUS
Orientaes Tcnicas sobre
Auditoria na Assistncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS

Reedio atualizada do trabalho elaborado em 2002, sob o ttulo Orientaes Tcnicas sobre Auditoria no Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) e Sistema de Informaes Hospitalares (SIH)
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Caderno
Braslia DF 2005
2005 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra do Departamento Nacional de Auditoria do SUS. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1. edio 2005 4.200 exemplares Reedio atualizada do trabalho elaborado em 2002, sob o ttulo Orientaes Tcnicas sobre Auditoria no Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) e Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), ISBN: 85-334-0553-7. Edio, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Departamento Nacional de Auditoria do SUS Coordenao-Geral de Desenvolvimento, Normatizao e Cooperao Tcnica SEPN 511, bloco C, Ed. Bittar IV, 5. andar Unidade III do Ministrio da Sade Braslia DF, CEP 72750-543 CEP: 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 3448-8361 Fax: (61) 3448-8382 Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica ____________________________________________________________________________________________________ Brasil. Ministrio da Sade. Departamento Nacional de Auditoria do SUS. Orientaes tcnicas sobre auditoria na assistncia ambulatorial e hospitalar no SUS: caderno 3 / Ministrio da Sade, Departamento Nacional de Auditoria do SUS. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2005. 144 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 85-334-0954-0 1. Administrao em sade pblica. 2. Auditoria administrativa. 3. Sistemas de informao administrativa. I. Ttulo. II. Srie. NLM W 525-546 ____________________________________________________________________________________________________ Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/0502 Ttulos para indexao: Em ingls: Technical Orientations about SUS Auditing in Outpatient and Hospital Assistance: handbook 3 Em espanhol: Orientaciones Tcnicas sobre Auditora en la Asistencia Ambulatoria y Hospitalaria en el SUS: cuaderno 3 EDITORA MS Documentao e Informao SIA trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774/2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/editora
Equipe editorial: Normalizao: Vanessa Kelly Reviso: Denise Carnib; Mara Pamplona Editorao: Daniel Miranda
Sumrio
Apresentao _________________________7 1 Introduo _________________________9 2 Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) ____________________________ 13 2.1 Relatrios de Sada Efetivos do Sistema SIH/SUS ______________ 13 2.1.1 Relatrio de Dados Cadastrais do Hospital ____ 14 2.1.2 Relatrio Demonstrativo de AIH Pagas no Processamento _ 17 2.1.3 Relatrio Comparativo entre Procedimento Solicitado/ Realizado e OPM Utilizadas _21 2.1.4 Relatrio de Freqncia de Procedimentos TAB______ 22 2.1.5 Relatrio de AIH Pagas _____ 23 2.1.6 Relatrio de Procedimentos Especiais (PE) ____________ 26 2.1.7 Relatrio de Servios Profissionais SP ___________28 2.2 Relatrios de Sada Eventuais do Sistema SIH/SUS ______________ 29 2.2.1 Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM _ 29 2.2.2 Relatrio de Autorizaes de Internaes Hospitalares Apresentadas (RLAA) _____ 35 2.2.3 Relatrio Demonstrativo de Descontos das OR ________ 38
2.2.4 Cadastro de Profissionais e Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia (SADT) __________________________ 39 2.2.5 Relatrio Resumo de OPM Pagas ____________________ 40 3 Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) _________________ 41 3.1 Relatrios de Sada Efetivos do SIA/SUS _________________ 42 3.1.1 Situao Cadastral da Unidade ________________________43 3.1.2 Relatrio de Acompanhamento da Programao Fsico-Oramentria ______________________________ 44 3.1.3 Relatrio Sntese da Produo Ambulatorial _________45 3.1.4 Relatrio de Freqncia de Procedimentos (TAB) _____46 3.1.5 Relatrio Sntese de Produo da Apac ______________48 3.1.6 Relatrio Demonstrativo de Apac Apresentadas ______49 3.1.7 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) _50 3.2 Relatrios de Sada Eventuais do SIA/SUS ________________51 3.2.1 Situao Cadastral da Mantenedora/Terceiros ________52 3.2.2 Discriminativo de Pagamento de Servios ____________53 3.2.3 Discriminativo de Unidades por Servios _____________54 3.2.4 Relatrio da Situao da Produo Ambulatorial _____54 3.2.5 Relatrio da Diferena de Pagamento _______________55 3.2.6 Relao de Crditos Bancrios Efetuados ____________55 4 Auditoria Operativa ________________________________________57 4.1 Auditoria Operativa Hospitalar__________________________ 58 4.1.1 Da verificao in Loco______________________________59 4.2 Auditoria Operativa Ambulatorial _______________________73 4.2.1 Organizao Ambulatorial _________________________73 4.2.2 Aspectos Relativos Estrutura/ Funcionalidade _______73 4.2.3 Aspectos Relativos Qualidade e Satisfao do Usurio _ 75 4.2.4 Aspectos Relativos Anlise dos Documentos de Atendimento e Outros Instrumentos para Consulta__ 75 4.2.5 Atendimento Odontolgico (Grupo 03 e Grupo 10) ___ 79 4.2.6 Consulta Mdica (Grupo 02 e Grupo 07) _____________80 4.2.7 Procedimentos Ortopdicos (Grupo 09) _____________82 4.2.8 Oftalmologia Consulta/Procedimento/Diagnose (Grupo 17) _________________________________________ 83
4.2.9 Oftalmologia Apac _______________________________86 4.2.10 Pequenas Cirurgias e Cirurgias Ambulatoriais (Grupo 02 e Grupo 08) ___________________________87 4.2.11 Patologia Clnica (Grupo 11) ______________________ 89 4.2.12 Radiodiagnstico (Grupo 13) _____________________ 90 4.2.13 Exames Ultrassonogrficos (Grupo 14)_____________ 90 4.2.14 Diagnose em Gastroenterologia (Grupo 17)________ 91 4.2.15 Fisioterapia (Grupo 18) __________________________ 91 4.2.16 Hemoterapia (Grupo 37) _________________________ 92 4.2.17 Terapia Renal Substitutiva TRS (Grupo 27)________ 93 4.2.18 Medicina Nuclear (Grupo 32) ____________________ 95 4.2.19 Oncologia Radioterapia e Quimioterapia (Grupos 28 e 29)_________________________________ 95 4.2.20 Anestesia Geral (Grupo 22) (Portaria MS/GM n. 1.230, de 14/10/99 ____________________________ 97 4.2.21 Anestesia Geral em Tratamento Odontolgico e em Cirurgia Odontolgica e Traumatologia Buco-MaxiloFacial em Deficiente Fsico/Mental e em Criana ____ 100 4.2.22 rtese e Prtese (Grupo 21) _____________________ 100 4.2.23 Neurorradiologia Radiologia Intervencionista e Angiografia____________________________________ 100 4.2.24 Patologia Clnica (Dosagem de Ciclosporina), Ressonncia Magntica, Tomografia Computadorizada (Apac), Hemodinmica _________101 4.2.25 Acompanhamento dos Pacientes com Queimaduras _ 101 4.2.26 Odontologia Especializada (Ortodontia, Implantodontia, Prtese e Cirurgia) ______________ 103 4.2.27 Deficincia Auditiva ____________________________ 103 4.2.28 Acompanhamento Ps-Transplante ______________ 104 4.2.29 Acompanhamento de Pacientes Psiquitricos em Residncia Teraputica__________________________ 106 4.2.30 Acompanhamento de Paciente Psiquitrico em Centro de Ateno Psicossocial __________________ 106
4.2.31 Exames HIV Apac (Portaria MS/SAS n. 143, de 2/5/01 e Portaria MS/SAS n. 172, de 25/5/01)_______107 4.2.32 Litotripsia _____________________________________ 108 4.2.33 Reabilitao Fsica ______________________________ 109 4.2.34 Acompanhamento em Servio de Referncia em Triagem Neonatal _______________________________111 4.2.35 Terapia em Pneumologia________________________ 112 4.2.36 Hepatite Viral Crnica __________________________ 112 4.2.37 Terapia do Tabagismo __________________________ 113 4.2.38 Acompanhamento Paciente Mental ou Autismo __ 114 4.2.39 Medicamentos Excepcionais _____________________ 114 5 Clculo da Impugnao____________________________________117 5.1 No Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) __________ 117 5.1.1 Glosa nas AIH de Cirurgia e Clnica Mdica_________ 117 5.1.2 Glosa em AIH de Cirurgia Mltilpa, Politraumatizado, Tratamento da Aids e Procedimentos Seqenciais de Neurocirurgias ___________________________________ 119 5.1.3 Glosa de Diria de UTI TIPO I _____________________ 121 5.1.4 Glosa de Diria de UTI TIPO II E TIPO III ____________ 121 5.1.5 Glosa em Transplante e Retransplante _____________ 124 5.1.6 Glosa da Diria de Acompanhante ________________ 124 5.1.7 Glosa da Diria de Recm-Nato ___________________ 124 5.1.8 Glosa da Diria de Permanncia a Maior___________ 125 5.1.9 Glosa Contra Hospital Referncia Estadual em Urgncia/Emergncia Tipo I, II ou III _______________ 125 5.2 No Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA)_________ 125 6 Observaes Importantes _________________________________ 127 Legislao Aplicvel ________________________________________ 129 Referncias Bibliogrficas ___________________________________ 139 Equipes de Elaborao e Atualizao ________________________ 141
Apresentao
O Departamento Nacional de Auditoria do SUS (DENASUS), em sua atual poltica de fortalecimento do Sistema Nacional de Auditoria (SNA) e visando a capacitar cada vez mais no somente seus servidores, como tambm um contingente cada vez maior de profissionais envolvidos com a auditoria em sade nos estados e municpios, est elaborando novas orientaes tcnicas e revisando outras j existentes sobre vrios temas de interesse da auditoria. Esta publicao, que trata dos Sistemas de Informaes Ambulatorial (SIA) e Hospitalar (SIH), procura dissec-los e traz-los para a prtica da auditoria, comeando por realizar uma boa anlise dos dados existentes, extrato ideal para se alcanar um bom resultado na auditoria operativa. Nesta reviso auditores capazes e experientes procuraram utilizar sempre que possvel uma linguagem simples e acessvel para melhor compreenso do tema que se pretende divulgar, nunca esquecendo da diversidade e dos mais diferentes estgios de conhecimento do nosso pblico-alvo os auditores do SUS. Outras publicaes revisadas ou inditas estaro sendo editadas ainda este ano,
DENASUS
DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS
para o consumo desse universo de servidores pblicos do SUS e para o seu fortalecimento. Essa etapa: a da edio de manuais e orientaes tcnicas na rea de auditoria do SUS, est tendo deste Departamento todo o nosso apoio e incentivo para a concretizao do ideal pretendido. Paulo Srgio Oliveira Nunes Diretor do DENASUS
1 Introduo
O SUS uma rede hierarquizada, regionalizada e descentralizada sob comando nico em cada nvel de governo: federal, estadual e municipal. , pois, um sistema complexo, dinmico e em constante evoluo. Para acompanhar seu processo de crescimento, suas aes, seus indicadores e resultados, foram desenvolvidos diferentes sistemas e redes de informaes estratgicos, gerenciais e operacionais, que permitem a tomada de melhores decises. O Sistema Nacional de Auditoria do SUS (SNA) utiliza esses sistemas e redes como ferramentas para obteno de dados, anlise e suporte realizao de auditorias analticas e auditorias operacionais (in loco). Dos sistemas e redes de informaes disponveis, os mais utilizados pelo SNA so: Sinasc Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos Disponibiliza o nmero de nascidos vivos, as caractersticas da me, do parto e da criana ao nascer. Compe os dados para o clculo da taxa de mortalidade infantil, cujo denominador o nmero de nascidos vivos.
DENASUS
Sinan Sistema Nacional de Agravos de Notificao Informa as doenas de notificao obrigatria (diarrias, dengue, malria, meningite) que esto ocorrendo, em qual localidade, a idade e o sexo das pessoas. Sisvan Sistema de Informaes de Vigilncia Alimentar e Nutricional Fornece as caractersticas das crianas na faixa etria de 0 a 5 anos e das gestantes, identificando, inclusive, o nmero de gestantes desnutridas. Siab Sistema de Informaes de Ateno Bsica Apresenta informaes sobre os Programas: Agentes Comunitrios de Sade e Sade da Famlia, quanto ao nmero de nascidos vivos, nmero de crianas menores de 2 anos, pesadas e vacinadas, as gestantes cadastradas, nmero de hipertensos, diabticos, hansenianos e tuberculosos, o nmero de visitas domiciliares e o nmero de consultas realizadas por mdicos e enfermeiros. SIM Sistema de Informaes sobre Mortalidade Fornece o nmero de bitos ocorridos no municpio e no estado, a causa determinante da morte por idade, sexo e localidade. Subsidia tambm o clculo da taxa de mortalidade infantil e mortalidade materna, dentre outras. Rnis Rede Nacional de Informaes em Sade Integrada internet, promove acesso e intercmbio de informaes em sade para gesto, planejamento e pesquisa aos gestores, agentes e usurios do SUS. Ripsa Rede Interagencial de Informaes para a Sade Disponibiliza dados bsicos, indicadores e anlises de situao sobre as condies de sade e suas tendncias no Pas, para melhorar a capacidade operacional de formulao, coordenao e gesto de polticas e aes pblicas dirigidas qualidade de sade e de vida da populao.
10
Auditoria na Assitncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS
SIA/SUS Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS Informa a capacidade instalada de municpios, isto , o nmero de postos de sade, policlnicas, maternidades, prontos-socorros, consultrios mdicos e odontolgicos, dentre outros. Informa tambm a produo ambulatorial, ou seja, o nmero de procedimentos realizados. SIH/SUS Sistema de Informaes Hospitalares do SUS Apresenta o nmero de hospitais existentes, sua capacidade em quantitativo de leitos, o tempo mdio de permanncia do paciente no hospital, quantos so pblicos ou credenciados pelo SUS. o sistema que processa as Autorizaes de Internaes Hospitalares (AIH), disponibilizando informaes sobre os recursos destinados a cada hospital que integra o SUS e as principais causas de internao (parto normal, insuficincia cardaca, cesariana e outras). Esta publicao contm orientaes sobre a utilizao do Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) e o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) do SUS, obtidas a partir de dados disponibilizados em relatrios efetivos e eventuais, gerados por esses sistemas. Essas orientaes objetivam subsidiar os tcnicos do DENASUS que atuam em atividades de auditoria, no contexto do SNA federal, estadual e municipal.
11
2 Sistema de Informaes Hospitalares (SIH)

2.1 Relatrios de Sada Efetivos do Sistema SIH/SUS
Este grupo constitudo por documentos de consulta obrigatria, que retratam o perfil da atividade, servio ou unidade auditada. Relatrio de Dados Cadastrais do Hospital (relatrio pr-impresso pelo Datasus, sendo encaminhada uma via para o gestor estadual e outra via ao gestor federal nos estados) esses dados tambm esto disponveis no BDAIH (Banco de Dados sobre Autorizao de Internao Hospitalar), na pgina da internet http://www.saude.gov.br. Relatrio Demonstrativo de AIH Pagas no Processamento (relatrio pr-impresso pelo Datasus, sendo encaminhada uma via para o gestor estadual e outra via ao gestor federal nos estados). Relatrio Comparativo entre Procedimento Solicitado/Realizado e OPM Utilizados (relatrio pr-impresso pelo Datasus, sendo encaminhada uma via para o gestor estadual e outra via ao gestor federal nos estados). Relatrio Freqncia de Procedimentos TAB (pode ser extrado utilizando o programa TABWIN ou Planilha Eletrnica).
13
DENASUS
Relao de AIH Pagas RD (seleo a escolher, como, por exemplo: AIH de queimados, cirurgia mltipla, politraumatizado, por ordem crescente de especialidade cirrgica/mdica, etc.) (pode ser extrado utilizando o programa TABWIN ou Planilha Eletrnica). Relatrio de Procedimentos Especiais PE (pode ser extrado utilizando o programa TABWIN ou Planilha Eletrnica). Relatrio de Servios Profissionais SP (pode ser extrado utilizando o programa TABWIN ou Planilha Eletrnica). Para maior detalhamento dos passos a serem seguidos para extrao desses relatrios, dever ser consultado o manual Auditoria no SUS Noes Bsicas sobre Sistemas de Informao, disponvel no endereo http://sna.saude.gov.br. 2.1.1 Relatrio de Dados Cadastrais do Hospital Quadro 1.*
MINISTRIO DA SADE FUNDAO NACIONAL DE SADE DATASUS DEPTO. DE INFORMTICA DO SUS
FNS/DATASUS SIH-SUS ESTADO PAG. 35

C. G. C. HOSPITAL BANCO AGNCIA C. BANCO C/C UTI SITUAO PONTOS SP PONT. SADT VALOR OPM =
SMHA1H53
RELATRIO DE DADOS CADASTRAIS DOS HOSPITAIS DATA - 19/4/96

LEITOS CONTR. CIRURGIA = 60 OBSTETRCIA CL. MDICA F.P.T. PSIQUIATRIA TISIOLOGIA = = = = = = = = = = 36 89 1 1 0 42 0 0 0,00 0,00 TOTAL 60 36 89 1 1 0 42 0 0 ENDEREO LOGRADOURO = CAMPUS UNIVERSIT NMERO COMPLEMENTO BAIRRO MUNICPIO CEP MUNICPIO UF DESC. OR NO MS DESC. OR EXERC. = = = = = = = = = 00000 0 TRINDADE FLORIANPOLIS 88040-000 20.053/0 SC 0,00 0,00
= 9 83899526/0001-82 NATUREZA HOSP. 0 = UNIVERS. FED. DE SC HOSP. UNIVERSITRIO = BANCO DO BRASIL S. A. = FLP-CENTRO QUANT AIH VALOR = 000167 APRES. PAGAS = 555680029 NO MS 601 576 127.036,03 = 15 FIDEPS = 75% PEDIATRIA = O.K. = = = 180363 70260 VALOR SP VAL. SADT 15,99 = = 47.516,45
REABILIT. PSQ. HOSP. DIA RESDUO ADIANT.
11.138,18 DESC. ADIANT. MS = 1.516,62
VL SANGUE
* Tem-se uma viso global das condies tcnicas do hospital e gastos com os servios.
um relatrio global, emitido por competncia, com vrias unidades hospitalares em uma mesma listagem. A identificao da unidade de sade feita pelo CNPJ, apresentado em ordem crescente, constando nome, natureza, quantidade de leitos, dados da conta bancria, endereo, etc. Dentre os dados cadastrais a serem analisados neste relatrio, destacam-se:
14
a) Natureza O nmero representa a classificao recebida pelo hospital. b) Capacidades Instalada e Contratada O nmero de leitos existentes e o nmero de leitos que foram contratados para atendimento aos pacientes do SUS vm definidos, por especialidade. Na verificao in loco, esses nmeros devem ser conferidos. So dados importantes principalmente levando-se em conta a anlise da quantidade de AIH utilizadas x mdia de permanncia, que vai refletir a taxa de ocupao. c) UTI Informa a quantidade de leitos de UTI contratados. Reveste-se de importncia quando comparado com outros relatrios, para fins de clculo da mdia de permanncia do hospital e a taxa de ocupao da UTI. d) FIDEPS o Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e Pesquisa Superior utilizado para hospitais de ensino integrantes do SIH/SUS, cuja classificao poder enquadrar o estabelecimento em percentuais de 25, 50 ou 75% e o pagamento por valor global mensal. e) IVHE ndice de Valorizao Hospitalar de Emergncia, solicitado pelo hospital e concedido queles que possuem emergncia durante 24 horas, conforme PT MS/GM n. 1.692/95. O valor pelo qual o hospital ter direito varia de 10, 15, 25% sobre o faturamento de cada AIH, tambm relativos aos SH (Servios Hospitalares), SP (Servios Profissionais) e SADT (Servio de Apoio a Diagnstico Teraputico). f) Quantidades de AIH Apresentadas e Pagas A diferena entre estes dois campos fornece o nmero de AIH rejeitadas. A incidncia destas permite inferir sobre o controle exercido pelo gestor.
15
DENASUS
g) Valor o total destinado ao hospital pelos Servios Hospitalares (SH) prestados durante as internaes ocorridas e pagas. h) Pontos e Valores de SP e SADT Apresenta os totais em pontos dos profissionais e do SADT, com os respectivos valores, concernentes s AIH pagas. i) Valor OPM e Sangue So os valores pagos referentes utilizao de rteses, prteses e materiais especiais, bem como aos procedimentos transfusionais realizados. j) Adiantamentos e Descontos Eventuais sobras de adiantamentos concedidos aos hospitais e seus descontos de Ordem de Recebimento (OR) tanto no ms quanto no exerccio, vm discriminados neste relatrio, podendo-se fazer um acompanhamento dessas situaes, principalmente no caso de incidncia de muitas OR. Este relatrio de grande valia, no somente para a rea tcnica assistencial, como tambm para a rea contbil. D uma viso global do hospital quanto s suas condies tcnicas e gastos dos seus diversos servios. relevante que se frise a importncia da sua correlao com outros relatrios.
16
2.1.2 Relatrio Demonstrativo de AIH Pagas no Processamento Quadro 2.*

SUS/FNS PAG. 11628 LSMHA1H76 FLS. 175

ESP 1 1 1 4 NUM. AIH RECEM NATO 1553129413 1553129413 1572907260 1572907268 ID 1 3 1 5
RELATRIO DEMONSTRATIVO DAS AIH PAGAS NO PROCESSAMENTO 3476 - 11/03/03 HOSPITAL - 83899526/0001-82
PROCED. ALTA UTI AC SERV. HOSP. SEM RATEIO ANALGESIA 3201704 0203 0,00 3201704 0203 3201704 0203 0,00 8550074 0203 0,00 01 1031,79 0,00 890,81 0,00 506,30 0,00 SERV. PROF. PED 1 CONS 299,56 0,00 308,73 0,00 46,30 0,00 PTOS 11,29 0 1093 180 SADT 122,60 101,70 58,00 PTOS SANGUE 176 32 344 00 0,00 0,00 0,00 OPM 0,00 0,00 0,00 QUADRO MDICO AUDITOR/ATOS ESPECIAIS 9900311 9900311
* Reflete todos os servios prestados, apresentados e pagos por meio de AIH.
Relatrio individualizado por hospital, o qual reflete todos os servios prestados e pagos por meio da AIH. Apresentado sob a forma de colunas, conforme a seguir: 1. coluna ESP Nmero que representa a especialidade na qual houve a internao do paciente. A ttulo de exemplo: nas internaes em cirurgia, o nmero 1 e em pediatria o nmero 7. 2. coluna NUM. AIH o nmero da AIH, disposta em ordem crescente por especialidades. Algumas AIH tero seu nmero repetido quando houver utilizao da AIH de continuao. RECM-NATO Na AIH de obstetrcia, aparece nesta coluna o valor da consulta do pediatra realizada na sala de parto. 3. coluna ID Representa a identificao da AIH. O nmero 1 significa utilizao da AIH inicial; o nmero 3 empregado para a(s) AIH(s) de continuao, toda vez que for preenchido totalmente o campo Servios Profissionais da AIH inicial, o que s poder ser repetido 5 vezes ou
1
DENASUS
seja: 14 linhas do campo da 1. AIH e mais 5 vezes as 14 linhas das AIHs de continuao, perfazendo um total de 84 lanamentos; o nmero 5 significa AIH de Longa Permanncia. 4. coluna PROCED o procedimento que foi pago, relativo quela AIH. SEM RATEIO Nesta coluna aparece o valor dos procedimentos que so pagos sem rateio, lanados no quadro Servios Profissionais. Ex.: tomografia computadorizada e ressonncia magntica em AIH de neurocirurgia especializada; incentivo ao parto; medicamentos em AIH de transplante; nutrio enteral; etc. 5. coluna ALTA o ms da alta do paciente. A verificao deste campo mostra qual a competncia que est sendo cobrada naquele processamento. Permite avaliar se est havendo atraso na cobrana das AIH (AIH do ms 6 cobrada no ms 10, por exemplo). 6. coluna UTI Discrimina o quantitativo de dirias de UTI pagas durante a internao. um dado importante a ser considerado, em funo dos procedimentos em que as dirias de UTI so mais utilizadas. . coluna AC So as dirias de acompanhante em nmero, pagas por AIH. . coluna SERV. HOSP o valor pago a todos os Servios Hospitalares (SH) relativos a material, medicamentos, taxas e servios de hotelaria. comum o aparecimento de AIH com procedimentos iguais e diferentes valores pagos pelos SH. Os Servios Hospitalares so onerados sempre que so
1
utilizadas dirias de UTI, dirias de acompanhante, permanncia a maior, dirias de recm-nato, procedimentos especiais de alto custo. ANALGESIA Nesta coluna aparece o valor dos honorrios do anestesista nas AIH em que estes honorrios no entram no rateio de pontos. Ex.: AIH de parto; cesariana; queimados. . coluna SERV. PROF o valor pago por todos os Servios Profissionais (SP) utilizados durante a internao, sejam mdicos e/ou odontolgicos, em que tenha sido prestado atendimento ao paciente, independente da especialidade. Os valores dos SP so onerados sempre que for utilizada permanncia a maior e dirias de recm-nato. Dessa forma, a coluna pode apresentar valores diferentes para AIH com procedimentos iguais. PED 1 CONS Nesta coluna aparece o valor da 1. consulta do pediatra realizada no berrio. 10. coluna PTOS D o total dos pontos lanados na AIH correspondente aos Servios Profissionais (SP) em relao ao procedimento pago, conforme tabela do SIH/SUS, j constando acrscimos de pontos, decorrentes de atos realizados durante a internao, como, por exemplo: pontos correspondentes ao procedimento principal (cirurgia), mais os pontos correspondentes a um parecer dado (cardiologia). 11. coluna SADT o valor pago por todos os Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia (SADT) realizados durante a internao. Tambm nesta coluna pode-se encontrar valores diferentes para AIH com os mesmos procedimentos. Isso porque os SADT podem ser onerados quando houver utilizao de UTI e permanncia a maior.
1
DENASUS
12. coluna PTOS o total de pontos correspondentes aos SADT daquela internao. Pode ser encontrado zero como total de pontos, e concomitantemente na 11. coluna (valor do SADT) ser encontrado um valor pago pelos SADT, significando que, embora no tenham sido realizados SADT durante a internao, o valor correspondente aos mesmos foi pago, em funo da forma de remunerao dos servios prestados pelo Sistema que feita em pacote. Com isso, o valor do ponto relativo ao SADT poder ser maior. 13. coluna (SANGUE) D o valor pago aos procedimentos transfusionais utilizados naquela internao, excetuando-se: concentrados do fator VIII humano (92-017-01-0), fator IX coagulao humana (92-021-01-8) e fatores II, VII, IX, X da coagulao (92-033-01-6), que so lanados no campo de Procedimentos Especiais da AIH, onerando os Servios Hospitalares (8. coluna anteriormente descrita). 14. coluna (OPM) Correspondente ao valor pago a todas as OPM utilizadas durante a internao. 15. coluna (QUADRO MDICO AUDITOR/ATOS ESPECIAIS) Nesta coluna encontram-se os diferentes cdigos de todos os lanamentos efetuados na AIH em seu campo Procedimentos Especiais e Servios Profissionais. O relatrio de sada exibe como indicador do 1. campo um asterisco (*) e do 2. um sinal de mais (+). O Relatrio Demonstrativo de AIH Pagas no Processamento de grande valia, na seleo das AIH com indicativos de irregularidades, para realizao de auditoria operativa, na medida em que permite identificar se o procedimento indevido (cirurgia de pequeno porte com excesso de cobrana de sangue, cirurgia mltipla realizada na mesma via de acesso, etc.), e, a partir da, proceder-se busca da AIH com indicativo.
20
2.1.3 Relatrio Comparativo entre Procedimento Solicitado/Realizado e OPM Utilizadas Quadro 3.*
MINISTRIO DA SADE FUNDAO NACIONAL DE SADE DATASUS - DEPTO. DE INFORMTICA DO SUS
FNS/DATASUS LSMHAIH66 RELATRIO COMPARATIVO ENTRE PROCEDIMENTO SOLICITADO/REALIZADO E OPM UTILIZADOS SIH-SUS PAG. 1067 PROC. 0375 COMPETNCIA: 04/96
CGC HOSP/FORNEC 60194990/0022-00 60194990/0022-00 6019 4990/0022-00 NUM. AIH PROCED SOL PROCED REAL/PROD 39.011.16-0 93.395.07-8 93.398.01-8 93.398.01-8 1 2 2 QTDE NOME PROCED REAL/PRODUTO REDUO CIRRGICA DAS FRATURAS DO T PLACA AUTO COMPRESS. LARG. AT 15 PARAFUSO CORTICAL DIAM. DE 4,5 PARAFUSO CORTICAL DIAM. DE 4,5 IPMMI - HOSP. E MATER./001341 IPMMI - HOSP. E MATER./001341 IPMMI HOSP. E MATER./001341 HOSPITAL/FORNEC E NOTA FISCAL
1573416075 39.008 .15 -0
*Segue crtica do prprio Sistema.
um relatrio discriminativo de todas as OPM utilizadas no estado, por unidade, durante uma determinada competncia. apresentado formatado em colunas, identificando-se: hospital pelo CNPJ; nmero da AIH, por ordem crescente; procedimento solicitado (que nem sempre necessita coincidir com o procedimento realizado); procedimento realizado, seguido do cdigo do produto utilizado; quantidade do produto que foi utilizado; nome do procedimento, seguido do(s) nome(s) do(s) produto(s); nome do hospital; nmero da nota fiscal ou dos ltimos nmeros do documento de importao, quando utilizado material importado. Este relatrio permite: a) verificar a compatibilidade do material utilizado com o atendimento prestado, o que j feito pelo Sistema. Sendo essa crtica flexvel, importante a anlise detalhada deste item, se considerar-
21
DENASUS
mos que para procedimentos iguais, podem ser utilizadas quantidades diferentes de produtos; b) comparar, em relao a um mesmo procedimento, a utilizao da OPM pelos diversos hospitais (diferenas significativas em relao ao tipo, quantidade, etc.); c) analisar a freqncia da nota fiscal (uma mesma nota fiscal apresentada para variados tipos de procedimentos em que se usou OPM). 2.1.4 Relatrio de Freqncia de Procedimentos TAB Os relatrios so apresentados em formato de colunas, por freqncia de procedimentos, dentre outros: Quadro 4.
Hospital Geral SIH/SUS janeiro a maro/99 Freqncia, Dirias de UTI, Valor Total, bitos, Permanncia por Procedimentos Realizados Procedimento Realizado 43000002 DIAGNSTICO E/OU PRIMEIRO ATENDIMENTO EM CLN. CIRRGICA 77500113 INSUFICINCIA CARDACA 63001101 TRATRAMENTO EM PSIQUIATRIA EM HOSPITAL GERAL 33016119 LAPAROTOMIA EXPLORADORA TOTAL Freq. 341 271 251 97 960 Val. Tot. 20.661,23 191.564,51 90.888,93 78.032,08 381.146,75 Val. Mdio 60,59 706,88 362,11 804,45 1.934,03 Med. Perm. 1,5 8,4 8,7 12,2 30,8 bitos 3 34 1 17 55 Dirias UTI 0 155 0 102 257
1. coluna: Procedimentos Realizados Cdigo e nome do procedimento; 2. coluna: Freq. Informa a freqncia dos procedimentos (quantidade); 3. coluna: Val. Tot. Informa o valor total pago por procedimentos; 4. coluna: Val. Mdio Informa o valor mdio por procedimentos; 5. coluna: Md. Perm. Informa a mdia de permanncia por procedimento; 6. coluna: bitos Informa o nmero de bitos ocorridos por procedimentos; . coluna: Dirias UTI Informa o n. de dirias de UTI pagas por procedimentos.
22
O programa TAB foi desenvolvido com a finalidade de permitir s equipes tcnicas do Ministrio da Sade, das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, a realizao de tabulaes rpidas sobre os arquivos DBF que constituem os componentes bsicos dos sistemas de informaes do Sistema nico de Sade. O TAB permite identificar a pertinncia da freqncia dos procedimentos quanto ao porte do hospital, verificar as condies tcnico-operacionais da unidade para atendimento aos procedimentos, inclusive os mais complexos. Exemplos: realizao de cirurgias mltiplas num hospital de pequeno porte; septicemias em excesso. Relatrios gerenciais de apoio podem ser criados com adoo de diferentes tabulaes, como tambm podem ser criados por municpios e/ou estados. O TAB tambm propicia: relacionar a freqncia por procedimentos. Recomenda-se que seja extrado pelos menos os 50 procedimentos mais freqentes; comparar hospitais de mesmo porte e de portes diferentes; cruzar os diversos relatrios: Estado x Municpio, Estado x Hospital, Municpio x Hospital, Hospital x Hospital, revelando vrios outros dados e ampliando a busca de informaes; identificar situaes sazonais; avaliar a mdia de permanncia por procedimentos; verificar valor mdio por procedimentos; calcular o quantitativo de bitos por procedimentos; analisar o quantitativo de dirias de UTI pagas por procedimentos; identificar o quantitativo de dirias cobradas por procedimentos. 2.1.5 Relatrio de AIH Pagas So arquivos abertos no Excel onde todos os campos da AIH so disponibilizados, com exceo do nome do paciente. Dessa forma, o auditor seleciona quais os campos que sero analisados. Selecionamos um relatrio que pode ser obtido pelo Sistema.
23
DENASUS
Arquivo Reduzido (Rd) Quadro 5.*

RELAO DE AIH DE QUEIMADOS 50.885.222/0099-22 HOSPITAL E MATERNIDADE COMP. 08/2001
N. AIH
NASC
SEXO 3 3 1 1 1 1 1 1 3
PROC. REA 38052148 38052148 38052148 38052148 38052148 38053144 38053144 38053144 38053144
VAL. TOT. DT. INTER. DT.SADA DIAS PERM 743,00 743,00 743,00 743,00 743,00 1.766,00 1.766,00 1.766,00 1.766,00 20010724 20010721 20010810 20010806 20010813 20010726 20010727 20010723 20010725 20010727 20010724 20010814 20010810 20010816 20010731 20010801 20010729 20010731 3 3 4 4 3 5 5 6 6
COBRANA 12 12 12 12 12 12 68 68 68
IDADE 28 38 26 2 20 23 40 39 41
2023977912 19700109 2023977945 19591123 2023977947 19710926 2023977956 19951214 2023977960 19780129 2023977964 19750319 2023977968 19580722 2023977970 19590730 2023977981 19570422
* Relatrio montado em planilha do Excel, por meio dos dados disponibilizados pelo MS/Datasus.
No exemplo foram selecionados os campos: 1. coluna: N. AIH Informa o nmero da AIH; 2. coluna: NASC Informa ano, ms e dia do nascimento do paciente; 3. coluna: SEXO Informa o cdigo do sexo do paciente (1 = masc. 3 = fem.); 4. coluna: PROC. REA Informa o cdigo do procedimento realizado; 5. coluna: VAL. TOT. Informa o valor total pago do procedimento; 6. coluna: DT. INTER Informa o ano, ms e dia da internao do paciente; . coluna: DT. SADA Informa o ano, ms e dia da sada do paciente;
24
. coluna: DIAS PERM Informa o quantitativo de dias que o paciente ficou internado; . coluna: COBRANA Informa, por cdigos, a condio de alta dos pacientes (Motivo Cobrana); 10. coluna: IDADE Informa a idade do paciente. Estes so os campos da AIH que podem ser abertos para anlise. A critrio do auditor podero ser selecionados outros campos da AIH, tais como: municpio de origem (CEP); n. do CPF do mdico solicitante; valor de OPM; natureza do hospital; cdigo do municpio onde se localiza o hospital; nacionalidade; n. do pronturio; carter da internao, etc.
25
DENASUS
2.1.6 Relatrio de Procedimentos Especiais (PE) um relatrio idntico ao anterior, onde esto descritos os arquivos do tipo Procedimentos Especiais (PE). Quadro 6.
NOME DO HOSPITAL: HOSPITAL JOO DE DEUS CGC HOSP N AIH PROC REA. 10.200.555/0001-20 1932682862 38001047 10.200.555/0001-20 1932683016 33012059 10.200.555/0001-20 1932683380 40029018 10.200.555/0001-20 1932684215 39003175 10.200.555/0001-20 1932684534 33003106 10.200.555/0001-20 19326 84842 33004080 10.200.555/0001-20 1932685250 42004039 10.200.555/0001-20 1932685293 42004039 10.200.555/0001-20 1932685315 42011019 10.200.555/0001-20 1932685326 33006059 10.200.555/0001-20 1932685348 42004039 10.200.555/0001-20 1932685359 33010064 10.200.555/0001-20 1932685381 33001081 10.200.555/0001-20 1932685392 40220010 DT INTER 19990317 19990225 19990317 19990320 19990326 19990320 19990304 19990226 19990118 19990122 19990131 19990203 19990224 19990310 DT SADA 19990324 19990320 19990324 19990328 19990327 19990327 19990305 19990228 19990121 19990124 19990202 19990206 19990325 19990328 NUM PR 617 617 617 617 617 617 617 617 617 617 617 617 617 617 PROC/UTI 99003015 99003090 97013013 99003040 1 99003015 1 2 2 2 2 2 99003155 99003058
So disponibilizados os seguintes campos da AIH, para anlise: UF Unidade da Federao; AA Ano de Competncia; MM Ms de Competncia; CGCHOSP CGC do Hospital; NAIH Nmero da AIH; PROCREA Procedimento Realizado; DTINTER Data da Internao; DTSAIDA Data da Sada; NUMPR Nmero do Processamento; PROCUTI Procedimentos Especiais + Dirias de UTI; VALPROC Valor do Procedimento. No exemplo foram selecionados os seguintes campos: 1. coluna: CGC HOSP Informa o nmero do CGC do hospital;
26
2. coluna: N. AIH Informa o nmero da AIH; 3. coluna: PROC REA Informa o cdigo do procedimento realizado; 4. coluna: DT INTER Informa o ano, ms e dia da internao do paciente;
5. coluna:
DT SADA Informa o ano, ms e dia da sada do paciente; 6. coluna: NUM PR Informa o nmero do processamento no qual as AIH foram pagas; . coluna: PROC/UTI Informa os cdigos dos procedimentos especiais lanados no campo Procedimentos Especiais da AIH, assim como o nmero de dirias de UTI cobradas. NOTA: estes dois ltimos relatrios so fundamentais na prauditoria, pois podemos obter indicativos de distores importantes, objetivando, dessa maneira, a realizao de Auditoria Operativa. Mostramos exemplos de evidncias: cobrana indevida de politraumatizado, cirurgia mltipla, tratamento da aids e procedimentos seqenciais em neurocirurgia; permanncia hospitalar baixa ou alta, em relao ao procedimento cobrado; excesso de cobrana de procedimentos especiais, como, por exemplo: excesso de tomografia computadorizada e alta incidncia de dirias de UTI; alta incidncia de determinados procedimentos em relao ao total realizado no municpio/estado.
2
DENASUS
2.1. Relatrio de Servios Profissionais SP

NOME DO HOSPITAL: JOO DE DEUS SERVIOS PROFISSIONAIS - DEZEMBRO - 2003
UF PI PI PI PI PI PI PI PI PI PI PI PI PI PI PI PI PI AA 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 MM 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 NAIH 2891160426 2891160426 2891160426 2891160426 2891160426 2891160426 2891160426 2891160426 2891160426 2891160426 2891160426 2891160426 2891160426 2891160426 2891160426 2891160426 2891160426 PROCRE DTINTER DTSAIDA 20031203 20031203 20031203 20031203 20031203 20031203 20031203 20031203 20031203 20031203 20031203 20031203 20031203 20031203 20031203 20031203 20031203 NUM TP 2577 2577 2577 2577 2577 2577 2577 2577 2577 2577 2577 2577 2577 2577 2577 2577 2577 7 7 7 4 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 CPFCGC 28405234420 2275726888 55342582334 1775217000136 6553564010010 6553564010010 6553564010010 1775217000136 1775217000136 1775217000136 1775217000136 1775217000136 1775217000136 1775217000136 1775217000136 1775217000136 1775217000136 ATOPROF 42002052 42002052 42002052 25001019 94005010 94006016 94020019 17003016 17009049 17018030 17020034 17023041 17041040 17042046 17055040 17059046 21003068 TP 1 2 6 7 88 88 88 15 15 15 15 15 15 15 15 15 16 QTD PTSP_ NF 1 1 1 3 4 3 7 1 1 1 1 2 4 5 3 2 1 70326 70097 70000 40054 20000 20000 20000 30015 30015 30020 30010 30016 30200 30040 30024 30016 30044 VALATO 100,27 29,83 63,00 16,60 54,96 41,22 37,73 9,39 9,39 12,52 6,26 10,02 125,29 25,05 15,03 10,02 27,56
CNPJ: 01 775 217/0001-36
42002052 20031201 42002052 20031201 42002052 20031201 42002052 20031201 42002052 20031201 42002052 20031201 42002052 20031201 42002052 20031201 42002052 20031201 42002052 20031201 42002052 20031201 42002052 20031201 42002052 20031201 42002052 20031201 42002052 20031201 42002052 20031201 42002052 20031201
Este relatrio de grande importncia na auditoria, principalmente na fase operativa, quando seus dados devem ser confrontados com o Espelho de AIH apresentado pela unidade auditada. Sua anlise permite identificar desvios de honorrios mdicos ou SADT, em nome de terceiros que no participaram da assistncia ao paciente, ou at pessoas/empresas estranhas a unidade. Tambm identifica desvios de OPM em nome de empresas que no forneceram o material ou cobrana no CNPJ do hospital quando deveria ser do fornecedor. O mesmo ocorre com a hemoterapia quando so desviados para o CNPJ do hospital os procedimentos hemoterpicos realizados pelos Hemocentros.
2
2.2 Relatrios de Sada Eventuais do Sistema SIH/SUS

So relatrios de consulta menos freqentes e fornecem maiores subsdios quando cruzados com outros relatrios. Grupo constitudo pelos documentos de consulta eventual, a depender da necessidade. Relatrio Discriminativo de Pagamento de Servios/rtese, Prtese e Material Especial OPM e OPM Tipo (relatrio pr-impresso pelo Datasus, sendo encaminhado ao prestador de servio CNPJ e CPF). Relatrio de Autorizaes de Internaes Hospitalares Apresentadas (RLAA) (relatrio pr-impresso pelo Datasus, sendo encaminhada uma via para o gestor estadual e outra via ao gestor federal nos estados). Relatrio Demonstrativo de Descontos das Ordens de Recebimento (OR) (relatrio pr-impresso pelo Datasus, sendo encaminhada uma via para o gestor estadual e outra via ao gestor federal nos estados). Cadastro de Profissionais e Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia (SADT) (relatrio pr-impresso pelo Datasus, sendo encaminhada uma via para o gestor estadual e outra via ao gestor federal nos estados). Relatrio Resumo de OPM Pagos (relatrio pr-impresso pelo Datasus, sendo encaminhada uma via para o gestor estadual e outra via ao gestor federal nos estados). A seguir, cada um dos documentos. 2.2.1 Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM Este contracheque varivel de acordo com o prestador.
2
DENASUS
MS/SUS Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM (Tipo ) Quadro .*

10002064192301500 88000-000 FLORIANPOLIS NUM-AIH SC NUMAIH PTOS BANCO/CONTA CORRENTE COMPETNCIA 96/05 VALOR TOTAL CGC OU CPF N. DO DISCR. 2 NUMAIH P/USO DO DATASUS 41239 PTOS UF 20/SC VALOR TOTAL
PTOS VALOR TOTAL HOSP 83888206/0020-90 PROC 380 SP 0,15452 1599850373 ATT-RN 20,00 1599850384 54 8,34 1599850384 ATT-RN 20,00
* Contracheque de mdico pediatra em hospital privado.
Neste relatrio esto discriminados todos os servios realizados pelo prestador, o pagamento individual de cada servio, o valor total bruto e eventuais descontos, tais como imposto de renda. um contracheque de quem presta servios ao SUS, pelo SIH e encaminhado somente a Unidade Prestadora de Servios. Por servios realizados entende-se: servios profissionais, servios auxiliares de diagnstico e terapia, atendimento ao recm-nato na sala de parto, transfuses sangneas, utilizao de OPM e outros. O exemplo mostrado relativo aos profissionais Tipo 7, apresentado no formato de quadros, significando: 1. quadro: Identifica o prestador pelo CGC/CPF, endereo, UF, CEP; 2. quadro: Identifica o cdigo do banco e a conta corrente; 3. quadro: Identifica o CGC ou o CPF do prestador do servio; 4. quadro: Identifica a competncia do processamento que est sendo pago;
30
5. quadro: Identifica a folha do discriminativo; 6. quadro: reservado para uso exclusivo do Datasus; . quadro: Identifica o cdigo e a sigla da unidade da federao; . quadro: composto por trs outros quadros, que vo ser preenchidos tanto mais quanto maior o nmero de atendimentos realizados pelo prestador. Aqui, observamos por ordem: n. do CGC do hospital onde foi realizada a internao; n. do processamento; valor, em reais, de cada ponto dos Servios Profissionais (SP); valor, em reais, de cada ponto dos SADT. A seguir, aparecem trs colunas, onde temos: 1. coluna: Registra o nmero da AIH apresentada e paga, o qual repetido tantas vezes quanto forem os servios prestados naquela internao, quer sejam SP, SADT, sangue, atendimento ao recm-nato na sala de parto ou OPM, que so lanados por linha com o mesmo nmero da AIH. Atentar para os seguintes detalhes: no pagamento dos servios produzidos, aparece somente o nmero da AIH; quando for pagamento de SADT, o nmero da AIH sempre vem acompanhado de um asterisco; no caso de transfuso sangnea, a palavra sangue ao lado do nmero da AIH distingue esse procedimento;
31
DENASUS
este relatrio o nico que discrimina o pagamento do atendimento ao recm-nato na sala de parto, sob a sigla ATT-RN. Os subseqentes ao ATT-RN so pagos por consultas, no valor de R$ 7,50 para a 1. consulta e 18 pontos para cada dia de visita, a partir da 2. consulta do pediatra; se tiver sido utilizada uma OPM, o nmero da AIH acompanhado do ms da alta do paciente, o cdigo da OPM empregada, a quantidade utilizada e o nmero da nota fiscal. 2. coluna: N. de pontos correspondentes ao atendimento prestado na internao. 3. coluna: Fornece o valor em reais, dos servios prestados, ou seja, SP, SADT, sangue, ATT-RN ou OPM: o valor dos servios produzidos obtido multiplicando-se o nmero de pontos pelo valor de cada ponto nos SP; o valor dos SADT obtido multiplicando-se o nmero de pontos pelo valor de cada ponto nos SADT; observa-se que sangue, OPM e o ATT-RN j vm com seus valores gravados automaticamente, no sendo submetidos pontuao de valor. a) Exemplos De Hospital Pblico Relatrio discriminativo de pagamento aos hospitais pblicos.
32
MS/SUS Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM (Tipo 4) Quadro .*

88040-000 SC FLORIANPOLIS BANCO/CONTA CORRENTE 000189 00000555680029 COMPETNCIA 96/06
VALOR TOTAL
OU CGC OU CPF
CPF
838.995.26/0001-82 N DO DISCR. 9
NUM-AIH
NUM-AIH PTOS. VALOR TOTAL HOSP 838.995.26/0001-82 PROC 380 1627664170 101 13,49 1627664181 407 110,60 1627664181 ATT-RN 20,00 1627664258 846 229,91 1627664258 211 28,20 1627664258 SANGUE 43,96
NUM-AIH PTOS.
P/USO DO DATASUS 40172

PTOS.
UF 20/SC
VALOR TOTAL
* Hospital pblico onde todos os servios so pagos ao hospital.
MS/SUS Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM Quadro .*

BANCO/CONTA CORRENTE COMPETNCIA 96/07 CGC OU CPF N. DO DISCR. 1 P/USO DATASUS 44138 UF
NUM -AIH HOSP 838.882.06/0004 SP 0,16176 1588244042 1599836800 1599836800 93401078 01 50115
PTOS.
VALOR TOTAL
NUM-AIH
PTOS.
VALOR TOTAL
NUM -AIH
PTOS.
VALOR TOTAL
-70 PROC 396 SADT 0,27843 20 5,56 677 180,48 ALTA 07/96 505,36
* No caso de OPM, vm discriminados: n. da AIH, alta, cdigo, quantidade, n. da nota fiscal e valor.
Todos os servios produzidos sejam do cirurgio, anestesista, auxiliares, clnicos, inclusive ATT-RN, so pagos para o hospital, pois os profissionais pertencem ao quadro de funcionrios do estabelecimento. Todos os SADT, sangue e OPM so tambm lanados em nome do hospital, no existindo compra de servios de terceiros.
33
DENASUS
b) Exemplo De Hospital Privado MS/SUS Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM Quadro 10.*

JOS 10002064192301500 RUA 58100 -000 NUM-AIH OSP PROC 279 SP 2191,16 1196810220 HOSP PROC 279 SP 2310,81 1183813323 CATOL PTOS 08833691/0001 -16 76 166.528,16 09194556/0001 -30 196 452.918,76 CAMPINA GRANDE - PB VAL.TOTAL NUM-AIH PTOS. BANCO/C.CORRENTE 25941 00000001400150 COMPETNCIA 92/12 VALOR TOTAL CGC OU CPF 110.231.634 -20 N. DISCR. 1 NUM-AIH P/USO DATASUS 38983 PTOS. UF 13/PB VL. TOTAL
* Contracheque de mdico que presta atendimento em vrios hospitais.
Os profissionais com vnculo tipo 4, 16, 17, 22, 24, 28, 30, 39, 45 e 46 (funcionrios do hospital ou profissional autnomo sem cesso de crdito) e os SADT tipo 3 e 13 vm includos no contracheque do hospital. Profissional cadastrado aquele que presta atendimento ao paciente durante a internao, sem ter vnculo empregatcio com o hospital. Possui vnculo tipo 6, 7, 14, 21, 23, 29, 40 e 44 e a conta dos seus servios apresentada em um contracheque (discriminativo) pessoal. Todos os atendimentos por ele prestados so relacionados por hospital. No caso do profissional trabalhar em mais de uma unidade, os servios sero listados em apenas um contracheque, identificando o hospital pelo qual est recebendo por meio do CNPJ/CNES. Se o SADT terceirizado, recebe tambm um contracheque em seu nome, pelos servios produzidos. No caso de uso de sangue e OPM, a cobrana pode ser direta para o hospital ou em nome do Hemocentro/Fornecedor.
34
2.2.2 Relatrio de Autorizaes de Internaes Hospitalares Apresentadas (RLAA) Quadro 11.*

SIH - SUS/FNS RELATRIO DE AUTORIZAES DE INTERNAO HOSPITALAR APRESENTADAS (RLAA) - PARA SIMPLES CONFERNCIA T O T A I S D O E S T A D O - 2 0 PROCESSAMENTO - 0393- 19/07/96 HOSPITAIS DE RGOS MUNICIPAIS
VALOR TOTAL SERV. HOSPITALARES VALOR TOTAL SERV. PROFISSIONAIS VALOR TOTAL SADT VALOR TOTAL VALOR MDIO POR AIH 46..360,47 11.140,11 2.862,59 60.363,27 146,15 TOTAL DE AIH 1 APRESENTADAS TOTAL DE AIH 5 APRESENTADA TOTAL DE AIH APRESENTADA. TOTAL DE AIH REJEITADAS TOTAL DE AIH 1 PAGAS TOTAL DE AIH 5 PAGAS TOTAL DE AIH PAGAS 413 97,19 % 426 12 413 100,00 % 2,81 % 426
HOSPITAIS DE ENTIDADES FILANTRPICAS

VALOR TOTAL SERV. HOSPITALARE VALOR TOTAL SERV. PROFISSIONAIS VALOR TOTAL SADT VALOR PAGO EM RTESE/PRTESE VALOR TOTAL SANGUE VALOR TOTAL S 1.612.571,28 446.842,20 110.023,96 58.738,78 11.743,40 2.239.919,60 TOTAL DE AIH REJEITADA. 208 1,58 % TOTAL DE AIH 1 APRESENTADAS TOTAL DE AIH 5 APRESENTADAS TOTAL DE AIH APRESENTADA.. 12.376 4 12.380 100,00 %
VALOR MDIO POR AIH
184,02
TOTAL DE AIH 1 PAGAS TOTAL DE AIH 5 PAGAS TOTAL DE AIH PAGAS
12.169 3 12.172 98,32 %
* Apresentado em formato de quadro, por estado.
35
DENASUS
Quadro 12.*
SIH-SUS/FNS CONFERNCIA
RELATRIO DE AUTORIZAES DE INTERNAO HOSPITALAR APRESENTADAS (RLAA) - PARA SIMPLES T O T A I S D O E S T A D O - 2 0 PROCESSAMENTO - 0393- 19/07/96 HOSPITAIS CONTRATADOS
VALOR TOTAL SERV. HOSPITALARES VALOR TOTAL SERV. PROFISSIONAIS VALOR TOTAL SADT VALOR PAGO EM RTESE/PRTESE VALOR TOTAL SANGUE VALOR TOTAL
2.761.885,35 713.123,90 182.356,24 68.775,24 32.132,24 3.758.272,97
TOTAL DE AIH 1 APRESENTADAS TOTAL DE AIH 5 APRESENTADAS TOTAL DE AIH APRESENTADAS
17.208 737 17.945 100,00 %
TOTAL DE AIH REJEITADAS
334
1,56 %
VALOR MDIO POR AIH
213,46
TOTAL DE AIH 1 PAGAS . TOTAL DE AIH 5 PAGAS TOTAL DE AIH PAGAS
16.877 729 17.608 98,14 %
HOSPITAIS DE RGOS ESTADUAIS

VALOR TOTAL SERV. HOSPITALARES VALOR TOTAL SERV. PROFISSIONAIS VALOR TOTAL SADT VALOR PAGO EM RTESE/PRTESE VALOR TOTAL SANGUE VALOR TOTAL 136.903,60 20.895,35 6.594,57 4.964,37 1.255,03 170.614,02 TOTAL DE AIH REJEITADAS 13 3,04 % TOTAL DE AIH 1 APRESENTADAS TOTAL DE AIH 5 APRESENTADAS TOTAL DE AIH A PRESENTADAS 452 139 591 100,00 %
VALOR MDIO POR AIH
297,75
TOTAL DE AIH 1 PAGAS TOTAL DE AI H 5 PAGAS TOTAL DE AIH PAGAS
436 137 573 96,90 %
* Cada quadro representa um grupo de hospitais de mesma natureza.
36
Quadro 13.*
SIH-SUS/FNS RELATRIO DE AUTORIZAES DE INTERNAO HOSPITALAR APRESENTADA (RLAA) - PARA SIMPLES CONFERNCIA T O T A I S D O E S T A D O - 2 0 PROCESSAMENTO - 0393- 19/07/96
HOSPITAIS UNIVERSITRIOS E DE ENSINO/FIDEPS

VALOR TOTAL SERV. HOSPITALARES VALOR TOTAL SERV. PROFISSIONAIS VALOR TOTAL SADT VALOR PAGO EM RTESE/PRTESE VALOR TOTAL SANGUE VALOR TOTAL 184.415,45 48.898,17 18.414,97 210,04 2.296,91 254.233,54 TOTAL DE AIH REJEITADAS 17 2,96 % TOTAL DE AIH 1 APRESENTADAS TOTAL DE AIH 5 APRESENTADAS TOTAL DE AIH APRESENTADAS 574 100,00 % 574
VALOR MDIO POR AIH
456,43
TOTAL DE AIH 1 PAGAS TOTAL DE AIH 5 PAGAS TOTAL DE AIH PAGAS
557
557
97,04 %
TOTAL GERAL DE TODAS AS NATUREZAS

VALOR TOTAL SERV. HOSPITALARES VALOR TOTAL SERV. PROFISSIONAIS VALOR TOTAL SADT VALOR PAGO EM RTESE/PRTESE VALOR TOTAL SANGUE VALOR TOTAL 4.742.136,13 1.240.898,73 320.252,53 132.688,43 47.427,58 6.483.403,40 TOTAL DE AIH REJEITADAS 589 1,84 % TOTAL DE AIH 1 APRESE NTADAS TOTAL DE AIH 5 APRESENTADAS TOTAL DE AIH APRESENTADAS 31.03 6 680 31.91 6 100,00 %
VALOR MDIO POR AIH
206,99
TOTAL DE AIH 1 PAGAS TOTAL DE A IH 5 PAGAS TOTAL DE AIH PAGAS
30.45 2 869 31.32 1 98,16 %
* Apresenta todos os valores pagos e situao das AIH.
um relatrio condensado por estado, apresentado em formato de quadros, onde cada um representa um grupo de hospitais de mesma natureza. Por natureza, entende-se a caracterizao do hospital segundo seus objetivos, padro tcnico, complexidade, fins lucrativos ou no, dentre outros. Os hospitais podem ser classificados, quanto natureza, da seguinte forma: 20 Hospital Privado com Fins Lucrativos 22 Hospital Privado Optante pelo SIMPLES 30 Hospital Pblico Federal 40 Hospital Pblico Estadual
3
DENASUS
50 Hospital Pblico Municipal 60 Hospital Privado sem Fins Lucrativos 61 Hospital Filantrpico com CNAS Vlido 0 Hospital de Sindicato O Relatrio de Autorizaes de Internaes Hospitalares Apresentadas discrimina todos os valores pagos e AIH apresentadas e/ou pagas, por natureza do hospital. Um dado importante obtido com esse documento o valor mdio pago a cada AIH, por natureza do hospital, incluindo-se todos os atendimentos prestados (SH + SP + SADT + OPM + SANGUE). O valor mdio da AIH importante para se avaliar a caracterstica da rede hospitalar. Um hospital de pequeno ou mdio porte, por exemplo, para chegar a possuir um valor mdio por AIH prximo ao de um hospital universitrio, dever ter condies tcnico-operacionais de atendimento que justifiquem esse elevado custo, caso contrrio, poder constituir indcio de irregularidades. Um outro dado a prioridade de distribuio da AIH, para a rede privada em detrimento de hospitais pblicos, que pode espelhar a forma como vem sendo realizado, pelo gestor, o gerenciamento das internaes. Outra condio que pode ser analisada no relatrio a evoluo histrica do valor mdio da AIH no estado, por natureza e suas oscilaes, comparando-a at mesmo com perodos de outros anos. 2.2.3 Relatrio Demonstrativo de Descontos das OR Quadro 14.*
MINISTRIO DA SADE FUNDAO NACIONAL DE SADE DATASUS DEPTO DE INFORMTICA DO SUS
FNS/DATASUS 18/07/96 PAG. 10 CGC DO HOSPITAL

80991649/0001-50 81534539/0001-22 82937921/0001-40 83303339/0001-94 83743450/0001-00 85666774/0001-09 ERSC ERSC ERSC ERSC ERSC ERSC
RELATRIO DEMONSTRATIVO DE DESCONTO DAS OR COMPET. 96/06 PROC. 0393 OR NAT

02 01 01 01 01 01
SIH - SUS
- 147/93 - 120/96 - 122/96 - 125/96 - 127/96 - 052/96
DATA EMIS
26/10/93 13/05/96 20/05/96 24/05/96 03/06/96 24/01/96
RGO EMIS
520-000-00 520-000-00 520-000-00 520-000-00 520-000-00 520-000-00
124,42 293,31 2.750,14 125,50 710,29 285,70
VALOR
AUSNCIA DE CRDITO QUITADO QUITADO QUITADO QUITADO QUITADO
OBSERVAO
TOTAL ESTADO:
QT. OR QUIT.: QT. OR PEND.:
5 1
VALOR QUITADO: VALOR PENDENTE:
4.164,94 124,42
* Permite acompanhar os recolhimentos eventualmente sugeridos.
3
As Ordens de Recebimento (OR) so discriminadas em um relatrio estadual. Identifica competncia, hospital que dever efetuar o recolhimento, rgo emissor da OR, data da emisso, valor, bem como a posio de quitao ou no. Pode-se acompanhar se houve o recolhimento sugerido nos trabalhos de auditoria. 2.2.4 Cadastro de Profissionais e Servios Auxilares de Diagnstico e Terapia (SADT) Quadro 15.*
MINISTRIO DA SADE FUNDAO NACIONAL DE SADE DATASUS - DEPTO DE INFORMTICA DO SUS FNS/DATASUS LSMHTER 12 22/07/96 024676148 -24 CDIGO DO BANCO= NMERO DA CONTA= ESTADO= 029923889 -04 CDIGO DO BANCO= NMERO DA CONTA= SC - UF SIH-SUS CADASTRO DE PROFISSIONAIS E SERV. AUX. DE DIAGNSTICO E TERAPIA ATUALIZADOS DESDE 21/06/96 PAG. 1 CRM/CRO= 706094 20 CRM/CRO= 2000349 BLOQ.= 0 34 07 18/05/96 0 34 07 LOGRADOURO= NMERO= COMPLEMENTO= BAIRRO= MUNICPIO= CEP= LOGRADOURO= NMERO= COMPLEMENTO= BAIRRO= MUNICPIO= RUA CASA BAIRRO 777777-777 UF= RUA APTO. 301 CENTRO 3
ESPECIALIDADE= TIPO= ULT. ATUALIZ.= 2000166 BLOQ.=
706094
ESPECIALIDADE= TIPO=
* Cadastro atualizado de profissional.
um relatrio mensal que trata do cadastro dos profissionais que prestam servios aos pacientes internados nos hospitais do SUS e SADT. Identifica conta bancria, endereo, e, no caso dos profissionais, a especialidade na qual praticam as internaes dos seus pacientes, bem como tipo de vnculo que mantm com o Sistema. Essa identificao utilizada para se dirimir dvidas quanto ao prprio cadastro do prestador.
3
DENASUS
2.2.5 Relatrio Resumo de OPM Pagas Quadro 16*.

FNS/DATASUS SIH-SUS
COD. MATERIAL 93.398.02-6 93.325.06-1 93.398.01-8 93.398.08-5 93.481.01-2 93.324.14-6 93.481.24-1 93.401.46-9 93.398.09-3 93.398.04-2 93.326.04-1
LSMHAIH65 PROC. 0380

QTDE. 603 375 262 249 179 143 97 78 63 43 36 VALOR PAGO 5.457,15 236,25 1.037,52 440,73 2.862,21 2.060,63 2.679,14 914,16 217,35 516,00 1.569,96 PERCENT. 3,4301 % 0,1485 % 0,6521 % 0,2770 % 1,7991 % 1,2952 % 1,6840 % 0,5746 % 0,1366 % 0,3243 % 0,9868 %
RELATRIO RESUMO DE OPM PAGOS COMPETNCIA:05/96

NOME PARAFUSO CORTICAL DIAM. >= A 4,5 MM PATCH ORGNICO (POR CM2) PARAFUSO CORTICAL, DIMETRO DE 4,5 MM FIO LISO DE KIRSCHNER DRENO PARA SUCO ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM) SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL HEMOSTTICO (BASE CELULOSE OU COLGENO) FIO LISO DE STEINMANN PARAFUSO ESPONJOSO, DIMETRO DE 6,5 MM FILTRO DE LINHA ARTERIAL (1)
* Discrimina todas OPM utilizadas no estado.
um relatrio global por estado, apresentado em formato de colunas. Identifica todo material de OPM (pelo cdigo da tabela SIH), discriminando quantidade utilizada, valor total pago e percentual dos gastos com cada um. O percentual calculado em relao a todas as OPM pagas no estado. O relatrio tem importncia quando considerado em conjunto com a quantidade utilizada e o valor pago. A baixa utilizao somada a altos gastos deve ter prioridade de anlise.
40
3 Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA)

A anlise dos relatrios de sada do Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/ SUS) se reveste de suma importncia para um melhor conhecimento da rede ambulatorial. Essas anlises permitem verificar situaes apresentadas pelos ambulatrios, tais como: capacidade instalada e quantitativo de servios prestados; estrutura ambulatorial; quadro nosolgico; confronto entre as patologias mais freqentes e prestadores; distoro na programao; desatualizao do cadastro. A partir desses elementos, seriam avaliados indicadores, tais como: consulta/habitante/ano; consulta x SADT; freqncia de procedimentos; disponibilidade de cobertura fsica x produo; relao do BDP. A anlise desses indicadores poder definir quais unidades devero ser auditadas.
41
DENASUS
Ressalve-se que da anlise prvia depender a escolha das tcnicas e metodologia da auditoria. Dentre os relatrios existentes no sistema, 11 so de grande utilidade para o trabalho de auditoria. Para melhor compreenso e utilizao, dividimos esses relatrios em dois grupos.
3.1 Relatrios de Sada Efetivos do SIA/SUS

O grupo constitudo pelos documentos obrigatrios de consulta, pois retratam o perfil da atividade, servio ou unidade ambulatorial. A seguir, cada um deles. Situao Cadastral da Unidade (pode ser extrado utilizando o programa CADSIA). Relatrio de Acompanhamento da Programao Fsico-Oramentria (pode ser extrado utilizando o programa CADSIA). Relatrio Sntese da Produo Ambulatorial (relatrio extrado pelo gestor municipal ou estadual aps cada processamento do SIA/SUS). Relatrio de Freqncia de Procedimentos (pode ser extrado utilizando o programa TABWIN ou Planilha Eletrnica). Relatrio Sntese de Produo da Apac (relatrio extrado pelo gestor municipal ou estadual aps cada processamento do SIA/SUS). Relatrio Demonstrativo de Apac Apresentadas (pode ser extrado utilizando o programa TABWIN ou Planilha Eletrnica). Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES (acesso por meio da pgina principal do site www.datasus. gov.br opo CNES). Para maior detalhamento dos passos a serem seguidos para extrao desses relatrios, dever ser consultado o manual Auditoria no SUS Noes Bsicas sobre Sistemas de Informao, disponvel no site http://sna.saude.gov.br.
42
3.1.1 Situao Cadastral da Unidade
Fornece informaes quanto identificao do tipo de unidade, caracterizao do prestador, turno de atendimento, fluxo da clientela, nvel de hierarquia, servios, classificao, recursos fsicos e humanos, carga horria e programao fsico-oramentria. A anlise desse relatrio permite avaliar a compatibilidade entre a capacidade operacional e a programao fsico-oramentria da unidade, nvel de hierarquia e servios cadastrados. NOTA: este relatrio deve ser fornecido ao prestador, de acordo com a Portaria MS/SAS n. 33, de 4/5/95 DOU n. 85, de 5/5/95.
43
DENASUS
3.1.2 Relatrio de Acompanhamento da Programao Fsico-Oramentria
Identifica a unidade, a competncia apresentada e as quatro anteriores e demonstra por Grupos de Procedimentos as metas fsico-oramentrias programadas, aprovadas, apresentadas e/ou percentual entre o que foi programado e o aprovado. A anlise desse elatrio permite verificar distores na programao sobre produo e/ou superproduo da unidade.
44
3.1.3 Relatrio Sntese da Produo Ambulatorial

SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS SAS/DATASUS SNTESE DA PRODUO REGIONAL: NOV/1999 UNIDADE: 0023043 - POLICLNICA COMUNITRIA SANTA ROSA Comp nov/99 nov/99 nov/99 Fl 001 001 001 Seq Proced At Tp Gr Fe Qt. Apres. Vl. Autor. Qt. Aprov. Vl. Aprov. 64 64 64 8 8 8 0 0 0 50 50 51 139 160 7 69,50 80,00 3,50 139 160 7 69,50 80,00 3,50 Situao Aprov. totalmente Aprov. totalmente Aprov. totalmente
01 01011030 02 01011049 03 01011057
Fornece, por unidade, a relao dos procedimentos realizados no ms e de at trs meses anteriores ao ms do processamento. A anlise desse relatrio permite identificar erros de preenchimento, desatualizao do cadastro, cobranas indevidas e distores na programao. NOTA: esse relatrio deve ser entregue ao prestador, de acordo com a Portaria MS/SAS n. 33, de 4/5/95 DOU n. 85, de 5/5/95.
45
DENASUS
3.1.4 Relatrio de Freqncia de Procedimentos (TAB)

Unidade Ambulatorial do Cariri jul/dez/2000 Freqncia, Vl.Aprovado, Qtd.Apresentada e Vl.Apresentado por Procedimento Procedimento Total 2801102-ACELER.LINEAR DE FTONS/ELT (P CAMP) 2703104-HEMODILISE (MXIMO 3 SES P/ SEM) 0701205-CONSULTA EM CARDIOLOGIA 1105211-TESTE TRIAG. NEONATAL (TSH/FENIL ALA.) 1309202-MAMOGRAFIA BILATERAL 3701101-TRIAGEM CLNICA DE DOADOR(A) DE SAN 3702101-EXAMES IMUNOHEMATOLGICOS 3704101-PROCESSAMENTO DO SANGUE 3703101-SOROLOGIA I 3701102-COLETA DE SANGUE 1199123-HORMNIO TIREOESTIMULANTE 1106512-PSA (ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO) 3705101- PR-TRANSFUSIONAL I 3705102-TRANSFUSIONAL II 1104320-HEMOGRAMA COMPLETO Qtd.Aprov Vl.Aprov. Qtd.Apres. Vl.Apres.
149393 4.674.683,63 40537 10577 8844 4930 4497 4208 3764 3758 3754 3695 2951 2787 2433 2433 2362 729.666,00 989.795,66 22.552,20 66.555,00 135.449,64 10.730,40 37.640,00 8.530,66 281.550,00 36.950,00 33.641,40 32.691,51 26.738,67 14.719,65 9.707,82
165344 4.987.471,93 41414 10743 10659 4930 7037 4208 3764 3758 3857 3695 4398 2787 2433 2433 2362 745.452,00 1.005.329,94 27.180,45 66.555,00 211.954,44 10.730,40 37.640,00 8.530,66 289.275,00 36.950,00 50.137,20 32.691,51 26.738,67 14.719,65 9.707,82
A montagem das planilhas permite verificar, dentre outros itens, a freqncia dos procedimentos por ordem decrescente de quantidade no ms em anlise, ou outros por unidade, municpio e/ou estado. Identifica tambm a quantidade e os valores apresentados e aprovados, bem como o valor mdio do procedimento. A anlise desse relatrio permite identificar cobranas indevidas e distores na programao, como tambm situaes constatadas no ambulatrio, tais como: capacidade instalada e quantitativo de servios prestados; estrutura ambulatorial; quadro nosolgico; confronto entre as patologias mais freqentes e prestadores; distoro na programao; desatualizao do cadastro.
46
A partir desses elementos, seriam avaliados indicadores, tais como: consulta/habitante/ano; consulta x SADT; freqncia de procedimentos; disponibilidade de cobertura fsica x produo; relao do BDP. A anlise desses indicadores possibilita a definio de quais unidades devero ser auditadas. Ressalve-se que da anlise prvia depender a escolha das tcnicas e metodologia da auditoria operativa.
4
DENASUS
3.1.5 Relatrio Sntese de Produo da Apac

UNIDADE: 0002933 - SANTA CASA APAC: 0001341269-6 VALIDADE: 01/09/2000 - 30/11/2000 TIPO: CONTINUIDADE TIPO ATENDIM.: 27 - TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA RMS: 1313 06/12/2000 PACIENTE: MACEI DA SILVA CATARINA MOT.COBRANCA: 71 - PERMANENCIA MESMA UPS MESMO PROCEDIMENTO PROCESSAMENTO: 11/2000 PRODUCAO: 11/200
SEQ PROC. 01 2703104-7 02 2703105-5 03 1104134-0 04 1104136-6 05 1101109-2 06 1101114-9 07 1101117-3 08 1101127-0 09 1101137-8 10 1101138-6 AT. Qt.Apres. Vl.Apres. 26 13 1.216,54 26 1 93,58 35 1 1,53 35 1 1,53 35 1 1,85 35 1 1,85 35 1 1,85 35 1 1,85 35 1 2,01 35 2 3,70 23 1.326,29 Qt.Aprov. 13 1 1 1 1 1 1 1 1 2 23 Vl.Aprov. 1.216,54 93,58 1,53 1,53 1,85 1,85 1,85 1,85 2,01 3,70 1.326,29 SITUACAO APROVADO TOTALMENTE APROVADO TOTALMENTE APROVADO TOTALMENTE APROVADO TOTALMENTE (TETO FINANCEIRO) APROVADO TOTALMENTE APROVADO TOTALMENTE (TETO FINANCEIRO) APROVADO TOTALMENTE (TETO FINANCEIRO) APROVADO TOTALMENTE APROVADO TOTALMENTE APROVADO TOTALMENTE
Torna possvel o acompanhamento dos procedimentos realizados em oncologia, Terapia Renal Substitutiva (TRS), medicamentos excepcionais, facectomia, fotocoagulao laser; facoemulsificao para implante de lente intra-ocular; acompanhamento ps-transplante, hemodinmica, ressonncia magntica, tomografia computadorizada, radiologia intervencionista, arteriografias, medicina nuclear, psiquiatria, deficincia auditiva, odontologia especializada (ortodontia, implantodontia, prtese e cirurgia), queimados, exames para HIV, pneumologia, reabilitao fsica, litotripsia, triagem neonatal, transplante de crnea e checkup de glaucoma. Sua anlise permite verificar: a compatibilidade entre o procedimento cobrado e o efetivamente realizado; a pertinncia da cobrana dos procedimentos considerados secundrios (no autorizados na Apac Formulrio).
4
3.1.6 Relatrio Demonstrativo de Apac Apresentadas

UNIDADE: HOSPITAL JOO DE DEUS
Apac NUM Apac DATREF Apac DATEM Apac DTINIV
Apac DTFIMV
CDIGO: 1330
Apac TIPATE Apac TIPAPA
Apac PRIPAL
CNPJ: 01 775 217/0001-36

Apac MOTCOB Apac DTOCOR Apac TOTAL
CDIGO UNIDADE: 000314 Paciente: ALVARO MULTIRO DE SOUZA - CPF: 33322100072 - Data de nascimento: 31/08/1950 00021312764 00021315470 200201 200201 200201 200201 20020101 20020111 20020331 20020131 27 27 1 1 2703114 2701103 71 65 20020131 R$1.539,02 R$108,05
Paciente: AMARALINA DA BAHIA SILVA - CPF: 00012200253 - Data de nascimento: 25/06/1950 00021526857 00021526857 200206 200207 200206 200207 20020625 20020625 20020831 20020831 27 27 1 2 2703118 2703118 71 63 20020704 R$523,13 R$314,8
Paciente: APARICIO DE OLIVEIRA SILVA - CPF: 99992215004 - Data de nascimento: 12/07/1987 00021548110 00021548110 00021548110 00021643281 200206 200207 200208 200209 200206 200207 200208 200209 20020601 20020601 20020601 20020902 20020831 20020831 20020831 20021130 27 27 27 27 1 2 2 1 2703118 2703118 2703118 2703118 71 71 71 71 R$1.289,6 R$2.055,43 R$1.392,54 R$1.392,54
Paciente: AZILDSON DELGADO FILHO - CPF: 00049994992 - Data de nascimento: 22/11/1941 00021311741 00021353552 00021311741 00021353552 00021353552 00021479040 00021479040 00021479040 00021606189 00021606189 200201 200202 200202 200203 200204 200205 200206 200207 200208 200209 200201 200202 200202 200203 200204 200205 200206 200207 200208 200209 20020101 20020202 20020101 20020202 20020202 20020501 20020501 20020501 20020801 20020801 20020331 20020430 20020331 20020430 20020430 20020731 20020731 20020731 20021031 20021031 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 1 1 2 2 2 1 2 2 1 2 2703114 2703118 2703114 2703118 2703118 2703118 2703118 2703118 2703118 2703118 71 71 72 71 71 71 71 71 71 71 20020201 R$1.296,78 R$1.289,6 R$0 R$1.392,54 R$1.459,64 R$1.495,48 R$1.289,6 R$2.055,43 R$1.392,54 R$1.392,54
Da anlise desse relatrio pode ser verificado: todas as Apac processadas do mesmo paciente, por competncia, num determinado perodo; incio do tratamento; procedimento principal; motivo da cobrana; data da ocorrncia; data de nascimento; incio e fim da validade da Apac; tipo de Apac;
4
DENASUS
tipo de atendimento; grau de estadiamento; tipo de quimioterapia; diagnstico (CID); mudana de procedimento; valor total da Apac; quantidade de meses cobrados num determinado procedimento. NOTA: de fundamental importncia para o sucesso da auditoria o cruzamento das informaes desse relatrio com o Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e com o Relatrio Mdulo Bsico Relao de Homnimos (SGAIH). 3.1. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES)
Identificao ltima Atualizao:4/11/2003
Nome: POLICLNICA PAZ LTDA Razo Social: POLICLNICA PAZ LTDA Logradouro: RUA ALBERTO BONA Complemento: Bairro: CENTRO CEP: 64280000
CNES: 2365359 CPF:
CNPJ: 06738876000116 Personalidade: JURDICA
Nmero: 211 Municpio: CAMPO MAIOR UF: PI
Tipo Unidade: HOSPITAL GERAL Natureza da Organizao: EMPRESA PRIVADA
Esfera Administrativa: PRIVADA Dependncia: INIDIVIDUAL
Gesto: ESTADUAL
Mdulos: Bsico Conjunto Ambulatorial Hospitalar Mantenedora Profissionais Habilitaes
50
Esse cadastro apresentado em sete mdulos, quais sejam: Mdulo Bsico caracterizao, gesto, atendimento e vnculo do estabelecimento; Mdulo Conjunto informaes gerais, equipamentos e vnculo com cooperativa; Mdulo Ambulatorial dilise, quimioterapia e radioterapia; hemoterapia (quando a unidade possui esses tipos de servios); Mdulo Hospitalar leitos cadastrados por especialidades; Mdulo Mantenedora identifica a entidade mantenedora e unidades prestadoras de servios vinculadas; Mdulo Profissionais relaciona os profissionais cadastrados com suas respectivas cargas horrias semanais; Mdulo Habilitaes relaciona os servios de Alta Complexidade (Sipac) existentes nas unidades.
3.2 Relatrios de Sada Eventuais do SIA/SUS

O grupo constitudo pelos documentos de consulta eventual, a depender da necessidade. A seguir, cada um dos documentos. Situao Cadastral da Mantenedora/Terceiros (pode ser extrado utilizando o programa Cadsia). Discriminativo de Pagamento de Servios (relatrio extrado pelo gestor municipal ou estadual aps cada processamento do SIA). Relatrio da Unidade por Servio (pode ser extrado utilizando o programa Cadsia). Relatrio da Situao da Produo Ambulatorial (relatrio extrado pelo gestor municipal ou estadual aps cada processamento do SIA/SUS). Relatrio de Diferena de Pagamento (relatrio extrado pelo gestor municipal ou estadual aps cada processamento do SIA/SUS).
51
DENASUS
Relatrio de Crditos Bancrios Efetuados (relatrio extrado pelo gestor municipal ou estadual aps cada processamento do SIA/SUS). 3.2.1 Situao Cadastral da Mantenedora/Terceiros
SITUAO CADASTRAL DA MANTENEDORA /TERCEIROS SET/2000
CGC.: 03.501.509/0001-06 RAZO SOCIAL: PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE LOGRADOURO: AV. MATO GROSSO COMPLEMENTO: COD. MUNIC.: 5002 REG. SAUDE: 001 DDD.: 067 AGNCIA: 00485 IDENTIF. 0003123 0003174 0003190 BAIRRO: CENTRO CAMPO GRANDE PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE TEL.: 382-6761 C/C: 0000000765338 NOME FANTASIA C.S. DR. ARTHUR V. DIAS C.S. MATA DO JACINTO C.S.BURITI DT. PREENCH.: 15/06/99 UNIDADE(S) MANTIDA(S) CD. MUN 500270 500270 500270 NOME MUNICPIO CAMPO GRANDE CAMPO GRANDE CAMPO GRANDE IR.: NO NMERO: 409 CEP: 79.100-000
Identifica a entidade mantenedora e unidades prestadoras de servios vinculadas. A Ficha Cadastral de Mantenedora/Terceiros identifica, tambm, as empresas fornecedoras de OPM e o Banco de Tecidos Humanos para Transplantes.
52
3.2.2 Discriminativo de Pagamento de Servios

SESAU 06/04/2001 SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS SAS/DATASUS/0504 DISCRIMINATIVO DE PAGAMENTO DE SERVIOS - NOV/2000 09:21:57
******************************************************************************************** INICIO DAS MANTENEDORAS DA REGIO DE SADE : 001 PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE ******************************************************************************************** SESAU 06/04/2001 SISTEMA DE INFORMACOES AMBULATORIAIS SAS/DATASUS/0504 DISCRIMINATIVO DE PAGAMENTO DE SERVICOS - NOV/2000 09:21:57
******************************************************************************************* CGC/CPF : 03.501.509/0001 - 06 JURIDICA ISENTA I.R. RAZAO SOC.: PREFEITURA MUN DE CAMPO GRANDE ENDERECO : RUA 13 DE MAIO 1090 BAIRRO : MONTE LIBANO MUNICIPIO : CAMPO GRANDE-MS AGENCIA : 00048-5 C/C : 0000000058045-7 UNIDADE ORG FLH/APAC 0003115 BPA 001 0003115 BPA 001 0003115 BPA 001 0003115 BPA 001 0003115 BPA 001 0003115 BPA 001 0003115 BPA 001 0003115 BPA 001 0003115 BPA 001 0003115 BPA 001 0003115 BPA 001 0003115 BPA 001 0003115 BPA 001 0003115 BPA 001 0003115 BPA 001 PRODUCO 14.782,31 SEQ VALOR 01 7,50+ 02 10,50+ 03 96,00+ 04 7,14+ 05 9,69+ 06 27,54+ 07 0,51+ 08 10.134,00+ 09 50,00+ 10 4,00+ 11 2,00+ 12 12,32+ 13 4,48+ 14 4,48+ 15 2,24+ AJUSTE 0,00 BRUTO 14.782,31 UNIDADE ORG FLH/APAC *0003115 BPA 003 *0003115 BPA 003 *0003115 BPA 003 *0003115 BPA 003 *0003115 BPA 003 *0003115 BPA 003 *0003115 BPA 003 *0003115 BPA 003 *0003115 BPA 003 *0003115 BPA 003 *0003115 BPA 003 *0003115 BPA 003 *0003115 BPA 003 *0003115 BPA 003 *0003115 BPA 003 I.R. 0,00 SEQ 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 VALOR 16,32+ 28,56+ 12,24+ 8,16+ 2,04+ 2,04+ 61,20+ 46,92+ 32,64+ 24,48+ 24,48+ 44,88+ 24,48+ 4,08+ 8,16+
******************************************************************************************** LQUIDO 14.782,31
Demonstra os valores a serem creditados a cada prestador de servio, identificando o total bruto, lquido e os respectivos descontos. NOTA: esse relatrio deve ser entregue mensalmente ao prestador, de acordo com a Portaria MS/SAS n. 33, de 4/5/95 DOU n. 85, de 5/5/95.
53
DENASUS
3.2.3 Discriminativo de Unidades por Servios
Permite identificar as unidades que prestam servios especficos e/ou especializados. 3.2.4 Relatrio da Situao da Produo Ambulatorial
SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS PRODUO AMBULATORIAL NOV/1999 REGIONAL: UNIDADE: 0023043 POLICLNICA COMUNITRIA SANTA ROSA
Comp. Nov/99 Nov/99 Nov/99 Flh 001 001 001 Sq 01 02 03 Proced. 01011030 01011049 01011057 At 64 64 01 Tp 8 8 8 Gr 0 0 0 Fe 50 50 51 Qtde 139 160 07 Situao Sem erros Sem erros Atividade Profissional no cadastrada na UPS
SAS/DATASUS
Fornece, por unidade, a relao dos procedimentos realizados no ms e dos Boletins de Produo Ambulatorial (BPA) de at trs meses anteriores, o quantitativo de procedimentos realizados e a situao em que se encontram esses procedimentos. A anlise desse relatrio possibilita a identificao dos procedimentos rejeitados em funo das crticas do sistema.
54
3.2.5 Relatrio da Diferena de Pagamento Demonstra, por Unidade Prestadora de Servio, as diferenas de pagamento a maior ou a menor autorizadas pelo gestor, os valores efetuados e pendentes, assim como a situao dos ajustes em funo das crticas. Permite verificar os valores a serem recolhidos ou pagos aos prestadores. 3.2.6 Relao de Crditos Bancrios Efetuados
MINISTERIO DA SAUDE SISTEMA NICO DE SADE INFORMAES AMBULATORIAIS PREFEITURA MUN DE CAMPO GRANDE - FMS NOME / RAZAO SOCIAL
ASSOC DE PAIS AMIGOS EXCEPCIONAIS ASSOCIACAO C REN DE REABILITAO ASSOCIACAO DE A M E A I DE C GRANDE ASSOCIACAO DE A R DOS HANSENIANOS BARROS E SERRA LTDA SONIMED NUCLEAR S/C LTDA
RELAO DE CRDITOS BANCRIOS EFETUADOS EMISSO : 06/04/2001 SESAU VALORES EM REAIS CPF / CGC
03.025.707/0001-40 00.190.314/0001-02 03.272.689/0001-00 03.273.885/0001-90 15.939.861/0001-07 01.828.575/0001-60
PAGINA 0000001
CODIGO
MANTEN MANTEN MANTEN MANTEN MANTEN 000.721-8
BCO
001 001 001 001 001 001
AG
00048-5 00048-5 03496-7 00048-5 00048-5 03496-7
C.C
2.065-6 2.057-5 2.054-0 2.056-7 49.299-3 84.080-7
VALOR
116.429,90 3.068,00 35.126,58 26.866,37 7.132,55 9.832,20
TOTAL DA SECRETARIA
1.944.574,81
Demonstra os valores a serem creditados na conta bancria dos prestadores. um instrumento de alerta em relao a possveis distores a serem verificadas, a partir da observao de valores discrepantes. A anlise desses indicadores auxilia na definio de quais unidades devero ser auditadas.
55
4 Auditoria Operativa
Compreende a atividade desenvolvida na prpria unidade onde as aes e os servios so realizados, mediante a observao direta dos controles internos, fatos, dados, documentos e situaes encontradas. a) Objetivos Aferir de modo contnuo a adequao, eficincia, eficcia e os resultados dos servios de sade. Identificar distores, promover correes e buscar um aperfeioamento do atendimento mdicohospitalar ou ambulatorial, procurando obter melhor relao custo/benefcio na poltica de atendimento das necessidades do paciente. Promover processo educativo com vistas melhoria da qualidade do atendimento na busca da satisfao do usurio. b) Procedimentos Rotineiros Nas auditorias realizadas pelas equipes do Ministrio da Sade, sero emitidos os seguintes documentos, os quais devero ser levados em mos pelos auditores: Ofcio de Apresentao da equipe de auditoria, onde constar o objetivo do trabalho, o nome do
5
DENASUS
coordenador da equipe e o perodo em que o grupo atuar naquele local. Ser emitido em duas vias, sendo a primeira destinada ao responsvel pela unidade a ser auditada; Comunicado de Auditoria (CA). Deve ser utilizado para solicitar documentos, informaes e/ou esclarecimentos pertinentes aos trabalhos de auditoria. Pode ser encaminhado com antecedncia, nas situaes em que a auditoria se reveste de magnitude e/ou complexidade, evitando-se o comprometimento do tempo destinado verificao in loco, com busca de documentos.
4.1 Auditoria Operativa Hospitalar

a) Solicitaes De modo geral so solicitados, nas auditorias de Unidades Prestadoras de Servios, os seguintes documentos em cpia: listagem nominal dos diretores com CPF e registro no(s) respectivo(s) conselho(s); listagem nominal dos profissionais mdicos e odontlogos com CPF, registros nos Conselhos respectivos, tipo de vnculo, especialidade e carga horria; listagem nominal dos profissionais de enfermagem, com respectivos registros no Coren, tipo de vnculo e carga horria; listagem nominal dos demais profissionais de nvel superior, por categoria profissional, com registros correspondentes nos Conselhos e carga horria; listagem nominal dos demais funcionrios por categoria; escala mensal do planto de todos os profissionais; escala mensal do ambulatrio de todos os profissionais; cpia do documento que institui a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e ata da ltima reunio; licena para funcionamento da unidade, expedida pela Vigilncia Sanitria Estadual;
5
licena para funcionamento da farmcia (quando houver), expedida pela Vigilncia Sanitria Estadual. Podem ainda ser solicitados documentos de atendimento (fichas clnicas, pronturios), de despesas e outros. Durante a programao do trabalho necessrio que se determine o percentual de amostragem dos documentos a ser examinado. Tal universo poder variar de 20% a 100% dependendo do volume de documentos apresentado pela unidade a ser auditada, ou do que motivou a auditoria. Para escolha do percentual que ser auditado (amostragem), considerar a representatividade e o quantitativo de AIH apresentado, seguindo os critrios: Unidade com at 100 AIH Unidade com 101 a 200 AIH Unidade com 201 a 300 AIH Unidade com 301 a 500 AIH Unidade com mais de 500 AIH 100% 75% 50% 30% 20%
Quando se verificar, no andamento da auditoria, a incidncia de irregularidades superior a 40% do universo que est sendo analisado, o percentual de amostragem dever ser estendido para 100%. Nas auditorias especiais, onde se determina um percentual padronizado, se ocorrer a situao anteriormente descrita, recomendar a extenso dos trabalhos com maior profundidade e abertura de novo processo de auditoria. 4.1.1 Da Verificao in Loco a) Organizao Hospitalar Nesta etapa verifica-se toda a estrutura e organizao do hospital. Para tanto, deve-se utilizar os documentos de orientao do trabalho (papis de trabalho), que so: Roteiro de Visita Hospitalar; Roteiro de Auditoria em Psiquiatria;
5
Roteiro de Visita Ambulatorial; Roteiro de Atividade Especfica (TRS, UTI, Hemoterapia, etc.). A perfeita caracterizao da funcionalidade do hospital depender da aplicao destes anexos de forma correta e com discernimento. Na aplicao dos roteiros, atentar para os seguintes aspectos: b) Relativos Estrutura/Funcionalidade percorrer todas as dependncias do hospital, visitando unidades de internao e de apoio, servios complementares de diagnose e terapia, ouvir profissionais e pacientes; observar a conservao, segurana, ventilao e iluminao de todo prdio, assim como sistema de comunicao, transporte, limpeza e cuidados com o lixo hospitalar; averiguar, nas unidades de internao, a higiene e conservao das mesmas, cuidados com o paciente, quantidade e conservao do material e equipamento, mtodo de desinfeco e limpeza de material. Verificar a rea fsica, mobilirio, utenslios e equipamentos dos postos de enfermagem, copas, salas de curativos e sanitrios; examinar o fluxo do setor de esterilizao, equipamentos e mtodos utilizados na esterilizao, acondicionamento e cuidados com o material esterilizado, sua quantidade e qualidade; atentar para o fluxo da lavanderia, mtodo de desinfeco e lavagem de roupa, quantidade, qualidade e conservao da roupa hospitalar; avaliar fluxo, material e equipamento de servios especficos como o cirrgico, obsttrico, berrio, unidade de queimados, UTI, unidade de terapia renal substitutiva, unidade de transplantes, unidade coronariana, isolamento e outros; conferir a existncia de controle bacteriolgico peridico das reas de lactrio, berrio, centro cirrgico, centro obsttrico, centro de esterilizao, UTI e outras reas onde
este cuidado se faa necessrio. Verificar controle sanitrio do pessoal desta rea; avaliar se est sendo observada a relao adequada de mdico assistente, plantonista em UTI, odontlogos, enfermeiros, nutricionistas, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas e outros, por paciente; verificar apresentao do pessoal e uso de equipamentos de biossegurana; examinar as condies de acondicionamento, amostragem e conservao nos setores do almoxarifado e farmcia, assim como cuidados dispensados medicao controlada; observar se a sala de parto possui os materiais exigidos na Portaria MS/SAS n. 96/94, quando o hospital cobra AIH de parto ou cesariana com o cdigo de assistncia ao RN na sala de parto; conferir se as unidades cadastradas em alta complexidade esto cumprindo as exigncias constantes nas respectivas portarias (cncer, ortopedia, cardiologia, epilepsia, labiopalatal, odontologia especializada, transplante, UTI especializada, II e III, neurocirurgia I, II e III, referncia em urgncia e emergncia I, II e III, paciente de alto risco secundrio e tercirio, doena do sono, busca de possvel doador de rgo, deficincia auditiva, queimados e gastroplastia); nos hospitais de ensino e os que recebem incentivos referentes ao IVH-E e Referncia em Urgncia/Emergncia, verificar se os mesmos esto cumprindo as exigncias das Portarias MS/MEC/ CONJUNTA n. 1.000 e n. 1.005/2004, MS/GM n. 1.692/95 MS/ GM n. 479/99 e MS/GM n. 2.048/02, respectivamente; em Hospitais Amigo da Criana verificar o cumprimento da Portaria MS/SPS/SAS n. 029/2001; avaliar a manuteno dos padres mnimos adotados no acondicionamento, higienizao e pr-preparo dos alimentos, assim como conforto, segurana e conservao das reas, utenslios e equipamentos do servio de nutrio;
61
DENASUS
observar a quantidade, qualidade, apresentao e higiene da alimentao servida. Verificar se a alimentao complementar distribuda coincide com o mapa fornecido pelo nutricionista, o mtodo utilizado na distribuio da alimentao, horrio, temperatura e apresentao das refeies; examinar fluxo do lactrio, sistema de desinfeco e esterilizao de mamadeiras, mtodo de preparo de frmulas lcteas; verificar condies e sistemas adotados no Arquivo Mdico e Setor de Estatstica; averiguar os mtodos de treinamento e superviso do pessoal das diversas reas; checar a existncia ou no de Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e de tica Mdica; conhecer a biblioteca e a organizao do Corpo Clnico; colaborar com o hospital sob avaliao, no sentido de dirimir dvidas, harmonizar procedimentos e conciliar situaes em benefcio da boa assistncia do paciente. c) Relativos ao Exame do Paciente Internado solicitar e analisar os pronturios dos pacientes internados e, por amostragem, visitar 20% desses pacientes ou mais, se a situao exigir; exame do paciente (a depender da exigncia de assim o proceder), o mdico auditor deve, antes de iniciar suas atividades junto ao paciente, identificar-se, informar sua funo e solicitar permisso para execut-la. Caso o paciente no concorde, interromper sua visita e registrar em seu relatrio. Ao exercer essa funo deve-se agir com conscincia e imparcialidade e o que se tiver conhecido por meio de exames e observaes dever guardar sigilo, de acordo com os princpios ticos; no formular, junto ao paciente, familiares, funcionrios do hospital ou qualquer outra pessoa envolvida, comentrios ou crticas sobre a assistncia mdico-hospitalar que est sendo prestada.
62
d) Do Pronturio Mdico-Hospitalar o pronturio mdico-hospitalar um documento referente assistncia mdica prestada ao paciente. Sua anlise deve ser de competncia exclusiva dos mdicos e da equipe de sade. Os profissionais esto sujeitos ao segredo profissional em obedincia aos respectivos cdigos de tica. e) Composio Mnima (Mdulo Hospital, aprovado pela Portaria MS/GM n. 36/00 e Resoluo CFM n. 1.63/02) Ficha de Identificao e Anamnese do Paciente; Registro Grfico de Sinais Vitais; Ficha de Evoluo/Prescrio Mdica; Ficha de Consulta de Enfermagem (Cofen/RS 159); Ficha de Registro de Resultados de Exames Laboratoriais e outros mtodos diagnsticos auxiliares; Ficha de Registro de Resumo de Alta; Ficha de Descrio do Ato Cirrgico; Ficha de Descrio do Ato Anestsico; Partograma e Ficha do Recm-Nato; Folha de Dbito do Centro Cirrgico (gasto de sala); Prescrio Dietoterpica assinada e carimbada pelo nutricionista. f) Obrigatoriedade do preenchimento todos os documentos do Pronturio Mdico devero estar corretamente preenchidos com letras legveis, assinados e carimbados; prescrio e evoluo mdica diria, assinada e carimbada; relatrio dirio da prescrio e evoluo de enfermagem, assinado e carimbado;
63
DENASUS
registro dirio dos sinais vitais; descrio dos atos cirrgico e anestsico, com letra legvel, assinada e carimbada; dever ser anexada ao pronturio a comprovao do resultado dos exames complementares. g) Anlise do pronturio mdico-hospitalar Na vigncia das internaes, dentro dos princpios ticos, avaliar, a evoluo clnica dos pacientes, a propriedade dos exames solicitados e da teraputica instituda, a indicao das cirurgias, bem como compatibilidade entre o tempo de permanncia hospitalar e o diagnstico, ou quadro clnico apresentado. Analisar detidamente as indicaes tcnicas que motivaram as internaes, principalmente as de emergncia, assim como os relatrios de atos operatrios e boletins de atos anestsicos. Verificar a existncia de assinatura e carimbo do profissional assistente na prescrio e evoluo diria nos pronturios. Avaliar os registros de enfermagem quanto sua capacidade informativa, controle de sinais vitais, controle de lquidos introduzidos e eliminados, controle da administrao de medicamentos, execuo de tratamentos e curativos. Avaliar a prescrio diettica e sua adequao aos casos especficos. Observar junto a pacientes internados, por amostragem, cuidados dispensados sondas, cateter, drenos, aspiraes e nebulizaes, cuidados na preveno e tratamento de escaras, na administrao de oxignio, na instalao parenteral em perfuso e condies de coletores. Examinar, por amostragem, se a medicao prescrita coincide quantitativa e qualitativamente com a que est sendo administrada. Analisar a propriedade das internaes em UTI e a mobilizao de recursos tcnicos de alto custo.
64
Conferir se est existindo cobrana de complementao, a qualquer ttulo, de pacientes do SUS, contrariando as normas vigentes (Portaria MS/SAS n. 113/97). Verificar se est sendo cobrado TCE (grave com complicaes) cdigo 40.200.00.0 em pacientes com TCE sem complicaes cdigo 40.206.00.9. Observar se, na cobrana de AIH de cirurgia mltipla e politraumatizado, os atos mdicos foram realizados no mesmo ato anestsico. Atentar se est sendo emitida nova AIH quando o correto seria a solicitao de Diria de Permanncia Maior. Verificar se esto sendo cobrados mais de uma aplicao de nutrio parenteral/enteral, por dia. NOTA: a conceituao de uma cirurgia como laparotomia exploradora s deve ser feita quando, aps inciso ampla e explorao abdominal completa, no for possvel estabelecer um diagnstico preciso. h) Dos Procedimentos Mdicos Trata-se de um conjunto de atos mdicos, cuja normatizao define os passos e princpios da assistncia prestada, o que torna a sua observncia obrigatria. Esto, contidos no documento Mdulo do Hospital editado pela Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS). i) Anlise da AIH x Pronturio aps a Alta A reviso do pronturio mdico-hospitalar aps a alta desenvolvida: de rotina, pela equipe tcnica de auditoria; especial, a partir da anlise de vrios critrios nos hospitais sob auditoria, ou daqueles que apresentem distores ou relatrios de alarme que exijam comprovao. O Pronturio Mdico-Hospitalar constitui-se do registro de todas as informaes sobre o atendimento prestado ao paciente. Con-
65
DENASUS
siderando isso, o seu contedo reflete a qualidade da assistncia prestada. Visto que o pronturio mdico contm registros importantes da vida nosolgica do paciente, deve ser sempre examinado no seu local de arquivo (nas dependncias do prestador de servio), a no ser nas situaes excepcionais. H parecer do CFM preconizando essa atitude (Resoluo CFM n. 1.614/2001). A anlise da AIH x Pronturio representa importante atividade na auditoria. Envolve a participao de vrios profissionais de sade, exigindo a definio de funes em cada fase de sua elaborao, para que possam ser atingidos os objetivos propostos. Os objetivos dessa sistemtica de anlise so: avaliar a propriedade, eficincia, eficcia e qualidade dos servios prestados; verificar a observncia dos procedimentos frente aos padres, parmetros, indicadores e critrios estabelecidos; obter subsdios para a elaborao ou reformulao das necessidades de cobertura da assistncia hospitalar; identificar e documentar distores e permitir que sejam propostas medidas corretivas. j) Laudo Mdico para Emisso de AIH o instrumento para solicitao de internao do paciente em hospitais integrantes do SIH/SUS, sem o qual nenhuma AIH poder ser emitida. Seu preenchimento integral deve ser feito com clareza, de modo a permitir que o rgo emissor (at mesmo o auditor) tenha uma viso do quadro do paciente, o mais prximo possvel da viso do mdico-assistente. k) Laudo Mdico para Solicitao de Procedimentos Especiais o documento para solicitao de procedimentos especiais, devendo ser preenchido pelo mdico-assistente, de forma correta e clara, e autorizado pelo diretor clnico ou pelo rgo gestor, a critrio deste.
66
l) Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) o documento hbil para identificar o paciente e os servios prestados sob regime de internao hospitalar. Fornece informaes para o gerenciamento do Sistema de Informaes Hospitalares. por meio desse documento que os hospitais, profissionais, Servios Auxiliares de Diagnose e Terapia (SADT) recebero pelos servios prestados ao usurio. m) Entendendo uma AIH Para melhor compreenso desse formulrio, dividimos uma AIH em cinco quadros: Dados de Identificao do Hospital; Dados de Identificao do Paciente; Dados de Internao; Procedimentos Especiais; Atos Mdicos. n) Tipos de AIH AIH Identificao - (Formulrio) ou Meio Magntico emitida exclusivamente pelos rgos emissores, com numerao prpria, pr-impressa, em duas vias: a primeira via ser levada ao hospital, pelo paciente ou responsvel, no caso de internao eletiva, e a segunda via ser arquivada no rgo emissor. Nos casos de urgncia, o laudo de emisso de AIH preenchido pelo hospital e encaminhado ao rgo emissor (gestor) para autorizao. AIH Identificao - 1 (Meio Magntico) o documento que fornece as informaes sobre a internao do paciente. Espelho de AIH a cpia em papel da AIH-1, emitida em uma via, devendo ser assinada e carimbada pelo diretor clnico e anexada ao pronturio
6
DENASUS
mdico do paciente, sendo sua emisso obrigatria. Facilita os trabalhos de auditoria quando confrontados os dados no pronturio mdico com os procedimentos cobrados Portarias MS/SAS n. 92/95 e n. 304/2001. AIH Identificao - 5 (Longa Permanncia) utilizada para identificar casos de longa permanncia do paciente nas especialidades de psiquiatria e paciente sob cuidados prolongados e internao domiciliar geritrica de mdia e longa permanncia. Autorizada permanncia do paciente pelo rgo Gestor, o hospital dever emitir a AIH-5, que receber a mesma numerao da AIH-7 que deu origem internao, devendo ser anexada ao pronturio mdico. o) Durante a reviso dos pronturios deve ser verificado se: o quantitativo de pronturios, apresentados para a auditoria, confere com a quantidade de AIH pagas no processamento que est sendo analisado; o nome do paciente da AIH-7 o mesmo do pronturio e da AIH Simulada; os dados constantes no Espelho da AIH conferem com os do Relatrio Demonstrativo de AIH Pagas e/ou Relao de AIH Pagas RD (alto custo, procedimento realizado, atos profissionais, SADT, AIH de cirurgia mltipla, politraumatizado, aids, Procedimentos Seqenciais de Neurocirurgia, outros); o preenchimento do laudo mdico est correto; as unidades apresentam os pronturios mdicos de acordo com as normas vigentes, ou seja, o mnimo necessrio; em caso de implante de produtos radiopacos, se existe controle radiolgico pr e ps-operatrio, com identificao do paciente e data; o cdigo e a quantidade de material lanado no Espelho da AIH corresponde ao que foi utilizado no paciente;
6
o nmero da nota fiscal lanado no Espelho da AIH corresponde compra do material que foi utilizado; a solicitao de OPM est devidamente preenchida e autorizada pelo diretor clnico ou pelo gestor, a critrio deste; h cobrana de diria de UTI at o dia da alta do paciente, exceto nos procedimentos dos grupos 76.100.09.0, 77.100.06.9, 77.100.05.0, 77.100.08.5, 81.100.08.6, 82.100.03.9, 89.100.01.8 e 90.100.01.8, bito, transferncia e reoperao; existe justificativa do mdico-assistente, no caso de mais de trs dirias de UTI e se a mesma est autorizada pelo diretor clnico, ou pelo gestor, a critrio deste; as indicaes de internaes em UTI atendem aos critrios estabelecidos em atos normativos do Ministrio da Sade; as unidades assistenciais esto solicitando realmente a permanncia a maior, ou se esto emitindo nova AIH; os exames realizados, quando o paciente est internado, esto sendo cobrados no SIA/SUS, o que caracteriza duplicidade de pagamento; a escala de planto dos pediatras e neonatologistas, confrontando com o nome do profissional que prestou o atendimento na sala de parto, segundo o pronturio mdico; percentual de parto normal e cesariana nos Hospitais Amigo da Criana; o perodo de internao constante no pronturio mdico o mesmo que est sendo lanado no Espelho da AIH; taxa de cesariana; pertinncia e comprovao da cobrana de procedimentos de alto custo (tomografia, nutrio parenteral/enteral, estudos hemodinmicos, vacina anti-RH; arteriografias, neuroradiologias, hemoterapia, quimioterapia, dilise peritonial, fatores de coagulao, ciclosporina, exosangineotransfuso, estreptoquinase, estudo eletrofisiolgico, hemodilise, diria
6
DENASUS
de recm-nato, diria de acompanhante, etc.), ou seja, todos os procedimentos cujos cdigos iniciam com 92 at 99; a pertinncia das cobranas nas AIH de politraumatizado, cirurgia mltipla, procedimentos seqenciais em neurocirurgia, aids, cirurgia mltipla em pacientes com leso labiopalatais, cirurgia plstica corretiva seqencial em pacientes psgastroplastia, procedimentos seqenciais da coluna em ortopedia e busca ativa de doador de rgos e tecidos, conforme normas especficas para cada tipo de AIH; as unidades assistenciais esto solicitando mudana de procedimento, conforme normas vigentes, ou se esto emitindo nova AIH; as unidades assistenciais esto cumprindo as exigncias das respectivas portarias e se o lanamento nas AIH esto de acordo com as normas vigentes, quando se tratar de hospital-dia (aids; psiquiatria; geriatria; intercorrncias aps transplante de medula ssea; procedimentos cirrgicos, diagnsticos ou teraputicos e fibrose cstica); as unidades assistenciais esto cumprindo as exigncias das portarias, nas internaes de psiquiatria e paciente sob cuidado prolongado e domiciliar. p) Distores Mais Comumente Encontradas Enumeramos as principais distores encontradas por documento analisado. Laudo Mdico: laudo mdico incompleto, insubsistente, ilegvel e com rasuras; discordncia entre o procedimento solicitado e o diagnstico inicial; repetio de palavras, na mesma ordem, para descrever sinais e sintomas, em laudos diferentes. AIH e Pronturio: cobrana de procedimentos de maior valor;
0
cobrana de parto/cesariana com assistncia ao recm-nato, sem a presena do pediatra/neonatologista na sala de parto; cobrana de material radiopaco, sem a devida comprovao radiolgica; documentos mdicos ilegveis, incompletos e/ou com rasuras; inexistncia de impressos prprios aos registros de enfermagem; ausncia de exames complementares; inexistncia de ficha de anestesia, relatrio cirrgico ou com dados insubsistentes; registros de enfermagem inexistentes, incompletos e/ou executados por pessoas no exerccio ilegal das aes de enfermagem; inexistncia de ficha do berrio; inexistncia, ausncia e/ou preenchimento incompleto da ficha do RN no berrio; ocupao do mesmo leito por mais de um paciente no mesmo perodo de internao; realizao simultnea de cirurgias na mesma data/hora/sala/ profissional; inexistncia de Espelho de AIH anexado ao pronturio, em desobedincia s Portarias MS /SAS n. 092/95 e n. 304/2001; internaes indevidas, irregulares e/ou desnecessrias na UTI; tempo extremamente curto nos intervalos cirrgicos, na mesma sala e na mesma data; realizao de anestesia simultnea, pelo mesmo profissional; discrepncia entre o relatrio da enfermagem e do mdico;
1
DENASUS
atos profissionais simultneos no mesmo hospital e/ou em hospitais diferentes para o mesmo profissional; inexistncia de solicitao e/ou autorizao de procedimentos especiais em laudo especfico; pronturio inexistente; diagnstico incompatvel com o quadro clnico apresentado; tratamento no compatvel com o quadro clnico apresentado; internaes desnecessrias; recursos teraputicos insuficientes ou inadequados; internaes de pacientes em carter de urgncia/emergncia, quando o quadro eletivo; pacientes tidos como internados, mas no encontrados no hospital; alto ndice de cesariana; cobrana indevida de cirurgia mltipla, politraumatizado e aids; cobrana de OPM, cujo cdigo diferente do utilizado; uso indevido do CPF cobrana de atos mdicos no CPF do profissional cadastrado sendo realizados por terceiros; cobrana de exames complementares inexistentes no pronturio; cobrana de atos mdicos de pacientes fictcios; preenchimento incompleto da identificao do paciente e do endereo; divergncia na identificao entre o laudo e a AIH; emisso indevida de mais de uma AIH para o mesmo paciente; cobrana de complementaridade a qualquer ttulo, contrariando a Portaria MS/SAS n. 113/97;
2
cobrana na AIH de exames realizados com data anterior internao. cobrana indevida de auxiliar cirrgico sem a devida anotao; mudana de procedimento sem solicitao e autorizao; emisso de AIH para paciente particular ou assistido por plano de sade do prprio hospital ou de outras instituies; cobrana de atos no realizados; divergncia entre o Demonstrativo de AIH Pagas/Relao de AIH Pagas e o Espelho de AIH; alta melhorada na AIH, constatando-se bito ou permanncia no pronturio; cobrana de partos em CPF de profissional mdico, sendo os partos realizados por parteiras; cobrana de material em AIH de outro paciente.
4.2 Auditoria Operativa Ambulatorial

Trata do trabalho de verificao da prestao da assistncia ambulatorial, por meio da organizao e dos servios oferecidos. 4.2.1 Organizao Ambulatorial Ao avaliar esse aspecto, verifica-se toda a estrutura e organizao da Unidade Prestadora de Servio. Para tanto, utiliza-se o documento de orientao de trabalho, que o Roteiro de Visita Ambulatorial. A perfeita caracterizao da funcionalidade do ambulatrio depender da aplicao desse roteiro de forma correta e com discernimento. 4.2.2 Aspectos Relativos Estrutura/Funcionalidade Avaliar a disponibilidade de recursos humanos, materiais e fsicos, verificando inclusive:
3
DENASUS
se h setores da unidade que apresentam demanda reprimida; a capacidade da unidade para a realizao dos procedimentos e servios cadastrados; as condies fsicas da unidade em relao ao alojamento dos pacientes nos atendimentos de consultas com observao; o cumprimento das normas especficas nos procedimentos de alta complexidade; se h cobrana de taxas no atendimento, principalmente quando se tratar de ambulatrio do hospital; a hierarquizao e regionalizao da rede; a referncia e contra-referncia; a distribuio de medicamentos; as aes de vigilncia sanitria; a jornada de trabalho dos profissionais x produtividade; o sistema de marcao de consultas. Existncia ou no de central de marcao; se esto sendo observadas as normas tcnicas para conta, processamento e transfuso do sangue, componentes e derivados, estabelecidas na RDC Anvisa n. 153, de 14/6/2004; o quantitativo de atendimentos resolutivos e os encaminhamentos para outras unidades com os respectivos motivos; a existncia de equipamentos ociosos ou desativados e respectivas causas; se est garantida a assistncia ao paciente, aps sua alta, caso o mesmo apresente complicaes durante as 24 horas seguidas do ato cirrgico; se a unidade garante suporte hospitalar para os casos que eventualmente necessitem de internao, em conseqncia de intercorrncias de cirurgias ambulatoriais.
4
4.2.3 Aspectos Relativos Qualidade e Satisfao do Usurio Verificar se h filas, as condies da sala de espera, o tempo de espera e as condies de higiene das instalaes sanitrias. Entrevistar o usurio utilizando a escolha aleatria, para identificar o grau de satisfao do mesmo. Para tal, necessria a elaborao de um roteiro prvio. Observar se h marcao prvia de consultas e os respectivos prazos. Examinar, por amostragem, se os registros dos atendimentos esto completos, com toda descrio do atendimento e o funcionamento do servio de arquivo desses documentos. Aferir aleatoriamente o tempo de durao das consultas. Na Terapia Renal Substitutiva, observar o cumprimento do Regulamento Tcnico conforme Portaria MS/SAS n. 211/04 e a RDC Anvisa n. 154/04. Se o servio obedece s especificaes exigidas pela Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) e a validade de seus certificados. As condies de armazenamento dos produtos radioativos e a proteo ambiental. 4.2.4 Aspectos Relativos Anlise dos Documentos de Atendimento e Outros Instrumentos para Consulta a) BPA Boletim de Produo Ambulatorial Possibilita o fornecimento, de modo agregado, da quantidade de servios realizados por ms de competncia emitido em trs vias, ou em meio magntico, dividido em trs blocos: Dados Operacionais; Servios realizados; Formalizao.
5
DENASUS
b) Ficha Clnica de Atendimento Individual Sua anlise permite verificar: compatibilidade entre procedimento cobrado e o efetivamente realizado; compatibilidade entre diagnstico/sexo/idade; procedncia da cobrana como procedimento ambulatorial; compatibilidade entre exames complementares e terapia ou diagnstico; codificao correta efetuada pelo profissional assistente; avaliao dos programas especiais, onde houver; cobrana indevida de SADT em procedimentos onde esses exames e/ou terapias j estejam includos no custo; cruzamento de informaes entre SIA e SIH quando se tratar de unidade hospitalar; a pertinncia da cobrana das aes no mdicas, procedimentos odontolgicos, procedimentos mdicos e demais servios; a comprovao das requisies de SADT; comprovao das requisies de exames de alta complexidade. As Requisies de Exames Auxiliares de Diagnose e Terapia (SADT), devem contemplar os dados correspondentes identificao do paciente e do requisitante. A requisio de SADT no equivale execuo do atendimento. Sua comprovao se dar com a anexao do resultado Ficha de Atendimento. As Requisies de Exames Especializados, alm de contemplar os dados mencionados acima, devem conter a identificao da unidade e a justificativa para indicao do exame. c) Relatrio Demonstrativo de Apac Magntico Sua anlise permite checar: a compatibilidade entre o procedimento cobrado e o efetivamente realizado;
6
a pertinncia da cobrana dos procedimentos considerados secundrios (no autorizados na Apac Formulrio). d) Visita Domiciliar por Profissional de Nvel Mdio Verificar se as aes executadas durante a visita esto sendo indevidamente computadas parte, pois as mesmas j esto consideradas no valor total dos procedimentos. Verificar se as visitas esto sendo documentadas em relatrios contendo: nome, endereo, data da visita, procedimentos realizados e assinatura do profissional que as realizou. e) Visita de Inspeo Sanitria Deve ser considerado um procedimento por visita efetuada, independente do nmero de tcnicos participantes e do tempo decorrido. Verificar se as visitas esto sendo devidamente documentadas contendo: objetivo, durao, local visitado, tipo de estabelecimento, data, medidas adotadas na constatao de irregularidades e assinatura do(s) responsvel(is). f) Atendimento por Profissionais de Nvel Mdio Verificar se a nebulizao no est sendo registrada no BPA, como atendimento de fisioterapia em patologia respiratria. Verificar se, na retirada de pontos, a cobrana est sendo feita pela totalidade de pontos, no devendo ocorrer cobrana por ponto realizado. Verificar, no lanamento de procedimentos curativos, se a cobrana est sendo feita por curativo realizado. O procedimento Administrao de Medicamentos consiste no ato da administrao de medicamentos, independente da quantidade administrada, prescritos nas Consultas/Atendimentos. Verificar se esto lanando, corretamente para cobrana, os cdigos 01.022.01.6 Administrao de Medicamentos em Especialidades Bsicas, ou 07.031.01.7 Adminis-

DENASUS
trao de Medicamentos em Consultas/Atendimentos Especializados e de Alta Complexidade. g) Atividade Executada por Agente Comunitrio de Sade Verificar se est implantado o Sistema de Informaes do PACS e se o mesmo vem sendo alimentado mensalmente. Verificar se est sendo cumprido o parmetro de no mnimo 400 e no mximo 750 pessoas. Verificar o cumprimento de instruo e superviso aos agentes, por enfermeira do programa, para o aperfeioamento e acompanhamento das atividades. Verificar se observado o parmetro de, no mximo, 30 agentes por enfermeira. Verificar o cumprimento das normas e diretrizes do programa. h) Consulta Mdica Diferenciada/Assistncia ao Parto sem Distcia, pelo Mdico da Unidade de Sade da Famlia So procedimentos especficos da Estratgia Sade da Famlia (SF). Verificar: se a composio da equipe obedece exigncia mnima de: um mdico, um enfermeiro e outros seis componentes, entre agentes comunitrios e tcnicos de enfermagem; cumprimento do parmetro de no mnimo 2.400 e no mximo 4.500 pessoas atendidas por equipe; se esto sendo realizadas avaliaes para aferir: alteraes efetivas do modelo assistencial, satisfao do usurio, satisfao dos profissionais, qualidade do atendimento, desempenho da equipe e impacto nos indicadores de sade; se est implantado o Sistema de Informaes especfico da Ateno Bsica (SIAB) e se o mesmo vem sendo alimentado mensalmente.

4.2.5 Atendimento Odontolgico (Grupo 03 e Grupo 10) a) Procedimentos Coletivos (03.011.01-1) O Procedimento Coletivo computado por cliente/ms. Verificar: se cumpre o que est descrito na PT MS/GM/ n. 1.230/99. se esto sendo realizados pelo menos 25 bochechos/ano para que haja eficincia do bochecho, tendo em vista que o ano tem 52 semanas ou se est sendo utilizado outro mtodo alternativo na aplicao do flor; se ocorre seleo prvia dos participantes, cadastro e acompanhamento de todo o grupo durante o programa; se elaborado no final de cada perodo (um ano) relatrio com a avaliao epidemiolgica de cada grupo submetido aos procedimentos coletivos; se a unidade identifica os participantes do programa ao longo do ano, por meio de relao nominal por grupo, a qual dever ficar disposio do Controle e Avaliao; se h parceria da Secretaria de Sade com a Secretaria de Educao. b) Procedimento Individual O exame clnico dever ser considerado somente na primeira consulta (atendimento inicial), sendo necessrio completar o perodo de um ano para realizao de novo exame para o mesmo paciente. Verificar se os dados da Ficha Clnica so transcritos para o Mapa de Produo Diria ou Boletim Dirio de Atendimento Odontolgico o qual, consolidado, informar a produo diria da unidade. Examinar se est sendo preenchida corretamente a Ficha Clnica Odontolgica, em todos os seus campos.

DENASUS
Averiguar se o quantitativo de insumos, equipamentos e instrumental compatvel com o desenvolvimento das aes. Observar se os procedimentos endodnticos esto com comprovao radiolgica (mnimo duas). 4.2.6 Consulta Mdica (Grupo 02 e Grupo 0) Verificar, no Boletim de Atendimento, os exames solicitados e a teraputica prescrita. A simples verificao de resultados de exames auxiliares e resultados teraputicos, decorrentes de consultas, no pode ser considerada como uma nova consulta. Todas as consultas de urgncia e emergncia em hospitais devem ser cobradas como 07.011.04.0, desde que a unidade esteja cadastrada pelo menos como servio/classificao 21/90 atendimento urgncia e emergncia em clnica mdica e as atividades profissionais 15 e 58, clnico geral e plantonista, respectivamente. Toda consulta mdica que gerar internao dever ser cobrada na AIH e no no BPA. a) Consulta Mdica com Terapia O registro desse procedimento no BPA s deve ser feito quando for utilizado recurso teraputico imediatamente aps a consulta. O fornecimento de medicao ou a prescrio no caracterizam a consulta mdica com terapia. Exemplo: paciente consultado e prescrita uma srie de oito nebulizaes, sendo que a primeira feita imediatamente aps a consulta. Nesse caso, dever ser cobrada a consulta e mais uma sesso de nebulizao. As demais sete nebulizaes sero cobradas como Atendimento por Profissional de Nvel Mdio. b) Administrao de Medicamentos (0.031.02.5) Consiste no ato de administrar medicamentos, por paciente, independente da quantidade de medicao administrada, prescritos
0
nas consultas/atendimentos especializados e de alta complexidade (PT MS/GM n. 1.230, de 14/10/99). c) Administrao de Medicamentos (01.022.01.6) Consiste no ato de administrar medicamentos, por paciente, independente da quantidade de medicao administrada, prescritos nas consultas/atendimentos em especialidades bsicas (PT MS/GM n. 1.230, de 14/10/99). d) Atendimento Clnico com Observao at 24 horas (0.011.01.6) Compreende todos os atendimentos mdicos realizados em ambulatrio, que impliquem em observao prolongada de no mnimo 4 at 24 horas e terapia, inclusive parenteral (PT MS/GM n. 1.230, de 14/10/99). Verificar: se a unidade dispe de leito especfico para observao; se h registros de enfermagem, como: sinais vitais, controle de gotejamento de soro, medicao administrada com vias e locais utilizados, eliminaes; se h registro da evoluo clnica do paciente e sua permanncia em observao de, no mnimo 4 horas e no mximo at 24 horas; se o percentual (%) desse atendimento em relao s consultas obedece ao parmetro estabelecido na programao; se no foi emitida AIH para esse tipo de atendimento; no h necessidade da UPS estar cadastrada com o servio de urgncia/emergncia para a cobrana desse procedimento. e) Consulta Mdica Pr-Natal Constatar se na consulta pr-natal est sendo cumprida a rotina padronizada para consulta pr-natal, como: verificao da presso arterial, exame especular, quando necessrio, medio do fundo do tero, peso, ausculta dos batimentos cardiofetais, palpao, percusso e solicitao dos exames complementares de rotina.
1
DENASUS
Nos municpios que recebem incentivos assistncia pr-natal (componente I), verificar se est sendo cumprida a realizao dos procedimentos estabelecidos nos artigos 4. e 8., item 4, da Portaria MS/GM n. 570, de 1./6/2000. Os pagamentos dos procedimentos 07.071.02.7 e 07.071.03.5 so efetuados por meio do BPA, custeados pelo FAEC e considerados procedimentos estratgicos do Ministrio da Sade. f) Fornecimento de DIU e Diafragma No atendimento clnico para indicao e fornecimento do diafragma ou fornecimento e insero de DIU, vedado o lanamento no BPA associado consulta mdica. 4.2. Procedimentos Ortopdicos (Grupo 0) No valor do procedimento esto includos as consultas e os exames radiolgicos (PT MS/GM n. 1.230, de 14/10/99). Verificar se h cobrana de raio X no BPA, considerada indevida por estar contemplada nos procedimentos ortopdicos, independente da quantidade de exames realizados. Verificar se os laudos radiolgicos comprobatrios do diagnstico esto anexados ao documento de atendimento. Verificar se os exames esto devidamente identificados com nome ou nmero de registro do paciente e data da realizao. P torto congnito dever ser cobrado no cdigo 09.042.06.7, sendo que o valor se refere apenas ao tratamento de um p. A ruptura de tendo dever ser cobrada com o cdigo 08.062.12.9 tenorrafia. Quando for realizada mais de uma imobilizao provisria, em segmentos diferentes, paga-se o quantitativo realizado. Talas gessadas e velpeau no gessados devero ser cobrados como 07.012.37.3 consulta ortopdica com imobilizao provisria.
2
A realizao de curativo + fratura pode ser cobrada quando em segmentos diferentes. a) Consulta Ortopdica com Imobilizao Provisria (0.012.3.3) No valor do procedimento esto includos as consultas e os exames radiolgicos (PT MS/GM n. 1.230, de 14/10/99). O atendimento realizado pelo ortopedista, caso o paciente no necessite de imobilizao provisria, deve ser considerado consulta mdica, cdigo 07.012.26.8 ou 07.011.04.0, quando o atendimento for realizado na emergncia de uma unidade hospitalar. considerada consulta ortopdica com tratamento provisrio, quando realizado exame clnico, radiolgico e/ou terapia medicamentosa, com obrigatria imobilizao provisria, inclusive se utilizada a tala gessada. Pode cobrar esse procedimento o estabelecimento de sade que possui atividades profissionais cadastradas em: 15 (clnica geral/medicina interna), 33 (ortopedista), 36 (pediatra), 58 (plantonista), 59 (mdico do psf) e 74 (mdico sade comunitria). Conforme Portaria MS/SAS n. 10, de 20/1/97, quando houver reduo de fratura ou luxao e imobilizao provisria com uso de tala gessada, ser cobrado o cdigo do tratamento correspondente ao seguimento. Na ocasio da substituio do aparelho provisrio por aparelho gessado completo, dever ser cobrado com o cdigo correspondente reviso com troca de gesso. 4.2. Oftalmologia Consulta/Procedimento/Diagnose (Grupo 1) A consulta oftalmolgica consiste de anamnese, inspeo, refrao, exame das pupilas, acuidade visual, retinoscopia, ce-
3
DENASUS
ratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumrio da motilidade ocular e sensocromtico. A fundoscopia faz parte da consulta oftalmolgica e est includa no valor desta. A tonometria de aplanao procedimento binocular e poder ser realizada fora da consulta em acompanhamento. Em diagnose oftalmolgica os procedimentos so remunerados como binoculares, ressalvando-se que quando ocorrer solicitao especfica para que o paciente seja submetido diagnose indicada para um s olho, sendo, nesses casos, o valor do ressarcimento, igual ao da Tabela de Procedimentos do SIA/SUS, aprovada pela Portaria MS/GM n. 1.230/99. a) So procedimentos binoculares: estesiometria, gonioscopia, medida de ofuscamento e contraste, potencial de acuidade visual, teste de Schirmer, teste de viso de cores; checkup de glaucoma, curva tensional diria, teste de provocao de glaucoma; checkup de estrabismo, teste enzimtico de lgrimas, teste para adaptao de lentes de contato; ceratoscopia computadorizada com grfico, eletrooculografia, eletroretinografia; retinografia fluorescente, teste do fsforo radioativo; exerccio ortptico. Os procedimentos acima devem ser acompanhados do respectivo laudo ou resultado de exame, por ocasio da cobrana. b) So procedimentos monoculares: campimetria instrumental com grfico, oftalmodinamometria, paquimetria ultrassnica, potencial evocado, retinografia colorida e teste de adaptao de viso subnormal;
4
biometria ultrassnica, mapeamento da retina, microscopia especular da crnea; ecografia ocular ou de rbita; betaterapia; injeo subconjuntival; capsulotomia a yag laser, fotocoagulao a laser (por aplicao), fototrabeculoplastia a laser, iridotomia a laser, sinequilise a yag laser, vitrilise a yag laser; injeo intravtreo; a acuidade visual a laser, quando realizada, tambm considerada procedimento monocular. Os procedimentos acima devem ser acompanhados dos respectivos laudos. Ecografia ocular em pr-operatrio de catarata senil no deve ser realizada e a cobrana no pode ser solicitada, pois no se admite como exame pr-operatrio, exceto quando ocorre fator estranho ao processo senil, como trauma, inflamao intra-ocular severa, o que deve ser previamente justificado. Nos procedimentos de fotocoagulao a laser deve haver um intervalo mdio de 3 a 4 dias entre uma sesso e outra, quando for necessrio mais de uma sesso. Esses casos devem ser justificados previamente chefia tcnica sem o qual no podero ser pagos. Tambm dever estar anexado o mapeamento da retina, a retinografia e a retinografia fluorescente. Em hospitais que dispem de servio de atendimento de urgncia em oftalmologia, cadastrados no SUS, s podero ser cobrados como procedimentos de urgncia: a) corpo estranho; b) processos inflamatrios de aparecimento sbito; c) queda repentina da acuidade visual;
5
DENASUS
d) acidentes com leses oculares. Para esses atendimentos dever ser preenchida a guia de atendimento mdico de urgncia. Exames como: refrao, controle de diabetes, controle de fotocoagulao controle de ps-operatrio, campimetria, controle de glaucoma, checkup de estrabismo, teste de viso subnormal no caracterizam atendimentos de urgncia e no devero ser cobrados. Esses procedimentos devem ser realizados em ambulatrio, com requisies corretamente preenchidas, acompanhados de indicaes clnicas e laudos conclusivos, para serem autorizados pelo gestor. Quando ocorrer mais de uma interveno cirrgica, por diferentes vias de acesso, devero ser cobrados todos os atos realizados. Nos pedidos de cirurgia e nos relatrios de procedimentos, dever haver referncia explcita a qual olho vai ser operado ou sobre o qual far-se- algum procedimento, sob pena de glosa. Sempre preencher corretamente os campos de informao da guia de solicitao de atendimento ou da requisio de exames/procedimentos. O cdigo usado para retirada de corpo estranho da crnea 08.141.13.4. 4.2. Oftalmologia Apac (PT MS/SE/SAS n. 6, de 27/3/00, PT MS/SE/SAS n. 7, de 6/4/00, PT MS/GM n. 1.311, de 29/11/00, PT MS/GM n. 2.280, de 28/11/03, PT MS/SAS n. 338, de 8/5/02 e PT MS/GM n. 2.219, de 20/11/03). So cobrados por meio de Apac os procedimentos: facectomia com implante de lente intra-ocular com a realizao de exames de tonometria ultrassnica; fotocoagulao a laser por aplicao; facoemulsificao com implante de lente intraocular dobrvel, com a realizao de exames de tonometria e biometria ultrassnica; transplante de crnea e checkup de glaucoma.
6
As Apac de facectomia, fotocoagulao a laser e facoemulsificao tm validade de apenas uma competncia. Apac de transplantes de crnea e checkup de glaucoma tm validade de at trs competncias, cobradas na Apac II Meio Magntico nico. Somente o oftalmologista est habilitado a realizar esses procedimentos. Para cobrana de Apac transplante de crnea e checkup de glaucoma, obrigatrio que a unidade esteja cadastrada com servio/classificao. Caso contrrio, a mesma ser rejeitada, o que no acontece com as Apac de facectomia, fotocoagulao a laser e facoemulsificao com implante de lente intra-ocular, onde no h exigncia. Devero estar arquivados para fins de consulta da Auditoria: Apac I Formulrio; Relatrio Demonstrativo de Apac II Meio Magntico e Laudo Mdico para Emisso de Apac. Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS como prestadores de servios podero ser autorizadores. Todos os procedimentos cobrados por meio de Apac so considerados estratgicos do SUS e financiados com recursos do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (FAEC).
Os procedimentos referentes ao pr-operatrio sero cobrados por meio de BPA. 4.2.10 Pequenas Cirurgias e Cirurgias Ambulatoriais (Grupo 02 e Grupo 0) Verificar: se h registro de descrio das cirurgias e se o boletim de anestesia encontra-se anexado; as suturas, ditas plsticas reparadoras, somente sero pagas quando justificadas, com relatrio circunstanciado da cirurgia;

DENASUS
as suturas de pele somente podero ser includas como cirurgias ambulatoriais, quando o ferimento for extenso ou em casos especiais, devidamente justificados e descritos minuciosamente pelo mdico responsvel; as tenorrafias e neurorrafias somente podero ser realizadas em ambulatrio, obedecendo ao nvel de hierarquia e especificao de atividade profissional, constantes na Tabela Descritiva dos Procedimentos SIA/SUS; nos valores pagos est includa a sutura da pele (inciso cirrgica); os valores atribudos a cada procedimento incluem os cuidados pr e ps-operatrios. Os procedimentos da Ateno Bsica (Grupos 01 a 05), quando realizados em Unidades Hospitalares, devero ser pagos pelo gestor municipal, de conformidade com os dispositivos da Portaria MS/ SAS n. 09/2000. Se dois ou mais procedimentos constantes da Tabela de Procedimentos SIA/SUS forem realizados durante o mesmo ato cirrgico, dever ser cobrado somente o procedimento de maior valor quando: durante o ato cirrgico houver indicao de outra(s) interveno(es) sobre rgo ou regio, desde que realizada(s) pela mesma inciso; diversas intervenes se realizarem na mesma cavidade ou orifcio natural; novas incises tiverem que ser feitas para a complementao do ato cirrgico; o primeiro atendimento que inclua ato cirrgico implicar somente no pagamento desse ato, nele ficando includo o valor da consulta, ou quaisquer outros atos relacionados com a seqncia desse atendimento.

Pode ser cobrado por clnico, cirurgio, ou plantonista, o Atendimento Mdico com Observao + Sutura + Tratamento de Fratura, nos casos em que o paciente permanecer em observao prolongada de no mnimo 4 at 24 horas, da mesma forma em relao terapia, inclusive parenteral, acompanhada de cura de fratura incruenta e sutura de leses superficiais. Exemplo: traumatismo abdominal (suspeita de leso de fgado + fratura de antebrao [rdio] + corte superficial na coxa). 4.2.11 Patologia Clnica (Grupo 11) Verificar: se no valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios realizao dos exames, desde a coleta at a entrega dos resultados dos exames (PT MS/SAS n. 156, de 14/9/94); se os quantitativos de exames seguem os parmetros de programao em relao s consultas mdicas e se as requisies so limitadas indicao necessria para a elucidao do diagnstico; a proporcionalidade de resultados normais; se em unidades ambulatoriais de hospitais ocorre cobrana no BPA dos exames para fins de internao, pois os mesmos esto includos no valor da AIH, correspondente internao; se, no procedimento imunofenotipagem de hemopatias malignas (Cdigo 11.065.13.3), paga-se por exame realizado, no mximo de dez exames por paciente; se, nos exames abaixo descritos, quando realizados em urina de 24 horas devem-se cobrar: a) Dosagem de clcio 11.011.09.2;

DENASUS
b) cido rico 11.011.03.3; c) Fsforo 11.011.17.3. 4.2.12 Radiodiagnstico (Grupo 13) Verificar: no valor dos procedimentos, se esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios realizao dos exames at a entrega dos resultados (PT MS/SAS n. 156, de 14/9/94); de forma aleatria, se so cumpridas integralmente, as solicitaes contidas nas requisies; se os laudos esto completos, constando a assinatura e carimbo do mdico responsvel; a proporcionalidade de resultados normais. 4.2.13 Exames Ultrassonogrficos (Grupo 14) Verificar: no valor dos procedimentos se esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios realizao dos exames at a entrega dos resultados dos exames (PT MS/SAS n. 156, de 14/9/94); se ecografia do aparelho urinrio (14.014.05.0) inclui rins e bexiga, conforme Portaria MS/GM n. 1.230, de 14/10/99; se ecografia de abdmen total (14.018.01.2) inclui abdmen superior, retroperitnio, rins e bexiga, conforme Portaria MS/ GM n. 1.230, de 14/10/99; ecografia de rgo abdominal isolado (14.017.01.6) mximo de dois rgos, conforme Portaria MS/GM n. 1.230, de 14/10/99.
0
4.2.14 Diagnose em Gastroenterologia (Grupo 1) Neste subgrupo est includa a eventual coleta ou bipsia, conforme Portaria MS/GM n. 1.230, de 14/10/99. Esofagoscopia (17.111.02.1). Esofagogastroduodenoscopia (17.111.03.0) Portaria MS/GM n. 1.708, de 1./9/03. 4.2.15 Fisioterapia (Grupo 1) Verificar: se as reavaliaes durante o perodo do tratamento esto sendo realizadas, principalmente em acidentados do trabalho; no pronturio a existncia de prescrio e quantidades de sesses indicadas e se cada sesso inclui as tcnicas praticadas; se h observncia da PT MS/GM n. 1.101, de 12/6/02, que estabelece um parmetro de produtividade de 4,4 pacientes/hora; se est sendo obedecida a Lei n. 8.856, de 1994, que fixa a jornada de trabalho dos profissionais, fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, em 30 horas semanais; se os valores constantes na tabela correspondem sesso de tratamento fisioterpico, limitado a uma seo diria em regime ambulatorial. Compreende-se por sesso de tratamento, todas as tcnicas necessrias a mais pronta recuperao do paciente, sendo em mdia, utilizadas trs tcnicas em perodo de uma hora diria. As autorizaes devero franquear at dez sesses. A cada dez sesses o paciente dever ser submetido ao mdico fisiatra, sendolhe devido o pagamento de uma consulta. Ao fim de cada perodo, o mdico fisiatra ou fisioterapeuta dever emitir relatrio ao mdico encaminhante, em que conste: o tratamento executado; o perodo de tratamento e os resultados obtidos.
1
DENASUS
O conceito de sesso em fisioterapia global. Assim, a sesso de fisioterapia na coluna e nos membros inclui todos os segmentos do corpo indicados na requisio. Somente sero autorizadas massagens com finalidade teraputica. No permitida a utilizao de estagirios para fins de gerar atendimento aos usurios do SUS. Os estagirios tambm no podem ser contabilizados como recursos humanos existentes para planejamento da programao fsica de atendimento da unidade. 4.2.16 Hemoterapia (Grupo 3) Verificar: se o quantitativo do procedimento Sorologia I compatvel com o quantitativo do procedimento de coleta; se os doadores considerados inaptos esto sendo devidamente encaminhados para atendimento com vista a diagnstico e tratamento; se no ocorre cobrana de procedimentos de hemoterapia em duplicidade, no SIA e no SIH para o mesmo paciente, visto que esses procedimentos so comuns aos dois sistemas; se as unidades que recebem excedentes de plasma para separao em suas diversas fraes, com finalidade teraputica, esto devidamente autorizadas para tal, pelo Ministrio da Sade, por meio de portaria especfica; se esto sendo cumpridos os dispositivos das Portarias MS/ GM n. 1.737/04 e 373/2005, quanto prioridade ao atendimento ao usurio do SUS, assim como se a contratao dos servios privados ocorre somente quando comprovada a insuficincia dos servios pblicos. no caso de aplicao dos fatores de coagulao VIII e IX no pronturio do paciente, se a justificativa da aplicao do medicamento contem: nome, data de nascimento, peso, grau de deficincia, tipo de hemofilia, situao clnica, descrio do medicamento e dose aplicada;
2
nos pronturios (ambulatorial e hospitalar) se h registro do nmero da bolsa, do tipo de componente, do volume e de quem realizou a aplicao; se esto sendo observadas as normas tcnicas para coleta, processamento e transfuso do sangue, componentes e derivados, estabelecidas na RDC Anvisa n. 153, de 14/6/04; se os exames de grupo sangneo, fator RH e sorolgicos esto sendo cobrados na patologia clnica e na hemoterapia. 4.2.1 Terapia Renal Substitutiva TRS (Grupo 2) Verificar: se os exames complementares mensais obrigatrios foram realizados, assim como os trimestrais, semestrais e anuais; a Ficha de Freqncia Diria; a Ficha de Cadastro Ambulatorial de Dilise (FCAD); a lista de pacientes inscritos para transplante renal; o total de pacientes em tratamento (DPAC DPA DPI hemodilise n. e nomes); se h cadastro atualizado dos pacientes; se as normas do Sistema Integrado de Ateno ao Paciente Renal Crnico, contidas na RDC Anvisa n. 154/04 e PT MS/ SAS n. 211/04, esto sendo cumpridas; se foram anexados aos pronturios: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac Formulrio; Controle de Freqncia Individual de Dilise; Laudo Mdico para Emisso de Apac e Solicitao de Medicamentos Excepcionais (SME); segundo as Portarias MS/SAS n. 140, de 20/4/99, n. 125, de 2/3/2005, MS/SE/SAS n. 55, de 28/8/01 e MS/SAS n. 214, de 15/6/04:
3
DENASUS
1 A Apac Formulrio ser emitida somente para os procedimentos: 27.011.01.1 27.011.04.6 27.031.03.9 27.041.01.8 27.031.07.1 27.031.09.8 27.031.10.1 27.011.03.8 27.031.01.2 27.031.14.4 2 Para os procedimentos abaixo, no sero emitidas Apac I Formulrio. Os mesmos sero cobrados na Apac II Magntico. 27.021.01.7 27.021.02.5 27.011.05.4 27.011.06.2 27.021.07.6 27.031.21.7 27.031.19.5 3 Na internao do paciente com IRC, por intercorrncias clnicas ou cirrgicas, a cobrana das sesses de Hemodilise ou DPI ser efetuada pela Apac, no sendo permitida a cobrana na AIH. 4 Quando o paciente for internado e as sesses de hemodilise ou DPI continuarem sendo realizadas na UPS de origem desse paciente, as mesmas sero cobradas na Apac j autorizada, caso contrrio solicitar nova Apac. 27.011.02.0 27.021.03.3 27.031.13.6 27.021.06.8 27.031.15.2 27.031.17.9 27.031.06.3 27.031.08.0 27.031.16.0 27.031.18.7 27.031.20.9 27.011.07.0 27.011.08.9 27.011.09.7 27.011.10.0
4
5 A realizao do procedimento dialtico em UTI s poder ocorrer quando a situao clnica do paciente exigir sua permanncia nesta unidade (Portaria MS/SAS n. 207, de 6/11/96). 6 Todos os exames complementares constantes na RDC Anvisa n. 154/04, devem ser cobrados por Apac e no por BPA. 4.2.1 Medicina Nuclear (Grupo 32) Os procedimentos do grupo 32, subgrupo diagnose, so pagos pela Apac (Portaria MS/SAS n. 460, de 6/12/00). Poder ser emitida mais de uma Apac Formulrio para o mesmo paciente, na mesma competncia, de acordo com as situaes contidas na Portaria MS/SAS n. 460, de 6/12/00, em um mesmo Laudo Mdico. Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de servios, podero ser autorizadores. Nos valores dos procedimentos estaro includos todos os atos, atividades e materiais necessrios realizao dos exames complementares, inclusive os atendimentos para entrega dos resultados. Analisar o custo benefcio desses exames e terapias, verificando os resultados dos exames, levantando ndice de resultados negativos e, por amostragem, constatar a sua realizao junto aos pacientes. Devero manter arquivados, para fins de auditoria: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac Formulrio; Resultado dos Exames; Laudo Mdico para Emisso de Apac. 4.2.1 Oncologia Radioterapia e Quimioterapia (Grupos 2 e 2) Verificar se h pronturios dos pacientes em tratamento, devidamente preenchidos e a validade da Apac I Formulrio se
5
DENASUS
est de acordo com o estabelecido na Portaria MS/SAS n. 296, de 15/7/99 e Portaria MS/SAS n. 396, de 14/4/00. Observar se esto sendo cumpridas as normas constantes das Portarias MS/GM n. 3.535, de 2/9/98, MS/SAS n. 296, de 15/7/99, MS/GM n. 1.289, de 16/7/02, e o Manual de Bases Tcnicas para Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade em Oncologia, aprovado pela Portaria MS/GM n. 396, de 12/4/00. O pagamento da quimioterapia feito por custo mdio mensal de um esquema teraputico e no pelo custo de um ciclo, seja ele aplicado em que intervalo for. Os procedimentos anotados como exclusivos e nicos no podem somar-se a outros, para o mesmo tumor. Verificar a compatibilidade dos procedimentos cobrados nas Apac Magntico com o descrito no laudo mdico e pronturio. A quimioterapia deve seguir obrigatoriamente as seqncias de linha, 1., 2. e 3., contidas na descrio de procedimentos, podendo-se iniciar a quimioterapia por qualquer uma delas, porm, no ser permitida a autorizao de quimioterapia de 1. linha para paciente j tratado com quimioterapia de 2. ou 3. linha. Procedimento autorizado na Apac Formulrio no poder ser mudado na Apac Magntico, a no ser que tenha sido previamente autorizado pelo gestor, por meio de solicitao em novo Laudo Mdico para Emisso de Apac, com fechamento da 1. Apac. Dever constar no pronturio do paciente o Laudo do Exame Histopatolgico, quando do incio do tratamento oncolgico. Para os procedimentos (secundrios) realizados em concomitncia com outros (principais), no ser necessria Apac I Formulrio, devendo ser os mesmos cobrados na Apac II Magntica, de acordo com as compatibilidades (Portaria MS/SAS n. 296/99).
6
Quando o paciente, por intercorrncias, se afastar do tratamento por um perodo superior ao ms de competncia da Apac II, ser necessrio o fechamento da Apac I autorizada e a solicitao de nova Apac. Se o retorno ocorrer dentro da mesma competncia de cobrana, a Apac ser mantida. Observar se consta registro de bito no pronturio, com cobrana de Apac posterior ao dia do bito. Verificar cobrana de procedimentos paliativos por um perodo superior a 12 meses. Examinar se h cobrana de procedimentos adjuvantes, no hormonal, cobrados por perodo superior a 12 meses. Checar cobrana de procedimentos neo-adjuvantes cobrados por perodo superior a seis meses. Na radioterapia, o valor dos procedimentos por nmero de campos, blocos, inseres, tratamentos, procedimentos ou por ms (Check Film) e dever obedecer a quantidade definida de acordo com as especificaes feitas aps a citao de cada procedimento. Devero manter arquivados, para fins de auditoria: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac Formulrio; Controle de freqncia individual de radioterapia/quimioterapia; Laudo Mdico para Emisso de Apac. 4.2.20 Anestesia Geral (Grupo 22) (Portaria MS/GM n. 1.230, de 14/10/) a) Cdigo 22.011.01-3 Anestesia geral, atos cirrgicos e exames em deficientes fsicos ou mentais ou em crianas.

DENASUS
Este cdigo aplicvel somente para realizao de atos cirrgicos e/ou exames em concomitncia com os procedimentos de cdigos:
-TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIA EM PELE, TECIDO SUBCUTNEO E MUCOSA I, COM EXCEO DOS CDIGOS: 08.011.03-6 BIPSIA DE LNGUA OU DE GLNDULAS SALIVARES; 08.011.28-1 RETIRADA DE LESO POR SHAVING; 08.011.29-0 TRATAMENTO CIRRGICO DOS SINUS PR-AURICULAR. - TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIAS DO APARELHO DIGESTIVO, RGOS ANEXOS PAREDE ABDOMINAL I, COM EXCEO DOS CDIGOS: 08.021.01-5 BIPSIA ANU-RETAL; 08.021.02-3 BIPSIA DE PAREDE ABDOMINAL; 08.021.03-1 DILATAO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO NUS E/OU RETO; 08.021.04-0 DRENAGEM DE ABCESSO ANU-RETAL. - TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIAS EM APARELHO GENITAL FEMININO I, COM EXCEO DO CDIGO 08.031.06-1 DILATAO DO COLO UTERINO; - TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIAS DE MAMA I; - TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIA DO SISTEMA OSTEOARTICULAR I; - TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIA NO APARELHO CIRCULATRIO I; - TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIA DO SISTEMA NERVOSO I, COM EXCEO DO CDIGO 08.081.01-8 BLOQUEIO ANESTSICO DE NERVOS SEM FINALIDADE CIRRGICA; - TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIA EM APARELHO AUDITIVO I, COM EXCEO DO CDIGO 08.091.04-8 EXERESE DE TUMOR BENIGNO DO CAE; - TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIA DE TRAX COM EXCEO DOS CDIGOS: 08.101.02-7 DRENAGEM PLEURAL; 08.101.03-5 DRENAGEM DE PNEUMOTRAX. - TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIA DO APARELHO GENITO-URINRIO, COM EXCEO DOS CDIGOS: 08.119.01-5 BIPSIA DE BOLSA ESCROTAL; 08.119.03-1 CORREO DE FIMOSE;

08.119.05-8 DRENAGEM DE ABCESSO DE EPIDDIMO. - TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIAS DE GLNDULAS ENDCRINAS, COM EXCEO DOS CDIGOS: 08.121.01-0 BIPSIA DE PARATIREIDE I; 08.121.02-8 BIPSIA DE TIREIDE; - TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIAS EM VIAS AREAS SUPERIORES I, COM EXECEO DOS CDIGOS: 08.131.01-5 BIPSIA DE HIPOFARINGE; 08.131.02-3 BIPSIA DE OROFARINGE; 08.131.04-0 BIPSIA DE SEIOS PARANASAIS; 08.131.06-6 DRENAGEM DE ABSCESSO FARNGEO. - TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIAS EM APARELHO VISUAL I, COM EXCEO DOS CDIGOS: 08.141.08-8 DRENAGEM DE ABSCESSO PALPEBRAL; 08.141.09-6 EPILAO DE CLIOS; 08.141.10-0 EXERESE DE CALSIO; 08.141.11-8 INJEO RETROBULBAR OU PERIBULBAR; 08.141.12-6 OCLUSO DE PONTO LACRIMAL; 08.141.13-4 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CRNEA; 08.141.14-2 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS; 08.141.15-0 TRATAMENTO CIRRGICO DE MIASE PALPEBRAL. - TODOS OS PROCEDIMENTOS DO GRUPO 14 EXAMES ULTRA-SONOGRFICOS. -TODOS OS PROCEDIMENTOS DO GRUPO 31 RESSONNCIA MAGNTICA. - TODOS OS PROCEDIMENTOS DE DIAGNOSE EM ANGIOLOGIA I (GRUPO 17, SUBGRUPO 02). - TODOS OS PROCEDIMENTOS DO GRUPO 35 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.

DENASUS
4.2.21 Anestesia Geral em Tratamento Odontolgico e em Cirurgia Odontolgica e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial em Deficiente Fsico/Mental e em Criana a) Cdigo 22.012.01-0 A indicao dos procedimentos ser permitida em concomitncia com todos os procedimentos odontolgicos e em radiologia odontolgica. 4.2.22 rtese e Prtese (Grupo 21) Verificar: se est sendo cumprida a Portaria MS/SAS n. 146, de 14/10/93. 4.2.23 Neurorradiologia Radiologia Intervencionista e Angiografia Esses procedimentos so pagos por Apac (Portarias MS/SAS n. 210/04, MS/SAS n. 217/04 e MS/SAS n. 494/04). Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de servios, podero ser mdicos autorizadores. Na Apac Formulrio no poder ser autorizado mais de um procedimento. No valor do procedimento esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios realizao dos exames at a entrega dos resultados. Analisar o custo benefcio desses exames, verificando os resultados dos exames, levantando ndice de resultados negativos e, por amostragem, constatar a sua realizao junto aos pacientes. Devero ser mantidos arquivados, para fins de auditoria: Demonstrativo de Apac Magntico;
100
Apac Formulrio; Resultado dos Exames; Laudo Mdico para Emisso de Apac. 4.2.24 Patologia Clnica (Dosagem de Ciclosporina), Ressonncia Magntica, Tomografia Computadorizada (Apac), Hemodinmica Esses procedimentos so pagos por Apac (Portaria MS/SAS n. 433, de 14/11/00). Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de servios, podero ser mdicos autorizadores. Na Apac Formulrio no poder ser autorizado mais de um procedimento. No valor do procedimento esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios realizao dos exames at a entrega dos resultados. Analisar o custo benefcio desses exames, verificando os resultados dos exames, levantando ndice de resultados negativos e, por amostragem, constatar a sua realizao junto aos pacientes. Devero manter arquivados, para fins de auditoria: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac Formulrio; Resultado dos exames; Laudo Mdico para Emisso de Apac. 4.2.25 Acompanhamento dos Pacientes com Queimaduras Verificar: se esses procedimentos so pagos por Apac conforme Portaria MS/GM n. 1.274, de 22/11/00;
101
DENASUS
a Apac ser emitida somente para os seguintes procedimentos (principal): 38-051-01-0: Acompanhamento do mdio e grande queimado realizado em ambulatrio de centro de referncia em assistncia a queimados de alta complexidade; 38-051-02-8: Acompanhamento do mdio e grande queimado realizado em ambulatrio de centro de referncia em assistncia a queimados de alta complexidade intermedirio; 38-053-03-6: Acompanhamento do mdio e grande queimado realizado em ambulatrio de hospital geral; os procedimentos considerados secundrios no necessitam de emisso de Apac I Formulrio, que so os curativos e as malhas compressivas; o valor dos procedimentos inclui todos os atos, atividades e materiais necessrios; somente os profissionais mdicos no vinculados ao SUS, como prestadores de servios, podero ser mdicos autorizadores; o controle de freqncia individual dever ser encaminhado, no final de cada ms, pela Unidade Prestadora de Servio (UPS) ao setor da secretaria responsvel pela reviso tcnica e ser preenchido em uma via; as UPS devero manter arquivadas, para fins de auditoria: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac Formulrio; Resultado dos exames; Laudo Mdico para Emisso de Apac.
102
4.2.26 Odontologia Especializada (Ortodontia, Implantodontia, Prtese e Cirurgia) Esses procedimentos so pagos por Apac (Portaria MS/SAS n. 431, de 14/11/00, e Portaria/MS/GM 1.572, de 29/7/2004. O controle de freqncia individual dever ser preenchido em uma via e encaminhado pela UPS ao rgo de Secretaria de Sade responsvel pela reviso tcnica, ao final de cada ms. Somente os profissionais odontlogos no vinculados ao SUS, como prestadores de servios, podero ser Autorizadores. Poder ser emitida mais de uma Apac I Formulrio para o mesmo paciente, na mesma competncia, nas situaes estabelecidas pela Portaria MS/SAS n. 431/00. No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios sua realizao. As Unidades Prestadoras de Servios devero manter arquivados, para fins de auditoria: Apac Formulrio; Demonstrativo de Apac Magntico; Resultados dos Exames; Laudo Mdico para Emisso de Apac. 4.2.2 Deficincia Auditiva Esses procedimentos so pagos por Apac de conformidade com os dispositivos da Portaria MS/SAS n. 589/04. O Regulamento Tcnico para organizao, implantao e credenciamento das Redes Estaduais de Ateno Sade Auditiva, esto contidos nas Portarias MS/GM n. 2.073, de 28/9/04 e MS/SAS n. 587, de 7/10/04.
103
DENASUS
Somente os profissionais fonoaudilogos e mdicos otorrinolaringologistas no vinculados ao SUS, como prestadores de servios, podero ser Autorizadores. O controle de Freqncia Individual ser emitido em uma via e encaminhado pela Unidade Prestadora de Servios ao rgo da Secretaria de Sade responsvel pela reviso tcnica, no final de cada ms. S dever ser autorizado Apac I Formulrio para os procedimentos considerados principais, conforme constam na Portaria MS/SAS n. 589/04. Os Procedimentos considerados secundrios no necessitam de emisso de Apac I Formulrio, porm, devero ter suas realizaes comprovadas, quando lanados na Apac II Magntico ou em BPA quando realizados pelos servios de audiologia/otologia (001/000). Nos valores dos procedimentos esto includos todos os atos atividades, e materiais necessrios realizao dos exames, at a entrega dos resultados. Devero manter arquivados, para fins de auditoria: Apac Formulrio; Demonstrativo de Apac Magntico; Resultados dos Exames; Laudo Mdico para Emisso de Apac. 4.2.2 Acompanhamento Ps-Transplante Crnea (cdigo 3.011.01.) Esse procedimento ser pago por Apac (Portaria MS/SAS n. 435, de 14/11/00). Somente os profissionais mdicos no vinculados ao SUS, como prestadores de servios, podero ser mdicos autorizadores.
104
A cobrana desse procedimento ser efetuada mensalmente, durante seis meses/ano, ou seja, devero ser autorizadas apenas duas Apac I Formulrio por ano. Ser obrigatrio o n. do CPF/CIC para identificar o paciente no Laudo Mdico para Emisso de Apac e na Apac Formulrio. Rim, Fgado, Pulmo, Corao, Medula ssea e Pncreas (cdigo 3.011.02.6) Esses procedimentos sero pagos pela Apac (Portaria MS/SAS n. 436, de 14/11/00). O controle de freqncia individual ser preenchido em uma via e encaminhado ao rgo responsvel da Secretaria de Sade pela reviso tcnica, no final de cada ms. Somente os profissionais mdicos no vinculados ao SUS, como prestadores de servios, podero ser mdicos autorizadores. Ser obrigatrio o n. do CPF/CIC/CNS para identificar os pacientes nos documentos Apac I Formulrio, Apac II Magntico, Laudo Mdico para Emisso de Apac e no Controle de Freqncia Individual. A Apac Formulrio ser emitida somente para o procedimento 38.011.02.6 (procedimento principal). Os procedimentos secundrios no necessitam da emisso de Apac I Formulrio, os mesmos sero cobrados na Apac II Magntico, observando-se o limite das quantidades mximas permitidas, conforme consta na Portaria MS/SAS n. 436/00. A cobrana dessa Apac ser mensal, nos primeiros 12 meses e bimestral a partir do 13. ms, devendo ser lanado na Apac o quantitativo 00. No valor do procedimento esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios realizao dos exames, at a entrega dos resultados.
105
DENASUS
Devero manter arquivados, para fins de auditoria: Apac I Formulrio; Demonstrativo de Apac Magntico; Resultados dos Exames; Laudo Mdico para Emisso de Apac. 4.2.2 Acompanhamento de Pacientes Psiquitricos em Residncia Teraputica Esse procedimento ser pago somente pela Apac, pelo cdigo 38.041.01.4, conforme Portarias MS/GM n. 1.220, de 7/11/00, e MS/SAS n. 146/04. Somente os profissionais mdicos no vinculados ao SUS, como prestadores de servios, podero ser mdicos autorizadores. As Unidades Prestadoras de Servios devero manter arquivados, para fins de auditoria: Apac I Formulrio; Demonstrativo de Apac Magntico; Resultados dos Exames; Laudo Mdico para Emisso de Apac. 4.2.30 Acompanhamento de Paciente Psiquitrico em Centro de Ateno Psicossocial Esses procedimentos somente sero pagos pela Apac, com exceo do procedimento 63.001.57.8, o qual ser pago por AIH, conforme Portaria MS/SAS n. 189, de 20/3/02. As Apac I Formulrio tero validade de at trs competncias. Na Apac I Formulrio no poder ser autorizado mais de um procedimento, exceo do procedimento 38.042.10.0
106
acompanhamento de pacientes no perodo das 18 s 21h, que poder ser principal ou secundrio. No valor dos procedimentos esto includas todas as atividades desenvolvidas pelos profissionais voltados para a assistncia em sade mental, inclusive as desenvolvidas em oficinas teraputicas. Esses procedimentos so considerados estratgicos do SUS e financiados com recurso do FAEC. A cobrana desse procedimento vigora a partir de setembro de 2002.
4.2.31 Exames HIV Apac (Portaria MS/SAS n. 143, de 2/5/01 e Portaria MS/SAS n. 12, de 25/5/01) So cobrados pela Apac os procedimentos: 11.073.03-9 Quantificao de cido Nucleico Carga Viral do HIV; 11.073.04-7 Contagem de linfcitos T CD4+/CD8+. Permanece a utilizao do nmero do CPF/CIC/CNS, para identificar os pacientes que necessitam desses procedimentos, no sendo obrigatrio o seu registro, para os pacientes que at a data da realizao do procedimento no possuam essa documentao, passando a ser identificados pelo nome. Essa Apac tem validade de at trs competncias. Na Apac I Formulrio no poder ser autorizado mais de um procedimento. permitida a emisso de mais de uma Apac I Formulrio para o mesmo paciente, na mesma competncia, para autorizar os dois procedimentos descritos anteriormente.
10
DENASUS
permitida a emisso de um mesmo laudo mdico para justificar a solicitao dos procedimentos: 11.073.03-9 e 11.073.04-7. A cobrana dos procedimentos efetuada por intermdio da Apac II Meio Magntico e dever ocorrer somente no ms da realizao do procedimento. No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios realizao dos exames, at a entrega dos resultados. Os reagentes sero adquiridos pelas Secretarias de Sade por meio de recursos Faec, de conformidade com o artigo 14 da Portaria MS/SAS n. 143/2001. Devero estar arquivados Apac I Formulrio; o Relatrio Demonstrativo de Apac II Meio Magntico; o Laudo Mdico para Emisso de Apac e os resultados dos exames, para fins de consulta da auditoria. 4.2.32 Litotripsia Esses procedimentos somente podero ser cobrados por meio de Apac, conforme Portaria MS/SE/SAS n. 47, de 13/8/01. Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de servios, podero ser autorizadores. Ser permitido, quando necessrio, solicitar no mesmo laudo, o procedimento 20.011.01.6 instalao endoscpica de cateter duplo J com um dos procedimentos de Leco (litotripsia extracorprea); A Apac I Formulrio ter validade de at trs competncias. O procedimento de cdigo 21.054.34.7 cateter duplo J secundrio. No necessita de emisso de Apac I Formulrio para sua realizao.
10
permitida a emisso de mais de uma Apac I Formulrio para um mesmo paciente, na mesma competncia, de acordo com as combinaes descritas no artigo 15 da Portaria MS/ SE/SAS n. 47, de 13/8/01. A cobrana dos procedimentos constantes na portaria acima citada ser efetuada por meio de Apac II Magntica nica, ou seja, abrange o perodo entre a data de incio e fim da Apac I Formulrio e somente no ms da realizao do procedimento. As UPS devero manter arquivadas para fins de auditoria: Apac I Formulrio; Demonstrativo de Apac Magntico; Laudo Mdico para Emisso de Apac. 4.2.33 Reabilitao Fsica Esses procedimentos somente podero ser cobrados pela Apac, conforme Portaria MS/SAS n. 185, de 5/6/01, com exceo do procedimento 19.141.01.7, que ser cobrado no SIA, por meio do Boletim de Produo Ambulatorial (BPA). Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de servios, podero ser autorizadores. Ser obrigatrio o uso do CPF/CNS para identificar os pacientes nos documentos/instrumentos: Apac I Formulrio: Apac II Meio Magntico; Laudo Mdico para Emisso de Apac; Controle de Freqncia Individual. Para dispensao ambulatorial de rtese/prtese e meio auxiliar de locomoo, as unidades devero seguir as normas
10
DENASUS
constante da Portaria MS/SAS n. 388/99, publicada no DOU 145, de 30/7/99. Somente podero dispensar as rteses/prteses e meios auxiliares de locomoo, conforme estabelecido no Anexo I da Portaria MS/SAS n. 185/01, as Unidades Cadastradas no SIA como tipo de unidades policlnica, ambulatrio de hospital geral e ambulatrio de hospital especializado. Podero ser emitidas at quatro Apac I Formulrio distintas, para autorizar procedimentos de rtese, prtese e meios auxiliares de locomoo, para o mesmo paciente, na mesma competncia, desde que estejam justificadas as patologias e a gravidade da incapacidade. permitida a emisso de um mesmo laudo mdico para justificar a solicitao de mais de um procedimento de rtese, prtese e/ou meios auxiliares de locomoo para a autorizao de mais de uma Apac I Formulrio para o mesmo paciente, na mesma competncia, desde que sejam justificadas as patologias e a gravidade da incapacidade. A cobrana dos procedimentos 19.141.02.5 19.141.03.3 e 19.141.04.1 (procedimento principal) ser efetuada mensalmente na Apac II Meio Magntico inicial e de continuidade. A cobrana dos procedimentos de rtese, prtese e/ou meios auxiliares de locomoo relacionados no Anexo I da Portaria MS/SAS n. 185/01 (procedimento principal) ser efetuada somente na Apac II Meio Magntico nico. No valor desses procedimentos esto includos todos os materiais necessrios sua confeco, at a entrega dos mesmos. Os procedimentos 19.141.01.7, 19.141.02.5, 19.141.03.3 e 19.141.04.1 so financiados pelo FAEC como aes estratgicas. As UPS devero manter arquivadas as:
110
Apac I Formulrio; Relatrio Demonstrativo de Apac II Meio Magntico; Laudo Mdico para Emisso de Apac; Resultado dos Exames para fins de consulta da Auditoria. O Controle de Freqncia Individual documento destinado a comprovar por meio de assinatura do paciente ou seu responsvel a realizao do procedimento. Ser preenchido em uma via e encaminhado pela UPS, no final de cada ms, ao rgo da Secretaria de Sade responsvel pela reviso tcnica. 4.2.34 Acompanhamento em Servio de Referncia em Triagem Neonatal Os procedimentos: deteco molecular de mutao das hemoglobinopatias (11.211.04.0); deteco molecular para fibrose cstica (11.211.05.9); acompanhamento em SRTN de pacientes com diagnstico de fenilcetonria (38.071.01.0); acompanhamento em SRTN de pacientes com diagnstico de hipotireoidismo congnito (38.071.02.9); acompanhamento em SRTN de pacientes com diagnstico de doenas falciformes e outras hemonoglobinopatias (38.071.03.7); e acompanhamento em SRTN de pacientes com diagnstico de fibrose cstica (38.071.04.5) somente sero pagos pela Apac conforme Portaria MS/SAS n. 223, de 22/6/01. Os autorizadores devero ser profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestador de servio. Os procedimentos cobrados por Apac so considerados principais e a Apac ter validade de at trs competncias. Na Apac I Formulrio no poder ser autorizado mais de um procedimento. Nos procedimentos de cdigos 11.211.04.0, 11.211.05.9, 38.071.01.0, 38.071.02.9, 38.071.03.7 e 38.071.04.5, a cobrana ser efetuada somente por meio de Apac II Magntica nica.
111
DENASUS
As Unidades Prestadoras de Servios devero manter arquivados, para fins de auditoria: Apac I Formulrio; Relatrio Demonstrativo de Apac II Meio Magntico nico; Laudo Mdico para Emisso de Apac; Controle de Freqncia Individual. 4.2.35 Terapia em Pneumologia Esses procedimentos somente podero ser pagos pela Apac conforme Portaria MS/SAS n. 364, de 5/9/01. Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de servio, podero ser autorizadores. A Apac I Formulrio ser emitida para autorizar a realizao dos procedimentos: 19.074.01.8 e 38.151.01.6. As Unidades Prestadoras de Servios devero manter arquivados Apac I Formulrio, Relatrio Demonstrativo de Apac II Meio Magntico e Laudo Mdico para Emisso de Apac, para fins de consulta da auditoria. A Apac I Formulrio ter validade de at trs competncias. Ser obrigatrio o cadastramento das empresas fornecedoras no SIA, para que as mesmas possam se habilitar cesso de crdito. 4.2.36 Hepatite Viral Crnica Esses procedimentos so pagos pela Apac conforme Portarias MS/GM n. 1.320, de 23/7/02, e MS/SAS n. 03, de 9/1/04. O protocolo clnico e as diretrizes teraputicas para hepatite C esto aprovados na forma do Anexo I da Portaria MS/SVS n. 24, de 16/06/2005.
112
Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de servio, podero ser autorizadores. A validade da Apac I Formulrio emitida para os procedimentos 11.065.16.8 genotipagem do HCV e 11.065.17.6 HCV deteco por tecnologia biomolecular de cido ribonucleico de trs competncias e a sua cobrana dever ser efetuada por meio de Apac II Meio Magntico nico. A Apac II Meio Magntico nico abrange o perodo compreendido entre a data de incio e fim da validade da Apac I Formulrio e a cobrana do procedimento efetuada nesse perodo somente no ms da realizao do procedimento. As Unidades Prestadoras de Servio devero manter arquivados: Apac I Formulrio autorizada, o Relatrio Demonstrativo de Apac II Meio Magntico correspondente e os resultados dos exames para fins de consulta da auditoria. 4.2.3 Terapia do Tabagismo Esses procedimentos so pagos pela Apac conforme Portaria MS/GM n. 1.575, de 29/8/02. A Apac I Formulrio ter validade de at trs competncias. Na Apac I Formulrio no poder ser autorizado mais de um procedimento, porm, poder ser emitida em uma mesma competncia para o mesmo paciente mais de uma Apac I Formulrio, de acordo com as situaes descritas no artigo 16 da Portaria MS/GM n. 1.575, de 29/8/02. As Unidades Prestadoras de Servio devero manter arquivados: Apac I Formulrio autorizada, o Relatrio Demonstrativo de Apac II Meio Magntico correspondente para fins de consulta da auditoria.
113
DENASUS
4.2.3 Acompanhamento Paciente Mental ou Autismo Esse procedimento (38.081.01.6) pago pela Apac conforme Portaria MS/GM n. 1.635, de 12/9/02. Os procedimentos: 07.021.04.6, 07.021.05.4, 07.021.06.2, 07.021.07.0, 18.011.01.2, 19.141.01.7, 19.151.03.9 e 19.151.04.7 quando realizados devero ser cobrados pelo BPA. O valor do procedimento 38.081.01.6 inclui todas as atividades envolvidas pelos profissionais, voltadas para assistncia s pessoas portadoras de deficincia mental ou autismo. A Apac I Formulrio ter validade de at trs competncias. de responsabilidade dos gestores estaduais e municipais, dependendo das prerrogativas e competncias compatveis com o nvel de gesto, efetuarem o acompanhamento, o controle, a avaliao e a auditoria que permitam garantir o cumprimento do disposto na Portaria MS/GM n. 1.635, de 12/9/02. 4.2.3 Medicamentos Excepcionais Esses procedimentos so pagos pela Apac conforme Portarias MS/SAS n. 409, de 5/8/99 e MS/GM n. 1.318. de 23/7/02. Somente podero fornecer medicamentos excepcionais os servios de farmcia cadastrados em unidades pblicas, designados pelos gestores estaduais e municipais, quando estes se responsabilizarem pela Assistncia Farmacutica. A emisso da Apac I Formulrio dever ser feita mediante avaliao da Solicitao de Medicamento Excepcional (SME), encaminhada pelo mdico responsvel pelo paciente, juntamente com a respectiva prescrio em duas vias. O formulrio SME deve ser preenchido em trs vias, sendo a primeira arquivada no Servio de Farmcia, juntamente com a primeira via da prescrio mdica o qual dever encaminhar cpia ao Setor de Assistncia Farmacutica. A segun-
114
da via ficar arquivada no rgo autorizador e a terceira via anexada ao pronturio do paciente. Na Apac I Formulrio poder ser autorizado o fornecimento de um ou mais medicamentos excepcionais para uma ou mais de uma patologia. Somente podero ser autorizados medicamentos para as patologias constantes no protocolo de cada estado da federao, o que dever ser divulgado por meio da imprensa oficial. Os medicamentos Ciclosporina e Metilprednisolona so de fornecimento exclusivo para receptores de transplante. O medicamento Micofenolato Mofetil de fornecimento exclusivo para paciente transplantado renal. Fica a critrio do farmacutico responsvel o fornecimento de medicamento para mais de um ms de competncia, porm, o registro da cobrana deve ser mensal. Quando o paciente no comparecer ao Servio de Farmcia para receber o medicamento por um perodo superior a um ms de competncia e no tenha ocorrido o fornecimento antecipado do medicamento pelo farmacutico responsvel, a Apac ser encerrada com o cdigo 5.5 Interrupo do Fornecimento por Abandono de Tratamento, de acordo com a Tabela de Motivo de Cobrana. de responsabilidade dos rgos responsveis pela Assistncia Farmacutica manter os registros dos medicamentos fornecidos aos pacientes, com os seus quantitativos e dosagens, para o planejamento de novas aquisies, cobertura e custos da Assistncia Farmacutica. Os Servios de Farmcia devero manter arquivados os processos referentes ao fornecimento de medicao excepcional de cada paciente, juntamente com a primeira via da Apac I
115
5 Clculo da Impugnao
Formulrio autorizada e o Relatrio Demonstrativo de Apac II Meio Magntico correspondente para fins de consulta da auditoria.
5.1 No Sistema de Informaes Hospitalares (SIH)

Documentos e papis de trabalho, necessrios para clculo da impugnao: Tabela de Procedimentos do ms de competncia do processamento analisado; Relao de rtese/Prtese e Materiais Especiais; Relatrio Demonstrativo de AIH Pagas do ms de competncia do processamento analisado; Espelho da AIH Definitivo Portaria MS/SAS n. 304/01; Demonstrativo das Distores Encontradas na AIH x Pronturio. 5.1.1 Glosa nas AIH de Cirurgia e Clnica Mdica a) Glosa Total: verifica-se o valor do Servio Hospitalar, acrescenta-se a este o valor do SP, mais o valor do SADT e/ou mais o valor de sangue e/ou mais o valor de OPM, encontrando-se assim o VTR (Valor Total a Recolher).
11
DENASUS
VTR = SH + SP + SADT + SANGUE + OPM Exemplo 1: foi sugerido glosa total de uma cesariana (35.009.01.2). Dever ser verificado no Demonstrativo de AIH Pagas o total pago ao hospital, ou seja: SH + SP + SADT + (Sangue + OPM se houve uso). A esse total acrescenta-se o valor dos honorrios correspondentes assistncia ao RN na sala de parto, pelo pediatra, anestesia e primeira consulta do pediatra. Assim: Valor Recebido = 312,42 (SH) + 122,57 (SP) + 7,43 (SADT) + 23,00 (RN) + 43,70 (Anest) + 7,50 (Ped) = R$ 516,62 Valor Total a Recolher = R$ 516,62 Observao: se o hospital for referncia do Programa de Humanizao ao Parto e lanar na AIH o cdigo 95.002.01.4, dever ser recolhido mais R$ 40,00 correspondentes ao incentivo. importante frisar que os valores glosados so calculados com base na Tabela de Procedimentos vigente no ms(es) da(s) competncia(s) do(s) processamento(s). Exemplo 2: foi sugerido glosa total de uma pneumonia em criana (76.300.07). 2). Dever ser verificado no Demonstrativo de AIH Pagas ou na Relao de AIH Pagas (Rd) o total pago ao hospital, ou seja: SH + SP + SADT (+ Sangue + OPM se houve uso)= Valor Total a Recolher (VTR). Assim: Valor Recebido = 247,02 (SH) + 48,35 (SP) + 24,37 (SADT) = R$ 319,74 No caso da ausncia do Demonstrativo de AIH Pagas deve-se usar a Tabela de Procedimentos para o clculo: 1. Verificar o valor total (SH + SP + SADT) do procedimento glosado; 2. Verificar na AIH Simulada se houve lanamento no campo procedimentos especiais, hemoterapia e/ou OPM. Em caso afirmativo adicionar o valor correspondente ao total do procedimento glosado.
11
b) Glosa Parcial (mudana de procedimento): verifica-se o Valor Total do Procedimento Pago (VTProc.1), subtrai-se pelo Valor Total do Procedimento Sugerido (VTProc.2) e encontra-se o VTR (Valor Total a Recolher). VTR = VTProc. 1 - VTProc. 2 Exemplo 1: foi sugerido mudana de procedimento de laparotomia exploradora (33.016.11.9) para apendicectomia (33.005.06.0). verificar na tabela de procedimentos o valor total de laparotomia exploradora e diminuir do total correspondente a apendicectomia. Assim: Proced. (1): 350,96(SH) + 115,69 (SP) + 25,70 (SADT) = R$ 492,35 Proced. (2): 191,86(SH) + 133,08(SP) + 8,60(SADT) = R$ 333,54 Valor Total a Recolher = 42,35 333,54 = R$ 15,1 Exemplo 2: foi sugerida mudana de procedimento de pneumonia em criana (76.300.07.2) para primeiro atendimento em pediatria (71.300.00.7). Verificar na Tabela de Procedimentos o valor total de pneumonia em criana e diminuir do total correspondente a primeiro atendimento em pediatria. Assim: Proced.(1): 247,02 (SH) + 48,35 (SP) + 24,37 (SADT) = R$ 319,74 Proced.(2): 22,45 (SH) + 9,91 (SP) + 8,02 (SADT) = R$ 40,38 Valor Total a Recolher = 3,4 - 40,3 = R$ 2,36 5.1.2 Glosa em AIH de Cirurgia Mltipla, Politraumatizado, Tratamento da Aids e Procedimentos Seqenciais de Neurocirurgias Esses procedimentos so especiais e deve ser observado o seguinte:
11
DENASUS
a) Cirurgia Mltipla (31.000.00.2 e 33.000.00.0) O Hospital recebe 100% do procedimento lanado na linha 1 do campo procedimentos especiais, 75% da linha 2, 75% da linha 3, 60% da linha 4 e 50% da linha 5. b) Politraumatizado (39.000.00.1) Procedimento Seqencial em Neurocirurgia (40.290.00.0) Cirurgias Corretivas Seqenciais Ps-Gastroplastias (38.000.00.8) Procedimento Seqencial da Coluna em Ortopedia (39.000.01.0) O Hospital recebe 100% do procedimento lanado na linha 1 do campo procedimentos especiais, 100% da linha 2, 75% da linha 3, 75% da linha 4 e 50% da linha 5. c) Tratamento da Aids (70.000.00.0) O Hospital recebe 100% do procedimento lanado na linha 1 do campo procedimentos especiais, 100% da linha 2, 75% da linha 3 e 75% da linha 4. Esses percentuais incidem somente na coluna Servios Hospitalares; as demais colunas (SP e SADT) recebem 100% de todos os procedimentos lanados nas respectivas linhas. Verifica-se, na Tabela de Procedimento, o valor do Servio Hospitalar do procedimento glosado. Sobre este calcula-se o percentual que lhe foi atribudo (de acordo com a linha em que o mesmo foi lanado), encontra-se o VRSH (Valor a Recolher do Servio Hospitalar). Acrescenta-se a este o valor do SP mais o valor do SADT, encontrando-se assim, o VTR (Valor Total a ser Recolhido). VTR = VRSH(% do SH) + SP + SADT Exemplo: AIH de politraumatizado em que foram cobrados trs procedimentos e sugerido glosa ao procedimento constante na linha 3: Valor Recebido = (75% de 107,06[SH]) + 89,94 (SP) + 4,02 (SADT) Valor Recebido = 80,29 + 89,44 + 4,02 = R$ 174,25
120
Valor Total a Recolher = R$ 14,25 5.1.3 Glosa de Diria de UTI TIPO I At o 3. dia a glosa dever ser efetuada com base no 1. valor (vide Anexo II Tabela de Procedimentos). Aps o 3. dia a glosa dever ser efetuada com base no 2. valor (vide Anexo II Tabela de Procedimentos). O valor referente ao SP computado na coluna SH e o valor do SADT em coluna prpria (Coluna SADT) e entra para clculo do rateio. Exemplo: foram cobradas quatro dirias de UTI. A auditoria constatou que o paciente permaneceu na unidade apenas dois dias. Foi sugerida a glosa das duas ltimas dirias. Glosar uma diria com base no 1. valor e uma diria com base no 2. valor. Valor Recebido = (SH + SP + SADT [1. valor]) + (SH + SP + SADT [2. valor]) Valor Recebido = (137,00 X 3) + 70,04 = R$ 481,04 Valor Devido = 137,00 X 2 = R$ 274,00 Valor Total a Recolher = R$ 20,04 5.1.4 Glosa de Diria de UTI TIPO II e TIPO III A nica diferena em relao descrita anteriormente com relao ao valor que sempre o mesmo, no diminui aps o terceiro dia. Portanto, dever ser glosado o valor constante da Tabela x o nmero de dirias glosadas. a) Procedimentos de Alto Custo Os procedimentos e componentes especiais so cobrados nos Campos Procedimentos Especiais e Atos Mdicos e so pagos no componente Servio Hospitalares e Servios Profissionais. Todos os proce-
121
DENASUS
dimentos e componentes especiais encontram-se no Anexo II da Tabela de Procedimentos. Exemplo: foram cobradas duas tomografias computadorizadas (TC) de crnio e coluna (97.013.02.1). A auditoria constatou a comprovao de apenas um exame. Foi sugerido o pagamento de apenas uma TC (97.013.01.3). Valor Recebido = (86,75 X 2) = R$ 173,50 Valor Devido = R$ 86,75 Valor Total a Recolher = R$ 6,5 b) Hemoterapia O valor da hemoterapia encontra-se no Anexo II da Tabela de Procedimentos. Exemplo: foram cobrados na AIH dois frascos de sangue total (94.007.01.2) + dois frascos de plasma individual (94.005.01.0) e quatro vezes o mdulo transfusional (94.020.01.9). A auditoria constatou a prescrio de apenas dois frascos de sangue total. Foi sugerida a glosa de dois frascos de plasma individual. Valor Recebido = (17,04 X 2 [sangue])+(17,04 X 2 [plasma])+(8,39X 4 [transf.] ) Valor Recebido = 34,08 + 34,08 + 33,56 = R$ 101,72 Valor Devido = (17,74 X 2) + (8,39 X 2) = 34,08 + 16,78 = R$ 50,86 Valor Total a Recolher = R$ 50,6 c) rtese e Prtese e Materiais Especiais O valor de cada material encontra-se na Tabela de rtese e Prtese e Materiais Especiais, divulgada pelo Ministrio da Sade. Exemplo: na AIH foram cobrados dez parafusos corticais de 4,5 mm (93.398.30.1) e uma placa para calcneo (93.395.58.2). A auditoria sugeriu a glosa de dois parafusos corticais.
122
Valor Recebido = (14,00 X 10) + 270,00 = R$ 410,00 Valor Devido = 14,00 X 8 + 270,00 = R$ 382,00 Valor Total a Recolher = R$ 2,00 Glosa em AIH de psiquiatria, pacientes sob cuidados prolongados, hospital-dia (aids, psiquiatria e fibrose cstica), reabilitao, intercorrncia ps-transplante, internao domiciliar, tuberculose, leses extensas, hansenase, leses extensas, internao para radioterapia, geriatria hospital-dia e intercorrncia paciente renal crnico. As internaes desses grupos so pagas por dia (diria) e no por procedimento, portanto, o clculo do VTR (Valor Total a ser Recolhido) no segue os mesmos critrios das demais AIH, que so pagas de forma global. Dever ser observado o total de dirias que foram pagas, para depois calcular o valor a ser recolhido. Na Tabela de Procedimentos consta como permanncia um dia, portanto, os valores constantes nas colunas SH, SP e SADT equivalem a um dia de internao. d) Exemplo de Glosa Total VTR = n. de diria (cobradas) x Valor da diria 1 diria = SH + SP + SADT 1 diria = 19,36 (SH) + 1,39 (SP) + 2,33 (SADT) 1 diria = R$ 23,08 Assim, foi cobrada uma AIH com o procedimento internao para radioterapia (85.300.82.9), cujo tempo de permanncia foi de dez dias. Na auditoria foi constatada ausncia de Pronturio Mdico, o que motivou a glosa total da AIH. Valor Recebido = 10 X 23,08 = R$ 230,80 Valor Total a Recolher = R$ 230,0 e) Exemplos de Glosa Parcial
123
DENASUS
Foi cobrada uma AIH com procedimento paciente sob cuidados prolongados em cardiovascular (85.300.71.3) com perodo de internao de 20 dias. Na auditoria foi constatado que o paciente permaneceu internado apenas dez dias. VTR = Valor recebido - Valor devido Valor Recebido = 51,48(SH)+4,63(SP)+5,80(SADT) = R$ 61,91 X 20 = R$ 1.238,20 Valor devido = 61,91 X 10 = R$ 619,10 Valor Total a Recolher = R$ 61,10 5.1.5 Glosa em Transplante e Retransplante Dever ser observado, antes do clculo, que nesses procedimentos o alto custo j est includo no valor pago, inclusive a hemoterapia e OPM, exceto no caso de transplante renal, em que o alto custo pago separado. Os critrios para clculo da impugnao so os mesmos das outras AIH. O valor constante na Tabela de Procedimentos o mesmo encontrado no Relatrio Demonstrativo de AIH Pagas ou na Relao de AIH Pagas (RD). 5.1.6 Glosa da Diria de Acompanhante A diria de acompanhante incide no componente SH e o valor de uma diria consta do Anexo II da Tabela de Procedimentos. Exemplo: o hospital cobrou dez dirias de acompanhante para paciente idoso, com pernoite. A auditoria constatou a ausncia da solicitao e autorizao das dirias. Sugeriu glosa das dez dirias. VTR = Valor da diria X 10 Valor Recebido = 6,00 X 10 = R$ 60,00 Valor Total a Recolher = R$ 60,00 5.1. Glosa da Diria de Recm-Nato O valor da diria de recm-nato incide nos componentes SH e SP. O valor consta do Anexo II da Tabela de Procedimentos.
124
Exemplo: o hospital cobrou quatro dirias de RN. A auditoria sugeriu a glosa de trs dirias. VTR = VR (valor recebido) - VD (valor devido) Valor Recebido = 11,62 X 4 = R$ 46,48 Valor Devido = 46,48 - 34,86 = R$ 11,62 Valor Total a Recolher = R$ 34,6 5.1. Glosa da Diria de Permanncia a Maior O valor de uma diria incide nos componentes SH, SP e SADT. O valor de uma diria de permanncia a maior consta do Anexo II da Tabela de Procedimentos. Exemplo: o hospital cobrou duas dirias de permanncia a maior. A auditoria glosou as duas dirias. VTR = VR (valor recebido) - VD (valor devido) Valor da diria = R$ 13,28 Valor Recebido = 13,28 X 2 = R$ 26,56 Valor Devido = 26,56 - 26,56 = 0,00 Valor Total a Recolher = R$ 26,56 5.1. Glosa Contra Hospital Referncia Estadual em Urgncia/ Emergncia Tipo I, II ou III O critrio o mesmo dos hospitais sem incentivo, porm, quando for lanado na AIH no campo Carter da Internao os cdigos 2.0, 2.1, 2.6, 2.7, 2.8 ou 2.9, o sistema ir acrescentar o percentual que o hospital tem direito (Tipo I = 20%, Tipo II = 35% e Tipo III = 50%), que incide nos componentes SH, SP e SADT. Portanto, a glosa dever ser calculada em cima do que o hospital recebeu (valor da tabela + o valor do incentivo).
5.2 No Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA)

Documentos necessrios para clculo da impugnao:
125
DENASUS
Tabela Simplificada do SIA; Relatrio Sntese de Produo; Relatrio Sntese da Produo de Apac; Demonstrativo das Distores Encontradas no SIA. Exemplo 1: foram cobrados 400 procedimentos atendimento clnico com observao (07.011.01.6). A auditoria constatou a realizao de 200 procedimentos. Valor Recebido = R$ 12,47 X 400 = R$ 4.988,00 Valor Devido = R$ 12,47 X 200 = R$ 2.494,00 Valor Total a Recolher = R$ 4.,00 - R$ 2.44,00 = R$ 2.44,00 Exemplo 2: em uma Unidade Prestadora de Servios foi observado o registro do procedimento 03.022.06.4 raspagem, alisamento e polimento por hemiarcada, sendo cobrado por unidade dentria, para 35 pacientes adultos. Foram cobrados 1.120 procedimentos. Valor Recebido = R$ 1,24 X (35 x 32=1.120) = R$ 1.388,80 Valor Devido = R$ 1,24 X (35 X 4)= R$ 173,60 Valor Total a Recolher = R$ 1.3,0 - R$ 13,60 = R$ 1.215,20 Exemplo 3: foi constatada a cobrana de 330 procedimentos 13.031.02.3 radiologa da articulao escpulo-umeral, em concomitncia com o procedimento 09.021.07.8 tratamento de fratura de luxao escpulo-umeral com aparelho gessado traco-braquial. Valor Recebido = (R$ 7,40 X 330) + (R$ 37,36 X 330) = R$ 14.770,00 Valor Devido = (R$ 37,36 x 330) = R$ 12.328,80 Valor Total a Recolher = 14.0,00 - 12.32,0 = R$ 2.442,00 Exemplo 4: foram cobradas 13 sesses de hemodilise 2 (cdigo 27.031.18.7). A auditoria constatou a realizao de apenas 11 sesses. Valor Recebido = (R$ 113,49 X 13) = R$ 1.475,37 Valor Devido = (R$ 113,49 X 11) = R$ 1.248,39 Valor Total a Recolher = 1.45,3 - 1.24,3 = R$ 226,
126
6 Observaes Importantes
a) Cobranas A utilizao da AIH assegura a gratuidade total e dever ser sugerida glosa total nas internaes em que se observe qualquer tipo de complementao por parte do paciente e/ou planos de sade. b) Hospitais Filantrpicos A caracterizao de um hospital como filantrpico concede-lhe determinadas isenes tributrias o que, em suma, significa maior aporte financeiro quela instituio por parte dos cofres pblicos. c) Pronturios Todo pronturio mdico dever ser arquivado no mnimo por 20 anos e, nos casos de hospitais maternidade, os pronturios de parto devero ser arquivados por 21 anos, conforme estabelecido no Estatuto da Criana e do Adolescente. Decorrido esses prazos, os originais podem ser substitudos por mtodos de registro capazes de assegurar a restaurao plena das informaes nele contidas Resoluo do CFM n. 1.639, de 10/7/02. d) Em relao responsabilizao dos gestores: d.1 A direo do hospital responder civil e criminalmente pelas informaes contidas nos meios magnticos que pos-
12
DENASUS
sam gerar pagamentos indevidos, alm das penalidades administrativas previstas para o hospital, cabendo ao gestor do SUS adotar as medidas para o cumprimento deste item (art. 5. da PT MS/SAS n. 134, de 22/8/94. d.2 A Portaria MS/SAS n. 54, de 20/3/96, em seu item 7. estabelece:
O rgo emissor de AIH e os mdicos autorizadores de sua emisso, bem como o gestor, respondem legal e administrativamente, pela veracidade das informaes contidas no quadro I da AIH (rgo Emissor). (BRASIL, 1996, item 7.).
d.3 A PT MS/SAS n. 134/94, de 22/8/94; o artigo 37, pargrafo 6. da Constituio de 1988; a Resoluo CFM n. 1.342, de 8/3/91, e Clusula Contratual do Contrato assinado entre o gestor e o prestador de servio tambm dispe sobre as responsabilidades a serem cobradas dos gestores. d.4 O pargrafo 6. do art. 37 da Constituio da Repblica diz:
As pessoas jurdicas de direito privado, prestadores de servios pblicos, respondero pelos danos que seus agentes, nessa qualidade, causarem a terceiros, assegurado o direito de regresso contra o responsvel nos casos de dolo ou culpa. (BRASIL, 1988, art. 37, pargrafo 6.).
12
Legislao Aplicvel
A LTIMA ATUALIZAO NORMATIVA REALIZADA PARA PUBLICAO DESTE MANUAL DATA DE JUNHO DE 2005. OBSERVE-SE QUE ALGUMAS DAS PORTARIAS OU INSTRUES MENCIONADAS PODERO TER SIDO ALTERADAS PELA SECRETARIA DE ATENO SADE. QUALQUER DVIDA SOBRE ESSA ATUALIZAO PODER SER ESCLARECIDA NA NOSSA PGINA NA INTERNET: http:sna.sade.gov.br, NO LINK LEGISLAO. LEI N. .56, DE 1. DE MARO DE 14. Publicada no DOU de 2/3/94, fixa a jornada de trabalho dos profissionais fisioterapeuta e terapeuta ocupacional. RESOLUO CFM N. 1.342, DE DE MARO DE 11. Dispe das atribuies do diretor tcnico e do diretor clnico. Fica revogado pela Resoluo CFM n. 1.352/92 o caput do artigo 5. desta Resoluo, mantendo-se o pargrafo nico (DOU, Seo I, de 16/4/91, p. 7.014). RESOLUO CFM N. 1.614, DE DE FEVEREIRO DE 2001. Trata da inscrio do mdico auditor e das empresas de auditoria mdica nos Conselhos de Medicina. Revoga-se a Resoluo CFM n. 1.466/96. RESOLUO CFM N. 1.63, DE 10 DE JULHO DE 2002. Define pronturio mdico e torna obrigatria a criao da Comisso de Pronturio nas instituies de sade.
12
DENASUS
RESOLUO CFM N. 1.63, DE 10 DE JULHO DE 2002. Aprova as Normas Tcnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do Pronturio Mdico, dispe sobre tempo de guarda dos pronturios, estabelece critrios para certificao dos sistemas de informao e d outras providncias. Revoga-se a Resoluo CFM n. 1.331/89. RESOLUO COFEN N. 15, DE 1 DE ABRIL DE 13. Dispe sobre a consulta de enfermagem. RESOLUO RDC ANVISA N. 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004. Determina o Regulamento Tcnico para os procedimentos hemoterpicos, incluindo a coleta, o processamento, a testagem, o armazenamento, o transporte, o controle de qualidade e o uso humano de sangue, e seus componentes, obtidos do sangue venoso, do cordo umbilical, da placenta e da medula ssea. RESOLUO RDC ANVISA N. 154, DE 14 DE JUNHO DE 2004. Estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento dos servios de dilise. PORTARIA MS/SAS N. 146, DE 14 DE OUTUBRO DE 13. Estabelece diretrizes gerais para a concesso de prteses e rteses pela assistncia ambulatorial. PORTARIA MS/GM N. 1.36, DE 2 DE DEZEMBRO DE 13. Normatiza tcnicas para coleta, processamento e transfuso de sangue e derivados, modificando a PT MS/SAS n. 21, de 9/8/89. PORTARIA MS/SAS N. 06, DE 14 DE JUNHO DE 14. Dispe sobre material da sala de parto e d outras providncias. PORTARIA MS/SAS N. 134, DE 22 DE AGOSTO DE 14. Altera a sistemtica de apresentao de Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) em meio magntico para os hospitais integrantes do SUS. PORTARIA MS/SAS N. 156, DE 14 DE SETEMBRO DE 14. Aprova a Tabela Descritiva dos Procedimentos Ambulatoriais. PORTARIA MS/SAS N. 33, DE 4 DE MAIO DE 15. DOU n. 85, de 5/5/95. Determina que os gestores do SUS (estadual ou municipal) forneam aos prestadores segunda via da FCA e FPO e Relatrio da
130
Situao Cadastral aps a incluso da UPS no SIA/SUS. Relatrio Sntese da Produo Ambulatorial e Demonstrativo de Pagamento (contracheque) aps cada processamento. PORTARIA MS/SAS N. 2, DE 22 DE AGOSTO DE 15. Torna obrigatria a emisso do relatrio Autorizao e Internao Hospitalar (Dados do Pronturio para Cobrana) emitido pelo SISAIH01, verso 8.2 ou posteriores. PORTARIA MS/GM N. 1.62, DE 14 DE SETEMBRO DE 15. Institui o ndice de Valorizao Hospitalar de Emergncia (IVH-E). PORTARIA MS/SAS N. 54, DE 20 DE MARO DE 16. Recomenda que a utilizao do PGFAIH seja destinada, exclusivamente, para o bloqueio de AIHs que apresentem indicativos de algum desvio relativo ao valor mdio, utilizao de procedimento ou procedimentos especiais no compatveis ou no previamente autorizados. PORTARIA MS/SAS N. 20, DE 6 DE NOVEMBRO DE 16. Inclui na Tabela do SIH/SUS Grupo de Procedimentos e Medicamentos, para Atendimento aos Pacientes Renais Crnicos e exclui alguns procedimentos do Grupo 31.101.12.7. PORTARIA MS/SAS N. 10, DE 20 DE JANEIRO DE 1. Altera redao dos Procedimentos 054-0 e 080-9 do SIA/SUS. PORTARIA MS/GM N. 3.535, DE 2 DE SETEMBRO DE 1. Estabelece uma rede hierarquizada dos centros que prestam atendimento pelo SUS a esses pacientes e atualiza os critrios mnimos para o cadastramento desses Centros de Alta Complexidade em Oncologia. Revoga a PT MS/SAS n. 170, de 17/12/93 DOU n. 241, de 20/12/93. *Republicada no DOU n. 196-E, de 14/10/98, por ter sado com incorreo no original. PORTARIA MS/SAS N. 113, DE 5 DE SETEMBRO DE 1. Estabelece que a abertura de qualquer Servio de Radioterapia e/ou Quimioterapia, isolado, dever ser precedida de consulta ao gestor do SUS, em nvel local e estadual, sobre as normas vigentes, a necessidade da sua criao e a possibilidade de cadastramento do mesmo, sem o qual o SUS no se obriga ao cadastramento.
131
DENASUS
PORTARIA MS/GM N. 4, DE 16 DE ABRIL DE 1. Cria mecanismo para a implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias e d outras providncias. Revoga a PT MS/GM n. 2.925, de 9/6/98 DOU n. 111, de 15/6/98. PORTARIA MS/SAS N. 140, DE 20 DE ABRIL DE 1. Estabelece a manuteno dos formulrios/instrumentos e regulamenta sua utilizao na sistemtica de autorizao e cobrana dos procedimentos ambulatoriais de Terapia Renal Substitutiva (TRS) e fornecimento de medicamentos excepcionais a pacientes em TRS. PORTARIA MS/SAS N. 26, DE 15 DE JULHO DE 1. Mantm os formulrios, instrumentos e regulamenta sua utilizao na sistemtica de autorizao e cobrana dos procedimentos ambulatoriais de quimioterapia e de radioterapia. PORTARIA MS/SAS N. 3, DE 2 DE JULHO DE 1. Publicada no DOU n. 145, de 30/7/99. Estabelece que a empresa de Ortopedia Tcnica, fornecedora de rtese e Prtese Ambulatorial, dever, mediante instrumento prprio, oferecer garantia para o material fornecido. PORTARIA MS/SAS N. 40, DE 5 DE AGOSTO DE 1. Implanta a sistemtica de Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/ Custo (Apac), para o fornecimento de todos os medicamentos excepcionais constantes da Tabela de Procedimentos do SIA/SUS. Revoga a PT MS/SAS n. 138, de 20/4/99, publicada no DOU n. 76, de 23/4/99. Republicada no DOU n. 175-E, de 13/9/99 por ter sado com incorreo do original. PORTARIA MS/GM N. 1.230, DE 14 DE OUTUBRO DE 1. Implanta no SIA/SUS, a Tabela de Procedimentos com estrutura de codificao de oito dgitos, constantes do Anexo desta Portaria. *Republicada no DOU n. 216-E, de 11/11/99, por ter sado com incorreo do original. PORTARIA MS/SE/SAS N. 06, DE 2 DE MARO DE 2000. Define os procedimentos a serem realizados na Campanha Nacional de Cirurgias de Catarata.
132
PORTARIA MS/SE/SAS N. 0, DE 6 DE ABRIL DE 2000. Estabelece o procedimento para proceder Campanha Nacional de Reduo Cegueira decorrente da Retinopatia Diabtica. PORTARIA MS/GM N. 36, DE 12 DE ABRIL DE 2000. Aprova os Manuais do SIA e SIH/SUS. PORTARIA MS/GM N. 50, DE 1. DE JUNHO DE 2000. Institui o Componente I do Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento Incentivo Assistncia Pr-Natal no mbito do Sistema nico de Sade. PORTARIA MS/GM N. 1.220, DE DE NOVEMBRO DE 2000. Inclui na Tabela de Atividade Profissional do SIA/SUS o cdigo 47 Cuidador em Sade. *Republicada no DOU n. 218-E, de 13/11/00, por ter sado com incorreo do original. PORTARIA MS/SAS N. 431, DE 14 DE NOVEMBRO DE 2000. Exclui da Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH/SUS) os procedimentos abaixo relacionados. *Republicada no DOU n. 250-E, de 29/12/00, por ter sado com incorreo do original. PORTARIA MS/SAS N. 432, DE 14 DE NOVEMBRO DE 2000. Exclui da Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH/SUS) o grupo de procedimentos e os procedimentos existentes nessa portaria. *Republicada no DOU n. 249-E, de 28/12/00, por ter sado com incorreo do original. PORTARIA MS/SAS N. 433, DE 14 DE NOVEMBRO DE 2000. Inclui no Sistema de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo (Apac SIA), os procedimentos discriminados nesta portaria. *Republicada no DOU n. 249-E, de 28/12/00, por ter sado com incorrees do original. PORTARIA MS/SAS N. 434, DE 14 DE NOVEMBRO DE 2000. Exclui da Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SIA/SUS) os procedimentos abaixo relacionados. *Republicada no DOU n. 249-E, de 28/12/00, por ter sado com incorreo do original.
133
DENASUS
PORTARIA MS/SAS N. 435, DE 14 DE NOVEMBRO DE 2000. Exclui da Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH/SUS) o grupo de procedimentos e os procedimentos existentes nessa portaria. *Republicada no DOU n. 249-E, de 28/12/00, por ter sado com incorreo no original. PORTARIA MS/SAS N. 436, DE 14 DE NOVEMBRO DE 2000. Exclui na Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH/SUS) o grupo de procedimentos e os procedimentos existentes nessa portaria. *Republicada no DOU n. 249-E, de 28/12/00, por ter sado com incorreo do original. PORTARIA MS/GM N. 1.24, DE 22 DE NOVEMBRO DE 2000. Exclui, a partir de 1./3/01, da Tabela de Procedimentos do SIH/SUS os grupos de procedimentos e procedimentos existentes nessa portaria. *Republicada no DOU n. 250-E, de 29/12/00, por ter sado com incorreo do original. *Republicada no DOU n. 40-E, de 26/2/01, por ter sado com incorreo do original. *Republicada no DOU n. 157-E, de 16/8/01, por ter sado com incorreo do original. PORTARIA MS/GM N. 1.311, DE 2 DE NOVEMBRO DE 2000. Inclui na Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatrias do SUS (SIA/SUS) o procedimento abaixo. A cobrana do procedimento de que trata este artigo ser efetuada exclusivamente por Ambulatrios de Hospitais Universitrios. *Republicada no DOU n. 59-E, de 26/3/01, por ter sado com incorreo do original. PORTARIA MS/SAS N. 460, DE 6 DE DEZEMBRO DE 2000. Inclui no Sistema de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo (Apac SIA) os procedimentos discriminados nesta portaria. *Republicado no DOU n. 249-E, de 28/12/00, por ter sado com incorreo do original. PORTARIA MS/SAS N. 143, DE 2 DE MAIO DE 2001. Inclui no Sistema de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo (Apac SIA) os procedimentos: 11.073.03-9. Qualificao de cido Nucleico Carga Viral do HIV. 11.73.04-7 Contagem de Linfcitos TCD4+/CD8+ *Republicado no DOU n. 153-E, de 10/8/01, por ter sado com incorreo no original.
134
PORTARIA MS/SAS N. 12, DE 25 DE MAIO DE 2001. Aprova as Normas para Cadastramento de Laboratrios de contagem de linfcitos TCD4+/CD8+ e Laboratrios de quantificao de cido nucleico carga viral do HIV, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). PORTARIA MS/SAS N. 15, DE 5 DE JUNHO DE 2001. Altera a descrio dos servios de cdigos 18 e 05 constantes da Tabela de Servio do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SIA/SUS). PORTARIA MS/SPS/SAS N. 02, DE 22 DE JUNHO DE 2001. Estabelece as normas para o processo de credenciamento e de descredenciamento dos Hospitais Amigo da Criana no Pas, constantes do Anexo desta Portaria e que dela parte integrante. PORTARIA MS/SAS N. 223, DE 22 DE JUNHO DE 2001. Inclui cdigos de procedimentos nas Tabelas de Servio e Classificao de Servios do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS). PORTARIA MS/SAS N. 304, DE 10 DE AGOSTO DE 2001. Estabelece a incluso de mdulo de Segurana no Programa SISAIH01, permitindo a emisso diferenciada de Relatrios de Dados do Pronturio para Cobrana Mdulo Faturamento Espelho da AIH. PORTARIA MS/SE/SAS N. 4, DE 13 DE AGOSTO DE 2001. Estabelece os critrios tcnicos para a indicao da Litotripsia Extracorprea no SIH/SUS e SIA/SUS, de acordo com a orientao do Departamento de Endourologia da Sociedade Brasileira de Urologia. PORTARIA MS/SE/SAS N. 55, DE 2 DE AGOSTO DE 2001. Exclui e inclui procedimentos na Tabela de Procedimentos do SIA/SUS. *Republicada no DOU n. 171-E, de 5/9/01, por ter sado com incorreo do original. PORTARIA MS/SAS N. 364, DE 5 DE SETEMBRO DE 2001. Inclui o servio e a classificao nas Tabelas de Servio e de Classificao do Servio do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS). PORTARIA MS/SAS N. 1, DE 20 MARO DE 2002. Inclui na Tabela de Procedimentos do SIH/SUS o grupo de procedimento.
135
DENASUS
PORTARIA MS/SAS N. 3, DE 12 DE ABRIL DE 2002. PORTARIA MS/SAS N. 33, DE DE MAIO DE 2002. Exclui procedimento da Tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SIA/SUS). PORTARIA MS/SAS N. 33, DE 13 DE MAIO DE 2002. Inclui na Tabela de Classificao do Servio 26 Servio de Transplante constante do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS). PORTARIA MS/GM N. 1.101, DE 12 DE JUNHO DE 2002. Estabelece os parmetros de cobertura assistencial no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). PORTARIA MS/GM N. 1.2, DE 16 DE JULHO DE 2002. Altera as Normas Especficas para Cadastramento de Centros de Alta Complexidade em Oncologia, constantes do Anexo I, da Portaria MS/GM n. 3.535, de 2 de setembro de 1998, publicada no DOU n. 196-E, de 14 de outubro de 1998. PORTARIA MS/GM N. 1.31, DE 23 DE JULHO DE 2002. Define para o Grupo 36 Medicamentos, da Tabela Descritiva do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SIA/SUS), a forma e a redao estabelecidas no Anexo desta Portaria. PORTARIA MS/GM N. 1.320, DE 23 DE JULHO DE 2002. Inclui procedimento na Tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SIA/SUS). PORTARIA MS/GM N. 1.635, DE 12 DE SETEMBRO DE 2002. Inclui procedimento no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SIA-SUS). PORTARIA MS/GM N. 2.04, DE 5 DE NOVEMBRO DE 2002. Aprova o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. PORTARIA MS/GM N. 1.0, DE 1. DE SETEMBRO DE 2003. Concede reajuste, em carter emergencial, aos procedimentos de mdia complexidade ambulatorial e hospitalar de maior freqncia.
136
PORTARIA MS/GM N. 2.21, DE 20 DE NOVEMBRO DE 2003. Altera a descrio dos procedimentos constantes da Tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS). PORTARIA MS/SAS N. 03, DE DE JANEIRO DE 2004. Altera os valores dos procedimentos da Tabela do SIA/SUS. PORTARIA MS/SAS N.211, DE 15 DE JUNHO DE 2004. Determina que as Secretarias de Estado da Sade adotem as providncias necessrias para organizar e implantar as Redes Estaduais de Assistncia em nefrologia na alta complexidade. PORTARIA MS/GM N. 2.03, DE 2 DE SETEMBRO DE 2004. Institui a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. PORTARIA MS/SAS N. 5, DE DE OUTUBRO DE 2004. Determina que as Secretarias de Estado da Sade dos estados adotem as providncias necessrias organizao e implantao das Redes Estaduais de Ateno Sade Auditiva. PORTARIA MS/SAS N. 5, DE DE OUTUBRO DE 2004. Exclui da Tabela de Procedimentos do SIA os procedimentos do Grupo 38 Subgrupo 03 e inclui o Grupo 39, relativo aos procedimentos para atendimento aos portadores de deficincias auditiva. PORTARIAS CONJUNTAS MS/MEC N. 1.000 E N. 1.005/2004. PORTARIA MS/SAS n. 210/04, de 15 de junho de 2004. Define Unidades de Assitncia em Alta Complexidade Cardiovascular e os Centros de Referncia e Alta Complexidade Cardiovascular e suas aptides e qualidades. Portaria MS/SAS n. 21/04, de 15 de junho de 2004. Exclui cdigos de procedimentos da Tabela de Servio/Classificao dos Sistemas de Informaes do SUS. Portaria MS/SAS n. 44/04, de 10 de setembro de 2004. Restabelece procedimentos na Tabela do SIA/SUS. Portarias MS/SAS n. 125/2005, de 1 de abril de .2004. Dispe sobre renovao de autorizao para realizar retirada de rgos, tecidos e transplantes.
13
DENASUS
Portaria MS/GM n. 1.3/2004, de 1 de agosto de 2004. Disciplina a utilizao de sangue e hemocomponentes obtidos pelo SUS, diretamente nos servios pblicos ou em servios privados contratados, bem como o funcionamento dos servios pblicos de hemoterapia do SUS. Portaria MS/GM n. 33/2005, de 10 de maro de 2005. Disciplina contratao pelo SUS de servios de hemoterapia privados.
13
Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF: Senado Federal, 1988. ______. Ministrio da Sade. [Portarias do Ministrio da Sade]. Disponvel em: <http://www.portal.saude.gov.br/saude>. Acesso em: 2004. ______. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. [Resolues da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria]. Disponvel em: <http://www.anvisa. gov.br>. Acesso em: 2004. ______. Portaria SAS/MS n 54, de 20 de maro de 1996. Recomenda que a utilizao do PGFAIH seja destinada, exclusivamente, para o bloqueio de AIHs que apresentem indicativos de algum desvio relativo ao valor mdio, utilizao de procedimento ou procedimentos especiais no compatveis ou no previamente autorizados. Braslia: [s.n.], 1996. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. [Resolues do Conselho Federal de Enfermagem]. Disponvel em: <http://www. cofen.org.br>. Acesso em: 2004. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. [Resolues do Conselho Federal de Medicina]. Disponvel em: <http://www.cfm.org.br>. Acesso em: 2004.
13
Equipes de Elaborao e Atualizao

Equipe de elaborao da obra publicada em 2002, sob o ttulo Orientaes Tcnicas sobre Auditoria no Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) e Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), ISBN: 85-334-0553-7
Ana Luiza Pinto de Matos MS) Carlos Jos Correa Monteiro Deraldo Lima de Souza Elisete Vieira de Jesus Emlia Domingos Francisco Viana Leite
(DENASUS/ (DENASUS/PE) (DENASUS/AL) (DENASUS/DF) (DENASUS/DF) (DENASUS/DF)
Haley Maria de Sousa Almeida (DENASUS/ DF) Henrique M. Fernandes Moa (DENASUS/ES) Luiz Carlos da Silva Feitosa Nivaldo Valdemiro Simo (DENASUS/DF) (DENASUS/SC) Maria Aparecida Chagas Ferreira (DENASUS/DF)
141
DENASUS
Equipe responsvel pela atualizao e pelas contribuies tcnicas desta edio, sob o ttulo Oriebtaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS, ISBN: 85-3340954-0
Reviso e atualizao Nivaldo Valdemiro Simo Sonia C. Pereira da Costa (DENASUS/SC) (DENASUS/AL)
Contribuies Ana Ceclia Bastos Stenzel Antnio N. P. M. de Almeida Carlos Roberto Pires Dantas Celso Modesto de Almeida Ramos Cludio Jos Barbosa de Amorim Dbora do Carmo Domingos Savio Pimentel de Arajo Elisete Vieira de Jesus Emilia Domingos Francisco Ribeiro Telles Gilberto Roque Sonoda Joo Batista Silva de vila Jos A. Bonfim Mangueira (DENASUS/RS) (DENASUS/RS) (DENASUS/DF) (DENASUS/DF) (SES/BA) (DENASUS/DF) (DENASUS/PA) (DENASUS/DF) (DENASUS/DF) (DENASUS/RS) (Consulta Pblica) (DENASUS/DF) (DENASUS/DF)
142
Luiz Carlos da Silva Feitosa Maria Luiza Pena Marques Maria Sandra Barbosa Del Aguila Marlia Cristina Prado Louvison Mrio Lobato da Costa Paulo Srgio Oliveira Nunes Raimunda Nina C. Cordeiro Renato dos Santos Andrade Tania M. Pereira de Mello Thereza Sonia Brito de vila Valria C. de Barros Martins Valria Fonseca de Paiva
(DENASUS/DF) (DENASUS/MG) (DENASUS/DF) (SES/SP) (DENASUS/PR) (DENASUS/DF) (DENASUS/DF) (DENASUS/DF) (DENASUS/DF) (DENASUS/BA) (DENASUS/CE) (DENASUS/DF)
143
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora
EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Normalizao, reviso, editorao, impresso, acabamento e expedio) SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, novembro de 2005 OS 0502/2005

Auditoria Ambulatorial e Hospitalar

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Auditoria Ambulatorial e Hospitalar

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

MINISTRIO DA SADE Departamento Nacional de Auditoria do SUS

Orientaes Tcnicas sobre

Auditoria na Assistncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Auditoria na Assitncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS

2 Sistema de Informaes Hospitalares (SIH)

FNS/DATASUS SIH-SUS ESTADO PAG. 35

RELATRIO DE DADOS CADASTRAIS DOS HOSPITAIS DATA - 19/4/96

REABILIT. PSQ. HOSP. DIA RESDUO ADIANT.

11.138,18 DESC. ADIANT. MS = 1.516,62

Auditoria na Assitncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS

Auditoria na Assitncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS

2.1.2 Relatrio Demonstrativo de AIH Pagas no Processamento Quadro 2.*

SUS/FNS PAG. 11628 LSMHA1H76 FLS. 175

* Reflete todos os servios prestados, apresentados e pagos por meio de AIH.

Auditoria na Assitncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS

Auditoria na Assitncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS

1573416075 39.008 .15 -0

*Segue crtica do prprio Sistema.

Auditoria na Assitncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS

Arquivo Reduzido (Rd) Quadro 5.*

Auditoria na Assitncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS

Auditoria na Assitncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS

2.1. Relatrio de Servios Profissionais SP

CNPJ: 01 775 217/0001-36

Auditoria na Assitncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS

2.2 Relatrios de Sada Eventuais do Sistema SIH/SUS

MS/SUS Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM (Tipo ) Quadro .*

* Contracheque de mdico pediatra em hospital privado.

Auditoria na Assitncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS

Auditoria na Assitncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS

MS/SUS Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM (Tipo 4) Quadro .*

P/USO DO DATASUS 40172

* Hospital pblico onde todos os servios so pagos ao hospital.

MS/SUS Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM Quadro .*

b) Exemplo De Hospital Privado MS/SUS Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM Quadro 10.*

* Contracheque de mdico que presta atendimento em vrios hospitais.

Auditoria na Assitncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS

2.2.2 Relatrio de Autorizaes de Internaes Hospitalares Apresentadas (RLAA) Quadro 11.*

HOSPITAIS DE ENTIDADES FILANTRPICAS

VALOR MDIO POR AIH

TOTAL DE AIH 1 PAGAS TOTAL DE AIH 5 PAGAS TOTAL DE AIH PAGAS

12.169 3 12.172 98,32 %

* Apresentado em formato de quadro, por estado.

2.761.885,35 713.123,90 182.356,24 68.775,24 32.132,24 3.758.272,97

TOTAL DE AIH 1 APRESENTADAS TOTAL DE AIH 5 APRESENTADAS TOTAL DE AIH APRESENTADAS

17.208 737 17.945 100,00 %

TOTAL DE AIH REJEITADAS

VALOR MDIO POR AIH

TOTAL DE AIH 1 PAGAS . TOTAL DE AIH 5 PAGAS TOTAL DE AIH PAGAS

16.877 729 17.608 98,14 %

HOSPITAIS DE RGOS ESTADUAIS

VALOR MDIO POR AIH

TOTAL DE AIH 1 PAGAS TOTAL DE AI H 5 PAGAS TOTAL DE AIH PAGAS

436 137 573 96,90 %

* Cada quadro representa um grupo de hospitais de mesma natureza.

Auditoria na Assitncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS

HOSPITAIS UNIVERSITRIOS E DE ENSINO/FIDEPS

VALOR MDIO POR AIH

TOTAL DE AIH 1 PAGAS TOTAL DE AIH 5 PAGAS TOTAL DE AIH PAGAS

TOTAL GERAL DE TODAS AS NATUREZAS

VALOR MDIO POR AIH

TOTAL DE AIH 1 PAGAS TOTAL DE A IH 5 PAGAS TOTAL DE AIH PAGAS

30.45 2 869 31.32 1 98,16 %

2.1. Relatrio de Servios Profissionais SP

MS/SUS Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM (Tipo ) Quadro .*

MS/SUS Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM (Tipo 4) Quadro .*

MS/SUS Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM Quadro .*